白塞氏病是一種累及多系統(tǒng)多器官的疾病。主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)有痛性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)葡萄膜炎、多形性皮膚病變以及生殖器潰瘍，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、血栓性靜脈炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、胃腸道潰瘍以及附睪炎等。眼部的葡萄膜炎可以表現(xiàn)為單眼或雙眼發(fā)病。發(fā)病時有的患者出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光和流淚等癥狀，也有的患者只表現(xiàn)為視力下降，沒有上述眼部充血和刺激癥狀。炎癥可以累及全葡萄膜和視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜血管炎是本病的基本改變。患者會經(jīng)常聽到醫(yī)生提及“前房積膿”，本病的前部葡萄膜炎癥常伴有前房積膿。白塞氏病葡萄膜炎最大的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，如果沒有積極治療，最終可因視網(wǎng)膜和視神經(jīng)萎縮導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。白塞氏病葡萄膜炎是治療最為棘手的葡萄膜炎類型，治療周期長，有時長達(dá)數(shù)年，而且即便充足藥物治療期間也難以完全避免復(fù)發(fā)。由于單純激素不能改變其病程和減少復(fù)發(fā)，需要聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行治療。很多患者因?yàn)椴∏榉磸?fù)發(fā)作，視力持續(xù)下降，治療周期漫長等各種原因，難以堅(jiān)持治療。也有很多患者認(rèn)為無法治愈，背負(fù)沉重心理負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，合理的治療可以減少復(fù)發(fā)，控制炎癥，在每次發(fā)作時盡可能減少炎癥對視網(wǎng)膜的功能損害，最終使患者保持有用視力，可以正常工作和生活。對于白塞氏病患者來講，堅(jiān)強(qiáng)的意志至關(guān)重要，一定要加油。

葡萄膜炎多數(shù)都是門診治療。在下次預(yù)定的復(fù)查日期之前，可能有些患者會出現(xiàn)不適癥狀。有些患者認(rèn)為既然已經(jīng)和醫(yī)生約好哪天復(fù)查，就再等幾天再去醫(yī)院吧。事實(shí)上很多病情變化需要早期就醫(yī)、及時處理，否則易導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害。用藥后癥狀無改善或加重了有些患者在用藥幾天后發(fā)現(xiàn)病情并無改善，甚至加重了。可以見于以下幾種情況：1、使用散瞳藥后視力下降。散瞳藥是治療葡萄膜炎的重要輔助用藥，但是在使用后會導(dǎo)致眼球調(diào)節(jié)能力喪失，看近處時視物模糊。出現(xiàn)這種情況一般無需緊張，可以在家里對著鏡子看一下自己瞳孔是否散大，在散大狀態(tài)下即可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。2、有可能是發(fā)病之初病情較輕，用藥量較少，但因?yàn)椴∏檫M(jìn)展迅速，藥物不足以控制病情進(jìn)展所致。例如強(qiáng)直性脊柱炎合并的虹膜炎，剛開始發(fā)病時，眼部炎癥可能并不嚴(yán)重，醫(yī)生給用的藥物劑量可能適合當(dāng)時的炎癥程度，但是這種虹膜炎即便在使用滴眼液的情況下，有些患者在一周內(nèi)還可能持續(xù)加重，當(dāng)初的點(diǎn)眼次數(shù)可能就不夠了。3、也有可能是有些類型的葡萄膜炎在發(fā)病之初沒有表現(xiàn)出疾病的典型癥狀，醫(yī)生難以準(zhǔn)確診斷出葡萄膜炎的類型，最初用藥沒有太強(qiáng)的針對性，病情仍持續(xù)發(fā)展。4、還有一些類型的葡萄膜炎對普通激素和免疫抑制劑治療不敏感。比如Fuchs綜合征出現(xiàn)的眼前黑影，還有眼部淋巴瘤在臨床表現(xiàn)上類似葡萄膜炎，但又難以馬上確診。這種情況下醫(yī)生還可以根據(jù)患者對藥物的反應(yīng)進(jìn)一步明確診斷。因此在用藥后發(fā)現(xiàn)沒有改善或病情加重，要盡快再次就醫(yī)，以便醫(yī)生及時根據(jù)病情變化進(jìn)一步明確診斷或調(diào)整治療方案。治療過程中病情又復(fù)發(fā)了易于復(fù)發(fā)是很多類型葡萄膜炎的特點(diǎn)。有些患者在治療期間也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。例如白塞氏病、強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的葡萄膜炎患者等?；颊卟∏檫€會受到其他因素影響，例如感冒、情緒波動等也會導(dǎo)致體內(nèi)免疫紊亂，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。此外，很多使用激素和免疫抑制劑治療的葡萄膜炎類型在治療期間，藥物需要緩慢減量，減量過快容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。醫(yī)生會根據(jù)患者治療后眼部病情改善的情況以及患者全身的狀態(tài)，在既往經(jīng)驗(yàn)或指導(dǎo)原則的基礎(chǔ)上制定藥物減量方案。但這個減量方案并不能百分之百準(zhǔn)確，還需要根據(jù)患者病情變化不斷調(diào)整。因此在藥物減量期間，有些患者病情也可能發(fā)生反復(fù)。在復(fù)發(fā)后要盡快再次就醫(yī)，以便醫(yī)生針對復(fù)發(fā)及時調(diào)整治療方案，減少復(fù)發(fā)對眼部組織的損害，并阻止病情惡化。用藥期間視力持續(xù)下降除了上述提到的情況外，還有些患者在治療期間雖然眼部其他癥狀在好轉(zhuǎn)，但視力卻緩慢持續(xù)下降，也有的少年兒童患者會在短期內(nèi)視力較快下降。這些情況可能是由于白內(nèi)障進(jìn)展所致。葡萄膜炎的炎癥以及治療時激素的使用都會促進(jìn)白內(nèi)障進(jìn)展。兒童白內(nèi)障有時候一旦發(fā)生，可能進(jìn)展較快。出現(xiàn)這些情況后，要及時向醫(yī)生反映，如果的確是因?yàn)榘變?nèi)障進(jìn)展導(dǎo)致的視力下降，多數(shù)情況下無需過多擔(dān)心。如果白內(nèi)障較重，在炎癥穩(wěn)定一段時間后可以手術(shù)治療。滴眼液治療后畏光流淚有一些患者在使用滴眼液數(shù)天后，雖然原來葡萄膜炎的癥狀減輕了，但是出現(xiàn)了眼部異物感、磨痛、怕光、流淚的癥狀。這種情況有可能是因?yàn)榈窝垡旱母弊饔迷斐傻?。一般滴眼液里面都含有防腐劑，長期頻繁點(diǎn)眼，會損害我們?nèi)搜壅５臏I膜和角膜上皮，導(dǎo)致上述癥狀。出現(xiàn)這種情況，要到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)眼部情況調(diào)整滴眼液的用量，并會開具不含防腐劑的人工淚液來保護(hù)患者眼球表面，治療中出現(xiàn)眼脹痛葡萄膜炎容易繼發(fā)眼壓升高，眼壓升高較多時可出現(xiàn)眼脹痛，嚴(yán)重的可伴有頭痛、惡心的癥狀。長期眼壓升高會導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼的視神經(jīng)損害。所以出現(xiàn)眼脹痛后，要及時復(fù)查，看是否眼壓升高，以便早期處理。值得注意的是，眼壓升高較少時，或慢性眼壓升高時，很多患者感覺不到明顯眼脹眼痛的癥狀。所以雖然沒有癥狀，也需要在每次復(fù)查時監(jiān)測眼壓變化。

少年兒童的葡萄膜炎和成人一樣，也會有多種類型。比較常見的類型包括不明原因的特發(fā)性慢性前葡萄膜炎和伴有幼年型慢性關(guān)節(jié)炎的葡萄膜炎。眼弓蛔蟲病、白血病所致的偽裝綜合征等多見于兒童。少年兒童的慢性葡萄膜炎容易并發(fā)白內(nèi)障形成。部分兒童葡萄膜炎發(fā)病時不會出現(xiàn)眼紅眼痛癥狀，難以被家長察覺，往往等到視力嚴(yán)重下降后才到醫(yī)院檢查，此時可能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重白內(nèi)障、虹膜后粘連和角膜帶狀變性等問題。在治療時，兒童葡萄膜炎的炎癥本身就比較頑固，而且由于激素會影響兒童骨骼的生長發(fā)育，使用劑量受限，使得炎癥更加難以控制。所以對于此類慢性葡萄膜炎，醫(yī)生往往會進(jìn)行激素聯(lián)合免疫抑制劑的治療。另外，生物制劑抗炎作用更強(qiáng)，而且可以大大減少激素對孩子生長發(fā)育的影響，也是比較好的選擇。兒童白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)也比成人重，更易激惹葡萄膜炎炎癥加重。所以對于兒童葡萄膜炎并發(fā)的白內(nèi)障，需要患兒家長注意的是，不要急于進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，應(yīng)先找葡萄膜炎醫(yī)生進(jìn)行抗炎治療，在炎癥得到充分控制后，再進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，才可獲得理想的遠(yuǎn)期療效。

在全身使用藥物治療葡萄膜炎期間，由于激素和免疫抑制劑等藥物具有一定全身的副作用，需要定期監(jiān)測血壓、血糖、血常規(guī)、肝腎功能、血脂和尿酸改變。有些患者認(rèn)為自己身體健康，嫌麻煩，不想復(fù)查這些檢查。還有的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因也不按醫(yī)生要求定期檢查。如果上述指標(biāo)異常一旦長期持續(xù)，可能會對身體帶來嚴(yán)重?fù)p害，因此定期監(jiān)測非常重要。有些異地患者需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近檢查，出現(xiàn)異常后要盡早就醫(yī)。血壓升高了糖皮質(zhì)激素以及常用的免疫抑制劑環(huán)孢素會導(dǎo)致血壓升高。如果有高血壓的患者必須使用糖皮質(zhì)激素治療，前提是需要把血壓控制好。此時醫(yī)生往往會要求患者到心內(nèi)科會診，協(xié)助控制血壓。在用藥期間，也需要嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，如果血壓升高，需要心內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助調(diào)整降血壓藥物。如果通過降血壓藥物也難以控制血壓，則需要眼科醫(yī)生調(diào)整葡萄膜炎治療方案。白細(xì)胞降低了糖皮質(zhì)激素治療后白細(xì)胞會升高，因此服用激素的患者如果看到單純白細(xì)胞較治療前升高這一變化，一般無需擔(dān)心。但是如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞降低，則需要引起警惕并及時就診。這是因?yàn)橛行┟庖咭种苿?，例如硫唑嘌呤，對于敏感患者可能會抑制骨髓造血。血糖升高了糖皮質(zhì)激素和環(huán)孢素可影響糖代謝，導(dǎo)致血糖升高。所以在必須使用這些藥物的治療過程中，需要嚴(yán)密監(jiān)測血糖，并到代謝病科會診以協(xié)助控制血糖。發(fā)現(xiàn)血糖升高后，要及時復(fù)查，以便醫(yī)生調(diào)整藥物劑量并給予生活和就醫(yī)指導(dǎo)。血脂升高了糖皮質(zhì)激素和環(huán)孢素也可影響脂代謝，導(dǎo)致血脂升高。因此患者在治療期間要保持清淡飲食。此外，對于本來有高血脂的患者也可同時使用降血脂藥物，包括他汀類和貝特類藥物。這些藥物除了降血脂的功能以外，最新研究還顯示它們還可以抑制自身免疫性炎癥，具有抗炎作用，因而適合用于葡萄膜炎的輔助治療。肝腎功能異常糖皮質(zhì)激素和多數(shù)免疫抑制劑都具有肝腎毒性，可導(dǎo)致肝功能和腎功能異常。在用藥期間，需要定期復(fù)查肝腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。尿酸升高了環(huán)孢素可以減少尿酸排泄，長期服用有可能會導(dǎo)致尿酸升高。尿酸升高會導(dǎo)致痛風(fēng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛。尿酸升高后患者除了盡量減少海鮮等可升高尿酸的飲食以外，還需要多飲水促進(jìn)尿酸排泄。同時需到醫(yī)院就診，以便獲得用藥和生活指導(dǎo)。在口服藥物治療過程中，定期監(jiān)測上述指標(biāo)對于保證患者身體健康和葡萄膜炎治療的順利進(jìn)行至關(guān)重要。多數(shù)藥物副作用在減量或停藥后都可消失，發(fā)生異常后早期就診可以最大限度減少副作用帶來的損害。

醫(yī)生，有什么辦法能不讓我的病復(fù)發(fā)嗎？”這是葡萄膜炎患者最常問的問題之一。易反復(fù)發(fā)作是葡萄膜炎的特點(diǎn)之一。白塞氏病葡萄膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎以及其他自身免疫性疾病伴發(fā)的葡萄膜炎、早期沒有得到徹底控制的Vogt小柳原田病、部分頑固的青睫綜合征、病毒性葡萄膜炎、少年兒童的葡萄膜炎以及部分特發(fā)性慢性全葡萄膜炎等，都容易反復(fù)發(fā)作。反復(fù)發(fā)作后可能會帶來進(jìn)行性視網(wǎng)膜功能損害，導(dǎo)致視力不斷下降，而且長期藥物治療以及對再次復(fù)發(fā)的恐懼心態(tài)也給患者帶來沉重心理負(fù)擔(dān)。反反復(fù)復(fù)到底何時休呢？葡萄膜炎的復(fù)發(fā)是葡萄膜炎固有的特點(diǎn)，難以絕對完全避免。但是很多情況下可以最大限度地減少復(fù)發(fā)的可能性。下面我們就看看有哪些方法可以減少復(fù)發(fā)吧。1、感冒、過度勞累、情緒改變或特殊食品可能會誘發(fā)葡萄膜炎發(fā)作。這些原因都可能會破壞我們機(jī)體的免疫平衡狀態(tài)，導(dǎo)致免疫紊亂，從而誘發(fā)葡萄膜炎發(fā)作，要盡量避免。2、有很多患者葡萄膜炎的復(fù)發(fā)可能和藥物快速減量有關(guān)。有些患者病情嚴(yán)重時去醫(yī)院看幾次，好轉(zhuǎn)了以后就不去復(fù)查了，或不能及時定期復(fù)查，也或是聽取了其他患者或非專業(yè)醫(yī)生的建議，自行在家里停藥和減量，之后不久就又發(fā)作了。實(shí)際上有很多葡萄膜炎在病情好轉(zhuǎn)后還需要繼續(xù)治療很長時間，醫(yī)生會根據(jù)具體情況緩慢減少藥物使用劑量，否則就會死灰復(fù)燃，再度襲來。3、有些復(fù)發(fā)可能和治療不系統(tǒng)、不徹底有關(guān)。有些患者認(rèn)為口服藥物副作用大，不愿意系統(tǒng)治療，總希望靠滴眼液治好疾病。實(shí)際上滴眼液只能控制眼球前半部分炎癥，對于后部的炎癥作用微乎其微，結(jié)果就造成病情遷延和反復(fù)發(fā)作。還有的患者不斷更換治療方案，導(dǎo)致合理的治療方案不能貫徹始終，從而反復(fù)發(fā)作。這種情況的反復(fù)發(fā)作還往往會導(dǎo)致疾病對藥物療效的敏感性下降，變得更加頑固。

“醫(yī)生，我這個病是什么原因引起的，可不可以查到病因呢？”這是葡萄膜炎患者最為關(guān)注的問題之一。老百姓都明白看病查到病因，會有助于從根本上治療疾病。事實(shí)上，除了一部分由于感染、外傷導(dǎo)致的葡萄膜炎以及腫瘤引起的類似葡萄膜炎的偽裝綜合征，多數(shù)葡萄膜炎都是自身免疫性或炎癥性疾病。這類疾病病因不明，多數(shù)查不到特異性的病因。什么是自身免疫性或炎癥性疾病呢？簡單來說，免疫和炎癥反應(yīng)是我們自身抵御外來侵犯以及自身異常變異的一種手段，我們體內(nèi)的淋巴系統(tǒng)可以識別并及時清除外來的病毒、細(xì)菌和異物，以及自身變異的細(xì)胞。但在自身免疫性疾病發(fā)生時，因?yàn)楦鞣N原因，我們的淋巴系統(tǒng)認(rèn)錯了對象，把我們自身正常的組織也識別為異常組織，就會對正常組織進(jìn)行攻擊。自己攻打自己，如果攻打?qū)ο笫俏覀兊难鄄科咸涯せ蛞暰W(wǎng)膜組織，就會發(fā)生葡萄膜炎。自身免疫性的葡萄膜炎往往缺乏明確的病因，但是有時候會伴發(fā)全身的免疫風(fēng)濕病，如強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)節(jié)病、炎癥性腸道疾病、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型關(guān)節(jié)炎等等。進(jìn)行免疫項(xiàng)目檢查有助于明確葡萄膜炎的性質(zhì)，在有些情況下，查明是否伴發(fā)全身病對于治療有一定指導(dǎo)意義。但有少部分葡萄膜炎是由于梅毒、結(jié)核或病毒感染導(dǎo)致，對于這些類型的葡萄膜炎，找到病因?qū)τ谥斡膊『苤匾?。這些感染性葡萄膜炎的診斷有的是依據(jù)眼部特殊的臨床表現(xiàn)，還有的需要結(jié)合病因?qū)W檢查來協(xié)助真毒。

第一點(diǎn) 患者及家屬依從性需要好， 這是第一點(diǎn)，作為葡萄膜炎患者，我認(rèn)為，道聽途說和聽其他患者說如何治療，跟在百度上搜點(diǎn)疾病信息后看病沒有區(qū)別，殊不知你獲得的信息本身是否正確，就說你的病情與其他人是不是一樣，你自己也無法判斷，還是一種想按照自己想法治療而治療，自己給自己看病肯定是無法保證治療效果的。 第二點(diǎn) 按照時間來復(fù)查，門診上一部分患者好一些就開始停藥或不來復(fù)查，再來的時候，自己也說不清之前用藥情況。這樣的患者治療效果不會太理想。 第三 葡萄膜炎是復(fù)雜疾病，對于葡萄膜炎患者，不是有一個檢查資料就可以判斷什么問題的，裂隙燈檢查非常重要，需要我來親自檢查您的眼部，前后節(jié)都要看，所以很多看過很多醫(yī)生的患者在網(wǎng)上咨詢實(shí)在無法達(dá)到任何效果，所以目前不接受新葡萄膜炎患者的網(wǎng)上咨詢，老患者通過好大夫在線診后報(bào)道可以與我有溝通的機(jī)會。如果有醫(yī)生推薦找我來看病或自己有需要來看病的患者，可通過好大夫在線加號或直接每周一北京朝陽醫(yī)院九層特需門診掛號。周一下午人數(shù)較多，請耐心等待，按號就診，掛號患者均當(dāng)天看。但偶爾有停診，需要好大夫在線看停診通知，如果沒有停診通知，說明近期沒有停診日。 第四點(diǎn) 很多中晚期的眼病患者 尤其是葡萄膜炎沒有控制，視網(wǎng)膜脫離，白內(nèi)障出現(xiàn)，青光眼等復(fù)雜眼病患者，不是一個手術(shù)就可以給您恢復(fù)到之前視力，我只能在醫(yī)學(xué)能夠達(dá)到的范圍給您治療和手術(shù)，如果您報(bào)著要恢復(fù)原來的心情就診，我勸您先放平心態(tài)再來，如果特別糾結(jié)治療效果，還請另求名醫(yī)。 第五 ，跟大家科普一些眼科最近技術(shù)進(jìn)展，目前針對白內(nèi)障 老花眼 高度近視患者，三者有一，或者三者都有的人群，尤其是45歲之上，普通白內(nèi)障手術(shù)不能滿足看近看中看遠(yuǎn)的需求，只能夠看遠(yuǎn)，看近帶老花鏡，看中間模糊一片，所以，特本人開展多焦點(diǎn)晶體，三焦點(diǎn)晶體，強(qiáng)生新無極連續(xù)視程晶體， 白內(nèi)障老花眼晶體植入術(shù)，對于經(jīng)濟(jì)條件好一些的中老年患者是一個不錯選擇，此外18-45歲高度近視患者如果想摘鏡，可以選擇ICL眼內(nèi)鏡植入術(shù)，這些手術(shù)約我做，可以＋助手劉大夫微信號yankechaoren進(jìn)行咨詢及預(yù)約手術(shù)，加微信請注明咨詢手術(shù)。 icl手術(shù)示意圖

2019年4月，美國風(fēng)濕病協(xié)會（ACR）、關(guān)節(jié)炎基金會（AF）共同發(fā)布了幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)葡萄膜炎的篩查，監(jiān)測和治療指南。該指南主要為風(fēng)濕病臨床醫(yī)生、患者及患者家屬提供了關(guān)于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性葡萄膜炎的篩查、檢測和治療指導(dǎo)。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）相關(guān)性葡萄膜炎的篩查、檢測和治療建議眼科篩查建議在具有葡萄膜炎高風(fēng)險的JIA兒童和青少年中，有條件地建議每3個月進(jìn)行一次眼科篩查。在葡萄膜炎已經(jīng)得到控制的JIA兒童和青少年中，關(guān)于眼科監(jiān)測有如下建議：強(qiáng)烈建議在局部糖皮質(zhì)激素減量或停藥的1個月內(nèi)進(jìn)行；強(qiáng)烈建議在穩(wěn)定治療中至少每3個月進(jìn)行一次眼科監(jiān)測；強(qiáng)烈建議在全身治療減藥或停藥的2個月內(nèi)進(jìn)行眼科監(jiān)測。在患有活動性葡萄膜炎的JIA兒童和青少年中，關(guān)于糖皮質(zhì)激素使用的建議：有條件地建議使用1%醋酸潑尼松龍局部滴劑，而不是二氟哌酸鹽局部滴劑；有條件地建議添加或增加局部使用糖皮質(zhì)激素，而不是全身性添加使用。在患有葡萄膜炎的JIA兒童和青少年中，如果仍然每天需要1-2滴1%的醋酸潑尼松龍（或等效物）：如果沒有進(jìn)行全身治療，有條件地建議使用全身治療以便逐漸減量局部用藥，而不是在不加全身用藥的同時單用局部用藥維持；如果在進(jìn)行全身治療的情況下仍然每天需要1-2滴1%的醋酸潑尼松龍（或等效物）至少3個月，有條件地推薦改變或升級全身治療， 而不是維持目前的全身治療。在新發(fā)活動性葡萄膜炎的JIA兒童和青少年中，如果在進(jìn)行穩(wěn)定的全身治療：有條件地推薦在改變/升級全身治療前局部使用糖皮質(zhì)激素，而不是立即改變/升級全身治療。在有活動性葡萄膜炎的JIA兒童和青少年中，關(guān)于DMARDs（病情控制藥物）和生物制劑的使用建議：有條件地推薦使用甲氨蝶呤皮下注射作為葡萄膜炎的全身起始治療，而不是口服甲氨蝶呤；有條件地推薦使用TNFI單克隆抗體開始TNFI治療，而不是依那西普；有條件地推薦立即使用甲氨喋呤和一種TNFI單克隆抗體治療嚴(yán)重的活動性葡萄膜炎和威脅視力的并發(fā)癥，而不是單用甲氨喋呤；對一種標(biāo)準(zhǔn)JIA治理劑量的TNFI單克隆抗體療效較差，有條件的推薦提高TNFI單克隆抗體使用的劑量和頻次，而不是換用另外一種TNFI單克隆抗體；在高于標(biāo)準(zhǔn)劑量和/或頻率的情況下，對第一種TNFI單克隆抗體無效，有條件地推薦換成另一個TNFI單克隆抗體，而不是其他類別的生物制品；在高于標(biāo)準(zhǔn)劑量和/或頻率的情況下，對甲氨蝶呤和2種TNFI單克隆抗體無效，有條件地推薦使用生物類DMARDs阿巴他賽（Abatacept）或妥珠單抗（Tocilizumab），或非生物制劑類如霉酚酸酯、來氟米特或環(huán)孢菌素作為替代品。對患有脊柱關(guān)節(jié)炎的兒童和青少年關(guān)于葡萄膜炎教育和治療的建議：強(qiáng)烈建議針對葡萄膜炎的先兆征象進(jìn)行教育，以減少治療上的延誤和虹膜炎癥狀或并發(fā)癥的持續(xù)時間。通過全身性免疫抑制療法（DMARD，生物制劑）控制良好，但又偶爾發(fā)生短暫的葡萄膜炎，有條件地建議不要立即更換全身免疫抑制療法，而應(yīng)優(yōu)先局部使用糖皮質(zhì)激素。關(guān)于葡萄膜炎治療減量的建議在患有葡萄膜炎的JIA兒童和青少年中，通過全身治療已經(jīng)得到控制但仍然每天需要1-2滴1%的醋酸潑尼松龍（或等效物）：強(qiáng)烈建議首先減量局部使用的糖皮質(zhì)激素，而不是全身性治療劑量。在患有葡萄膜炎的JIA兒童和青少年中，通過DMARDs和單用生物制劑全身治療已經(jīng)得到較好控制：有條件地推薦在疾病較好控制至少2年后再逐漸減少治療劑量。

多數(shù)醫(yī)生都面臨這樣一個問題，“醫(yī)生，今天我們出院了，謝謝您。我們出院后忌什么口？”，門診結(jié)束時不時有患者問“醫(yī)生，需要忌什么口嗎？?！凹煽凇苯?jīng)常聽說，從西醫(yī)角度來講真不知道就手術(shù)后該忌什么口，術(shù)后忌口似乎沒有科學(xué)依據(jù)可循的，如果是糖尿病患者，控制飲食，接受內(nèi)分泌科和營養(yǎng)科醫(yī)生的指導(dǎo)就足矣。忌口主要就是忌發(fā)物。發(fā)物是一種比較常見的中醫(yī)術(shù)語，有些時候看病時，醫(yī)生會囑咐患者少吃發(fā)物。那他到底是什么意思呢?下面我們就一起了解一下吧!名醫(yī)秦伯未在《中醫(yī)對于病員的膳食問題》中說過：“凡能引起口干、目赤、牙齒腫脹、大便秘結(jié)等的薺菜、韭菜、香菇、金花菜等，都有發(fā)熱可能，俗稱發(fā)物”。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為的“發(fā)物”是能引起人體陰陽平衡失調(diào)，誘發(fā)和加重某些疾病之物。凡食性與病性相同者，皆為發(fā)物，就是說寒性食物誘發(fā)和加重寒證，熱性食物能誘發(fā)和加重?zé)嶙C，所以皆可認(rèn)為是發(fā)物。中醫(yī)所謂“發(fā)物”，還指動風(fēng)生痰、發(fā)毒助火助邪之品，容易誘發(fā)舊病，加重新病。發(fā)物大多是腥膻味的,如牛,羊肉；或是辛熱性的,如魚；或是生發(fā)性的,如韭菜,筍,以及海鮮蝦蟹,腐乳等.發(fā)物對過敏性疾病,出疹性疾病,皮膚病,某些精神疾病,瘡瘍等都有誘發(fā)作用,但是,疾病類型不同,需要忌口的食物也有差異.下面介紹一些常見眼科疾病的忌口。一、結(jié)膜炎、角膜炎需要忌口的食物1、海腥發(fā)物海鮮的種類有很多，有鯉魚、貝、蝦、蟹等等為腥膻發(fā)物，會導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎發(fā)作或加重。禁食生冷寒涼肥膩腥味的食物，如凍果汁、凍汽水、肥豬肉、酸魚、海蝦、蟹等2、酒、辛辣、油炸之品飲酒(包括各種酒等)可助邪熱毒氣，猶如煽風(fēng)點(diǎn)火；蔥、洋蔥、韭菜、生姜、蒜、芥末等辛辣之品，能溫陽而助風(fēng)熱時邪，油炸餅、油炸花生、油炸辣蠶豆等使肺胃積熱加重，風(fēng)熱時邪與肺胃積熱搏結(jié)難去。適宜吃些清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物，如豬瘦肉、豬肝、兔肉、羊肉等。多吃新鮮水果，如香蕉、雪梨、蘋果、哈密瓜、葡萄、楊桃、龍眼肉等。宜喝果汁、澄汁、葡萄糖等。二、鞏膜炎、葡萄膜炎患者需要忌口的食物葡萄膜炎是免疫性疾病。在疲勞或上火時容易犯病，葡萄膜炎患者忌疲勞、忌上火，忌發(fā)物。但有時無任何誘因也會犯病。1．忌發(fā)物：如豬頭肉、公雞、羊肉、老鵝等中含有大量動物激素，進(jìn)食之后對人體的內(nèi)分泌，或血管、神經(jīng)系統(tǒng)有激發(fā)或興奮作用容易被誘發(fā)葡萄膜炎發(fā)作或復(fù)發(fā)。許多蛋白質(zhì)食物，如畜禽、魚類、海鮮、蛋、奶、含有較多的生物活性物質(zhì)，進(jìn)入人體，往往作為過敏原而引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。2．忌上火：一些辛辣食物，如辣椒、蔥、姜、韭菜、蒜、胡椒等，性味辛辣，椿芽、竹筍、芥菜等，均促發(fā)炎癥的作用。一些飲料如濃茶、咖啡、酒類，能興奮神經(jīng)往往有誘發(fā)作用；海鮮、羊脂等多食助濕生痰，凡脾虛泄瀉者忌之三眼科術(shù)后患者眼科尤其內(nèi)眼手術(shù)如玻璃體切除手術(shù)、白內(nèi)障術(shù)后，飲食宜清淡、易消化的有營養(yǎng)的食物，發(fā)物忌口同上

袁醫(yī)生的點(diǎn)評：作為一名眼科醫(yī)生，幾乎每天都在使用激素（全身靜脈或口服用藥），有時為了減輕復(fù)雜手術(shù)后的炎癥反應(yīng)，輔助感染性疾病的治療，更多的是在甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶炎性假瘤，各種眼部非特異炎癥性和免疫相關(guān)性炎癥如葡萄膜炎、視神經(jīng)炎等疾病中應(yīng)用激素，后者往往使用時間長，劑量偏大或累計(jì)偏大，為合理應(yīng)用，避免嚴(yán)重后果，對患者的宣教指導(dǎo)非常重要。來自華山醫(yī)院的趙桂憲大夫在忙碌的臨床工作中，依然保持科普高產(chǎn)，讓人欽佩。今天特地征得她的同意，分享她的文章，希望讓更多的患者受益。我個人的習(xí)慣是在門診中，告知患者的激素使用方法和減量原則，并記錄在病歷本上并根據(jù)病情預(yù)約下次門診或網(wǎng)上指導(dǎo)。但出于各種原因，理解錯誤、自行停藥、不遵醫(yī)囑時有發(fā)生，一旦疾病反復(fù)，又要重新再來，帶來很多問題。因?yàn)榇祟惣膊∮袝r候即使正常用藥，也有病情反彈可能，在不方便及時門診的情況下，或者出現(xiàn)副作用的時候，采用電話、圖文咨詢及時聯(lián)系醫(yī)生，甚至家庭醫(yī)生服務(wù)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥、隨時調(diào)整用藥可以更好地控制病情，并摸清楚患者自身的特點(diǎn)，采取個性化治療。最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，激素的使用一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理規(guī)范使用，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。激素每天都在挽救無數(shù)人的健康甚至生命，也不要談“激素”色變，盲目地不接受貽誤病情。2017.3.2原文選擇看神經(jīng)內(nèi)科門診的患者，大多存在多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脊髓炎、視神經(jīng)炎、還有各種風(fēng)濕免疫性疾病相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等問題。很多時候患者都需要接受糖皮質(zhì)激素的治療，而且一旦用上去，可能用的時間不止1個月，有的長達(dá)半年甚至更長時間，這個時候?qū)τ卺t(yī)生和患者雙方來講，了解激素的副作用是非常重要的。醫(yī)生們經(jīng)常會遇到患者不規(guī)律應(yīng)用激素，如隨意加減、停藥、不規(guī)律撤減等，極易使病情反復(fù)，增加激素的依賴性和副作用，造成后續(xù)治療的困難?；诖?，我們請到華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科——趙桂憲醫(yī)生來為大家進(jìn)行相關(guān)科普，糖皮質(zhì)激素的種類很多，這里僅僅介紹一下最常用的甲強(qiáng)龍和強(qiáng)的松。按糖皮質(zhì)激素結(jié)合蛋白分，甲強(qiáng)龍主要和血漿中白蛋白結(jié)合，強(qiáng)的松主要和血漿中激素結(jié)合蛋白結(jié)合。按半衰期分，強(qiáng)的松和甲強(qiáng)龍屬中效激素。按糖鹽代謝作用，強(qiáng)的松和甲強(qiáng)龍屬于中效激素。人體自身會分泌成人糖皮質(zhì)激素，每天皮質(zhì)醇分泌量5-25mg。糖皮質(zhì)激素生理分泌的晝夜變化如下圖：糖皮質(zhì)激素生理分泌的晝夜變化與給藥的合理時間夜間或睡前口服會破壞凌晨低谷,就不會產(chǎn)生早8時的高峰，每日三次口服會嚴(yán)重?cái)_亂生理激素分泌規(guī)律,長期用藥損害HPA軸。故推薦清晨6-8時間用藥，以最大程度地減少應(yīng)用激素后對自身皮質(zhì)醇激素分泌的影響。糖皮質(zhì)激素是臨床上應(yīng)用廣泛、具有強(qiáng)效抗炎和免疫抑制效果的藥物之一，其在治療疾病的同時也會產(chǎn)生副作用，免疫病的患者疾病本身控制良好，但可能出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，因此，糖皮質(zhì)激素是雙刃劍。我們最常見到的副作用是由于激素的作用，患者可出現(xiàn)極度饑餓，不斷進(jìn)食以緩解饑餓感，因此可能大量進(jìn)食，攝入過多熱量，患者出現(xiàn)滿月臉，水牛背（向心性肥胖）（如下圖中的小胖），痤瘡，多毛等。長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會引起的不良反應(yīng)1、糖、蛋白質(zhì)和脂肪三大物質(zhì)的代謝紊亂：出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖而四肢肌萎縮、多毛、痤瘡、類固醇性糖尿病、類固醇性肌病等等，一般不需特殊治療，停藥后可自行消退。由于糖皮質(zhì)激素抑制蛋白質(zhì)的合成，可延緩創(chuàng)傷病人的傷口愈合。在兒童可因抑制生長激素的分泌而造成負(fù)氮平衡，使生長發(fā)育受到影響。應(yīng)對措施：低鹽、低糖、高蛋白飲食及加用氯化鉀等措施可預(yù)防這些副作用。2、水鹽代謝紊亂：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，由于水、鈉潴留，如浮腫、低血鉀、高血壓等。應(yīng)對措施：在應(yīng)用激素期間盡量減少鹽分?jǐn)z入量，適當(dāng)增加含鉀豐富的食物如橘子、橙子、香蕉等水果，可食用一些熱量較低的食物如黃瓜、番茄等水果，并控制總的熱量攝入，必要時加用保鉀利尿劑。3、誘發(fā)或加重感染：糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，長期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)散或靜止感染灶復(fù)燃，特別是原有抵抗力下降者，更易發(fā)生感染。應(yīng)對措施：在決定采用長時間的激素治療之前應(yīng)先整體評估患者的免疫狀態(tài)，需要排查結(jié)核、肝炎等潛在的感染。4、消化系統(tǒng)并發(fā)癥：糖皮質(zhì)激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)加以注意。長期使用時可使胃或十二指腸潰瘍加重。在合用如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥時更易發(fā)生此副作用。對少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。應(yīng)對措施：加用抑制胃酸分泌或保護(hù)胃黏膜保護(hù)劑。5、骨質(zhì)疏松：糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細(xì)胞活性，增加鈣磷排泄，抑制腸內(nèi)鈣的吸收以及增加骨細(xì)胞對甲狀旁腺素的敏感性。應(yīng)對措施：如發(fā)生骨質(zhì)疏松癥則盡量減少激素的應(yīng)用。可補(bǔ)充活性維生素D、鈣爾奇D(碳酸鈣D3)，骨化三醇、密鈣息（鮭魚降鈣素）、福善美（阿侖膦酸鈉片）等。6、神經(jīng)精神異常：糖皮質(zhì)激素可引起多種形式的行為異常，也可誘發(fā)癲癇發(fā)作。行為異常包括欣快、神經(jīng)過敏、激動、失眠、情感改變或甚至出現(xiàn)明顯的精神癥狀。某些病人還有自殺傾向。應(yīng)對措施：用藥后嚴(yán)密觀察，如果出現(xiàn)精神癥狀，可予抗精神病藥物對癥處理，待激素減量后癥狀可自行好轉(zhuǎn)。7、白內(nèi)障和青光眼：糖皮質(zhì)激素抑制晶狀體上皮Na+-K+泵功能，導(dǎo)致晶體纖維積水和蛋白質(zhì)凝集有關(guān)。糖皮質(zhì)激素使眼前房角小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)的膠原束腫脹，阻礙房水流通可使眼內(nèi)壓升高，誘發(fā)青光眼或使青光眼惡化。撤藥綜合征原發(fā)疾病復(fù)發(fā)腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全：長期使用激素，由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平長期高于正常，可引起負(fù)反饋?zhàn)饔?，而影響下丘腦及垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減少或?qū)е履I上腺皮質(zhì)激素功能不全。一旦遇到應(yīng)激時，如出血、感染，則可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、低血壓、低血糖或發(fā)生低血糖昏迷。其它全身癥狀如乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛糖皮質(zhì)激素減量原則療程短者可直接停藥，大劑量沖劑治療3-5天也可直接停藥，使用激素時間大于1周，可序貫減量，前提是準(zhǔn)確評估患者病情。早期快減，晚期慢減，根據(jù)患者具體情況具體定。不成文的規(guī)定：激素使用、減藥停藥完全根據(jù)患者的病情來決定，故作任何決定前請先準(zhǔn)確評估患者病情。建議患者使用激素請?jiān)趯？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自作主張，切記、切記！