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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 骶髂關(guān)節(jié)怎么恢復(fù)？骶髂關(guān)節(jié)呢，是我們?nèi)梭w當(dāng)中這個(gè)臀部這個(gè)地方的一個(gè)關(guān)節(jié)，這個(gè)關(guān)節(jié)它正常來(lái)說(shuō)它活動(dòng)度非常小，沒(méi)有太多的功能，那么骶髂關(guān)節(jié)炎一般的人來(lái)說(shuō)呢，很少會(huì)單獨(dú)發(fā)這個(gè)地方的關(guān)節(jié)炎。 那么很多一類(lèi)疾病，它會(huì)引起低產(chǎn)關(guān)節(jié)炎，主要是這個(gè)，這種叫強(qiáng)直性脊柱炎。 他是骶髂關(guān)節(jié)這個(gè)周?chē)l(fā)生了一個(gè)這個(gè)關(guān)節(jié)的硬化。 最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)的融合性的改變，那么這種骶髂關(guān)節(jié)炎，那么骶髂關(guān)節(jié)炎的恢復(fù)啊，治療來(lái)說(shuō)呢，我們可以口服消炎止痛的藥物。 那么包括局部外用一些活血消腫的消炎止痛的藥物，可以在一定程度上面改善癥狀，緩解病痛。 但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)呢，可以建議你做一下這個(gè)相關(guān)的檢查，比如說(shuō)。 這個(gè)查一下有沒(méi)有這個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎，可以查h hi b27。 那么其他的一些分支性的指標(biāo)啊，也可以化驗(yàn)一下，看看有沒(méi)有相關(guān)的分支性的疾病啊。2023年03月09日
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王穎燕副主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 推拿疼痛科 大家的問(wèn)題。 主任，骶髂關(guān)節(jié)怎么治療啊，尤其？ 尤其平躺，難受。 然后走路的時(shí)候還好，然后核磁是左側(cè)有炎癥，右側(cè)沒(méi)有。 但右側(cè)更難受，好嘞。 嗯，骶髂關(guān)節(jié)哈，這個(gè)疾病哈，的確是，怎么說(shuō)呢，這個(gè)其實(shí)比這個(gè)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷還要復(fù)雜。 嗯，因?yàn)檠甸g盤(pán)突出癥呢，我們現(xiàn)在的研究哈，這種科學(xué)研，就是這種研究呢，研究的非常透徹了，這種疾病很明確，尤其核磁檢查也很完善。 幾乎是這個(gè)診斷幾乎是，嗯，不是不是什么任何的問(wèn)題啊，但是在骶髂關(guān)節(jié)的診斷上就會(huì)非常非常的麻煩，為什么？因?yàn)檫@個(gè)目前為止呢，這個(gè)，嗯，這種病呢，可能在西醫(yī)的診斷啊，診斷書(shū)里頭是沒(méi)有這種疾病的，因?yàn)檫@個(gè)地方呢，大家可能都不太重視。 嗯，第一個(gè)他沒(méi)有影像學(xué)的支持，嗯，剛才這個(gè)這個(gè)朋友提出來(lái)的呢，是有骶髂關(guān)節(jié)的一個(gè)左側(cè)有炎癥哈，但是呢，啊，這么跟您說(shuō)，這種真正有炎癥表現(xiàn)的并不是特別的多，很多人這個(gè)地方在做核磁檢查，甚至于，呃，在進(jìn)一步的檢查都沒(méi)有明確的診斷。 ??？ 為什么？就是因?yàn)樗麤](méi)有影像學(xué)的支持啊，呃。 像您這種的，有這個(gè)說(shuō)左側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)，呃，有炎癥的話(huà)呢，嗯，這一側(cè)哈，有炎癥的話(huà)。2022年10月25日118
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個(gè)朋友問(wèn)我，他說(shuō)骶髂關(guān)節(jié)炎疼了一個(gè)月了，正常嗎？ 低下關(guān)節(jié)炎有時(shí)候疼的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)。 但是呢，這時(shí)候要出來(lái)幾個(gè)問(wèn)題。 對(duì)于男性患者，要除外一個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎的問(wèn)題，需要及時(shí)的拍片子。 查一些炎性的指標(biāo)，H lab27啊，如果h lab27陽(yáng)性。 有可能要除外一下，有沒(méi)有強(qiáng)直性脊柱炎的問(wèn)題。 如果是女性的話(huà)呢。 就是骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎，硬化性關(guān)節(jié)炎，有可能跟。 這個(gè)懷孕生孩子有一定的關(guān)系，這個(gè)呢，一般的呢，不至于。 太嚴(yán)重可以到中醫(yī)科做做手法的推拿按摩。 這個(gè)。 糾正啊，貼膏藥，吃消炎止疼藥。 慢慢的能夠緩解。2022年09月25日132
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 致密性骨炎是一種骨質(zhì)硬化性疾病，多發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)，好發(fā)于20-40歲育齡期女性，表現(xiàn)為慢性、間歇性的腰背部酸痛、隱痛和僵硬，疼痛可放射至一側(cè)或雙側(cè)臀部及大腿后部，但不沿坐骨神經(jīng)方向放射，伴或不伴髖關(guān)節(jié)的輕度屈曲、外展和外旋受限及骶髂關(guān)節(jié)局部的輕壓痛。疼痛常在站立、步行、勞累后加重，休息可減輕，影像檢查有典型表現(xiàn)。目前病因機(jī)制不明，考慮與妊娠、機(jī)械性勞損、外傷、盆腔炎癥等有關(guān)。2021年05月20日1944
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。很多年輕媽媽剛生完孩子，經(jīng)常會(huì)抱怨腰酸腰痛，難受得很...有些怪罪到是跟剖宮產(chǎn)打“腰麻”有關(guān)系，有些認(rèn)為是產(chǎn)后經(jīng)常帶孩子抱小孩過(guò)于勞累導(dǎo)致的腰痛，有些甚至懷疑自己有腰椎間盤(pán)突出或者強(qiáng)直性脊柱炎。然后去醫(yī)院檢查，得出的結(jié)論卻是：髂骨致密性骨炎。什么是致密性骨炎？致密性骨炎是一種以骨質(zhì)硬化為特點(diǎn)的非特異性炎癥，多發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)，故又稱(chēng)之為“骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎”。常見(jiàn)于20-40歲育齡婦女，表現(xiàn)為：慢性、間歇性腰背酸痛、隱痛，可向一側(cè)或雙側(cè)臀部及大腿部擴(kuò)散，但不沿坐骨神經(jīng)方向放射。疼痛常在步行、站立、負(fù)重或勞累后加重，休息后減輕。X線(xiàn)或CT檢查可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)的髂骨面呈均勻濃白邊緣清晰的骨質(zhì)致密帶、骨小梁消失。為什么會(huì)患上致密性骨炎？雖然該病在少數(shù)男性及未生育女性中也可出現(xiàn)，但一般多發(fā)生于育齡女性孕晚期，尤其是分娩后的女性最為多見(jiàn)。也可見(jiàn)于尿路或女性附件慢性感染，或盆腔內(nèi)其它感染后。臀骶部的外傷也可引發(fā)該病。因此，病因多考慮與妊娠、機(jī)械性勞損、外傷及盆腔炎癥有關(guān)。是什么導(dǎo)致該病的發(fā)生？致密性骨炎的發(fā)生機(jī)制暫不明確，1931年最早被提出其與妊娠相關(guān)，后來(lái)有研究推測(cè)該病可能與懷孕時(shí)子宮壓迫腹主動(dòng)脈，導(dǎo)致髂骨下部缺血有關(guān)。也有研究認(rèn)為懷孕產(chǎn)生的機(jī)械壓迫引起骶髂關(guān)節(jié)的退化及炎癥。如何區(qū)分致密性骨炎與強(qiáng)直性脊柱炎？1.好發(fā)人群強(qiáng)直好發(fā)于青壯年男性，而本病好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦女，以妊娠后期、分娩后多見(jiàn)。2.疼痛特點(diǎn)強(qiáng)直一般疼痛伴有晨僵，且為炎性疼痛，活動(dòng)后減輕，休息后反而加重。而本病在活動(dòng)后疼痛加重，休息后減輕。3.影像學(xué)強(qiáng)直骶髂關(guān)節(jié)面一般有破壞性改變，關(guān)節(jié)間隙變窄或有侵噬樣改變，而致密性骨炎骶髂關(guān)節(jié)面光整，無(wú)破壞樣改變，關(guān)節(jié)間隙正常。該如何正確治療？該病有自限性，隨著時(shí)間的推移，疾病會(huì)趨于好轉(zhuǎn)或治愈。但如果患者癥狀嚴(yán)重，甚至影響生活，則需要干預(yù)治療。臨床主要是對(duì)癥治療為主，輕癥可通過(guò)臥床休息、理療、推拿、針灸、拔火罐等緩解疼痛，中重度患者可服用非甾體抗炎藥或局部封閉治療。另外產(chǎn)后女性也應(yīng)注意在日常生活中適當(dāng)休息，避免長(zhǎng)時(shí)間摟抱孩子、腰部負(fù)重而誘發(fā)該病。有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。2020年06月09日3686
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 致密性骨炎臨床癥狀與強(qiáng)直性脊柱炎相似，有時(shí)候兩者容易混淆，但致密性骨炎與強(qiáng)直性脊柱炎是完全不同的兩種疾病，首先自密性骨炎多見(jiàn)于女性，比如順產(chǎn)后以及劇烈運(yùn)動(dòng)造成骶骨和髂骨的骨質(zhì)硬化，而沒(méi)有明顯的低髂關(guān)節(jié)炎。 對(duì)于致密性骨炎的治療主要是應(yīng)用非甾體消炎藥物對(duì)癥治療為主，患者一般預(yù)后非常良好，不會(huì)出現(xiàn)彎腰駝背等關(guān)節(jié)畸形兒強(qiáng)直性脊柱炎多見(jiàn)于中青年男性是自身炎癥性疾病，主要是由于B27陽(yáng)性造成的低髂關(guān)節(jié)炎。 如果治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)彎腰駝背畸形。2019年10月14日11100
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 髂骨致密性骨炎系一種以骨質(zhì)硬化為特點(diǎn)的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關(guān)節(jié)間隙則無(wú)改變。因位于骶髂關(guān)節(jié)，且該關(guān)節(jié)癥狀明顯，故又稱(chēng)之為“骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎”。1、病因本病90％以上為中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后為多見(jiàn)，亦可見(jiàn)于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔內(nèi)其他感染。此外，臀骶部的外傷亦可誘發(fā)或引起本病.2、致密性骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)1）系好發(fā)于女性，20～40歲和中年女性多見(jiàn)。2）患有復(fù)發(fā)性下腰痛，有時(shí)可向下放射至兩側(cè)臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活動(dòng)時(shí)可加重癥狀，有人認(rèn)為這是一種可以自愈的病；3）常有近期分娩史；4）也有部分患者無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。2、體格檢查1）骶髂關(guān)節(jié)部叩痛及壓痛；2）骨盆分離擠壓試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)及蓋氏試驗(yàn)等均陽(yáng)性。3、影像學(xué)表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)、以骨質(zhì)硬化為特點(diǎn)的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關(guān)節(jié)間隙則無(wú)改變。因位于骶髂關(guān)節(jié)，且該關(guān)節(jié)癥狀明顯，故又稱(chēng)之為“骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎”。4、病理學(xué)妊娠、分娩及外傷均可引起骶髂關(guān)節(jié)韌帶的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈現(xiàn)充血、水腫及滲出增加等，漸而局部出現(xiàn)增生與變性反應(yīng)，隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變；血管形成厚壁血管，易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧，骨質(zhì)呈現(xiàn)硬化性改變，以致手術(shù)時(shí)局部出血較少。骶髂關(guān)節(jié)囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動(dòng)樣改變。繼發(fā)于盆腔內(nèi)炎癥者亦出現(xiàn)相類(lèi)似的病理改變，可能系細(xì)菌內(nèi)毒素作用所致。5、治療1）輕者：以緊身褲，有學(xué)者報(bào)告早期服用移山參(白參，每天3分，連服1～2月)多可痊愈或好轉(zhuǎn)。2）重者：指影響步行及工作者，可行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。一般僅需上方關(guān)節(jié)融合即可，勿需全關(guān)節(jié)融合，以免誤傷臀上動(dòng)脈而引起嚴(yán)重后果。3）各種非手術(shù)療法，如中藥、骨刺膏、理療、推拿、針炙、火罐及非甾體類(lèi)抗炎藥等均可選用。2019年03月15日6423
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陳少健副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 因骶髂關(guān)節(jié)骨韌帶損傷、骶髂關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)分離移位等引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛的統(tǒng)稱(chēng)。 病因 外傷、勞損、內(nèi)分泌因素和滑膜嵌頓。 癥狀 骶髂關(guān)節(jié)疼痛 多為鈍痛并呈持續(xù)性，單側(cè)多發(fā)?？缮婕巴瑐?cè)臀部或大腿外側(cè)。腰部旋轉(zhuǎn)、髖部伸屈或增加骶髂關(guān)節(jié)承重力時(shí)疼痛加重。 壓痛 骶髂關(guān)節(jié)處，不局限，臀部可有壓痛。 骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性，骨盆分離及擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。直腿抬高試驗(yàn)陰性。4字試驗(yàn)陽(yáng)性。 X線(xiàn)檢查，早期無(wú)異常，部分骶髂關(guān)節(jié)有退變或骨密度增高。 治療 手法整復(fù) 如有骶髂關(guān)節(jié)脫位行手法復(fù)位，患側(cè)下肢外展30度持續(xù)牽引兩分鐘。在牽引下屈曲髖關(guān)節(jié)，同時(shí)將大腿向頭部推頂，如有''咔嚓''聲，表示已復(fù)位。也可以''4''字試驗(yàn)方式推頂髂部使之復(fù)位。 綜合治療 休息、非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥、止痛貼痛 、理療、針灸及牽引等對(duì)癥支持治療。 手術(shù)治療 保守治療3個(gè)月以上無(wú)效可手術(shù)治療。手術(shù)切除骶髂關(guān)節(jié)面行植骨融合術(shù)，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。2019年03月02日5374
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張寅麗副主任醫(yī)師 鄭大一附院 風(fēng)濕免疫科 前兩天會(huì)診遇到一位關(guān)節(jié)腫痛待查的患者，她所患疾病的診斷也不太復(fù)雜，可差點(diǎn)兒因?yàn)閷?duì)止痛藥的一場(chǎng)誤會(huì)而耽誤了治療?；颊呤且幻心昱?，間斷右膝關(guān)節(jié)腫痛、左側(cè)第五足趾疼痛腫脹2年，左足底疼痛，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，右肘關(guān)節(jié)屈曲且外旋至一定程度時(shí)會(huì)誘發(fā)疼痛，其他關(guān)節(jié)都挺正常，在當(dāng)?shù)卦\所按照類(lèi)風(fēng)濕服用中成藥治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞，來(lái)我院后，給她檢查了骶髂關(guān)節(jié)提示有骶髂關(guān)節(jié)炎，HLA-B27陽(yáng)性，關(guān)節(jié)超聲提示右肘關(guān)節(jié)外側(cè)髁肌腱附著點(diǎn)炎，左足滑膜炎并骨侵蝕，右膝關(guān)節(jié)積液并滑膜增生，到這里診斷基本明確了，脊柱關(guān)節(jié)炎。因此我就給她開(kāi)立了西樂(lè)葆早晚各1粒，甲氨蝶呤片每周一次，每次6片，葉酸每周1片的治療方案。過(guò)了兩天，主管醫(yī)師告訴我，這位患者的治療效果并不好，自從前幾天膝關(guān)節(jié)內(nèi)主訴了激素后，關(guān)節(jié)的腫痛開(kāi)始時(shí)有所緩解，可這兩天卻又加重，你看該怎么辦？我感到很奇怪，第一，女性得了脊柱關(guān)節(jié)炎一般癥狀相對(duì)比男性要輕微，第二，對(duì)藥物的反應(yīng)一般也比較理想，很少出現(xiàn)非甾體抗炎藥物反應(yīng)不佳的情況。難道我又遇到了一例病情屬于“少數(shù)情況下”的患者？于是，我再次去查看這位患者，我把她這兩天所用的治療藥物，治療方法詳細(xì)問(wèn)了一遍，發(fā)現(xiàn)她的西樂(lè)葆只服用了3粒，這距離上次會(huì)診已經(jīng)好幾天了，怎么只吃了半盒？患者直言道：“這不是止痛藥嗎？人人都說(shuō)止痛藥吃了對(duì)身體不好，我疼得厲害的時(shí)候才吃一?！薄Ｔ瓉?lái)她這是誤會(huì)了非甾體抗炎藥物了，我也弄清了“療效不好”的原因。非甾體抗炎藥是我們常說(shuō)的止痛藥不假，但是，在脊柱關(guān)節(jié)炎的治療當(dāng)中，它卻發(fā)揮著強(qiáng)大的作用，通俗來(lái)講，用四個(gè)字概括就是“抗炎止痛”，八個(gè)字概括就是“去除炎癥，減輕病痛”，當(dāng)炎癥控制住了，腰背部不受疼痛影響而活動(dòng)自如，那么脊柱發(fā)生強(qiáng)直的進(jìn)程就大大被延緩了。風(fēng)濕界專(zhuān)家稱(chēng)“非甾體抗炎藥是脊柱關(guān)節(jié)炎治療方案的基石”。說(shuō)到這里，這位大姐不好意思的說(shuō)：“以為是給我臨時(shí)止痛的呢，沒(méi)想到專(zhuān)治我的病，從今天開(kāi)始我就按您說(shuō)的辦”。目前市面上所出售的非甾體抗炎藥有布洛芬，扶他林，美洛昔康，西樂(lè)葆，安康信，樂(lè)松等等，這些不同種類(lèi)的藥物可以說(shuō)是尺有所短，寸有所長(zhǎng)，醫(yī)師會(huì)在不同的病情下，給患者選擇合適的藥物。比如，如果有高血壓、冠心病，西樂(lè)葆，安康信需慎用，如果有消化道潰瘍、胃炎，布洛芬、扶他林需慎用，如果老年患者，那盡量選擇藥物半衰期比較短的，比如樂(lè)松，布洛芬。雖說(shuō)只是一場(chǎng)小小的誤會(huì)，但從這件事上，我意識(shí)到會(huì)診應(yīng)該不止于幫助主管醫(yī)師制定治療方案，還應(yīng)該盡可能全面的與患者溝通治療方案，讓患者心里真正明白為啥這么用藥，她才能有更好的依從性，才能達(dá)到更好的治療效果。本文系張寅麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月28日2791
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