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李紅梅主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎是一種反復(fù)發(fā)作的慢性瘙癢性皮膚病，雖然不容易完全治愈，但可通過避免誘發(fā)因素，可以減少復(fù)發(fā)次數(shù)，減少患者的癥狀，以提高患者的生活質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎的誘發(fā)因素可歸為以下幾類：1.引起皮膚干燥的因素：皮膚干燥是特應(yīng)性皮炎的重要特征，因此加重皮膚干燥的因素常常是特應(yīng)性皮炎的誘發(fā)因素，這些因素包括：①過度洗浴而無后續(xù)潤燥保濕措施 ②低濕度環(huán)境或極端氣溫環(huán)境（無論是熱或冷）均可去除皮膚上的水分③ 某些肥皂和清潔劑中的香料和其他添加劑可能直接刺激皮膚誘發(fā)特應(yīng)性皮炎。2.過敏因素：雖然過敏原引起特應(yīng)性皮炎的確切機(jī)制尚不完全清楚，但過敏反應(yīng)引起皮疹及瘙癢可能會引起特應(yīng)性皮炎的瘙癢-搔抓- -瘙癢惡性循環(huán)。過敏原可分為兩種類型：①氣源性致敏原：包括屋塵螨(如屋塵螨、霧塵螨)、動物皮屑、霉菌及花粉，這些氣源性致敏原被認(rèn)為與特應(yīng)性皮炎的加重相關(guān) ②食物致敏原： 包括牛奶、雞蛋、小麥、花生、大豆和魚等，重要的是需要認(rèn)識到過敏原檢測陽性并不總是表明患者會有臨床癥狀，詳細(xì)的病史及食物激發(fā)試驗(yàn)可以評估臨床癥狀。需要注意的是：飲食限制會導(dǎo)致嬰兒和兒童的營養(yǎng)不良和生長發(fā)育遲緩，在改變飲食或家庭環(huán)境之前，一定要經(jīng)過相關(guān)專家評估。3.情緒壓力：憤怒、沮喪、尷尬和日常壓力等可能會引發(fā)皮膚瘙癢-搔抓- -瘙癢惡性循環(huán)。4.皮膚感染：細(xì)菌和病毒感染可誘發(fā)特應(yīng)性皮炎加重或復(fù)發(fā)。常見的細(xì)菌是金黃色葡萄球菌，常見的病毒感染是單純皰疹病毒。特應(yīng)性皮炎是一種高度個性化的疾病。一些患者對多種誘發(fā)因素敏感，而另一些患者僅對一種誘發(fā)因素敏感。對患者而言，與醫(yī)務(wù)工作者密切合作去識別他們自己的特定誘發(fā)因素是非常重要的。2019年02月28日
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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 AD是一種什么樣的皮膚??？會延續(xù)終生嗎？AD是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，多見于兒童。有調(diào)查1歲前發(fā)病的患者占到全部患者的50%，隨著年齡的增長，AD癥狀可逐漸緩解及減輕，這點(diǎn)可以讓焦慮的寶媽奶爸們稍稍寬慰一點(diǎn)。如何判斷是否得了AD？鑒于AD的發(fā)病歷史已經(jīng)很悠久，無論國內(nèi)外都有不少的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是很多都過于繁瑣，不要說患者家長，連專業(yè)的皮膚科醫(yī)生都難以熟練的背誦出診斷細(xì)則。最近，北京大學(xué)皮膚科張建中教授提出了簡潔準(zhǔn)確的中國AD診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.病程＞6月的對稱性濕疹。2.有特應(yīng)性個人史或家族史。（特應(yīng)性指皮膚黏膜對環(huán)境物質(zhì)高度過敏）3.血液學(xué)檢查有嗜酸性粒細(xì)胞、免疫球蛋白IgE、特異性IgE增高。有1+2或1+3的情況，即可診斷為AD。為什么會得AD呢？別人家的孩子皮膚都好的不得了，雪白粉嫩，感覺吹彈即破！得了AD的寶寶皮膚難聽點(diǎn)就是“爛皮膚”，平時很干燥，容易有脫屑，而且常常瘙癢不適，抓的厲害就會出現(xiàn)紅疹，甚至破潰結(jié)痂。其實(shí)，AD得病的原因主要有兩方面，一個是先天的遺傳因素，一個是后天環(huán)境因素。遺傳因素來自父母，如果父母有過敏性疾病史，比如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等，寶寶得AD的幾率顯著增加。環(huán)境因素又包括衣食住行中的多個方面，食物有奶、蛋、花生、小麥、海產(chǎn)品等，吸入物包括粉塵螨、屋塵螨、花粉、皮屑等，日常生活中的過度清洗、搔抓，皮膚表面的細(xì)菌過度生長，導(dǎo)致皮膚屏障功能損害等等，都在AD的發(fā)病中扮演了重要的角色。所以，我們要認(rèn)識到AD其實(shí)是一種慢性、易復(fù)發(fā)的皮膚病，病情的輕重程度常常會互相轉(zhuǎn)化，合理的治療，科學(xué)的護(hù)理不僅能緩解AD的皮膚情況，可以毫不夸張的說，AD的預(yù)防比皮損加重后的治療更為重要。后續(xù)，我會按照AD的藥物治療選擇--AD的日常洗護(hù)注意—AD的保濕細(xì)則—AD的過敏源檢查—AD的脫敏治療，希望對AD患兒及家庭有所幫助！本文系徐斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月19日12196
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邢曉婧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎的定義：是一種慢性瘙癢性炎癥性疾病，主要發(fā)生在有特異性疾病的家庭，指個人或者家族有特應(yīng)性皮炎、過敏性哮喘、過敏性鼻炎和過敏性結(jié)膜炎；特應(yīng)性皮炎可能的發(fā)病機(jī)制：家族遺傳性：AD具有明顯的家族遺傳背景，2007年對同卵孿生子的調(diào)查研究顯示，決定AD發(fā)病的危險因素中，遺傳因素占82%，而環(huán)境因素僅為18%。在同卵雙生子中，AD的同時患病率約為80%，但在異卵雙生子中卻只為20%。若父母中一方患AD，其后代患AD的發(fā)生率是59%;若父母均患AD，那么該比率將上升至81%。母親患AD比父親患此病的遺傳危險性更高。衛(wèi)生學(xué)假說：兒童早期暴露于存在諸多不同病原體的環(huán)境中，可促使其尚未成熟的免疫系統(tǒng)不向Th2反應(yīng)方向偏移，從而有助于防止過敏性疾患的產(chǎn)生；相反，兒童早期持續(xù)暴露在過于衛(wèi)生的生活環(huán)境，缺乏接觸微生物抗原，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)缺乏感染的刺激而發(fā)育異常，從而使機(jī)體患過敏性疾病的風(fēng)險性上升。簡而言之，家庭過于衛(wèi)生，可能導(dǎo)致環(huán)境中沒有足夠的病原菌的刺激，兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育異常，這就解釋了歐洲工業(yè)五十年，為何特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率呈上升趨勢。特應(yīng)性皮炎免疫功能紊亂機(jī)制：遺傳因素(固有或特異性免疫反應(yīng)相關(guān)基因缺陷)與環(huán)境因子(過敏原、搔抓、微生物定植等)的共同作用下，機(jī)體內(nèi)部某些特異性細(xì)胞因子通路被激活，誘發(fā)全身過敏性炎癥，進(jìn)而致使角質(zhì)形成細(xì)胞分化缺陷，最終導(dǎo)致皮膚屏障功能失常。特應(yīng)性皮炎需要完善的檢驗(yàn)：血清特應(yīng)性IgE、總IgE檢查、外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)特應(yīng)性皮炎的治療：潤膚劑+激素乳膏+鈣調(diào)磷酸酶抑制劑軟膏先皮損位置或者全身涂一遍潤膚油，在皮損肥厚處外用激素乳膏，等皮損明顯好轉(zhuǎn)后停止激素乳膏，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑軟膏，然后潤膚劑+鈣調(diào)磷酸酶抑制劑軟膏長期維持外用。即便肉眼未見皮損，也潤膚劑+鈣調(diào)磷酸酶抑制劑軟膏長期主動預(yù)防治療。特應(yīng)性皮炎患者皮膚日常護(hù)理措施主要參考文獻(xiàn)：羅金城,宋志強(qiáng)，中華臨床免疫與變態(tài)反應(yīng)雜志。2017，11(4):375-381本文系邢曉婧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月12日4116
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劉支持副主任醫(yī)師 石獅市婦幼保健院 皮膚科 尿布皮炎是指發(fā)生在嬰兒尿布包裹部位的一種局限性皮膚炎癥，是嬰兒時期最常見和多發(fā)的皮膚病，表現(xiàn)為陰部、臀部包裹尿布處的皮膚出現(xiàn)潮紅、皮疹、甚至出現(xiàn)潰爛及感染。今天上午，一位年輕的媽媽抱著一個2個月左右的嬰兒來到我的診室。醫(yī)生：你好！你要看什么嗎？家屬：我家寶寶的屁屁紅紅的，好像快要爛了。醫(yī)生：有多長時間了？家屬：有一個星期了，前兩、三天只是紅紅的，早上比較紅，下午好一點(diǎn)，這三、四天一直紅紅的，而且快要爛了。皮膚科專科查體：陰部，肛周及臀部可見散在、片狀紅斑，針尖大小紅色丘疹，臀部可見散在糜爛、少量滲出。家屬：我家寶寶這是什么?。酷t(yī)生：尿布皮炎，俗話叫紅屁屁。家屬：它是怎么引起的？醫(yī)生： 主要是由于尿布被尿液、糞便浸濕沒有及時更換，以及嬰兒皮膚嬌嫩，血管豐富而角質(zhì)層薄弱，防御功能不夠完善，適應(yīng)能力差，排便后沒有及時更換尿布，尿中尿素被糞便中的細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，由于氨的刺激作用引起的。當(dāng)然尿液、糞便、汗液等本身的浸漬和刺激也會引起。同時，與過敏性體質(zhì)，摩擦、活動度和移動度增加等因素也有關(guān)。家屬： 我家寶寶像這樣嚴(yán)重嗎？醫(yī)生： 我們經(jīng)常把紅屁屁分為三度：輕度：皮膚完整，出現(xiàn)散在的皮疹；中度：表皮輕度糜爛并伴有炎癥反應(yīng)，患兒出現(xiàn)不舒適感；重度：表皮、真皮或包括兩者在內(nèi)的皮膚糜爛，可伴有分泌物滲出，患兒疼痛明顯。根據(jù)你家寶寶的情況，應(yīng)該屬于中度的情況，只要你保持干燥，經(jīng)過治療幾天就好了。當(dāng)然，如果你再不注意保持干燥，皮疹有可能擴(kuò)散到腹部、背部及大腿內(nèi)側(cè)，并出現(xiàn)潰瘍，甚至引起細(xì)菌感染。家屬： 要怎么治療，會麻煩嗎？醫(yī)生： 如果是輕度的，一般只需要勤換臟的尿布濕，用小毛巾浸濕溫水后清洗屁屁，清洗完后用干凈的軟布（用濕巾更好）輕輕擦干，外用保濕霜，幾天之后就可以自愈了。像你家寶寶這種情況，只要保持干燥，我開兩支藥膏，你回去1:1混合使用，一般幾天就好了，當(dāng)然，你如果有時間想要好得快一點(diǎn)，也可以行臭氧治療。我可以教你幾種預(yù)防或者處理輕度尿布疹的方法。1）曬寶寶的屁屁：你每天早晚各曬一次，每次20分鐘左右，注意不要曬面部、特別是眼睛。2）母乳涂擦法：屁屁洗凈，擦干后，擠出后段母乳，涂抹患處，每日2次。3）綠茶涂擦法：綠茶5克用 50ml 開水沖泡。屁屁溫水洗凈，輕輕擦干，再以柔軟小毛巾蘸溫?zé)岵柚鶆蛲坎镣尾?，每?~3次，每次2~3分鐘。家屬： 以后我怎么預(yù)防？醫(yī)生： 保持局部皮膚清潔干燥、滋潤。1）選擇舒適尿布：尿布質(zhì)地要柔軟，大小適中，透氣性能好，吸水性強(qiáng)，不要選擇有藍(lán)、粉、綠等顏色染料的花布作尿布，盡量不用塑料布或橡皮布包扎尿布，避免包裹過緊或不透氣。如果用一次性紙尿褲，也要根據(jù)寶寶的年齡和體型，選擇舒適透氣吸水性強(qiáng)的紙尿褲。2）勤換尿布（新生兒大約2小時換一次），勤洗陰部、臀部，盡量保持皮膚干燥，避免使用肥皂清洗；避免使用含香料和酒精的紙巾和濕巾，待皮膚稍干后及時使用保濕霜。3）洗凈尿布：使用了未洗凈肥皂和肥皂粉的尿布和發(fā)生腹瀉時稀便中所含的脂肪酸、變形桿菌及微生物均可誘發(fā)和加重紅屁屁，可選擇適合嬰幼兒的專用洗滌劑，用清水洗滌多次，太陽下曬干。4）注意照顧嬰兒，盡量避免腹瀉，如果發(fā)生要增加換尿布的頻率，及時更換?！疚南祫⒅С轴t(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月10日2347
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 淤積性皮炎的主要病因與發(fā)展過程包括：（1）靜脈曲張，先天性的下肢，尤其小腿、足背等處靜脈瓣的彈性薄弱與缺陷，（2）加之長時間站立、負(fù)重、重體力勞動、孕婦，以及下肢血管有斑塊、血栓等。（3）造成下肢靜脈回流受阻，靜脈瘀血。最終導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力增加，血管擴(kuò)張，血管內(nèi)血清、蛋白質(zhì)等外滲到血管周圍組織中，引起局部水腫，從而造成局部組織缺氧，代謝產(chǎn)物逐漸堆積，局部皮膚紅腫瘙癢、營養(yǎng)不良等改變。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 教授 碩士生導(dǎo)師孟昭影專家門診時間：星期二上午、星期三下午、星期四上午2017年05月23日1845
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董穎穎副主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 面部皮炎也就是各種原因?qū)е碌拿娌堪l(fā)紅腫脹脫屑，嚴(yán)重可出現(xiàn)糜爛滲液。自覺癥狀為瘙癢或疼痛感，患者自覺面部非常不適而就醫(yī)。一年四季接觸到的這樣患者很多，治療比較棘手。 面部皮炎的原因很多，比如說接觸護(hù)膚品，面膜，遮蓋霜；日曬冷風(fēng)刺激；吃辛辣刺激的食物或其他易過敏的食物等。部分患者在過敏發(fā)生后，用藥不當(dāng)導(dǎo)致面部皮炎遷延不愈，逐漸加重，成為慢性。 面部皮炎的治療比較困難，原因有：1.面部角質(zhì)層薄，發(fā)病后面部充血明顯，自覺癥狀重，患者易著急使用不當(dāng)藥物導(dǎo)致皮損加重。2.面部毛細(xì)血管豐富，處理不當(dāng)（如反復(fù)大量局部使用激素類藥物）易導(dǎo)致面部毛細(xì)血管持久擴(kuò)張，增加反復(fù)過敏的可能性。3.因皮損在面部，影響美觀，患者易焦慮煩躁影響病情。 建議：如果發(fā)病后，盡量不要著急自行使用藥物，避免接觸可能的過敏原，可用礦泉水冷噴，口服抗過敏藥物，盡量及早就醫(yī)。注：作者有國家發(fā)明專利的治療皮炎類藥物臨床配方應(yīng)用，較重患者可以進(jìn)行相關(guān)治療。本文系董穎穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月05日5379
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舒友廉副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 戴口罩防霧霾是大家最近幾年經(jīng)常采取的一個辦法和措施，不過帶口罩也會有一些想不到的小煩惱。戴口罩的時間如果過長，口周會潮悶的明顯，容易產(chǎn)生口周皮炎，毛囊炎等皮膚病，口周皮炎是出現(xiàn)口周皮膚的紅斑脫屑，毛囊炎表現(xiàn)為毛囊性紅色丘疹和膿頭，我們的皮膚更喜歡透氣清爽，在透氣清爽的條件下，細(xì)菌不容易滋生。長時間戴口罩再加上飲食過于辛辣腥發(fā)，會明顯加劇口周皮炎和毛囊炎的發(fā)病。另外口罩原料的纖維和潮悶也會對鼻腔有一定刺激，如果戴口罩的時間很長，鼻腔出現(xiàn)不適也要除外長時間戴口罩產(chǎn)生的影響。本文系舒友廉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月03日7595
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孫晨主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 什么是特應(yīng)性皮炎？特應(yīng)性皮炎也叫異位性皮炎，異位性濕疹或遺傳過敏性皮炎。特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，國內(nèi)患病率呈明顯上升趨勢，2013年全國12城市的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示兒童特應(yīng)性皮炎的患病率是12.94%，100個兒童中有近13人患有特應(yīng)性皮炎。為什么會得特應(yīng)性皮炎？特應(yīng)性皮炎的病因是內(nèi)因、外因共同作用的結(jié)果。寶寶的體質(zhì)受到家族遺傳的基因易感性影響，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，外界的食物性、吸入性過敏源、物理化學(xué)性刺激、感染等作用于寶寶敏感又脆弱的皮膚屏障，共同引起的身體異常的免疫反應(yīng)。特應(yīng)性皮炎為什么要早期診斷，早期治療？特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重影響寶寶和家人的生活質(zhì)量，家長們看到的是皮膚瘙癢和睡眠障礙，看不到的是長期的睡眠障礙會嚴(yán)重影響寶寶今后的認(rèn)知學(xué)習(xí)能力和注意力發(fā)育，也會帶來社會心理問題如焦慮，抑郁。最新國外的研究還發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性皮炎的寶寶比健康寶寶更容易患注意力缺陷多動障礙（俗稱多動癥）。特應(yīng)性皮炎和哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎都屬于過敏家族的成員，特應(yīng)性皮炎早期治療可以減少患哮喘、過敏性鼻炎的幾率。特應(yīng)性皮炎如何治療呢？剛剛提到特應(yīng)性皮炎是反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，所致皮膚屏障功能受損。因此治療最重要的兩個方面是抗炎和修復(fù)皮膚屏障，治療目的是控制炎癥和減少復(fù)發(fā)。完美的治療方案是在皮膚科醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用保濕劑和避免刺激因素。1. 抗炎方面:外用糖皮質(zhì)激素類藥物是治療特應(yīng)性皮炎的一線用藥，但是這樣的傳統(tǒng)治療令家長們“談虎色變”，實(shí)際上在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用糖皮質(zhì)激素對于疾病治療是大有幫助的。除此之外，免疫調(diào)節(jié)劑如吡美莫司等也是適合特應(yīng)性皮炎寶寶的藥物，但是也需要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下使用哦。2. 修復(fù)皮膚屏障：潤膚保濕。詳見“【特應(yīng)性皮炎】【進(jìn)階篇】特應(yīng)性皮炎的寶寶皮膚瘙癢，怎么辦？”特應(yīng)性皮炎寶寶可以游泳嗎？皮炎嚴(yán)重時不要游泳。皮膚的酸堿度Ph值為5.5，而游泳池水中添加了消毒劑，酸堿度Ph值在6.8-8.2之間，可能會誘發(fā)皮炎加重。特應(yīng)性皮炎寶寶可以接種疫苗嗎？發(fā)作期最好避免接種疫苗，如果不是發(fā)作期，可以按照正常流程進(jìn)行疫苗接種。但是，對于雞蛋過敏的寶寶來說，某些疫苗，如麻疹疫苗或者麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗，流感疫苗，黃熱病疫苗中有與雞蛋交叉過敏的蛋白，可能會誘發(fā)皮炎加重。本文系孫晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月13日8282
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