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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 11歲眼周皮炎，用了地奈德好轉(zhuǎn)，停藥又紅，怎么治？ 你看這是我剛才反復(fù)在講的，你這個實際上是跟我上面的也這個問題是，呃回答一樣，就是說我前面已經(jīng)講了啊，這類問題了，那么你問的這個具體的這個事情，就像我們剛才幻燈里邊也著重的講了。 你在用激素？ 它就會出現(xiàn)一個問題，就是當(dāng)時可能會有效，但未來會逐漸逐漸的加重，逐漸逐漸的反復(fù)，而且會越來越重啊，這就是激素用了以后的副作用問題。 呃。 這個啊，呃，如果說你用的時間很短，你就趕緊把地奈德停掉啊，用上我們推薦的啊，這些非激素類的藥啊，像帕克莫斯，避孕莫斯。 如果說你用的時間很長了啊，你最好到我們醫(yī)院來看一下，或者找一下我啊，我就專門搞激素依賴性體驗的。 那這個真能治療起來，就是一個漫長的一個過程了啊，需要一個精確的診斷，一個定位啊，然后他給你開上一些。 方案啊，因為11歲了，實際上他這個年齡已經(jīng)可以用成人的藥了啊。 嗯，掛我的號呢，可以通過西醫(yī)院微信公眾號啊，看到我出診時間，也可以通過好大夫啊，呃，搜我的名字，也能看到我的出診時間，也同時可以預(yù)約我的號，可以來找我。2022年06月03日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 抗組胺藥是皮膚科常用藥，是醫(yī)師處方量最大的藥物之一，而且品種繁多，臨床常用藥物多達(dá)20多個?？菇M胺藥治療哪些疾病有效？如何根據(jù)臨床疾病特點選擇合適的抗組胺藥，以達(dá)到最佳療效，同時又使不良反應(yīng)降到最低；特殊人群如妊娠、哺乳期婦女、兒童、老年人及有肝腎損害的患者應(yīng)該如何選擇抗組胺藥等均是皮膚科醫(yī)生關(guān)注的問題。第一代與第二代抗組胺藥分為第一代及第二代兩類。兩代藥物在用法、用量、不良反應(yīng)、使用注意事項等多方面有所不同。一代多為親脂性，易透過血腦屏障，產(chǎn)生中樞抑制，稱為鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、羥嗪、去氯羥嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、異丙嗪等。此類藥物半衰期短，需要每日服用2~3次。?二代抗組胺藥不容易通過血腦屏障，中樞抑制發(fā)生率低，又稱為非鎮(zhèn)靜性或低鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯汀、奧洛他定、盧帕他定、苯磺貝他斯汀、比拉斯汀等。?目前，抗組胺藥主要分為第一代及第二代兩類（見表1）：表1?抗組胺H1受體藥物分代及特點臨床適應(yīng)癥適合治療組胺參與的炎癥和瘙癢。最佳適應(yīng)證是I型變態(tài)反應(yīng)引發(fā)的蕁麻疹、血管性水腫、特應(yīng)性皮炎、速發(fā)型接觸性反應(yīng)、嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)(anaphylaxis，既往稱為過敏性休克)及藥物變態(tài)反應(yīng)等。Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)由于有C3a、C5a等過敏毒素參與，可以導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺，因此也有一定療效。對Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的療效尚有爭議。對于假性變態(tài)反應(yīng)(如由組胺釋放劑引起的蕁麻疹)、可誘導(dǎo)性蕁麻疹、肥大細(xì)胞增多癥以及蟲咬反應(yīng)也有明顯療效。適合治療5-羥色胺、細(xì)胞因子、趨化因子、花生四烯酸代謝產(chǎn)物（如前列腺素和白三烯），引起的血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加等，產(chǎn)生的一系列局部或全身過敏癥狀。常用于多種皮膚病的止癢，但對于組胺不是主要介質(zhì)的瘙癢療效不佳。對遺傳性血管性水腫無效。嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)及重癥藥疹單純使用抗組胺藥效果不佳。?使用方法1、用藥原則：抗組胺藥通過結(jié)合組胺H1受體來拮抗組胺引發(fā)的反應(yīng)，對于已經(jīng)發(fā)生的臨床癥狀不起作用，因此要在癥狀出現(xiàn)前給藥并規(guī)律用藥。臨床上常見一些慢性蕁麻疹患者在癥狀消失后即停藥，癥狀再次出現(xiàn)后再用藥，這種“按需”用藥的方式效果差，也不利于疾病的早日康復(fù)，應(yīng)連續(xù)、規(guī)律用藥，完全控制癥狀直至痊愈。由于口服抗組胺藥需要經(jīng)腸道吸收，達(dá)到一定血藥濃度后才能見效，因此，也應(yīng)該在癥狀出現(xiàn)前提前用藥。研究發(fā)現(xiàn)，病程越長，患者體內(nèi)組胺受體表達(dá)水平越高，因此要盡快、徹底控制癥狀。由于多數(shù)皮膚病需要長期用藥，應(yīng)首選中樞抑制作用小的二代抗組胺藥。此外，在癥狀完全控制的前提下，小劑量量用藥，采用間歇給藥維持，如逐日減藥或延長給藥間隔時間，直至停用。?2、常見病的治療：?（1）蕁麻疹：自發(fā)性蕁麻疹可以單純使用抗組胺藥治療。單一常規(guī)劑量二代抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線用藥，適合成人及兒童。一代抗組胺藥由于有中樞抑制作用，影響學(xué)習(xí)和認(rèn)知功能，不推薦長期使用。但急性蕁麻疹及慢性蕁麻疹急性發(fā)作，影響患者工作及生活時可以短期使用，比如癥狀重者可以早晨使用1種二代，晚上聯(lián)合1種一代，使用1~2周或更長。對于一種二代抗組胺藥常規(guī)治療1~2周效果不佳的難治性病例，換用其他結(jié)構(gòu)二代藥物可能有效。此種情況，歐洲指南推薦首選增加原藥劑量(最高可以加至4倍)，不推薦聯(lián)合使用兩種以上藥物。多數(shù)急性蕁麻疹患者需要合用其他藥物(如抗感染藥物)，抗組胺藥常規(guī)劑量使用至少1～2周，直至完全緩解。慢性蕁麻疹的療程為3~6個月，有時需要多個療程才能痊愈。臨床癥狀完全消失后即可以考慮減量，由每日1次改為隔日1次，逐漸增加間隔時間，直至停藥?？烧T導(dǎo)性蕁麻疹治療原則同自發(fā)性蕁麻疹。經(jīng)驗認(rèn)為，寒冷性蕁麻疹首選賽庚啶、皮膚劃痕癥首選羥嗪類如西替利嗪。阿伐斯汀說明書指出其適合治療可誘導(dǎo)性蕁麻疹，且由于每日3次給藥，逐漸減量為每日2次、1次時，患者易于接受。?（2）皮炎濕疹類皮膚病：某些濕疹如特應(yīng)性皮炎可能有I型變態(tài)反應(yīng)參與，因此適合抗組胺藥治療，但單純應(yīng)用效果不好，多需要聯(lián)合其他藥物。治療原則及方法同蕁麻疹?？菇M胺藥可以有效控制特應(yīng)性皮炎的瘙癢。二代藥物如氯雷他定的療效優(yōu)于一代藥如氯苯那敏。對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過敏性鼻炎等的患者，首選二代抗組胺藥，癥狀重者同時在睡前短期(1~2周)加用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。（3）其他皮膚?。嚎菇M胺藥物對緩解扁平苔蘚、丘疹性蕁麻疹、藥物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相關(guān)性皮膚病、皮肌炎、銀屑病等的瘙癢有效。咪唑斯汀對光線相關(guān)性皮炎有更好療效。嚴(yán)重瘙癢的患者，除了選用二代抗組胺藥外，也可以聯(lián)合一代，甚至聯(lián)合多塞平、酮替芬。對于非組胺介導(dǎo)的瘙癢，如肝病、腎功能衰竭等引起的瘙癢，尚缺乏抗組胺藥有效性研究。安全性及注意事項?一代抗組胺藥的主要不良反應(yīng)是嗜睡，需保持高度警覺的人群如司機慎用。老年人易摔倒，也應(yīng)慎用。乙醇、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等會加重其中樞抑制作用。其會干擾快動眼睡眠，影響患者的學(xué)習(xí)和認(rèn)知行為能力，因此不宜長期使用。此類抗組胺藥組胺受體特異性不強，有抗膽堿作用，會升高眼壓，導(dǎo)致視物模糊，因此青光眼患者慎用(尤其是苯海拉明、賽庚啶及異丙嗪)。抗膽堿作用還會導(dǎo)致口干、便秘、勃起功能障礙及排尿困難。雖然后者發(fā)生率低，但老年人及前列腺肥大者容易發(fā)生。此外，具有乙二胺結(jié)構(gòu)的抗組胺藥，如賽庚啶，容易引起接觸性過敏，應(yīng)盡量避免外用。長期服用某些藥物可以導(dǎo)致食欲增加而增加體重。一代抗組胺藥還會引起過度興奮(主要見于兒童)、內(nèi)臟損害甚至心臟毒性。是否一代抗組胺藥加量也會提高其療效尚缺乏研究，但超量使用有可能增加眼壓升高、尿潴留甚至內(nèi)臟損害的風(fēng)險，因此，不建議一代抗組胺藥超量服用。?二代抗組胺藥組胺受體特異性強，較少有一代藥物的不良反應(yīng)。但特非那丁及阿司咪唑有心臟毒性，可以引起心動過緩，Q-T間期延長，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，現(xiàn)臨床已不用。二代抗組胺藥并非絕對無嗜睡，某些藥物如西替利嗪在個別患者仍會有不同程度的嗜睡。也有引發(fā)排尿困難、升高眼壓和口干、肝酶升高伴發(fā)膽紅素升高的報道。?特殊人群用藥?1、妊娠期及哺乳期婦女：首選二代抗組胺藥。美國食品藥品監(jiān)督管理局將氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏歸于B類，目前沒有屬于A類的抗組胺藥。在權(quán)衡風(fēng)險后應(yīng)首選氯雷他定及西替利嗪。非索非那定、氮卓斯汀、奧洛他定和地氯雷他定則為C類，不要在孕期使用。氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期婦女可以酌情用藥。?2、老年人：一代抗組胺藥由于有明顯中樞抑制作用，老年人容易發(fā)生摔倒，加之其抗膽堿作用會加重老年人容易出現(xiàn)的青光眼、排尿困難、便秘、心律失常等不良反應(yīng)，因此應(yīng)該首選二代抗組胺藥。除非有嚴(yán)重的肝腎功能受損，一般不必調(diào)整藥物劑量。使用一代藥物時要注意中樞抑制、抗膽堿作用等不良反應(yīng)。?3、兒童：首選二代抗組胺藥中兒童合適的劑型，如口服液、滴劑、干混懸劑等。需注意年齡限制。多數(shù)二代抗組胺藥藥品說明書提示只能用于≥2歲兒童。西替利嗪滴劑及地氯雷他定干混懸劑可以用于1～2歲幼兒。有研究顯示，1～2歲幼兒應(yīng)用氯雷他定糖漿，>6個月幼兒使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。<6個月嬰兒則缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。一代抗組胺藥如氯苯那敏(0.35mg/kg/d，分3~4次)或苯海拉明(2~4mg/kg/d，分3~4次)的說明書中無年齡限定，充分評估風(fēng)險后可在兒童使用，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。新生兒和早產(chǎn)兒應(yīng)用抗組胺藥尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。4、肝、腎功能受損者：一代抗組胺藥和部分二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過肝臟代謝，肝功能受損應(yīng)減低劑量。抑制肝藥酶的藥物如，酮康唑、紅霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影響某些抗組胺藥的代謝，增加其血藥濃度。阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不經(jīng)肝臟代謝，肝功能異常時不必調(diào)整劑量，可以作為肝臟功能異?；颊叩氖走x藥。非索非那定在輕度腎功能異常時不必調(diào)整劑量。所有藥物在腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎臟功能適當(dāng)調(diào)整劑量。嚴(yán)重腎功能損害患者禁用西替利嗪。?雖然抗組胺藥臨床應(yīng)用非常廣泛，很多問題仍然缺乏系統(tǒng)研究。應(yīng)加強大樣本上市后臨床觀察，明確每種藥物治療某一特定疾病的有效性及安全性、確定其療效及安全性分級，明確其特點及安全劑量范圍，尤其是特殊人群的安全劑量范圍，指導(dǎo)臨床合理用藥。2022年04月18日1471
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 紫草是不可以用于嬰幼兒的，因為紫草油含有吡咯里西啶生物堿(PAs)，可引起肝細(xì)胞出血性壞死、肝巨細(xì)胞癥、靜脈閉塞癥等。2001年美國食品藥品管理局FDA發(fā)出警告：要求廠家停止銷售內(nèi)服的含紫草成分的營養(yǎng)補充劑，外用時也不能用于開方式傷口。其有較強的肝毒性，而且可透皮吸收，所以孕婦和嬰幼兒應(yīng)該嚴(yán)格劑量甚至禁用。橄欖油、菜籽油、杏仁油，都是一些富含油酸的植物油，油酸是單不飽和脂肪酸，容易變質(zhì)，為了延長保存期往往需要加入防腐劑，即使不用防腐劑，油酸本身對皮膚屏障也是可以造成損害的。尿布皮炎的治療重點是抗炎、勤洗勤換、外涂隔離性軟膏。2022年03月10日270
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 口周皮炎常見于年輕女性，常見小的炎性丘疹和膿皰或口周的粉紅色鱗屑性斑塊，也可能會累及眼周和鼻部皮膚，因此通常被稱為口面周皮炎。 一、口周皮炎的病因尚不明確 口周皮炎好發(fā)于20~45歲的成年女性，但是也有兒童病例的報道。口周皮炎的確切病因尚不清楚，與多種環(huán)境接觸有關(guān)，部分患者的發(fā)病與外用糖皮質(zhì)激素之間存在關(guān)聯(lián)，長期使用病情會變得嚴(yán)重，并可能演變成該疾病的肉芽腫亞型。 除了外用糖皮質(zhì)激素，使用鼻部吸入糖皮質(zhì)激素也會觸發(fā)口周皮炎。外用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致口周皮炎的確切機制尚不清楚，據(jù)推測是通過影響毛囊微生物導(dǎo)致。 有研究者還認(rèn)為部分微生物可能與口周皮炎有關(guān)，包括白念珠菌、梭形細(xì)菌和蠕形螨。含氟牙膏、口香糖和牙齒填充物與口周皮炎相關(guān)。另外，美容產(chǎn)品（例如保濕劑、粉底及物理防曬劑）也可能是病因之一。有趣的是，口服避孕藥與改善口周皮炎有關(guān)。 二、口周皮炎的臨床表現(xiàn) 口周皮炎患者最常見出現(xiàn)紅斑、丘疹，通常為雙側(cè)，圍繞口、眼和鼻部發(fā)生，其他皮損包括結(jié)痂、水皰和膿皰。除此之外還可能發(fā)生于耳部、頸部、頭部和軀干，外陰和四肢很少累及。 患者還會對各種皮膚護理產(chǎn)品敏感，加重皮疹。 罕見的肉芽腫型口周皮炎病例還可能伴有瞼緣炎或結(jié)膜炎，因此必要時需考慮眼科檢查。 三、口周皮炎的鑒別診斷 玫瑰痤瘡可表現(xiàn)為炎性丘疹和膿皰，主要出現(xiàn)在中央面部，包括鼻部。患者常伴有毛細(xì)血管擴張性紅斑和潮紅。許多研究者認(rèn)為口周皮炎是玫瑰痤瘡的一種亞型，因為這兩種疾病通常對相同的治療有反應(yīng)。 尋常痤瘡患者面部以炎癥性丘疹、膿皰、囊腫和粉刺為特征?？谥芷ぱ着c尋常痤瘡的區(qū)別在于后者存在特征性粉刺。 結(jié)節(jié)病也會表現(xiàn)出類似于玫瑰痤瘡和口周性皮炎的特征，比如面部紅褐色丘疹。通常結(jié)節(jié)病的皮損更廣泛并且可以發(fā)生在皮膚的其他部位?；顧z有助于鑒別診斷。 脂溢性皮炎表現(xiàn)為紅斑和油膩性鱗屑，分布在眉毛、眉間、鼻旁皮膚、鼻唇溝、胡須、頭皮和胸部等部位。 變應(yīng)性接觸性皮炎往往有結(jié)痂、紅斑和斑塊，并可能發(fā)生苔蘚樣病變。如果口周皮炎患者經(jīng)常規(guī)治療后無改善，則應(yīng)考慮行斑貼試驗以排除皮膚或口腔護理產(chǎn)品導(dǎo)致的變應(yīng)性接觸性皮炎。 刺激性唇炎表現(xiàn)為紅斑和結(jié)痂，通常也會影響唇部和唇紅緣。相比之下，口周皮炎的唇紅緣基本不會受累。 蠕形螨病表現(xiàn)為面部紅色丘疹和膿皰。對皮損顯微鏡檢查，可見大量蠕形螨。 四、口周皮炎的治療與管理 口周皮炎是慢性復(fù)發(fā)性疾病，通常需要長期治療，一線治療選擇包括甲硝唑乳膏或凝膠劑、克林霉素洗劑或凝膠劑、紅霉素凝膠劑、外用硫制劑和壬二酸凝膠劑，部分抗生素具有抗炎作用。 此外，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏）也可能有效。外用磺胺乙酰胺制劑和阿達(dá)帕林也有改善作用。據(jù)研究報道，使用5-氨基乙酰丙酸作為光敏劑的光動力療法也有益處（使用時需要權(quán)衡利弊，包括費用）。 如果外用藥物治療效果不佳，口服抗生素通常會有所幫助，通常使用四環(huán)素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，療程8-12周。當(dāng)有四環(huán)素用藥禁忌時（例如8歲以下的兒童、哺乳期女性），可以口服紅霉素代替。 口服抗生素治療的目的是快速改善癥狀，外用藥物治療也應(yīng)同時進行。外用藥物治療可能需要持續(xù)3個月才能達(dá)到最佳療效，3個月后停止口服抗生素，如果部分患者不能得到控制，可能需要更長的口服抗生素療程。 對于頑固或嚴(yán)重病例，可以口服低劑量的異維A酸，最初劑量為0.2 mg/kg/d，然后逐漸減少至0.1~0.05 mg/kg/d。 需要指出的是，口周皮炎不是原發(fā)性濕疹，因此不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。盡管外用糖皮質(zhì)激素可能會帶來暫時的緩解，但在停用后，皮疹往往會發(fā)作并加重。如果患者一直使用糖皮質(zhì)激素治療，突然停藥可能會導(dǎo)致病情反彈。如果患者此前一直有使用中強效激素，則可能需要通過先改為弱效激素，緩慢并逐步停藥。 另外，如果出現(xiàn)結(jié)膜炎的癥狀，例如灼傷、瘙癢或流淚，需要進行眼科咨詢。 五、小結(jié)： 口周皮炎是一種慢性的炎癥性皮膚病，病因可能主要是外用糖皮質(zhì)激素。皮膚科醫(yī)生可以安全、有效地治療大多數(shù)口周皮炎患者，前提是要和其他類似的皮膚病進行鑒別。治療方法主要包括外用甲硝唑、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和/或口服四環(huán)素等，通常對治療反應(yīng)良好，但可能復(fù)發(fā)。2022年02月27日1363
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楊艷萍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 秋季是兒童摩擦性苔蘚樣疹摩擦性苔蘚樣疹的高發(fā)季節(jié)，因長時間無法消退，家長會非常擔(dān)心，楊艷萍醫(yī)生在此對摩擦性苔蘚樣疹進行分析講解： 摩擦性苔癬樣疹=沙土皮炎 =幼兒丘疹性皮炎 疾病特點：本病好發(fā)于3-12歲的兒童，多發(fā)于夏季。發(fā)病部位多在手背、前臂、肘、膝關(guān)節(jié)等易受摩擦刺激的部位，偶見累及腕、足和軀干。一般無自覺不適感，偶有患兒自覺輕度瘙癢。 發(fā)病病因多數(shù)是由于兒童皮膚嬌嫩、皮膚受到水、沙土、肥皂等多次刺激摩擦后、防御機能降低，加上夏天強烈的陽光照射以及汗液浸漬，從而導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皮疹。中醫(yī)認(rèn)為夏季炎熱，小兒體內(nèi)蘊有濕熱，體內(nèi)濕熱與外邪搏結(jié)、浸滲肌膚而發(fā)病。 治療原則：一般對癥治療即可，配合醫(yī)用護膚品修復(fù)皮膚損傷。本病皮疹易發(fā)生，治療后消退緩慢，如果不能預(yù)防新發(fā)皮疹，則短期內(nèi)會有越治越多的錯覺。 預(yù)防措施：1、盡可能限制兒童玩水、土、沙子、粗糙玩具、毛絨玩具； 2、正常洗手不受影響，避免使用過熱的水，避免頻繁使用肥皂； 3、兒童貼身衣物應(yīng)選擇純棉柔軟布料，避免使用粗糙材質(zhì)； 4、衣物袖口避免有松緊設(shè)計，盡可能穿敞口設(shè)計的衣袖； 5、教育兒童避免在地上爬行玩鬧，減少皮膚與地面摩擦； 6、最好讓兒童在桌子上玩玩具。2021年09月26日1738
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黨宏副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 皮膚科 這幾年隨著環(huán)境的微生物和人體微生態(tài)在腸道炎癥性疾病發(fā)病中作用的揭示，益生菌在皮炎濕疹的發(fā)病機理中扮演什么角色，也引起了越來越多的關(guān)注。什么是益生菌？用于皮炎濕疹的效果如何？ 1 微生物對環(huán)境的平衡作用 我們先從環(huán)境微生物在皮炎發(fā)病中的作用講起。俗話說，不干不凈吃了沒病。人們發(fā)現(xiàn)多子女的家庭，孩子得過敏性疾病的概率低，農(nóng)村的孩子比城市的孩子得過敏性疾病的概率低，從而提出了著名的“衛(wèi)生假說”，即環(huán)境中微生物的多樣性可以降低過敏性疾病發(fā)生的風(fēng)險。 現(xiàn)代的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)奈⑸锝佑|可以減少過敏性疾病的發(fā)生：嬰幼兒時期避免抗生素的過度使用、母乳的喂養(yǎng)、順產(chǎn)、兒童時期接觸大自然和寵物、母親懷孕期間避免抗生素、母親的飲食多樣化，懷孕期間多戶外活動等都可以降低過敏性疾病的發(fā)生率。因此，過度清潔是沒必要的，環(huán)境中微生物的多樣性對皮炎和濕疹患者可以起到免疫保護作用。 2 共生菌群的免疫調(diào)控 除了環(huán)境微生物之外，我們的腸道內(nèi)和皮膚表面也有大量的微生物，被稱為共生菌群，共生菌群及其與宿主的相互作用被稱為微生態(tài)。剛出母體的嬰兒體表還沒有形成完整的共生菌，通過父母和養(yǎng)育之人的撫觸才能逐步形成。這些以細(xì)菌為主的微生物對人體的健康非常重要，可以影響人體免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等諸多器官的發(fā)育和功能，參與消化、代謝、免疫、神經(jīng)等多種系統(tǒng)的疾病。 研究發(fā)現(xiàn)兒童特應(yīng)性皮炎患者糞便中細(xì)菌的多樣性下降，乳酸桿菌、雙歧桿菌以及梭酸芽孢桿菌與特應(yīng)性皮炎具有相關(guān)性，菌群的代謝產(chǎn)物短鏈脂肪酸中的丙酸、丁酸水平在特應(yīng)性皮炎患者降低。特應(yīng)性皮炎患者的皮膚菌群也有顯著變化，菌群的多樣性下降，金黃色葡萄球菌的豐度增高。特應(yīng)性皮炎患者微生態(tài)的改變，提示菌群參與了疾病的發(fā)生發(fā)展，從而有可能通過改變菌群來調(diào)控患者的免疫應(yīng)答。 3 益生菌的療效和機制 因此人們在嘗試?yán)靡嫔鷣碇委熁蝾A(yù)防特應(yīng)性皮炎。人們很早就利用菌群來調(diào)節(jié)機體的健康狀態(tài)，比如使用酸奶等富含乳酸菌的食品來改善便秘等消化道癥狀?，F(xiàn)在更多的采用菌群調(diào)節(jié)平衡營養(yǎng)和體重等。近年來菌群研究的新進展為利用腸道菌群治療各種炎癥性疾病，腫瘤，精神疾病和衰老等提供了新的依據(jù)，也使得治療皮炎濕疹成為可能，并5具有針對性。 益生菌是一類對宿主有益的活性微生物，是定植于人體腸道等部位、能產(chǎn)生確切健康功效從而改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的總稱。益生菌的選擇基于對患者腸道菌群的數(shù)據(jù)分析，或者根據(jù)對不同功能的菌種進行篩選的實驗室研究，之后在動物層面證實益生菌的治療和預(yù)防效果，最后開展臨床試驗進行驗證。目前已經(jīng)有較多益生菌治療特應(yīng)性皮炎療效的研究結(jié)果發(fā)表，整體結(jié)論是益生菌可以有效預(yù)防特應(yīng)性皮炎，部分菌種/菌株及其組合對特應(yīng)性皮炎患者具有較好治療效果。 益生菌發(fā)揮療效的機制在于通過腸道菌群來糾正皮炎濕疹患者的免疫失衡，使表皮從炎癥狀態(tài)恢復(fù)到免疫穩(wěn)定，讓患者減少復(fù)發(fā)或者不復(fù)發(fā)。中醫(yī)自古就有“成于內(nèi)而形于外“之說，就是皮膚表面的問題，本質(zhì)上是來源于體內(nèi)的失衡，尤其腸道功能失衡。所以糾正腸道菌群失調(diào)，改善消化不良，就能達(dá)到修復(fù)皮損，治療皮炎濕疹的目的。 隨著研究的進展，相信未來會有更新的益生菌應(yīng)用于皮炎濕疹的預(yù)防和治療。2021年09月02日3156
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 面部皮炎生理鹽水( 0.9%的氯化鈉水溶液)冷敷方法： 1.將250ml的生理鹽水放入冰箱內(nèi)冷藏至4-5℃在線左右取出； 2.用一次性注射器取出生理鹽水并倒入準(zhǔn)備好的容器中； 3.根據(jù)面部皮損面積取若干塊8層厚的醫(yī)用脫脂棉紗布放入溶液中完全浸濕； 4.取出后擰到半干(不滴水)的狀態(tài)，敷到面部病灶處并緊貼皮膚，約15分鐘后取下。 注意事項： 1.用于冷敷的生理鹽水必須放到冰箱內(nèi)冷藏存放，并用保鮮膜封包好； 2.用于冷敷的生理鹽水僅限當(dāng)天使用，建議每天冷敷2—5次； 3.每次冷敷時建議更換新的紗布，如重復(fù)利用須用開水煮沸消毒，不建議使用壓縮面膜。2021年08月28日5097
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 口周皮炎常見于年輕女性，常見小的炎性丘疹和膿皰或口周的粉紅色鱗屑性斑塊，也可能會累及眼周和鼻部皮膚，因此通常被稱為口面周皮炎。 圖1.口周皮炎（來自：DermNetNZ） 本文整理自繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺StatPearls，主要討論口周皮炎的病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療方案。 口周皮炎的病因尚不明確口周皮炎好發(fā)于20~45歲的成年女性，但是也有兒童病例的報道?？谥芷ぱ椎拇_切病因尚不清楚，與多種環(huán)境接觸有關(guān)，部分患者的發(fā)病與外用糖皮質(zhì)激素之間存在關(guān)聯(lián)，長期使用病情會變得嚴(yán)重，并可能演變成該疾病的肉芽腫亞型。 除了外用糖皮質(zhì)激素，使用鼻部吸入糖皮質(zhì)激素也會觸發(fā)口周皮炎。外用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致口周皮炎的確切機制尚不清楚，據(jù)推測是通過影響毛囊微生物導(dǎo)致。 有研究者還認(rèn)為部分微生物可能與口周皮炎有關(guān)，包括白念珠菌、梭形細(xì)菌和蠕形螨。含氟牙膏、口香糖和牙齒填充物與口周皮炎相關(guān)。另外，美容產(chǎn)品（例如保濕劑、粉底及物理防曬劑）也可能是病因之一。有趣的是，口服避孕藥與改善口周皮炎有關(guān)。 口周皮炎的臨床表現(xiàn)口周皮炎患者最常見出現(xiàn)紅斑、丘疹，通常為雙側(cè)，圍繞口、眼和鼻部發(fā)生，其他皮損包括結(jié)痂、水皰和膿皰。除此之外還可能發(fā)生于耳部、頸部、頭部和軀干，外陰和四肢很少累及。 患者還會對各種皮膚護理產(chǎn)品敏感，加重皮疹。 罕見的肉芽腫型口周皮炎病例還可能伴有瞼緣炎或結(jié)膜炎，因此必要時需考慮眼科檢查。 口周皮炎的鑒別診斷? 玫瑰痤瘡可表現(xiàn)為炎性丘疹和膿皰，主要出現(xiàn)在中央面部，包括鼻部?；颊叱０橛忻?xì)血管擴張性紅斑和潮紅。許多研究者認(rèn)為口周皮炎是玫瑰痤瘡的一種亞型，因為這兩種疾病通常對相同的治療有反應(yīng)。 ? 尋常痤瘡患者面部以炎癥性丘疹、膿皰、囊腫和粉刺為特征?？谥芷ぱ着c尋常痤瘡的區(qū)別在于后者存在特征性粉刺。 ? 結(jié)節(jié)病也會表現(xiàn)出類似于玫瑰痤瘡和口周性皮炎的特征，比如面部紅褐色丘疹。通常結(jié)節(jié)病的皮損更廣泛并且可以發(fā)生在皮膚的其他部位?；顧z有助于鑒別診斷。 ? 脂溢性皮炎表現(xiàn)為紅斑和油膩性鱗屑，分布在眉毛、眉間、鼻旁皮膚、鼻唇溝、胡須、頭皮和胸部等部位。 ? 變應(yīng)性接觸性皮炎往往有結(jié)痂、紅斑和斑塊，并可能發(fā)生苔蘚樣病變。如果口周皮炎患者經(jīng)常規(guī)治療后無改善，則應(yīng)考慮行斑貼試驗以排除皮膚或口腔護理產(chǎn)品導(dǎo)致的變應(yīng)性接觸性皮炎。 ? 刺激性唇炎表現(xiàn)為紅斑和結(jié)痂，通常也會影響唇部和唇紅緣。相比之下，口周皮炎的唇紅緣基本不會受累。 ? 蠕形螨病表現(xiàn)為面部紅色丘疹和膿皰。對皮損顯微鏡檢查，可見大量蠕形螨。 口周皮炎的治療與管理口周皮炎是慢性復(fù)發(fā)性疾病，通常需要長期治療，一線治療選擇包括甲硝唑乳膏或凝膠劑、克林霉素洗劑或凝膠劑、紅霉素凝膠劑、外用硫制劑和壬二酸凝膠劑，部分抗生素具有抗炎作用。 此外，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏）也可能有效。外用磺胺乙酰胺制劑和阿達(dá)帕林也有改善作用。據(jù)研究報道，使用5-氨基乙酰丙酸作為光敏劑的光動力療法也有益處（使用時需要權(quán)衡利弊，包括費用）。 如果外用藥物治療效果不佳，口服抗生素通常會有所幫助，通常使用四環(huán)素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，療程8-12周。當(dāng)有四環(huán)素用藥禁忌時（例如8歲以下的兒童、哺乳期女性），可以口服紅霉素代替。 口服抗生素治療的目的是快速改善癥狀，外用藥物治療也應(yīng)同時進行。外用藥物治療可能需要持續(xù)3個月才能達(dá)到最佳療效，3個月后停止口服抗生素，如果部分患者不能得到控制，可能需要更長的口服抗生素療程。 對于頑固或嚴(yán)重病例，可以口服低劑量的異維A酸，最初劑量為0.2 mg/kg/d，然后逐漸減少至0.1~0.05 mg/kg/d。 需要指出的是，口周皮炎不是原發(fā)性濕疹，因此不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。盡管外用糖皮質(zhì)激素可能會帶來暫時的緩解，但在停用后，皮疹往往會發(fā)作并加重。如果患者一直使用糖皮質(zhì)激素治療，突然停藥可能會導(dǎo)致病情反彈。如果患者此前一直有使用中強效激素，則可能需要通過先改為弱效激素，緩慢并逐步停藥。 另外，如果出現(xiàn)結(jié)膜炎的癥狀，例如灼傷、瘙癢或流淚，需要進行眼科咨詢。 小結(jié)口周皮炎是一種慢性的炎癥性皮膚病，病因可能主要是外用糖皮質(zhì)激素。皮膚科醫(yī)生可以安全、有效地治療大多數(shù)口周皮炎患者，前提是要和其他類似的皮膚病進行鑒別。治療方法主要包括外用甲硝唑、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和/或口服四環(huán)素等，通常對治療反應(yīng)良好，但可能復(fù)發(fā)。 參考文獻： [1]Leila Tolaymat;Matthew R.Hall.Perioral Dermatitis.StatPearls[Internet].September 12,2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525968/2021年08月12日4356
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、止癢、消腫、抗過敏、免疫抑制、抗增生等作用，是許多皮膚病的一線治療藥物，因其對抗皮膚瘙癢、紅腫效果好，成為臨床常開的藥物。 外用糖皮質(zhì)激素品種繁多，合理地選擇和使用才能達(dá)到最佳效果。 1.外用糖皮質(zhì)激素也有強弱之分 外用糖皮質(zhì)激素臨床療效的強度一般用效能來表示。其效能分級，各國之間略有不同，目前最全面的是美國兒科學(xué)會提出的常用外用糖皮質(zhì)激素效能分級法，見圖1。 圖1 美國兒科學(xué)會-常用外用糖皮質(zhì)激素效能分級法 對于同一種藥物，一般情況下，軟膏的效能大于乳膏，乳膏的效能大于洗液。 2.不同劑型，療效不同 市面上，外用糖皮質(zhì)激素有很多種劑型，不同劑型適用范圍不同，療效亦不同。現(xiàn)將不同劑型特點整理如下表，供臨床參考。 表1 身體不同部位外用激素劑型的選擇 3.外用糖皮質(zhì)激素的選擇還要看皮損情況和部位 a.不同的皮膚，外用糖皮質(zhì)激素的吸收程度是有很大差異的，比如有皮損的皮膚吸收程度高于正常皮膚，嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，吸收程度高于成年人的皮膚，身體的不同部位對于外用糖皮質(zhì)激素吸收程度也有很大差異，如圖2： 圖2 不同部位對糖皮質(zhì)激素的吸收程度 b.在選擇外用激素時，也要根據(jù)皮損情況精挑細(xì)選： 一般情況下，最好先從低效能的藥物選起。 眼瞼和生殖器皮膚，選擇低效能的藥物，短時間使用。 大面積皮損，選擇低至中效能的藥物，因為可能出現(xiàn)全身吸收。 中度非面部/非間擦部位的皮膚病，選擇中至高效能的藥物。 重度非面部/非間擦部位的皮膚病，選擇超強效的藥物。 C.不同皮膚疾病對外用激素的敏感性也有差異： 對糖皮質(zhì)激素高度敏感的疾病，選擇效能較弱的藥物：脂溢性皮炎、日光性皮炎等。 對糖皮質(zhì)激素中度敏感的疾病，選擇中效至強效的藥物：特應(yīng)性皮炎、濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病、丘疹性蕁麻疹、放射性皮炎等。 對糖皮質(zhì)激素低度敏感的疾病，選擇強效至超強效的糖皮質(zhì)激素：盤狀狼瘡、扁平苔蘚等。 4.特殊人群外用激素的選擇 除了考慮皮損情況和部位，對于特殊人群的激素選擇也大不相同。兒童、老人的皮膚狀態(tài)與年輕人有很大差異，妊娠期婦女處于特殊的生理時期，外用激素的選擇也應(yīng)特別注意。 表2 特殊人群外用激素的選擇 5.正確認(rèn)識外用糖皮質(zhì)的不良反應(yīng) 說起激素的使用，人們常出現(xiàn)“激素恐懼”“談激素色變”的情況。其實，糖皮質(zhì)激素外用相比全身性使用較為安全，但也會有皮膚和全身不良反應(yīng)，特別是使用強效能、超強效能藥物時，以及廣泛使用低效價藥物時，不良反應(yīng)主要有以下幾方面： 表3 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng) 6.外用糖皮質(zhì)激素的用量如何確定？ 醫(yī)生在為患者開具外用糖皮質(zhì)激素類藥物時，需仔細(xì)考慮藥量，藥量不足會導(dǎo)致療效欠佳，藥量過多，可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)。一般用指尖單位來計算每次外用藥物劑量。 男性指尖單位≈0.5g軟膏；女性指尖單位≈0.4g軟膏。 身體不同部位所需指尖單位估值如下： 圖3 不同部位所需估值 7.正確的使用方法是： 將外用激素（軟膏/乳膏/凝膠）用力擦入皮膚，直到消失； 如果是泡沫劑，則先將少量藥物噴入帽蓋上，用指尖涂布于患處； 注意厚涂藥物沒有益處。2021年07月08日6605
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