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2023年03月26日
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郁雷主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 結(jié)直腸腫瘤外科 造口周圍糞水性皮膚炎是腸造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要原因由于糞便經(jīng)常刺激而引起造口周圍皮膚的糜爛，這一現(xiàn)象大多是由于患者普遍缺乏造口護理的相關(guān)知識和技能，造口盤沒有貼好，導致造口流出的糞水刺激皮膚。造口周圍皮炎約占并發(fā)癥的36.5%。腸造口周圍皮炎的發(fā)生以糞便滲漏引起的刺激性皮炎居多。???那么預防這一疾病就成為了比較重要的一關(guān)，首先我們先來學習如何正確進行造口護理和佩戴造口袋。1.用碘伏或生理鹽水濕潤的的紗布擦拭造口周圍皮膚，再用干紗布擦拭2選用合適的工具.測量造口大小3在造口周圍皮膚均勻涂抹護膚粉或貼敷皮膚保護膜4..將密封膠條用手捏至合適大小，用剪刀將造口底盤剪至合適大小，使膠條與底盤緊密的貼合在皮膚上5.扣上造口袋，用手掌捂住造口底盤，使其更好貼合。下圖為造口盤佩戴的正確流程知道如何進行造口護理之后，還有一種原因是我們的造口多以回腸為主，在回腸的造口多是水性便，所以容易對造口周圍皮膚產(chǎn)生刺激，從而引發(fā)糞水性皮炎。我們可以通過以下幾種方法來解決這一問題。1.飲食方面：出院之后盡量少吃些流質(zhì)食物，譬如粥，牛奶等?？梢砸责z頭、餅為主。2.藥物方面：如果糞水還是特別多的話可以輔以蒙脫石散，活性炭等藥物干燥大便。如果我們出現(xiàn)了糞水性皮炎后，我們應該如何處置呢，下面就給大家介紹幾種方法。1.???清理皮膚之后，在周圍涂抹凡士林軟膏、紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等抗炎軟膏。2.???清理皮膚之后，在周圍使用金因肽（重組人表皮生長因子）涂抹皮膚，促進皮膚表皮生長。以上就是關(guān)于造口糞水性皮炎的一些預防措施與處理辦法，希望可以對大家有一定的幫助。編輯：李漢卿本文參考《結(jié)直腸癌老年患者治療與康復》（人民衛(wèi)生出版社）一書如想進一步了解結(jié)直腸癌相關(guān)內(nèi)容，可參閱此書2023年03月18日478
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2023年03月07日110
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 “蚯蚓腿”即下肢靜脈曲張，是臨床常見的慢性疾病，早期僅影響美觀，無明顯不適，只是久站后小腿有酸脹感，容易被忽視。隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如色素沉著、小腿水腫、感染、靜脈血栓、潰瘍等，淤積性皮炎就是其中常見的并發(fā)癥之一。01淤積性皮炎是個啥？淤積性皮炎又稱靜脈曲張性濕疹，是由于下肢靜脈曲張，血液回流不暢、淤血、缺氧導致局部營養(yǎng)障礙，引起的組織損傷及炎癥反應，嚴重時可伴有潰瘍。02好發(fā)人群長期從事站立、負重勞動工作的中老年下肢靜脈曲張患者。03臨床特征起病緩慢，早期無明顯不適，久站后小腿可有酸脹感。常發(fā)生于小腿下1/3、內(nèi)踝部，逐漸出現(xiàn)暗褐色色素沉著，伴有不同程度的瘙癢，急性期可有水皰、糜爛、結(jié)痂等；慢性期皮膚干燥、脫屑、苔蘚樣變等。病程長者可因外傷或感染而形成不易愈合的潰瘍，俗稱“老爛腿”。04如何防治1、避免久坐久站，休息時抬高患肢，可用醫(yī)用彈力襪、彈力繃帶等促進靜脈回流。2、皮損按皮炎濕疹用藥原則處理。平時注意預防小腿碰傷或抓傷，以免形成慢性潰瘍。有潰瘍形成時，應及時清創(chuàng)、濕敷或換藥，嚴重時口服抗生素。如上述治療效果不佳或反復發(fā)作者建議去醫(yī)院血管外科做曲張靜脈根治術(shù)。2022年10月10日673
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陳濱副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 “525全國護膚日”--護膚護發(fā)科普手冊2022年5月25日是第十六屆全國護膚日，“5.25全國護膚日”是由中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會倡議設立的全國性公益護膚日。今年的主題為是“科學護發(fā)，理性護膚”，接下來就跟大家分享護膚護發(fā)科普手冊！一、護膚科普知識01我們?nèi)粘Ｏ茨樀哪康氖鞘裁矗看穑喝粘Ｏ茨樀哪康氖窍慈セ覊m、污垢、代謝脫落的角質(zhì)細胞和多余的脂質(zhì)。如果清潔不到位，皮膚會看起來粗糙、膚色暗沉。如果發(fā)生毛孔堵塞，容易產(chǎn)生粉刺甚至痘痘。但如果清潔過度，則可能會破壞皮膚屏障。02什么樣的清潔方式屬于過度清潔？過度清潔對皮膚有什么不良影響？答：洗臉時間過長（超過3分鐘～5分鐘），每天洗臉3次以上，頻繁使用去角質(zhì)產(chǎn)品，不恰當?shù)厥褂孟茨標?、潔面儀，做“小氣泡”等“深層清潔”的項目等，都屬于過度清潔，會對皮膚屏障造成破壞，長期反復破壞屏障，容易造成皮膚的慢性炎癥，更容易出現(xiàn)敏感性皮膚等問題，也容易加重痤瘡、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、黃褐斑等皮膚病。03什么是皮膚屏障？答：皮膚屏障是由皮脂膜、角質(zhì)細胞、細胞間的連接以及天然保濕因子組成。如果皮膚屏障比喻成“磚墻”，皮膚的角質(zhì)細胞就像“磚塊”，而角質(zhì)層細胞之間的各種脂質(zhì)和天然保濕因子就像“灰漿”。皮脂膜則是覆蓋在“磚墻”之上的一層“油布”，主要由皮脂腺分泌的油脂以及汗腺分泌的水組成，可以滋潤皮膚、調(diào)節(jié)皮膚pH值及維持皮菌群穩(wěn)態(tài)，是皮膚的天然免疫層。04使用潔面儀、小氣泡等洗臉更干凈嗎？答：潔面儀和的工作原理主要是利用聲波直接作用于刷頭上的刷毛，使其震動來摩擦皮膚，從而達到清潔和按摩皮膚的效果。小氣泡則是通過負壓吸引的方式來剝離角質(zhì)、去除皮脂。但是清潔儀器的頻繁使用可能會造成皮膚屏障的損害，油性皮膚或混合性皮膚人群可以適度使用，對于干性皮膚及敏感性皮膚人群不建議使用。05洗面奶泡沫越多，清潔カ越好嗎？答：不是。清潔力與起泡力是兩個不同的概念，洗面奶的清潔力取決于其表面活性劑的種類和含量。清潔力較強的洗面奶，通常使用皂基類、硫酸鹽類表面活性劑，起泡劑的含量也會更高一些。但有些廠家會在清潔力溫和的潔面產(chǎn)品中添加起泡劑，營造清潔更徹底的氛圍。06用皂基類的潔面產(chǎn)品洗臉更好？答：不是。皂基為陰離子表面活性劑，具有較強的清潔力與脫脂能力，刺激性也更強，此使用皂基洗臉后產(chǎn)生的緊繃感會更明顯。而我們的皮脂膜為弱酸性，使用偏堿性的皂基會一定程度上破壞皮脂膜的屏障作用，因此不適合干性皮膚或敏感性皮膚。07洗臉時需要用力揉搓嗎？需要用冷熱水交替洗臉嗎？答：不需要！不要用力搓洗面部，應輕柔地洗去面部污垢，防止皮膚屏障功能和原有保濕功能的破壞。洗臉時最好使用溫水，夏季水溫與室溫一致，秋冬季水溫可以適當增加，不超過42℃為宜。08如何判斷洗面奶的清潔力度是否適宜？答：潔面后皮膚光滑、不緊繃，摸起來像有一層膜覆蓋在臉上。如果皮膚很快變得特別干燥或者出油，則很有可能是清潔力太強所致?！俺霈F(xiàn)皮膚緊繃感才是徹底清活”的觀念是錯誤的。09使用防曬霜后如何清潔？答：一般來說，低SPF值的防曬霜選擇溫和的潔面產(chǎn)品可以直接洗掉。對SPF值特別高的防曬霜，建議優(yōu)先選擇洗卸合一的產(chǎn)品，盡量只清潔一次。應避免卸妝乳疊加洗面奶的雙重清潔方式，以免對皮膚屏障造成破壞。10應該如何卸妝？答：對于日常淡妝無需專門卸妝，選擇普通洗面奶或洗卸合一卸妝產(chǎn)品即可。如果是濃妝或舞臺妝，卸妝的建議優(yōu)先選擇卸妝油或水油分離卸妝液，因為彩妝的主要成為有機物，根據(jù)相似相容原理對他們的溶解性會相對更好一些。通常卸妝產(chǎn)品清洗后無需再用洗面奶，避免二次清潔破壞屏障。此外，卸妝后應及時抹上保濕乳或保濕霜。11黑頭應該怎么解決？答：首先，黑質(zhì)上是毛孔里的油脂與空氣接觸后被氧化，是正常的生理現(xiàn)象，沒必要一定要消除。其次，想要改善黑頭的話，可以外用維A酸、異維A酸、壬二酸、水楊酸、果酸等，不僅能祛除黑頭，還能控油、縮毛孔。但因為都有一定的刺激性，建議在醫(yī)生指導下使用。還有部分人的黑頭其實是毛孔中的一小簇毳毛，這類患者需要進行激光脫毛。12面膜的作用是什么呢？答：科學使用面膜，可以實現(xiàn)以下功效：（1）密封作用：面膜覆蓋在皮膚之上，抑制皮膚中的水分揮發(fā)，增加角質(zhì)層內(nèi)源性水化作用；（2）溫熱作用：促進皮膚溫度升高，毛孔擴張，使毛孔內(nèi)的污垢及皮脂易于排出。同時使毛細血管擴張，加速皮膚的血液循環(huán)和細胞的新陳代謝，令皮膚光澤紅潤；（3）滲透作用：增加了角質(zhì)層內(nèi)源性水化作用，可使細胞間隙變大，能夠促進面膜中有效物質(zhì)的滲透吸收；（4）清潔作用：皮膚角質(zhì)層軟化，毛孔擴張，面膜能吸附皮膚分泌物和污垢，揭下面膜時，附在皮膚毛孔里的污垢被一同除去。13面膜需要每天敷嗎？答：不需要！正常健康的皮膚每周使用1次～2次即可，過度敷面膜會造成皮脂膜及角質(zhì)層結(jié)構(gòu)松散、損傷，影響其自身保留水分的能力，引起皮膚屏障破壞，使皮膚更加干燥，甚至可能發(fā)生過敏、感染等問題。14面膜敷得越久越好嗎？答：不是！外敷時間不宜超過20分鐘，若外敷時間過久，表皮角質(zhì)細胞中的水分會隨著面膜的干燥而流失，皮膚會更加干燥，屏障功能也可能會發(fā)生破壞。此外，一些面膜中含有香料、酒精等刺激性成分，外敷過久會增加發(fā)生刺激或過敏的風險。最后提醒一下，敷完面膜后應外涂乳液或霜劑“鎖住”水分。15哪些制劑可以真正起到保濕作用？答：皮膚要想保持含水量，最重要的是能維持良好的皮膚屏障，減少水分蒸發(fā)，把水分鎖在皮膚里。所以，保濕最重要的是“鎖水”而非“補水”。單純使用水、噴霧或者敷面膜，大部分水分并沒被皮膚吸收，全都蒸發(fā)到空氣中了。而乳或霜類產(chǎn)品能夠在皮膚表面成膜，形成屏障，是維持皮膚健康、保持皮膚水含量所不可或缺的產(chǎn)品。二、護發(fā)科普知識01如果我頭發(fā)稀少是不是該用什么特別的洗發(fā)水或是護發(fā)素？答：一個人頭皮毛囊的數(shù)量是出生時就決定的，現(xiàn)在市面上銷售的洗發(fā)水可以起到頭皮和頭發(fā)清潔的作用，護發(fā)素可以讓毛發(fā)更柔順，提高頭發(fā)易梳理性，但是洗發(fā)水或是護發(fā)素對毛發(fā)本身的數(shù)量不會有特別的改善。02日光曝曬會不會使發(fā)惡化？答：日光中含有大量的紫外線，日光下曝曬會加劇頭皮和頭發(fā)的老化，夏季時選擇戴頂帽子、打傘等方式保護頭皮和毛發(fā)倒不失為一個好的主意。03使用吹風機今加劇脫發(fā)嗎？答：不會，有時候頭發(fā)是很脆弱的，所以最好使用低溫檔量和低風檔。熱風和拉扯會損壞頭發(fā)甚至造成頭發(fā)斷裂。04頭發(fā)日常應當如何護理呢？答：選擇合適的頭發(fā)洗護產(chǎn)品，洗頭的頻率不要太頻繁，每周2-3次，如出油較多，洗發(fā)頻率可以增加到每日1次。洗護時建議對頭發(fā)輕柔以待，且洗頭時不宜大力摩擦頭發(fā)、頭皮。選擇合適的水溫，不宜過冷或過熱，即：水流讓頭部皮膚感到溫暖即可，若過熱會對頭皮和頭發(fā)造成傷害。如果是長發(fā)或經(jīng)過燙染后的卷發(fā)可使用護發(fā)素，但是護發(fā)素不應接觸頭皮，女性不要長期在同一個位置分頭縫，或長期梳太緊的馬尾辮、盤發(fā)或編發(fā)，以免造成牽拉性禿發(fā)。染發(fā)、燙發(fā)等造型不宜太過頻繁，最好間隔3個月以上。05如何正確使用洗發(fā)水和護發(fā)素？答：洗發(fā)水應該從前到后涂于整個頭皮，分區(qū)域少量多次，輕柔按摩頭皮，使用洗發(fā)水揉搓頭發(fā)會增加頭發(fā)之間摩擦，使頭發(fā)干枯、失去光澤，頭發(fā)易纏繞。洗凈后用毛巾吸干水分。而護發(fā)素應涂于頭發(fā)而不是頭皮，許多含有硅酮和植物油等的產(chǎn)品可以用于順滑頭發(fā)，中長發(fā)可以在洗發(fā)后配合使用含硅酮和油類的護發(fā)素，自覺頭發(fā)毛躁者可每周使用一次深層護發(fā)素或發(fā)膜。06卷發(fā)和波浪發(fā)毛如何護理？答，卷發(fā)和波浪發(fā)毛發(fā)因為蛋白質(zhì)的流失而非常脆弱，卷發(fā)者在毛巾擦過頭發(fā)后可使用免洗型護發(fā)素，每次洗發(fā)后需要使用油性、含有硅酮或氨基酸類的護發(fā)產(chǎn)品加強護理，深層護發(fā)素或氨基酸護發(fā)精華可每半個月使用一次。07頭皮屑過多伴有頭皮瘙癢該如何處理？答：頭皮屑也叫頭皮糠疹，多見于頭皮脂溢性皮炎的輕型，常常伴有頭皮瘙癢，可能因疲勞，情緒緊張或局部感染誘發(fā)。近年來學者們認為與正常人群共生的糠秕馬拉色菌有關(guān)，是其代謝產(chǎn)物進入表皮而導致的免疫反應。為了去屑，有些人會頻繁洗頭，但頭屑卻越洗越多。有些人會認為頭皮屑多是頭皮太油造成的，因此會選擇去油的強效洗發(fā)劑。伴有頭皮瘙癢和頭屑的病人，頭發(fā)洗滌用品使用低致敏產(chǎn)品、避免使用刺激性化學藥品或芳香劑、避免熱風吹干、水溫過高或堿性肥皂洗頭，盡量輕柔護理頭發(fā)等?？梢允褂萌バ汲煞秩邕亮_克酮乙醇胺鹽（octopirox,OCT)、水楊酸、吡硫鎓鋅（Pyitnione,ZPT）等洗發(fā)水，或在醫(yī)生指導下使用具有抗菌、抗炎作用藥物，如酮康唑洗劑、復方酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑等，減少頭皮出油和炎癥反應。08什么是雄激素性禿發(fā)？答：雄激素性禿發(fā)是最常見的一種禿發(fā)（簡稱雄禿），主要發(fā)生于青春期或青春期后，既往也被稱為“脂溢性脫發(fā)”、“早禿”、“雄激素性脫發(fā)”。無論男性還是女性都可以發(fā)生雄禿。我國男性雄禿是達21.3%，女性約6%。男性雄禿多表現(xiàn)為前額發(fā)際線逐漸后移（呈“M”型）和（或）頂部頭發(fā)逐漸稀疏（呈“O”型），俗稱“地中?！?；最后二者可發(fā)生融合，呈“U”型或“馬蹄”型。女性雄禿一般病情較輕，主要表現(xiàn)為頭頂部疏，也可以呈“圣誕樹”樣，有時可表現(xiàn)為一種緩慢發(fā)展的彌漫性脫發(fā)，女性雄禿有時也可呈現(xiàn)男性模式。09如果發(fā)現(xiàn)雄激素性脫發(fā)我應該怎么辦？（1）盡早治療脫發(fā)是一個持續(xù)的過程，最開始一般是毛發(fā)生長周期縮短、毛囊微型化，從而使原本較粗的毛發(fā)演變?yōu)檩^細的毳毛，而毳毛又逐漸萎縮消失，最終造成不可逆的禿發(fā)。因此，發(fā)現(xiàn)脫發(fā)問題治療越早，效果就越好。脫發(fā)時間越久、脫發(fā)面積越大，無論藥物或植發(fā)其治療效果會非常有限。（2）堅持治療通常針對脫發(fā)的治療至少需3-6個月才初步見效，1年左右效果才逐漸明顯。所以只要無明顯的副作用，建議至少堅持1年以上方可判斷療效。對治療有效行，持續(xù)治療可獲得持續(xù)改但求速效和一勞永逸的愿望是不現(xiàn)實的?。?）定期隨訪有些患者在連續(xù)就診幾次后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的用藥并沒有什么變化，就開始自行購買藥物，這是十分錯誤的。建議你至少每2-3個月復診1次，堅持1年左右，以便醫(yī)生及時觀察療效和判定副作用，并和你商討今后的治療方案。（4）自覺療效不佳怎么辦？脫發(fā)，特別是雄激素性禿發(fā)的治療是個長期的過程，是場持久戰(zhàn)，但只要堅持治療，一般都會有頭發(fā)生長，或至少減緩原來脫發(fā)的速度。在治療過程中，應定期拍攝合格的照片記錄毛發(fā)狀況，如果連續(xù)治療1年以上，都確頭無明顯效果，可以考慮終止治了或選擇其它方法。10如何治療雄激素性禿發(fā)？答：男性雄禿的最主要治療藥物是口服1mg非那雄胺，外用5％米諾地爾溶液。對女性患者來說可以選擇口服螺內(nèi)酯、塊雌醇環(huán)丙孕酮片，外用5％米諾地爾每日1次或者2％米諾地爾每日2次。目前尚缺乏妊娠期外用米諾地爾安全性的研究，故妊娠期、哺乳期建議停止外用米諾地爾。此外，就診時醫(yī)生可能會根據(jù)你的具體情況，使用微針、PRP、激光等治療方式，或者加用一些中成藥以及其他輔以藥物進行綜合治療。11發(fā)生雄激素性禿發(fā)時治療最佳時機是何時？答：雄激素性禿發(fā)如果按Hamilton-Norwood分型進行分級，共分為7級12型睨發(fā)，其中1-5級屬于輕、中度脫發(fā)，由于毛囊還沒有完全萎縮，這時治療仍有恢復的機會。6級以上屬于重度脫發(fā)，大部分毛囊已經(jīng)萎縮，這時治療較難得到令人滿意的效果。另外，雄激素性禿發(fā)多見于三、四十歲的男性，也有十八歲左右即開始禿發(fā)的患者，若不及時治療，病程越長，脫發(fā)越嚴重，則治療越困難。因此，患了雄激素禿發(fā)應該在發(fā)病初期，及早到正規(guī)醫(yī)院找皮膚科醫(yī)生進行正確診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療。12長期藥物治療是否會有副作用？答：口服非那雄胺可能會對男性性功能有微弱的影響，但這種不良反應的發(fā)生率＜2%，且輕微，可逆，停藥或繼續(xù)服藥后隨著時間延長，均可逐漸消失。螺內(nèi)酯有抑制雄激素的作用，可能會對月經(jīng)周期有一定影響，但通常會在連續(xù)使用2-3個月后逐漸恢復正常。炔雌醇環(huán)丙孕酮片為一種具有抗雄激素作用的避孕藥，長期服用有增加血栓和乳腺癌的風險。外用米諾地爾最常見的不良反應為接觸性皮炎及面部多毛癥?？赡艹霈F(xiàn)頭皮瘙癢，頭皮屑增多和干燥等情況，主要與溶劑相關(guān)，而非藥物所致。個別患者可能會出現(xiàn)暫時性多毛觀象，應當注意噴涂方法，不要涂抹噴濺到其它部位，不要過量使用等。另外，因為米諾地爾可促使休止期毛囊進入生長期產(chǎn)生新的粗壯的頭發(fā)，同時使原有的毛發(fā)脫落，一些患者在使用米諾地爾2-6周后出現(xiàn)毛發(fā)脫落增加的情況。這些不良反應多可自行緩解。如果出現(xiàn)以上副作用，或在治療過程中，你發(fā)現(xiàn)自己有其它一些異常情應及時聯(lián)系醫(yī)生復診，不必驚慌。但是，如果你近期有生育計劃或正在脯乳期或有其它特殊情況，請務必盡早告知醫(yī)生。13什么是斑禿？答：斑禿俗稱“鬼剃頭”，病因尚不完全清楚，目前認為是免疫等因素相關(guān)，常突然發(fā)生。患者常無任何自覺癥狀。表現(xiàn)為邊界清楚的斑片狀脫發(fā)區(qū)，可分為單發(fā)斑片型、多發(fā)斑片型、網(wǎng)狀型、匍行型、彌漫性、全禿（全部頭發(fā)脫落）、普禿（全身毛發(fā)均脫落）等多種類型。因其病因不明以及受多種不良預后因素的影響。14如何治療斑禿？答：發(fā)現(xiàn)患斑禿后首先應調(diào)整心態(tài)，放松心情，不要熬夜，堅持適度運動，大多數(shù)輕癥斑禿可以自愈。斑禿有多種治療方法，包括：口服復方甘草酸苷片、潑尼松、甲潑尼龍、羥氯喹等藥物；外用米諾地爾、強效糖皮質(zhì)激素軟膏等；肌注或局部注射復方倍他米松注射液、曲安奈德注射液，PRP等治療。還可以配合物理治療：如激光、梅花針、微針等，或者選用補肝補腎、益氣活血為主的中醫(yī)中藥。建議發(fā)生斑禿時盡早就醫(yī)，請醫(yī)生根據(jù)你的病情進行綜合選擇。2022年05月25日1166
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 口周皮炎常見于年輕女性，常見小的炎性丘疹和膿皰或口周的粉紅色鱗屑性斑塊，也可能會累及眼周和鼻部皮膚，因此通常被稱為口面周皮炎。 一、口周皮炎的病因尚不明確 口周皮炎好發(fā)于20~45歲的成年女性，但是也有兒童病例的報道?？谥芷ぱ椎拇_切病因尚不清楚，與多種環(huán)境接觸有關(guān)，部分患者的發(fā)病與外用糖皮質(zhì)激素之間存在關(guān)聯(lián)，長期使用病情會變得嚴重，并可能演變成該疾病的肉芽腫亞型。 除了外用糖皮質(zhì)激素，使用鼻部吸入糖皮質(zhì)激素也會觸發(fā)口周皮炎。外用糖皮質(zhì)激素導致口周皮炎的確切機制尚不清楚，據(jù)推測是通過影響毛囊微生物導致。 有研究者還認為部分微生物可能與口周皮炎有關(guān)，包括白念珠菌、梭形細菌和蠕形螨。含氟牙膏、口香糖和牙齒填充物與口周皮炎相關(guān)。另外，美容產(chǎn)品（例如保濕劑、粉底及物理防曬劑）也可能是病因之一。有趣的是，口服避孕藥與改善口周皮炎有關(guān)。 二、口周皮炎的臨床表現(xiàn) 口周皮炎患者最常見出現(xiàn)紅斑、丘疹，通常為雙側(cè)，圍繞口、眼和鼻部發(fā)生，其他皮損包括結(jié)痂、水皰和膿皰。除此之外還可能發(fā)生于耳部、頸部、頭部和軀干，外陰和四肢很少累及。 患者還會對各種皮膚護理產(chǎn)品敏感，加重皮疹。 罕見的肉芽腫型口周皮炎病例還可能伴有瞼緣炎或結(jié)膜炎，因此必要時需考慮眼科檢查。 三、口周皮炎的鑒別診斷 玫瑰痤瘡可表現(xiàn)為炎性丘疹和膿皰，主要出現(xiàn)在中央面部，包括鼻部。患者常伴有毛細血管擴張性紅斑和潮紅。許多研究者認為口周皮炎是玫瑰痤瘡的一種亞型，因為這兩種疾病通常對相同的治療有反應。 尋常痤瘡患者面部以炎癥性丘疹、膿皰、囊腫和粉刺為特征?？谥芷ぱ着c尋常痤瘡的區(qū)別在于后者存在特征性粉刺。 結(jié)節(jié)病也會表現(xiàn)出類似于玫瑰痤瘡和口周性皮炎的特征，比如面部紅褐色丘疹。通常結(jié)節(jié)病的皮損更廣泛并且可以發(fā)生在皮膚的其他部位?；顧z有助于鑒別診斷。 脂溢性皮炎表現(xiàn)為紅斑和油膩性鱗屑，分布在眉毛、眉間、鼻旁皮膚、鼻唇溝、胡須、頭皮和胸部等部位。 變應性接觸性皮炎往往有結(jié)痂、紅斑和斑塊，并可能發(fā)生苔蘚樣病變。如果口周皮炎患者經(jīng)常規(guī)治療后無改善，則應考慮行斑貼試驗以排除皮膚或口腔護理產(chǎn)品導致的變應性接觸性皮炎。 刺激性唇炎表現(xiàn)為紅斑和結(jié)痂，通常也會影響唇部和唇紅緣。相比之下，口周皮炎的唇紅緣基本不會受累。 蠕形螨病表現(xiàn)為面部紅色丘疹和膿皰。對皮損顯微鏡檢查，可見大量蠕形螨。 四、口周皮炎的治療與管理 口周皮炎是慢性復發(fā)性疾病，通常需要長期治療，一線治療選擇包括甲硝唑乳膏或凝膠劑、克林霉素洗劑或凝膠劑、紅霉素凝膠劑、外用硫制劑和壬二酸凝膠劑，部分抗生素具有抗炎作用。 此外，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏）也可能有效。外用磺胺乙酰胺制劑和阿達帕林也有改善作用。據(jù)研究報道，使用5-氨基乙酰丙酸作為光敏劑的光動力療法也有益處（使用時需要權(quán)衡利弊，包括費用）。 如果外用藥物治療效果不佳，口服抗生素通常會有所幫助，通常使用四環(huán)素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，療程8-12周。當有四環(huán)素用藥禁忌時（例如8歲以下的兒童、哺乳期女性），可以口服紅霉素代替。 口服抗生素治療的目的是快速改善癥狀，外用藥物治療也應同時進行。外用藥物治療可能需要持續(xù)3個月才能達到最佳療效，3個月后停止口服抗生素，如果部分患者不能得到控制，可能需要更長的口服抗生素療程。 對于頑固或嚴重病例，可以口服低劑量的異維A酸，最初劑量為0.2 mg/kg/d，然后逐漸減少至0.1~0.05 mg/kg/d。 需要指出的是，口周皮炎不是原發(fā)性濕疹，因此不應使用糖皮質(zhì)激素。盡管外用糖皮質(zhì)激素可能會帶來暫時的緩解，但在停用后，皮疹往往會發(fā)作并加重。如果患者一直使用糖皮質(zhì)激素治療，突然停藥可能會導致病情反彈。如果患者此前一直有使用中強效激素，則可能需要通過先改為弱效激素，緩慢并逐步停藥。 另外，如果出現(xiàn)結(jié)膜炎的癥狀，例如灼傷、瘙癢或流淚，需要進行眼科咨詢。 五、小結(jié)： 口周皮炎是一種慢性的炎癥性皮膚病，病因可能主要是外用糖皮質(zhì)激素。皮膚科醫(yī)生可以安全、有效地治療大多數(shù)口周皮炎患者，前提是要和其他類似的皮膚病進行鑒別。治療方法主要包括外用甲硝唑、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和/或口服四環(huán)素等，通常對治療反應良好，但可能復發(fā)。2022年02月27日1363
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楊寶琦主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬皮膚病醫(yī)院 皮膚科 濕疹或者特定原因?qū)е碌钠ぱ资浅Ｒ姷倪^敏性皮膚病，發(fā)病率高，是我院門診最常見的皮膚病。病程往往遷延不愈，常常給患者帶來很大痛苦。濕疹或皮炎的治療一般是口服抗組胺藥物、中成藥，外用糖皮質(zhì)激素等藥物，嚴重時口服免疫抑制劑。除了祛除可能的病因，日常生活中還應注意以下幾個方面：1.避免刺激 常見的刺激包括肥皂、洗衣粉等化學制劑。有的患者經(jīng)常用熱水、鹽水或者花椒水燙洗，認為燙燙很舒服。豈不知燙洗對濕疹皮炎本身就是一種很大的刺激，尤其是在急性期，后果更嚴重。2.避免搔抓 搔抓也是引起濕疹或過敏性皮炎病情加重的罪魁禍首之一。搔抓會破壞原本受損的皮膚屏障功能，導致濕疹或皮炎的加重?；颊邞獪p少搔抓。就診后，經(jīng)過規(guī)范的治療，服藥或者擦藥，瘙癢會明顯減輕。3.重視潤膚保濕劑的使用 濕疹皮炎患者往往伴有皮膚屏障功能破壞，外用潤膚保濕藥物非常重要，只要沒有明顯滲出，就需要經(jīng)常使用潤膚保濕劑。4.控制癥狀后規(guī)則減藥 濕疹或皮炎控制癥狀后需要規(guī)則減藥，而最常見的錯誤是癥狀好轉(zhuǎn)了立即停藥。這種治療不規(guī)范是引起濕疹或皮炎反復的重要因素。規(guī)則減少用藥次數(shù)：可以把每天用藥次數(shù)逐漸減少。剛開始外用藥一般是每天兩次，如果癥狀控制了一段時間，一般一周左右，可以把外用藥物改成一天一次，然后維持一段時間，再改成2天一次，以此類推。使用溫和藥物代替強效藥物：規(guī)則減藥的另一個方面是使用溫和、無刺激性藥物逐漸代替強效藥物。濕疹或皮炎治療開始可能會使用激素等強效外用藥物，應該在控制癥狀后可以換成溫和的藥物替代下來。外用激素類藥物不能長時間、大面積的使用。5.癥狀如果反復，需要定期復診 病情反復并不可怕。如果減藥期間出現(xiàn)反復，需要及時復診，堅持規(guī)律用藥。多數(shù)濕疹或皮炎是可以控制和治愈的。2021年09月27日1488
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