-
王永龍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 精神科 強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相關(guān)的一類神經(jīng)癥。其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦，病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制，病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可表現(xiàn)儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。此病平均發(fā)病年齡為20歲左右，男女患病率相近。部分患者能在一年內(nèi)緩解。病情超過一年者通常是持續(xù)波動(dòng)的病程，可達(dá)數(shù)年。癥狀嚴(yán)重或伴有強(qiáng)迫人格特征及持續(xù)遭遇較多生活事件的患者預(yù)后較差。一、病因與發(fā)病機(jī)制 1．遺傳 有關(guān)強(qiáng)迫癥的遺傳學(xué)研究不多，結(jié)論也缺乏說服力。 2．生化 有不少證據(jù)支持強(qiáng)迫癥患者有5—HT功能異常。多巴胺和膽堿能系統(tǒng)可能也參與了部分強(qiáng)迫癥病人的發(fā)病。 3．腦病理學(xué) 影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者可能存在涉及大腦額葉和基底節(jié)的神經(jīng)回路的異常。感覺刺激從感覺器官到皮質(zhì)，然后到紋狀體，如果感覺刺激與紋狀體中儲(chǔ)存的信息內(nèi)容相一致，那么就發(fā)生對(duì)感覺輸入的正常反應(yīng)；然而，如果感覺輸人信息起源于前扣帶皮質(zhì)，這部分皮質(zhì)能在沒有適當(dāng)感覺刺激的情況下引起行為反應(yīng)，就發(fā)生強(qiáng)迫行為。這一假說受到了神經(jīng)影像學(xué)及神經(jīng)藥理學(xué)研究的支持。4、心理學(xué)理論 行為主義理論認(rèn)為強(qiáng)迫癥是一種對(duì)特定情境的習(xí)慣性反應(yīng)。強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作被認(rèn)為是減輕焦慮的手段，由于這種動(dòng)作僅能暫時(shí)的減輕焦慮，從而導(dǎo)致了重復(fù)的儀式行為的發(fā)生。此外，生活事件和個(gè)體的人格特征（強(qiáng)迫型人格）在疾病的發(fā)生中也起了一定的作用。二、臨床表現(xiàn)多在無明顯誘因下緩慢起病。其基本癥狀為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為?？梢砸环N為主，也可為幾種癥狀兼而有之。常見的表現(xiàn)形式如下：（一）強(qiáng)迫觀念1、強(qiáng)迫思維 患者腦中常反復(fù)地想一些詞或短句，而這些詞或句子常是病人所厭惡的。如一個(gè)信宗教的人，腦中反復(fù)想著一些淫猥或褻瀆神靈的詞句。2、強(qiáng)迫性窮思竭慮 患者對(duì)一些常見的事件、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根究底，自知毫無現(xiàn)實(shí)意義，但不能自控。如反復(fù)思考“究竟是先有雞還是先有蛋？”“人為什么要吃飯而不吃草？”。3、強(qiáng)迫懷疑 患者對(duì)自己所做過的事的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查、核對(duì)。如門窗是否關(guān)好，錢物是否點(diǎn)清等，病人自己能意識(shí)到事情已做好，只是不放心而已。4、強(qiáng)迫聯(lián)想 病人腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句，而大多是對(duì)立性質(zhì)的，此時(shí)叫強(qiáng)迫性對(duì)立思維。如想起“和平”，馬上就聯(lián)想到戰(zhàn)爭等。5、強(qiáng)迫回憶 病人意識(shí)中不由自主的反復(fù)呈現(xiàn)出經(jīng)歷過的事情，無法擺脫，感到苦惱。6、強(qiáng)迫意向 病人體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)，因患者知道這種沖動(dòng)是非理性的、荒謬的，故能努力克制．但內(nèi)心沖動(dòng)無法擺脫。如看到電插頭就想去摸，看到異性就想擁抱等。(二)強(qiáng)迫動(dòng)作和行為1、強(qiáng)迫檢查 多為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現(xiàn)為反復(fù)檢查門窗、煤氣是否關(guān)好，電插頭是否拔掉，帳目是否搞錯(cuò)等，嚴(yán)重者檢查數(shù)十遍還不放心。2、強(qiáng)迫洗滌 多源于怕受污染這一強(qiáng)迫觀念而表現(xiàn)反復(fù)洗手、洗衣物、消毒家具等。往往花費(fèi)大量的精力和時(shí)間，自知沒有必要，但控制不住。3、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作 通常是為了對(duì)抗某種強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮而逐漸發(fā)展起來的。如一位學(xué)生開始出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念時(shí)便搖頭對(duì)抗，果然有效，但好景不好，搖頭不能抵抗強(qiáng)迫觀念，于是就增加一項(xiàng)手拍桌子的動(dòng)作，此法開始有效，但效力逐漸下降，于是病人又增加一項(xiàng)跺腳的動(dòng)作以加強(qiáng)對(duì)抗作用。久而久之，病人即發(fā)展了一套復(fù)雜的儀式化程序：首先搖幾下頭．接著拍幾下桌子，然后跺腳……。 4、強(qiáng)迫詢問 強(qiáng)迫癥患者常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮的思維給自己帶來的焦慮，常反復(fù)詢問他人(尤其是家人)，以獲得解釋與保證。 5．強(qiáng)迫緩慢 臨床少見。這些病人可能否認(rèn)有任何強(qiáng)迫觀念，緩慢的動(dòng)機(jī)是努力使自己所做的一切都非常完美。由于以完美、精確、對(duì)稱性為目標(biāo)，所以常常失敗，因而增加時(shí)間。 三、診斷與鑒別診斷 (一)診斷 l、癥狀標(biāo)準(zhǔn) (1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕失去自控能力等；②以強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問等；③上述的混合形式。 (2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。 (3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。 2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損。 3．病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。 4．排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除其他精神障礙繼發(fā)的強(qiáng)迫癥狀；②排除腦器質(zhì)性疾病，尤其是基底節(jié)病變所繼發(fā)的強(qiáng)迫癥狀。 (二)鑒別診斷 典型的強(qiáng)迫癥患者診斷不難。但有些慢性病人，在試圖擺脫強(qiáng)迫癥狀失敗之后，易形成適應(yīng)病態(tài)體驗(yàn)的行為方式，此時(shí)求治要求不一定迫切。臨床上需與以下疾病鑒別： 1．精神分裂癥 精神分裂癥可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，但往往不為強(qiáng)迫癥狀苦惱，無主動(dòng)性克制或擺脫的愿望，無治療要求，且癥狀多內(nèi)容荒謬離奇，對(duì)癥狀無自知力。當(dāng)然，最主要的特點(diǎn)是分裂癥患者還具有精神分裂癥的陰性或陽性癥狀。少數(shù)強(qiáng)迫癥病人的癥狀可能具有怪異性質(zhì)，臨床上容易造成誤診。然而，不管患者的強(qiáng)迫觀念內(nèi)容多怪異，或強(qiáng)迫行為多么奇特，患者仍然能保持現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α?2．恐懼癥和焦慮癥 恐懼癥、焦慮癥和強(qiáng)迫癥均有焦慮表現(xiàn)，確定原發(fā)癥狀是鑒別的關(guān)鍵。恐懼癥的對(duì)象來自于客觀現(xiàn)實(shí)；有潔癖的強(qiáng)迫癥患者也可有回避行為，但強(qiáng)迫觀念和行為常起源于患者的主觀體驗(yàn)，其回避與強(qiáng)迫懷疑和強(qiáng)迫擔(dān)心有關(guān)。3．腦器質(zhì)性精神障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，尤其是基底節(jié)病變，可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)病史和體征及相關(guān)輔助檢查證據(jù)有助于鑒別。四、治 療 1、心理治療 目的是患者對(duì)自己的個(gè)性特點(diǎn)和所患疾病有正常客觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況有正確客觀的判斷，丟掉精神包袱以減輕不安全感；學(xué)習(xí)合理的應(yīng)繳處理方法，增強(qiáng)自信心，以減輕其不確定感；不好高騖遠(yuǎn)，不過分精益求精，以減輕其不完美感。同時(shí)要教育其親屬同事，對(duì)患者既不姑息遷就，也不矯枉過正，鼓勵(lì)患者積極從事有益的文體活動(dòng)，使其逐漸從強(qiáng)迫的境地中解脫出來。行為治療、認(rèn)知治療、精神分析治療均可用于強(qiáng)迫癥。系統(tǒng)脫敏法可逐漸減少患者重復(fù)行為的次數(shù)和時(shí)間。對(duì)藥物治療無效者可試用厭惡療法。 2藥物治療 最為常用?？挂钟羲?。治療時(shí)間不宜短于6個(gè)月，部分患者需長期用藥。對(duì)伴有嚴(yán)重焦慮情緒者可合并苯二氮類藥物；對(duì)難治性強(qiáng)迫癥，丙戊酸納等心境穩(wěn)定劑或小劑量抗精神病藥物，可能會(huì)取得一定療效。2011年03月11日
11198
0
2
-
趙長印主任醫(yī)師 聊城市精神衛(wèi)生中心 精神科 強(qiáng)迫癥（Obsessive-compulsive disorder，縮寫OCD）是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動(dòng)作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會(huì)功能已嚴(yán)重受損。臨床表現(xiàn) 癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨(dú)出現(xiàn)，也可為數(shù)種癥狀同時(shí)存在。在一段時(shí)間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對(duì)的固定，隨著時(shí)間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷改變。 一、強(qiáng)迫觀念 ：即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。 （一）強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)聯(lián)想一系列不幸事件會(huì)發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。 （二）強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過的無關(guān)緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可。 （三）強(qiáng)迫疑慮：對(duì)自己的行動(dòng)是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如出門后疑慮門窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感焦慮不安。 （四）強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北。” （五）強(qiáng)迫對(duì)立思維：兩種對(duì)立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護(hù)”，立即出現(xiàn)“反對(duì)”；說到“好人”時(shí)即想到“壞蛋”等。 二、強(qiáng)迫動(dòng)作 （一）強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。 （二）強(qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時(shí)出現(xiàn)?；颊邔?duì)明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗，反復(fù)核對(duì)已寫好的賬單，信件或文稿等。 （三）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：不可控制地?cái)?shù)臺(tái)階、電線桿，做一定次數(shù)的某個(gè)動(dòng)作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。 （四）強(qiáng)迫儀式動(dòng)作：在日?；顒?dòng)之前，先要做一套有一定程序的動(dòng)作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。 三、強(qiáng)迫意向 在某種場合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時(shí)，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動(dòng)，但患者卻十分緊張、恐懼。 四、強(qiáng)迫情緒（obsessive emotion） 具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼。這種恐懼是對(duì)自己的情緒會(huì)失去控制的恐懼，如害怕自己會(huì)發(fā)瘋，會(huì)做出違反法律或社會(huì)規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對(duì)特殊物體、處境等的恐懼。注意事項(xiàng)當(dāng)下列一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在影響正常生活時(shí)，就應(yīng)該考慮找心理醫(yī)生進(jìn)行咨詢和治療了： 經(jīng)常對(duì)病菌和各種疾病敏感，并毫無必要的擔(dān)心； 經(jīng)常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長，超過正常所需要； 有時(shí)會(huì)毫無原因的重復(fù)相同的話語好幾次； 覺得自己穿衣，清洗，吃飯，走路時(shí)要遵循特殊的順序； 經(jīng)常沒有必要地反復(fù)做某些事情，例如檢查門窗，開關(guān)，煤氣，錢物，文件，表格，信件等； 對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑； 經(jīng)常不自覺地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫； 經(jīng)常認(rèn)為自己的細(xì)小的差錯(cuò)就會(huì)引起災(zāi)難性的后果； 時(shí)常無原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾病； 時(shí)常無原因地計(jì)數(shù)或多次吟唱某一段歌曲； 在某些場合，很害怕做出尷尬的事； 當(dāng)看到刀，匕首和其他尖銳物品時(shí)會(huì)感到心煩意亂； 為要完全記住一些不重要的事情而困擾； 有時(shí)會(huì)毫無原因的破壞某些物品，或傷害他人； 在某些場合，即使當(dāng)時(shí)生病了，也想暴食一頓； 當(dāng)聽到自殺，犯罪或生病這類事情時(shí)，會(huì)心煩意亂很長時(shí)間，很難不去想它。 有潔癖、幻想癥、電郵綜合癥、自慰過度等表現(xiàn)。 當(dāng)腦子里出現(xiàn)聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句。病程和預(yù)后一般起病緩慢，病程較長，癥狀可持續(xù)多年或時(shí)輕時(shí)重。病前性格特征明顯、發(fā)病年齡較早和病程較長者，治愈后欠佳。隨年齡增長，癥狀逐步減輕；病前有較明顯精神因素、強(qiáng)迫性性格特征不顯著、病程較短；無陽性家族史者的癥狀也有可能自發(fā)緩解。人群特征 不是每個(gè)強(qiáng)迫癥患者都具有以下所有特征，不能以偏概全。性格表現(xiàn)只是一種表象，重點(diǎn)在于其發(fā)病原因。強(qiáng)迫癥患者也具有許多優(yōu)秀的人格特質(zhì)，這邊只是列舉了部分患者的某些性格特點(diǎn)。另外，此段內(nèi)容有待考量與判斷。不一定正確。 強(qiáng)迫癥多在30歲以前發(fā)病，以腦力勞動(dòng)者常見。某些強(qiáng)烈的精神因素作為起病誘因，強(qiáng)而不均衡型的人易患本病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差，少數(shù)患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯(cuò)誤、對(duì)自己的能力缺乏信心，遇事十分謹(jǐn)慎，反復(fù)思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達(dá)到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹(jǐn)，容易發(fā)窘，對(duì)自己過分克制，要求嚴(yán)格，，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)， 一般起病緩慢，病程較長，癥狀可持續(xù)多年，或時(shí)輕時(shí)重。病前性格特征明顯，發(fā)病年齡較早和病程較長者愈后欠佳。隨年齡增長癥狀逐步減輕，病前有較明顯精神因素強(qiáng)迫性性格特征不顯著病程；較短無陽性家族史者的癥狀也有可能自發(fā)緩解。病因及發(fā)病機(jī)制 強(qiáng)迫癥是一種病因比較復(fù)雜的心理障礙，許多研究者分別從神經(jīng)生化、遺傳學(xué)以及心理學(xué)等多種途徑探討這一現(xiàn)象的成因，但是，到目前為止，還沒有一個(gè)十分有說服力的解釋。以下列舉幾種主要的假說及影響因素。 一、觀察學(xué)習(xí)假設(shè) 根據(jù)學(xué)習(xí)理論，觀察是導(dǎo)致焦慮的條件性刺激。由于原初的焦慮-誘發(fā)刺激聯(lián)結(jié)（無條件反射），經(jīng)過觀察和思維的激發(fā)，而獲得了實(shí)際的焦慮。這樣，事實(shí)上，個(gè)體就已經(jīng)習(xí)得了一個(gè)新的驅(qū)力。雖然強(qiáng)迫可以基于不同的途徑習(xí)得，但是，一旦獲得之后，個(gè)體便發(fā)現(xiàn)借助于強(qiáng)迫觀念的一些活動(dòng)可以幫助減少焦慮，每當(dāng)發(fā)生焦慮的時(shí)候，采用強(qiáng)迫的方式，個(gè)體的焦慮便得到了緩解，這種結(jié)果強(qiáng)化了個(gè)人的強(qiáng)迫。并且，因?yàn)檫@種有用的方法，成功地驅(qū)除了個(gè)體的獲得性內(nèi)驅(qū)力（焦慮），因而逐漸地穩(wěn)定下來，成為習(xí)得性行為的一部分。 二、系統(tǒng)家庭假設(shè) 這種假設(shè)認(rèn)為，病癥表達(dá)了系統(tǒng)的破壞，而這個(gè)系統(tǒng)存在于人際關(guān)系當(dāng)中，成員之間的互動(dòng)結(jié)成了一定的系統(tǒng)。在這里，個(gè)體的行為是由于他人的行動(dòng)影響所致，反過來，他也會(huì)以一種循環(huán)的方式去影響他人。這是一種互為因果的關(guān)系，沒有明確的頭和尾，主要依據(jù)"彼此吸引"的原則來進(jìn)行互動(dòng)。 三、Rachman-Hodgson假設(shè) Rachman & Hodgson在分析了一些過去研究的基礎(chǔ)上，提出導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的原因可能包括了以下四個(gè)方面的共同作用。1.遺傳因素；2.情緒失調(diào)；3.社會(huì)性學(xué)習(xí)；4.對(duì)于特殊經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)。他們假定，強(qiáng)迫癥是一個(gè)連續(xù)變化發(fā)展的行為模式，由于上述幾方面在不同情況下的相繼作用，導(dǎo)致個(gè)體最終演變成強(qiáng)迫癥。 四、精神分析學(xué)說 弗洛伊德認(rèn)為強(qiáng)迫癥是病理的強(qiáng)迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展，是由于防御機(jī)制不能處理 強(qiáng)迫性人格而形成的焦慮，于是產(chǎn)生了強(qiáng)迫性癥狀。以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派認(rèn)為，焦慮是理解所有強(qiáng)迫癥的關(guān)鍵。當(dāng)本我的情欲與攻擊驅(qū)力和超我要控制和調(diào)節(jié)這類驅(qū)力發(fā)生沖突時(shí)，自我如果不能運(yùn)用理性機(jī)制來調(diào)節(jié)它們的沖突以及緩解沖突引起的焦慮，就不得不采用一些心理防御機(jī)制來避免焦慮，如壓抑、投射、反向形成、固著等。假如這些防御機(jī)制不足以抵御或緩解這些焦慮時(shí)，為了替代本能欲望沖動(dòng)，強(qiáng)迫癥性沖突就產(chǎn)生了。由于本我要尋求的表現(xiàn)的本能沖動(dòng)處于潛意識(shí)領(lǐng)域，自我就很難意識(shí)到其沖突的真正對(duì)象，因此就體驗(yàn)到莫名的恐懼、焦慮。所以，焦慮被精神分析理論認(rèn)為是強(qiáng)迫癥最基本的核心癥狀。當(dāng)焦慮轉(zhuǎn)換為軀體癥狀時(shí)，則表現(xiàn)為癔癥的轉(zhuǎn)換性癥狀；焦慮被分離出意識(shí)時(shí)，則表現(xiàn)為癔癥的分離性癥狀；當(dāng)焦慮被轉(zhuǎn)向外部世界的對(duì)象時(shí)，則表現(xiàn)為恐懼癥；當(dāng)焦慮被隔離開時(shí)，則表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥；如果焦慮被直接體驗(yàn)，則表現(xiàn)為焦慮。這些癥狀可理解為"妥協(xié)形成"或自我企圖來整合自我驅(qū)力、超我與現(xiàn)實(shí)的結(jié)果。 五、條件反射 巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮灶來解釋本癥的生理機(jī)制。行為主義心理學(xué)認(rèn)為，不但人類正常的行為方式是刺激―反射的結(jié)果，病態(tài)的行為反應(yīng)已是通過條件反射而形成的 ，強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生可能就是如此。 經(jīng)典的條件反射的模式把恐怖癥看作是學(xué)得的恐懼反應(yīng)。華生做過一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，一個(gè)名叫Albert的小男孩年僅九個(gè)月，身體健康，天不怕地不怕。他們趁Albert不注意的時(shí)候，突然敲響一面銅鑼，這聲突如其來的巨響終于把小Albert嚇哭了；不僅如此，配合銅鑼刺激，他們還使Albert學(xué)會(huì)了對(duì)先前并不害怕的小白鼠產(chǎn)生了恐懼反應(yīng)；經(jīng)過3個(gè)月的反復(fù)實(shí)驗(yàn)，這種恐懼反應(yīng)甚至進(jìn)一步泛化到狗、兔等動(dòng)物或皮毛衣物等。 操作條件作用的觀點(diǎn)是，受到強(qiáng)化的行為就容易保留下來。這在強(qiáng)迫癥中看得最清楚：強(qiáng)迫禮儀常常是一種可減輕充滿恐懼的強(qiáng)迫性思維的行為，所以不管這個(gè)行為多么愚蠢或不合理，它還是繼續(xù)下來。例如，患有強(qiáng)迫性核查癥狀的病人，會(huì)不斷地檢查他們是否把門鎖好，是否把衣服疊好，是否把燈關(guān)掉等等。他們需要以固定的、禮儀式的方式把各件事情做"好"，他們被這種需要困擾著。Roper曾做過這方面的研究，以了解被試的檢查反應(yīng)。在被試的儀式動(dòng)作前后對(duì)他們進(jìn)行估量，可以發(fā)現(xiàn)核查前焦慮有明顯的增長，而在核查后焦慮有所減輕。這說明他們的強(qiáng)迫性核查行為在得到強(qiáng)化。通過強(qiáng)化習(xí)得的強(qiáng)迫癥行為可能"有意義"，也可能是偶然的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，有復(fù)視等癔癥癥狀的飛行員似乎有一種與焦慮來源直接有聯(lián)系的癥狀；與此相反，許多強(qiáng)迫癥狀只不過是變化不定的意外事件的結(jié)果。 六、素質(zhì)特別是病前人格在本病病因中起重要作用 約2/3的強(qiáng)迫癥病人病前即有強(qiáng)迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，他們注重細(xì)節(jié)，做任何事都力求準(zhǔn)確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少?zèng)Q斷，猶豫不決，依賴順從；或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強(qiáng)，墨守成規(guī)、寧折不彎及脾氣急躁。 七、社會(huì)心理因素是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素 諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念但不持續(xù)，但可在社會(huì)因素影響下被強(qiáng)化而持續(xù)存在，從而形成強(qiáng)迫癥。 八、遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用 例如病人的父母中強(qiáng)迫癥的患病率為5.2%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，屬強(qiáng)迫性人格者也較多。 九、生化研究 提示5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)功能增強(qiáng)與本癥發(fā)病有關(guān)，因此5-HT再攝取抑制劑如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏沙明等，都對(duì)強(qiáng)迫癥有較好的療效。另外一些研究提示本癥與抑郁癥的發(fā)病存在連鎖關(guān)系，如本癥患者有25%-40%對(duì)氟美松抑制實(shí)驗(yàn)（DST）不抑制，部分患者多導(dǎo)睡眠圖顯示快速動(dòng)眼睡眠（REM）潛伏期縮短等。} 十、神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)研究 2007年，國際權(quán)威科學(xué)雜志《自然》發(fā)表了中科院上海生科院神經(jīng)科學(xué)研究所客座研究員、美國杜克大學(xué)教授馮國平的研究成果，首度揭示了強(qiáng)迫、焦慮和壓抑的生理機(jī)制，指出“皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－皮質(zhì)回路”出現(xiàn)信息傳導(dǎo)不暢是強(qiáng)迫癥的病理原因，馮國平的研究小組在做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，敲除了Sapap3基因的小鼠，居然出現(xiàn)了類似人類強(qiáng)迫癥的行為——小鼠反復(fù)抓自己的臉（小鼠通過抓摸來“洗臉”），直到毛皮破損，甚至流血，還無法停止，同時(shí)還會(huì)焦躁不安。研究人員介紹說，Sapap3是Sapap家族蛋白質(zhì)中，唯一在紋狀體中“任職”的一位。它缺位時(shí)，一些信息傳導(dǎo)會(huì)出現(xiàn)“一邊倒”。比如，正常情況下，小鼠感覺臉臟了，抓幾下就會(huì)感到干凈了，但沒有Sapap3時(shí)，“臉干凈”的信息怎么也傳不回大腦，于是小鼠就會(huì)不停地重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，無法停止。在清華大學(xué)出版社的著作《心靈殺毒2.0——弗洛伊德的拼圖》中也進(jìn)一步驗(yàn)證了神經(jīng)回路學(xué)說，指出強(qiáng)迫焦慮是心靈呼吸的哮喘癥，發(fā)明了以此原理開發(fā)的緩解強(qiáng)迫焦慮的自助方法。診斷依據(jù) 一、不可控制的反復(fù)出現(xiàn)某種觀念、動(dòng)作或意向，伴有焦慮和痛苦的情緒體驗(yàn)。 二、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫，迫切要求治療。 三、患者的工作，學(xué)習(xí)效率明顯下降，對(duì)日常生活也產(chǎn)生不良影響。 四、病前性格特征及病程可助診斷。病程可長可短，研究病例的病程至少三個(gè)月。 五、排除精神分裂癥、抑郁癥及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的強(qiáng)迫癥狀。鑒別診斷 妄想癥和精神分裂 有些強(qiáng)迫癥個(gè)體表現(xiàn)出來的強(qiáng)迫思維也具有妄想特征。有5%的強(qiáng)迫癥病人堅(jiān)信他們的強(qiáng)迫思維是真實(shí)的，另外20%的人也相信，但是沒有到堅(jiān)信的地步。因此，我們?cè)谠\斷的時(shí)候必須考慮用缺乏“自知力”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，來診斷那些對(duì)自己的思維堅(jiān)信不疑的病人。妄想癥與強(qiáng)迫癥的區(qū)別強(qiáng)迫癥會(huì)有強(qiáng)迫動(dòng)作。因?yàn)閺?qiáng)迫癥中，強(qiáng)迫思維往往伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。 強(qiáng)迫思維與抑郁性沉思（DepressiveRumination） 對(duì)強(qiáng)迫思維與抑郁性沉思要做出明確區(qū)分具有一定的困難。二者的區(qū)別在于思維的內(nèi)容和對(duì)思維的抵制程度不同。與強(qiáng)迫思維不一樣，抑郁性沉思的內(nèi)容是悲觀的，最后陷入沉思。而且，抑郁性沉思的人不太會(huì)努力來壓抑這些想法，而強(qiáng)迫癥患者會(huì)努力壓制這些想法。當(dāng)病人同時(shí)患有強(qiáng)迫癥和抑郁癥是，他會(huì)表現(xiàn)出這兩種癥狀，但是在暴露聯(lián)系中，只有強(qiáng)迫癥狀得到處理。在臨床上，我們還發(fā)現(xiàn)，患有抑郁癥的病人認(rèn)為治療是無效的，這樣的觀點(diǎn)會(huì)影響患者對(duì)治療進(jìn)展的正性評(píng)價(jià)，影響患者的積極性，雖然這與強(qiáng)迫癥無關(guān)，但是，在治療中，也需要的到處理。 顳葉癲癇：偶可出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和行為，呈發(fā)作性，并有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖、腦電地形圖等檢查可助鑒別。 廣泛性焦慮癥： 廣泛性焦慮與強(qiáng)迫癥在過度憂慮上就有很多相似之處，但是，與強(qiáng)迫思維內(nèi)容不一樣，過度性憂慮，其憂慮的具體內(nèi)容一般在現(xiàn)實(shí)生活中存在，而且病人并不認(rèn)同自己的憂慮是不合適的（自我協(xié)調(diào)ego syntonic），它們不會(huì)覺得它們不應(yīng)該擔(dān)心那些事情。而強(qiáng)迫思維的內(nèi)容一般是虛構(gòu)的，而且對(duì)這些想法病人認(rèn)為是不合適的（自我不協(xié)調(diào) ego dystonic），他們認(rèn)為不應(yīng)該出現(xiàn)這些念頭。除此之外，廣泛性焦慮障礙病人和強(qiáng)迫癥病人都會(huì)擔(dān)心他們?nèi)粘５囊恍┦虑?，比如?dān)心他們的孩子會(huì)生病，廣泛性焦慮障礙病人會(huì)擔(dān)心由于生病導(dǎo)致的長遠(yuǎn)的后果（比如學(xué)習(xí)退步，身體衰弱等等），而強(qiáng)迫癥患者則會(huì)注意疾病的病菌（比如他們的孩子身上的感冒病毒會(huì)大批滋生）。對(duì)于那些沒有強(qiáng)迫動(dòng)作，只有強(qiáng)迫思維的患者，尤其要區(qū)分憂慮與強(qiáng)迫思維。 恐懼癥： 如果不考慮儀式行為，特定的恐懼癥和強(qiáng)迫癥是很相似的。比如說，對(duì)細(xì)菌和老鼠的病人常常能夠通過成功回避老鼠來降低焦慮，但是，對(duì)于強(qiáng)迫癥病人來說，如果他帶有“老鼠病毒”的強(qiáng)迫思維，雖然老鼠已經(jīng)走了，他仍然會(huì)感覺受到細(xì)菌的感染，即便是在知道某個(gè)地方只是在幾個(gè)小時(shí)前出現(xiàn)老鼠的情況下，也會(huì)感覺被感染。這些問題通常會(huì)導(dǎo)致病人隨后采取回避性行為（比如大洗衣服。洗澡等）。這些行為通常在特定的恐懼癥病人身上不會(huì)發(fā)生。 疑病癥與身體變形障礙（Body Dysomorphic Disorder） 疑病癥的特點(diǎn)是對(duì)自己的健康特別關(guān)注，身體變形障礙關(guān)注的則是自己身體上有什么畸形，這兩個(gè)方面也是強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫思維的內(nèi)容。將強(qiáng)迫癥與它們區(qū)分開來的最好方法是從內(nèi)容這兩個(gè)方面。大多數(shù)疑病癥和身體變形障礙關(guān)注的只是某一個(gè)方面的問題。而且，強(qiáng)迫癥病人害怕將來會(huì)感染上疾病，而疑病癥與身體變形障礙通常關(guān)注的是現(xiàn)在已有的一些問題，比如疑病癥害怕自己已經(jīng)生上什么病了。 抽動(dòng)穢語綜合癥（Tourette’s Syndrome）和其他抽搐障礙（Tic Disorders）治療 (1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一。對(duì)于患者要冷靜分析本人的人格特點(diǎn)和發(fā)病原因，包括童年有無產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的心理創(chuàng)傷。如能找出原因，應(yīng)樹立必勝信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒。要以堅(jiān)強(qiáng)的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強(qiáng)迫癥行為和思維要循序漸進(jìn)，并持之以恒，不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)多參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng)，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)。 生物反饋治療、系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、暴露療法等，都有一定效果。 可以試用這樣的治療方法：把病人置于嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，當(dāng)病人欲進(jìn)行強(qiáng)迫動(dòng)作或思維時(shí)，家人就以談話或邀請(qǐng)參加某種活動(dòng)的方法分散轉(zhuǎn)移其注意力，以阻止強(qiáng)迫動(dòng)作和思維發(fā)生。同時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生講解治療原理，給病人以鼓勵(lì)和獎(jiǎng)品。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發(fā)強(qiáng)迫的刺激，一方面阻止癥狀的出現(xiàn)，一面使刺激逐漸升級(jí)。實(shí)踐證明，經(jīng)多種治療無效的難治病人，大多數(shù)用此法能獲得好的效果。 對(duì)于強(qiáng)迫觀念者，當(dāng)強(qiáng)迫觀念一出現(xiàn)，即用聲音干擾，效果也較滿意。 家屬對(duì)病人應(yīng)有一個(gè)正確的態(tài)度，不要過分擔(dān)心，盡量避免跟病人講大道理，尤其不能追根究底。對(duì)病人提出的問題，最好按常識(shí)給予答復(fù)，說一遍即可，無需重復(fù)。 (2)藥物治療：可用三環(huán)類抗抑郁劑及單胺氧化酶抑制劑治療。 ①氯丙咪嗪：對(duì)強(qiáng)迫癥狀有較好的療效，同時(shí)對(duì)伴隨的抑郁癥狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150～300mg/日，分2次口服。開始用時(shí)劑量宜小，逐漸加量。 ②氟西汀(百憂解)：對(duì)強(qiáng)迫癥狀有較好療效，氟西汀的治療量為20～80mg/日。 ③氯羥安定：對(duì)強(qiáng)迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1～2mg/日。 (3)精神外科治療：對(duì)少數(shù)癥狀嚴(yán)重、久治不愈的強(qiáng)迫癥患者，可破壞患者腦的某些部位如額葉內(nèi)下側(cè)、扣帶回等，對(duì)減輕強(qiáng)迫癥狀和社會(huì)適應(yīng)功能均有一定幫助，但須嚴(yán)格掌握對(duì)象預(yù)防 生活中，有些人的生活被一些想法和行為所操控，比如反復(fù)想同一個(gè)問題，或者重復(fù)做同一件事。盡管他們明知這些想法和行為沒有必要，卻無法停止。當(dāng)這些想法和行為影響到一個(gè)人的正常生活時(shí)，他就可能罹患一種嚴(yán)重但可以治療的疾病，精神醫(yī)學(xué)家稱之為強(qiáng)迫癥，或強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，英文縮寫為OCD。 患有強(qiáng)迫癥的患者常為那些持續(xù)的、重復(fù)的想法或強(qiáng)迫動(dòng)作感到煩惱，并引起毫無根據(jù)的、過分的、不必要的焦慮或恐懼。他們對(duì)自己的行為不斷產(chǎn)生懷疑，經(jīng)常需要詢問別人，獲得他人的證實(shí)。因此，強(qiáng)迫癥的特征是：患者明知這些強(qiáng)迫想法和儀式行為沒有必要，但不管怎樣都要去完成。強(qiáng)迫癥的預(yù)防 從小注意個(gè)性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過多，過于刻板的要求，對(duì)于預(yù)防強(qiáng)迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個(gè)性不良者更應(yīng)注意。 參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng)，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮點(diǎn)去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)。 采取順應(yīng)自然的態(tài)度。有強(qiáng)迫思維時(shí)不要對(duì)抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事。 有強(qiáng)迫動(dòng)作時(shí)，要理解這是違背自然的過度反應(yīng)形式，要逐步減少這類動(dòng)作反應(yīng)直到和正常人一樣。堅(jiān)持練習(xí)，必然有益。 注意心理衛(wèi)生，努力學(xué)習(xí)對(duì)付各種壓力的積極方法和技巧，增強(qiáng)自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)，是預(yù)防的關(guān)健。2010年08月25日19602
2
4
-
凌至培主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 強(qiáng)迫癥內(nèi)容提要：概述一、什么是強(qiáng)迫癥？二、強(qiáng)迫癥有什么危害？病因一、 強(qiáng)迫癥與哪些因素有關(guān)？二、 哪種性格的人易患強(qiáng)迫癥？？預(yù)防一、強(qiáng)迫性格的形成必須及早識(shí)別或糾治二、預(yù)防強(qiáng)迫性格缺陷對(duì)防治強(qiáng)迫癥具有重要意義癥狀強(qiáng)迫癥常見哪些表現(xiàn)？診斷要點(diǎn)強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查強(qiáng)迫癥的化驗(yàn)檢查鑒別診斷一、強(qiáng)迫癥與正常人相鑒別二、強(qiáng)迫癥與抑郁癥相鑒別三、強(qiáng)迫癥與精神分裂癥相鑒別四、強(qiáng)迫癥與恐怖癥相鑒別治療一、強(qiáng)迫癥的心理治療方法二、強(qiáng)迫癥的行為治療三、強(qiáng)迫癥的藥物治療四、強(qiáng)迫癥的外科治療依據(jù)五、強(qiáng)迫癥治療的常用手術(shù)方法六、強(qiáng)迫癥微創(chuàng)手術(shù)的治療流程七、強(qiáng)迫癥微創(chuàng)手術(shù)的治療適應(yīng)癥八、強(qiáng)迫癥自我治療四步法保健和生活管理一、警惕患強(qiáng)迫癥二、強(qiáng)迫癥的護(hù)理要點(diǎn)三、正常人也會(huì)有強(qiáng)迫現(xiàn)象么？四、強(qiáng)迫癥的自我檢測方法病人小故事一、拼命洗手的女教師二、潔癖根終于被根治概述一、什么是強(qiáng)迫癥？強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（簡稱強(qiáng)迫癥）是以反復(fù)的持久的強(qiáng)迫觀念或/和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要癥狀。這些癥狀出現(xiàn)于病人內(nèi)心的，但是病人不愿意想或做的。明知是不合理，但不能擺脫使病人感到痛苦，與其本人的人格格格不入。二、強(qiáng)迫癥有什么危害？ 強(qiáng)迫癥的危害很大，因?yàn)橛胁挥勺灾鞯乃枷爰m纏，或刻板的禮儀或無意義的行為重復(fù)，嚴(yán)重影響患者注意力的集中，嚴(yán)重影響當(dāng)事人的學(xué)習(xí)和工作，嚴(yán)重的可以完全喪失學(xué)習(xí)能力和工作能力，導(dǎo)致精神殘疾?；颊呦霐[脫，但都是以失敗告終，自己無力擺脫，造成內(nèi)心的極大痛苦。病因一、強(qiáng)迫癥與哪些因素有關(guān)？病因未明，遺傳因素、強(qiáng)迫性性格特征及心理社會(huì)因素均在強(qiáng)迫癥發(fā)病中起作用。1、遺傳因素：患者近親中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本癥的患病率為5～7%。雙生子調(diào)查結(jié)果也支持強(qiáng)迫癥與遺傳有關(guān)。2、性格特征：1/3強(qiáng)迫癥患者病前具有一定程度的強(qiáng)迫人格，其同胞、父母及子女也多有強(qiáng)迫性人格特點(diǎn)。其特征為拘謹(jǐn)、猶豫、節(jié)儉、謹(jǐn)慎細(xì)心、過分注意細(xì)節(jié)、好思索、要求十全十美，但又過于刻板和缺乏靈活性等。3、精神因素：上海調(diào)查資料中35%患者病前有精神因素。凡能造成長期思想緊張、焦慮不安的社會(huì)心理因素或帶來沉重精神打擊的意外事故均是強(qiáng)迫癥的誘發(fā)因素。4、在強(qiáng)迫癥的發(fā)生中，社會(huì)心理因素是不可忽視的致病因素之一。當(dāng)軀體健康不佳或長期心身疲勞時(shí)，均可促進(jìn)具有強(qiáng)迫性格者出現(xiàn)強(qiáng)迫癥。二、哪種性格的人易患強(qiáng)迫癥？人的個(gè)性特征與強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生有一定關(guān)系。有許多學(xué)者報(bào)告，約有1/3～1/2的強(qiáng)迫癥患者的病前個(gè)性屬強(qiáng)迫型。有人將強(qiáng)迫型人格分成兩種類型：①多疑慮，缺乏決斷力，遇事猶豫不決，類似輕微的強(qiáng)迫癥。②固執(zhí)、倔強(qiáng)、易激動(dòng)、脾氣壞，缺乏決斷力。 這兩種類型都具善良、注重細(xì)節(jié)、求準(zhǔn)確、愛整潔的共同點(diǎn)。第一種人做事緩慢，遲疑不決。后一種人固執(zhí)求全。強(qiáng)迫人格的形成除與遺傳有一定關(guān)系外，家庭教育與社會(huì)環(huán)境的影響也起重要作用。特別是具有強(qiáng)迫個(gè)性的父母對(duì)患者有著潛移默化的影響。對(duì)兒童的教育不當(dāng)，如過分苛求，對(duì)生活制度的過于刻板化要求，使他們形成遇事謹(jǐn)小慎微、遇事優(yōu)柔寡斷，過分瑣碎細(xì)致。務(wù)求一絲不茍，十全十美，事前反復(fù)推敲，事后后悔自責(zé)。在與人交往中過分嚴(yán)肅、古板、固執(zhí)。在生活上過分強(qiáng)求有規(guī)律的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，一切均要求井井有條，甚至?xí)鴻粌?nèi)的書，抽屜內(nèi)物品，衣柜里的衣服都要求排列整齊有序，干干凈凈?？瓷先プ鍪抡J(rèn)真、心細(xì)。為此經(jīng)常需花費(fèi)時(shí)間整理，而影響其他工作的完成和個(gè)人的休息。患者病前個(gè)性特征與治療效果也顯著相關(guān)。凡病前人格良好，無強(qiáng)迫人格特點(diǎn)者，治療效果較佳。而病前具有強(qiáng)迫人格特點(diǎn)者則治療難度相對(duì)大。因此，從小注意個(gè)性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過多、過于刻板的要求，對(duì)于預(yù)防強(qiáng)迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個(gè)性不良者更應(yīng)注意。預(yù)防一、強(qiáng)迫性格的形成必須及早識(shí)別或糾治 強(qiáng)迫性格的形成并非一朝一夕，在兒童期和青少年期必須及早識(shí)別或糾治，強(qiáng)迫癥患者與其父母的家庭教養(yǎng)方式過分嚴(yán)格刻板及追求完美無缺的生活模式有著重大關(guān)系我們要求孩子從小養(yǎng)成認(rèn)真細(xì)致的生活習(xí)慣這是正確的但不能過分和極端 。 日常的生活處事都應(yīng)該與隨和靈活的作風(fēng)相結(jié)合，基本要點(diǎn)是適應(yīng)社會(huì)與大多數(shù)人的心理特點(diǎn)一致，不可嚴(yán)重偏離，一旦發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫性格缺陷必須赴醫(yī)學(xué)神經(jīng)?？崎T診積極糾治二、預(yù)防強(qiáng)迫性格缺陷對(duì)防治強(qiáng)迫癥具有重要意義1、 不要過分在乎自我形象，不要過于追求完美，不要老是問自己我做得好嗎？這樣做行不行？別人會(huì)怎么看我？等問題。2、 學(xué)會(huì)順其自然。強(qiáng)迫癥的另一特點(diǎn)是：喜歡琢磨，一個(gè)芝麻大的事情往往會(huì)想出天大的事來。因此，在思考問題時(shí)，要學(xué)會(huì)接納他人，不要鉆牛角尖；學(xué)會(huì)適應(yīng)環(huán)境而不要刻意改變環(huán)境。3、 學(xué)會(huì)享受過程，不過分看重結(jié)果。做事情要抱著一種欣賞感受體驗(yàn)快樂的心情和熱情，重視過程不要過分重視結(jié)果。4、 對(duì)自己的個(gè)性特點(diǎn)和所患疾病有正確客觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況有正確客觀的判斷。丟掉精神包袱以減輕不安全感；學(xué)習(xí)合理的應(yīng)激處理方法增強(qiáng)自信以減輕其不確定感；不好高騖遠(yuǎn)不過分追求精益求精以減輕其不完美感。5、 家人朋友對(duì)患者既不姑息遷就，也不橋枉過正，鼓勵(lì)患者積極從事有益的文體活動(dòng)，使其逐漸從強(qiáng)迫的境地中解脫出來。6、 自我調(diào)節(jié)，不能解決問題時(shí)要請(qǐng)心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生實(shí)施心理治療如：行為治療、認(rèn)知治療、精神分析治療等系統(tǒng)脫敏療法，可逐漸減少患者重復(fù)行為的次數(shù)和時(shí)間。癥狀強(qiáng)迫癥有常見哪些表現(xiàn)癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨(dú)出現(xiàn)，也可為數(shù)種癥狀同時(shí)存在。在一段時(shí)間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對(duì)的固定，隨著時(shí)間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷改變。一、強(qiáng)迫觀念 即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。(一)強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)回憶一系列不幸事件會(huì)發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。(二)強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過的無關(guān)緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可。(三)強(qiáng)迫疑慮：對(duì)自己的行動(dòng)是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如出門后疑慮門窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然，則感焦慮不安。(四)強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北?！?五)強(qiáng)迫對(duì)立思維：兩種對(duì)立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護(hù)”，立即出現(xiàn)“反對(duì)”;說到“好人”時(shí)即想到“壞蛋”等。二、強(qiáng)迫動(dòng)作：(一)強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。(二)強(qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時(shí)出現(xiàn)?；颊邔?duì)明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗，反復(fù)核對(duì)已寫好的賬單，信件或文稿等。(三)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：不可控制地?cái)?shù)臺(tái)階、電線桿，做一定次數(shù)的某個(gè)動(dòng)作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。(四)強(qiáng)迫儀式動(dòng)作：在日?；顒?dòng)之前，先要做一套有一定程序的動(dòng)作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。三、強(qiáng)迫意向：在某種場合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時(shí)，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動(dòng)，但患者卻十分緊張、恐懼。診斷要點(diǎn)強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)ＣＣＭＤ-２－Ｒ的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： １、符號(hào)神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ２、以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相，表現(xiàn)為下述形式之一種或混合。 （１）以強(qiáng)迫思想為主的臨床相，包括強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、強(qiáng)迫性思慮、強(qiáng)迫性害怕失自控能力等。 （２）以強(qiáng)迫行為為臨床相：表現(xiàn)為反復(fù)洗滌，反復(fù)核對(duì)檢查，反復(fù)詢問或其他反復(fù)儀式化動(dòng)作。 （３）排除其他精神障礙的繼發(fā)生性強(qiáng)迫癥狀，如抑郁癥和精神分裂癥等。實(shí)驗(yàn)室檢查軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未能發(fā)現(xiàn)陽性體征。鑒別診斷一、強(qiáng)迫癥與正常人相鑒別正常人中有部分有片段強(qiáng)迫性癥狀，但他們與強(qiáng)迫癥不同，癥狀并不持續(xù)，亦不影響社會(huì)功能。二、強(qiáng)迫癥與抑郁癥相鑒別由于抑郁癥和強(qiáng)迫癥常常同時(shí)出現(xiàn)，因此要注意鑒別。臨床上，在急性發(fā)病中往往以最先出現(xiàn)的癥狀為作為優(yōu)先診斷癥狀；在慢性發(fā)病中則以出現(xiàn)得最為頻繁的癥狀為優(yōu)先考慮診斷癥狀。另外，強(qiáng)迫癥的患者總是擔(dān)心未來會(huì)發(fā)生什么不幸，而抑郁癥的患者總是回憶以前的過失和錯(cuò)誤，多后悔自貴三、強(qiáng)迫癥與精神分裂癥相鑒別精神分裂癥患者中早期也表現(xiàn)有強(qiáng)迫癥狀，但其強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容離奇，不可理解，不伴有明顯情緒反應(yīng)，缺乏意識(shí)的自我強(qiáng)迫和強(qiáng)迫體驗(yàn)，除了這些癥狀外，它還有其他癥狀，如思維、邏輯性方面的障礙，缺乏自知力等。四、強(qiáng)迫癥與恐怖癥相鑒別恐怖的對(duì)象來源于客觀現(xiàn)實(shí)，是對(duì)某些具體事物或處境產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐怖情緒。如怕尖銳的利器怕昆蟲等，因此常有回避行為；而強(qiáng)迫癥的對(duì)象起源于主觀體驗(yàn)，其回避行為與強(qiáng)迫性懷疑與擔(dān)心有關(guān)。治療一、強(qiáng)迫癥的心理治療方法二、強(qiáng)迫癥的行為治療三、強(qiáng)迫癥的藥物治療四、強(qiáng)迫癥的外科治療依據(jù)五、強(qiáng)迫癥治療的常用手術(shù)方法六、強(qiáng)迫癥微創(chuàng)手術(shù)治療的流程七、強(qiáng)迫癥微創(chuàng)手術(shù)治療的適應(yīng)癥八、強(qiáng)迫癥自我治療四步法九、強(qiáng)迫癥與營養(yǎng)療法一、強(qiáng)迫癥的心理治療方法主要采取解釋性心理治療。目的在于提高患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥是一種功能性疾病，而不是器質(zhì)性疾病，經(jīng)過治療，會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。森田療法是一種科學(xué)的心理療法，也可以說是一種獨(dú)特的東方精神療法，它與宗教、哲學(xué)是不同的范疇。宗教、哲學(xué)只能陶冶情操，修身養(yǎng)性，不能代替森田療法解決神經(jīng)質(zhì)的問題。二、強(qiáng)迫癥的行為治療對(duì)于有強(qiáng)迫行為的患者，應(yīng)采用行為治療。其中，以系統(tǒng)脫敏療法最為有效。例如對(duì)于登上高樓總是想往下跳的患者，可由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者走上二樓，然后再走上三樓、四樓。經(jīng)過這樣反復(fù)多次訓(xùn)練、實(shí)踐之后，常?？扇〉煤芎玫寞熜?。三、強(qiáng)迫癥的藥物治療目前臨床上治療強(qiáng)迫癥一般應(yīng)用抗抑郁的藥物，如氯丙咪嗪、多慮平、百憂解等。但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥用藥，千萬不要自己隨便用藥。因?yàn)檫@些藥屬精神類藥，是有一定的副作用的。四、強(qiáng)迫癥的外科治療依據(jù) 人的精神、情感、行為主要是由大腦額葉、顳葉及情緒環(huán)路所支配，手術(shù)治療不僅可大腦阻斷情緒環(huán)路與中樞之間的異常信息傳遞，破壞異常興奮結(jié)構(gòu)，大腦功能的不協(xié)調(diào)得于調(diào)整，使其達(dá)到新的平衡，故而達(dá)到消除或減輕精神障礙癥狀的目的。目前應(yīng)用立體定向技術(shù)對(duì)腦深部核團(tuán)的損毀或者安裝腦起搏器（DBS,也稱腦深部刺激術(shù)），達(dá)到治療靶癥狀的目的，具有創(chuàng)傷小、副作用少，可逆等優(yōu)點(diǎn)，是一種微創(chuàng)手術(shù)。但手術(shù)不能完全替代藥物，術(shù)后仍需服少量抗精神病藥物維持，補(bǔ)充神經(jīng)介質(zhì)的不足，或通過藥物調(diào)整其不平衡，有利于減少復(fù)發(fā)。五、強(qiáng)迫癥治療的常用手術(shù)方法采用立體定向神經(jīng)外科手術(shù)治療頑固性強(qiáng)迫癥, 目前常用的手術(shù)方法有毀損術(shù)和腦深部電刺激療法，后者為可逆無損手術(shù)。腦深部電刺激療法被引入精神疾病的外科治療后,這種可逆的、不會(huì)產(chǎn)生永久性副作用的療法逐漸被更多的人所接受,法國等原先禁止毀損性手術(shù)治療精神病的國家已正式批準(zhǔn)該方法用于精神外科治療，特別是用于強(qiáng)迫癥和抑郁癥的治療。六、強(qiáng)迫癥微創(chuàng)手術(shù)治療的流程強(qiáng)迫癥微創(chuàng)手術(shù)流程為:首先,在局麻下給患者安裝立體定向頭架 ,根據(jù)不同的手術(shù)方式直接在磁共振影像上分別定出手術(shù)靶點(diǎn),并計(jì)算出相應(yīng)的三維坐標(biāo)值。隨后根據(jù)計(jì)算出來的頭架坐標(biāo)及進(jìn)針角度,在局麻下于患者額部做2.5 cm長的小切口并進(jìn)行顱骨鉆孔,將射頻電極送入靶點(diǎn),然后施以高頻電刺激,觀察患者有無緊張、焦慮、恐懼等情緒變化及其他不良反應(yīng),以進(jìn)一步確認(rèn)手術(shù)靶點(diǎn)及測試有無副反應(yīng)。在靶點(diǎn)確認(rèn)無誤后,用射頻發(fā)生器進(jìn)行射頻試驗(yàn),觀察患者四肢活動(dòng)、言語、認(rèn)知等情況,最后進(jìn)行靶點(diǎn)毀損。對(duì)接受DBS（腦深部刺激）治療的患者,在刺激試驗(yàn)后直接置入刺激電極,并安裝刺激發(fā)生器并與顱內(nèi)電極相連。七、強(qiáng)迫癥微創(chuàng)手術(shù)治療的適應(yīng)癥我國精神外科協(xié)作組規(guī)定的手術(shù)適應(yīng)癥是：（1）藥物和心理治療無效的強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫意向者。（2）藥物和心理治療無效的反復(fù)發(fā)作的抑郁癥者或伴有明顯自殺企圖及行為者。（3）藥物治療無效的癲癇性精神障礙。八、強(qiáng)迫癥自我治療的四步法步驟一、再確認(rèn)第一步最重要的就是學(xué)習(xí)「認(rèn)清」強(qiáng)迫癥的想法與行動(dòng)?？赡苣稽c(diǎn)都不想去做這個(gè)步驟，但是您必須努力的，全心的覺察，以便了解此刻的困擾是來自強(qiáng)迫性想法或行為。步驟二、再歸因自己對(duì)自己說：「這不是我，這是強(qiáng)迫癥在作祟！」強(qiáng)迫性想法是無意義的，那是腦部錯(cuò)誤的信息。你要深切的去了解，為何急著檢查或「為何我的手會(huì)臟」這么有力量，以致讓人無法承受。假如你知道這些想法是沒有道理的，那么為何你對(duì)它要反應(yīng)呢？了解為何強(qiáng)迫思考是如此的強(qiáng)烈，與為何無法擺脫它，是增強(qiáng)你的意志力和強(qiáng)化你去抵抗強(qiáng)迫行為的重要關(guān)鍵。這個(gè)階段的目標(biāo)是學(xué)習(xí)「再歸因」：強(qiáng)迫想法的源頭是來自腦部生化的不平衡。步驟三、轉(zhuǎn)移注意力轉(zhuǎn)移注意力是要將注意力轉(zhuǎn)移開強(qiáng)迫癥狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強(qiáng)迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設(shè)性的行動(dòng)都可以。最好是從事自己的嗜好活動(dòng)，例如：散步、運(yùn)動(dòng)、聽音樂、讀書、玩計(jì)算機(jī)、玩籃球等。（一）十五分鐘法則：轉(zhuǎn)移注意力不是件輕松的事。要將強(qiáng)迫思考瓦解，然后做該做的事，要花極大的力氣與承受莫大的痛苦。我們運(yùn)用十五分鐘法則，就是延緩反應(yīng)的時(shí)間至少15分鐘以上。剛開始時(shí)可以從延緩5分鐘做起。原則是一致的也就是：千萬不要沒有延遲就立即反應(yīng)。注意這不是被動(dòng)的等待15分鐘，而是在這段時(shí)間內(nèi)我們做「再確認(rèn)」、「再歸因」與「轉(zhuǎn)移注意力」。然后你要做其它有興趣、有建設(shè)性的活動(dòng)。在一段時(shí)間之后，再評(píng)估強(qiáng)迫癥的沖動(dòng)，看看強(qiáng)度是否下降，并且記錄下來。即使一點(diǎn)小小的下降，也要鼓勵(lì)、獎(jiǎng)賞自己。一般而言，越多的練習(xí)，就會(huì)越順手。不久之后就可以延遲20分鐘或30分鐘以上了。（二）只要做就有收獲轉(zhuǎn)移注意力來做其它的事是很重要的。不要期待這些想法或感覺可以馬上走開。不要做強(qiáng)迫癥要你做的事，你要堅(jiān)持做自己選擇的活動(dòng)，如此強(qiáng)迫性沖動(dòng)會(huì)因?yàn)槟愕难舆t而減弱甚至消失。即使沖動(dòng)很難改變，你還是會(huì)發(fā)現(xiàn)可以稍微控制你反應(yīng)的動(dòng)作。（三）記錄行為治療只記錄成功的經(jīng)驗(yàn)，而不記錄失敗的經(jīng)驗(yàn)。你必須學(xué)習(xí)自己支持自己，給自己一些鼓勵(lì)，這對(duì)自信心的增強(qiáng)有很大的幫助。步驟四：再評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)的終極目標(biāo)是貶抑強(qiáng)迫癥狀的價(jià)值，不隨著它起舞。有兩個(gè)重點(diǎn)：第一、有心理準(zhǔn)備：就是了解強(qiáng)迫癥的感覺將要來，并且準(zhǔn)備承受它，不要驚嚇。第二、接受它：當(dāng)有強(qiáng)迫癥狀時(shí)，不要浪費(fèi)力氣自責(zé)。你清楚癥狀來自何處，你知道如何應(yīng)付它。不管強(qiáng)迫癥狀的內(nèi)容是甚么，不管那是暴力或性，你知道這些癥狀會(huì)在一天當(dāng)中發(fā)生幾百次。你不必每次都響應(yīng)，好像那是一個(gè)無法預(yù)測的新想法。拒絕讓它沖擊你，拒絕讓它打敗你。保健和生活管理一、警惕患強(qiáng)迫癥 在強(qiáng)迫癥中，很多人舉的例子都是強(qiáng)迫性洗手，給人造成的假象仿佛強(qiáng)迫癥中一定有洗手這一項(xiàng)，其實(shí)不是的。 有一種潛在的強(qiáng)迫癥，如強(qiáng)迫性思維就很常見。它在刨根問底的人中很多見。這種人老是問一些無聊或者一些暫時(shí)無法回答的問題：如“我從哪里來，我到哪里去，為什么受傷的總是我，人為什么會(huì)從一個(gè)受精卵長成一個(gè)成人”，在如：“什么叫成功，成功是不是有一個(gè)公式”然后就反反復(fù)復(fù)的想，做功課時(shí)想，工作時(shí)想，睡覺前也想，他與那種有探索精神的人不一樣，有探索研究的人有時(shí)候會(huì)放棄這種想法，甚至轉(zhuǎn)移到其他的研究方面，而強(qiáng)迫性思維的人不是這樣，如果他們停止思考這些問題，他們就仿佛生活的秩序被打亂，會(huì)明顯的感到不安。這個(gè)問題沒解決之前，什么問題也不愿想，什么事也懶的做，而這種問題在常人看來，似乎根本沒必要關(guān)心，或者用一兩句話就可以解決?；颊呦氲钠婀值膯栴}，會(huì)長久的存在，久而久之，那種想法更是揮之不去，病人感到很痛苦又無助。 另外具有強(qiáng)迫癥思維的人口才都特別好，因?yàn)樗麑?duì)某件事關(guān)注的過于厲害，所以也確實(shí)對(duì)這個(gè)問題有研究，但你能發(fā)現(xiàn)他有明顯的偏執(zhí)，有點(diǎn)“走火入魔”的味道，而且有時(shí)顯得志向很大，這時(shí)候我們都要小心，而患有該癥狀的人卻本人無發(fā)覺，還以為自己是在偉大的事業(yè)而奮斗。由于強(qiáng)迫癥很容易同神經(jīng)衰弱混淆，及打著“為真理而奮斗”的幌子，所以不易察覺，我們對(duì)這個(gè)問題應(yīng)該及時(shí)的自醒，如果有，趕快找心理醫(yī)生，以免耽誤前程。二、強(qiáng)迫癥的護(hù)理要點(diǎn)1．對(duì)癥狀做認(rèn)真、細(xì)致的評(píng)估。制定出可行的護(hù)理計(jì)劃。2．掌握并熟練地應(yīng)用森田療法和行為矯正療法，協(xié)助醫(yī)生做好治療。幫助病人體驗(yàn)積極的生活。指導(dǎo)病人改變消極的生活態(tài)度而將其行為逐漸投入到向上的、有建設(shè)性的生活中去。3．健康教育是必不可少的內(nèi)容。要幫助病人找出自身性格上的弱點(diǎn)。指導(dǎo)病人完善人格的科學(xué)方法，尋求良好的支持系統(tǒng)的幫助。4．心理護(hù)理以支持療法為主要內(nèi)容。幫助病人正確對(duì)待疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮情緒。5．對(duì)癥護(hù)理如對(duì)失眠病人的護(hù)理、對(duì)皮膚損傷病人的護(hù)理、對(duì)自殺病人的護(hù)理等。三、正常人也會(huì)有強(qiáng)迫現(xiàn)象么？正常的人是否也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫現(xiàn)象呢?正常的大多數(shù)人也曾出現(xiàn)過強(qiáng)迫觀念，例如不自主地反復(fù)思考某一問題，或念某兩句話，或唱一兩句歌，反復(fù)如此，但不影響正常心理活動(dòng)和行為，所以不能看作強(qiáng)迫癥，可以采用心理學(xué)的方法加以糾正，使不至于進(jìn)一步發(fā)展。只要強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為干擾了患者本人的正常心理活動(dòng)，并且影響他的能力和行為，影響到人際關(guān)系或家庭的幸福，那么便可確認(rèn)強(qiáng)迫癥的存在。四、強(qiáng)迫癥的自我檢測方法由于工作壓力大，生活節(jié)奏快，有越來越多的人懷疑自己是否患上了強(qiáng)迫癥，多余的擔(dān)心是不必要的，看看下面的行為，你有過嗎？1.我常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長，超過正常所必需;2.我有時(shí)不得不毫無理由地重復(fù)相同的內(nèi)容、句子或數(shù)字好幾次3.我覺得自己穿衣、脫衣、清洗、走路時(shí)要遵循特殊的順序;4.我常常沒有必要地檢查門窗、煤氣、錢物、文件、信件等;5.我不得不反復(fù)好幾次做某些事情直到我認(rèn)為自己已經(jīng)做好了為止6.我對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑;7.一些不愉快的想法常違背我的意愿進(jìn)入我的頭腦，使我不能擺脫;8.我常常設(shè)想自己粗心大意或是細(xì)小的差錯(cuò)會(huì)引起災(zāi)難性的后果9.我時(shí)常無原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾病;10.我時(shí)常無原因地計(jì)數(shù);11.在某些場合，我很害怕失去控制，做出尷尬的事12.我經(jīng)常遲到，因?yàn)槲覜]有必要地花了很多時(shí)間重復(fù)做某些事情13.當(dāng)我看到刀、匕首和其他尖銳物品時(shí)，會(huì)感到心煩意亂;14.我為要完全記住一些不重要的事情而困擾;15.有時(shí)我有毫無原因地想要破壞某些物品或傷害他人的沖動(dòng);16.在某些場合，即使當(dāng)時(shí)我生病了，我也想暴食一頓;17.聽到自殺、犯罪或生病的事，我會(huì)心煩意亂很長時(shí)間，很難不去想它 當(dāng)上面一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在，并且影響了你的正常生活時(shí)，說明你有強(qiáng)迫癥狀，有必要找醫(yī)生咨詢。病人小故事故事一：拼命洗手的女教師“小王，你別洗了，都搓出血了。”旁人在提醒她。小王是某高等學(xué)校的教師，很文靜，生活有條不紊，工作認(rèn)真，待人和藹。9月的一天，系里進(jìn)行清潔衛(wèi)生勞動(dòng)。她在勞動(dòng)中，手無意中碰到一條黑乎乎的毛蟲，大聲驚叫，跳得老遠(yuǎn)，滿臉漲紅，一臉驚慌。從那以后。她每天洗手幾十次，拼命地擦洗碰過毛蟲的那只手，即使擦掉了皮、搓出了血也不在乎，別人怎樣勸說都不行。她說自己也知道這樣搓洗毫無意義，但不洗心里就覺得不放心，覺得還抓著毛蟲一樣，渾身不舒服。經(jīng)過到精神?？漆t(yī)院檢查這位女教師患的是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，也稱強(qiáng)迫癥。它是以重復(fù)出現(xiàn)不能為主觀意志所控制的強(qiáng)迫癥狀為特征的神經(jīng)功能性疾病。經(jīng)過精神科醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療配合口服藥物，小王逐漸擺脫了苦惱的心理疾患。故事二：潔癖根終于被根治 《北京晨報(bào)》報(bào)道，1986年的一天，不滿20歲的湯波（假名）因家中電視沒有信號(hào)，他就爬上屋頂檢查天線，幾經(jīng)辛苦終于弄好，當(dāng)他從屋頂快爬到地面時(shí)，驚覺天線附近有一堆狗屎，湯波頓時(shí)覺得異常惡心，即場嘔吐?；丶液螅瑴R上到浴室從頭至腳洗了好幾遍，才可以放松下來。 自此以后，每當(dāng)湯波的腦海浮現(xiàn)那堆‘狗屎’，立時(shí)就想到浴室洗手洗澡，久而久之就變成每天都不自覺地去洗澡，今年起更演變成每次洗澡要洗5小時(shí)，而且他還擔(dān)心自己沒有洗凈，甚至要求別人協(xié)助‘檢查’。 湯波的妻子首當(dāng)其沖成為丈夫的‘檢查官’，但妻子很快就覺得非常煩厭，于是帶丈夫到衛(wèi)生院檢查。經(jīng)過專家鑒定，湯波證實(shí)患上了典型的強(qiáng)迫癥，后被安排入院接受腦部的微創(chuàng)手術(shù)，以切掉‘潔癖根’。湯波在當(dāng)天的手術(shù)前，還委托其父代表出席妻子要求離婚的法庭，并且他也為手術(shù)失敗作好安排，決定將他身上的器官捐出來。手術(shù)后湯波再?zèng)]有發(fā)生‘積極’洗澡度日。2010年07月27日48651
1
8
強(qiáng)迫癥相關(guān)科普號(hào)
賈竑曉醫(yī)生的科普號(hào)
賈竑曉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院
精神科
6274粉絲147.1萬閱讀
精神心理醫(yī)生周璇梓
周璇梓 主治醫(yī)師
北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心
臨床心理科
77粉絲3.2萬閱讀
董介正醫(yī)生的科普號(hào)
董介正 副主任醫(yī)師
杭州市第七人民醫(yī)院
精神六科（抑郁障礙）
8020粉絲59萬閱讀