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孫國(guó)洪副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 面部皮脂腺囊腫診斷不難，治療主要釆用手術(shù)切除。切口設(shè)計(jì):因囊腫表面與皮膚粘連，要于囊腫表面設(shè)計(jì)梭形切口，將粘連的皮膚切除少許，切口與皮紋方向保持一致，這樣術(shù)后張力小，可減少瘢痕形成，切口長(zhǎng)度相當(dāng)于囊腫直徑，太長(zhǎng)增加損傷，過(guò)短難以操作，梭形切口不宜太寬，以免切除皮膚過(guò)多，縫合后皮膚不平整，兩端形成“貓耳朵”隆起，影響美觀(guān)。切開(kāi)與分離:切皮可用15號(hào)刀片，宜銳性分離，可釆用刀片或眼科剪，沿囊腫表面分離，不可切破囊壁，力求完整切除，不建議鈍性分離，易致囊腫被潰?？p合:分層縫合，皮下縫合可減小張力，表皮可采用6“0”縫線(xiàn)縫合，術(shù)后一周左右拆線(xiàn)。流行的各種去疤痕的方法作用有限。已感染化膿的皮脂腺囊腫難以完整切除。04月26日
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2024年09月09日81
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魏嫻主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 皮脂腺囊腫，屬于整復(fù)外科常見(jiàn)病。發(fā)病機(jī)制明確。始于皮脂腺分泌旺盛，繼而油脂排出通道堵塞，夾雜細(xì)菌感染，終于皮下包塊形成。病程短則累月，長(zhǎng)則經(jīng)年。期間，皮下可摸到凸起，壓下去有點(diǎn)軟趴。皮膚較周邊薄，表面常見(jiàn)黑頭，時(shí)有豆腐渣樣物排出。有時(shí)候，凸起會(huì)短期內(nèi)變大，這多半因?yàn)楦腥?。建議早點(diǎn)到醫(yī)院排查，用點(diǎn)抗生素。治本的做法，是手術(shù)切除。經(jīng)常，包塊摸著不大，“根”卻扎得深，挖掉就留一個(gè)坑。此時(shí)，術(shù)后需留置引流，以防止積血、積液。特別指出的是，切除宜早。放任不管，包塊有可能悄悄長(zhǎng)大。包塊越大，壓迫越廣，對(duì)外觀(guān)影響越大。另外，感染的概率也越大。總之，小毛病，早處理。（提醒：醫(yī)療有風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患同面對(duì)。）2023年12月21日2264
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權(quán)哲副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 皮膚性病科 全身凳子上都關(guān)著你的，讓你紗布沒(méi)有這樣擦面，我里面包著紗布。我說(shuō)外面不透氣，里。 當(dāng)心點(diǎn)。 它這個(gè)好像很硬，里面那種皮子沒(méi)有很多，沒(méi)有勺套有。 你看這個(gè)手。 好的，總是碰到前兩天好幾個(gè)剛消停一會(huì)會(huì)兒都來(lái)來(lái)去去。 我拍了個(gè)視頻。 它是這種干的干貨。 唯一有一次。 這個(gè)是長(zhǎng)了很多年了吧，感覺(jué)嗯，這樣的話(huà)，我們拔一根筋它都不用開(kāi)刀了，好深啊，這個(gè)它是長(zhǎng)了好多年了，這一個(gè)禮拜還加重了，嗯，我覺(jué)這身體有點(diǎn)癢。 成年的。2023年11月06日280
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 門(mén)診很多病人，會(huì)有這樣的主訴：“我屁股上長(zhǎng)了個(gè)包，疼得受不了，會(huì)不會(huì)是長(zhǎng)了火癤子？”很多情況下，其實(shí)患者得的是“皮脂腺囊腫”，一種比火癤子更加常見(jiàn)的皮膚疾病。皮脂腺囊腫的感染癥狀和火癤子非常相似，但他們卻是兩種不同的疾病，可以說(shuō)是醫(yī)學(xué)界的“孿生兄弟”。每當(dāng)我們遇到一對(duì)孿生兄弟的時(shí)候，都會(huì)問(wèn)同樣一個(gè)問(wèn)題，他們倆該怎么區(qū)分呢？不妨先說(shuō)說(shuō)他們?yōu)樯赌敲聪嗨?，后面再說(shuō)這兩兄弟的區(qū)別。從身體的解剖結(jié)構(gòu)上看，毛囊和皮脂腺靠的非常近，在皮膚表面是同一個(gè)開(kāi)口。毛囊的主要作用是支撐毛發(fā)，皮脂腺的作用是分泌皮脂。毛發(fā)的主要作用是皮膚的潤(rùn)滑和汗液的蒸發(fā)。人類(lèi)頭部的毛發(fā)之所以被保留下來(lái)，就是因?yàn)轭^部最需要保護(hù)。有頭發(fā)在，一些高空墜落的小石塊或者雨水就能順著頭發(fā)滑落下來(lái)；同時(shí)，頭部出汗多，濃密的頭發(fā)可以增加蒸發(fā)的表面積，從發(fā)絲間通過(guò)的空氣，帶走水分的效率更高。皮脂腺的作用是分泌皮脂，皮脂可以滋養(yǎng)表皮細(xì)胞，防止水分蒸發(fā)。類(lèi)似于給汽車(chē)打蠟，既好看，又能保護(hù)油漆短期內(nèi)不受損。所以皮脂腺也是不斷分泌、不斷被消耗的，是皮膚新城代謝的組成部分之一。為什么會(huì)得“皮脂腺囊腫”？無(wú)論是“火癤子”還是“皮脂腺囊腫”，其病因都是由于毛囊皮脂腺的開(kāi)口被堵塞，最后細(xì)菌感染了毛囊，引起炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也極為相似，都是幾天時(shí)間內(nèi)急劇加重的“紅腫熱痛”。局部皮膚會(huì)凸起，形成一個(gè)小的半球，如果處理得不及時(shí)，后期還會(huì)破潰流膿。看到這里，您可能會(huì)聯(lián)想起自己得過(guò)的痘痘，也就是痤瘡。是的，痤瘡是火癤子和皮脂腺囊腫感染的表親，發(fā)病癥狀相似，但是痘痘的嚴(yán)重程度輕一些。它也是毛囊皮脂腺的感染，但是感染的細(xì)菌種類(lèi)不同，痤瘡主要是痤瘡丙酸桿菌的感染。很多病人還有一個(gè)好奇的問(wèn)題——為啥那么多毛囊皮脂腺，就單單這一個(gè)被堵住了呢？也就是說(shuō)，是什么導(dǎo)致了這類(lèi)疾病的發(fā)生？病因和很多因素相關(guān)，主要是免疫力。飲食、生活作息、工作的改變、心理壓力等等因素，都會(huì)導(dǎo)致免疫力降低。一旦免疫力降低，中醫(yī)叫做“正氣不足”，那么總會(huì)有比較脆弱的地方率先被突破。人體都有反射機(jī)制保護(hù)，比如一個(gè)毛囊出現(xiàn)了感染，就自然會(huì)調(diào)整作息，多休息少干活。所以不太會(huì)出現(xiàn)大面積的火癤子或者皮脂腺囊腫。還有一個(gè)誘發(fā)因素是雄激素的過(guò)量分泌，雄激素會(huì)導(dǎo)致皮脂腺分泌增加，分泌的太多會(huì)導(dǎo)致交通堵塞，引起通道感染。所以這類(lèi)型的疾病一般高發(fā)于青壯年男性。以前我自己因?yàn)榻?jīng)常發(fā)痘痘，去請(qǐng)教皮膚科同事，他說(shuō)：“其實(shí)不用特別擔(dān)心，等你老了，雄激素分泌下降了，就自然會(huì)好了?！焙昧?，現(xiàn)在說(shuō)說(shuō)如何鑒別皮脂腺囊腫感染和火癤子？首先是病史長(zhǎng)短。先說(shuō)個(gè)段子。有一天，我下班后還在科里忙臨床工作的時(shí)候，有個(gè)同事勸我：“早點(diǎn)休息吧，不要太拼了，羅馬不是一天建成的。”我說(shuō)：“但是共和國(guó)卻是一天建立的。”火癤子和皮脂腺囊腫的主要鑒別點(diǎn)是病史的長(zhǎng)短，火癤子從發(fā)病到破潰往往時(shí)間很短，一般在一周之內(nèi)。而皮脂腺囊腫從小到慢慢變大，往往經(jīng)歷好多年。其次是內(nèi)容物?；鸢X子是膿腫，里面就是一包膿，所以開(kāi)個(gè)小口就能把膿都放出來(lái)。皮脂腺囊腫，顧名思義，里面的東西是皮脂腺分泌的皮脂。聽(tīng)起來(lái)好變扭是么？但醫(yī)學(xué)就是那么枯燥乏味、反反復(fù)復(fù)。就像沒(méi)有哪個(gè)領(lǐng)域的五字短語(yǔ)可以擁有相同的偏旁部首，除了醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)——腓腸肌腱膜。扯遠(yuǎn)了，擠過(guò)黑頭的朋友都有經(jīng)驗(yàn)，擠出來(lái)的東西就是皮脂。那么，當(dāng)毛囊皮脂腺被堵塞后，這些皮脂就出不來(lái)了，日積月累，形成了一包大的油脂，就是皮脂腺囊腫。里面是什么東西，大家可以發(fā)揮一下想象力，類(lèi)似固態(tài)的豬油和豆腐渣的混合物。這東西不但看著惡心，氣味更是令人聞風(fēng)喪膽、惡臭難當(dāng)。臭到什么地步呢？我來(lái)大致形容一下——有一次在門(mén)診換藥室，我給一個(gè)病人切開(kāi)皮脂腺囊腫后，整個(gè)房間都被熏得快融化了。這種情況，科里是有準(zhǔn)備的，用六神花露水（換藥室常備）把房間噴了一遍，等了幾分鐘，才呼叫下一位病人進(jìn)來(lái)?yè)Q藥。后面的病人剛進(jìn)房間就吐了，趴在垃圾桶上吐了一垃圾袋。換藥室于是就有了兩種不同的氣味……得了皮脂腺囊腫感染，該如何治療呢？既然皮脂腺囊腫是一包油脂，可不可以把它完整地剝離出來(lái)呢？未感染的皮脂腺囊腫，沒(méi)有紅腫的表現(xiàn)，是可以的。這個(gè)手術(shù)的過(guò)程有點(diǎn)類(lèi)似于從口袋里掏出一個(gè)氣球。需要注意的是，手術(shù)過(guò)程中盡量不要弄破囊壁，否則會(huì)污染切口，導(dǎo)致感染。一旦皮脂腺囊腫感染了，也就是本文所說(shuō)的這種情況，囊壁是無(wú)法被完整剝離的。這就好像我們擠發(fā)炎的痘痘的時(shí)候，只能擠出膿液，無(wú)法完整地連著囊壁一起擠出來(lái)一樣。感染后的囊壁和周?chē)M織粘連嚴(yán)重且脆弱易碎。只能充分引流后，把破碎的囊壁刮除，等待傷口自愈。從下方的視頻里，我們可以看到，皮脂腺囊腫的內(nèi)容物是半固體狀的，所以不要妄想著自己拿針戳個(gè)洞啥的，根本沒(méi)有任何作用。這么稠厚的物質(zhì)，就算切個(gè)小口都擠不出來(lái)，還容易導(dǎo)致感染加重。因此，皮脂腺囊腫感染的治療，建議用手術(shù)刀進(jìn)行徹底地切開(kāi)引流。事情要做就要做好，引流要切就要切到位，切個(gè)不倫不類(lèi)的小口子，連細(xì)菌都會(huì)看不起你。建議使用“十字”切口，能更方便后面的換藥操作。如果后期想縫合起來(lái)，可以選擇“一字”切口，但是一字切口的引流會(huì)差一些。00:56說(shuō)到縫合，大家就很容易想到一個(gè)問(wèn)題——手術(shù)切口要不要縫合？皮脂腺囊腫感染的切開(kāi)引流，學(xué)術(shù)稱(chēng)為“三類(lèi)切口”，意思是已經(jīng)感染的切口，比如動(dòng)物咬傷、鐵釘扎傷等等。這類(lèi)切口是不能一期縫合的。這是為什么呢？把皮脂腺里的臟東西弄干凈不就可以馬上縫起來(lái)了嗎？干嘛要敞開(kāi)換藥呢？舉個(gè)例子大家就明白了。我們擠痘痘的時(shí)候。不管再怎么用力，擠得再干凈，如果這個(gè)痘痘比較大，感染比較重，往往第二天又能擠出膿。這是因?yàn)榧?xì)菌不僅僅局限在痘痘里，還存在于痘痘周?chē)慕M織，就是紅腫的那一圈范圍。需要一定的時(shí)間，才能把周?chē)M織的炎癥完全控制住，這期間都需要持續(xù)引流。感染越重，需要的時(shí)間就越久。皮脂腺囊腫就是一個(gè)巨型痘痘，里面的內(nèi)容物被擠干凈以后，會(huì)留下巨大的空腔。這等于是給了愛(ài)跳廣場(chǎng)舞的人們一大塊空地，如魚(yú)得水。周?chē)M織里的細(xì)菌立馬就找到了表演的舞臺(tái)，蜂擁而至。所以皮脂腺囊腫的感染，一般在門(mén)診切開(kāi)引流后，建議延期縫合或者不縫合，填塞抗菌紗布引流，等待傷口從內(nèi)到外慢慢自然愈合。這樣可以有效避免出現(xiàn)傷口表面的皮膚已經(jīng)愈合，而內(nèi)部的空腔還未愈合的情況，從而避免感染復(fù)發(fā)或者遷延不愈。那有沒(méi)有辦法通過(guò)現(xiàn)代科技來(lái)加速愈合的過(guò)程，同時(shí)減少?gòu)?fù)發(fā)的概率呢？用通俗的話(huà)說(shuō)就是：“你這個(gè)治療方法和1000年前沒(méi)什么區(qū)別，就不能整點(diǎn)兒高科技嗎？”辦法是有的。比如可以應(yīng)用負(fù)壓引流裝置，也就是持續(xù)不斷地從內(nèi)部吸引空腔，這樣既能把周?chē)M織里的細(xì)菌快速吸走，減輕炎癥反應(yīng)，又能縮小空腔。如果一些愛(ài)美人士確實(shí)有外觀(guān)上的要求，也可以在充分引流后用細(xì)線(xiàn)美容縫合，后期可以使用激光或者淺層放療抑制瘢痕增生。02:40魚(yú)與熊掌不可兼得。使用這種比較激進(jìn)的治療方式，病人需要局部麻醉，最好住院治療，醫(yī)療花費(fèi)也會(huì)比較高。一般不作為臨床上的首選治療方案。大概需要多久愈合？影響傷口愈合時(shí)間的因素有很多，比如：囊腫的大小、感染的程度、發(fā)病的部位、患者的年齡，等等?？偟膩?lái)說(shuō)，皮脂腺囊腫感染切開(kāi)引流后的自然愈合需要大約2周至2個(gè)月不等。如果患有糖尿病或者其他自身免疫性基本，則愈合時(shí)間還要延長(zhǎng)。說(shuō)了那么多，您可能已經(jīng)被繞暈了，簡(jiǎn)單總結(jié)一下經(jīng)驗(yàn)：如果您皮膚上有個(gè)包塊，軟軟的，好長(zhǎng)時(shí)間了。最近幾天突然開(kāi)始腫脹疼痛起來(lái)，并且看上去也鼓了不少，那么可能是因?yàn)椤捌ぶ倌夷[”。如果情況持續(xù)加重，并且摸上去感覺(jué)底下有個(gè)水囊，一碰就疼。那么這種情況就是感染了，不要幻想著靠“吃點(diǎn)抗生素”來(lái)治好，或者是用“等等自己會(huì)吸收”之類(lèi)的理由騙自己，建議及時(shí)就醫(yī)并切開(kāi)引流。2023年09月24日1646
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.皮脂腺囊腫是由于皮膚中皮脂腺導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)致皮脂逐漸淤積而形成的儲(chǔ)留性囊腫，是一種常見(jiàn)的皮膚良性病變。2.如果不進(jìn)行處理，發(fā)生在沿面部的皮脂腺囊腫可能會(huì)影響美觀(guān)，而且皮脂腺囊腫還可能過(guò)度聚集，導(dǎo)致周?chē)M織繼發(fā)感染，出現(xiàn)紅腫、化膿、疼痛等癥狀，囊腫破潰后形成疤痕，少數(shù)患者還可能發(fā)生癌變，不過(guò)發(fā)生概率極低。因此，出現(xiàn)皮脂腺囊腫后，患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。3.如果皮脂腺囊腫體積較小，此時(shí)可以暫時(shí)不進(jìn)行處理，定期復(fù)查即可。但如果皮脂腺囊腫生長(zhǎng)迅速、體積較大或者影響美觀(guān)，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下通過(guò)皮脂腺囊腫切除術(shù)等手術(shù)治療。如果激發(fā)細(xì)菌感染，患者則可以遵醫(yī)囑使用磨皮顱心軟膏、富硒地酸軟膏等藥物治療。4.患者平時(shí)要注意保持皮膚清潔，避免用手觸摸、擠壓，以免發(fā)生感染。如果患者出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，以免耽誤病情。2023年07月10日2314
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祝文浩主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 整形創(chuàng)傷（顯微）外科 皮脂腺囊腫俗稱(chēng)粉瘤，主要是由于皮脂腺導(dǎo)管堵塞以后，分泌物排出不暢，聚集在內(nèi)部發(fā)生感染而造成的一種良性腫塊。好發(fā)于頭面頸部、背部，一旦出現(xiàn)，如果體積比較小，沒(méi)有特別的不適感，可以暫時(shí)臨床觀(guān)察。如果皮脂腺囊腫一旦感染，甚至出現(xiàn)破潰、流膿等癥狀，則需要醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)切除處理。皮脂腺囊腫是皮脂腺在上端與毛囊接觸的部位形成了囊腫，在臨床上可以摸到小疙瘩，皮膚里面有囊性感，韌性比較強(qiáng)。如果患者的免疫力比較好，而且皮脂腺囊腫感染不是特別嚴(yán)重，人體自身免疫力可以自行控制炎癥，不會(huì)導(dǎo)致更多的不適癥狀。皮脂腺囊腫主要是由于皮脂腺導(dǎo)管堵塞以后，分泌物排出不暢，聚集在內(nèi)部發(fā)生感染而造成的一種良性腫塊，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，可以通過(guò)手術(shù)方法根治。2023年04月07日1285
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皮脂腺囊腫相關(guān)科普號(hào)
王恒醫(yī)生的科普號(hào)
王恒 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
整形美容科
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周福金醫(yī)生的科普號(hào)
周福金 主任醫(yī)師
沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院
外科
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魏嫻醫(yī)生的科普號(hào)
魏嫻 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
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