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費(fèi)萍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 我們?cè)诤芏嘌劭萍膊〉目破諆?nèi)容中都提到過(guò)，眼部的病變存在相互作用的關(guān)系，甚至很多全身性疾病如糖尿病、高血壓等，均對(duì)眼睛的健康有很大影響。其中，炎性疾病的發(fā)生最為常見(jiàn)，無(wú)論是眼睛還是其他臟器，在多種因素的作用下，都會(huì)出現(xiàn)炎癥。我們今天要說(shuō)的眼科炎性疾病不只是單純發(fā)炎那么簡(jiǎn)單，它甚至與眼部四大致盲眼?。喊變?nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、青光眼和黃斑病變有關(guān)聯(lián)，這個(gè)眼病就是：葡萄膜炎。?葡萄膜炎是什么病?葡萄膜炎是人體眼睛內(nèi)虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜組織發(fā)生炎性病變的統(tǒng)稱，由于這些組織含有豐富的色素，所以葡萄膜炎也被稱為色素膜炎。葡萄膜炎是眼科常見(jiàn)疾病之一，根據(jù)發(fā)病部位的不同，可細(xì)分為前、中、后、全葡萄膜炎，例如虹膜炎，虹膜睫狀體炎就是前葡萄膜炎，視網(wǎng)膜炎就是后葡萄膜炎；根據(jù)病因還可以分為結(jié)核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、弓形體性葡萄膜炎、鉤端螺旋體性葡萄膜炎、組織胞漿菌病性葡萄膜炎、病毒性葡萄膜炎、自身免疫性疾病相關(guān)性葡萄膜炎等。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因相當(dāng)復(fù)雜，甚至可并發(fā)上述白內(nèi)障等四種致盲性眼病，治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內(nèi)的重視。?許多葡萄膜炎的原因很難確定，僅根據(jù)全身和眼部臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史和有關(guān)化驗(yàn)檢查來(lái)考慮，常見(jiàn)原因如下：?（1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如細(xì)菌、真菌等經(jīng)外傷或手術(shù)創(chuàng)口直接進(jìn)入眼內(nèi)，易引起化膿性炎癥。②非感染性：如機(jī)械性、化學(xué)性和熱燒傷等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改變。?（2）繼發(fā)性原因：是其他疾病繼發(fā)引起的眼部葡萄膜炎癥。①鄰近眼組織炎癥的蔓延，如嚴(yán)重的角膜炎或鞏膜炎可引起虹膜睫狀體炎。②眼內(nèi)毒素或刺激物的反應(yīng)，如失明萎縮變性的眼球、長(zhǎng)期視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)反復(fù)陳舊性出血以及惡性腫瘤壞死都可引起葡萄膜炎。?（3）內(nèi)因性原因：①感染性：病原體或其產(chǎn)物通過(guò)血行播散，從身體其他部位進(jìn)入眼內(nèi)，例如有明顯感染灶的轉(zhuǎn)移或發(fā)生于感染源已清楚的疾病過(guò)程中。如梅毒細(xì)菌感染、單純皰疹、帶狀皰疹等病毒感染都可能引起葡萄膜炎。?②非感染性：很多內(nèi)因性葡萄膜炎檢查不出病原體，往往有免疫異常表現(xiàn)。如交感性眼炎、Fuchs虹膜異色性虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎等，或伴有全身病如強(qiáng)直性脊柱炎、青少年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、白塞氏病、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡以及結(jié)節(jié)病等。?葡萄膜炎患者的臨床表現(xiàn)因葡萄膜炎累及的部位而異：可以因光線太強(qiáng)出現(xiàn)刺眼、畏光，可出現(xiàn)眼紅，經(jīng)常出現(xiàn)情不自禁地流淚；視力發(fā)生明顯下降；看東西時(shí)，眼前經(jīng)常會(huì)有黑影或漂浮物；嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)視物扭曲、變形。?目前治療葡萄膜炎有哪些方法？ 葡萄膜炎的治療原則：迅速緩解炎癥、減少眼的破壞，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。治療方法分為病因治療和非特異性治療，通常為局部治療與全身治療相結(jié)合。對(duì)感染因素所致的葡萄膜炎，以抗感染為主。對(duì)非感染因素所致的葡萄膜炎，以非特異性治療，包括抗炎治療為主，通常為局部治療與全身治療相結(jié)合。?小提示：在治療葡萄膜炎的同時(shí)，患者要做好相應(yīng)的日常護(hù)理。首先，降低用眼時(shí)間，避免過(guò)度勞累，多休息；其次，積極預(yù)防各種病菌感染，如流感、過(guò)敏等；再次，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，忌辛辣、油膩、高熱量食物，應(yīng)以清淡為主，可增加蔬菜水果的攝入。最后，患者一定要戒煙酒。如果在治療過(guò)程中出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查。?2022年10月07日
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鄭坤坤主治醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 本文參考學(xué)習(xí)＜＜樊帆,周旻,羅怡.抗腫瘤壞死因子-α制劑治療葡萄膜炎研究進(jìn)展[J].中華眼科雜志,2013＞＞葡萄膜炎是臨床上常見(jiàn)的致盲性眼病之一，炎癥常反復(fù)發(fā)作，治療比較棘手。目前認(rèn)為葡萄膜炎的發(fā)病與葡萄膜自身免疫反應(yīng)密切相關(guān)，腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor,TNF)是參與葡萄膜炎發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵性細(xì)胞因子之一，阻斷TNF-α的生成和活性，可抑制視網(wǎng)膜葡萄膜炎的發(fā)生和發(fā)展。目前主要的抗TNF-α制劑有英夫利昔、阿達(dá)木、依那西普及戈利木等。葡萄膜炎多發(fā)生于青壯年，病情反復(fù)發(fā)作，占致盲性眼病的10%-15%。糖皮質(zhì)激素是葡萄膜炎主要的治療藥物，但仍有大量患者療效不佳，或長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。理想的治療方案是在有效抑制炎癥的同時(shí)避免不良反應(yīng)的發(fā)生。很多類型的葡萄膜炎的治療除需要使用糖皮質(zhì)激素外，還需要應(yīng)用免疫抑制劑?？筎NF治療日漸成為臨床治療葡萄膜炎的于段之一。1.英夫利昔：1998年英夫利昔最先問(wèn)世，是人鼠嵌合的抗TNF–αIgG1K同型鏈單克隆抗體，在人體半衰期為8~9.5d。該藥通過(guò)與可溶性及膜結(jié)合型TNF-α結(jié)合，使其喪失生物活性。主要適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和炎癥性腸病的治療，在眼科用于治療常規(guī)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療無(wú)效的頑周性葡萄膜炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(juvenileidiopathicarthritis,JIA）相關(guān)性葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎和頑固性鞏膜炎。臨床推薦劑量在3~10mg/kg靜脈滴注，第2、6周鞏固，之后每隔4或8周一次，依個(gè)體情況而定。其常見(jiàn)不良反應(yīng)包括輸液反應(yīng)、肝功能損傷、機(jī)會(huì)性感染，如潛伏結(jié)核感染、惡性腫瘤、充血性心力衰竭等。故患者在應(yīng)用免疫制劑前必須先做胸部X線檢查和皮膚實(shí)驗(yàn)排除結(jié)核，并監(jiān)測(cè)肝功能。2．依那西普：依那西普是一種完全人源化的重組可溶性TNFp75受體二聚體融合蛋白（sTNFR-IgG)，在人體的半衰期為（102±30)h。該藥與細(xì)胞膜表面的可溶性TNF-α高度親和，結(jié)合后起中和作用，使TNF-α喪失活性。依那西普臨床推薦治療劑量為25mg，每周兩次皮下注射，3個(gè)月后改為每周一次。常見(jiàn)不良反應(yīng)有頭痛、注射部位反應(yīng)、腹痛、貧血和上呼吸道感染等。研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)系統(tǒng)免疫性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效顯著優(yōu)于其他免疫抑制劑但對(duì)葡萄膜炎的療效不如英夫利昔和阿達(dá)木。3．阿達(dá)木單抗（目前臨床常用）：阿達(dá)木是一種完全人源化的重組IgG1抗TNF－2α單克隆抗體，它對(duì)可溶性TNF-α具有很高的親和力，通過(guò)阻斷TNFα與其受體pS5和p75的相互作用，可有效抵消TNF-a的生物活性，且免疫源性低，半衰期長(zhǎng)（在人體內(nèi)的半衰期為10~20天。下面是阿達(dá)木的優(yōu)勢(shì)：優(yōu)勢(shì)：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用阿達(dá)木或與其他疾病修飾抗風(fēng)濕藥物(disease-modifyinganti-rheumaticdrugs.DMARD）聯(lián)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎及銀屑病性關(guān)節(jié)炎均有良好療效和高度安全性，可緩解疾病的典型癥狀．如關(guān)節(jié)損傷，或抑制其進(jìn)展。臨床推薦劑量為40mg,2周一次皮下注射：主要不良反應(yīng)有輕度注射部位反應(yīng)胃腸道反應(yīng)或頭暈等，偶見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染。優(yōu)勢(shì)：阿達(dá)木治療兒童免疫性葡萄膜炎療效顯著，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兒童可以較好耐受。優(yōu)勢(shì)：完全人源化使阿達(dá)木兒乎不存在過(guò)敏反應(yīng)；皮下注射的方式較靜脈注射更安全、方便；同時(shí)有研究證實(shí)它可以達(dá)到與英夫利昔相同的療效。4．其他新型TNF拮抗劑：(1）戈利木單抗是一種完全人源化的抗TNF-α單克隆抗體，與可溶性及膜結(jié)合型TNF-α結(jié)合，抑制炎癥反應(yīng)。食品和藥物管理局于2009年批準(zhǔn)戈利木單抗上市，用于治療成年人的中度至重度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性銀屑病性關(guān)節(jié)炎和活動(dòng)性強(qiáng)直性脊杜炎。臨床推薦治療劑量為每月＜50mg，皮下注射。應(yīng)用戈利木單抗后癥狀明顯改善；且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，每月一次皮下注射的治療頻率使患者的依從性比阿達(dá)木組和英夫利昔治療組高。(2）賽妥珠單抗是聚乙二醇化人抗TNF-a抗體ab片段產(chǎn)品，在其特殊部位連接聚乙二醇，以延長(zhǎng)循環(huán)衰期，但仍保持結(jié)合活性。抗TNF-α制劑與其他免疫抑制劑在葡萄膜炎治療中的協(xié)同應(yīng)用原則：各類非感染性葡萄膜炎的首選藥物是糖皮質(zhì)激素，療效不佳者應(yīng)加用免疫制劑，首選物是環(huán)孢素或甲氨蝶呤，其次為硫嘩嘌呤、麥考酚酸酯或他克莫司再則為抗TNF制劑，最后考慮環(huán)磷酰胺或木工酸氮芥。在應(yīng)用免疫抑制劑治療顧固性葡萄膜炎過(guò)程中如果某種免疫抑制劑對(duì)葡萄膜炎的療效不佳，就應(yīng)考慮應(yīng)用其他免疫抑制劑或選擇聯(lián)合用藥一。另外，由于許多免疫抑制劑起效慢，通常需要2~4周，為了及時(shí)控制炎癥，也需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療；免疫抑制劑起效，就應(yīng)減少糖皮質(zhì)激素用量。糖皮質(zhì)激素、抗代謝藥物、T細(xì)胞抑制劑和抗TNF制劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可減少單制劑用量，提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率和不良反應(yīng)。對(duì)于Behet病、多灶性脈絡(luò)膜炎、特發(fā)性全葡萄膜炎、JIA相關(guān)性葡萄膜炎、地圖狀脈絡(luò)膜炎和交感性眼炎等疾病，均應(yīng)采用聯(lián)合用藥治療。對(duì)于兒童葡萄膜炎，糖皮質(zhì)激素具有明顯不良反應(yīng)，甲氨蝶呤環(huán)孢素或麥考酚酸酯是常規(guī)選用的免疫抑制劑，使用中要密切觀察其療效和不良反應(yīng)。不建議使用環(huán)磷酰胺和苯丁酸氮芥?？筎NF-α制劑在治療對(duì)糖皮質(zhì)激素不敏感或不良反應(yīng)嚴(yán)重、嚴(yán)重威脅視力的各類顧固性葡萄膜炎（如Behcet病、地圖狀脈絡(luò)膜炎、多灶性脈絡(luò)膜炎、JIA相關(guān)性葡萄膜炎和類肉瘤?。┮约胺磸?fù)發(fā)作的慢性葡萄膜炎患者中取得良好療效。2022年08月31日716
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 少年兒童葡萄膜炎指的是發(fā)生于16歲以下人群中的葡萄膜炎。具有以下特點(diǎn)： 較青壯年發(fā)病率低，占全部葡萄膜炎的5%-10%； 女性多于男性； 易發(fā)生于雙眼、復(fù)發(fā)和慢性病程、對(duì)藥物反應(yīng)差； 由于兒童表達(dá)不清，疾病又易隱匿發(fā)病和慢性進(jìn)程，在發(fā)病早期不易發(fā)現(xiàn)； 由于有些類型葡萄膜炎不充血，而且兒童檢查配合程度差，導(dǎo)致炎癥易于被醫(yī)生忽略； 易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：白內(nèi)障、瞳孔閉鎖、膜閉和變形移位、青光眼、黃斑水腫、帶狀角膜變性、斜視和弱視，視網(wǎng)膜和虹膜NV、玻璃體和視網(wǎng)膜增殖膜； 兒童本身對(duì)外傷性刺激反應(yīng)較強(qiáng)，對(duì)手術(shù)反應(yīng)強(qiáng)烈，手術(shù)易導(dǎo)致術(shù)后頑固性炎癥； 治療棘手：治療周期長(zhǎng)、用藥禁忌多、配合程度差、慢性復(fù)發(fā)、對(duì)藥物反應(yīng)差； 父母對(duì)治療期望值高； 年齡越小越難治療； 治療不當(dāng)極易致盲。 主要類型： 前葡萄膜炎最為常見(jiàn)（30-60%），其次為后葡萄膜炎+全葡萄膜炎、中間葡萄膜炎 常表現(xiàn)為特定葡萄膜炎類型（不同國(guó)家和地區(qū)差異較大） 幼年型慢性關(guān)節(jié)炎（JIA）伴發(fā)的葡萄膜炎 特發(fā)性慢性前葡萄膜炎、全葡萄膜炎 中間葡萄膜炎 幼年型特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎 眼弓蛔蟲(chóng)病、弓形蟲(chóng)病、ARN（HSV I型）、豬囊蟲(chóng)病、結(jié)核 白塞氏病、VKH 小管間質(zhì)性腎炎-葡萄膜炎綜合征 Kawasaki （川崎）綜合征 Blau綜合征 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病所致偽裝綜合征 診療注意事項(xiàng) 不同類型的葡萄膜炎治療原則和預(yù)后不同，要進(jìn)行準(zhǔn)確的分類診斷 注重可能伴發(fā)的全身病的排查，詳細(xì)詢問(wèn)全身病史特別是關(guān)節(jié)炎病史 頑固的輕中度前房閃輝和細(xì)胞、反復(fù)發(fā)作的虹膜炎—關(guān)注玻璃體和視網(wǎng)膜，排查視網(wǎng)膜炎癥，尤其是中間葡萄膜炎 斜視、白瞳癥、視力低下不能矯正--排查葡萄膜炎 少年兒童帶狀角膜變性--排查葡萄膜炎 前房積膿和大虹膜結(jié)節(jié)，對(duì)激素治療無(wú)反應(yīng)--考慮偽裝綜合征 根據(jù)眼部和全身病情選擇合理的實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體、HLA-B27、抗弓蛔蟲(chóng)抗體等 治療方法1、局部激素使用 因?yàn)閮和蹓簩?duì)激素敏感性高，避免激素滴眼液長(zhǎng)期使用，慎用球周和眼內(nèi)注射2、糖皮質(zhì)激素全身使用 依然是一線用藥，可以快速控制炎癥 副作用：生長(zhǎng)發(fā)育抑制（用量達(dá)2mg/Kg，生長(zhǎng)停止）、骨質(zhì)疏松、肥胖、腎上腺抑制 注意事項(xiàng)： 控制劑量 根據(jù)眼部炎癥控制情況非常緩慢減量 3、免疫抑制劑 甲氨蝶呤：用于兒童安全、耐受性好、易服用；10-15mg/平米體表面積；有胃腸道不適的可以采用皮下注射，需要補(bǔ)充葉酸 環(huán)孢素：2.5-5mg/kg，代謝快，用于兒童相對(duì)安全，在耐受劑量MTX不足以控制炎癥時(shí)，可與MTX聯(lián)合使用 烷化劑：因?yàn)楦弊饔幂^大，主要用于生命受到威脅的兒童疾病，對(duì)于葡萄膜炎要慎用，可用于嚴(yán)重病例或合并嚴(yán)重系統(tǒng)免疫性疾病的患兒 用藥期間，兒童感染風(fēng)險(xiǎn)增高，應(yīng)每年進(jìn)行流感疫苗接種 用藥期間和停藥后三個(gè)月之內(nèi)，不推薦進(jìn)行活病毒疫苗接種（證據(jù)不足） 4、生物制劑 最常用的是TNF-α單抗，阿達(dá)木（修美樂(lè)）已在中國(guó)獲批葡萄膜炎適應(yīng)癥 靶向治療 可用于難治性少年兒童葡萄膜炎 與父母的良好溝通是獲得理想預(yù)后的前提 治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，需要父母全力配合； 在控制炎癥的過(guò)程中，由于白內(nèi)障進(jìn)行性加重，患兒視力可能下降； 藥物副作用需要父母充分了解；2020年11月02日4267
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 葡萄膜炎屬于眼科一種常見(jiàn)致盲性眼病。主要表現(xiàn)為紅眼、目痛、畏光流淚、視物模糊及視力下降等，可以為風(fēng)濕疾病引發(fā)，例如強(qiáng)直性脊柱炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、白塞病等。眼睛壁分為三層，葡萄膜是中間的一層，由于這層膜取出后像一個(gè)葡萄，呈紫黑色，又圓又軟，因此叫葡萄膜。針對(duì)葡萄膜炎目前沒(méi)有特效的根治性藥物和方法，但生物制劑在治療葡萄膜炎上有優(yōu)勢(shì)，早期使用對(duì)于患者視力的最終預(yù)后有顯著優(yōu)勢(shì)。對(duì)葡萄膜炎患者日常專家建議平時(shí)需要注意用眼衛(wèi)生，包括兩個(gè)方面，其一要保持眼部的清潔，如果眼睛癢，可以滴一些抗過(guò)敏的藥物，但不要用手去揉；其二建議患者去陽(yáng)光強(qiáng)烈的地方要戴墨鏡；其次，少吃辛辣、刺激性的食物，這些是誘發(fā)葡萄膜炎的危險(xiǎn)因素；再者減少工作上的勞累跟負(fù)擔(dān)，減少看電腦、玩手機(jī)的時(shí)間跟頻率；最后是精神因素，要讓自己的心情放松。鼓勵(lì)做一些負(fù)荷不重的輕運(yùn)動(dòng)。2020年07月26日1492
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王毓琴主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎患者抗“疫”貼 正確認(rèn)識(shí)葡萄膜炎。葡萄膜炎可以簡(jiǎn)單地理解成發(fā)生在眼球里面的眼內(nèi)炎癥，它是一類屬于低發(fā)病率、低患病率、但具有高復(fù)發(fā)性和高致盲性的眼部疾病。如果延誤了診治，病情加重，可引起白內(nèi)障、青光眼、眼球萎縮等并發(fā)癥而導(dǎo)致盲目。因此，一旦被確診為葡萄膜炎，切不可掉以輕心，而要規(guī)范地就醫(yī)，并建立與醫(yī)生有效的溝通聯(lián)絡(luò)渠道，共同防控炎癥。 炎癥應(yīng)預(yù)防在先。如今“宅在家里就是為國(guó)做貢獻(xiàn)”的大環(huán)境下，葡萄膜炎患者如何做才相對(duì)安全呢？一般來(lái)說(shuō)，在過(guò)度勞累、緊張、熬夜、以及煙酒、辛辣、生冷油膩性食物刺激等情況下而容易造成葡萄膜炎的發(fā)作、加重或者復(fù)發(fā)。因此，宅在家中也應(yīng)做到飲食起居要節(jié)律。注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，積極鍛煉身體，曬曬太陽(yáng)，常食各種蔬菜水果來(lái)補(bǔ)充維生素，增強(qiáng)體質(zhì)，這些舉措對(duì)預(yù)防葡萄膜炎都有重要的意義。 急癥需急診醫(yī)治。一旦出現(xiàn)眼紅、眼痛難睜、并伴有視物模糊、視力下降的癥狀，這可能意味著葡萄膜炎的急性發(fā)作。此時(shí)應(yīng)該采取眼科急診，規(guī)范用藥以幫助迅速控制炎癥、并避免進(jìn)一步的并發(fā)癥；千萬(wàn)不要把它僅僅當(dāng)成“紅眼病”，自行購(gòu)買(mǎi)抗生素眼藥水抗“炎”而喪失了有效治療的良機(jī)。因?yàn)?，此種葡萄膜炎往往是由于自身免疫功能異常而造成的非感染性炎癥，不具有傳染性，需要緊急采用激素和睫狀肌麻痹劑型眼藥來(lái)控制炎癥。而我們俗稱的“紅眼病”則往往由細(xì)菌或病毒感染所引起，具有傳染性，應(yīng)采用抗細(xì)菌或抗病毒的眼藥來(lái)控制該炎癥。對(duì)于既往有過(guò)類似發(fā)作史的葡萄膜炎患者來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)醫(yī)院推出的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（比如“好大夫網(wǎng)站”，或者關(guān)注“溫醫(yī)大眼視光”公眾號(hào)的“專屬醫(yī)生”），及時(shí)聯(lián)系?？漆t(yī)生以指導(dǎo)用藥，或進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥。在此尚需強(qiáng)調(diào)，切勿隨意使用激素性眼藥，以免造成藥源性高眼壓、甚至繼發(fā)性青光眼而損害視力。 慢病患者的居家管理。一是參照葡萄膜炎的預(yù)防舉措，來(lái)避免炎癥的加重和復(fù)發(fā)。二是對(duì)于原有服藥控制葡萄膜炎的患者，仍應(yīng)遵照醫(yī)囑繼續(xù)維持用藥；并提醒一直在服用激素或者免疫抑制劑的患者，切勿自行減藥或者停藥而造成反跳現(xiàn)象，導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)或者加重。對(duì)于口服激素的患者，注意控制飯量，均衡營(yíng)養(yǎng)，控制體重；口服免疫抑制劑的患者宜常飲水；常吃含鉀、鈣高的食物，含鉀高的食物如茄子、海帶、萵筍等，含鈣高的食品如牛奶、酸牛奶、蝦皮等；少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。疫情期間患者可能出現(xiàn)新情況但不便復(fù)查、或缺少藥物等，均建議通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)而咨詢醫(yī)生而獲得指導(dǎo)，以解燃眉之需。2020年02月27日2974
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 對(duì)于葡萄膜炎這種疾病，它給我們帶來(lái)的危害是比較多的，在日常生活當(dāng)中，它的表現(xiàn)主要為慢性炎癥的一種過(guò)程，中間葡萄膜炎的癥狀主要表現(xiàn)在發(fā)病因及，多不能確定確切發(fā)病的時(shí)間，下面讓我們來(lái)具體的去了解一下有關(guān)葡萄膜炎的癥狀表現(xiàn)。葡萄膜炎的癥狀01 癥狀發(fā)病隱襲，多不能確定確切發(fā)病時(shí)間，輕者可無(wú)任何癥狀或僅出現(xiàn)飛蚊癥，重者可有視物模糊、暫時(shí)性近視;黃斑受累或出現(xiàn)白內(nèi)障時(shí)，可有明顯視力下降，少數(shù)患者可出現(xiàn)眼紅、眼痛等表現(xiàn)。02 體征玻璃體雪球狀混濁、睫狀體扁平部雪堤樣(snowbank)改變、周邊視網(wǎng)膜靜脈周?chē)滓约把装Y病灶是最常見(jiàn)的改變，同時(shí)也可出現(xiàn)眼前段受累和后極部視網(wǎng)膜改變。(1)眼前段改變 可有羊脂狀或塵狀KP，輕度前房閃輝，少量至中等量前房細(xì)胞，可出現(xiàn)虹膜后粘連、前粘連及天幕狀房角粘連。在兒童患者可出現(xiàn)睫狀充血、房水中大量炎癥細(xì)胞等急性前葡萄膜炎體征。(2)玻璃體及睫狀體扁平部改變玻璃體雪球狀混濁最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于下方玻璃體基底部，呈大小一致的灰白色點(diǎn)狀混濁。雪堤樣改變是特征性改變，是指發(fā)生于睫狀體扁平部伸向玻璃體中央的一種舌形病灶，多見(jiàn)于下方，嚴(yán)重者可累及鼻側(cè)和顳側(cè)，甚至所有象限。(3)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損害易發(fā)生下方周邊部視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎和周邊部的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。如何預(yù)防葡萄膜炎01 如發(fā)現(xiàn)眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無(wú)紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應(yīng)到有關(guān)專科作詳細(xì)檢查，以明確診斷。02 一旦診斷為葡萄膜炎，應(yīng)根據(jù)病因積極規(guī)范的進(jìn)行治療，感染性葡萄膜炎應(yīng)抗感染治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障的產(chǎn)生，糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑是治療葡萄膜炎的常用藥物，但任何時(shí)候藥物都是一把雙刃劍，不論全身或局部用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，不宜濫用，以將藥物的效用發(fā)揮最大化同時(shí)避免副作用。03 葡萄膜炎患者，應(yīng)定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)，如自覺(jué)有復(fù)發(fā)癥狀，應(yīng)及早診治。04 積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，對(duì)預(yù)防葡萄膜炎也有重要意義。2019年09月10日3299
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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 眼科 3 防治葡萄膜炎，你需要知道這些 治療葡萄膜炎，生物制劑有優(yōu)勢(shì) 葡萄膜炎的傳統(tǒng)藥物治療可以說(shuō)是殺敵一千自損八百，這些藥物的毒副作用很明顯。而生物制劑第一安全性顯著好于傳統(tǒng)藥物；第二效果好，早期使用對(duì)于患者視力的最終預(yù)后有顯著優(yōu)勢(shì)；第三給藥方式很方便，方便患者自己在家注射。如果問(wèn)到我個(gè)人的用藥經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該說(shuō)我使用英夫利西單抗還是比較多的，我會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況不同，給予不同的輸液方案。在使用生物制劑的同時(shí)，酌情加用其他的一些藥物進(jìn)行輔助。 調(diào)整生活方面，可以避免葡萄膜炎的反復(fù)發(fā)作 這個(gè)病應(yīng)該說(shuō)是三分治、七分養(yǎng)。對(duì)于減少疾病的發(fā)作，我會(huì)給患者三方面的建議。首先是精神因素。盡管這個(gè)病很?chē)?yán)重，但是只要及時(shí)治療，大部分都能保存住獨(dú)立生活的視力，所以要讓自己的心情放松。第二我會(huì)給患者的建議是飲食。少吃辛辣、刺激性的食物，這些是誘發(fā)葡萄膜炎的危險(xiǎn)因素。建議患者應(yīng)該盡量地保持清淡飲食。第三點(diǎn)我建議患者減少工作上的勞累跟負(fù)擔(dān)，因?yàn)閷?duì)于葡萄膜炎患者，這些也是誘發(fā)葡萄膜炎的重要原因。 日常生活中，還需要注意這些細(xì)節(jié) 首先是用眼衛(wèi)生，包括兩個(gè)方面。一個(gè)就是眼部的清潔，如果眼睛癢，可以滴一些抗過(guò)敏的藥物，而不要經(jīng)常用手去揉。還有一個(gè)就是看電腦、玩手機(jī)的時(shí)間跟頻率要減少，避免葡萄膜炎雪上加霜。我們鼓勵(lì)患者做一些負(fù)荷不重的輕運(yùn)動(dòng)，例如快步走、游泳。一般來(lái)說(shuō)覺(jué)得自己微微出汗，身體感到舒服為宜。建議患者在去陽(yáng)光特別強(qiáng)烈的地方要戴墨鏡，避免眼睛受到刺激，引起眼部不適。其他方面包括滴眼藥水，一般我們建議滴用眼藥水的時(shí)候，撥開(kāi)下眼皮，眼睛往上翻，直接滴到結(jié)膜上面，減少直接把眼藥水滴到黑眼珠上對(duì)角膜上皮帶來(lái)傷害。去公共游泳池游泳，一般來(lái)說(shuō)還是要注意，尤其是夏季，像一些紅眼病高發(fā)的時(shí)候，還是減少去公共游泳池游泳。2018年07月20日13370
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戴瑪莉主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼科 葡萄膜炎是眼科臨床上常見(jiàn)的一類眼病，其病因和類型多達(dá)100余種，容易反復(fù)發(fā)作，診斷和治療非常棘手，被稱為“眼科中的一塊硬骨頭”。我國(guó)目前的葡萄膜炎患者至少有300余萬(wàn)名，而溫州地區(qū)的患病率約為全國(guó)的2倍，50歲以下患者約占86％。有人將葡萄膜炎形容為悄悄致盲的“紅眼病”，據(jù)報(bào)道10%—15%的失明源于此病。醫(yī)學(xué)上葡萄膜炎是指發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病，也被稱為眼內(nèi)炎癥。其中急性前葡萄膜炎是最常見(jiàn)的葡萄膜炎亞型，任何年齡的人都可能會(huì)患上葡萄膜炎，但以年青成年人最多。什么情況下提示患有葡萄膜炎？當(dāng)出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力下降、畏光、流淚、黑影漂浮增多時(shí)有可能是出現(xiàn)葡萄膜炎，特別是同時(shí)出現(xiàn)上訴兩種以上癥狀時(shí)，應(yīng)該高度警惕葡萄膜炎。為什么會(huì)發(fā)葡萄膜炎？葡萄膜炎的病因和類型多大100余種，歸納起來(lái)，大概可以分為以下3類：1.自身免疫性：最常見(jiàn)，由于眼免疫功能紊亂引起葡萄膜炎，也可能同時(shí)伴有強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性免疫病。2.感染因素：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等感染都有可能引起葡萄膜炎。3.損傷誘發(fā)：各種組織損傷所致的炎癥反應(yīng)均有可能破壞眼組織正常免疫環(huán)境，引起葡萄膜炎，也可能發(fā)生手術(shù)后葡萄膜炎怎么治？ 首先，葡萄膜炎治療要及時(shí)有效的控制眼部炎癥，減少和預(yù)防并發(fā)癥。常用的治療藥物有激素、免疫抑制劑、散瞳藥等其次，葡萄膜炎治療要針對(duì)病因，爭(zhēng)取揪出“幕后真兇”，對(duì)于合并全身免疫性疾病，比如說(shuō)強(qiáng)直性脊柱炎的患者，要同時(shí)進(jìn)行全身治療，以降低全身炎癥反應(yīng)水平，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。葡萄膜患者生活上要注意哪些？1、葡萄膜炎容易反復(fù)發(fā)作，持續(xù)多年，如果出現(xiàn)視力模糊或者眼紅、眼痛等情況，應(yīng)及早診治，及時(shí)控制炎癥、預(yù)防并發(fā)癥。2、由于藥物在治療疾病的同時(shí)，本身具有一定的毒副作用，治療過(guò)程中如長(zhǎng)期使用某種藥物，特別是激素和免疫抑制劑，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示用藥，按時(shí)復(fù)診，檢測(cè)相關(guān)副作用，個(gè)別藥物還需做定期的驗(yàn)血以確保器官不受影響。3、忌食人參、鹿茸等提高免疫力的食物；戒煙限酒，規(guī)律生活，注意休息；4、少食辛辣、溫補(bǔ)、助陽(yáng)的食物。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及油炸煎炒的干果之類。5、對(duì)于口服激素、免疫抑制劑的患者，注意保護(hù)胃腸道，多飲水；6、食療輔助治療：如金銀花菊花茶、菊花枸杞茶、香菇燒冬瓜等本文系戴瑪莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月18日3916
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