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趙翔主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 普外科 破傷風(fēng)概念 破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌侵入人體 (如傷口、骨折、甚至木刺、銹針或釘子刺傷等)、生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種急性特異性感染。 臨床表現(xiàn) 病人先有乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安、打呵欠等前驅(qū)癥狀。這些前驅(qū)癥狀一般持續(xù)12～24小時(shí)，接著出現(xiàn)典型的肌強(qiáng)烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關(guān)緊閉；面部表情肌群呈陣發(fā)性痙攣，使病人具有獨(dú)特的“苦笑”表情。頸項(xiàng)肌痙攣時(shí)，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭略向后仰，不能做點(diǎn)頭動(dòng)作。背腹肌同時(shí)收縮，但背肌力量較強(qiáng)，以致腰部前凸，頭及足后屈，形成背弓，稱為“角弓反張”狀。四肢肌收縮時(shí)，因屈肌經(jīng)伸肌有力，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)?！男┬枰笃苽L(fēng)針？破傷風(fēng)針有哪些？破傷風(fēng)皮試陽性怎么辦？打過疫苗了還要打針么？2019年03月02日
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 狂犬病又名“恐水癥”，是由狂犬病毒感染引起的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的人獸共患傳染病，臨床表現(xiàn)為恐水、恐風(fēng)、恐懼不安，咽肌痙攣，進(jìn)行性癱瘓等，無有效治療措施，病死率100%。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入傷口，產(chǎn)生外毒素導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，主要表現(xiàn)為張口困難、牙關(guān)緊閉、肌肉僵直、全身肌肉陣發(fā)性痙攣。根據(jù)各自的典型癥狀，結(jié)合外傷史，狗咬傷史一般不難鑒別。但對(duì)于潛伏期短，早期出現(xiàn)吞咽困難的病例，存在有誤診的可能。由于狂犬病屬于“不治之癥”，并且疾病早期缺乏特異性的診斷方法，如果僅僅憑借“狗咬傷史，吞咽困難”而不仔細(xì)查體并進(jìn)一步追問病史及免疫接種等情況，而單憑“吞咽困難”就武斷的定論為“狂犬病”，那么就有可能會(huì)造成患方的極度恐懼甚至放棄治療，使得本來是有可能治愈的“破傷風(fēng)”最終成為了“不治之癥”。下面介紹一個(gè)典型病例，希望通過該病例來全面了解2種疾病的本質(zhì)區(qū)別?；颊吲四?，男，49歲，于2017年7月20日左右被狗咬傷右手大拇指，當(dāng)即去注射狂犬疫苗2針，未注射抗狂犬病毒血清，后于8月8日出現(xiàn)張口困難，無法進(jìn)食，無恐風(fēng)及恐水癥狀，于8月11日因“吞咽困難3天，加重1天”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)?shù)貞岩伞翱袢 倍ㄗh轉(zhuǎn)至本市某大型三甲綜合性醫(yī)院，接診醫(yī)生不問緣由直接診斷“狂犬病”，要求轉(zhuǎn)至某傳染病?？漆t(yī)院。到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史，得知患者曾于1個(gè)月前右手大拇指被鐵釘扎傷，傷口較深，且當(dāng)時(shí)未做任何處理，于1個(gè)月后突然發(fā)病。檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的“恐水、恐風(fēng)”癥狀，在得知狂犬病屬于“不治之癥”的情況后，正當(dāng)我欲行進(jìn)一步體檢時(shí)，患者的7旬老父親突然雙膝跪地，求我救救其兒子時(shí)，不禁心中泛出一絲酸楚。其實(shí)，我當(dāng)時(shí)很想說，患者的診斷以“破傷風(fēng)”可能性較大，但鑒于當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境，我選擇了“沉默”。將患者轉(zhuǎn)移至救護(hù)車后，進(jìn)行仔細(xì)的全身體檢，發(fā)現(xiàn)患者右手大拇指隱約可見一如針尖大小的陳舊性傷痕，張口1指，腹肌略有緊張感，再次驗(yàn)證沒有明顯的恐風(fēng)癥狀，從而確定了“破傷風(fēng)”的診斷?？袢儆凇安恢沃Y”，但通過狂犬疫苗免疫注射可大大降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，屬于“可防不可治”的一類疾病，而破傷風(fēng)雖然同樣是病情兇險(xiǎn)，病死率高，但只要能夠在早期及時(shí)診斷，及早治療，還是有治愈的希望，故破傷風(fēng)并不可怕，該病“可防、可治”。狂犬病與破傷風(fēng)在癥狀上的最大區(qū)別是：狂犬病時(shí)雖可因咽肌痙攣而張口困難，但一般無全身肌肉的痙攣現(xiàn)象，且有狂犬咬傷史。在痙攣發(fā)作的間歇期，破傷風(fēng)有肌肉強(qiáng)直，而狂犬病沒有。總結(jié)：醫(yī)學(xué)上有許多疾病會(huì)對(duì)應(yīng)特征性的癥狀，但反過來說，出現(xiàn)特征性癥狀不一定就代表是那種疾病。數(shù)學(xué)中1+1=2，反之亦然，但在醫(yī)學(xué)中就“不一定”！本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月13日10148
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龍振晝副主任醫(yī)師 閩東醫(yī)院 感染性疾病科 １、什么是破傷風(fēng)？ 答：破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)傷口感染、產(chǎn)生外毒索而引起的急性感染性疾病。臨床特征為牙關(guān)緊閉、強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣。破傷風(fēng)桿菌是一種厭氧菌，一般生活在家畜糞便、土壤、污泥、塵埃等環(huán)境中，沒有抗體的人群昔遍易感，病后無持久免疫力。潛伏期一般1日至數(shù)月不等，一般為1-2周。 ２、受傷后如何處理傷口？ 答：受傷后，要以消毒劑清洗傷口，然后妥為包扎。不潔的傷口須由受訓(xùn)的醫(yī)療人員徹底處理。2017年06月21日12416
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郭明君主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 破傷風(fēng)是一種與創(chuàng)傷相關(guān)的特異性感染，由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌痙攣的一種特異性感染。因?yàn)闈摲谕ǔ?～8天，故俗稱“七日風(fēng)”。其潛伏期可短至24小時(shí)或長達(dá)數(shù)月、數(shù)年。潛伏期越短者，預(yù)后越差。破傷風(fēng)梭菌系一種專性厭氧，革蘭染色陽性。平時(shí)多存在于人畜的腸道，隨糞便排出體外，以芽胞狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中為常見。此菌對(duì)環(huán)境有很強(qiáng)的抗力，能耐煮沸。創(chuàng)傷傷口的污染率很高，戰(zhàn)場中污染率可達(dá)25%～80%。但破傷風(fēng)發(fā)病率只占污染者的1%～2%，提示發(fā)病必須具有其他因素，主要因素就是缺氧環(huán)境。創(chuàng)傷時(shí)，破傷風(fēng)梭菌可污染深部組織（如盲管外傷、深部刺傷等）。如果傷口外口較小，傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局部缺血等，就形成了一個(gè)適合該菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。如果同時(shí)存在需氧菌感染，后者將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣，使本病更易于發(fā)生。破傷風(fēng)梭菌只有在缺氧條件下才大量繁殖。破傷風(fēng)梭菌死亡后產(chǎn)生的痙攣毒素與脊髓和腦干等部位的神經(jīng)受體發(fā)生不可逆的結(jié)合，是致病的主要因子，死亡率高達(dá)10-30%。然而，日常生活中，我們遇到的創(chuàng)傷并非如此！門急診經(jīng)常會(huì)遇到表皮擦傷、創(chuàng)口大的表淺傷口也紛紛來打破傷風(fēng)。實(shí)際上，這些創(chuàng)傷只要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理，就根本不必打破傷風(fēng)。為什么呢？我們來看看破傷風(fēng)預(yù)防的兩個(gè)原則：徹底清創(chuàng)，盡早預(yù)防。其中徹底清創(chuàng)的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于打破傷風(fēng)，甚至可以就及時(shí)徹底的清創(chuàng)可以不用打破傷風(fēng)。當(dāng)然，是否破傷風(fēng)針就不重要了呢？也不盡然。比如受傷時(shí)間較長的患者（大于24小時(shí)），因?yàn)闆]有及時(shí)清創(chuàng)，破傷風(fēng)梭菌繁殖可能性增加，加上梭菌潛伏期3-21天，只要沒有出現(xiàn)癥狀，預(yù)防性注射破傷風(fēng)顯得尤其重要。破傷風(fēng)預(yù)防策略有主動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫兩種，前者為破傷風(fēng)類毒素抗原，對(duì)于清潔或者輕微污染的創(chuàng)面，僅注射破傷風(fēng)類毒素3次即可，首次與第二次間隔4周，第三次有6-12月時(shí)使用，后期間隔10年進(jìn)行一次預(yù)防，不必注射破傷風(fēng)免疫球蛋白；后者為破傷風(fēng)免疫球蛋白及破傷風(fēng)抗毒素，對(duì)于較嚴(yán)重污染的創(chuàng)面，則是同時(shí)注射破傷風(fēng)免疫球蛋白及破傷風(fēng)抗毒素，注意不能注射同一部位，否則失效。本文系郭明君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月26日16036
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郜玉峰主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 感染病科 【１.什么是破傷風(fēng)？】破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌侵入人體 (如傷口、骨折、甚至木刺、銹針或釘子刺傷等)、生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)是一種毒血癥。另外，有一種特殊的破傷風(fēng)，是由于新生兒斷臍所致，一般４～７天發(fā)病，故又稱"四六風(fēng)"、"臍風(fēng)"、"七日風(fēng)"等?！荆?目前，破傷風(fēng)的發(fā)病情況是怎樣的？哪類人容易患破傷風(fēng)呢？這個(gè)病的發(fā)病有沒有地域特點(diǎn)呢？】解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急診科張憲據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,全球每年約有100萬人死于破傷風(fēng)，尤其是農(nóng)民發(fā)病率較高。據(jù)衛(wèi)生部公布，全國破傷風(fēng)發(fā)病率提高，特別是新生兒破傷風(fēng)替代流行性乙型腦膜炎進(jìn)入前五位。所以非法接生的新生兒、農(nóng)民是易患人群。破傷風(fēng)的發(fā)病嚴(yán)格說沒有一定的地域性，一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。相對(duì)來講主要集中于衛(wèi)生保健意識(shí)和水平低下的農(nóng)村和擁有大量外來人口的城市。【3.破傷風(fēng)是由什么原因引起的？】破傷風(fēng)桿菌芽孢廣泛分布于自然界中（特別是泥土和人畜糞便中），一般不引起疾病；當(dāng)破傷風(fēng)桿菌侵入有傷口的皮膚或黏膜，特別是伴有需氧菌及厭氧菌的同時(shí)感染，或壞死組織多、有泥土或異物污染傷口而形成局部缺血、缺氧而造成局部厭氧環(huán)境時(shí)，破傷風(fēng)桿菌在傷口局部生長繁殖，產(chǎn)生兩種外毒素：一種是痙攣毒素，對(duì)神經(jīng)有特殊親和力，作用于脊髓前角細(xì)胞或神經(jīng)肌肉終板，而引起特征性的全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣；另一種是溶血毒素，可引起局部組織壞死和心肌損害?！?.破傷風(fēng)的傳染途徑有哪些？哪些因素會(huì)導(dǎo)致人患上破傷風(fēng)呢？哪些因素會(huì)誘發(fā)破傷風(fēng)呢？（破傷風(fēng)感染的前提條件有哪些？）】破傷風(fēng)桿菌為革蘭氏陽性厭氧芽胞桿菌，長２～５微米，寬０.３～０.５微米。菌體易被殺滅，而芽胞對(duì)外界環(huán)境的抵抗力甚強(qiáng)，存在于土壤中數(shù)年仍有傳染性，需經(jīng)煮沸1小時(shí)，或在高壓蒸氣中（１２０℃）１０分鐘，或在5%石碳酸溶液中浸泡10～12小時(shí)，才能把它殺死。破傷風(fēng)桿菌多存在于人畜腸道內(nèi)，隨糞便而進(jìn)入土壤和塵埃，可隨塵土飛揚(yáng)，故散播較廣。如此傳播途徑就能想到：一是，破傷風(fēng)桿菌隨塵土飛揚(yáng)進(jìn)入傷口；二是，破傷風(fēng)桿菌被致傷器、物直接帶入傷口內(nèi)。導(dǎo)致人患上破傷風(fēng)最常見于各種創(chuàng)傷與新生兒斷臍。破傷風(fēng)感染的前提條件須是破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口、且傷口內(nèi)呈厭氧環(huán)境?！?.當(dāng)感染破傷風(fēng)桿菌后，其病理變化會(huì)是怎樣的？ 破傷風(fēng)桿菌的潛伏期通常是多久？】破傷風(fēng)桿菌在無氧環(huán)境中１～２日即迅速孳生，運(yùn)動(dòng)甚快，能產(chǎn)生外毒素；遇不利環(huán)境形成芽胞時(shí)活動(dòng)停止；若在有氧環(huán)境中，則失去毒力而不致病。感染破傷風(fēng)桿菌后破傷風(fēng)桿菌在傷口的局部生長繁殖，產(chǎn)生的外毒素才是造成破傷風(fēng)的原因。外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者是引起癥狀的主要毒素，對(duì)神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌肉痙攣；后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。破傷風(fēng)的痙攣毒素附合在血清球蛋白上，通過血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，到達(dá)脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核；毒素主要結(jié)合在灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上，使其不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸或氨基丁酸），以致α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性，引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。所以破傷風(fēng)是種毒血癥。脊髓與延髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞有水腫、核腫大及溶解現(xiàn)象。有些病例有腦水腫或因劇烈抽搐引起的肌肉出血、撕裂及椎體壓縮性骨折。局部傷口若有炎癥改變及壞死，通常是由其他雜菌引起。潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。通常7-8日，但也有短僅２４小時(shí)或長達(dá)幾個(gè)月或數(shù)年?！?.破傷風(fēng)患者的臨床表現(xiàn)一般是怎樣的？】【7.當(dāng)人患上破傷風(fēng)桿菌后會(huì)出現(xiàn)什么樣的臨床癥狀呢？通常體征表現(xiàn)有哪些？】潛伏期過后，前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進(jìn)，煩燥不安，局部疼痛，肌肉牽拉、抽搐及強(qiáng)直，下頜緊張，張口不便。發(fā)作期：接著可出現(xiàn)強(qiáng)烈的肌肉收縮，最初是咀嚼肌，以后順序是臉面、頸項(xiàng)、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋間肌。面部肌肉痙攣，張口困難、牙關(guān)緊閉；表情肌痙攣，病人出現(xiàn)“苦笑”面容；背部肌肉痙攣，頭后仰出現(xiàn)所謂的“角弓反張”；如發(fā)生呼吸肌痙攣，可造成呼吸停止。這種全身肌肉痙攣持續(xù)時(shí)間不等，間隔一段時(shí)間又反復(fù)發(fā)作。任何輕微的刺激如光線、聲響、說話、吹風(fēng)均可誘發(fā)?；颊呱裰臼冀K清楚，感覺也無異常。一般無高熱。【8.在臨床上是如何診斷破傷風(fēng)的？臨床上有沒有一些簡單的診斷標(biāo)準(zhǔn)？】1.詳詢有無外傷史及手術(shù)史，受傷時(shí)間、場所，受傷后的處理，發(fā)病時(shí)間、病情發(fā)展經(jīng)過，有無破傷風(fēng)預(yù)防接種史；對(duì)女性患者，應(yīng)詳詢分娩或流產(chǎn)史；如為新生兒，應(yīng)詢問分娩史及臍帶處理的情況。只有極少數(shù)病例無明確損傷史，亦未見明顯的創(chuàng)口。2.檢查受傷部位、創(chuàng)口情況，創(chuàng)口周圍肌肉有無痙攣及抽動(dòng)，注意腹直肌是否強(qiáng)直。3.觀察患者有無牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性抽搐、苦笑、角弓反張，全身強(qiáng)直及陣發(fā)性痙攣，特別注意呼吸道是否通暢，有無喉頭痙攣?！?.在臨床上，診斷破傷風(fēng)時(shí)需要與哪些疾病進(jìn)行區(qū)別（鑒別）呢？】1.化膿性腦膜炎:雖有“角弓反張”狀和頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時(shí)不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。2.狂犬病:有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。3.顳頜關(guān)節(jié)炎: 顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂或結(jié)構(gòu)損傷而引起的疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀的綜合征。咀嚼、說話、咬牙等活動(dòng)可誘發(fā)和加重疼痛。４.癲癇：癲癇患者發(fā)作時(shí)都是全身抽搐、口吐白沫，可伴有大小便失禁，一般持續(xù)數(shù)分鐘，病人對(duì)發(fā)作過程不能回憶，失神發(fā)作時(shí)有短暫意識(shí)喪失。５.癔病: 又稱歇斯底里。四個(gè)要點(diǎn)：一是該病是由于精神刺激突然引起的疾??；二是該病的癥狀具有特異性，如軀體障礙表現(xiàn)出的體征，意識(shí)障礙表現(xiàn)出過多的表情和夸張性；三是癥狀可因暗示而消失；四是它不屬于器質(zhì)性軀體疾病。６.低鈣抽搐：無不潔斷臍或護(hù)理不當(dāng)史，無苦笑面容、牙關(guān)緊閉，兩次抽搐之間肌張力正常，血鈣降低至2mmol/L幾以下。７.腦損傷：其母有難產(chǎn)史，雖有抽搐，但無牙關(guān)緊閉和苦笑面容，常呈抑制或興奮狀態(tài)，前囟隆起。８.嬰兒痙攣癥：是嬰幼兒時(shí)期所特有的一種嚴(yán)重的癲癇發(fā)作形式，以痙攣發(fā)作、智能障礙、腦電圖高峰節(jié)律紊亂為特點(diǎn)?！?0.一旦確診了破傷風(fēng)，應(yīng)該怎樣治療呢?治療時(shí)患者需要注意些什么？治療時(shí)患者需要怎樣配合呢？（包括生活行為及飲食）】一旦患了破傷風(fēng)，應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行槍救，并隔離病人，保持安靜環(huán)境，保證呼吸道通暢。應(yīng)用大劑量破傷風(fēng)抗毒素，以中和體內(nèi)毒素。1．中和游離毒素 (1)破傷風(fēng)抗毒素：破傷風(fēng)抗毒素和人體破傷風(fēng)免疫球蛋白不能中和與神經(jīng)組織已結(jié)合的毒素，故盡早使用．用前先作過敏試驗(yàn)。第1天用2萬～5萬單位，加入5％葡萄糖溶液500～1000毫升內(nèi)，靜脈緩慢滴注，以后每天再用1萬～2萬單位作肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共3～5天。新生兒破傷風(fēng)可用2萬單位由靜脈滴注，此外也可作臍周注射。 (2)人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：可以深部肌內(nèi)注射。完全可以代替破傷風(fēng)抗毒素，一般只需注射1次，劑量為3000～6000單位。 2．控制和解除痙攣 (1)患者應(yīng)住隔離單間暗室，避免光、聲刺激。防止褥瘡的發(fā)生。 (2)病情較輕者，用安定5毫克口服或10毫克靜脈注射，每天3～4次。也可用巴比妥鈉0.1～0.2克肌內(nèi)注射，或l0％水合氯醛15毫升口服或20～40亳升直腸灌注，每天3次。 (3)病情較重者，用氯丙嗪50～100毫克，加入5％葡萄糖溶液250毫升，靜脈緩慢滴注，每日4次。 (4)抽搐嚴(yán)重者，可用硫噴妥鈉0.５克作肌內(nèi)注射(要警惕發(fā)生喉頭痙攣，用于已作氣管切開的病人比較安全)，副醛2～4毫升，肌內(nèi)注射(副醛有刺激呼吸道的副作用，有肺部感染者不宜使用)，或肌肉松弛劑，如氧化琥珀膽堿、氯化筒箭毒堿、漢肌松等(在氣管切開及控制呼吸的條件下使用)。 3．防治并發(fā)病癥 對(duì)病情嚴(yán)重者，防治并發(fā)癥的關(guān)鍵是早期作氣管切開術(shù)，保持呼吸道通蛹，以免呼吸道并發(fā)病癥發(fā)生。 4．抗生素的應(yīng)用 大劑量青霉素可抑制破傷風(fēng)桿菌，并且助于其他感染的預(yù)防，也可口服甲硝唑每次0.4克，每6小時(shí)1次，或每次1克直腸給藥，每8小時(shí)1次，持續(xù)7～l0天。 ５．手術(shù)療法 (1)清創(chuàng)術(shù)：有傷口者．均需在控制痙攣下及時(shí)進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開傷口，并用3％過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷．如原發(fā)傷口在發(fā)病時(shí)已愈合，則一般不需清瘡。(2)氣管切開：對(duì)抽搐頻繁而又不易用藥物控制的病人，應(yīng)早期作氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢床邊還應(yīng)備有抽吸器、人工呼吸機(jī)和氧氣等，以便急救。治療時(shí)患者需要注意：治療時(shí)患者需要怎樣配合？【11.確診破傷風(fēng)之后，如果對(duì)患者病情進(jìn)一步了解時(shí)，都需要哪些檢查？會(huì)用到實(shí)驗(yàn)室檢查嗎？】如創(chuàng)口有滲出物或脫落的組織塊，應(yīng)行細(xì)菌學(xué)檢查(包括涂片及厭氧菌培養(yǎng))和病理檢查。主要是針對(duì)并發(fā)癥的檢查：胸部及懷疑骨折部位的Ｘ線檢查、血?dú)夥治?、心電圖、超聲心動(dòng)圖等?！?2.中醫(yī)是如何治療破傷風(fēng)的？】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由創(chuàng)傷后，或有感染病灶，失于調(diào)治，正氣受損，風(fēng)邪乘隙侵入，由表入里，引動(dòng)肝風(fēng)所致。中醫(yī)分型與中藥治法：1.風(fēng)毒在表輕度吞咽困難和牙關(guān)緊閉，抽搐較輕，痙攣期短，間歇期較長。[治法] 祛風(fēng)疏表，解毒定痙。[方藥] 略。2．風(fēng)毒入里角弓反張，頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣。[治法] 平肝熄風(fēng)，解毒鎮(zhèn)痙。[方藥] 略。單味藥經(jīng)驗(yàn)方：(1)鮮虹骨蓖麻根200克，加水1500毫升，煎至200毫升，分次口服，每日1劑，兒童酌減。(2)蟬衣35克，炒焦研末，黃酒沖服。針刺療法：牙關(guān)緊閉者，取頰車，下關(guān)，配內(nèi)庭、合谷；四肢抽搐者，取合谷、曲池、內(nèi)關(guān)透外關(guān)，或后溪、太沖、申脈，陽陵泉；角弓反張者，取風(fēng)池、風(fēng)府，大椎、長強(qiáng)，配昆侖、承山。均采用瀉法，留針15－30分鐘?！?3．一般來說，破傷風(fēng)會(huì)帶來哪些并發(fā)疾?。炕忌掀苽L(fēng)一定就會(huì)死嗎？是不是及時(shí)治療就不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥了？如果出現(xiàn)并發(fā)癥該如何處理？】并發(fā)癥除可發(fā)生骨折、尿潴留外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：①肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等導(dǎo)致。②窒息和呼吸停止：由于喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致。③酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒；肌肉強(qiáng)烈收縮、體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒。④循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動(dòng)過速，時(shí)間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強(qiáng)防治?；忌掀苽L(fēng)不一定就會(huì)死，如有這方面的診斷知識(shí)，想到是破傷風(fēng)并獲及時(shí)治療，可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。如果出現(xiàn)并發(fā)癥：在中和游離毒素的同時(shí)，控制、解除肌肉強(qiáng)直性收縮；有呼吸困難時(shí)預(yù)防性氣管切開；及時(shí)吸痰，應(yīng)用抗生素；糾正水電、酸堿失衡及全身支持療法等?！?4．破傷風(fēng)經(jīng)過治療，預(yù)后怎樣呢？會(huì)不會(huì)出現(xiàn)后遺癥呢？影響預(yù)后的因素有哪些？】破傷風(fēng)及早診斷，經(jīng)過治療多數(shù)是可以痊愈的。是否出現(xiàn)后遺癥取決于并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。老年人預(yù)后不良、病死率高，免疫功能低下、營養(yǎng)不良是影響預(yù)后的重要因素。而診斷、治療是否及時(shí)、得當(dāng)是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素?！?5．破傷風(fēng)患者治療后在生活中應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)呢？護(hù)理這樣疾病患者時(shí)，家屬需要做哪些方面的準(zhǔn)備？】破傷風(fēng)患者治療后應(yīng)注意休息,保證足夠的睡眠,保持良好的心態(tài)。患者親屬應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理：病室要安靜、溫度適宜，盡量減少各種刺激，應(yīng)堅(jiān)持緊閉門窗。若發(fā)現(xiàn)患者咳嗽有痰時(shí)，可用吸痰器等方法將痰吸出，若不及時(shí)處理會(huì)造成患者窒息死亡。按摩皮膚，動(dòng)作要輕柔，不能強(qiáng)刺激，要定時(shí)翻身。合理的營養(yǎng)，應(yīng)給高熱量高蛋白飲食，同時(shí)多進(jìn)水果蔬菜。保持被褥清潔干燥，必要時(shí)，墊中單、尿墊，及時(shí)更換。用清水清洗會(huì)陰及肛門，每日1～2次，每次排尿后也應(yīng)清洗。【16．當(dāng)人身體出現(xiàn)傷口時(shí)，應(yīng)該通過哪些急救措施緊急處理防止破傷風(fēng)發(fā)生呢？一般傷口應(yīng)該怎樣進(jìn)行包扎呢？】正確處理傷口：一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎再到醫(yī)院進(jìn)一步治療。對(duì)于一些大的傷口，可先用干凈的布?jí)鹤?，然后迅速去醫(yī)院治療?！?7．正常人怎樣做就能有效預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生呢？】首先要正確處理傷口，包括使用3%雙氧水清洗或濕敷傷口；通過無菌技術(shù)清創(chuàng)；并去除缺血壞死和已被污染的組織異物；以及有效的止血和縫合傷口等。經(jīng)以上處理使傷口或者創(chuàng)面形成有氧無菌的環(huán)境，杜絕破傷風(fēng)的侵入與繁殖，這一點(diǎn)在大面積燒傷，凍傷和復(fù)雜創(chuàng)傷及動(dòng)物咬傷時(shí)尤為重要。特別需要指出的是，宣傳推廣科學(xué)方法接生，結(jié)扎斷臍時(shí)嚴(yán)密消毒，是預(yù)防新生兒破傷風(fēng)的重要措施。 其次，應(yīng)使用對(duì)厭氧尤其是對(duì)破傷風(fēng)有效的抗生素，包括青霉素，甲哨唑，頭孢類等。對(duì)傷口污染嚴(yán)重或傷口較深的患兒應(yīng)常規(guī)使用上述抗生素，以有效控制破傷風(fēng)的繁殖。 第三，也是最重要的措施，即進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防注射，包括：1、自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素（TT），可使機(jī)體產(chǎn)生破傷風(fēng)抗毒素（TAT），從而預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)病。一般在嬰兒階段注射的"三聯(lián)"疫苗，就含有破傷風(fēng)類毒素，共注射3次。為使免疫力保持持久。1年后應(yīng)強(qiáng)化注射1次，以后每隔5年強(qiáng)化注射1次。上述注射方法按國家規(guī)定的疫苗接種程序進(jìn)行?？傊邮苓^全程預(yù)防注射者，一旦受傷，只需再注射一針破傷風(fēng)類毒素就可起到免疫保護(hù)作用。如果未堅(jiān)持強(qiáng)化注射，只是在嬰兒階段注射過，過了免疫年限，受傷后不采取措施仍然可能發(fā)生破傷風(fēng)。2、被動(dòng)免疫：指的是受傷后就于24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。凡傷口深大；傷口污染明顯；傷口未能及時(shí)清潔處理；或釘子扎傷；匕首傷，槍彈，竹木刺等異物傷且異物殘留者以及動(dòng)物咬傷，均應(yīng)及時(shí)注射常規(guī)劑量1500單位。用前須作皮試，陰性者一次注入；陽性者應(yīng)先行脫敏注射，通常分4-5次注完。有條件的單位，也可注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白，目前認(rèn)為該藥最有效而安全。應(yīng)說明的是受傷后是否需要進(jìn)行被動(dòng)免疫由醫(yī)生決定?！?8．破傷風(fēng)患者的病情有分型嗎？是按照什么劃分的？】臨床常根據(jù)患者的特點(diǎn)將破傷風(fēng)分為輕、中、重三型。輕型潛伏期超過10天，全身肌強(qiáng)直程度較輕。可在起病后4～7天出現(xiàn)肌肉痙攣性收縮，但持續(xù)時(shí)間很短，一般數(shù)秒鐘即停止。中型患者潛伏期7～10天，初痙期2～4天。臨床肌肉強(qiáng)直顯著，具有典型的牙關(guān)緊閉及角弓反張。陣發(fā)性痙攣持續(xù)時(shí)間延長，持續(xù)10s以上，且發(fā)作頻率增加，但尚無呼吸困難和喉痙攣發(fā)生。重型患者潛伏期短于7天，初痙期多短于48h。全身肌肉強(qiáng)直明顯，頻繁發(fā)生痙攣性肌肉收縮，持續(xù)時(shí)間長，常致患者發(fā)紺，并易致喉痙攣窒息。患者常有高熱及肺部感染，或因頻繁抽搐缺氧而發(fā)生腦水腫。嚴(yán)重者發(fā)生昏迷，最終死于呼吸衰竭和全身衰竭。此外，亦有主張以全身肌強(qiáng)直和陣發(fā)性肌痙攣的程度進(jìn)行分型，更能直接反映病情的嚴(yán)重程度，而潛伏期及初痙期的長短僅為判定病情時(shí)參考。僅有全身肌肉強(qiáng)直而無陣發(fā)性肌痙攣者為輕型。有明顯全身肌強(qiáng)直伴陣發(fā)性肌痙攣，但能適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑控制痙攣者定為中型。當(dāng)痙攣發(fā)作頻繁又不易為鎮(zhèn)靜劑控制，或出現(xiàn)喉痙攣者，判為重型。前一種分型方法對(duì)臨床預(yù)測病情的發(fā)展和及時(shí)給予充分的治療有重要參考價(jià)值，而后一種分型方法較簡便適用?！?9．破傷風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)法？怎樣就能早期發(fā)現(xiàn)患者是不是感染了破傷風(fēng)桿菌的呢？】對(duì)于破傷風(fēng)患者，搶救的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)。破傷風(fēng)的早期癥狀是肌肉痙攣，即人們常說的“抽筋”。多數(shù)患者最早的癥狀是面部肌肉痙攣，其表現(xiàn)主要是嘴張不開，咀嚼食物時(shí)，雙耳前方的肌肉痙攣疼痛。不少患者誤以為是牙病而去口腔科就診。越是要患者張大口，患者越是張不開，甚至反而越閉越緊。此時(shí)若稍有疏忽、不了了之而延誤，但如有這方面的診斷知識(shí)，想到是破傷風(fēng)并獲及時(shí)治療，多數(shù)是可以痊愈的。待一旦出現(xiàn)全身肌肉痙攣抽動(dòng)，再轉(zhuǎn)過頭來想到破傷風(fēng)，預(yù)后就非常惡劣了。早期診斷破傷風(fēng)的壓舌試驗(yàn)法。其檢查方法是：對(duì)破傷風(fēng)可疑患者，將一塊壓舌板或其它消毒干凈了的光滑小木板，甚至筷子、湯勺等，輕輕放人其口腔內(nèi)的舌中部，用力下壓。如果患者立即出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，并將壓舌板咬住，不易拔出，則為陽性，可判斷為破傷風(fēng)早期表現(xiàn)。這些人在4～30小時(shí)內(nèi)，將全部出現(xiàn)典型破傷風(fēng)癥狀?！?0．小兒接種破傷風(fēng)疫苗時(shí)需要注意什么？哪類小兒是不能注射破傷風(fēng)疫苗的呢？】小兒打疫苗前家長要給孩洗次澡換件干凈衣裳向醫(yī)生說清孩健康狀況，經(jīng)醫(yī)生檢查認(rèn)為沒有接種“禁忌癥”方可接種，打過疫苗以后要避免劇烈活動(dòng)，注意觀察：如注射以后局部常有紅腫、疼痛的現(xiàn)象，兩天內(nèi)可能會(huì)有輕度發(fā)燒、全身不適的感覺，偶有食欲不振、嘔吐、輕微下痢癥狀，通常2-3天會(huì)恢復(fù)。若發(fā)燒在38.5℃以上，請(qǐng)給予寶寶退燒藥，若發(fā)燒至39.5℃或以上應(yīng)盡速送醫(yī)?；加兄袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病，如腦病、癲癇等或有既往病史者，以及屬于過敏體質(zhì)的人不能接種?！?1．孕婦能注射破傷風(fēng)疫苗嗎？】無免疫力的孕婦應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)類毒素或百白破疫苗，以防止感染。類毒素注射后會(huì)產(chǎn)生抗體，對(duì)新生兒也有保護(hù)作用，可謂是一人注射，兩人受益?！?2．面癱與破傷風(fēng)有關(guān)系嗎？】面癱也叫口眼歪斜，在我國是一種很常見的疾病，根據(jù)患者的發(fā)病因素可以分為中樞性面癱和周圍性面癱兩種。最常見的是周圍性面癱，主要是由神經(jīng)受刺激引起，大部分的周圍性面癱是因風(fēng)吹引起的。病毒性面癱發(fā)病大部分是因?yàn)榍胁《靖腥荆缰卸?。如果發(fā)生情緒波動(dòng)、受驚嚇、感冒、長期疲勞等可以加重患者的病情，經(jīng)過正規(guī)的及早的治療是可以痊愈的。頭部受傷的破傷風(fēng)，約有3%～4%的病人發(fā)生面癱。2011年10月20日28932
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