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蔣麗瀟主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 小朋友臉蛋上突然冒出一圈小疹子？別慌，可能是兒童口周皮炎在“搞怪”。這種常見的皮膚問題雖然不算嚴重，但會讓寶寶不舒服，也讓家長操心。今天就用簡單的話講講它的來龍去脈~什么是兒童口周皮炎？簡單說，就是在嘴巴周圍、鼻子周圍或眼睛周圍，長出一堆小小的紅疹子，可能是小疙瘩、小水皰，有時還會脫皮（看圖1）。特別的是，嘴巴最外圈那一小圈皮膚反而很少長，像給嘴唇“留了條邊”。雖然病名“口周皮炎”提示主要是一種濕疹性疾病，但口周皮炎多類似于痤瘡樣或玫瑰痤瘡樣皮疹，伴或不伴輕度濕疹性皮炎的相關特征。還有一種特殊類型叫“肉芽腫性口面周皮炎”，多發(fā)生在學齡前小朋友身上，疹子是肉色、紅棕色的小丘疹，一般沒有水皰。哪些小朋友容易得？?年齡：從3個月的小寶寶到青春期前的孩子都可能得，平均發(fā)病年齡在6-7歲。?性別：女孩比男孩稍微多一點（大概58%是女孩）。為啥會得這個病？原因還不完全清楚，但有些因素可能“推波助瀾”：1.最常見的“嫌疑犯”：外用激素類藥膏。比如寶寶臉上有點小疹子，擦了激素藥膏后暫時變好，但長期用或停藥后，疹子反而變嚴重。2.皮膚敏感：有些寶寶皮膚屏障功能弱，容易受刺激。3.其他可能因素：含氟牙膏、某些護膚品/化妝品、口水刺激、戴口罩時悶熱潮濕（比如疫情期間常見）等。怎么判斷是不是口周皮炎？醫(yī)生主要看這幾點：?疹子長在口周、鼻周或眼周，嘴唇邊緣一圈通常沒事。?疹子是小丘疹、小水皰，可能脫皮，有時會有點癢或刺痛。?可能有過用激素藥膏的歷史，停藥后加重。一般不用做復雜檢查，實在分不清時，可能會取一點點皮膚組織化驗（但很少需要）。要和哪些情況區(qū)分開？有些皮膚問題長得像，比如：?痤瘡（青春痘）：會有白頭/黑頭粉刺，口周皮炎一般沒有。?濕疹/過敏：更癢，脫皮更明顯，可能和接觸過敏原有關。?膿皰瘡：是細菌感染，疹子會破、流黃水、結黃痂。?真菌感染：疹子不對稱，可能會擴大成環(huán)狀。怎么治療？核心原則：停掉刺激物，幫皮膚恢復~1.基礎護理（超重要！）：?停掉所有激素類藥膏（包括藥膏、面霜里偷偷加的激素），如果停了暫時變重別慌，是正常反應。?用溫和的無香料清潔劑洗臉，洗完馬上沖干凈，別用力搓。?暫時停用護膚品、化妝品、防曬霜，或只選最簡單的保濕乳液。2.輕度疹子（范圍小、寶寶不難受）：首選外用藥：比如吡美莫司乳膏、紅霉素凝膠、甲硝唑凝膠，每天涂1-2次，一般1-2周會好轉。寶寶能用的藥膏要遵醫(yī)囑。3.中重度疹子（范圍大、寶寶不舒服）：8歲以上孩子：可能需要口服抗生素（比如多西環(huán)素），療程約8周。8歲以下寶寶：首選口服紅霉素（或阿奇霉素），按體重算劑量，隨餐吃可減少腸胃不適。4.特殊類型：難治的情況醫(yī)生會根據(jù)病情調整方案。能治好嗎？會復發(fā)嗎？大部分寶寶經過治療，3-4個月會完全好。但要注意：?停藥后可能復發(fā)，尤其是又接觸了刺激物。?好了之后慢慢加護膚品，一種一種加，發(fā)現(xiàn)不對勁馬上停。總結一下兒童口周皮炎不可怕，關鍵是停掉激素和刺激物，輕度靠外用藥，重度遵醫(yī)囑用口服藥，配合溫和護理。發(fā)現(xiàn)寶寶臉上長疹子別自行用藥，讓皮膚科醫(yī)生看看更放心哦~08月10日
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2023年06月12日90
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2023年05月26日54
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徐婧主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 炎炎夏季馬上就要來臨，隨著天氣氣溫的升高，孩子們戶外活動也增加了。小朋友們在一起玩沙子、泥土、水中嬉戲，享受天真爛漫的童年時光。寶媽們回到家中會注意到孩子的手背、前臂，甚至上臂、膝蓋和大腿皮膚出現(xiàn)很多小米粒樣的小疙瘩，無水皰。一般開始無自覺癥狀，有些孩子會訴說有些癢。嚴重者可以泛發(fā)全身，瘙癢嚴重，引起自發(fā)性皮炎。此病為“摩擦性苔蘚樣皮炎”，俗稱“沙土皮炎”，常見于2-9歲幼兒及兒童，可能是摩擦粗糙的東西所致，有時我們在門診見到有些佩戴彈力手套治療的孩子也會發(fā)生。如不及時治療，時間持續(xù)1至2月，甚至更長時間。預防方法：應盡量避免接觸沙土或者粗糙的東西，減少機械性摩擦。發(fā)現(xiàn)了皮疹應少用肥皂和洗手液洗手，少用沐浴露。不要經常在地上爬，或者跪在地上。此病為自限性疾病，無傳染性，可以根治。藥物治療：原則就是止癢，可以選用艾洛松、尤卓爾、派瑞松等激素軟膏。局部外用激素是很少全身系統(tǒng)吸收的，推薦的這些均屬于弱至中效的，家長們可以放心使用。如果家長仍有顧慮，可以使用氧化鋅、濕疹愈、膚樂霜，但是效果比激素類差，療程可能會長。記得叮囑好孩子避免抓撓加重損傷。對于皮炎較廣泛，瘙癢嚴重者可以口服抗組胺藥，比如撲爾敏、西替利嗪、開瑞坦等。皮炎較重者建議上醫(yī)院就診，堅持用藥。預后情況：此病病程比較長，有時1-3個月才能完全消退，但好了以后不留瘢痕。用藥以后會發(fā)紅，連成片，但越來越暗紅，越來越扁平就消退了。2023年05月07日433
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俞小虹主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 這種情況主要發(fā)生在使用尿褲的嬰幼兒，有一個專屬名字叫“尿布皮炎”，民間俗稱“尿布疹”、“紅屁股”，是尿布區(qū)皮膚受到某些物質刺激所發(fā)生的局限性皮炎。主要是因為尿布區(qū)皮膚長時間處于濕熱環(huán)境中，尿液、糞便刺激導致局部皮炎。嬰幼兒皮膚較薄，患兒臀部與尿褲反復摩擦導致的皮膚微損傷、局部細菌的增生，進一步加重了尿布皮炎的發(fā)生。尿布皮炎主要表現(xiàn)為尿布區(qū)皮膚出現(xiàn)邊界清楚的紅斑、密集小丘疹，嚴重者甚至可出現(xiàn)小水皰，表面糜爛、滲出。常有觸痛，患兒表現(xiàn)為接觸患部時啼哭。我們該怎樣做好日常護理，防止尿布皮炎發(fā)生呢？1、勤換紙尿褲，減少糞、尿的直接刺激。盡可能保持皮膚清潔、透氣，最好每2小時打開尿褲讓皮膚透氣。2、局部護理非常重要，大便之后一定要溫水清洗，自然晾干皮膚后涂抹含有如氧化鋅成分的護臀膏。3、可以選擇一些含氧化鋅或凡士林的護臀膏，在皮膚表面形成一層脂膜，隔離刺激物接觸皮膚，減少刺激減輕炎癥反應。4、如果不具備清洗條件，也可選用濕紙巾擦去殘留糞便，濕紙巾不要含有酒精、香料和其它刺激物質，以免增加局部刺激風險。5、避免使用電吹風，忌肥皂或熱水清洗。以免加重皮脂膜的進一步破壞。出現(xiàn)了尿布皮炎該怎么治療呢？因嬰幼兒皮膚薄，皮損進展快，嚴重的病情一夜之間可以出現(xiàn)表皮的剝脫。又因為寶寶的皮膚修復能力強，及時恰當?shù)木植刻幚恚惶炀湍芸焖俸棉D。所以，以前面幾點防護為主，大多數(shù)寶寶僅僅出現(xiàn)輕度紅斑，加強護理基礎上，外用爐甘石洗劑一般都能好轉。如自己處理皮疹沒有好轉，寶寶出現(xiàn)換尿布哭鬧，那還是找專業(yè)皮膚科醫(yī)生幫忙吧！2022年06月07日324
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 寶媽們需要注意了，有這樣特征的臉上的皮疹，這個不是濕疹，我們一定不能當做濕疹治療。第一個特點是在我們小寶的下眼瞼和口周出現(xiàn)一些紅色的小丘疹或者是小膿皰。 有時候在我們小屁股的周邊也會有同樣的皮損，第二，皮損的時間特別長，好幾個月啊，三四個月以上。第三，我們用激素好的特別快，兩到三天甚至可以完全消退，但是只要一停掉激素，就會迅速的復發(fā)。第四，我們皮疹的癥狀好像不是特別癢，但是一般的濕疹，我們瘙癢的癥狀是很厲害的，一旦出現(xiàn)這樣的情況，我們一定要到線下或者是線上帶圖找大夫咨詢，這個可能就不是濕疹了，我們叫做口中肉芽腫性皮炎，也叫做腔口部位的肉芽腫性皮炎。2022年05月23日1370
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2022年03月14日949
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 嗨，大家好，我是王瑞艷醫(yī)生。?最近有不少朋友反映自己面部皮膚泛紅、干燥脫屑的問題，甚至很多人上網一查就說：“哎呀，不會是玫瑰痤瘡吧？”?那么皮膚科醫(yī)生是如何看待紅臉呢？?首先大家要知道，玫瑰痤瘡的發(fā)生率沒有那么高，不是一出現(xiàn)臉紅就是玫瑰痤瘡了。?臉紅的原因有很多，當我們皮膚科醫(yī)生碰到臉紅時，會逐一排除下列情況：1.過度美容，又稱美容綜合征?這是一個小姑娘，原本的皮膚挺好的，平時拍出的照片不用美顏也是膚白貌美。?然而，她買個美容儀洗臉，長期使用后導致面部出現(xiàn)紅斑丘疹伴瘙癢癥狀。這又是何苦呢？?還有這位朋友，她是一名美容機構的工作人員，長期身先士卒體驗各種醫(yī)美治療，長期如此，面部出現(xiàn)紅斑伴瘙癢。??所以美容護膚要適度～2.使用來歷不明的產品下圖這個姑娘就是使用代購產品后變成激素依賴性皮炎，口周皮炎泛紅伴瘙癢脫屑，最后我給她治好了。?（治療前）（治療后）?這個詳細情況大家可以看我以前寫過的一篇科普：?>>>代購護膚品的她，爛臉了3.過度清潔每天多次卸妝，多次洗臉，使用清潔力強的洗面奶進行所謂的深層清潔，結果導致皮膚屏障受損。?下圖這兩位男性患者認為自己是大油皮，于是長期使用控油潔面產品，結果出現(xiàn)面部泛紅干燥脫屑伴瘙癢。出現(xiàn)這種情況我們一般建議更換洗面奶。4.口服泰爾絲（異維A酸）有的患者長期口服異維Ａ酸會出現(xiàn)面部泛紅。?出現(xiàn)這種情況應該立即停藥，然后找皮膚科醫(yī)生就診，一般停藥后面部潮紅會緩解。?下圖為口服異維Ａ酸出現(xiàn)臉紅的情況。關于異維A酸大家可以看看這期科普：?>>>異維A酸的18個副作用5.祛痘外用藥物多引起刺激性皮炎如下圖1，是抹過氧苯甲酰凝膠出現(xiàn)刺痛發(fā)紅；圖2是涂阿達帕林凝膠出現(xiàn)刺痛發(fā)紅。一旦出現(xiàn)這種情況，立即停藥，冷水多次濕敷，多涂保濕修護霜。?（圖1）（圖2）這個大家可以看我之前寫過的一篇科普：?>>>這些祛痘藥可能爛臉！如何預防爛臉？?另外，告訴大家一個小細節(jié)，涂完藥要記得洗手哦，不然不經意揉眼睛，眼周就會出現(xiàn)刺痛發(fā)紅的癥狀哦。?6.長期外用糖皮質激素，最容易出現(xiàn)臉紅?不僅如此，除了臉紅外，還會又干又癢。?下面兩位患者均長期使用了不明成分的激素藥膏，導致面頸部出現(xiàn)廣泛紅斑脫屑伴瘙癢。??這個大家可以這篇科普：?>>>什么操作，最容易讓你爛臉？7.長期外用他克莫司和吡美莫司乳膏近幾年發(fā)現(xiàn)，有的人在長期外用他克莫司和吡美莫司乳膏后，面部出現(xiàn)了紅斑丘疹、脫屑等。?下面這兩位患者最一開始都是痤瘡，面部散在紅丘疹和閉口粉刺，后因長期應用他克莫司軟膏，用后緩解，停藥后復發(fā)。??現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)，長期使用他克莫司，可能會對局部皮膚形成輕度的依賴性作用，一旦停藥后局部癥狀可能會反復發(fā)作。?治療爛臉的藥還有可能導致爛臉，藥物適當?shù)氖褂檬瞧鸬街委熥饔玫?，但是過度使用可能會造成相反的作用。8.面部濕疹/皮炎?這是皮膚科最常見的疾病，多見于兒童，表現(xiàn)為面部紅斑、干燥脫皮、有時候還會流水滲出。同時，這個病不僅出現(xiàn)在面部，身體其他部位也會有。?不過不用擔心，這個病經過治療是會緩解的，下圖這位小姑娘就是面部濕疹：?以上列舉了8種情況，當以上這些情況都排除時，才有可能是玫瑰痤瘡。?所以呢，大家如果出現(xiàn)臉紅的癥狀，不要不當回事兒，也不要認為就是疑難雜癥天天焦慮，最好的辦法就是去皮膚科找醫(yī)生就診。?醫(yī)生會給你進行詳細的病史詢問，進行查體，甚至有時候會進行一系列化驗檢查，只有這樣才能明確你臉紅的原因。請相信醫(yī)生，相信專業(yè)的力量。2022年02月28日1903
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 口周皮炎常見于年輕女性，常見小的炎性丘疹和膿皰或口周的粉紅色鱗屑性斑塊，也可能會累及眼周和鼻部皮膚，因此通常被稱為口面周皮炎。 一、口周皮炎的病因尚不明確 口周皮炎好發(fā)于20~45歲的成年女性，但是也有兒童病例的報道?？谥芷ぱ椎拇_切病因尚不清楚，與多種環(huán)境接觸有關，部分患者的發(fā)病與外用糖皮質激素之間存在關聯(lián)，長期使用病情會變得嚴重，并可能演變成該疾病的肉芽腫亞型。 除了外用糖皮質激素，使用鼻部吸入糖皮質激素也會觸發(fā)口周皮炎。外用糖皮質激素導致口周皮炎的確切機制尚不清楚，據(jù)推測是通過影響毛囊微生物導致。 有研究者還認為部分微生物可能與口周皮炎有關，包括白念珠菌、梭形細菌和蠕形螨。含氟牙膏、口香糖和牙齒填充物與口周皮炎相關。另外，美容產品（例如保濕劑、粉底及物理防曬劑）也可能是病因之一。有趣的是，口服避孕藥與改善口周皮炎有關。 二、口周皮炎的臨床表現(xiàn) 口周皮炎患者最常見出現(xiàn)紅斑、丘疹，通常為雙側，圍繞口、眼和鼻部發(fā)生，其他皮損包括結痂、水皰和膿皰。除此之外還可能發(fā)生于耳部、頸部、頭部和軀干，外陰和四肢很少累及。 患者還會對各種皮膚護理產品敏感，加重皮疹。 罕見的肉芽腫型口周皮炎病例還可能伴有瞼緣炎或結膜炎，因此必要時需考慮眼科檢查。 三、口周皮炎的鑒別診斷 玫瑰痤瘡可表現(xiàn)為炎性丘疹和膿皰，主要出現(xiàn)在中央面部，包括鼻部?；颊叱０橛忻氀軘U張性紅斑和潮紅。許多研究者認為口周皮炎是玫瑰痤瘡的一種亞型，因為這兩種疾病通常對相同的治療有反應。 尋常痤瘡患者面部以炎癥性丘疹、膿皰、囊腫和粉刺為特征?？谥芷ぱ着c尋常痤瘡的區(qū)別在于后者存在特征性粉刺。 結節(jié)病也會表現(xiàn)出類似于玫瑰痤瘡和口周性皮炎的特征，比如面部紅褐色丘疹。通常結節(jié)病的皮損更廣泛并且可以發(fā)生在皮膚的其他部位。活檢有助于鑒別診斷。 脂溢性皮炎表現(xiàn)為紅斑和油膩性鱗屑，分布在眉毛、眉間、鼻旁皮膚、鼻唇溝、胡須、頭皮和胸部等部位。 變應性接觸性皮炎往往有結痂、紅斑和斑塊，并可能發(fā)生苔蘚樣病變。如果口周皮炎患者經常規(guī)治療后無改善，則應考慮行斑貼試驗以排除皮膚或口腔護理產品導致的變應性接觸性皮炎。 刺激性唇炎表現(xiàn)為紅斑和結痂，通常也會影響唇部和唇紅緣。相比之下，口周皮炎的唇紅緣基本不會受累。 蠕形螨病表現(xiàn)為面部紅色丘疹和膿皰。對皮損顯微鏡檢查，可見大量蠕形螨。 四、口周皮炎的治療與管理 口周皮炎是慢性復發(fā)性疾病，通常需要長期治療，一線治療選擇包括甲硝唑乳膏或凝膠劑、克林霉素洗劑或凝膠劑、紅霉素凝膠劑、外用硫制劑和壬二酸凝膠劑，部分抗生素具有抗炎作用。 此外，外用鈣調磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏）也可能有效。外用磺胺乙酰胺制劑和阿達帕林也有改善作用。據(jù)研究報道，使用5-氨基乙酰丙酸作為光敏劑的光動力療法也有益處（使用時需要權衡利弊，包括費用）。 如果外用藥物治療效果不佳，口服抗生素通常會有所幫助，通常使用四環(huán)素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，療程8-12周。當有四環(huán)素用藥禁忌時（例如8歲以下的兒童、哺乳期女性），可以口服紅霉素代替。 口服抗生素治療的目的是快速改善癥狀，外用藥物治療也應同時進行。外用藥物治療可能需要持續(xù)3個月才能達到最佳療效，3個月后停止口服抗生素，如果部分患者不能得到控制，可能需要更長的口服抗生素療程。 對于頑固或嚴重病例，可以口服低劑量的異維A酸，最初劑量為0.2 mg/kg/d，然后逐漸減少至0.1~0.05 mg/kg/d。 需要指出的是，口周皮炎不是原發(fā)性濕疹，因此不應使用糖皮質激素。盡管外用糖皮質激素可能會帶來暫時的緩解，但在停用后，皮疹往往會發(fā)作并加重。如果患者一直使用糖皮質激素治療，突然停藥可能會導致病情反彈。如果患者此前一直有使用中強效激素，則可能需要通過先改為弱效激素，緩慢并逐步停藥。 另外，如果出現(xiàn)結膜炎的癥狀，例如灼傷、瘙癢或流淚，需要進行眼科咨詢。 五、小結： 口周皮炎是一種慢性的炎癥性皮膚病，病因可能主要是外用糖皮質激素。皮膚科醫(yī)生可以安全、有效地治療大多數(shù)口周皮炎患者，前提是要和其他類似的皮膚病進行鑒別。治療方法主要包括外用甲硝唑、外用鈣調磷酸酶抑制劑和/或口服四環(huán)素等，通常對治療反應良好，但可能復發(fā)。2022年02月27日1399
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2022年01月22日977
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