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黃建軍副主任醫(yī)師 強迫思維強迫癥最主要的表現(xiàn)形式，幾乎見于所有的強迫癥患者。強迫思維指的是人們大腦不由自主的反復(fù)出現(xiàn)一些令我們不愉快的想法、表象和沖動。 比如：不斷覺得自己的手或者衣服被病毒、細(xì)菌污染了，需要不斷反復(fù)清洗，可依然還不放心。頭腦中不斷出現(xiàn)有關(guān)暴力或恐怖的場景，或者不斷出現(xiàn)一種想傷害他人的沖動，而這些人往往又是自己很親近的人?；蛘吒杏X被狗咬了，明明知道沒有咬，還是不確定，需要詢問周圍人是否咬了自己，或者看到垃圾桶便遠(yuǎn)遠(yuǎn)的繞開，可還是覺得“碰”到了，因此非?？鄲馈?強迫思維內(nèi)容多樣，甚至可以變化，一段時間是這個，另一段時間就是別的內(nèi)容了。有強迫思維的人內(nèi)心非常的痛苦，因為他們對闖入自己頭腦中的這些思想無法控制。往往存在一定的“反強迫”，他們試圖忽略或壓抑這些強迫思維，避免看到某些刺激物或場所，或用其它想法和行為來抵消它們（如，執(zhí)行一個強迫行為）。2020年02月21日
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黃建軍副主任醫(yī)師 強迫癥，又稱為強迫性神經(jīng)癥，強迫性障礙。是指一種以反復(fù)出現(xiàn)的強迫思維和（或）強迫行為為主要臨床特點的神經(jīng)癥。強迫思維：是大腦不由自主的反復(fù)出現(xiàn)一些令我們不愉快的想法、表象（畫面）和意愿（沖動），比如：總覺得自己的手或者衣服被病毒、細(xì)菌污染了、門窗沒有關(guān)好、水龍頭電燈等沒有關(guān)閉等，做題或者工作報告出錯了；有關(guān)暴力或恐怖的畫面，或者不斷出現(xiàn)一種想傷害自己或他人的沖動。強迫行為：包括反復(fù)清洗、檢查、數(shù)數(shù)以及某些儀式性動作，強迫行為通常被強迫思維所驅(qū)使，通過強迫行為來緩解內(nèi)心的緊張和恐懼。具有“反強迫”意愿。強迫癥患者非常痛苦，因為他們對闖入自己頭腦中強迫思維無法控制，往往存在一定的“反強迫”，即他們試圖忽略或壓抑強迫思維，避免看到某些刺激物或場所，或用其它想法和行為來抵消它們（如，執(zhí)行一個強迫行為）。強迫癥狀往往遷延數(shù)月數(shù)年，對個體的工作、生活、學(xué)業(yè)和人際關(guān)系帶來很大影響。2020年02月21日1869
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黃建軍副主任醫(yī)師 這是一個23歲的女大學(xué)生，數(shù)年來有個奇怪的現(xiàn)象，總是在緊張焦慮的時候眨眼睛，在許多醫(yī)院檢查治療，按照抽動障礙診治，療效不明顯。后來經(jīng)過朋友介紹，找到我。經(jīng)過溝通交流，發(fā)現(xiàn)她眨眼睛與通常的抽動障礙不一樣。抽動障礙的眨眼睛多數(shù)是無意識的，患者能控制，但不經(jīng)意間又眨了起來。而該患者眨眼睛是主觀控制的，她必須要眨三次，五次或者某個數(shù)字的次數(shù)。為什么呢？以此代表自己頭腦是清楚的。她經(jīng)常有一種念頭，覺得自己變成了另外一個人，對此非常恐懼，而通過眨眼睛，就可以證明自己還是自己，她也覺得自己的念頭有些滑稽，自己還是自己，可就是控制不住的出現(xiàn)這樣的念頭，而通過眨眼睛的行為，強迫觀念引發(fā)的內(nèi)心沖突得以緩解。所以，她的眨眼睛帶有強迫的特點，屬于強迫行為的表現(xiàn)。經(jīng)過詢問，該大學(xué)生還有其它強迫的癥狀，比如擺放物品總是按照一定的秩序，寫字經(jīng)常反復(fù)涂改等。按照強迫癥，調(diào)整治療方案，包括給予心理咨詢與治療。該患者過于自卑，自我否定較多，缺乏安全感，這些都在心理輔導(dǎo)的過程中逐一涉及，眨眼現(xiàn)象逐漸消失。2020年02月15日2739
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郭蘇皖主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、兒童強迫癥的臨床特征與評估1903年，Pierre Janet 第一次描述了兒童強迫癥病例；國外報道，兒童和青少年強迫癥患病率為0.25%-4%；超過50%成年強迫癥患者成人自己病情首發(fā)于兒童青少年時期；兒童強迫癥平均發(fā)病年齡在9-12歲，10%起病于7歲以前；兒童期，強迫行為多于強迫觀念；遺傳、免疫因素涉及其發(fā)病機制。二、兒童常見的強迫癥狀兒童強迫癥患者通常與成人一樣會表現(xiàn)出強迫清潔、強迫計數(shù)、強迫性儀式動作、強迫檢查等行為。一般來說，兒童對自己的強迫行為并不感到苦惱和傷心，只不過是刻板地重復(fù)這些行為而已。嚴(yán)重時會影響到患兒睡眠、社會交往、學(xué)習(xí)效率、飲食等多個方面。替代性強迫行為和感應(yīng)性強迫行為是兒童強迫癥中較為特殊的強迫癥狀。替代性強迫行為：兒童不但自己有強迫行為，還要求他的父母或其他關(guān)系密切的親屬來完成他/她的強迫行為。如，反復(fù)地檢查、重復(fù)地洗滌等。有些年齡較低兒童自己強迫檢查并不嚴(yán)重，而代之讓父母或祖父母強迫地重復(fù)他/她想強迫的內(nèi)容，甚至總盯著或看著別人來完成強迫行為。感應(yīng)性強迫行為：有些兒童的強迫行為具有家庭感應(yīng)性，有些父親或母親和孩子出現(xiàn)同樣的強迫行為。多見強迫檢查、強迫性儀式動作、強迫性洗滌等。主要見于過度依戀或過度溺愛的親子關(guān)系家庭，獨生子較多見。如，有些照料者（單親母親或祖母較多見）不能與兒童正常地分離，仍同床、同被。在兒童正常發(fā)育階段，也會出現(xiàn)一些強迫現(xiàn)象，例如：不可克制地去碰觸周圍的一些東西，走路遇到路面有裂縫時就不自主地跳過去或總重復(fù)唱一首歌詞，上床脫衣服時，總有拍胸捶腿等習(xí)慣性動作，然而這些動作沒有痛苦感，也不影響孩子的日常生活，更不會因為不可克制而產(chǎn)生焦慮，并且隨著時間的推移會自然消失，稱為正常的一過性強迫現(xiàn)象或稱為亞臨床強迫現(xiàn)象。三、鑒別兒童心理發(fā)展過程中會出現(xiàn)某些重復(fù)的活動，或許多兒童期的軀體和心理疾病也會出現(xiàn)強迫的癥狀，應(yīng)該注意鑒別：亞臨床強迫行為：兒童生長發(fā)育過程中常常會出現(xiàn)一些類似的強迫或儀式性的行為，如睡前儀式性地擺放衣物等。這些行為并不引起持久性地?zé)?，沒有揮之不去的想法和行為，也不影響正常的發(fā)育；存在強迫癥狀的其他精神疾病：包括進(jìn)食障礙、抑郁障礙、兒童分離焦慮障礙、社交焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙、疑病障礙、孤獨譜系障礙、精神分裂癥和妄想性障礙等，以及表現(xiàn)為強迫行為性的抽動（例如，復(fù)雜性運動和發(fā)聲抽動障礙）。四、共?。耗壳凹s68%～100%的兒童強迫癥存在共病。最常見的共患疾病是焦慮障礙，抽動障礙，注意缺陷/多動障礙。人格障礙會隨著年齡的增長而增多。嚴(yán)重的強迫癥可能會存在兩個或多個并存的疾病。五、病程和預(yù)后強迫癥往往是一種慢性疾病。平均41%的患者疾病呈持續(xù)狀態(tài)，約60%的患者出現(xiàn)緩解或好轉(zhuǎn)。疾病嚴(yán)重者需要住院治療、早年發(fā)病、合并精神病性癥狀者病程更長。兒童強迫癥患者的病程研究表明，患者最嚴(yán)重的適應(yīng)困難是社會融合，培養(yǎng)年齡相適應(yīng)的獨立性和人際關(guān)系的發(fā)展較困難。但早期開始治療和持續(xù)治療都可以改善預(yù)后。因此，兒童強迫癥早期診斷很重要，及時和適當(dāng)?shù)闹委熆筛纳祁A(yù)后，減輕患者癥狀請在專業(yè)的醫(yī)生的評估下確定診斷非常重要，請不要簡單地對號入座。參照《中國強迫癥防止指南》整理2020年01月15日3470
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 “潔癖”就是對清潔的一種偏好，通俗的說就是對干凈的要求超過大多數(shù)人，喜歡清洗、打掃或者整理。愛干凈、講衛(wèi)生本來是一種良好的生活習(xí)慣，但過分注重清潔就不好了，就要高度懷疑是不是患上了強迫癥。 在強迫癥的諸多類型中，最常見的就是清潔強迫。大多數(shù)患有清潔強迫癥的人，對“臟”或“細(xì)菌”過分恐懼?；颊呖傉J(rèn)為自己的手、身體或碰觸到的物品是臟的或被污染的。他們習(xí)慣于重復(fù)同樣的清洗活動，比如洗手、換洗衣物、打掃房間等，或者在外面不碰觸任何物品，保持自己不被污染。有時，明明知道沒有必要，只是出于厭惡或恐懼腦海中出現(xiàn)的不干凈或被污染的念頭，試圖通過清洗來減輕或消除恐懼念頭帶來的焦慮。剛開始時，清洗行為會帶來安全感和輕松，但隨著不斷重復(fù) ，清洗行為會逐漸失控，患者明明知道清洗己沒必要，但無法停止，痛苦不堪。還有一部分患者可意識到自己的“潔癖”行為是過分的，會有意識克制，但往往陷入“強迫-反強迫”的糾結(jié)中。一小部分患者對自己的清潔行為完全沒有認(rèn)識，樂此不疲，大部分精力消耗在強迫清洗中，影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)。2020年01月01日1790
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何怡發(fā)副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，很多精神疾病被大眾認(rèn)識，但因為對精神疾病的了解不足以及精神疾病患者特有的病恥感使就診率低、識別欠佳。 強迫癥作為十大致殘疾病之一，以強迫思維和/或強迫動作為核心癥狀，強迫思維表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)而持久存在的想法、沖動或意向，強迫動作則為反復(fù)出現(xiàn)的行為或精神活動。 強迫癥臨床表現(xiàn)豐富多樣，初步正確識別強迫癥癥狀表現(xiàn)是強迫癥疾病治療和預(yù)后的核心要點之一。 強迫思維的臨床特征是害怕和不確定的痛苦體驗，或者有不正確或不完美的不適感強迫思維是常以刻板形式反復(fù)侵入患者頭腦中的觀念、表象或活動思維，往往令人痛苦，內(nèi)容常常是暴力性的、或是猥褻、或是危及生命的等等。 常見的類型包括： 1)強迫性窮思竭慮：對一些常見事情或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根問底，自知毫無意義，但無法自控。 2)強迫懷疑：對自己做過的事的可靠性存在懷疑，反復(fù)檢查、核對。 3)強迫聯(lián)想：腦中出現(xiàn)一個觀念，便不由自主聯(lián)想到另一個觀念。 4)強迫回憶：不由自主的反復(fù)呈現(xiàn)出經(jīng)歷過的事情，無法擺脫。 5)強迫意向（強迫沖動）：患者體會到一種強烈的內(nèi)在沖動要去做某種違背自己意愿的事。 強迫行為是對強迫觀念的典型反應(yīng)，通常能減少不安，但是以被迫或嚴(yán)苛的方式完成，這種行為包括檢查、清洗、復(fù)述、回避、追求完美和小心翼翼等常見的類型包括： 1)強迫檢查：多為緩解強迫懷疑而引起的焦慮而采取的措施。如反復(fù)檢查門窗煤氣是否關(guān)好等； 2)強迫洗滌：多是源于”怕受污染”這一強迫觀念而反復(fù)洗手、洗衣服消毒家具等。 3)強迫計數(shù)：患者通過默念以寫數(shù)字，重復(fù)一些數(shù)字或者回避一些數(shù)字而尋求安全。 4)強迫行儀式動作：對于對抗某種強迫觀念所引起的焦慮逐漸發(fā)展起來的。 5)強迫性詢問或陳述：常常不信自己，為消除疑慮帶給自己的焦慮，常反復(fù)詢問他人以獲得解釋和保證。 6)要求對稱和一致的強迫行為：對于一些毫無意義的動作或行為有強烈的要求對稱一致的意愿，若沒達(dá)到，則會強烈焦慮不安。 7)強迫性遲緩：有些患者因極度的緩慢而痛苦，與其他癥狀不成比例。 那么懷疑得了強迫癥，該如何正確就醫(yī)呢？作為患者本人，在初步了解強迫癥核心癥狀后，首先應(yīng)先問自己： ①是否符合診斷？即：是否在大多數(shù)日子里存在強迫思維和/或強迫動作？ ②是否明顯引起痛苦或妨礙活動？ 若均符合，應(yīng)拋開心理負(fù)擔(dān)，拋開病恥感，及時到正規(guī)精神科或臨床心理科門診就診，接受系統(tǒng)的藥物和心理治療； 若是并沒有引起明顯痛苦或妨礙活動，或事件上并未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，但這些強迫癥狀對自己造成了一定的影響和干擾，仍建議精神科門診就診，在未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時，精神科會針對強迫癥狀的嚴(yán)重程度不同給予治療指導(dǎo)以便幫助其克服因強迫動作和強迫思維引起的焦慮、痛苦、抑郁等不適。 作為家屬，當(dāng)了解強迫癥的基本知識后，懷疑身邊人得了強迫癥，應(yīng)嘗試規(guī)勸其入正規(guī)精神科門診就診，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是所有疾病尤其精神科疾病良好預(yù)后的重要保障，試圖消除患者本身的病恥感，講解疾病的危害性和可愈性，通過藥物治療和心理治療兩種手段可以有效控制疾病發(fā)生發(fā)展，解除患者痛苦。 親人的規(guī)勸，往往是患者正確就醫(yī)的良好助推劑。 適當(dāng)了解強迫癥癥狀表現(xiàn)和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對識別強迫癥有巨大作用，在初步識別后，懷疑得了強迫癥，建議及時正規(guī)精神科門診就診，有助于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2019年12月02日2719
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