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陳莉主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 各位患友：??大家好??我是北京朝陽醫(yī)院眼科的陳莉醫(yī)生，很多患者不遠萬里來到朝陽醫(yī)院就診，是對我和醫(yī)院的信任。????很多首次來我門診的患者已經(jīng)在外地就醫(yī)多次，我將盡我最大的能力來為大家治愈疾病。在這里我想跟大家說幾點關(guān)于葡萄膜炎的問題：第一、葡萄膜炎的病因非常復(fù)雜，分為感染性，非感染性，和偽裝綜合征，因此葡萄膜炎的診斷也是一個非常復(fù)雜的過程，需要許多的檢測和檢查輔助，包括眼內(nèi)液檢測、血液檢查、影像學(xué)檢查，為葡萄膜炎患者做正確的診斷，找到病因，對癥治療。即便如此，依然有大約60%葡萄膜炎病人是無法確定病因的，只能給與對癥治療。第二、葡萄膜炎的治療往往是終身的，需要多次復(fù)查和隨訪，用藥后需要觀察病情變化、進展，防止病情反復(fù)，而不僅僅是患者想象的只要明確病因，就能治好，治愈的疾病。它需要患者和醫(yī)生一起共同面對，共同治療的疾病。很多葡萄膜炎患者因為得病時間很長，視力西江，影響了工作和生活，心里往往非常焦慮，但請您記住，一定要有信心，我和您會一起面對，葡萄膜炎只要得到及時的治療和控制們都會保持終身有用的視力。第三、很多葡萄膜炎患者治療過程中都使用激素和免疫抑制劑，這些藥物不可避免的會有副作用，這就需要您定期復(fù)查您的肝腎功能和血常規(guī)，避免長期使用引起一些不良反應(yīng)。但我會權(quán)衡利弊，在兇險的疾病面前給您一個合理的用藥方案。第四、很多手術(shù)患者會問我，手術(shù)后視力會提升多少，我想眼科醫(yī)學(xué)沒有絕對，無法給您準(zhǔn)確的數(shù)值，無法肯定的預(yù)測視力是否會有多大的提升，但給您的手術(shù)方案是為了解決您最突出的眼病問題，如果不做，后果一定比現(xiàn)在的情況更糟，錯過最佳手術(shù)時機，或許手術(shù)也將無力回天，還請相信醫(yī)生的手術(shù)建議，信醫(yī)者得治。最后，我想跟大家說，我的出診時間是周一周五上午（東大橋本部），周三上午（常營院區(qū)）也請您前關(guān)注好大夫在，http://www.wsdscm.cn/doctor/4620136569.html獲取最新出停診信息。即使我再努力，醫(yī)療資源還是有限，如果您不便來，也可以通過網(wǎng)站進行簡單的在線問診。??最后祝廣大的患者早日康復(fù)，感謝大家多年來的就醫(yī)和信任，醫(yī)患雙方可以是朋友，因為我們一起面對疾病，戰(zhàn)勝它。我會在好大夫在線上與您保持聯(lián)系。陳莉2023年09月24日
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費萍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 我們在很多眼科疾病的科普內(nèi)容中都提到過，眼部的病變存在相互作用的關(guān)系，甚至很多全身性疾病如糖尿病、高血壓等，均對眼睛的健康有很大影響。其中，炎性疾病的發(fā)生最為常見，無論是眼睛還是其他臟器，在多種因素的作用下，都會出現(xiàn)炎癥。我們今天要說的眼科炎性疾病不只是單純發(fā)炎那么簡單，它甚至與眼部四大致盲眼?。喊變?nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、青光眼和黃斑病變有關(guān)聯(lián)，這個眼病就是：葡萄膜炎。?葡萄膜炎是什么病?葡萄膜炎是人體眼睛內(nèi)虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜組織發(fā)生炎性病變的統(tǒng)稱，由于這些組織含有豐富的色素，所以葡萄膜炎也被稱為色素膜炎。葡萄膜炎是眼科常見疾病之一，根據(jù)發(fā)病部位的不同，可細分為前、中、后、全葡萄膜炎，例如虹膜炎，虹膜睫狀體炎就是前葡萄膜炎，視網(wǎng)膜炎就是后葡萄膜炎；根據(jù)病因還可以分為結(jié)核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、弓形體性葡萄膜炎、鉤端螺旋體性葡萄膜炎、組織胞漿菌病性葡萄膜炎、病毒性葡萄膜炎、自身免疫性疾病相關(guān)性葡萄膜炎等。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因相當(dāng)復(fù)雜，甚至可并發(fā)上述白內(nèi)障等四種致盲性眼病，治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內(nèi)的重視。?許多葡萄膜炎的原因很難確定，僅根據(jù)全身和眼部臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史和有關(guān)化驗檢查來考慮，常見原因如下：?（1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如細菌、真菌等經(jīng)外傷或手術(shù)創(chuàng)口直接進入眼內(nèi)，易引起化膿性炎癥。②非感染性：如機械性、化學(xué)性和熱燒傷等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改變。?（2）繼發(fā)性原因：是其他疾病繼發(fā)引起的眼部葡萄膜炎癥。①鄰近眼組織炎癥的蔓延，如嚴(yán)重的角膜炎或鞏膜炎可引起虹膜睫狀體炎。②眼內(nèi)毒素或刺激物的反應(yīng)，如失明萎縮變性的眼球、長期視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)反復(fù)陳舊性出血以及惡性腫瘤壞死都可引起葡萄膜炎。?（3）內(nèi)因性原因：①感染性：病原體或其產(chǎn)物通過血行播散，從身體其他部位進入眼內(nèi)，例如有明顯感染灶的轉(zhuǎn)移或發(fā)生于感染源已清楚的疾病過程中。如梅毒細菌感染、單純皰疹、帶狀皰疹等病毒感染都可能引起葡萄膜炎。?②非感染性：很多內(nèi)因性葡萄膜炎檢查不出病原體，往往有免疫異常表現(xiàn)。如交感性眼炎、Fuchs虹膜異色性虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎等，或伴有全身病如強直性脊柱炎、青少年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、白塞氏病、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡以及結(jié)節(jié)病等。?葡萄膜炎患者的臨床表現(xiàn)因葡萄膜炎累及的部位而異：可以因光線太強出現(xiàn)刺眼、畏光，可出現(xiàn)眼紅，經(jīng)常出現(xiàn)情不自禁地流淚；視力發(fā)生明顯下降；看東西時，眼前經(jīng)常會有黑影或漂浮物；嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)視物扭曲、變形。?目前治療葡萄膜炎有哪些方法？ 葡萄膜炎的治療原則：迅速緩解炎癥、減少眼的破壞，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。治療方法分為病因治療和非特異性治療，通常為局部治療與全身治療相結(jié)合。對感染因素所致的葡萄膜炎，以抗感染為主。對非感染因素所致的葡萄膜炎，以非特異性治療，包括抗炎治療為主，通常為局部治療與全身治療相結(jié)合。?小提示：在治療葡萄膜炎的同時，患者要做好相應(yīng)的日常護理。首先，降低用眼時間，避免過度勞累，多休息；其次，積極預(yù)防各種病菌感染，如流感、過敏等；再次，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，忌辛辣、油膩、高熱量食物，應(yīng)以清淡為主，可增加蔬菜水果的攝入。最后，患者一定要戒煙酒。如果在治療過程中出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查。?2022年10月07日916
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 原創(chuàng)風(fēng)濕科咸陽市一院風(fēng)濕科昨天咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李治琴白塞病(Behcet's disease, BD)是一種慢性炎性系統(tǒng)性血管炎。白塞病以反復(fù)的口腔黏膜潰瘍、外陰潰瘍、皮膚損害和眼病變?yōu)橹饕卣?，其中眼部受累是致殘的最主要因素之一。在我國，約50%的白塞病患者有眼部受累，平均在出現(xiàn)首發(fā)癥狀1年后出現(xiàn)眼部表現(xiàn)。白塞病葡萄膜炎( Behcet uveitis， BU)在白塞病眼炎中最為常見，而且是不可逆視力損傷的最主要原因；白塞病葡萄膜炎通常表現(xiàn)為后葡萄膜炎或全葡萄膜炎，其臨床預(yù)后比 Vogt-小柳原田病等其他常見葡萄膜炎差，致盲率較高。20%~25%白塞病葡萄膜炎患者可導(dǎo)致失明。因此，對白塞病及白塞病葡萄膜炎患者的早期就診、早期診斷、早期有效治療對國人的防盲事業(yè)有重要意義。讓我們一起通過一個典型病歷了解白塞病及白塞病葡萄膜炎吧??唉！眼炎又雙叒患了??王，男，32歲，早晨起床突然右眼看東西模糊，眼前還有黑影，照鏡子發(fā)現(xiàn)右眼發(fā)紅、充血，自覺眼睛酸脹、疼痛。王先生心里打起了鼓："怎么突然眼睛又生病了？"為什么是"又"生病了，王先生惶恐地回想起2年前也曾出現(xiàn)左側(cè)眼炎，醫(yī)生診斷："左眼眼底出血、黃斑水腫"，住院大劑量激素沖擊治療才好轉(zhuǎn)。醫(yī)生交代有再犯的風(fēng)險。真是怕啥來啥，有了上次的經(jīng)驗，王先生立即趕到我院眼科就診，?？撇轶w：右眼瞼結(jié)膜充血水腫；右眼玻璃體絮狀混濁，細胞（++）；右眼眼底后極部視網(wǎng)膜血管走行尚可，周邊可見點狀暗紅色出血。醫(yī)生診斷：右眼葡萄膜炎。WHAT？葡萄膜炎??王先生一臉懵圈，葡萄膜炎是什么病？眼睛和葡萄有什么關(guān)系呢？原來眼球壁分三層，中間一層膜富含血管和色素，呈紫黑色外觀，類似紫葡萄的顏色，因此稱為葡萄膜。葡萄膜最前面就是大家熟悉的虹膜，中間是睫狀體，內(nèi)面是脈絡(luò)膜。王先生2年前犯的左眼后葡萄膜炎，這次犯的是右眼全葡萄膜炎。WHY？反復(fù)葡萄膜炎病因是什么????眼科醫(yī)生給王先生交代：葡萄膜炎病情很嚴(yán)重，有致盲的風(fēng)險，有再犯的可能……王先生陷入沮喪，苦苦想問蒼天為什么，自己反復(fù)葡萄膜炎的病因是什么呢??？王先生通過"度娘"了解了葡萄膜炎的病因，主要分為感染和非感染性兩大類，而非感染性包括了特發(fā)性、全身性免疫介導(dǎo)、各種理化和機械損傷。其中全身性免疫介導(dǎo)包括了以下疾?。??風(fēng)濕大夫抽繭拔絲，探明真兇--白塞病??我院眼科王敏、侯麗華主任非常有經(jīng)驗，她們排除了感染致眼炎的可能，考慮與免疫介導(dǎo)有關(guān)，于是請風(fēng)濕科李治琴主任會診。李主任詳細詢問了病史及細致查體：①4年間反復(fù)痛性口腔潰瘍（7-8次/年）；②反復(fù)外陰潰瘍（3次）；③反復(fù)眼紅、痛、視物模糊（葡萄膜炎發(fā)作2次）；④反復(fù)皮膚結(jié)節(jié)紅斑；⑤本次住院針眼處有皮膚膿皰反應(yīng)。鑒于以上，考慮白塞病，王先生在惶恐不安中轉(zhuǎn)入風(fēng)濕免疫科進一步診治。風(fēng)濕醫(yī)生的思考：“絕不錯過一個壞人，也絕不冤枉一個好人”--白塞病診斷需謹(jǐn)慎，三思而后定??風(fēng)濕科醫(yī)生告知還要做一系列的檢查化驗，王先生一臉黑線，為什么要給我做這些？醫(yī)院太黑了，我……我要投訴……??主管大夫雷大夫耐心解釋了檢查的必要性：白塞病的診斷沒有金標(biāo)準(zhǔn)，是建立在已有分類標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上的，需詳細與相似疾病鑒別，否則就容易造成誤診或漏診。因此詳細詢問病史，全面排除其他疾病就變得至關(guān)重要。另外白塞病是一個系統(tǒng)性的疾病，需系統(tǒng)評估，了解系統(tǒng)受累情況，為進一步用藥選擇作準(zhǔn)備。聽完雷醫(yī)生的解釋，王先生由憤怒再次轉(zhuǎn)為焦慮??……雷大夫也松了一口氣，好吧，我坦白，重點是不投訴了??李主任循病史索源，全面檢查排除其它并系統(tǒng)評估--診斷評估白塞病如上李主任會診，根據(jù)1990年國際白塞病研究小組的分類標(biāo)準(zhǔn)王先生滿足5項，符合白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)（3項符合診斷標(biāo)準(zhǔn)）。同時行類風(fēng)濕因子、抗CCP、抗ANA、抗核抗體譜、抗ANCA抗體等免疫檢查，排除其它結(jié)締組織病可能；行細菌、病毒、真菌等感染及腫瘤的排查；行神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)檢查，全面評估系統(tǒng)損害。不愧是"乙肝大國"，乙肝病毒總是在不知不覺中刷著它的存在感?；灆z查結(jié)果顯示，王先生患有乙肝小三陽，DNA病毒復(fù)制，肝功能正常，肝臟超聲正常。"我的乙肝對白塞病的治療會有影響嗎？"王先生的心又提到嗓子眼上了??。王先生診斷：白塞病 白塞病葡萄膜炎 慢性乙型肝炎。激素+免疫抑制劑個體化治療，視力恢復(fù)出院??王先生該如何治療呢？在風(fēng)濕界，100個白塞病患者可能有100種治療方案。白塞病臨床存在三大問題“診斷易錯誤，評估不完全，治療變化多”。白塞病的治療一直都無根治性藥物或錨定性藥物的出現(xiàn)。歷年的白塞病指南都是根據(jù)患者的系統(tǒng)受累提供相關(guān)的治療用藥。王先生的白塞病累及全葡萄膜，依據(jù)《2018 年最新白塞綜合征臨床管理EULAR指南》，對于白塞病眼病累及眼球后段者應(yīng)給予環(huán)孢素、硫唑嘌呤、單抗類TNF-阻斷劑治療等，全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用須聯(lián)合免疫抑制劑。李主任針對王先生個體情況分析：雖然目前單抗類TNF-阻斷劑等生物制劑對白塞病葡萄膜炎效果較好且副反應(yīng)相對較少，但王先生由于患有乙肝，使用過程中容易誘發(fā)乙肝復(fù)發(fā)可能，故不予選擇。王先生合并乙肝，根據(jù)2017年意大利《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者HBV感染的管理的共識》指南中對乙肝患者使用免疫抑制劑的管理建議，在王先生使用免疫抑制劑同時給予恩替卡韋抗病毒治療。經(jīng)全身及局部激素+免疫抑制劑治療2周后，王先生視力好轉(zhuǎn)，開心地出院了，李主任交代白塞病目前是無法根治的，以后便是每天吃藥和定期復(fù)診了。以他人為鑒，面對"反復(fù)口腔潰瘍"，患者如何應(yīng)對??很多人誤以為"口腔潰瘍"就是單純的“上火了”，但反復(fù)口腔潰瘍并伴有其他部位的潰瘍時，就要警惕自身免疫病--白塞病了。4年中王先生反復(fù)口腔、會陰潰瘍、結(jié)果紅斑及眼炎，一直沒有考慮到到風(fēng)濕科就診，也許更早期的風(fēng)濕科就診，這次眼炎就可能避免了……所以在白塞病早期僅表現(xiàn)為口腔潰瘍時，較難與普通口腔潰瘍相鑒別，這時還是建議前往風(fēng)濕科門診就診，以免耽誤治療時機。哪些葡萄膜炎患者建議到風(fēng)濕免疫科就診呢當(dāng)葡萄膜炎患者同時伴有口干、眼干、聽力下降、耳鳴、鼻塞、牙齒片狀脫落，反復(fù)口腔潰瘍，食管潰瘍、腸潰瘍、外陰肛周潰瘍、肛周膿腫、血管狹窄、血管瘤、血栓、皮疹、紅斑，雙手指遇冷或情緒激動時變白、變紫、變紅，耳廓炎癥，腹痛、腹瀉、大便性狀改變，關(guān)節(jié)疼痛、腰背疼痛等；或有強直性脊柱炎、銀屑病的家族史時，都需要警惕風(fēng)濕免疫病引起的葡萄膜炎，并建議進一步風(fēng)濕免疫科就診作者：雷歆 黃慧云編輯、潤色、定稿：李治琴來源：咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕免疫科門診就診信息： 李治琴主任：周二、四全天，周六上午 黃慧云副主任醫(yī)師：周一、三、五全天2021年02月22日3507
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李爽副主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 這里和大家簡單介紹下葡萄膜炎背后藏著的免疫病。 — 什么是葡萄膜炎？— 葡萄膜是眼球壁的中間層，很像葡萄皮，因此被稱為“葡萄膜”。前部為虹膜，中間為睫狀體，后部為脈絡(luò)膜。葡萄膜炎則是葡萄膜的炎癥，廣義的葡萄膜炎包括了葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、玻璃體的炎癥。根據(jù)解剖可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎以及全葡萄膜炎。 葡萄膜炎的癥狀根據(jù)受累的部位而有一些不同。前葡萄膜炎可引起眼痛、眼紅，也可以出現(xiàn)瞳孔縮小及疼痛。后葡萄膜炎及中間葡萄膜炎可以不出現(xiàn)疼痛，但可以出現(xiàn)視覺改變，如飛蚊癥或視力下降。 — 葡萄膜炎的病因 — 葡萄膜炎的病因主要有分為感染和非感染性兩大類，而非感染性包括了特發(fā)性、全身性免疫介導(dǎo)、各種理化和機械損傷。其中全身性免疫介導(dǎo)包括了以下疾?。?哪些葡萄膜炎患者建議到風(fēng)濕免疫科就診？ 當(dāng)葡萄膜炎患者同時伴有口干、眼干、聽力下降、耳鳴、鼻塞、牙齒片狀脫落，反復(fù)口腔潰瘍，食管潰瘍、腸潰瘍、外陰肛周潰瘍、肛周膿腫、血管狹窄、血管瘤、血栓、皮疹、紅斑，雙手指遇冷或情緒激動時變白、變紫、變紅，耳廓炎癥，腹痛、腹瀉、大便性狀改變，關(guān)節(jié)疼痛、腰背疼痛等；尿急尿痛；或有強直性脊柱炎、銀屑病的家族史時，都需要警惕風(fēng)濕免疫病引起的葡萄膜炎，建議盡快風(fēng)濕病科。2020年12月20日1787
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江丹副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎，是一類聽起來有些耳熟，細細琢磨又不是很了解的一類略帶“神秘”色彩的眼病。它的病因和發(fā)病機制極其復(fù)雜，且易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，故而一直是較為棘手的致盲眼病之一；具體的癥狀有眼部紅痛、視物模糊、流淚、畏光、眼前黑影、視物變形等。 1. 病因： （1） 感染因素：細菌、病毒、真菌、寄生蟲等的感染； （2） 非感染因素：手術(shù)、外傷、酸、堿等物理或化學(xué)損傷；自身免疫性疾病、變性組織或壞死腫瘤組織的誘發(fā)； （3） 遺傳因素。 2. 根據(jù)炎癥部位的分類： （1） 前葡萄膜炎：涉及虹膜、前部睫狀體的虹膜睫狀體炎； （2） 中間葡萄膜炎：睫狀體扁平部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的炎癥和增生； （3） 后葡萄膜炎：脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。 3. 特殊類型的葡萄膜炎： 交感性眼炎、白塞氏病、小柳-原田?。╒KH）等。 4. 西藥的“三駕馬車”： 激素、非甾體類和睫狀肌麻痹劑。這三類藥物中除睫狀肌麻痹劑（即散瞳藥）僅為局部使用外，另兩類均可局部及全身使用。激素：對抗機體內(nèi)源性炎癥；非甾體類：消炎、鎮(zhèn)痛、緩解眼部不適；睫狀肌麻痹劑：麻痹眼內(nèi)肌肉、緩解疼痛。 5. 中醫(yī)辯證施藥： （1） 肝經(jīng)風(fēng)熱：新制柴連湯加減； （2） 肝膽火熾：龍膽瀉肝湯加減； （3） 風(fēng)濕夾熱：抑陽酒連散加減； （4） 虛火上炎：知柏地黃丸加減。 6. 本病具有復(fù)發(fā)性，因此在病情控制平穩(wěn)后的日常預(yù)防與調(diào)護就顯得尤為重要： （1） 少用眼睛多休息； （2） 保證睡眠不熬夜； （3） 飲食清涼忌辛熱； （4） 思想負(fù)擔(dān)要減輕； （5） 不僅要治療眼部癥情，還要排除眼癥是否由于全身免疫性因素引起。2020年11月08日1741
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 “醫(yī)生，我這個病是什么原因引起的，可不可以查到病因呢？”這是葡萄膜炎患者最為關(guān)注的問題之一。老百姓都明白看病查到病因，會有助于從根本上治療疾病。事實上，除了一部分由于感染、外傷導(dǎo)致的葡萄膜炎以及腫瘤引起的類似葡萄膜炎的偽裝綜合征，多數(shù)葡萄膜炎都是自身免疫性或炎癥性疾病。這類疾病病因不明，多數(shù)查不到特異性的病因。什么是自身免疫性或炎癥性疾病呢？簡單來說，免疫和炎癥反應(yīng)是我們自身抵御外來侵犯以及自身異常變異的一種手段，我們體內(nèi)的淋巴系統(tǒng)可以識別并及時清除外來的病毒、細菌和異物，以及自身變異的細胞。但在自身免疫性疾病發(fā)生時，因為各種原因，我們的淋巴系統(tǒng)認(rèn)錯了對象，把我們自身正常的組織也識別為異常組織，就會對正常組織進行攻擊。自己攻打自己，如果攻打?qū)ο笫俏覀兊难鄄科咸涯せ蛞暰W(wǎng)膜組織，就會發(fā)生葡萄膜炎。自身免疫性的葡萄膜炎往往缺乏明確的病因，但是有時候會伴發(fā)全身的免疫風(fēng)濕病，如強直性脊柱炎、結(jié)節(jié)病、炎癥性腸道疾病、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型關(guān)節(jié)炎等等。進行免疫項目檢查有助于明確葡萄膜炎的性質(zhì)，在有些情況下，查明是否伴發(fā)全身病對于治療有一定指導(dǎo)意義。但有少部分葡萄膜炎是由于梅毒、結(jié)核或病毒感染導(dǎo)致，對于這些類型的葡萄膜炎，找到病因?qū)τ谥斡膊『苤匾＿@些感染性葡萄膜炎的診斷有的是依據(jù)眼部特殊的臨床表現(xiàn)，還有的需要結(jié)合病因?qū)W檢查來協(xié)助真毒。2019年07月15日1880
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周強主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎是一類總稱，針對所有的葡萄膜炎來講，葡萄膜炎病因十分繁多，發(fā)病機制十分的復(fù)雜，感染自身免疫以及各種的理化因素、機械因素等都可以造成葡萄膜炎。比如感染的因素又分為內(nèi)源性和外源性兩種狀態(tài)。內(nèi)源性指的是由于機體內(nèi)隱藏的病原微生物所引起的，而外源性往往是因為外傷或者手術(shù)等引起的。另外自身免疫性因素在葡萄膜炎中占了很大一份比例，此外創(chuàng)傷、理化性的損傷也有。另外還有免疫遺傳機制，我們發(fā)現(xiàn)很多葡萄膜炎是與免疫遺傳有關(guān)的，比如強直性脊柱炎，比如白塞氏病。 本文系周強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月28日3878
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周強主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 化膿性葡萄膜炎的癥狀?；撔云咸涯ぱ子纸醒蹆?nèi)炎，是葡萄膜跟視網(wǎng)膜的急性的化膿性的炎癥，它感染的因素多為外源性，比如由于外傷、角膜潰瘍、內(nèi)源性手術(shù)等，使得病原物直接侵入到眼內(nèi)所致，細菌性的眼內(nèi)炎起病急，進展迅速，患眼會有疼痛、畏光、流淚、視力嚴(yán)重下降的這種狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至?xí)鹫麄€眼球內(nèi)的壞死。真菌性眼內(nèi)炎起病比較遲緩，潛伏性比較長，在早期癥狀比較輕，僅僅有輕微的疼痛和視力下降。但是數(shù)日之后，當(dāng)眼內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的化膿性改變時，視力會嚴(yán)重下降，嚴(yán)重者會導(dǎo)致失明。 本文系周強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月28日1339
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楊永升主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 1、 葡萄膜炎不像普通的角結(jié)膜炎引起的眼紅不適或者視物模糊那么簡單，不是一兩次就診就能解決的問題，因此定期復(fù)查和隨訪非常重要。2、 葡萄膜炎病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，影響視功能、復(fù)發(fā)頻率和預(yù)后多不一樣，因此，如能準(zhǔn)確查找出病因非常重要，有些有時雖然無法找出，但是對病變的部位、性質(zhì)、病理特點的分類也很關(guān)鍵，尤其在初發(fā)病例。3、 醫(yī)生會問您很多其它方面的疾病，如關(guān)節(jié)病、皮膚病、口腔病、呼吸系統(tǒng)病、胃腸病、腎病以及泌尿生殖系統(tǒng)病時，盡量能詳細并無保留的告知，因為這些全身問題可能與葡萄膜炎發(fā)病相關(guān)，對制定治療方案很有幫助。4、 在首次發(fā)病時可能需要做有很多臨床檢查，這些檢查一般都是有針對性的，根據(jù)醫(yī)生對疾病的初步判斷作出的，主要是為了查出病因或者為使用藥物準(zhǔn)備。因此需要積極配合檢查。5、 葡萄膜炎患者最終的視功能損傷和喪失主要是由于并發(fā)癥引起，如白內(nèi)障、青光眼、角膜病變、黃斑損傷以及視神經(jīng)萎縮等，因此在控制炎癥的同時，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)非常重要，但是出現(xiàn)并發(fā)癥也不要過度擔(dān)心和焦慮，積極配合醫(yī)生控制和解決并發(fā)癥很關(guān)鍵。6、 治療葡萄膜炎的藥物很多都有毒副作用，如激素會使人發(fā)胖，影響血糖血壓，肝腎功能，一些免疫抑制劑可能影響生殖、骨髓、胃腸反應(yīng)等，一些眼藥會引起白內(nèi)障、青光眼等，不過治療疾病前一般都先經(jīng)醫(yī)生利弊分析后才作出最合適的方案的，不要因為有副作用而隨便拒絕或減量使用藥物。7、 葡萄膜炎的發(fā)病有疾病固有因素（如自身免疫反應(yīng)），也有很多誘發(fā)因素，固有因素多需要免疫抑制治療，如使用激素和/或免疫抑制劑，對于這些藥物的使用一定要在醫(yī)生的醫(yī)囑下使用，不要隨意的改變和停減，口服激素一般為早晨頓服，減量一般逐漸減，出現(xiàn)毒副作用應(yīng)及早告知醫(yī)生。8、 誘發(fā)因素多數(shù)可以在日常工作生活中避免。因此，應(yīng)當(dāng)了解和注意這些誘發(fā)因素。如其他疾病引發(fā)、身體勞累疲乏、精神狀態(tài)失調(diào)、生物鐘紊亂、飲食不適、氣候地域影響等。其它疾病引發(fā)：最常見的是感冒，呼吸系統(tǒng)或胃腸道感染，風(fēng)濕關(guān)節(jié)病發(fā)作等。過度勞累：包括繁重的體力勞動和腦力勞動，主要包括：工作學(xué)習(xí)緊張、過用目力、長途跋涉、斗毆以及房事過頻等。精神狀態(tài)失調(diào)：由于過激的情志變化，能直接損傷人體內(nèi)臟，導(dǎo)致免疫狀態(tài)平衡被打破，致炎癥復(fù)發(fā)，包括精神高度緊張、工作壓力過大、失眠、情緒波動、暴怒等。生物鐘紊亂：當(dāng)生物鐘出現(xiàn)紊亂時多數(shù)有失眠、大小便不規(guī)律、免疫力低下、記憶力下降等現(xiàn)象，因而可以誘發(fā)免疫性炎癥復(fù)發(fā)。熬夜是常見的引起生物鐘紊亂的原因。飲食不適：對于一定體質(zhì)（如陰虛火旺，肝膽火實）的葡萄膜炎患者，一些食物如過于飲酒或過食辛辣刺激之品、海鮮、羊肉、荔枝、龍眼等熱性食物可以引起炎癥發(fā)作或復(fù)發(fā)。氣候影響：在冬春季節(jié)，氣候相對寒冷，感冒等其他系統(tǒng)疾病容易發(fā)生，因此，葡萄膜炎患者相對易在該季節(jié)復(fù)發(fā)，尤其是季節(jié)交替時，氣候變化大時。本文系楊永升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月04日5844
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柳小麗主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 眼科中心 臨床上，葡萄膜炎患者經(jīng)常會問，是什么原因引起的這個疾病。也就是葡萄膜炎的病因是什么？目前的研究發(fā)現(xiàn)葡萄膜炎的病因和發(fā)病機制非常復(fù)雜，一般來說葡萄膜炎的病因有兩大類，一類是自身免疫反應(yīng)異常，包括風(fēng)濕性疾病（如強直性脊椎炎、關(guān)節(jié)炎等）伴發(fā)的葡萄膜炎、自身免疫性疾病（如銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)性動脈炎等）伴發(fā)的葡萄膜炎。這些患者往往體內(nèi)存在免疫功能的紊亂，這種免疫紊亂不是老百姓一般所認(rèn)為的免疫功能低下。因此，在臨床上，對于這些患者，不需要吃“大補”的食物或藥物，同時避免服用增強免疫力的藥物。另一類病因是感染因素。比較常見的有病毒、結(jié)核、梅毒、細菌、真菌等。鑒于目前檢測技術(shù)的限制，這些感染因素也不是百分之百全能檢測到的。另外值得注意的是，對于感染性因素引起的葡萄膜炎中，往往同時也會存在自身免疫反應(yīng)的異常。由此可見葡萄膜炎的病因是非常復(fù)雜的。另外還有一些患者沒有明確的自身免疫性疾病，也沒有感染的證據(jù)，對于這一部分患者，病因就不是很明確，可能與體內(nèi)存在某些免疫功能的紊亂有關(guān)。 本文系柳小麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月14日6633
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