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2019年11月06日
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 大家好，我是兒研所皮膚科的李大夫，今天跟大家聊一聊小孩兒起皮疹是什么原因，總的來說呢在于兩個方面，一個是寶寶先天皮膚發(fā)育不成熟。 他的屏障功能呢，叫我們成人來說是弱的，做一個不恰當(dāng)?shù)谋扔?，就是我們成人的皮膚呢，是一道鐵門風(fēng)吹日曬都破壞不了，但是呢，小小孩兒的皮膚呢，就像一道柵欄門兒里邊的水分容易丟失外邊的一些過敏原刺激物也容易進來。 第二方面呢，是在于我們家長對孩子的護理我們的汗水淹了噢拉大小便刺激的皮膚尿不濕捂了腋下給熱了，這樣情況下都會出現(xiàn)皮炎。 因此呢，我們寶寶要皮膚要保持涼爽和干燥，隨著寶寶慢慢長大，皮膚會越來越好，另外呢，我們護理得更好，就能減少皮炎的發(fā)生。2019年11月06日3696
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2019年10月24日8254
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楊長炳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚科 一、面膜的定義、分類 （一）面膜的定義 面膜是指涂抹或敷貼于人體皮膚表面，經(jīng)一段時間后揭離、清洗或保留，起到清潔、保濕、美白、抗皺、舒緩等作用的產(chǎn)品。 （二）面膜的分類 1. 按照功效主要有清潔、保濕、美白、抗皺、舒緩等種類的面膜。 2. 按使用方式可分為洗去型面膜、免洗型面膜。 1）洗去型面膜：通常是泥狀或膏狀，涂抹在面部停留一段時間后將面膜洗掉。側(cè)重于清潔功效，通過吸附、分散作用，清除皮膚表面過多的皮脂及脫落的角質(zhì)碎屑，對毛囊開口較淺處的角栓也有一定清除作用。 2)免洗面膜：通常為乳霜狀或啫喱狀，可較長時間停留于皮膚表面，無需特意清洗。 3. 根據(jù)產(chǎn)品形態(tài)，可分為：面貼膜、膏狀面膜、粉狀面膜、撕拉式面膜等。 1）面貼膜：面貼膜是目前使用最廣泛的面膜類型，由面膜基布和精華液兩部分組成。精華液中通常含有保濕、美白、抗皺、舒緩等功效成分；面膜基布是精華液的載體，敷貼于皮膚上，通過局部封包作用，減少水分的蒸發(fā)，增加皮膚的滲透性，促進精華液中有效成分的吸收。面貼膜的膜材目前有：天絲、蠶絲、純棉、超細(xì)纖維、竹纖維、竹炭纖維、生物質(zhì)石墨烯纖維、備長炭纖維、生物纖維以及水凝膠、巴布貼等。 2）膏狀面膜：是指具有膏霜、乳液或啫喱外觀特性的面膜產(chǎn)品。 3）粉狀面膜：指以粉體原料為基質(zhì)，添加其他輔助成分配制而成的產(chǎn)品。 4）撕拉式面膜：是指添加了成膜性的物質(zhì)，涂敷于皮膚表面待其干燥成膜后再揭下，利用成膜物質(zhì)的粘性將皮膚表層角質(zhì)和毛囊口較淺處的角質(zhì)栓剝離的面膜產(chǎn)品。 二、面貼膜的共同作用機理 面貼膜主要作用機理表現(xiàn)在以下三方面： 1.封包促滲作用：面貼膜的作用原理與醫(yī)學(xué)上的濕敷封包相似，通過阻隔皮膚與空氣的接觸，局部形成一個濕度較高的環(huán)境，使皮膚的滲透性增強，促進有效成分的吸收； 2.水合作用：面膜中的水分可以充分滋潤皮膚角質(zhì)層，使角質(zhì)層含水量增高、透明度提升、外觀改善； 3.清潔作用：面膜具有黏附或吸附作用，當(dāng)揭去面膜時，皮膚污物（表層角質(zhì)細(xì)胞、殘妝、過多皮脂等）隨面膜一起粘除，促進皮膚毛囊暢通，皮脂順利排出。 三、正確選擇面膜 1.面膜選擇的總原則： 1) 通過正規(guī)渠道購買合規(guī)的產(chǎn)品； 2) 根據(jù)自己的皮膚類型和皮膚的問題選擇合適的產(chǎn)品；3) 選擇質(zhì)量和口碑好的企業(yè)或品牌的產(chǎn)品。 2.面膜使用的總原則： 1) 按照產(chǎn)品說明書的指引來使用產(chǎn)品；2) 過敏體質(zhì)，或既往有使用化妝品過敏病史者，使用新的面膜產(chǎn)品前先做局部皮膚試用試驗，確定對產(chǎn)品不過敏后方可正常使用；3) 使用過程中出現(xiàn)皮膚不適時及時使停用產(chǎn)品，必要時找皮膚科醫(yī)生診治； 4) 所有面膜均應(yīng)在清潔皮膚后使用；5) 使用后視個人皮膚狀況，配合使用其他護膚品。 四、各類面膜的使用建議 1. 膏狀面膜 洗去型面膜：取適量膏體涂抹在面部，停留 10-20 分鐘后，用清水洗去。建議油性、混合性皮膚一周不超過 2 次；干性、中性皮膚建議一周不超過 1 次；敏感性皮膚一般不建議使用。 免洗型面膜：取適量膏體涂抹在面部，無需特意清潔。干性、中性皮膚，建議 1 周使用不超過 2～3 次；油性皮膚、敏感性皮膚和痤瘡患者慎用。 2. 面貼膜 面貼膜敷貼在面部停留 10-30min，揭離后擦除殘留的面膜液即可；若膚感較粘，可以用清水沖洗，再進行皮膚護理。面貼膜的使用頻率，可根據(jù)個人皮膚狀態(tài)、護膚習(xí)慣和環(huán)境氣候條件等因素而定，避免過度使用。 3.撕拉式面膜 將面膜涂敷于面部，待成膜后揭下，清水洗除面部殘留物。該類產(chǎn)品具有剝脫角質(zhì)、清除油脂作用，故油性皮膚可每周使用 1 次；中性或混合性皮膚可每兩周 1 次；干性皮膚、敏感性皮膚不建議使用。此類面膜不建議頻繁使用。 4. 粉狀面膜 可分為硬膜和軟膜。硬膜通常在皮膚科和專業(yè)美容機構(gòu)中使用。軟膜粉在使用時需添加水分使其成糊狀后立刻涂敷于面部，待成膜后揭下，清水洗除面部殘留物。具有一定的清潔和剝脫作用。中性、油性、混合性皮膚建議每周使用不超過 2 次；干性、敏感性皮膚不建議使用。 五、面膜類產(chǎn)品可能引起的皮膚不良反應(yīng)及處理 面膜類產(chǎn)品通常是安全的，正確使用對皮膚可起到良好護理作用，但不當(dāng)使用也可能會出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)。此外，應(yīng)警惕非法企業(yè)在面膜中違規(guī)添加糖皮質(zhì)激素、抗生素、氫醌、重金屬等禁用物質(zhì)。面膜類產(chǎn)品常見皮膚不良反應(yīng)及處理簡述如下： 1、水合皮炎 面貼膜屬于非/半透氣性的封包產(chǎn)品，過度使用情況下（比如敷貼頻率過高、時間過長等），可能會引起角質(zhì)層中水分過度累積、角質(zhì)細(xì)胞水合作用增加而溶脹，削弱皮膚屏障功能。臨床表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白、起皺等。避免此種情況，應(yīng)按照產(chǎn)品說明書的指引來使用產(chǎn)品，避免敷貼時間過長。出現(xiàn)此種情況后，不要用力去摩擦受累皮膚，防止皮膚出現(xiàn)破損；多數(shù)情況下，停止使用產(chǎn)品一段時間后，受累皮膚可慢慢恢復(fù)，不必特殊處理 2、接觸性皮炎 由于產(chǎn)品中某些成分濃度過高，或刺激性過大，或因部分人的皮膚耐受性過低而引起的即時反應(yīng)；或因部分具有過敏體質(zhì)的人對產(chǎn)品中的某些成分產(chǎn)生過敏反應(yīng)而引起。多發(fā)生于面膜接觸部位、一般有明顯邊界，可能會出現(xiàn)紅斑、水皰、丘疹、刺痛、瘙癢等。遇到該情況應(yīng)立即停止使用并清洗干凈，多數(shù)可以自行恢復(fù)正常，必要時到醫(yī)院皮膚科診治。 3、激素依賴性皮炎 主要因產(chǎn)品違規(guī)違法添加糖皮質(zhì)激素，使用者在不知情的情況下長期使用引起。面部容易發(fā)紅、灼熱、干燥脫屑或伴有瘙癢等癥狀，感覺皮膚“變薄”，再次使用該產(chǎn)品才會緩解，皮膚有明顯依賴性。遇到該情況應(yīng)當(dāng)立即停止使用，必要時去醫(yī)院皮膚科診治。 面膜類產(chǎn)品，尤其是面貼膜，近幾年在中國市場得到了快速發(fā)展，受到了廣大消費者的青睞，已經(jīng)成為一個重要的化妝品品類。隨著科學(xué)進步和技術(shù)發(fā)展，新的面膜材料、劑型、功效等將不斷涌現(xiàn)，給皮膚護理帶來更多選擇。同時，消費者也應(yīng)當(dāng)注意避免不當(dāng)選擇和使用面膜而帶來風(fēng)險。本共識由本工作組皮膚科醫(yī)生和化妝品業(yè)界人士基于市面現(xiàn)有面膜產(chǎn)品及存在的問題，經(jīng)充分討論聯(lián)合提出。本工作組將持續(xù)關(guān)注市場新產(chǎn)品和新變化，不斷更新共識，為廣大消費者提供專業(yè)意見和安全使用保障。 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《面膜類產(chǎn)品選擇和使用專家共識》工作組2019年09月27日1584
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王蘭主治醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 皮膚科 病毒性皮炎，在我們的專業(yè)術(shù)語當(dāng)中是沒有這個概念的哈，我們的分類里面有一個叫病毒感染性的皮膚病，它里面包含了很多疾病，呃，我們臨床和社會上面比較常見的有我們的帶狀皰疹水痘阿尋常疣傳染性軟疣尖銳濕疣幼兒急疹等等哈，那么水痘和水痘和帶狀皰疹都是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起來的，那么水痘是通過呼吸道傳播，帶狀皰疹是沒有傳染性的尋常疣和傳染性軟疣是通過接觸傳播引起來的尖銳濕疣的話主要是通過性傳播接觸引起來的，那么還有一部分寶寶容易患我們的病毒疹，比如說我們的幼兒急疹，這個主要是內(nèi)在呃，內(nèi)在身體內(nèi)在的病毒感染引起的，呃，內(nèi)在疾病治好了這個病毒疹是可以自愈的。2019年09月17日15422
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是最近到了三伏天就是夏天到了，就是非常多的患者就是小腿開始發(fā)癢了，開始起疙瘩，甚至就是兩個胳膊上面也開始有，所以就很多患者在問我大夫這個到底什么毛病呢，呃，她看了好多地方，弄不好實際上告訴大家，這個就是咱們說的夏季小腿皮炎，也就是說季節(jié)性皮炎，這個是非常常見的，一般是什么原因呢，就是和咱們的環(huán)境的濕度比較高，然后溫度比較高引起的這種高溫環(huán)境引起的，它也屬于一種過敏啊，也不嚴(yán)格講也可以診斷皮炎濕疹。 他的處理就按照片制就可以了，擦點這個激素藥膏或者是復(fù)方的這個有激素的藥膏擦擦，然后擦點爐甘石洗劑或者嚴(yán)重的吃點抗過敏藥或者是吃點激素很快就會好，但是怎么預(yù)防呢，一定要涼快，家里要空調(diào)，該開開，哎，要冷水洗，不要熱水去燙這樣過一段時間就會好起來。2019年08月01日1337
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 ?經(jīng)常有家長帶著寶寶來門診看手上的丘疹，常常說道，一開始只有幾個，自己用藥以后反而更多了，還連成片了，所以趕緊來看。這個疾病夏季常見，俗稱為“沙土皮炎”，學(xué)名叫做“摩擦性苔蘚樣疹”。對寶寶皮膚和身體健康基本沒有危害，但是病程較長，而且有時候癢得很厲害，長相嚇人，家長們很擔(dān)心。針對這個疾病，以下提出幾點家長們最關(guān)心的問題：1.是什么原因引起來的？沙土皮炎常見于3-10歲的寶寶，寶寶這個年齡段活動量大，調(diào)皮，愛玩沙、玩水，撈魚缸撈烏龜、玩肥皂玩泡泡什么的，寶寶手部皮膚薄嫩，一摩擦、水一泡久了就容易出現(xiàn)這樣的疹子。2.多久能好全？沙土皮炎最快病程也要1-3個月，一開始丘疹是一粒一粒的，然后變成一片一片的，這個是好轉(zhuǎn)的過程，不是加重了，家長千萬別著急，隨后一片一片的紅顏色慢慢變暗，成褐色，然后變成正常皮膚。皮疹看起來嚇人，但是好了以后不留疤不留印兒，跟正常皮膚一樣的。3.怎么用藥？短時間內(nèi)一定不要再玩沙、玩水這些了，這些會加重摩擦加重病情；可以外用一些潤膚油，我們醫(yī)院的硅霜就行；癢得特別厲害可以外用一點激素藥膏；如果寶寶癢影響睡眠，我們加一些抗過敏止癢的口服藥物，減少寶寶搔抓；有一點值得注意，即使加強用藥，病程都差不多1個月。家長一定淡定，從容，不要病急亂用藥。2019年07月25日7797
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 調(diào)查顯示，妊娠期婦女是各類皮膚及呼吸道過敏癥狀高發(fā)人群，據(jù)估計，有20%～30%的育齡期婦女有各類過敏反應(yīng)。鼻炎和鼻竇炎是妊娠期最常見的過敏反應(yīng)，超過30%的女性患有過敏性鼻炎，半數(shù)的皮炎和濕疹會在妊娠期間加重。盡管大多數(shù)過敏性疾病并不會危及生命，但嚴(yán)重時可導(dǎo)致持續(xù)性呼吸困難、血管水腫等，對妊娠婦女的身心健康與生活質(zhì)量造成的影響不可忽視。 一、妊娠期過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與診斷過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)不因妊娠而改變。過敏反應(yīng)可能很輕微而自然緩解，也可能非常嚴(yán)重，在數(shù)分鐘之內(nèi)呼吸心臟驟停甚至死亡。正常人群過敏反應(yīng)有近40種癥狀和體征，包括皮膚改變(潮紅、瘙癢、皮疹、血管性水腫)；呼吸道癥狀(鼻塞、鼻腔分泌物增多、咽喉部緊縮感、咳嗽、喘鳴和呼吸困難)；胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、腹瀉、痙攣性腹痛)；心血管癥狀(眩暈、心動過速、血壓降低、虛脫和心力衰竭、二便失禁)，還可能伴發(fā)陰道瘙癢、子宮收縮、腰背部疼痛等。妊娠期過敏反應(yīng)的診斷也與非孕期類似，通過仔細(xì)地收集既往過敏史和體格檢查來診斷。 二、妊娠期過敏反應(yīng)的病因1．藥物： ①復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者應(yīng)用的藥物幾乎都有可能引發(fā)過敏反應(yīng)，常見的有低分子肝素、羥氯喹（紛樂、賽能等）、腫瘤壞死因子抑制劑（恩利、益賽普、強克、安佰諾、欣普尼、修美樂等）、靜注人免疫球蛋白等。 ②抗生素：為預(yù)防B族鏈球菌(GBS)感染，在產(chǎn)程和分娩期用抗生素預(yù)防感染，包括青霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢曲松等。 ③麻醉藥：有報道用于神經(jīng)軸索和全身麻醉藥物造成過敏反應(yīng)的病例，神經(jīng)肌肉阻滯劑氯化琥珀膽堿也是常見的原因。 ④縮宮素：曾有縮宮素產(chǎn)生過敏反應(yīng)的報道，有皮試陰性，而發(fā)生即刻及遲發(fā)反應(yīng)的病例。還可能與縮宮素制劑中所用的無活性成分氯丁醇有關(guān)。 ⑤靜脈鐵：鐵劑用于孕期和產(chǎn)后貧血，有可能出現(xiàn)非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。 2.食物：易至過敏的食物如菠蘿、火龍果、桃子、芒果、海鮮等。 3.其他： ①橡膠：有些病例可能與對接觸外用橡膠有關(guān)，天然橡膠、乳膠，手術(shù)操作所用手套、尿管可能引起橡膠的過敏反應(yīng)。 ②母乳喂養(yǎng)：有幾個關(guān)于母乳喂養(yǎng)誘發(fā)過敏反應(yīng)的病例報道，機制不清，孕激素和泌乳素水平的改變可能是誘發(fā)因素。 ③昆蟲叮咬等。 4.一些患者沒有明顯的誘因，也可能發(fā)生特發(fā)性過敏反應(yīng)。 三、妊娠期過敏反應(yīng)的處理首先去除過敏原，根據(jù)患者的病史初步判斷過敏原，及時去除。 1.輕度過敏反應(yīng)：妊娠期的處理與非妊娠期基本相同，葡糖糖酸鈣、維生素C，糖皮質(zhì)激素（潑尼松、美卓樂等），抗組胺藥，以及爐甘石洗劑等外用藥物均可使用。對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，立即停用導(dǎo)致過敏的藥物（如近幾日新增加的藥物），如果正在服用潑尼松或美卓樂，可以根據(jù)病情適當(dāng)加量，改善過敏反應(yīng)，除此之外，其他正在使用的藥物可不做調(diào)整。 2.嚴(yán)重過敏反應(yīng)：就近醫(yī)院急診就診，住院治療。 四、抗組胺藥抗組胺藥物又稱H1受體拮抗劑，是一類可以對靶細(xì)胞上組胺H1受體位點特異性可逆性競爭結(jié)合的藥物，通過阻止肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等釋放的組胺與靶細(xì)胞H1受體的結(jié)合，從而抑制毛細(xì)血管擴張，降低毛細(xì)血管通透性，緩解平滑肌痙攣，抑制粘附分子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，因此常被用于治療各類過敏性疾病，如過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、皮炎等。一些抗組胺藥還具有一定的抗膽堿、中樞抑制的作用，常被用于治療妊娠期惡心嘔吐、失眠、暈動病、眩暈等。 抗組胺藥物主要分為一代、二代和三代抗組胺藥物。目前我國臨床最常用的是二代抗組胺藥物。大多數(shù)抗組胺藥被FDA分級為B類或C類藥物。常見的抗組胺藥物的FDA妊娠期分級，見下表。 一代抗組胺藥物：一代抗組胺藥由于其長久的使用歷史，有大量的妊娠期使用數(shù)據(jù)可供參考并被充分研究。大多數(shù)經(jīng)典文獻都顯示一代抗組胺藥與出生缺陷的風(fēng)險升高無直接關(guān)系。妊娠期間發(fā)生妊娠反應(yīng)惡心嘔吐必須使用抗組胺藥物時，多西拉敏應(yīng)作為首選，但國內(nèi)無藥。異丙嗪治療妊娠期惡心嘔吐安全有效，是惡心嘔吐和妊娠劇吐的一線治療藥物，常與維生素B6聯(lián)合使用。 二代抗組胺藥物：大量關(guān)于氯雷他定和西替利嗪的研究顯示，兩者在妊娠期使用不會導(dǎo)致出生缺陷風(fēng)險升高。妊娠期間發(fā)生過敏性疾病，必須使用抗組胺藥物時，首選擁有充足安全性數(shù)據(jù)的氯雷他定和西替利嗪。 五、妊娠期過敏反應(yīng)的預(yù)防有過敏史的女性應(yīng)該在孕前咨詢變態(tài)反應(yīng)科或皮膚科進行評估，可以安全地進行皮試、激發(fā)試驗、暴露試驗來評估識別過敏原，確定孕期的治療計劃。還要注意調(diào)整生活方式，孕期避免接觸過敏原尤為重要。 參考文獻 1 Schaefer，etal. (2015，Third edition). Drugs During Pregnancy and Lactation：Treatment Options and Risk Assessment，Pittsburgh：Academic Press. 2 SM Gilboa，et al. Antihistamines and Birth Defects：A Systematic Review of the Literature，Expert Opin Drug Saf，2014，13(12)：1667-1980. 3 霍記平，等，妊娠期使用抗組胺藥物的安全性探討，藥品評價，2018，15（02）：11-15。 4 蔣蕾，等，妊娠期過敏反應(yīng)的識別及處理，中國醫(yī)師進修雜志，2012，35：127-129。 5 Moretti ME，et al. Fetal safety of loratadine use in the first trimester of pregnancy：a multicenter study，J Allergy ClinImmunol，2003，111(3)：479-483.2019年06月05日2093
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