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夏學穎主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學美容科 1 概述皮脂腺痣由Jadassohn在1895年最先提出。新生兒發(fā)生率0.3%，男女無明顯差異。2 臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在頭皮和面部的黃色或橙色病變，界限清楚。典型的病變?yōu)槟X回狀或疣狀，無毛發(fā)，多數(shù)出生時即存在。青春期可發(fā)生隆起，增厚。是一種錯構(gòu)瘤病變，主要包括皮脂腺，流產(chǎn)毛囊和異位的大汗腺腺體（多數(shù)學者一直認為錯構(gòu)瘤不是真性腫瘤，而是器官內(nèi)正常組織的錯誤組合與排列）。3 惡變皮脂腺痣傾向于發(fā)生惡性變性，惡性轉(zhuǎn)化的發(fā)生率10-15%，最常見的是基底細胞癌，惡性汗腺腫瘤和大汗腺癌也有報道。4 治療方法手術(shù)完整切除是最主要的治療方法。完整切除后較少復發(fā)。雖然青春期前極少惡變，但皮損面積隨年齡擴大會增加手術(shù)難度；其次，外觀問題可能影響兒童心理的健康發(fā)育；再次，嬰幼兒皮膚彈性大，創(chuàng)面易于閉合遺留瘢痕較少。所以一般建議盡早治療，我科從寶寶3個月起即可以開始治療，這個階段的孩子可以較好的耐受全身麻醉。5麻醉問題嬰幼兒手術(shù)必須在全身麻醉下進行，手術(shù)時間大概30-60分鐘。至于麻醉安全性的問題，我們醫(yī)院每天近百臺手術(shù)，一半是兒童，麻醉團隊能夠保障手術(shù)安全進行。6瘢痕問題手術(shù)后切口一定會遺留瘢痕，瘢痕影響因素非常多。最關(guān)鍵的是醫(yī)生的外科技巧和自身體質(zhì)。我們科醫(yī)生可以做到瘢痕最小化，盡量淡化瘢痕。2019年02月17日7488
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 最近常有家長問到關(guān)于皮脂腺痣的問題，經(jīng)常見到有家長不認識這個疾病導致耽誤了最佳手術(shù)時機，有的家長能認識但是心疼寶寶手術(shù)同樣延遲治療，也有更多的家長早發(fā)現(xiàn)早治療，最終取得了不錯的效果?，F(xiàn)將寶爸寶媽們可能遇到的問題和手術(shù)相關(guān)的問題總結(jié)如下，希望能對各位家長的治療有所幫助。一、教你認識皮脂腺痣！早發(fā)現(xiàn)！以下都是皮脂腺痣，看看您能否分辨出來：長臉上的，線狀，黃紅色斑塊，摸起來略突起長在著上的，黃色斑塊，其上沒有頭發(fā)，略有突起長在著皮上的，大面積黃色斑塊，突起較多，其上沒有毛發(fā)突起得更多，這類易被家長早早發(fā)現(xiàn)，但還有一些很不明顯的，家長通常很難注意到，或者誤診為是濕疹等其他問題，如下圖顏色很淺，線狀，難發(fā)現(xiàn)，但到青春發(fā)育期時會慢慢鼓出來有時候僅僅是一個點狀的丘疹，而不是典型的線狀斑塊頭皮這塊不長頭發(fā)，不是斑禿也不是濕疹，而是皮脂腺痣總結(jié)起來，皮脂腺痣的特點是：1. 黃色的斑塊，2. 生下來就有，3. 頭面部為好發(fā)部位，在頭皮上的沒有頭發(fā)，大部分家長是因為不長頭發(fā)來就診的4. 有的明顯有的不明顯，嬰幼兒期變化慢，甚至有消退的表現(xiàn)，很多家長心存僥幸，看到這樣的表現(xiàn)以為會自己消退，但是，在青春期會飛速生長，大部分慢慢突出表面，增生，非常影響美觀；5. 少部分的皮脂腺痣會發(fā)生惡變，不僅影響美觀，也會影響健康。二、手術(shù)切除是最佳選擇！早治療！很多家長由于各種原因，害怕手術(shù)，選擇激光、冷凍或其他辦法治療，到最后繞來繞去還是只有手術(shù)，然而寶寶已經(jīng)大了，錯過了最佳的時機。我們認為，寶寶在小時候，小到剛滿月，這個時候做手術(shù)是最合適的。首先，這個時期的寶寶活動量非常少，大部分時間都在睡覺，而不像大孩子一樣走跑跳，有可能會導致傷口裂開，而且大孩子出汗較多難于護理易感染；其次，小小孩兒的時候，寶寶還沒長開沒長全，即使手術(shù)后的一段時間內(nèi)留有明顯的瘢痕，隨著嬰幼兒期和青春期的發(fā)育，疤痕會變得很淺，比長大后做的效果好非常非常多。家長不做手術(shù)不就是害怕寶寶留有傷疤影響美觀嗎，越小做疤痕越不明顯。因此要早治療?。∽詈?，希望各位家長不要心疼眼前的事兒，而耽誤了寶寶今后的成長，學會早發(fā)現(xiàn)，早治療。希望寶寶們都健康成長~本文系李倩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月11日16717
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焦建鋒主治醫(yī)師 許昌中醫(yī)院 皮膚科 門診上我們經(jīng)常會遇到很多女性患者來看“脂肪?！保?jīng)常都是美容院給她們的診斷，可實際上我們專業(yè)上卻沒有“脂肪?！边@個診斷，而經(jīng)常她們所謂的“脂肪?！逼鋵嵅⒉皇侵荆@種情況我們經(jīng)常診斷為“汗管瘤”、“粟丘疹”、“皮脂腺增生”、“扁平疣”等。這些所謂的“脂肪粒”該怎么解決呢，下面我們逐個來說。汗管瘤汗管瘤是一種良性皮膚附屬器腫瘤，表現(xiàn)為直徑2-4mm的堅實膚色丘疹，可發(fā)生于任何部位，但好發(fā)于眼眶周圍區(qū)域，特別是眼瞼，通常表現(xiàn)為多發(fā)，女性多于男性。治療：汗管瘤是一種良性腫瘤，一般不影響健康，可以不治療，但從美容角度看，可以局部切除，藥物治療，但是效果一般不理想，除此之外激光治療，如果掌握好治療深度，可以不遺留明顯疤痕，取得較理想的效果。粟丘疹粟丘疹是小的表皮囊腫，極為常見。表現(xiàn)為1-2mm的白色、淡黃色表皮下丘疹，挑破后用手擠壓可見堅實的角質(zhì)樣顆粒，40-50%的嬰兒有粟丘疹，常在數(shù)周內(nèi)自行消退。成人也很常見，任何年齡、性別都可出現(xiàn)，擦傷、搔抓或面部炎癥性發(fā)疹以后也有可能出現(xiàn)。治療：本病一般不用治療，如出于美容需要，最簡單有效的方法就是用針挑破皮疹，擠壓出里面的白色顆粒即可，同時激光治療也是不錯的選擇。皮脂腺增生皮脂腺增生相對常見，表現(xiàn)為一個或多個淡黃色丘疹，常位于面中部或上部，通常散在分布，直徑約2-3mm，皮損中央有小凹。治療：可以采用削除、冷凍、激光等治療，激光治療是首選，長期局部外用維A酸可能會有一定效果。扁平疣扁平疣是由人乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜所引起的良性增生物，好發(fā)于顏面、前臂及手背，多呈淡褐色、棕黃色，圓形或橢圓形，表面光滑，界限清楚。搔抓后皮疹可沿抓痕分布，呈串珠狀，是為同形反應。治療：皮疹數(shù)目不多者可以直接采用激光、冷凍治療，一般不留疤痕；皮疹數(shù)目較多者可以配合中藥口服及外用治療，同時可以口服免疫調(diào)節(jié)劑如斯奇康、轉(zhuǎn)移因子等。目前國內(nèi)開展的光動力治療也是非常不錯的治療方法，其他諸如火針、梅花針等也可以選擇使用。至此你是否對“脂肪?！庇懈羁痰恼J識了呢？當然面部問題還有很多其他不常見因素，如果想進一步的了解，還是建議您到醫(yī)院皮膚科來就診。2018年07月21日8338
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 寶寶生下來有一塊不長頭發(fā)？一款你不知道的良性皮膚腫瘤1.我家寶寶頭上怎么有一塊沒有頭發(fā)？在門診或網(wǎng)絡問診中，經(jīng)常遇到寶媽這樣問。這就是我們今天要介紹的主題，皮脂腺痣。寶媽經(jīng)常跑過來無辜傾訴：我們那里的醫(yī)生說見都沒見過，我們嚇死了，不知道長的什么東西......其實，不好意思地告訴您，我們兒中心皮膚門診，可以說天天有，本組的皮膚外科?？崎T診甚至一個上午就好多個，家常便飯哦。那么請問......2.什么是皮脂腺痣？也是一種痣？皮脂腺痣由Jadassohn博士于1895年首次提出，雖然名稱叫做皮脂腺痣，但實際上是一種包括表皮、毛囊、皮脂腺和大汗腺等多種器官異常的先天性皮膚錯構(gòu)瘤（病理上皮脂腺痣是沒有痣細胞存在的，因此可以說它跟“痣”是沒有半毛錢關(guān)系的）。它的分布以頭皮最為常見約57.1%，其次為面部約33.9%，發(fā)生在頸部的約占8.3%，偶爾也可發(fā)生于身體的其他部位。[1]?一般出生即可發(fā)現(xiàn)，也可表現(xiàn)為出生后逐漸出現(xiàn)的淡黃色、橘紅色邊界清楚、略突出皮面的蠟樣無毛發(fā)區(qū)域。在青春期或成年后則可呈乳頭狀或菜花樣生長。3.怎么會長這個呢？沒頭發(fā)就可以判斷嗎？皮脂腺痣總體而言是一種不常見的胎記，在所有皮膚病中其發(fā)病率約占0.5-1%，[1]由常染色體上的HRAS和KRAS位點上嵌合突變引起。[2]這種突變可能與胎兒發(fā)育過程中外胚層干細胞感染母體的乳頭瘤病毒有關(guān)。[3]容易漏診誤診并引起家長的緊張、焦慮。但目前國際上尚無預防或早期篩查的方法。哦，知道了，沒頭發(fā)的塊就是皮脂腺痣！錯錯錯，就像騎白馬的不一定是王子一樣，有時候不長頭發(fā)可能是先天性皮膚發(fā)育不良或缺損，也可能是血管瘤或淋巴管瘤，甚至還可能是腦脊膜膨出這樣奇怪可怕的病呢，千萬當心，尤其是不要輕易碰破了呃！哎呀，那，那......圖1僅左側(cè)兩張是皮脂腺痣4.2.要緊嗎？皮脂腺痣的發(fā)展與腫瘤皮脂腺痣的發(fā)展過程可分為三個階段，第一階段表現(xiàn)為表皮的乳頭狀增生和毛發(fā)的發(fā)育不全；第二階段主要開始于青春期，表現(xiàn)為皮脂腺的顯著增生，表皮的疣狀增生和大汗腺的成熟；第三階段即表現(xiàn)為各種良惡性的表皮新生物。[3]在青春期以前，皮脂腺痣幾乎不會惡變，良性腫瘤的發(fā)生率也僅為1.7%。[4]到成年后，皮脂腺痣可伴發(fā)多種良惡性腫瘤，乳頭狀汗管囊腺瘤、皮脂腺瘤、毛母細胞瘤、基底細胞癌、鱗狀細胞癌和皮脂腺惡性腫瘤等。[4-6]其中乳頭狀汗管囊腺瘤是最常見的良性腫瘤約為11.3%，而基底細胞癌則是最常見的惡性腫瘤僅發(fā)生于成人約為2.7%。[7]（圖2）圖2：AE兒童時期的皮脂腺痣，生長緩慢，一般不伴有明顯病理變化。BF青春期的皮脂腺痣，增生明顯，病理顯示局部伴有不典型增生。CG成年的皮脂腺痣，局部增生更加明顯，常伴病毒等感染，病理顯示局部伴不典型增生。DH中年的皮脂腺痣，局部增生且常伴破潰，病理顯示重度不典型增生，部分皮損鱗癌變。什么什么，長大了還會癌變？？？聽到這里，是不是很怕，接下來......3.怎么治？可以激光嗎？皮脂腺痣的治療和時機皮脂腺痣的治療目前以手術(shù)為主。雖然皮脂腺痣在青春期前極少繼發(fā)良惡性腫瘤病變，但皮損面積隨年齡而成比例擴大會增加手術(shù)難度，并且外觀問題可能影響兒童心理的健康發(fā)育，所以一般建議盡早治療，早期治療的另一有利因素是嬰幼兒皮膚彈性大，創(chuàng)面易于閉合遺留疤痕較少。而成年后易伴發(fā)腫瘤樣增生或癌變，因此一般建議手術(shù)不遲于青春期。[7]我科從寶寶4-6個月起即可以開始治療，主要還是看皮損的情況，是不是經(jīng)常抓破、感染、出水等等。這么小就開刀？！我舍不得......可是......還有，寶寶打麻藥會不會變笨？5.皮脂腺痣手術(shù)如何麻醉？手術(shù)需要多久？麻醉主要包括局部麻醉、鎮(zhèn)靜麻醉、全身麻醉等方法，一般以局麻為主，年齡較小創(chuàng)面較大者則采用全麻或鎮(zhèn)靜麻醉。寶寶不配合時可口服水合氯醛鎮(zhèn)靜，或給予靜脈鎮(zhèn)靜藥物輔助局麻。手術(shù)時間根據(jù)具體情況而定，創(chuàng)面較小者一般30-60分鐘可完成。哦哦，好吧，我選鎮(zhèn)靜麻醉......對了......4.手術(shù)后會留疤嗎？還會長頭發(fā)嗎？應該說所有手術(shù)切口都會存在疤痕，不然怎么愈合。但因無發(fā)的皮損區(qū)域已切除，術(shù)后除疤痕處之外頭發(fā)將正常生長，一般來說長大后是可以頭發(fā)蓋住的。而面部等暴露部位常需精細的美容外科設計和縫合技術(shù)，并進行術(shù)后疤痕精細管理，達到切除病損和美容效果，盡量淡化疤痕。6.皮脂腺痣手術(shù)后會復發(fā)嗎？需要復診嗎？切除干凈后較少復發(fā)，可根據(jù)臨床切除情況和和病理切片進行綜合判斷。一般術(shù)后1月、3月、6月要求復診。7.如果需要分次切除，中間間隔多久？一般建議間隔半年左右，情況較急的話3-6個月也可以。另外，下一次手術(shù)之前的一兩個月可以開始做皮膚擴張的準備，捏捏松。參考文章：《頭皮術(shù)前怎么捏能變松，減少手術(shù)次數(shù)和疤痕寬度》8.做這個手術(shù)可以報銷嗎？由于本病是良性皮膚腫瘤，在我科進行治療是可以納入醫(yī)保的，當然，別的醫(yī)院或科室是要根據(jù)當?shù)卣歪t(yī)保辦具體解釋的。比如對外觀和服務品質(zhì)要求高的去特需治療，大多不能報，甚至好多商業(yè)保險因本腫塊出生即有也不納入報銷范圍，不好意思。9.去哪家醫(yī)院找誰做呢？這個問題很好，一般來說正規(guī)醫(yī)院的皮膚科、整形科、腦外科等都可以，本人認為應該以安全、創(chuàng)傷小、就近方便為主。當然，兒童醫(yī)學中心皮膚科歡迎您前來就診，因為，我們是專業(yè)的......^_^1K.Kamyab-Hesari,SeirafiH.,JahanS.,AghazadehN.,HejaziP.,AzizpourA.andGoodarziA.Nevussebaceus:aclinicopathologicalstudyof168casesandreviewoftheliterature[J].Internationaljournalofdermatology,2016,55(2):193-2002J.L.Levinsohn,TianL.C.,BoydenL.M.,McNiffJ.M.,NarayanD.,LoringE.S.,YunD.,SugarmanJ.L.,OvertonJ.D.,ManeS.M.,LiftonR.P.,PallerA.S.,WagnerA.M.,etal.?Whole-exomesequencingrevealssomaticmutationsinHRASandKRAS,whichcausenevussebaceus[J].TheJournalofinvestigativedermatology,2013,133(3):827-8303D.B.EisenandMichaelD.J.Sebaceouslesionsandtheirassociatedsyndromes:partI[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2009,61(4):549-560;quiz561-5424B.Cribier,ScrivenerY.andGrosshansE.Tumorsarisinginnevussebaceus:Astudyof596cases[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2000,42(2Pt1):263-2685T.Namiki,MiuraK.,UenoM.,ArimaY.,NishizawaA.andYokozekiH.FourDifferentTumorsArisinginaNevusSebaceous[J].Casereportsindermatology,2016,8(1):75-796S.Gozel,DonmezM.,AkdurN.C.andYikilkanH.Developmentofsixtumorsinasebaceusnevusofjadassohn:reportofacase[J].Koreanjournalofpathology,2013,47(6):569-5747M.C.Hsu,LiauJ.Y.,HongJ.L.,ChengY.,LiaoY.H.,ChenJ.S.,SheenY.S.andHongJ.B.Secondaryneoplasmsarisingfromnevussebaceus:Aretrospectivestudyof450casesinTaiwan[J].TheJournalofdermatology,2016,43(2):175-180相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預約上海兒童醫(yī)學中心皮膚科的手術(shù)？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，只能電話預約：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需2號2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務”公眾號上預約復診患者（或需要預約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預約熱線：021-60236000）2018年02月04日31518
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高美艷主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 皮脂腺痣也稱為器官樣痣、皮脂腺錯構(gòu)瘤。其由表皮真皮及皮膚附屬器所構(gòu)成，但主要成分為皮脂腺。 皮脂腺痣病因不明，現(xiàn)認為是一種局限性先天性表皮發(fā)育不全。皮脂腺痣往往發(fā)生于出生后不久，部分出生時即有。好發(fā)于頭皮及面部，少數(shù)見于頸部，多為單發(fā)。在幼兒及兒童時期，皮脂腺痣表現(xiàn)為局限性的表面無毛的淡黃色斑塊，表面光滑，常有蠟樣光澤。在青春期隨著皮脂腺的發(fā)育，皮損漸呈結(jié)節(jié)狀或者分葉狀或疣狀。如一直未干預，到老年時期，皮脂腺呈腫瘤樣增生，皮損多為疣狀，質(zhì)地堅硬，甚至出現(xiàn)結(jié)節(jié)。其中，10-40%的患者會并發(fā)有上皮瘤，以基底細胞癌為多見。另皮脂腺痣表面多不光滑，容易藏污納垢，一旦破損，容易發(fā)生感染。治療上如果皮損很小，可以嘗試冷凍。如果范圍較大，多建議手術(shù)切除。對于范圍較大的患者常采用分次切除。本文系高美艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月22日13069
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皮脂腺痣相關(guān)科普號
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