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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一．什么是皮脂腺皮脂腺是由腺泡與短的導(dǎo)管構(gòu)成的全漿分泌腺，皮脂腺導(dǎo)管開口于毛囊。皮脂腺大多位于毛囊及立毛肌之間，由一個或幾個囊狀的腺泡與一個共同的短導(dǎo)管構(gòu)成。分泌部呈囊泡狀，由多層腺細(xì)胞構(gòu)成。腺泡周邊緊貼基膜的細(xì)胞較小，呈扁平或立方形，稱為基細(xì)胞。新生的腺細(xì)胞不斷向中心移動，體積增加，胞質(zhì)內(nèi)的小脂滴越來越多，腺泡中心的細(xì)胞更大，細(xì)胞核固縮、細(xì)胞器消失，胞質(zhì)內(nèi)充滿脂滴。最后腺細(xì)胞解體并與脂滴同時排出，即為皮脂。二．什么是皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫（SebaceousCyst）又稱粉瘤和皮脂腺瘤。是皮脂腺管口閉塞或者狹窄引起的皮脂淤積而成為潴留性囊腫，而非真正的腫瘤。皮脂腺囊腫和青年人常見的“粉刺”可不是一回事兒。粉刺即痤瘡，是毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾??；而粉瘤——皮脂腺囊腫是臨床上比較常見的皮膚良性體表腫物，是由于灰塵或細(xì)菌感染等原因使得皮脂腺排泄受阻，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹所形成的潴留性囊腫，多見于皮脂腺分泌較旺盛的青年，尤其男性。皮脂腺囊腫?？砂l(fā)生于顏面部、頸部、后背部、耳背、腋窩這些皮脂腺分泌旺盛或不容易被清洗到的部位。皮脂腺囊腫多為單發(fā)，偶見多發(fā)，形狀為圓球體，硬度中等或有彈性，高出皮面，大小不等，小者如豆粒，大者直徑可達(dá)7-8cm。表面與皮膚有粘連，基底可推動。皮色可能正常，也可為淡藍(lán)色。腫塊上可見皮膚表面皮脂腺開口受阻塞的小黑點，內(nèi)容物為白色豆腐渣樣物。囊腫可存在多年而沒有自覺不適癥狀，但是出現(xiàn)感染時，會出現(xiàn)紅腫、壓痛，嚴(yán)重時可能化膿破潰，少數(shù)可發(fā)生癌變。三．什么是陰囊皮脂腺囊腫陰囊皮脂腺囊腫主要就是陰囊的皮脂腺毛孔堵住引起。陰囊皮脂腺囊壁有分泌功能，會分泌很多分泌物，分泌物聚集在皮脂腺內(nèi)，如果排不出來就會導(dǎo)致皮脂腺囊腫。皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。囊為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。并非真性腫瘤。陰囊皮脂腺囊腫突出于皮膚表面，多數(shù)生長緩慢。未合并感染時，患者一般無自覺癥狀。腫物呈球形，單發(fā)或多發(fā)，大小不等。中等硬度，有彈性，高出皮面，與皮膚有粘連，不易推動，表面光滑，無波動感，其中心部位有針頭大臍孔凹樣開口。皮脂腺囊腫癌變極為罕見，但易繼發(fā)感染，若并發(fā)感染可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛炎性反應(yīng)。囊腫在外力下可以破裂而暫時消退，但會形成瘢痕，且易于復(fù)發(fā)。四．檢查1.超聲檢查必要時可行超聲檢查了解囊腫性質(zhì)，及其與周圍組織的關(guān)系。2.組織病理學(xué)檢查術(shù)前一般不需要活檢，可術(shù)后送病理檢查。組織病理檢查可見皮脂腺發(fā)生囊性變，囊內(nèi)充滿白色粉膏狀的皮脂腺分泌物和破碎的皮脂腺細(xì)胞及大量膽固醇結(jié)晶，有惡臭味。囊壁外層為纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為上皮細(xì)胞構(gòu)成。囊腫破裂時，周圍可出現(xiàn)異物巨細(xì)胞。3.實驗室檢查合并全身多發(fā)性皮脂腺囊腫者，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)代謝和內(nèi)分泌功能的檢查。五．鑒別診斷應(yīng)與皮樣囊腫、表皮樣囊腫、皮下脂肪瘤等相鑒別。1.皮樣囊腫是一種由偏離原位的皮膚細(xì)胞原基形成的先天性囊腫，位于皮下，不與皮膚粘連而與基底部組織粘連甚緊，常長在身體中線附近，好發(fā)于眼眶周圍，鼻根，枕部及口底等處，屬錯構(gòu)瘤。2.表皮樣囊腫表皮樣囊腫則常見的多，在所有皮膚來源囊腫中所占比例＞95%，多為外傷導(dǎo)致表皮卷入真皮內(nèi)形成的種植性囊腫，在皮膚表面往往無小孔，在超聲上亦多無竇道，但若曾感染、破潰、不正確處理，亦可留下小孔、竇道的痕跡，且易牽連相鄰的毛囊等本身具有連接體表的管道結(jié)構(gòu)的表皮附屬器，故不可單以此項作為兩者區(qū)別；由于表皮樣囊腫內(nèi)為角化程度不同的上皮，以致在超聲上回聲并非均一，可探及不規(guī)則片狀無回聲，呈裂隙狀，典型者呈“洋蔥皮”樣改變；同樣，合并感染等情況時，回聲復(fù)雜。3.皮下脂肪瘤脂肪瘤呈扁平分葉狀，位于皮下，用手指沿腫物兩側(cè)相向推擠局部皮膚，可出現(xiàn)橘皮樣征。六．治療平時一定要對陰囊進(jìn)行有效的清洗；陰囊的皮脂腺不要過多的擠壓，擠壓后就容易導(dǎo)致局部感染，會導(dǎo)致皮脂腺瘤增大，甚至?xí)霈F(xiàn)化膿。最常用的根治方法是局麻下手術(shù)切除。皮脂腺囊腫是體表小腫物，手術(shù)簡單，在門診即可進(jìn)行。應(yīng)當(dāng)盡量完整地摘除，不殘留囊壁，否則易復(fù)發(fā)。CO2激光、電離子微創(chuàng)法被認(rèn)為是治療無合并感染的囊腫的好方法，由于其操作簡單，切口小，出血少，不用縫合，幾乎不留瘢痕，復(fù)發(fā)率低。術(shù)前有感染及手術(shù)后為控制炎癥，均要適當(dāng)使用抗生素類藥物。已合并感染的皮脂腺囊腫應(yīng)在感染控制后再手術(shù)切除病灶。皮脂腺囊腫不做手術(shù)也不會給身體帶來太大的危害，除了它可能會逐漸長大，以及當(dāng)機體抵抗力下降或局部受到刺激后，可能會感染。如果出現(xiàn)發(fā)紅，建議口服消炎藥，一部分會逐步緩解，如果沒有緩解，可能會形成化膿性的改變，炎癥會與周圍組織產(chǎn)生粘連，此時就無法進(jìn)行根治手術(shù)，而只能選擇臨時切開引流排出膿液，待感染徹底康復(fù)后再行切除手術(shù)。聚桂醇硬化治療皮脂腺囊腫的優(yōu)勢：①聚桂醇對囊壁的破壞較大，因化學(xué)作用刺激囊壁，使囊壁上皮細(xì)胞變性、脫水、壞死，并產(chǎn)生無菌性炎癥，纖維組織增生，從而使囊腔粘連、縮小、閉合，逐步吸收并消失。治療后囊腫復(fù)發(fā)率低；②聚桂醇為泡沫硬化劑，與囊壁接觸面積大，無須變換體位即可對囊壁頂部進(jìn)行硬化；③聚桂醇治療無創(chuàng)，術(shù)后無瘢痕，兼顧了美容與治療效果。④聚桂醇具有一定的麻醉作用，不產(chǎn)生疼痛；聚桂醇泡沫硬化劑作為一種新型的皮脂腺囊腫微創(chuàng)治療方法，操作簡單，創(chuàng)傷性小、療效確切、不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，能最大限度滿足患者的美學(xué)治療要求，已經(jīng)成為了皮脂腺囊腫的理想治療方案。七．預(yù)防皮脂腺囊腫是因為皮脂腺導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)致皮脂腺排泄障礙淤積而形成皮下囊腫，皮脂腺導(dǎo)管阻塞后若有細(xì)菌感染，則形成“不通則痛”的炎癥反應(yīng)。因此，我們在遇到皮脂腺囊腫時候，要做到：1.保持腫物表面多皮脂部位皮膚清潔，使皮脂腺開口通暢，可使皮膚“呼吸順暢”。2.不能任意抓撓，以免引起皮膚破潰感染，破壞皮脂腺開口，導(dǎo)致皮脂腺分泌物潴留，促使皮脂腺囊腫形成。3.不擠隨意進(jìn)行擠壓皮脂腺囊腫或采用中草藥外敷，因為這樣會使堵塞情況加重。另外，飲食上要注意避免辛辣、油膩、煎炸飲食，多食用絲瓜、哈密瓜等蔬果類食物。2021年11月24日
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張豫峰主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 皮脂腺囊腫，通常老百姓就叫它粉包，粉瘤。是一種，常見的，在成年人。皮膚創(chuàng)面的，良性，腫塊。成年人。皮膚上的皮脂腺，分泌的皮脂堆積而成的。大多是由于，皮脂腺毛囊的開口，沒有得到很好的清潔，疏通。導(dǎo)致皮脂腺分泌的油脂，堆積在皮脂腺內(nèi)部，不能正常的排出。形成了，突出于皮膚表面的囊性腫塊。有些人的皮脂腺囊腫，擠壓時，可以排泄出，粘稠的、具有異臭的物質(zhì)。擠壓嚴(yán)重時，也可以導(dǎo)致，皮脂腺囊腫的感染。輕則發(fā)紅，腫脹疼痛。重則形成膿腫，紅腫疼痛就愈加明顯。預(yù)防：油性皮膚的人。需要注意。需要經(jīng)常使用去油效率比較高的，肥皂、沐浴液等。尤其是面部，需要用溫水，清洗。治療：1. 比較小的，早期的皮脂腺囊腫，通常囊腫直徑不大于1cm的。 首先，可以用溫水清洗的方法，使其，排空，恢復(fù)正常。推薦使用，雕牌透明皂+溫水的清潔方案。 2. 比較大的，時間比較久的皮脂腺囊腫。需要手術(shù)，才能夠，徹底治愈。而且手術(shù)時，一定要注意。必須完整的切除，皮脂腺囊腫的所有結(jié)構(gòu)。才能夠避免復(fù)發(fā)。 3. 如果皮脂腺囊腫，已經(jīng)發(fā)炎，或者感染?？梢允褂每咕叵住Ｒ呀?jīng)形成，化膿性感染的，有時，需要切開引流。感染控制以后，局部，無炎癥狀態(tài)持續(xù)半年以上，可以，手術(shù)切除之。本文系張豫峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月02日17664
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