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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 口周皮炎常見于年輕女性，常見小的炎性丘疹和膿皰或口周的粉紅色鱗屑性斑塊，也可能會累及眼周和鼻部皮膚，因此通常被稱為口面周皮炎。 圖1.口周皮炎（來自：DermNetNZ） 本文整理自繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺StatPearls，主要討論口周皮炎的病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療方案。 口周皮炎的病因尚不明確口周皮炎好發(fā)于20~45歲的成年女性，但是也有兒童病例的報道?？谥芷ぱ椎拇_切病因尚不清楚，與多種環(huán)境接觸有關(guān)，部分患者的發(fā)病與外用糖皮質(zhì)激素之間存在關(guān)聯(lián)，長期使用病情會變得嚴(yán)重，并可能演變成該疾病的肉芽腫亞型。 除了外用糖皮質(zhì)激素，使用鼻部吸入糖皮質(zhì)激素也會觸發(fā)口周皮炎。外用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致口周皮炎的確切機(jī)制尚不清楚，據(jù)推測是通過影響毛囊微生物導(dǎo)致。 有研究者還認(rèn)為部分微生物可能與口周皮炎有關(guān)，包括白念珠菌、梭形細(xì)菌和蠕形螨。含氟牙膏、口香糖和牙齒填充物與口周皮炎相關(guān)。另外，美容產(chǎn)品（例如保濕劑、粉底及物理防曬劑）也可能是病因之一。有趣的是，口服避孕藥與改善口周皮炎有關(guān)。 口周皮炎的臨床表現(xiàn)口周皮炎患者最常見出現(xiàn)紅斑、丘疹，通常為雙側(cè)，圍繞口、眼和鼻部發(fā)生，其他皮損包括結(jié)痂、水皰和膿皰。除此之外還可能發(fā)生于耳部、頸部、頭部和軀干，外陰和四肢很少累及。 患者還會對各種皮膚護(hù)理產(chǎn)品敏感，加重皮疹。 罕見的肉芽腫型口周皮炎病例還可能伴有瞼緣炎或結(jié)膜炎，因此必要時需考慮眼科檢查。 口周皮炎的鑒別診斷? 玫瑰痤瘡可表現(xiàn)為炎性丘疹和膿皰，主要出現(xiàn)在中央面部，包括鼻部?；颊叱０橛忻?xì)血管擴(kuò)張性紅斑和潮紅。許多研究者認(rèn)為口周皮炎是玫瑰痤瘡的一種亞型，因為這兩種疾病通常對相同的治療有反應(yīng)。 ? 尋常痤瘡患者面部以炎癥性丘疹、膿皰、囊腫和粉刺為特征?？谥芷ぱ着c尋常痤瘡的區(qū)別在于后者存在特征性粉刺。 ? 結(jié)節(jié)病也會表現(xiàn)出類似于玫瑰痤瘡和口周性皮炎的特征，比如面部紅褐色丘疹。通常結(jié)節(jié)病的皮損更廣泛并且可以發(fā)生在皮膚的其他部位?；顧z有助于鑒別診斷。 ? 脂溢性皮炎表現(xiàn)為紅斑和油膩性鱗屑，分布在眉毛、眉間、鼻旁皮膚、鼻唇溝、胡須、頭皮和胸部等部位。 ? 變應(yīng)性接觸性皮炎往往有結(jié)痂、紅斑和斑塊，并可能發(fā)生苔蘚樣病變。如果口周皮炎患者經(jīng)常規(guī)治療后無改善，則應(yīng)考慮行斑貼試驗以排除皮膚或口腔護(hù)理產(chǎn)品導(dǎo)致的變應(yīng)性接觸性皮炎。 ? 刺激性唇炎表現(xiàn)為紅斑和結(jié)痂，通常也會影響唇部和唇紅緣。相比之下，口周皮炎的唇紅緣基本不會受累。 ? 蠕形螨病表現(xiàn)為面部紅色丘疹和膿皰。對皮損顯微鏡檢查，可見大量蠕形螨。 口周皮炎的治療與管理口周皮炎是慢性復(fù)發(fā)性疾病，通常需要長期治療，一線治療選擇包括甲硝唑乳膏或凝膠劑、克林霉素洗劑或凝膠劑、紅霉素凝膠劑、外用硫制劑和壬二酸凝膠劑，部分抗生素具有抗炎作用。 此外，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏）也可能有效。外用磺胺乙酰胺制劑和阿達(dá)帕林也有改善作用。據(jù)研究報道，使用5-氨基乙酰丙酸作為光敏劑的光動力療法也有益處（使用時需要權(quán)衡利弊，包括費用）。 如果外用藥物治療效果不佳，口服抗生素通常會有所幫助，通常使用四環(huán)素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，療程8-12周。當(dāng)有四環(huán)素用藥禁忌時（例如8歲以下的兒童、哺乳期女性），可以口服紅霉素代替。 口服抗生素治療的目的是快速改善癥狀，外用藥物治療也應(yīng)同時進(jìn)行。外用藥物治療可能需要持續(xù)3個月才能達(dá)到最佳療效，3個月后停止口服抗生素，如果部分患者不能得到控制，可能需要更長的口服抗生素療程。 對于頑固或嚴(yán)重病例，可以口服低劑量的異維A酸，最初劑量為0.2 mg/kg/d，然后逐漸減少至0.1~0.05 mg/kg/d。 需要指出的是，口周皮炎不是原發(fā)性濕疹，因此不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。盡管外用糖皮質(zhì)激素可能會帶來暫時的緩解，但在停用后，皮疹往往會發(fā)作并加重。如果患者一直使用糖皮質(zhì)激素治療，突然停藥可能會導(dǎo)致病情反彈。如果患者此前一直有使用中強(qiáng)效激素，則可能需要通過先改為弱效激素，緩慢并逐步停藥。 另外，如果出現(xiàn)結(jié)膜炎的癥狀，例如灼傷、瘙癢或流淚，需要進(jìn)行眼科咨詢。 小結(jié)口周皮炎是一種慢性的炎癥性皮膚病，病因可能主要是外用糖皮質(zhì)激素。皮膚科醫(yī)生可以安全、有效地治療大多數(shù)口周皮炎患者，前提是要和其他類似的皮膚病進(jìn)行鑒別。治療方法主要包括外用甲硝唑、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和/或口服四環(huán)素等，通常對治療反應(yīng)良好，但可能復(fù)發(fā)。 參考文獻(xiàn)： [1]Leila Tolaymat;Matthew R.Hall.Perioral Dermatitis.StatPearls[Internet].September 12,2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525968/2021年08月12日
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云健健主治醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 人為性皮炎：是一種精神性皮膚病，是患者自我造成皮膚損害，以此來滿足某種心理需要。而本人通常是無意識這樣做的（如果詢問患者，患者通常否認(rèn)自我傷害所致） 本病特點： 1.女性多見，男女患者比例為1:4~1:20。 2.較多見于健康護(hù)理工作者和其家庭。 3.患者一般都具有癔病性格，且極易接受暗示，別人的言語和行為容易使其產(chǎn)生疑慮。若遇到某些困難和挫折，而又不能面對現(xiàn)實盡力克服，自感束手無策，因而采取消極辦法，損傷自己的皮膚，以獲得別人的同情。 4.皮損出現(xiàn)在雙手容易到達(dá)的部位。 臨床表現(xiàn) 治療： 1.先對癥治療，外用百多邦預(yù)防感染，并用潤膚劑促進(jìn)皮損愈合。 2.人為皮炎表面看起來是皮膚問題，實質(zhì)上是精神神經(jīng)因素導(dǎo)致的行為異常。應(yīng)認(rèn)真找原因，積極解決思想精神問題，是治療的關(guān)鍵。2020年10月21日1732
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 1、淤積性皮炎早期，靜脈曲張綜合征，皮膚表面好像撒了一層胡椒面樣子（見圖1）河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚性病科孟昭影2、淤積性皮炎早期，靜脈曲張綜合征，此時有可能伴發(fā)小腿動脈硬化、靜脈血栓等，伴發(fā)皮膚輕度濕疹，進(jìn)行性加重等（見圖2）3、淤積性皮炎晚期，靜脈曲張綜合征進(jìn)一步加重，此時可能伴發(fā)小腿動脈硬化、靜脈血栓等。皮膚明顯浸潤、變硬變黑、形成下窄上寬倒扣啤酒瓶形狀，局部皮膚破潰（見圖3）4、淤積性皮炎晚期，皮膚浸潤、變硬變黑、局部皮膚破潰形成潰瘍，潰瘍愈合困難，俗稱“老爛腿”。（見圖4）2020年05月08日21335
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 皮膚科紅臉癥是皮膚科醫(yī)生面臨的最困難的挑戰(zhàn)之一，因為看似相似的紅臉疹，實際上可能是完全不同的疾病，病因不同，治療方法不同，所以，詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)區(qū)分是給出正確有效的治療方案的基石。就皮膚科“紅臉”，之前已經(jīng)講過玫瑰痤瘡，脂溢性皮炎，這期開講皮膚科門診容易被混淆、其實也比較常見的一類面部皮膚病——面周皮炎。 這個病的命名是因為皮疹出現(xiàn)在眼睛、鼻孔、嘴巴周圍，偶爾也會出現(xiàn)在生殖器周圍。當(dāng)皮疹僅限于面部下半部時(尤其是嘴巴周圍，可以使用限制性更強(qiáng)的術(shù)語——口周皮炎(有時同時有眼周皮疹)。 發(fā)病原因：可能和如下因素相關(guān) 1.局部使用糖皮質(zhì)激素: 因為治療某些面部皮膚?。ㄈ缰缧云ぱ住⒚娌繚裾?，或其他不明原因的面部皮膚?。L期使用含有激素的藥膏或者護(hù)膚品(有些不標(biāo)明成分，其實含有強(qiáng)效激素)。含有激素的鼻噴霧(如治療過敏性鼻炎的鼻噴劑),治療哮喘的霧化噴霧。 2.含氟牙膏 3.護(hù)膚霜、彩妝和防曬霜：含有凡士林或石蠟基質(zhì)的厚重護(hù)膚霜可能是導(dǎo)致或者加重的因素。還有廣泛應(yīng)用于化妝品中做為溶劑的肉豆蔻酸異丙酯。 4.物理防曬霜是兒童口周皮炎的常見原因。5.物理因素：日光中的紫外線，熱，風(fēng)吹等也會加重口周皮炎。 6.其他：如女性月經(jīng)前加重可能和性激素相關(guān)?？诜茉兴幙赡芤彩且粋€因素。 臨床表現(xiàn)： 口周皮炎女性比男性多見，主要影響15-45歲的成年女性，也可能影響任何年齡的兒童。 口周皮炎通常出現(xiàn)在嘴周圍和鼻子周圍的皮膚皺褶處，有時也會出現(xiàn)在眼周，甚至生殖器周圍。無論出現(xiàn)在哪里，起始部位可能很局限，例如唇角，然后在激發(fā)因素的作用下，迅速向周圍擴(kuò)散。 如下圖這個病例中的兒童，起始只是上唇上方有瘙癢，點狀紅斑，后來外出游玩，日曬及風(fēng)吹后，皮疹迅速波及口周，鼻周，眼周甚至額頭，頸部。表現(xiàn)紅斑，成簇的1-2毫米大小密集的丘疹，丘皰疹，皮膚干燥，有灼熱刺激感，同時有瘙癢。這些皰疹里面是液體，要注意與痤瘡的白頭粉刺鑒別。 治療： 1.建議患者停用面霜，彩妝和防曬霜。 2.如果患者之前曾長期使用激素軟膏或者可疑護(hù)膚品，停用后出現(xiàn)反彈加重的現(xiàn)象，可以采用緩慢撤退的方法，暫時使用低強(qiáng)度的類固醇軟膏或者清透的面霜替代，或逐漸減少使用頻率，直至不再需要為止。 3.選擇液體的或者凝膠的防曬霜。 4.外用藥物可以選擇克林霉素，甲硝唑或者吡美莫司乳膏等。 5.如果情況嚴(yán)重，可以系統(tǒng)使用小劑量四環(huán)素類抗生素，主要發(fā)揮抗炎作用，兒童可選用口服紅霉素。 6.抗生素治療無效的可使用異維A酸。2020年03月23日24103
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楊明美副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 皮膚科 今天貌似有些標(biāo)題黨了，“每個孩子都會出現(xiàn)的”可能稍微有一點點的夸張。但是，沙土皮炎真的是一個特別特別特別常見的兒童皮膚病。 “醫(yī)生，我們家孩子沒有玩過沙子泥土啊，怎么會診斷我們是沙土皮炎呢？” 最近門診上常常聽見提出這種質(zhì)疑的家長，春夏來臨，現(xiàn)在門診上遇見的沙土皮炎的小患者明顯增多，今天我們就來聊聊這所謂的“沙土皮炎”。 沙土皮炎，聽上去和玩兒沙土有關(guān)，但其實它有一個聽上去相當(dāng)高大上的學(xué)名“摩擦性苔蘚樣疹”。 病因顧名思義，摩擦性說的是原因，主要認(rèn)為與非特異性機(jī)械性刺激有關(guān)，常見如：玩泥沙、橡皮泥、毛絨玩具等。其中需要特別提醒家長的是，比如：毛衣袖口，或衣物袖口帶有松緊設(shè)計，亦或是手鐲或在地板上爬行等有類似摩擦可能的都可以誘發(fā)該病。 所以沒有玩泥沙同樣可以得沙土皮炎哦。 臨床表現(xiàn)沙土皮炎好發(fā)于2~12歲兒童，男孩多見。常發(fā)生在手背、前臂、肘膝等易受摩擦部位，多角形或圓形小丘疹，可為皮色或淡紅色，直徑約1-3mm，表面可有細(xì)微的糠秕狀鱗屑，可呈苔蘚樣改變。皮疹起初沒有感覺異常，病程較長可有輕度瘙癢，甚至夜間癢感明顯。 苔蘚樣：就是看上去像苔蘚一樣，密密麻麻、疙里疙瘩，薄薄遍布的一層。請看圖： 不知道各位有沒有感受出“苔蘚樣”，由于夏天到來，孩子們戶外活動的增加，使得這個病在春夏尤其多見！ 治療首先，應(yīng)該避免上述所提到的一些刺激因素，減少摩擦。家長經(jīng)常認(rèn)為玩具臟了才引起的，這是不正確的。玩具天天清洗并不能治療沙土皮炎。家長要做的是：控制兒童玩玩具時間和類型，換袖口較軟且光滑的衣物。 其次，常用治療方式為合適效能的激素類藥膏外用。如果皮疹瘙癢嚴(yán)重，可加抗“過敏”藥物（抗組胺藥物）口服。 另外，沙土皮炎消退很慢，真的很慢！數(shù)周到數(shù)月才愈合都是正常的！所以需要堅持用藥，沒有必要頻繁更換藥品。該病不會相互傳染，所以家長不需過度焦慮。2020年03月01日13677
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錢琳翰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 皮膚美容科 換季就總能接診到過敏和皮膚干燥的病人，今天就被問及最多的問題：皮膚薄，易紅、脫屑問題如何解決和粉絲們做一個簡單分享。 一般來講面部發(fā)紅、發(fā)燙和脫皮主要包含兩種情況：一種是先天性自主神經(jīng)興奮導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，也就是我們常說的紅血絲，這類人群會容易出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)燙情況；另一種則是伴有脫屑、瘙癢等癥狀，還有緊繃感和紅色炎性丘疹，這個時候呢我們認(rèn)為是皮炎類的疾病。在解決辦法上我們一般會選擇口服以及外用藥物配合光電療法的方式來進(jìn)行緩解。這其中需要各方面的注意和保養(yǎng)，否則我們的這種敏感類的皮炎類的疾病是很難被治愈的。2020年02月10日1269
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