醫(yī)學(xué)科普什么是葡萄胎？早在公元前就有婦女產(chǎn)子六百的紀(jì)錄，當(dāng)時(shí)稱之為“奇胎”或“水泡狀胎塊”。后來(lái)人們知道這種所謂的怪胎是因?yàn)槿焉锖筇ケP絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，病變特點(diǎn)是完全局限于子宮，水泡狀組織不侵入肌壁，也不出現(xiàn)其他器官的轉(zhuǎn)移，因此又稱良性葡萄胎。分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種類型，完全性葡萄胎更常見。為什么妊娠會(huì)發(fā)生葡萄胎呢？葡萄胎發(fā)生于生育年齡婦女，其發(fā)生的確切原因尚不清楚，但以下因素與葡萄胎的發(fā)生有關(guān)：①種族因素：葡萄胎多見于亞洲各國(guó)，尤其是東南亞國(guó)家，而歐美國(guó)家相對(duì)少見，有人認(rèn)為可能與種族有關(guān)。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每1290次妊娠發(fā)生一次葡萄胎，壯族和蒙古族葡萄胎的發(fā)生率高于漢族。②營(yíng)養(yǎng)因素：根據(jù)葡萄胎的地理分布，多發(fā)生于食米國(guó)家，有人認(rèn)為可能與居民的飲食習(xí)慣有關(guān)。研究表明，如果食物烹調(diào)不當(dāng)，丟失大量的蛋白質(zhì)和維生素A，以及食物中前體胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪缺乏都容易導(dǎo)致葡萄胎的發(fā)生率增加。③感染因素：認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與感染有關(guān)。有人曾在葡萄胎組織中分離出一種“親病毒基因”，但其與葡萄胎是否有因果關(guān)系尚不十分清楚。④高齡或年齡太低：母親年齡大于35歲之后，妊娠后葡萄胎的發(fā)生率將成倍增加，大于35歲和40歲的婦女妊娠時(shí)葡萄胎的發(fā)生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。相反，小于20歲婦女的葡萄胎發(fā)生率也明顯升高。⑤前次妊娠是葡萄胎，此次再患葡萄胎的幾率也明顯升高。⑥遺傳因素：正常妊娠細(xì)胞遺傳學(xué)檢查均為46條染色體（即二倍體），其中23條來(lái)自父親，23條來(lái)自母親。而葡萄胎細(xì)胞遺傳學(xué)檢查結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)：完全性葡萄胎雖然大部分為46條染色體，但均來(lái)自父親，無(wú)母源成分；部分性葡萄胎則均發(fā)現(xiàn)為69條染色體，其中46條來(lái)自父親，23條來(lái)源于母親，即過(guò)多的父源成分促使胎盤絨毛的異常增生而導(dǎo)致葡萄胎的發(fā)生。葡萄胎有哪些表現(xiàn)呢？葡萄胎也是一種妊娠，同樣有停經(jīng)和早孕反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)警惕葡萄胎。①停經(jīng)后陰道流血：是最常見的癥狀。常在停經(jīng)8～12周開始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量多少不定，當(dāng)葡萄胎組織自行排出前將發(fā)生大出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。②子宮異常增大：由于葡萄胎的迅速增長(zhǎng)以及宮腔內(nèi)出血，常使子宮迅速增大，子宮大于正常妊娠相應(yīng)停經(jīng)月份。③下腹痛：因葡萄胎快速增長(zhǎng)，子宮迅速擴(kuò)張所致，為陣發(fā)性下腹痛，一般不劇烈，可忍受。但偶爾也有發(fā)生急性下腹疼痛的，多見于卵巢黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)。④妊娠嘔吐：由于滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生產(chǎn)生大量的人絨毛膜促性腺激素（HCG），使得葡萄胎患者的嘔吐較正常妊娠出現(xiàn)早，癥狀重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。⑤妊娠高血壓綜合征表現(xiàn)：少數(shù)病人可在妊娠24周前出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷和心力衰竭。⑥卵巢黃素化囊腫：由于葡萄胎患者產(chǎn)生大量的HCG，刺激卵巢發(fā)生多房性囊腫改變。這種囊腫多在葡萄胎排出后1～3個(gè)月自然消失，有時(shí)需要6個(gè)月，消失后對(duì)卵巢功能無(wú)影響。⑥甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀：少數(shù)患者出現(xiàn)輕度的甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速、皮膚潮濕和震顫。因而，一旦停經(jīng)后出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素測(cè)定和B超檢查，即可確診。確診葡萄胎后如何治療？①及時(shí)清宮：葡萄胎確診后要立即清除宮腔內(nèi)容物，一般選用吸宮術(shù)。子宮小于妊娠12周可以一次刮凈，子宮大于12周可于一周后行第二次刮宮。卵巢黃素化囊腫在葡萄胎清宮后會(huì)自行消失，一般不需要處理。絕大多數(shù)葡萄胎在清宮后可以治愈，不需要化療。②預(yù)防性化療：對(duì)于存在以下高危因素時(shí)，應(yīng)考慮行單一藥物預(yù)防性化療：年齡大于40歲；血HCG水平大于1000000國(guó)際單位/升；子宮體積明顯大于停經(jīng)月份；卵巢黃素化囊腫大于6厘米；病理以小葡萄狀水泡為主（直徑小于0.4厘米）；重復(fù)性葡萄胎。③子宮切除術(shù)：對(duì)于年齡大于40歲，無(wú)生育要求，有高危因素者可行全子宮切除，但雙側(cè)卵巢應(yīng)保留。葡萄胎為良性病變，為什么治療后還要隨訪？葡萄胎雖是一種良性疾病，但與一般的早孕流產(chǎn)不同，并不是清宮后就沒(méi)有問(wèn)題了。作為一種異常妊娠，絕大多數(shù)葡萄胎可以通過(guò)清宮得到治愈，但仍有20%或更多的病人可進(jìn)一步發(fā)展為惡性葡萄胎或絨癌，即滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，可以威脅患者的生命。所以對(duì)所有葡萄胎病人均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)立即化療。隨診內(nèi)容包括：血HCG測(cè)定、婦科檢查、定期復(fù)查B超、X線胸片或CT檢查。還應(yīng)注意月經(jīng)恢復(fù)情況，有無(wú)異常陰道流血，有無(wú)咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。隨診期間嚴(yán)格避孕，即避孕兩年，首選避孕套，避免用宮內(nèi)節(jié)育器。哪些表現(xiàn)提示可能發(fā)生惡變？當(dāng)隨訪中發(fā)現(xiàn)陰道流血、咯血、腹痛、劇烈頭痛等癥狀；葡萄胎清宮術(shù)后2個(gè)月血HCG水平持續(xù)不降，或降低后再度升高；B超檢查發(fā)現(xiàn)異?；芈曁貏e是子宮肌層有異?；芈暭纯纱_診為葡萄胎惡變。發(fā)現(xiàn)葡萄胎惡變后應(yīng)及時(shí)予以化療。一般無(wú)生命危險(xiǎn)。會(huì)重復(fù)出現(xiàn)葡萄胎嗎？一般認(rèn)為，一次葡萄胎后，重復(fù)葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1%，而兩次葡萄胎后，再次出現(xiàn)葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)20%。有研究表明，重復(fù)性葡萄胎的惡變機(jī)會(huì)將增加3～4倍，因此，重復(fù)性葡萄胎清宮后應(yīng)立即進(jìn)行預(yù)防性化療，以防止其惡變的發(fā)生。雖然葡萄胎患者治愈后發(fā)生重復(fù)性葡萄胎的機(jī)會(huì)大于正常人，但絕大多數(shù)均可獲得正常嬰兒，因此，再次妊娠時(shí)也不必要過(guò)分的擔(dān)心。葡萄胎患者生活中應(yīng)注意什么？葡萄胎患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，適當(dāng)活動(dòng)，保證睡眠充足。刮宮術(shù)后要禁止性生活一個(gè)月，保持外陰清潔，以防感染。定期隨診，并嚴(yán)格避孕兩年。

葡萄胎是一種妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，是由于妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛發(fā)生水泡樣變，形如葡萄而得名。葡萄胎分為完全性和部分性兩種，其中大多數(shù)為完全性葡萄胎，惡變率在10-20%：少數(shù)為部分性葡萄胎，惡變罕見。HCG（絨毛膜促性激素）是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的特異性標(biāo)志物，葡萄胎清宮術(shù)后血HCG的變化規(guī)律對(duì)判斷預(yù)后極其重要。葡萄胎清宮后一般每周做一次血HCG的定量測(cè)定，直至連續(xù)3次正常水平，以后每月復(fù)查一次至少持續(xù)半年。此后每半年一次，共隨訪兩年。血HCG在葡萄胎清宮術(shù)后平均9周下降至正常，最長(zhǎng)不超過(guò)14周。血HCG水平在葡萄胎清宮后出現(xiàn)以下變化中的一項(xiàng)且除外妊娠物殘留或妊娠，應(yīng)考慮為滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤。1）血HCG測(cè)定4次呈平臺(tái)狀態(tài)，并且持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間，即1、7、14、21日。2）血HCG測(cè)定3次升高（>10%),并且至少持續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間，即1、7、14日。3）血HCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。發(fā)病時(shí)間在半年以內(nèi)者多數(shù)為侵蝕性葡萄胎，1年以上發(fā)病者多數(shù)為絨毛膜癌。本文系王長(zhǎng)林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

良性葡萄胎來(lái)源于胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞。由于絨毛水腫增大，形成大小不等的水泡，相連成串，狀似葡萄，故稱葡萄胎. 在多數(shù)葡萄胎中，胎盤絨毛組織基本上已全部變成葡萄胎組織，但也有少數(shù)葡萄胎只有部分胎盤絨毛組織變?yōu)槠咸烟?。前者稱為完全性葡萄胎，后者稱為部分性葡萄胎。 一、病理 大體所見：水泡囊壁菲薄、透亮，內(nèi)含清液，水泡與水泡間的空隙充滿血液及凝血塊。不完全葡萄胎則有部分正常的胎盤組織。組織學(xué)檢查，完全性葡萄胎有3特點(diǎn)：①細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生，同一葡萄胎中不同部位可不同；②絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣，間質(zhì)細(xì)胞消失，僅見基質(zhì)；③多數(shù)水泡狀變的絨毛中血管消失，偶見早期水腫的絨毛可見少數(shù)血管，但見不到有核紅細(xì)胞，表示血管無(wú)功能。 部分性葡萄胎除有部分正常的絨毛，病變的絨毛水腫同完全性葡萄胎，但間質(zhì)中?？梢姷矫?xì)血管，血管中可見到有核紅細(xì)胞。部分性葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生的程度相對(duì)減輕。 在這些特征中，以滋養(yǎng)細(xì)胞增生最重要，絨毛的水腫和血管的變化雖也列為特征，但對(duì)以后有否惡變無(wú)關(guān)系。 二、臨床表現(xiàn) （一）閉經(jīng)及妊娠反應(yīng) 葡萄胎時(shí)的妊娠反應(yīng)較正常妊娠出現(xiàn)的早，且癥狀更加明顯。 （二）陰道流血 多開始于閉經(jīng)后的6～8周，最初出血量少，為暗紅色，后逐漸增多或繼續(xù)出血。發(fā)生率在96%以上。通常在妊娠4個(gè)月左右，臨近自行排出時(shí)可發(fā)生大出血，并可見到葡萄樣組織，此時(shí)若不及時(shí)處理可導(dǎo)致休克，甚至死亡。 （三）腹痛 不多見，若有亦屬隱性腹痛。但在葡萄胎排出時(shí)，可有陣發(fā)性腹痛，此時(shí)多有大量出血。 （四）妊高征癥狀 部分病人除妊娠嘔吐外，還可出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，甚至可出現(xiàn)子癇或心衰。而在正常妊娠很少在20周前出現(xiàn)妊高征癥狀。 （五）貧血與感染 長(zhǎng)期陰道流血，可導(dǎo)致不同程度的貧血與感染。 （六）體征。 1.子宮異常增大：由于絨毛水泡樣變性和宮腔積血，半數(shù)以上病人子宮大于停經(jīng)月份檢查時(shí)常比正常妊娠子宮下段寬而軟，子宮雖已超過(guò)妊娠5個(gè)月大小仍無(wú)胎心胎動(dòng)，捫不到胎體，少數(shù)患者因葡萄胎壞死退化或?yàn)椴糠中云咸烟?，子宮大小可能與孕期相符或較小。因此，若子宮異常增大則有助于診斷。反之，也不能除外葡萄胎。 2.盆腔檢查可捫及雙側(cè)卵巢黃素囊腫：黃素囊腫大者可超過(guò)兒頭，多為雙側(cè)、多房性。葡萄胎排出后，囊腫多逐漸縮小，數(shù)周或數(shù)月后自然消失。有時(shí)黃素囊腫可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)及破裂，出現(xiàn)腹痛（圖168）。 三、診斷 根據(jù)病史、癥狀、體征，葡萄胎診診斷多無(wú)困難。如葡萄胎早期或癥狀不典型，診斷有困難時(shí)可用下列輔助檢查： （一）hCG測(cè)定 葡萄胎的滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生，產(chǎn)生大量hCG，較之相應(yīng)月份的正常妊娠為高。利用這種差別，可作為輔助診斷依據(jù)。應(yīng)行hCG最大值測(cè)定，方法詳見妊娠診斷章節(jié)。 （二）超聲檢查 B超檢查時(shí)宮腔內(nèi)無(wú)胎兒、胎盤、羊水影像，僅見“落雪樣”回聲，如有出血?jiǎng)t可見不規(guī)則液性暗區(qū)。落雪樣回聲為葡萄胎的特異性影像特征。 （三）胎心測(cè) 聽正常妊娠在2個(gè)月后，多普勒可以聽到胎心，但在葡萄胎時(shí)只能聽到一些子宮血流雜音。 （四）X線檢查 子宮雖已超過(guò)5個(gè)月妊娠大小，但腹部X線攝片見不到胎兒骨骼。 四、處理 （一）清宮：葡萄胎一經(jīng)確診，即應(yīng)立即清宮。一般采用電動(dòng)吸刮術(shù)，一周后可再刮一次，術(shù)前應(yīng)作好輸血準(zhǔn)備，術(shù)時(shí)慎防子宮穿孔。為預(yù)防感染，手術(shù)前后均需使用抗生素。 手術(shù)開始后可靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖500ml+催產(chǎn)素5～10u，以減少術(shù)中出血，但不宜在手術(shù)開始前使用，以免宮口未開，子宮收縮將葡萄胎組織擠入宮壁血竇，向肺內(nèi)擴(kuò)散引起肺栓塞。 （二）卵巢黃素囊腫的處理：黃素囊腫在葡萄胎排出后均能自然消失，一般無(wú)需特殊處理，但如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，采取不同臥位均不能緩解則需及早剖腹探查。 （三）惡變的預(yù)防： 1.預(yù)防性子宮切除術(shù) 目前多不采用。但對(duì)年齡較大，無(wú)生育要求者也可考慮。2.預(yù)防性化療 預(yù)防性化療是預(yù)防葡萄胎惡變的有效手段。其化療批征：⑴年齡大于40歲；⑵滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或有間變；⑶刮出之葡萄組織以小葡萄為主；⑷hCG持續(xù)不下降或下降后又上升者；⑸無(wú)隨訪條件。 （四）隨訪 葡萄胎排出后每周查一次hCG，陰性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少兩年。 在檢查hCG的同時(shí)要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2個(gè)月原尿hCG仍陽(yáng)性，或一度陰性后又陽(yáng)性，或肺內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移陰影，應(yīng)考慮惡變，立即化療。 為避免兩次發(fā)生葡萄胎或惡變應(yīng)囑病人堅(jiān)持避孕1～2年。

葡萄胎的診療一、什么是葡萄胎　　葡萄胎是病理妊娠，屬于良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(滋養(yǎng)細(xì)胞疾病包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌)。葡萄胎是指婦女懷孕后由胎盤絨毛形成大小不等的水泡，小的水泡如小米?；螯S豆大，大的水泡如葡萄珠大，而且有蒂相連成一串串，形狀如同葡萄，故叫葡萄胎。葡萄胎有兩種：1.完全性葡萄胎，即整個(gè)子宮內(nèi)腔充滿水泡狀物，無(wú)胎兒及其附屬物。2.部分性葡萄胎，即胎盤絨毛的一部分形成水泡，另外還有胎兒或胎盤樣組織，胎兒可死亡或存活。二、葡萄胎是怎么得的　　葡萄胎發(fā)病原因至今尚不十分清楚。多年來(lái)認(rèn)為與種族因素、病毒感染、營(yíng)養(yǎng)、卵巢功能紊亂、孕卵缺損或免疫因素相關(guān)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與精子的染色體異常有關(guān)。這種疾病多發(fā)生在已婚年輕婦女，而且常發(fā)生在第一次懷孕的婦女，如果惡化就會(huì)嚴(yán)重威脅婦女健康并給家庭帶來(lái)不幸。我國(guó)是本病的高發(fā)區(qū)，應(yīng)特別重視對(duì)葡萄胎的早期診斷與治療。三、葡萄胎有哪些癥狀　　1.閉經(jīng)：以往月經(jīng)規(guī)律的婦女，葡萄胎早期可有長(zhǎng)短不一的閉經(jīng)史?！　?.陰道出血：葡萄胎患者常于閉經(jīng)1～2個(gè)月，最遲2～3個(gè)月開始出現(xiàn)反復(fù)陰道出血，這是最常見的癥狀。最初血量少，呈暗紅色，逐漸增多，時(shí)出時(shí)止?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊呢氀．?dāng)葡萄胎即將自行排出前，常發(fā)生大量出血，若處理不及時(shí)，可導(dǎo)致休克甚至死亡。所以，當(dāng)閉經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血時(shí)一定不要盲目保胎，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做B超檢查。若在排出的血液中見到小水泡，即可確定診斷。　　3.妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征：由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(HCG)，因此嘔吐往往比正常妊娠的早孕反應(yīng)為重。有的患者在妊娠早期即出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿等，而發(fā)生妊娠高血壓綜合征，甚至發(fā)生急性心力衰竭或子癇?！　?.子宮異常增大：葡萄胎子宮常比相應(yīng)月份的正常妊娠子宮大。但也有少數(shù)患者子宮小于妊娠月份，可能與水泡退變，停止發(fā)育有關(guān)?！　?.卵巢黃素囊腫：由于大量HCG刺激，患者雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變。葡萄胎排出后，絕大多數(shù)卵巢黃素囊腫亦隨之逐漸縮小，直至自然消失，對(duì)以后的卵巢功能無(wú)影響?！　∷摹⑵咸烟ピ鯓釉\斷　　如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)高度懷疑葡萄胎，要及時(shí)去醫(yī)院做下列檢查?！　?.絨毛膜促性腺激素(HCG)測(cè)定：葡萄胎患者血及尿中HCG含量比正常妊娠高，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。　　2.B超檢查：這是最主要的輔助診斷方法，如在子宮腔內(nèi)充滿“雪花紛飛”樣光點(diǎn)，則是完全性葡萄胎的典型影像；部分性葡萄胎在上述影像中還會(huì)發(fā)現(xiàn)胎囊或胎兒?！　?.婦科檢查：子宮增大變軟，半數(shù)以上大于妊娠月份，且子宮下段寬而軟呈球形，可在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及增大的卵巢黃素囊腫。當(dāng)子宮已增至孕4～5個(gè)月妊娠大時(shí)，仍然聽不到胎心，觸不到胎兒肢體，無(wú)胎動(dòng)感覺(jué)。　　五、葡萄胎應(yīng)與哪些疾病鑒別　　葡萄胎應(yīng)與先兆流產(chǎn)、雙胎妊娠、羊水過(guò)多等鑒別，通過(guò)B超檢查即可明確診斷?！　×?、葡萄胎確診后如何治療和隨訪　　1.徹底清宮：一旦確診應(yīng)住院在輸液備血情況下盡快吸宮，清除宮腔內(nèi)葡萄胎組織。通常一周后再刮宮一次，以徹底清除宮腔內(nèi)殘留物。所有清除物，均需送病理檢查?！　?.預(yù)防性化療：葡萄胎屬良性病變，絕大多數(shù)經(jīng)清宮治愈，但也有15％患者轉(zhuǎn)為惡性(侵蝕性葡萄胎)。增生活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞極易在很早期就通過(guò)血液轉(zhuǎn)移到肺、陰道甚至腦等部位，造成極大危害。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)有下列高危因素患者應(yīng)給予預(yù)防性化療，以減少惡變風(fēng)險(xiǎn)：①年過(guò)40歲。②葡萄胎排出前有咯血史。③清除物以小水泡為主。④葡萄胎兩次刮宮仍見生長(zhǎng)活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞。⑤刮宮后陰道仍有持續(xù)不規(guī)則出血。⑥葡萄胎生長(zhǎng)特快，血及尿HCG明顯升高。⑦葡萄胎排出后2～3個(gè)月HCG測(cè)定值仍不正常，或一度正常又復(fù)升高者。(補(bǔ)充:此點(diǎn)與第五版教科書有些不同之處,見書P352,還有子宮明顯大于停經(jīng)月份;無(wú)條件隨訪者;黃素化囊腫直徑大于6厘米.)　　3.嚴(yán)密隨訪：雖然目前仍無(wú)法預(yù)測(cè)惡變，但早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，對(duì)減少惡變危害關(guān)系重大。一般在葡萄胎排出后，開始三個(gè)月每周作血尿HCG測(cè)定一次，8周應(yīng)下降至正常。以后三個(gè)月每半月一次；然后每月一次持續(xù)半年,第二年起改為每半年一次共隨訪兩年。同時(shí)還應(yīng)做B超、胸部X片及婦科檢查?；颊邞?yīng)堅(jiān)持避孕1~2年。

1.陰道流血。葡萄胎最初表現(xiàn)為停經(jīng)，患者多認(rèn)為是懷孕了。停經(jīng)2個(gè)月左右時(shí)出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，常被誤診為先兆流產(chǎn)而保胎，但流血時(shí)出時(shí)停，并且流血量逐漸增多。在葡萄胎自行排出前，常可發(fā)生大量出血，就診不及時(shí)可導(dǎo)致休克。 2.妊娠嘔吐與妊娠高血壓綜合征。葡萄胎患者發(fā)生嘔吐往往比正常妊娠者重，這與增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量HCG有關(guān)。又因?yàn)樽訉m增長(zhǎng)較快，子宮內(nèi)張力大，因而患者較早出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征。 3.子宮增大較快，這是因葡萄胎迅速增長(zhǎng)和宮腔內(nèi)出血所致。但也有將近一半的患者子宮相當(dāng)于停經(jīng)月份。 4.卵巢黃素化囊腫。這是患者體內(nèi)大量HCG的刺激，導(dǎo)致卵巢呈囊腫改變。囊腫大小不一，在葡萄胎排出后，囊腫隨之逐漸縮小，卵巢功能不會(huì)受到影響。如果囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)突發(fā)腹痛。 5.其他。少數(shù)患者有痰中帶血，在葡萄胎排出后血痰自然消失。

葡萄胎在清除前，有可能產(chǎn)生難以控制的大出血，救治不及時(shí)可導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果。因此，確診葡萄胎后，需要盡快清宮。由于術(shù)前化驗(yàn)不全、沒(méi)有床位等原因，部分患者并不能立即住院手術(shù)，所以患者在等待手術(shù)前需要密切觀察陰道出血情況，減少外出，出血明顯增加時(shí)立即就診，不可因?yàn)槿メt(yī)院路途遠(yuǎn)或者半夜怕麻煩等原因僥幸等待。 葡萄胎并發(fā)黃素化囊腫時(shí)，囊腫有發(fā)生扭轉(zhuǎn)的可能，如果出現(xiàn)突發(fā)性腹痛并不斷加重，需要立即就診，以免扭住時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，卵巢發(fā)生壞死。

一次葡萄胎之后再次葡萄胎的并不少見，發(fā)生率各家報(bào)道差別較大，但多數(shù)在2%-4%之間，還有連續(xù)二次以上發(fā)生葡萄胎的病例。再次葡萄胎可以連續(xù)發(fā)生，也可中間相隔一次或多次足月產(chǎn)或流產(chǎn)。 再次葡萄胎的發(fā)生原因，目前并不清楚，其惡變機(jī)會(huì)是否比一般高，目前也沒(méi)有定論。 再次葡萄胎的處理方法同首次葡萄胎。

大約每5-7名葡萄胎患者中會(huì)有1位將發(fā)展成惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者，當(dāng)前惡性葡萄胎的治愈率近達(dá)100%，所以患者在清宮后的隨訪非常重要。通過(guò)隨訪，可以及早發(fā)現(xiàn)惡變傾向并及時(shí)處理，防止病情進(jìn)一步發(fā)展?；颊咔鍖m后首先要認(rèn)定清宮的徹底性，這可以術(shù)后通過(guò)B超檢查明確。然后按照醫(yī)生要求定期就診檢查。隨訪內(nèi)容包括：（1）HCG定量測(cè)定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低到正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)視情況每2-4周一次，然后每個(gè)月一次至少半年。以后每半年或1年一次。（2）注意月經(jīng)是否規(guī)律，有無(wú)異常陰道出血，有無(wú)咳嗽等，并做婦科檢查，選擇一定間隔做B超檢查，必要時(shí)胸片或CT檢查。葡萄胎后的惡變多發(fā)生在1年以內(nèi)，但也有潛伏期長(zhǎng)達(dá)10多年的，所以隨診應(yīng)堅(jiān)持10-15年。葡萄胎后必須嚴(yán)格避孕一年，以免再次妊娠和惡變難以區(qū)別。避孕方法首選避孕套，如果血HCG持續(xù)3個(gè)月正常也可口服避孕藥。

為了減少葡萄胎的惡變率和轉(zhuǎn)移率，對(duì)于具有高危因素的患者，應(yīng)考慮給與有效地預(yù)防性化療。主要的高危因素包括：（1）年齡大于40歲；（2）血HCG值特別高，大于106mIU/ml；（3）子宮明顯大于停經(jīng)月份；（4）病理檢查提示滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯者；（5）黃素化囊腫直徑大于6cm；（6）重復(fù)性葡萄胎患者。另外，對(duì)于隨訪困難的患者也可考慮預(yù)防性化療。預(yù)防性化療針對(duì)的是那些具有惡變傾向的患者。 預(yù)防性化療一般只用一種藥物，可選用5-氟尿嘧啶、更生霉素或氨甲喋呤，但是藥物的用量和正規(guī)化療是相同的，病友們切不可認(rèn)為既然化療只是預(yù)防性的，為了降低藥物的副反應(yīng)，藥量可以隨意減小。

葡萄胎是懷孕后胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，從而形成了大小不等的水泡，水泡與水泡之間通過(guò)蒂相連成串，形狀如葡萄一樣而得名。葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類，大多數(shù)是完全性葡萄胎。 完全性葡萄胎時(shí)，水泡狀物形如串串葡萄，沾滿了整個(gè)子宮腔，沒(méi)有胎兒及其附屬物。部分性葡萄胎時(shí)，只有部分絨毛變?yōu)樗?，常合并有胚胎或胎兒組織，胎兒多已經(jīng)死亡，極少合并足月兒，并且胎兒常有發(fā)育遲緩和多發(fā)性畸形等。