治療過程中出現(xiàn)不適需就醫(yī)葡萄膜炎多數(shù)都是門診治療。在下次預(yù)定的復(fù)查日期之前，可能有些患者會出現(xiàn)不適癥狀。有些患者認(rèn)為既然已經(jīng)和醫(yī)生約好哪天復(fù)查，就再等幾天再去醫(yī)院吧。事實(shí)上很多病情變化需要早期就醫(yī)、及時處理，否則易導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害。用藥后癥狀無改善或加重了有些患者在用藥幾天后發(fā)現(xiàn)病情并無改善，甚至加重了。可以見于以下幾種情況：1、使用散瞳藥后視力下降。散瞳藥是治療葡萄膜炎的重要輔助用藥，但是在使用后會導(dǎo)致眼球調(diào)節(jié)能力喪失，看近處時視物模糊。出現(xiàn)這種情況一般無需緊張，可以在家里對著鏡子看一下自己瞳孔是否散大，在散大狀態(tài)下即可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。2、有可能是發(fā)病之初病情較輕，用藥量較少，但因?yàn)椴∏檫M(jìn)展迅速，藥物不足以控制病情進(jìn)展所致。例如強(qiáng)直性脊柱炎合并的虹膜炎，剛開始發(fā)病時，眼部炎癥可能并不嚴(yán)重，醫(yī)生給用的藥物劑量可能適合當(dāng)時的炎癥程度，但是這種虹膜炎即便在使用滴眼液的情況下，有些患者在一周內(nèi)還可能持續(xù)加重，當(dāng)初的點(diǎn)眼次數(shù)可能就不夠了。3、也有可能是有些類型的葡萄膜炎在發(fā)病之初沒有表現(xiàn)出疾病的典型癥狀，醫(yī)生難以準(zhǔn)確診斷出葡萄膜炎的類型，最初用藥沒有太強(qiáng)的針對性，病情仍持續(xù)發(fā)展。4、還有一些類型的葡萄膜炎對普通激素和免疫抑制劑治療不敏感。比如Fuchs綜合征出現(xiàn)的眼前黑影，還有眼部淋巴瘤在臨床表現(xiàn)上類似葡萄膜炎，但又難以馬上確診。這種情況下醫(yī)生還可以根據(jù)患者對藥物的反應(yīng)進(jìn)一步明確診斷。因此在用藥后發(fā)現(xiàn)沒有改善或病情加重，要盡快再次就醫(yī)，以便醫(yī)生及時根據(jù)病情變化進(jìn)一步明確診斷或調(diào)整治療方案。治療過程中病情又復(fù)發(fā)了易于復(fù)發(fā)是很多類型葡萄膜炎的特點(diǎn)。有些患者在治療期間也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。例如白塞氏病、強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的葡萄膜炎患者等?；颊卟∏檫€會受到其他因素影響，例如感冒、情緒波動等也會導(dǎo)致體內(nèi)免疫紊亂，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。此外，很多使用激素和免疫抑制劑治療的葡萄膜炎類型在治療期間，藥物需要緩慢減量，減量過快容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。醫(yī)生會根據(jù)患者治療后眼部病情改善的情況以及患者全身的狀態(tài)，在既往經(jīng)驗(yàn)或指導(dǎo)原則的基礎(chǔ)上制定藥物減量方案。但這個減量方案并不能百分之百準(zhǔn)確，還需要根據(jù)患者病情變化不斷調(diào)整。因此在藥物減量期間，有些患者病情也可能發(fā)生反復(fù)。在復(fù)發(fā)后要盡快再次就醫(yī)，以便醫(yī)生針對復(fù)發(fā)及時調(diào)整治療方案，減少復(fù)發(fā)對眼部組織的損害，并阻止病情惡化。用藥期間視力持續(xù)下降除了上述提到的情況外，還有些患者在治療期間雖然眼部其他癥狀在好轉(zhuǎn)，但視力卻緩慢持續(xù)下降，也有的少年兒童患者會在短期內(nèi)視力較快下降。這些情況可能是由于白內(nèi)障進(jìn)展所致。葡萄膜炎的炎癥以及治療時激素的使用都會促進(jìn)白內(nèi)障進(jìn)展。兒童白內(nèi)障有時候一旦發(fā)生，可能進(jìn)展較快。出現(xiàn)這些情況后，要及時向醫(yī)生反映，如果的確是因?yàn)榘變?nèi)障進(jìn)展導(dǎo)致的視力下降，多數(shù)情況下無需過多擔(dān)心。如果白內(nèi)障較重，在炎癥穩(wěn)定一段時間后可以手術(shù)治療。滴眼液治療后畏光流淚有一些患者在使用滴眼液數(shù)天后，雖然原來葡萄膜炎的癥狀減輕了，但是出現(xiàn)了眼部異物感、磨痛、怕光、流淚的癥狀。這種情況有可能是因?yàn)榈窝垡旱母弊饔迷斐傻?。一般滴眼液里面都含有防腐劑，長期頻繁點(diǎn)眼，會損害我們?nèi)搜壅５臏I膜和角膜上皮，導(dǎo)致上述癥狀。出現(xiàn)這種情況，要到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)眼部情況調(diào)整滴眼液的用量，并會開具不含防腐劑的人工淚液來保護(hù)患者眼球表面，治療中出現(xiàn)眼脹痛葡萄膜炎容易繼發(fā)眼壓升高，眼壓升高較多時可出現(xiàn)眼脹痛，嚴(yán)重的可伴有頭痛、惡心的癥狀。長期眼壓升高會導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼的視神經(jīng)損害。所以出現(xiàn)眼脹痛后，要及時復(fù)查，看是否眼壓升高，以便早期處理。值得注意的是，眼壓升高較少時，或慢性眼壓升高時，很多患者感覺不到明顯眼脹眼痛的癥狀。所以雖然沒有癥狀，也需要在每次復(fù)查時監(jiān)測眼壓變化。全身用藥后胃痛腹痛或惡心嘔吐糖皮質(zhì)激素以及多種免疫抑制劑都有胃腸道副作用，可導(dǎo)致胃痛、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。對于本來就有胃潰瘍或十二指腸潰瘍的患者，全身大劑量或長期使用激素治療還可導(dǎo)致潰瘍穿孔?？诜幬锖蟪霈F(xiàn)胃痛腹痛癥狀后，要到眼科醫(yī)生門診復(fù)查，跟醫(yī)生詳細(xì)說明遇到的問題，以便醫(yī)生調(diào)整用藥方案。有些情況下，還需要到消化科會診。全身用藥后乏力、心跳加速和失眠有些患者在使用糖皮質(zhì)激素后可能出現(xiàn)乏力、心跳加速、失眠和情緒改變。如果因此影響正常生活，可跟醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。在必須使用大劑量激素控制急性炎癥時，可短期使用有助鎮(zhèn)靜和安眠的藥物。使用激素后腿痛大劑量使用糖皮質(zhì)激素對于敏感患者可導(dǎo)致股骨頭壞死。早期表現(xiàn)為大腿部肌肉無力和疼痛，個別患者有肢體疼痛，部分患者在勞累后可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間歇性疼痛。隨著病情演變，以緩慢進(jìn)展的髖關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀。激素性股骨頭壞死早期治療效果較好，在服用激素后出現(xiàn)上述癥狀要盡早就診，防止病情惡化。

1. 1.葡萄膜炎會失明嗎？ 葡萄膜炎可導(dǎo)致失明，需要轉(zhuǎn)診到有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生處及時規(guī)范的診斷和治療。葡萄膜炎是眼科難治之病，僅病因和類型就多達(dá)100多種，由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，容易反復(fù)發(fā)作， 容易出現(xiàn)并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響視力，甚至失明，給患者帶來巨大痛苦。葡萄膜炎占致盲眼病的第5-7位， 其中后葡萄膜炎和全葡萄膜炎的致盲率較高。 1. 2.葡萄膜炎可以根治嗎？ 不同的葡萄膜炎類型治療效果和視力預(yù)后也不同。有些葡萄膜炎急性發(fā)作期得到正規(guī)的治療，可以根治。有些慢性葡萄膜炎，特別是與全身風(fēng)濕免疫系統(tǒng)相關(guān)的葡萄膜炎，容易反復(fù)發(fā)作，長期遷延不愈，需要1年以上或幾年的免疫抑制治療才可控制病情。 1. 3.葡萄膜炎只能用激素治療嗎？全身激素治療副作用不能耐受怎么辦？ 激素是治療葡萄膜炎的主要藥物，但長期口服激素的副作用比較大，不建議長期大劑量服用。如果患者葡萄膜炎比較嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，則需要盡早考慮免疫抑制劑或生物制劑治療。不同的免疫抑制劑，作用機(jī)制不同，且長期服用也有全身的副作用，需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下制定合理的治療方案。 1. 4.后葡萄膜炎和全葡萄膜炎長期激素治療仍然反復(fù)發(fā)作，應(yīng)該怎樣治療？ 在激素控制不佳的患者中，可以考慮免疫抑制劑，生物制劑，玻璃體腔注射激素緩釋劑等綜合治療。葡萄膜炎病因多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是比較難治的致盲眼病，需要在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生處制定個體化的治療方案。

對于葡萄膜炎這種疾病，它給我們帶來的危害是比較多的，在日常生活當(dāng)中，它的表現(xiàn)主要為慢性炎癥的一種過程，中間葡萄膜炎的癥狀主要表現(xiàn)在發(fā)病因及，多不能確定確切發(fā)病的時間，下面讓我們來具體的去了解一下有關(guān)葡萄膜炎的癥狀表現(xiàn)。葡萄膜炎的癥狀01 癥狀發(fā)病隱襲，多不能確定確切發(fā)病時間，輕者可無任何癥狀或僅出現(xiàn)飛蚊癥，重者可有視物模糊、暫時性近視;黃斑受累或出現(xiàn)白內(nèi)障時，可有明顯視力下降，少數(shù)患者可出現(xiàn)眼紅、眼痛等表現(xiàn)。02 體征玻璃體雪球狀混濁、睫狀體扁平部雪堤樣(snowbank)改變、周邊視網(wǎng)膜靜脈周圍炎以及炎癥病灶是最常見的改變，同時也可出現(xiàn)眼前段受累和后極部視網(wǎng)膜改變。(1)眼前段改變 可有羊脂狀或塵狀KP，輕度前房閃輝，少量至中等量前房細(xì)胞，可出現(xiàn)虹膜后粘連、前粘連及天幕狀房角粘連。在兒童患者可出現(xiàn)睫狀充血、房水中大量炎癥細(xì)胞等急性前葡萄膜炎體征。(2)玻璃體及睫狀體扁平部改變玻璃體雪球狀混濁最為常見，多見于下方玻璃體基底部，呈大小一致的灰白色點(diǎn)狀混濁。雪堤樣改變是特征性改變，是指發(fā)生于睫狀體扁平部伸向玻璃體中央的一種舌形病灶，多見于下方，嚴(yán)重者可累及鼻側(cè)和顳側(cè)，甚至所有象限。(3)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損害易發(fā)生下方周邊部視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎和周邊部的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。如何預(yù)防葡萄膜炎01 如發(fā)現(xiàn)眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應(yīng)到有關(guān)?？谱髟敿?xì)檢查，以明確診斷。02 一旦診斷為葡萄膜炎，應(yīng)根據(jù)病因積極規(guī)范的進(jìn)行治療，感染性葡萄膜炎應(yīng)抗感染治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障的產(chǎn)生，糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑是治療葡萄膜炎的常用藥物，但任何時候藥物都是一把雙刃劍，不論全身或局部用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，不宜濫用，以將藥物的效用發(fā)揮最大化同時避免副作用。03 葡萄膜炎患者，應(yīng)定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)，如自覺有復(fù)發(fā)癥狀，應(yīng)及早診治。04 積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，對預(yù)防葡萄膜炎也有重要意義。

葡萄膜炎初期的癥狀和“紅眼病”很像，所以很多葡萄膜炎患者起初都以為自己得了“紅眼病”。那么如何判斷自己得了葡萄膜炎呢？“紅眼病”主要表現(xiàn)為眼睛紅，有眼屎，但它對視力一般不會有影響;而葡萄膜炎不僅表現(xiàn)為眼睛紅，還伴有其他癥狀，比如眼睛疼、怕光，流淚、視物模糊或視力下降，眼前黑影漂浮、視物變形、閃光感等。葡萄膜炎的類型有上百種之多，正確的診斷是正確治療的基礎(chǔ)和前提。因此，患者在被醫(yī)生診斷為葡萄膜炎時，最好去找眼科?？漆t(yī)生，以便診斷出確切的病因和類型和做出及時正確的治療。中西醫(yī)結(jié)合，治療葡萄膜炎效果更佳目前，很多醫(yī)院是通過西醫(yī)的激素、抗生素、免疫制劑等藥物來控制葡萄膜炎患者的病情，卻往往陷入“吃藥有效，停藥復(fù)發(fā)”的困境，而且患者還要承受長期服用藥物帶來的一系列副作用。針對葡萄膜炎的治療，有醫(yī)院采用以“中醫(yī)為主，西藥為輔”治療葡萄膜炎，能夠減少糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，縮短病程，預(yù)防復(fù)發(fā)，又能充分發(fā)揮中醫(yī)治療葡萄膜炎的優(yōu)勢，也避免了長期大量運(yùn)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的并發(fā)癥。我們治療葡萄膜炎首先采用西藥硫酸阿托品眼用凝膠進(jìn)行散瞳治療，防止虹膜黏連；然后針對不同的患者的病情聯(lián)合選用中藥離子導(dǎo)入法、專藥專方、針灸治療、刺絡(luò)放血、拔罐、游走罐等多種中醫(yī)療法，能夠有效治療患者的葡萄炎眼病，同時由全身性癥狀引發(fā)的疾病也能得到很好的療效。

葡萄膜，屬于眼球壁的第二層膜，名字的來歷是因?yàn)檠矍蛉绻麆內(nèi)ネ鈱幽ぶ缶妥兊孟褚粋€紫葡萄。葡萄膜炎是指眼內(nèi)炎癥的總稱，它包括虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體等的炎癥。治療葡萄膜炎過程中，患者有哪些具體事項(xiàng)是需要注意的呢?有哪些治療誤區(qū)需要避免的呢?葡萄膜炎的治療誤區(qū)一長期、大劑量用抗生素：臨床實(shí)踐證明，大概80%～90%的葡萄膜炎患者是不需要使用抗生素治療，也就是說，他們即使是用抗生素治療，也沒有多大效果的。“抗生素主要用于治療細(xì)菌感染引起的疾病，雖然葡萄膜炎也是炎癥，但并非細(xì)菌感染所致。”葡萄膜炎患者不要盲目使用抗生素，特別是不能長期使用抗生素，否則，不僅起不到治療效果，還會損害健康。葡萄膜炎的治療誤區(qū)二打眼針：打眼針也是治療葡萄膜炎的方法之一，就是在眼結(jié)膜下注射激素?！耙郧昂芏噌t(yī)生都認(rèn)為這個方法不錯，因?yàn)槭前阉幬镏苯幼⑸湓诹司植浚愿谒幬锇l(fā)揮作用。其實(shí)，這種認(rèn)識是錯誤的?！庇捎谝恍╅L效藥物是渾濁液，打進(jìn)眼球內(nèi)，很長時間都不會被吸收，反而不利于眼睛恢復(fù)，而且多次反復(fù)朝眼結(jié)膜內(nèi)注射藥物，還可能扎傷眼球。此外，部分患者可能是由于其他全身性疾病誘發(fā)葡萄膜炎的，局部治療起不了多大作用。葡萄膜炎的治療誤區(qū)三單純使用激素：激素是目前治療葡萄膜炎的常用藥物，但是它存在很多的副作用，其中之一就是會引起骨質(zhì)疏松，因此長期使用激素治療的患者，必須長期補(bǔ)鈣。即使停用激素了，也要再補(bǔ)一段時間的鈣。

眼紅眼痛并非所有葡萄膜炎患者都會出現(xiàn)眼紅眼痛的癥狀，眼紅痛是累及到前部葡萄膜組織的葡萄膜炎，包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、全葡萄膜炎，以及鞏膜炎的常見癥狀。有些鞏膜炎的患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛，有時候夜間更加嚴(yán)重，患者痛苦萬分，難以入眠。但是有些特殊的類型，例如部分少年兒童的慢性虹膜炎，即便病情已經(jīng)很嚴(yán)重，也可能不出現(xiàn)任何眼紅眼痛的癥狀。此外，眼紅眼痛還可見于眼部其他疾病，如急性閉角型青光眼、角膜炎等。眼前黑影眼前出現(xiàn)飛絮或黑影增多，除了常見的生理性玻璃體混濁和視網(wǎng)膜出血等疾病外，還有就是多見于葡萄膜炎，在全葡萄膜炎和后部葡萄膜炎中都可以出現(xiàn)。這些黑影增多主要是因?yàn)檠装Y導(dǎo)致的滲出物引起的。視力下降視力下降和視物變形也是葡萄膜炎的常見癥狀，多數(shù)表現(xiàn)出進(jìn)行性加重的特征，嚴(yán)重的可以完全失明。視力下降主要是因?yàn)檠装Y滲出物的遮擋、視網(wǎng)膜功能的破壞等原因造成的，如果伴有滲出性視網(wǎng)膜脫離和黃斑水腫，就會出現(xiàn)視物變形。以下一些特殊類型的葡萄膜炎的癥狀有較為明確的規(guī)律，患者可以對照癥狀找專業(yè)葡萄膜炎醫(yī)生就診。--急性虹膜睫狀體炎：發(fā)病時眼紅眼痛，嚴(yán)重時視力下降。有時候會雙眼交替反復(fù)發(fā)作，如果患者也同時伴有腰痛、后背痛等癥狀，可以排查是否伴有強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。--Vogt小柳原田綜合征：主要表現(xiàn)為雙眼同時或先后視物不清，數(shù)天內(nèi)不斷加重。發(fā)病前后可能伴有頭痛、頭皮觸痛、脫發(fā)、頸部僵硬、耳鳴、聽力下降等癥狀。發(fā)病時間較長后，可出現(xiàn)皮膚白癜風(fēng)、毛發(fā)變白等體征。--白塞氏?。嚎梢詥窝刍螂p眼發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。有時候患者會聽到醫(yī)生提及發(fā)生前房積膿。多數(shù)患者會伴有反復(fù)發(fā)作并且疼痛的口腔潰瘍，皮膚可以發(fā)生反復(fù)發(fā)作的皮膚紅斑、皮疹和皮膚潰瘍，生殖器的潰瘍也較為常見。

在就診時，醫(yī)生可能會給患者開多項(xiàng)檢查，很多患者可能會不理解，認(rèn)為眼球是一個小器官，為何還有這么多檢查要做？由于葡萄膜炎可以發(fā)生于眼球前部、中部和后部，有時候醫(yī)生需要進(jìn)行詳細(xì)眼部檢查才可以對病情進(jìn)行完整的評估，進(jìn)而做出診斷并制定合理治療方案。接下來就讓我們看一下這些檢查都有什么用吧。眼部檢查一般包括以下項(xiàng)目：1、視力 視力檢查是看所有的眼科疾病都需要做的最基本的檢查。有一些患者因?yàn)椴幌胍驗(yàn)椴橐暳ε抨?duì)，不做視力檢查就直接來到診室，最后醫(yī)生看過后，又讓返回查視力，反而浪費(fèi)了時間。2、矯正視力 矯正視力是指的驗(yàn)光矯正后的視力。就是驗(yàn)光師在給患者驗(yàn)光后，根據(jù)驗(yàn)光的結(jié)果，給患者佩戴合適鏡片后查到的視力。矯正視力可以更加準(zhǔn)確地反應(yīng)患者的眼球功能，利于醫(yī)生診斷疾病和判斷病情嚴(yán)重程度。醫(yī)生給患者開驗(yàn)光檢查時，經(jīng)常會碰到患者說：“醫(yī)生，我已經(jīng)驗(yàn)過光了?！逼鋵?shí)是患者把看視力表查視力當(dāng)作驗(yàn)光了。4、眼壓 葡萄膜炎患者容易出現(xiàn)低眼壓和高眼壓，而且治療葡萄膜炎常用的激素滴眼液也有易導(dǎo)致眼壓升高的副作用，所以眼壓檢查是葡萄膜炎患者最經(jīng)常做的檢查之一。5、裂隙燈檢查 裂隙燈顯微鏡是眼科醫(yī)生的必備神器。簡單來說，用裂隙燈檢查眼睛就是把眼球放大了、照亮了來看。葡萄膜炎在眼部的表現(xiàn)有各種各樣的細(xì)節(jié)需要醫(yī)生仔細(xì)觀察鑒別，所以一般情況下，醫(yī)生檢查患者時第一件事情就是要進(jìn)行裂隙燈檢查了。裂隙燈顯微鏡可以看到眼球的前半部分，包括結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、晶狀體和玻璃體的前半部分。6、眼底鏡檢查 眼球的后半部分需要用眼底鏡檢查，也就是常說的檢查眼底，主要是看眼內(nèi)玻璃體和視網(wǎng)膜的情況。進(jìn)行眼底檢查的時候，經(jīng)常需要散瞳，有些患者擔(dān)心散瞳會對自己的眼睛造成損害。其實(shí)散瞳是眼科醫(yī)生在門診經(jīng)常使用的檢查方法，除了有散瞳禁忌癥的患者，一般不會對眼睛造成傷害。門診常用的短效散瞳藥的散瞳狀態(tài)數(shù)小時后即可恢復(fù)。7、UBM檢查 也就是超聲生物顯微鏡檢查，可以檢測鞏膜炎時前部鞏膜的厚度、前房細(xì)胞的多少和睫狀體的狀態(tài)，是協(xié)助判斷病情的常用檢查。8、B超檢查 可以顯示眼后段玻璃體混濁的程度、有無視網(wǎng)膜脫離、后部鞏膜的厚度等，是最經(jīng)常做的眼科檢查之一。9、OCT檢查 全稱是光學(xué)相干斷層成像，可以檢查眼底黃斑區(qū)和視乳頭的改變。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上最重要的部位。我們?nèi)搜劭礀|西主要就是使用黃斑來看的，其他部位視網(wǎng)膜僅負(fù)責(zé)我們的余光看到的部位。發(fā)生葡萄膜炎時黃斑也會出現(xiàn)改變，黃斑損傷嚴(yán)重的患者視力會嚴(yán)重下降。葡萄膜炎患者常見的OCT的改變是不同程度的黃斑水腫。由于OCT檢查可以直觀顯示黃斑的改變，而且安全、簡單、快捷，是葡萄膜炎診斷和隨診的最常用檢查之一。10、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜造影檢查 也就是常說的眼底造影檢查，主要目的是為了顯示視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的血管狀態(tài)以及炎癥的嚴(yán)重程度，對于累及眼球后部的葡萄膜炎至關(guān)重要，是觀察視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥狀態(tài)的最重要手段。醫(yī)生會根據(jù)需要選擇單純視網(wǎng)膜造影或者視網(wǎng)膜聯(lián)合脈絡(luò)膜造影。在炎癥狀態(tài)下，視網(wǎng)膜血管或視網(wǎng)膜下會出現(xiàn)滲漏，表現(xiàn)為各種高熒光的表現(xiàn)。11、眼前節(jié)照相和眼底照相 這些檢查主要是為了記錄眼部疾病的狀態(tài)，以便對患者的病情進(jìn)行隨訪。

生物制劑適合哪些患者生物制劑是目前治療葡萄膜炎比較先進(jìn)的手段，是針對葡萄膜炎病理過程中一些關(guān)鍵靶點(diǎn)，采用DNA重組技術(shù)生產(chǎn)出來的抗體、細(xì)胞因子或其拮抗劑等產(chǎn)品。目前治療葡萄膜炎常用的生物制劑包括各種抗腫瘤壞死因子抗體、抗白介素抗體，白介素受體拮抗劑和干擾素阿爾法等。理論上來講，生物制劑靶向性強(qiáng)，具有更強(qiáng)的治療作用和更少的副作用。但是，由于價格昂貴，生物制劑的治療還沒有大規(guī)模普及，目前多用于傳統(tǒng)激素和免疫抑制劑控制不理想或不能耐受的患者，例如白塞氏病葡萄膜炎和兒童葡萄膜炎。由于激素會影響兒童生長發(fā)育，而且兒童葡萄膜炎往往難以控制，適合使用生物制劑治療。生物制劑有沒有副作用生物制劑雖然副作用較少，但也不是完全沒有。最常見的就是輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)，對于有潛在結(jié)核或其他病原體感染的患者，也可能會誘發(fā)活動性感染。所以在治療前，需要排查結(jié)核等感染性疾病。

哪些患者需要使用免疫抑制劑很多患者認(rèn)為葡萄膜炎只能使用激素治療，有的患者對于葡萄膜炎必須使用激素感到很絕望。其實(shí)除了激素以外，還有其他藥物也可以用于治療葡萄膜炎，這就是免疫抑制劑類藥物。對于有激素使用禁忌或使用量受限的患者、長期使用激素帶來嚴(yán)重副作用、單獨(dú)使用激素不足以控制的疾病，以及因其他原因不愿使用激素的患者，可以使用免疫抑制劑。免疫抑制劑的治療效果如何常用的免疫抑制劑包括環(huán)孢霉素A、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、麥考酚酸酯、苯丁酸氮芥和環(huán)磷酰胺等。與激素相比，免疫抑制劑發(fā)揮作用較慢，多數(shù)在用藥后2-6周左右才可顯示出較強(qiáng)的治療作用，但同樣可以有強(qiáng)大的治療效果，而且在很多情況下，對于病情的長期穩(wěn)定有不可替代的作用。免疫抑制劑的副作用免疫抑制劑也有較多副作用。很多患者把藥拿回家后習(xí)慣看藥物說明書，不看不知道，看了還真是嚇了一跳。免疫抑制劑在臨床上多數(shù)都可用于惡性腫瘤的化療，也用于全身自身免疫性疾病的治療。每一種免疫抑制劑的副作用各不相同，有肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、胎兒畸形、不孕不育等等副作用?？吹阶约阂缘乃幘谷皇怯糜趷盒阅[瘤的化療藥，還有長長的副作用清單，有些患者就打了退堂鼓，不吃了。事實(shí)上，這些副作用多是發(fā)生于長期大劑量使用的情況下，我們眼科用于治療葡萄膜炎的劑量比這些藥物用于惡性腫瘤化療的劑量小很多，醫(yī)生也會根據(jù)患者的身體和生育狀況選擇對患者身體影響較小的藥物，藥物的副作用并不經(jīng)常發(fā)生，多數(shù)患者可以耐受。為何要聯(lián)合治療多數(shù)情況下，醫(yī)生會選擇激素聯(lián)合免疫抑制劑來治療患者。上面我們講過了，免疫抑制劑發(fā)揮作用比較緩慢，激素發(fā)揮作用很快，所以在早期治療時激素的作用很重要，可以盡快控制病情。這種聯(lián)合治療方法可以達(dá)到強(qiáng)強(qiáng)相加的效果，是目前專家們推薦的方法，對于很多比較頑固的葡萄膜炎較為適用。此外，在聯(lián)合治療時，每一種藥物使用的劑量都會相應(yīng)減少，因?yàn)椴煌幬镏g副作用不同，這樣也就會降低每一種藥物的副作用，對患者身體影響更小。

對于中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎，滴眼液并不能控制炎癥，還需要全身用藥治療。全身用藥主要包括靜脈輸液和口服用藥，以口服用藥多見。常用的藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和生物制劑。激素的副作用是否很大激素是目前治療自身免疫性葡萄膜炎的一線用藥，抗炎效果強(qiáng)，而且能迅速發(fā)揮作用。很多患者都知道激素副作用比較大，有些患者提到激素治療就比較抗拒，甚至輾轉(zhuǎn)很多醫(yī)院尋求不用激素的治療方法。激素常見的副作用是肥胖、痤瘡、血壓升高、血脂升高、血糖升高、骨質(zhì)疏松和胃粘膜損害，大劑量激素長期使用還可導(dǎo)致股骨頭壞死。與一般藥物相比，的確副作用略大。所以醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和身體狀況，權(quán)衡利弊，選擇合適的劑量，盡量避免激素對身體帶來的損害。通常情況下，多數(shù)患者都可以耐受合理劑量的激素治療，在停藥后，多數(shù)激素造成的副作用也會逐漸消失。激素會讓我變胖嗎糖皮質(zhì)激素會影響脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致脂肪組織堆積。此外也會引起食欲增加，有些患者會覺得飯量大增。因此，很多患者全身長期使用激素后，會出現(xiàn)體重增加。目前激素導(dǎo)致的肥胖尚缺乏有效的方法完全避免。如果想減少激素的此項(xiàng)副作用，可以選擇激素聯(lián)合免疫抑制劑或生物制劑治療，減少激素用量，另外在治療過程中注意控制飲食，少吃油膩食物，多吃低脂清淡、纖維素含量豐富的食物。激素會導(dǎo)致股骨頭壞死嗎股骨頭壞死是激素最嚴(yán)重的副作用之一，但并不常見，主要見于激素沖擊治療和大劑量長期使用的患者。激素是否會導(dǎo)致股骨頭壞死，也和患者的個體敏感性有關(guān)。在葡萄膜炎患者中，由于沖擊治療和大劑量長期使用并不多見，股骨頭壞死的發(fā)生率也比較低。激素對生長發(fā)育和骨骼的影響激素可以顯著影響少年兒童的骨骼發(fā)育，在大劑量使用激素后，兒童會立刻停止長高。在激素減量和停止使用后，會逐漸恢復(fù)。因此對于少年兒童患者，為了盡量減少激素用量，并且更好地控制疾病，醫(yī)生可能會采用聯(lián)合免疫抑制劑和生物制劑等治療方法。此外激素還會造成機(jī)體鈣的流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。所以在服用激素期間，還需要適當(dāng)補(bǔ)鈣。為何要晨起服用激素我們自身體內(nèi)就分泌糖皮質(zhì)激素，而且是我們維持正常生理活動必不可少的激素。人體的激素分泌在一天之內(nèi)會有生理性波動，早上8點(diǎn)鐘是激素分泌生理曲線的高峰。在這個時候體內(nèi)激素量增加，對身體內(nèi)分泌的正常規(guī)律影響最小。所以對于需要長期使用激素的患者，往往需要在每天晨起7、8點(diǎn)鐘一次性服用激素。激素是否需要餐后服用大量長期使用激素會導(dǎo)致胃粘膜受損，胃潰瘍發(fā)生率增加。因而有些人認(rèn)為既然激素會對胃粘膜造成損害，所以選擇在餐后服用。事實(shí)上與其他藥物不同，目前并沒有明確證據(jù)表明飯后服用激素可以減少激素對胃粘膜的損害。如果餐后服用，我們吃的飯?jiān)谖覆窟€需要一段時間才能排空，激素會吸收比較晚。所以如果選擇餐后服用，需要早一些吃早餐，以盡量保證激素的吸收時間符合我們?nèi)梭w激素分泌的節(jié)律。激素如何減量和停藥“醫(yī)生，激素要吃多久??？我什么時候才能停用激素??？我會不會吃了就停不了啦？我會不會對激素產(chǎn)生依賴?。俊边@些是患者們最經(jīng)常問的問題。由于很多葡萄膜炎患者需要長期使用激素治療，疾病的折磨和長期服用激素的副作用給患者帶來沉重心理負(fù)擔(dān)，特別期盼激素藥物能減量或停藥。有的患者自己覺得自己病情控制得比較好，就自行減量。還有些患者沒有及時復(fù)查，藥物不夠吃的了，會暫時停用幾天，等再次復(fù)查時再開始用藥。這些都是錯誤的做法，激素減量過快會出現(xiàn)反跳效應(yīng)。在治療期間，激素一旦突然中斷或減量過快，即便是一兩天，也可能會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。此外，長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可出現(xiàn)精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等。因此激素治療期間需要嚴(yán)格按照醫(yī)生囑托用藥和逐漸減量，才能達(dá)到最佳的治療效果。如果出現(xiàn)藥物引起的不適，要及時告知醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下減量或停藥。否則在病情反彈后需要重新增加激素用量，反而會導(dǎo)致激素治療時間延長、用量增加，而且藥物的波動和病情的反復(fù)也會導(dǎo)致疾病對激素敏感度下降。激素需要服用時間是由葡萄膜炎類型和嚴(yán)重程度、個體對激素治療的敏感性等因素決定的，每一位患者使用激素的時間都不同。激素的減量方案需要醫(yī)生根據(jù)病情發(fā)展變化來制定，需要患者及時隨診。對于絕大多數(shù)葡萄膜炎患者來講，最終都可以停止使用激素。