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2018年03月31日
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張建中主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 濕疹是皮膚科最多見的疾病。在中國，只要皮膚上起皮疹，瘙癢，找不到原因，往往就診斷為濕疹。特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis）是一種具有遺傳傾向性的特殊濕疹，患者除了有皮疹和瘙癢外，往往還有其他過敏性疾病，如過敏性鼻炎、哮喘等，家族成員中往往也有這些疾病的患者，血清中免疫球蛋白E（IgE）、外周血嗜酸性粒細胞往往升高，患者還可有食物過敏、對蟲咬有強烈反應(yīng)等表現(xiàn)，往往呈慢性過程，需要長期治療。因此也可以認為特應(yīng)性皮炎是一種特殊的頑固性濕疹?；颊呖筛鶕?jù)以下幾條進行自我診斷：1. 大人（12歲以上）濕疹超過6個月；2. 除了濕疹還有其他過敏性疾病，如過敏性鼻炎、哮喘等；3.家族中有過敏性疾病患者。符合第一條再加第二條和第三條的任何一條就是特應(yīng)性皮炎了。當(dāng)然，如果你到醫(yī)院就診，醫(yī)生還會給你化驗免疫球蛋白E（IgE）和外周血嗜酸性粒細胞，這些實驗室變化也有助于診斷。無論診斷為濕疹還是特應(yīng)性皮炎，一定要到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，以便進行及時治療。預(yù)防濕疹要從“衣食住行洗”多方面注意。穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，少食辛辣，不養(yǎng)寵物，不鋪大的地毯，勤換床單被罩，溫水洗浴。治療原則主要有：1.長期用潤膚劑；2.根據(jù)皮疹選用合適的外用藥物（激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、止癢劑）；3.口服抗組胺藥物；4.口服免疫抑制劑；5.中波紫外線治療；6.輔助治療如益生菌等。成年患者一般不需要忌口，有很多人動不動就忌口，其實沒有必要。本文系張建中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月28日27194
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吳友貴主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 兒科 今天值夜班。晚上巡視病房，6床的家長向我反映孩子的小屁屁紅了，看孩子趴在爺爺?shù)膽牙?，屁屁就那么晾著，看上去肛門周圍紅紅的一圈，還好沒有破皮，手指輕輕一碰，孩子就哭鬧起來，怪可憐的。 這孩子是個患急性毛細支氣管炎的患兒，8個月，腹瀉5-6天了。因在他院住院治療5天效果不好轉(zhuǎn)來的，入院第二天，氣喘和咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，腹瀉卻不見好轉(zhuǎn)。每次排便后，家長使用濕紙巾給孩子揩屁股，又使用了尿不濕。很明顯，護理不當(dāng)，捂出來的！民間稱為紅屁屁，醫(yī)學(xué)上叫做尿布皮炎。 怎么處理呢？2016年04月20日6067
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李麗主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 面部發(fā)紅脫皮在春季非常多見。常見于以下幾種疾病。1. 過敏性皮炎表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的面部紅斑和脫皮，伴有瘙癢，摸上去皮膚表面浮著一層的小疙瘩。其常見的原因包括：換用了一種新的護膚品，大風(fēng)吹，吃了某些很少吃的食物，吃某些刺激性食物等。2. 脂溢性皮炎表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的面部紅斑，表面脫屑，不一定伴有瘙癢。好發(fā)部位是雙眉之間、鼻翼兩側(cè)及面頰。2. 口周皮炎表現(xiàn)為口周的紅斑脫屑，干燥疼痛，接觸水及食物后更疼。3. 白色糠疹好發(fā)在小孩，表現(xiàn)為雙頰隱隱約約的白色斑片，表面脫屑。男孩更多見。治療和預(yù)防上，這幾種疾病比較相似。首先，盡量不洗臉。清水對過敏的皮膚是一種刺激。停用護膚品，包括洗面奶、爽膚水、面霜、面膜等。不畫彩妝。沖淋浴時，不要讓熱水或者洗發(fā)水流到臉上。風(fēng)很大時少出門。口服抗過敏藥，白天口服開瑞坦一片，晚上口服撲爾敏一片。外用普特彼或愛寧達。沒有用過的藥膏，要先小面積試用，如果沒有更紅更癢，就可以用在其他有問題的部位。同時建議，配合應(yīng)用醫(yī)學(xué)護膚品。皮膚出現(xiàn)問題，在很多情況下，是由于皮膚的屏障功能被破壞。醫(yī)學(xué)護膚品，不含防腐劑、香精、色素等容易致敏的物質(zhì)，幫助皮膚恢復(fù)屏障功能。這樣治療起來效果更快。常用的醫(yī)學(xué)護膚品，包括雅漾三重修護、絲塔芙洗面奶等。（聲明，僅為輔助治療之建議，并非廣告）。飲食上，少吃辛辣刺激的食品。2013年03月12日122103
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馬武開主任醫(yī)師 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 皮肌炎的皮膚損害多種多樣，典型的皮疹有以下幾種： ①眼眶周圍出現(xiàn)的水腫性暗紫紅色斑，其上可有脫屑，多位于上眼瞼，可一側(cè)先發(fā)生也可兩側(cè)同時出現(xiàn)，急性起病者明顯腫脹，慢性起病者腫脹不明顯，類似皮疹逐漸擴展至前額、頰 部、耳前、頸和上胸部“V”字區(qū)擴展。這種眶周水腫性紫紅色斑對皮肌炎的診斷具有特征性。 ②Gottorn’ s征，該皮疹位于關(guān)節(jié)伸面，多見于掌指（趾）關(guān)節(jié)和指（趾）間關(guān)節(jié)伸面，亦可見于肘、膝關(guān)節(jié)伸面及內(nèi)踝，也可廣泛分布于整個手背。在關(guān)節(jié)處隆起，呈紅色或紫紅色米粒至綠豆大的多角形扁平或紫紅色丘疹、斑，以后逐漸萎縮及色素減退，多有毛細血管擴張，一般無破潰。 ③另外還有指（趾）甲根皺襞處可見甲小皮增厚，呈暗紅色斑及瘀點。 ④`皮膚異色病樣皮疹：即在上胸“V”字區(qū)或全身多處表現(xiàn)為多發(fā)角化性小丘疹、斑點狀色素沉著、毛細血管擴張、輕度皮膚萎縮及色素脫失。有時排列成細網(wǎng)狀斑，在此基礎(chǔ)上，偶見呈鮮紅、火紅甚至棕紅色全身彌漫性腫脹紅斑，尤以頭面部為著，貌似酒醉后外觀，伴較多深褐色或灰褐色針尖大小色素斑及大量蟠曲或樹支狀擴張的毛細血管，稱“惡性紅斑”，此皮疹提示合并惡性腫瘤。 ⑤皮膚血管炎表現(xiàn)（手指潰疹、甲周梗塞），皮下小結(jié)可見于嚴重的急性兒童型皮肌炎患者，成人一旦出現(xiàn)則提示有可能的潛在惡性病變。本病皮疹通常無癢、無痛，少數(shù)病人有劇癢，多數(shù)病人可有日照后加重，即光敏現(xiàn)象。皮疹多為暫時性，急性期過后可完全愈合或遺留色素沉著，皮疹也可反復(fù)發(fā)作。2011年08月26日23661
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劉俐主任醫(yī)師 大連市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 27號晚上做面膜，做完沒洗臉。28號早上臉上起小疙瘩，一片片紅，很癢很癢。 29號去貴醫(yī)院醫(yī)生開的一號膜3天。皮炎顆粒，今天做完好了很多，但是還有少些紅點有點癢。 請問還需要繼續(xù)做三天一號膜嗎？還是自己吃藥慢慢養(yǎng)。一號膜有激素嗎？做多了對皮膚好嗎？會有依賴性嗎大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科劉俐：還需要繼續(xù)做三天一號膜更好，自己吃藥慢慢養(yǎng)會慢一些。一號膜沒有激素，是我配的方。做多了對皮膚沒有壞處，也不會有依賴性患者：原來一號膜是劉大夫配的啊，我去復(fù)診的時候那個醫(yī)生還說她忙沒時間，有時間她也想去做兩個一號膜呢。。真的很管用。那之后我又做了三個，現(xiàn)在全好了。。皮膚恢復(fù)跟以前一樣啦。真高興。謝謝劉大夫。大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科劉俐：不用客氣2011年08月24日5767
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楊秀莉主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 皮膚科 所謂“泥土皮炎”又稱摩擦性苔癬樣疹（frictional lichenoid eruption）或青少年丘疹性皮炎或。是常見于學(xué)齡前兒童手背部的一種炎癥性皮膚病。本病病因不明。因發(fā)病前常有玩弄泥沙、水、粗糙用品或玩具病史，有人認為本病的發(fā)生與機械性刺激及日曬等因素有關(guān)。還有學(xué)者認為與病毒感染有關(guān)。本病多見于夏秋季節(jié)，好發(fā)于學(xué)齡前兒童。皮損多見于手背，可蔓延至手腕及前臂，皮疹多呈一致性苔蘚化粟粒大小丘疹，可密集成群，輕度瘙癢，膚色或紅色。預(yù)后良好。根據(jù)患者的好發(fā)年齡、部位以及皮損特點診斷不難。有時需要與接觸性皮炎和兒童丘疹性肢端皮炎相鑒別。前者多有明確的致敏物品接觸史，皮損呈多形態(tài)，瘙癢較重，發(fā)病與年齡、季節(jié)無關(guān)；后者皮損較大而扁平，皮疹炎癥反應(yīng)重，瘙癢明顯，可伴有淋巴結(jié)腫大與肝臟病變。盡可能避免不良刺激，減少摩擦是最好的預(yù)防措施。治療以外用藥物為主，給予糖皮質(zhì)激素霜劑多能緩解。2011年08月17日9307
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孫寧副主任醫(yī)師 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：面部有紅色的丘疹，過幾天就會起皮 皮膚干燥 還有點癢。 洗澡時候臉上會有皴。八年前得的，醫(yī)生開的維膚膏，咋了7天，好了。 今年春天四月份又犯了，醫(yī)生開了地奈德軟膏，依巴斯丁片，幾天就好了 不到二十天又犯了。沒敢再用 怕有激素?，F(xiàn)在一直沒用藥。脂溢性皮炎怎樣治，，擦什么藥 吃什么藥啊？給個方子吧 大連市友誼醫(yī)院皮膚科孫寧：你用的藥物包含激素，基于這種皮炎的發(fā)病機理和病例特點，復(fù)發(fā)比較常見，治療上，以調(diào)節(jié)代謝，維生素補充，抑制皮脂腺分泌，表皮真皮的修復(fù)。大概方案如下：Vb2，VB6，鋅，丹參酮，醫(yī)學(xué)醫(yī)療級護理治療（保濕補水膠原），皮膚修復(fù)劑。2011年08月17日14357
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