最近比較忙，有2個月沒有寫新的文章，以后看來要及時把新的體會寫出來。1，復(fù)查的時間早期（急性）：1~2天，因為有的患者可能需要注射散瞳藥物。中期：1~2周后期：1~2個月。2，復(fù)查是治療的一部分。有的患者說我最近沒有什么變化，化驗很正常，到醫(yī)院一看醫(yī)生也說沒事，就減藥了。好想白去了一趟。如果能打個電話一說，醫(yī)生把藥一減，不是很省事嗎？其實醫(yī)生在治療疾病時，是一個研究的過程，有些病不是一次可以確診或確定治療方案，或者制定了方案也可能根據(jù)需要要改變。有時患者的輕微變化可能感覺不到，但是醫(yī)生可以檢查出來，治療可以及時調(diào)整。3，復(fù)查的注意事項。帶齊病例，特別是門診病歷。有的患者不注意這些，認(rèn)為都是老病人，醫(yī)生都很清楚。其實醫(yī)生可以記起你是他的的病人，但是不一定能記起你的治療情況。如果沒有病歷，醫(yī)生就會再問一遍，不光耽誤時間，有時和原來的方案也會有出入的。4，及時化驗有的患者可能是經(jīng)濟問題或者其他問題，不能及時化驗。認(rèn)為以前化驗都沒問題，現(xiàn)在減藥了，應(yīng)該更沒問題。其實不然，治療中間任何時間都會出現(xiàn)意外。有的患者幾個月都不化驗，有的醫(yī)生可能會很堅決地提出批評，或者說馬上....或下次....等等，來保證治療的安全。但是有時有的醫(yī)生也會采取比較安全的方法，盡快減藥，這樣可能會更安全。病情會增加復(fù)發(fā)的概率。

轉(zhuǎn)載(冬冬) 誤區(qū)之一：風(fēng)濕病只包括風(fēng)濕熱（含風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 新的認(rèn)識：風(fēng)濕病是指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一大類疾病；涉及的范圍很廣泛，包括結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性或代謝性骨關(guān)節(jié)病及感染性關(guān)節(jié)炎等十大類百余種疾病。 誤區(qū)之二：老年人才會患風(fēng)濕病。 新的認(rèn)識：不單是老年人，所有不同年齡的人包括兒童都會患風(fēng)濕病，而嚴(yán)重的風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等在青壯年中更常見。 誤區(qū)之三：風(fēng)濕病是因為在潮濕環(huán)境中生活、工作所致。 新的認(rèn)識：風(fēng)濕病可發(fā)生在各種氣候環(huán)境中，主要是與免疫相關(guān)。 誤區(qū)之四：關(guān)節(jié)腫痛加上抗“0”增高即可診斷風(fēng)濕熱（含風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎） 新的認(rèn)識：風(fēng)濕熱目前是個少見病，不要輕率地濫下風(fēng)濕熱的診斷?？埂?”增高只是鏈球菌感染的證據(jù)之一，上呼吸道感染患者也常見抗“0”增高，不能僅憑此診斷風(fēng)濕熱，一定要結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)和排除其它的風(fēng)濕病才能診斷。因為風(fēng)濕熱要應(yīng)用青霉素治療和預(yù)防，而其它各種風(fēng)濕病皆不用。 誤區(qū)之五：關(guān)節(jié)痛患者類風(fēng)濕因子陽性就可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕因子陰性就可排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 新的認(rèn)識：類風(fēng)濕因子是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，它并非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性診斷指標(biāo)，除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，其它一些常見的風(fēng)濕病和感染性疾病等也可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性，甚至正常人也有4%陽性者，因此，類風(fēng)濕因子陽性者不一定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，類風(fēng)濕因子陽性率為70%，故也不能根據(jù)類風(fēng)濕因子陰性就排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。是否診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定要看是否符合國際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能僅憑類風(fēng)濕因子。 誤區(qū)之六：血沉、抗“0”、類風(fēng)濕因子、風(fēng)濕八項（抗ENA抗體）和其它一些免疫試驗陰性就可以排除風(fēng)濕病。 新的認(rèn)識：上述的化驗只能檢測部分風(fēng)濕病，而且陽性率并非100%，有很多風(fēng)濕病患者的化驗結(jié)果可能陰性，因此，不能僅憑上述化驗結(jié)果陰性而排除風(fēng)濕病的診斷。 誤區(qū)之七：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病是治不好的。 新的認(rèn)識：近年現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)科的飛速發(fā)展使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病的治療效果不斷提高，只要能早期診斷，抓緊時機給予積極的正確的綜合治療措施，就可使病情好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定或緩解，提高生活質(zhì)量。否則，如果消極對待，不規(guī)則治療，就有可能發(fā)展成嚴(yán)重殘疾，或?qū)е聡?yán)重并發(fā)癥而死亡。 誤區(qū)之八：常規(guī)應(yīng)用激素治療風(fēng)濕病。 新的認(rèn)識：不可一概而論，要根據(jù)不同的病種、病情而酌情考慮。如何應(yīng)用激素治療風(fēng)濕病是一門藝術(shù)，在使用激素前一定要先熟悉激素的作用和毒副反應(yīng)。例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用激素并不能阻止關(guān)節(jié)炎病理過程繼續(xù)發(fā)展，不能根治，長期使用或使用不當(dāng)還會帶來許多不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)甚至比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身對人體的危害還大。 誤區(qū)之九：風(fēng)濕病用西藥只能“治標(biāo)”，中藥才能“治本”。 新的認(rèn)識：西醫(yī)和中醫(yī)治療風(fēng)濕病各有所長，近年中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病已取得令人鼓舞的成績。例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最重要的病變是骨關(guān)節(jié)侵蝕而致殘，大量的臨床研究已發(fā)現(xiàn)有些西藥能達(dá)到控制病情進(jìn)展，阻止發(fā)生骨關(guān)節(jié)侵蝕的“治本”作用；而中藥雷公藤的遠(yuǎn)期療效正在研究之中，尚未發(fā)現(xiàn)其它中藥有阻止發(fā)生骨關(guān)節(jié)侵蝕的“治本”作用。 誤區(qū)之十：抗風(fēng)濕西藥的不良反應(yīng)大，中藥無不良反應(yīng)或不良反應(yīng)輕微。 新的認(rèn)識：抗風(fēng)濕西藥是有一定的不良反應(yīng)，但在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥并嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)指標(biāo)，可保安全耐受。然而，抗風(fēng)濕中藥有些是毒性很大的藥物，例如雷公藤可抑制生殖功能和出現(xiàn)急性粒細(xì)胞缺乏，如果麻痹大意不注意監(jiān)測而盲目應(yīng)用，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

交感性眼炎是怎么回事？交感性眼炎是一種很嚴(yán)重的眼病，一般在穿孔性眼外傷或眼內(nèi)手術(shù)后，患眼引起非化膿性炎癥，出現(xiàn)充血、疼痛，視力下降，經(jīng)過一段時間，另一只眼也發(fā)生了炎癥，患眼稱為刺激眼，健眼稱為交感眼。這是一種雙眼葡萄膜炎，很頑固，對眼內(nèi)組織破壞嚴(yán)重，容易產(chǎn)生繼發(fā)青光眼，并發(fā)白內(nèi)障而毀壞視力。一般認(rèn)為，從眼部外傷或手術(shù)到健眼出現(xiàn)炎癥的間隔時間從2周到數(shù)年，大多在2個月以內(nèi)發(fā)病。該病病因不明，現(xiàn)認(rèn)為其發(fā)病與免疫因素有關(guān)。眼球穿通傷提供眼內(nèi)抗原到達(dá)局部淋巴結(jié)的機會，使眼內(nèi)組織抗原能接觸淋巴系統(tǒng)而引起自體免疫反應(yīng)。眼球受傷后傷口愈合不好，或愈合后炎癥持續(xù)不退，穿孔傷傷及睫狀體或傷口內(nèi)有葡萄膜嵌頓，或眼內(nèi)有異物都應(yīng)該高度警惕交感性眼炎的發(fā)生。一般患者均有眼球穿通傷史，及雙眼炎癥反應(yīng)。當(dāng)交感眼出現(xiàn)葡萄膜炎的表現(xiàn)，即可考慮交感性眼炎的發(fā)生。把已經(jīng)失明的刺激眼摘除后可作病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診。 如何預(yù)防交感性眼炎？交感性眼炎是一種極其嚴(yán)重的眼病，常導(dǎo)致雙眼失明，因此預(yù)防交感性眼炎的發(fā)生，比治療交感性眼炎更為重要。（1）正確處理穿通傷，盡快取出異物，除破損無法恢復(fù)外，都應(yīng)清創(chuàng)縫合，徹底剪除嵌頓的色素膜及晶體囊膜等，避免眼內(nèi)組織特別是色素膜嵌頓。（2）如傷眼破碎難以修復(fù)或炎癥較重，治療無效，傷眼已失明，則應(yīng)早期摘除傷眼，避免另一只眼交感性眼炎的發(fā)生，但是摘除傷眼一定要慎重，預(yù)防性摘除眼球并不絕對可靠。摘除眼球的原則是：受傷眼功能已完全喪失，或眼球破裂口大，眼內(nèi)容大量脫出，估計無法恢復(fù)視功能者，或受傷后持續(xù)有葡萄膜炎癥狀，經(jīng)治療后仍不消退，視力恢復(fù)的希望不大，均應(yīng)考慮眼球摘除。（3）及時妥善處理受傷眼，足量的皮質(zhì)類固醇激素（強的松和地塞米松）對控制外傷反應(yīng)有很好療效，是預(yù)防交感性眼炎的重要環(huán)節(jié)。要密切觀察健眼的變化。研究表明，交感性眼炎一旦發(fā)生，即使摘除傷眼，對交感眼的病程并無影響，因此當(dāng)健眼已出現(xiàn)交感性眼炎，而受傷眼還有一定視力時，則不應(yīng)輕易摘除受傷眼?？偠灾?，及時處理穿通傷，取出異物，控制眼內(nèi)炎的發(fā)生，對預(yù)防交感性眼炎的發(fā)生起到了很重要的作用。 交感性眼炎如何治療？交感性眼炎一經(jīng)診斷，要及時散瞳，控制炎癥，進(jìn)行綜合治療。以大量皮質(zhì)類固醇，每日晨起頓服強的松60～80毫克，以后根據(jù)病情減為隔日給藥一次，待炎癥消退后仍應(yīng)持續(xù)用維持量6個月，切不可隨便停用，或提前減少其藥量。可局部和全身應(yīng)用抗生素及輔助治療。刺激眼經(jīng)過早期積極治療，視力已完全喪失者應(yīng)早期摘除。若有恢復(fù)視力的可能者，仍應(yīng)積極救治雙眼。

在工作中遇到好多患者以及其家屬，覺得在和他們交流中感到有許多對葡萄膜炎的誤解，現(xiàn)在簡單的寫出來，以后還會在完善的。 侯習(xí)武醫(yī)師1葡萄膜炎是一種病。不完整正，或錯。葡萄膜炎不是一種病，而是葡萄膜部位的炎癥，可以說是許多病的共同表現(xiàn)，能引起葡萄膜炎的疾病有100多種。許多醫(yī)生知道患者是葡萄膜炎就開始治療，其實還有葡萄膜炎表現(xiàn)后面的具體病因沒有明了。所以治療起來要不好了不知道如何好的，不好了又不知道如何不好的。其實每個醫(yī)生都希望為患者接觸病痛，沒有一個醫(yī)生是故意給患者能只好兒不治好的。但是光有治病的決心是不夠的，有時還需要意識或觀念的轉(zhuǎn)變。好比說“頭疼”，估計每個人都經(jīng)歷過，能說頭疼就是一種病嗎？其實頭疼和葡萄膜炎是一樣的，就是一個部位的病變表現(xiàn)，不是簡簡單單的一個具體的病。知道了這些，患者或家屬或其它醫(yī)生朋友就會明白很多道理。2想用一種藥簡簡單單地只好葡萄膜炎。有的病人是可以的，但有的病人，或多數(shù)病人治療起來是麻煩的。這不是命苦，不是醫(yī)生無能，而是人的生命進(jìn)化太完善了。生命體系越完善，它的秘密就越復(fù)雜。由于葡萄膜炎的病因可有100多種，所以檢查、治療起來總感覺力不從心。我有一個患者，當(dāng)然是葡萄膜炎，他去北京某醫(yī)院化驗，檢查葡萄膜炎病因，花費啦3000多元，可確實正常，他無奈地拿著化驗單回來找我。我能說什么，說他倒霉嗎。我說許多人，特別是葡萄膜炎患者連幾百元的治療費都沒有，你光化驗就花了3000多元，你應(yīng)該感到高興，畢竟許多有關(guān)生命體征的檢查都是正常，總比檢查出一身病好的多。由于從診斷的根本上沒有突破性的進(jìn)展，所以許多病治療起來，不是藥到病除的。治療周期比較長，有時效果還是不能讓人很滿意的。如果想要簡簡單單地治療好葡萄膜炎，有時不是哪么容易的。而且很容易上當(dāng)受騙。因為有的人，就是打著“根治”，或貌似“根治”的旗號，誘你上當(dāng)，切記。3輕視醫(yī)生的經(jīng)驗，重視化驗檢查。這可能是個通病。誰都希望把病根找出來，所以能用的手段都用上了。其實上面已經(jīng)舉過一個例子，3000元沒有找出病根。其實，從理論上講，如果把100多種疾病都檢查一下，那簡直會把人逼瘋的。不說錢的問題，就是時間的問題也等不起的。如果看病，就是為了簡簡單單檢查，那看病就像坐牢一樣。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)病情，找出可能的最主要病因，在選擇檢查。這樣目的性明確，時間也快，花錢也少。當(dāng)然有時是找不出病因的。所以就亂化驗，患者覺得越多越可能找出病因。醫(yī)生覺得越多越對患者負(fù)責(zé)。看病變成了，化驗馬拉松，醫(yī)生及患者都很認(rèn)真。其實，這也是誤區(qū)。有時經(jīng)驗是非常重要的。我有一個病例：他在外醫(yī)院因外傷性白內(nèi)障而手術(shù)，效果非常好。后來發(fā)生葡萄膜炎，對治療比較敏感，一治療就好，但總是復(fù)發(fā)。手術(shù)后幾個月就復(fù)發(fā)了數(shù)次。后來前房出現(xiàn)積膿。這在眼科是比較重要的表現(xiàn)，如果誤診，可能會失明的。主治醫(yī)師沒招了，他只好找到我。我一看當(dāng)時眼部葡萄膜炎比較輕，問他全身情況也沒有什么疾病。因為當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑手術(shù)或外傷感染的問題，讓我會診的。其實當(dāng)時很難辦的，眼睛視力很好，就是真的感染了，可能從眼里取標(biāo)本化驗嗎？如果不能化驗就要去北京就診。這時我突然發(fā)現(xiàn)他有頭皮屑，我馬上問道你有皮膚病嗎，為什么會有頭皮屑呢。其實剛才我問過他了，他說沒有。后來他說有牛皮癬，比較輕，一般人檢查不出來，所以他從來沒有給別人說過。我根據(jù)它的病情初步認(rèn)為是：牛皮癬性葡萄膜炎，由于外傷和白內(nèi)障手術(shù)誘發(fā)。結(jié)果給予強的松20毫克，不斷減量共半年時間，就徹底治愈了，沒有再犯。其實當(dāng)時我什么化驗檢查都沒有做。4害怕藥物的副作用。俗話說：是藥就有3分毒。其實這句話是非常正確的。由于葡萄膜炎治療的長期性，以及藥物的特殊性，所以副作用這個問題就非常突出。由于醫(yī)生必需告知患者副作用的存在，患者有選擇用什么藥，或治不治的權(quán)利，這樣葡萄膜炎治療就成為一種實際意義上談判。患者往往選擇副作用小的藥物?？蓪嶋H上最佳的治療方案應(yīng)該只有一個（我指的是方案，而不是藥物），這個方案其實只有醫(yī)生最清楚，可他卻在這選擇的過程中不起什么大作用。因為如果醫(yī)生強烈建議或命令，那么一旦出現(xiàn)事故就有醫(yī)生負(fù)責(zé)。而患者的選擇有時與醫(yī)生的建議相差甚遠(yuǎn)。好多時機就在這，猶猶豫豫中，錯過了。有時就像電視里的情節(jié)是一樣的：皇帝不懂打仗卻指揮戰(zhàn)爭，前線將帥懂得打仗卻毫無權(quán)利，結(jié)果可想而知。有時為了沒有副作用，有的患者就聽信廣告：“絕無副作用”的治療，花錢無數(shù)，機會錯過。其實絕對沒有副作用的藥物，它的治療作用到底有沒有是值得懷疑的。5盲目緊張，卻不總結(jié)經(jīng)驗。有的患者葡萄膜炎復(fù)發(fā)以后，非常緊張。有時有病亂投醫(yī)?；撕枚噱X，卻沒有總結(jié)相關(guān)的經(jīng)驗。當(dāng)然這也不完全是患者的責(zé)任，可是患者卻完全承受。比如：（1）不注意病歷保存，有的病史十幾年了，卻沒有什么資料留下來，很可惜的。（2）不注意按時復(fù)查。有時醫(yī)生說下次來復(fù)查，可是到時間患者感覺無事就不去了。其實復(fù)查有很多好處：醫(yī)生是檢查而患者是感覺，兩者是有很大差距的。（3）有時由于病情不是一下子明了，所以醫(yī)生讓復(fù)查是為了更好的觀察和確診，這是需要時間的，但是醫(yī)生可能沒有明說，你不去復(fù)查可能錯過機會。但是畢竟復(fù)查是需要錢的，沒法說的。（4）這就說怕花錢的問題。主要是有些病例需要定期化驗，而有的病人幾個月也不化驗，這是很危險地，有的病人開著汽車來，可是就舍不得去化驗，除了沒有時間外，覺得沒有必要也是原因。需要讓大家明白的是，如果你是醫(yī)生，你的病人不按時化驗而服用某些藥物你該怎么辦？其實很簡單，就是在勸說無用后，慢慢減量，減少危害的發(fā)生可能，病人覺得，好，減量了，其實呢，不是病好了，而是患者單方面違約是治療方案提前改變，對治療是不利的。6輕信有的患者非常聽醫(yī)生的話，可是醫(yī)生說這病不好治，他就信了。而病情反復(fù)發(fā)作，視力接近失明了，而患者從來就沒有想一想是不是外出會診一下。畢竟醫(yī)院級別不同，治療水平是不一樣的。有的病例其實是很可惜的，作為醫(yī)生我有必要把其中的注意事項告訴患者，避免延誤?，F(xiàn)在交通如此發(fā)的，不是光為了旅游的。當(dāng)然也有醫(yī)生的責(zé)任。7盲目相信大醫(yī)院。

交感性眼炎是指一眼遭受穿通性眼外傷后引起非化膿性葡萄膜炎，健眼的葡萄膜也發(fā)生同樣性質(zhì)的急性彌漫性的炎癥，受傷眼稱為刺激眼，未受傷眼稱為交感眼，交感性眼炎為其總稱。病因尚且不明，現(xiàn)認(rèn)為其發(fā)病與免疫因素有關(guān)，即有感染和自本免疫兩種學(xué)說。 感染學(xué)說：包括細(xì)菌感染說和病毒感染說。 穿孔性外傷后，細(xì)菌感染經(jīng)血行或視交叉腦脊液而從一眼轉(zhuǎn)至另一眼，但未能找到確切的病原體。 病毒在激惹免疫反應(yīng)方面可能起佐劑作用。 免疫學(xué)說：眼球穿通傷提供眼內(nèi)抗原到達(dá)局部淋巴結(jié)的機會，使眼內(nèi)組織抗原能接觸淋巴系統(tǒng)而引起自體免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)交感性眼炎在外傷后的潛伏時間，短者幾小時，長者可達(dá)40年以上，90%發(fā)生在1年以內(nèi)，最危險的時間最受傷后4～8周。特別是傷及睫狀體或傷口內(nèi)有葡萄膜嵌頓，或眼內(nèi)有異物更容易發(fā)生。 1.刺激眼：眼球受傷后傷口愈合不良，或愈合后炎癥持續(xù)不退，頑固性睫狀充血，同時出現(xiàn)急性刺激癥狀，眼底后極部水腫，視盤充血，角膜后有羊脂狀KP，房水混濁，虹膜變厚發(fā)暗。 2.交感眼：起初有輕微的自覺癥狀，眼痛、畏光、流淚、視力模糊，刺激癥狀逐漸明顯，輕度睫狀充血，房水混濁，細(xì)小KP，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)成形性炎癥反應(yīng)，虹膜紋理不清，瞳孔縮小而虹膜后粘連，瞳孔緣結(jié)節(jié)、瞳孔閉鎖，玻璃體混濁，視乳頭充血、水腫。周邊部脈絡(luò)膜可見細(xì)小黃白色類似玻璃膜疣樣病灶，逐漸融合擴大，并散布到整個脈絡(luò)膜，恢復(fù)期后眼底遺留色素沉著，色素脫色和色素紊亂，眼底可能出現(xiàn)晚霞樣改變。診斷1.有眼球穿通傷史，及雙眼炎癥反應(yīng)。 2.當(dāng)交感眼出現(xiàn)KP前房和前部玻璃體有浮游物和閃輝時，即可考慮交感性眼炎的發(fā)生。 3.把已經(jīng)失明的刺激眼摘除后可作病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診。鑒別診斷：1.對一眼有外傷史、另眼有刺激癥狀者，要盡力排除原發(fā)病灶。 2.排除晶體性葡萄膜炎、葡萄膜大腦炎（VKH）：它們有難以鑒別的共同點，也各有特點。3.與白塞氏綜合征（Behcet病）相鑒別。治療1.治療原則：一經(jīng)診斷，及時散瞳，控制炎癥，進(jìn)行綜合治療。 2.藥物治療首先以大量皮質(zhì)類固醇，每日晨口服沷尼松60～80mg，以后根據(jù)病情的情減為隔日給藥一次，待炎癥消退后仍應(yīng)持續(xù)用維持量數(shù)月，切不可隨便停用，或提前減少其藥量。 3.激素治療或不能繼續(xù)應(yīng)用者，可用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等。 4.局部和全身應(yīng)用抗生素及輔助治療。 5.刺激眼經(jīng)過早期積極治療，視力已完全喪失者應(yīng)早期摘除。若有恢復(fù)視力的可能者，仍應(yīng)積極搭救雙眼。 6.一般應(yīng)隨診3年以上，其間要每年隨訪一次。

blog.sina.com.cn/caihangbo 眼色素膜炎又叫葡萄膜炎。葡萄膜是由虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜3部分組成。當(dāng)葡萄膜某個部分發(fā)炎時，可以互相波及，彼此影響。葡萄膜炎的病因是非常復(fù)雜的，一般認(rèn)為有外因、內(nèi)因和繼發(fā)性原因3大方面。(1)外因：指眼球外傷、挫傷、穿孔傷、急性炎癥等，細(xì)菌被帶入眼內(nèi)而引起葡萄膜感染。還有些毒性化學(xué)物質(zhì)也可以引起葡萄膜炎。(2)內(nèi)因：即由身體其它部位的病變轉(zhuǎn)移而來的葡萄膜感染。可以是細(xì)菌的直接感染，也可以是某些感染物質(zhì)的抗原反應(yīng)，這兩種不同的致病因素在臨床上有不同的表現(xiàn)，故又可分為肉芽腫性和非肉芽腫性葡萄膜炎兩大類。①肉芽腫性葡萄膜炎。常侵犯整個葡萄膜組織，發(fā)病緩慢，虹膜表面可出現(xiàn)恢白色小結(jié)節(jié)。引起本病的常見原因有結(jié)核、梅毒、單皰病毒或立克次氏體感染；霉菌、寄生蟲（如線蟲、絳蟲等）、布魯氏菌以及麻風(fēng)、鉤端螺旋體感染等。②非肉芽腫性葡萄膜炎。多發(fā)生于虹膜和睫狀體，目前認(rèn)為是一種局部組織的過敏反應(yīng)（菌原性過敏反應(yīng)）。臨床表現(xiàn)是發(fā)病急驟，疼痛較重，但沒有肉芽腫性結(jié)節(jié)。(3)繼發(fā)原因：即發(fā)生在眼內(nèi)鄰近組織炎癥的基礎(chǔ)上(如角膜、鞏膜、視網(wǎng)膜等炎癥)或眼眶組織的炎癥蔓延而來。還有眼內(nèi)腫瘤、出血、視網(wǎng)膜脫離以及晶狀體蛋白過敏反應(yīng)等，均可引起葡萄膜炎。 臨床表現(xiàn) 葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)與體征有一定特殊性，不同部分的炎癥表現(xiàn)各有特點，臨床上應(yīng)注意區(qū)別。虹膜睫狀體炎，有急性和慢性兩種，發(fā)病時有眼痛、畏光、流淚、視力減退。疼痛若隱若現(xiàn)，有時呈搏動性，有時呈間歇性，往往夜間加重，白天較輕，?？衫奂懊脊扒邦~部。這是因為睫狀體發(fā)炎，充血水腫，痙攣性收縮所致，點用阿托品眼藥水后，疼痛立即減輕。畏光流淚是由于角膜受到刺激的結(jié)果。視力減退是由于炎性細(xì)胞或纖維素性滲出物進(jìn)入前房或玻璃體，使其變?yōu)榛鞚?。角膜?nèi)皮水腫、皺折以及大量的沉淀物附著，減低了角膜的透明性。如不及時治療，這些滲出物可使虹膜與晶狀體粘連，嚴(yán)重者可形成瞳孔閉鎖或膜閉，影響眼內(nèi)房水的循環(huán)，致使眼壓升高，出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼。后部葡萄膜炎。除伴有虹膜睫狀體炎外，在眼球前部看不到充血，一般并不引起疼痛，發(fā)病時瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍，視物模糊，眼前常常感覺到有點狀、條狀或塊狀黑影飄動，這是由于玻璃體內(nèi)有炎性滲出物飄浮所致，嚴(yán)重者可引起玻璃體化膿，從瞳孔向后看，有黃色反光。后部葡萄膜炎還可以引起視乳頭炎、視乳頭水腫、黃斑區(qū)水腫、黃斑囊樣變性或色素沉著，甚至造成視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重影響視力。葡萄膜炎是眼病中一種危害較大而又難治的眼病，而且容易反復(fù)發(fā)作，久治不愈，如治療不及時，常常引起嚴(yán)重并發(fā)癥(如繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮等)而導(dǎo)致失明。長期的慢性葡萄膜炎，睫狀體功能損害，房水產(chǎn)生減少，眼壓降低，造成慢性眼球萎縮，喪失視力?？傊?，葡萄膜炎是一種后果非常嚴(yán)重的眼病，應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)，徹底治療，防止復(fù)發(fā)。1.什么是葡萄膜？難道葡萄膜炎與“葡萄” 有關(guān)嗎？人的眼球壁分為三層，中間一層叫葡萄膜，又稱為色素膜，富含色素和血管。它包括虹膜，睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。剖去最外面一層白色組織的眼球壁標(biāo)本，由于中層色素膜外露，其形狀與顏色如同“一粒葡萄” ，所以色素膜也稱為葡萄膜。其實葡萄膜炎與“葡萄”無關(guān)。2、葡萄膜病有哪幾類？葡萄膜病包括炎癥、腫瘤、先天異常、退行性變等，其中以炎癥最為常見。3、葡萄膜炎分為哪幾類？葡萄膜炎分類復(fù)雜，一般臨床常用的有下面幾種：（1）按病因分類：感染性和非感染性。（2）按臨床和病理特點分類：肉芽腫性和非肉芽腫性。（3）按解剖部位分類：前、中間、后和全葡萄膜炎。4、青壯年男性容易患葡萄膜炎嗎？青壯年確實是葡萄膜炎的多發(fā)年齡，但是少年兒童以及老年人也可以患病，所以任何年齡的人群都應(yīng)該重視葡萄膜炎的發(fā)生。男性和女性都可以患葡萄膜炎。但具體到某個特定類型的葡萄膜炎來說發(fā)，性別以及年齡不同可以有不同的發(fā)病率和患病率。5、前葡萄膜炎就是虹膜炎嗎？前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型，前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常見的一種類型。6、急性前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)有哪些？患者常常會突然感到眼痛、視物模糊，可以同時伴有眼紅、畏光、流淚等癥狀。眼部檢查可以發(fā)現(xiàn)視力下降、角膜后沉著物（KP）形成、房水閃輝發(fā)生、前方內(nèi)炎癥細(xì)胞出現(xiàn)；嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)前房積膿或房水大量纖維素性滲出；虹膜后粘連以及瞳孔變形。有的病例可以出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障等發(fā)生。也有的病例可以出現(xiàn)眼底病變。7、急性前葡萄膜炎必須散瞳嗎？急性虹膜睫狀體炎的治療首先是擴散瞳孔，其治療目的在于防止和拉開虹膜后粘連、減輕前葡萄膜充血和水腫、避免并發(fā)癥發(fā)生。擴散瞳孔可以根據(jù)病情選用復(fù)方托吡卡胺滴眼液、阿托品眼膏，必要時可以結(jié)膜下注射強力散瞳劑。同時滴用糖皮質(zhì)激素以及非甾體類消炎藥滴眼液，如地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等。根據(jù)病情選用全身糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時，對癥處理。8、什么是中間葡萄膜炎？中間葡萄膜炎是一組主要累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病。中間葡萄膜炎可以發(fā)生于任何年齡，但以少年兒童以及青壯年多發(fā)。可表現(xiàn)為急性發(fā)病或慢性發(fā)病，常常累及雙眼。9、中間葡萄膜炎的患者可有什么癥狀？中間葡萄膜炎多見于青壯年，男性居多，為一種睫狀體平部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的慢性肉芽腫性炎癥。本病有不同的臨床表現(xiàn)，可分成不同類型：1、良性型 預(yù)后較好，發(fā)病數(shù)月后眼底周邊部和前房角滲出消失?；蜻z留視網(wǎng)膜萎縮斑及虹膜周邊前粘連。2、血管閉塞型 開始在近鋸齒緣處有滲出物，視網(wǎng)膜周邊血管伴有白鞘。病變逐漸向后擴展，血管發(fā)生閉塞，可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。3、嚴(yán)重型 眼底周邊部有大塊雪堤狀滲出，并形成睫狀膜和玻璃體機化膜；膜上有血管，常引起脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜脫離，預(yù)后不良。10、為什么中間葡萄膜炎易漏診或誤診？因為多數(shù)患者在病程之初均無明顯感覺，或僅有視物朦朧及飛蚊癥，只有在眼底后極部或晶狀體后囊（后囊后面或后囊下皮質(zhì)）受到損害后，才出現(xiàn)視力障礙。所以在臨床上易被誤診或漏診，因此應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查，對以下情況應(yīng)進(jìn)行三面鏡、雙目間接眼鏡及周邊眼底檢查：①出現(xiàn)飛蚊癥并有加重傾向；②其他原因難以解釋的晶狀體后囊下渾濁；③不能用其他原因解釋的黃斑囊樣水腫。熒光素眼底血管造影可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管炎、黃斑囊樣水腫、視乳頭水腫等改變，有助于診斷。blog.sina.com.cn/caihangbo

（大部分是我寫的，也參考了許多資料，希望對廣大葡萄膜炎患者能起到一些普及作用。）11什么是后葡萄膜炎？后葡萄膜炎是一組累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病，臨床上包括脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和視網(wǎng)膜血管炎等。后葡萄膜炎的特點是一般不出現(xiàn)疼痛，有視力下降及明顯眼前黑影。12后葡萄膜炎的治療原則是什么？（1）確定為感染因素所致者，應(yīng)給予相應(yīng)的抗感染治療。 （2）由免疫因素引起的炎癥主要使用免疫抑制劑治療。（3）單側(cè)受累者可給予糖皮質(zhì)激素后Tenon囊下注射治療。（4）雙側(cè)受累或單側(cè)受累不宜行后Tenon囊下注射者，則宜口服糖皮質(zhì)激素、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺和環(huán)孢霉素A等。13什么是全葡萄膜炎？全葡萄膜炎是指累及整個葡萄膜的炎癥，常伴有視網(wǎng)膜和玻璃體的炎癥。常見的全葡萄膜炎主要為Vogt－小柳原田病、Behcet病性等。由于一些類型的全葡萄膜炎較為頑固，免疫抑制劑應(yīng)用時間應(yīng)足夠長，聯(lián)合用藥常能降低藥物的副作用、增強療效。在治療過程中應(yīng)定期檢查腎臟功能、血常規(guī)等，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。14什么是交感性眼炎？交感性眼炎是指一眼遭受穿通性眼外傷（或手術(shù)）后引起非化膿性葡萄膜炎。健眼的葡萄膜也發(fā)生同樣性質(zhì)的急性彌漫性的炎癥，受傷眼稱為刺激眼，未受傷眼稱為交感眼，交感性眼炎為其總稱。交感性眼炎病因不明，現(xiàn)認(rèn)為其發(fā)病與免疫因素有關(guān)。15交感性眼炎臨床表現(xiàn)？交感性眼炎在外傷后的潛伏時間不等，短者幾小時，長者可達(dá)40年以上，90%發(fā)生在1年以內(nèi)，最危險的時間最受傷后4～8周。特別是傷及睫狀體或傷口內(nèi)有葡萄膜嵌頓，或眼內(nèi)有異物更容易發(fā)生。刺激眼的表現(xiàn)：眼球受傷后傷口愈合不良，或愈合后炎癥持續(xù)不退，頑固性睫狀充血，同時出現(xiàn)急性刺激癥狀，眼底后極部水腫，視盤充血，角膜后有羊脂狀KP，房水混濁，虹膜變厚發(fā)暗。交感眼的表現(xiàn)：起初有輕微的自覺癥狀，眼痛、畏光、流淚、視力模糊，刺激癥狀逐漸明顯，輕度睫狀充血，房水混濁，細(xì)小KP，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)成形性炎癥反應(yīng)，虹膜紋理不清，瞳孔縮小而虹膜后粘連，瞳孔緣結(jié)節(jié)、瞳孔閉鎖，玻璃體混濁，視乳頭充血、水腫。周邊部脈絡(luò)膜可見細(xì)小黃白色類似玻璃膜疣樣病灶，逐漸融合擴大，并散布到整個脈絡(luò)膜，恢復(fù)期后眼底遺留色素沉著，色素脫色和色素紊亂，眼底可能出現(xiàn)晚霞樣改變。16急性視網(wǎng)膜壞死綜合征急性視網(wǎng)膜壞死綜合征由皰疹病毒感染引起，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜壞死、以視網(wǎng)膜動脈炎為主的血管炎、玻璃體渾濁和后期視網(wǎng)膜脫離?？砂l(fā)生于任何年齡，以15－75歲多見，性別差異不大，多單眼受累。本病病程分三期：急性期、退行期、終末期。病程規(guī)律，不復(fù)發(fā)，病情有輕重，重者視網(wǎng)膜大片壞死，無數(shù)大小裂孔，視網(wǎng)膜形同破布或魚網(wǎng)，最終眼球萎縮，約1/3的患者完全失明，預(yù)后極差。輕癥者及時治療預(yù)后尚好。17急性視網(wǎng)膜壞死綜合征治療有那些？（1）抗病毒制劑： 無環(huán)鳥苷，15mg/kg，靜脈滴注，每日3次，治療10-21d，改為400-800mg口服，一日5次，連用4-6周。（2）抗凝劑：可選用肝素，也可選用小劑量的阿司匹林口服。（3）糖皮質(zhì)激素： 在抗病毒治療的同時可選用潑尼松1mg/（kg/d），治療4周。（4）激光光凝：光凝對預(yù)防視網(wǎng)膜脫離可能有一定的作用。（5）發(fā)生視網(wǎng)膜脫離時，應(yīng)行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體氣體填充、硅油填充等手術(shù)。18什么是Vogt-小柳原田?。?Vogt-小柳原田病，又稱Vogt-小柳原田綜合征，是一種伴有毛發(fā)變白、脫發(fā)、皮膚脫色斑及聽力損害的雙眼葡萄膜炎。本病多見于黃種人，容易反復(fù)再發(fā)，病程有長達(dá)數(shù)年乃至數(shù)十年者。發(fā)病之前可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頸項強直等癥。19 Vogt-小柳原田病臨床表現(xiàn)？此病有典型的臨床進(jìn)展過程：①前驅(qū)期（ 葡萄膜炎發(fā)病前約1周內(nèi)），患者可有頸項強直、頭痛、耳鳴、聽力下降和頭皮過敏等改變；②后葡萄膜炎期（葡萄膜炎發(fā)生后2周），典型地表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視乳頭炎、神經(jīng)上皮淺脫離等；③前葡萄膜受累期（發(fā)病后約2周－2個月），除后葡萄膜炎期的表現(xiàn)外，往往伴有滲出性視網(wǎng)膜脫離，并出現(xiàn)非肉芽腫性前葡萄膜炎的改變；④前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作期（約于發(fā)病2個月），典型地表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性肉芽腫性前葡萄膜炎，常有晚霞狀眼底改變、Dalen－Fuchs結(jié)節(jié)和眼部并發(fā)癥。上述4期并非在所有患者均出現(xiàn)，及時治療可使疾病中止于一期，并可能獲得治愈。除上述表現(xiàn)外，在疾病的不同時期，還可出現(xiàn)脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風(fēng)等眼外改變。常見的并發(fā)癥有并發(fā)性白內(nèi)障、激發(fā)性青光眼和滲出性視網(wǎng)膜脫離。20 Vogt-小柳原田病的治療？對初發(fā)者主要給予潑尼松口服，一般開始劑量為1－1.2mg/（kg·d），于10－14d開始減量，維持劑量為15－20mg/d（成人劑量），治療多需8個月以上。對于復(fù)發(fā)的患者，一般應(yīng)給予其他免疫抑制劑，如苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A等，也可聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療；對于繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障，應(yīng)給予相應(yīng)的藥物和手術(shù)治療。

葡萄膜炎科普知識（一）葡萄膜炎科普知識（一）（大部分是我寫的，也參考了許多資料，希望對廣大葡萄膜炎患者能起到一些普及作用。）1、什么是葡萄膜？難道葡萄膜炎與“葡萄” 有關(guān)嗎？人的眼球壁分為三層，中間一層叫葡萄膜，又稱為色素膜，富含色素和血管。它包括虹膜，睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。剖去最外面一層白色組織的眼球壁標(biāo)本，由于中層色素膜外露，其形狀與顏色如同“一粒葡萄” ，所以色素膜也稱為葡萄膜。其實葡萄膜炎與“葡萄”無關(guān)。2、葡萄膜病有哪幾類？葡萄膜病包括炎癥、腫瘤、先天異常、退行性變等，其中以炎癥最為常見。3、葡萄膜炎分為哪幾類？葡萄膜炎分類復(fù)雜，一般臨床常用的有下面幾種：（1）按病因分類：感染性和非感染性。（2）按臨床和病理特點分類：肉芽腫性和非肉芽腫性。（3）按解剖部位分類：前、中間、后和全葡萄膜炎。4、青壯年男性容易患葡萄膜炎嗎？青壯年確實是葡萄膜炎的多發(fā)年齡，但是少年兒童以及老年人也可以患病，所以任何年齡的人群都應(yīng)該重視葡萄膜炎的發(fā)生。男性和女性都可以患葡萄膜炎。但具體到某個特定類型的葡萄膜炎來說發(fā)，性別以及年齡不同可以有不同的發(fā)病率和患病率。5、前葡萄膜炎就是虹膜炎嗎？前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型，前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常見的一種類型。6、急性前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)有哪些？患者常常會突然感到眼痛、視物模糊，可以同時伴有眼紅、畏光、流淚等癥狀。眼部檢查可以發(fā)現(xiàn)視力下降、角膜后沉著物（KP）形成、房水閃輝發(fā)生、前方內(nèi)炎癥細(xì)胞出現(xiàn)；嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)前房積膿或房水大量纖維素性滲出；虹膜后粘連以及瞳孔變形。有的病例可以出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障等發(fā)生。也有的病例可以出現(xiàn)眼底病變。7、急性前葡萄膜炎必須散瞳嗎？急性虹膜睫狀體炎的治療首先是擴散瞳孔，其治療目的在于防止和拉開虹膜后粘連、減輕前葡萄膜充血和水腫、避免并發(fā)癥發(fā)生。擴散瞳孔可以根據(jù)病情選用復(fù)方托吡卡胺滴眼液、阿托品眼膏，必要時可以結(jié)膜下注射強力散瞳劑。同時滴用糖皮質(zhì)激素以及非甾體類消炎藥滴眼液，如地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等。根據(jù)病情選用全身糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時，對癥處理。8、什么是中間葡萄膜炎？中間葡萄膜炎是一組主要累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病。中間葡萄膜炎可以發(fā)生于任何年齡，但以少年兒童以及青壯年多發(fā)?？杀憩F(xiàn)為急性發(fā)病或慢性發(fā)病，常常累及雙眼。9、中間葡萄膜炎的患者可有什么癥狀？中間葡萄膜炎多見于青壯年，男性居多，為一種睫狀體平部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的慢性肉芽腫性炎癥。本病有不同的臨床表現(xiàn)，可分成不同類型：1、良性型 預(yù)后較好，發(fā)病數(shù)月后眼底周邊部和前房角滲出消失?；蜻z留視網(wǎng)膜萎縮斑及虹膜周邊前粘連。2、血管閉塞型 開始在近鋸齒緣處有滲出物，視網(wǎng)膜周邊血管伴有白鞘。病變逐漸向后擴展，血管發(fā)生閉塞，可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。3、嚴(yán)重型 眼底周邊部有大塊雪堤狀滲出，并形成睫狀膜和玻璃體機化膜；膜上有血管，常引起脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜脫離，預(yù)后不良。10、為什么中間葡萄膜炎易漏診或誤診？因為多數(shù)患者在病程之初均無明顯感覺，或僅有視物朦朧及飛蚊癥，只有在眼底后極部或晶狀體后囊（后囊后面或后囊下皮質(zhì)）受到損害后，才出現(xiàn)視力障礙。所以在臨床上易被誤診或漏診，因此應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查，對以下情況應(yīng)進(jìn)行三面鏡、雙目間接眼鏡及周邊眼底檢查：①出現(xiàn)飛蚊癥并有加重傾向；②其他原因難以解釋的晶狀體后囊下渾濁；③不能用其他原因解釋的黃斑囊樣水腫。熒光素眼底血管造影可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管炎、黃斑囊樣水腫、視乳頭水腫等改變，有助于診斷。