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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、有明顯的腦梗死癥狀或有明確的血栓，那么必須按照腦梗死的方案治療，包括阿司匹林＋他汀藥物，預防斑塊加重，預防血栓，預防腦梗死。對于急性期也需要溶栓治療。2、大部分沒有癥狀的腔隙性腦梗死，并不一定必須服用阿司匹林或他汀；但需要看看有沒有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等。如果有必須積極正規(guī)地控制四高。3、不管是否需要阿司匹林和他汀，不管是否有四高，對于所有的腔隙性腦梗死患者，都應該堅持長期的健康生活方式：遠離煙酒、堅持運動、控制體重、健康飲食等等。4、中醫(yī)藥治療。多用益氣活血通絡的中藥或中成藥治療。效果明顯，副作用小。常用的有天丹通絡膠囊，腦心通，腦栓通，復方血栓通，血塞通等。2022年02月18日
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羅民主任醫(yī)師 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 疼痛科 位和側(cè)位片，對對對。 我們那我到醫(yī)院做個核磁，胸椎的核磁，好吧，嗯，好的，再見。 嗯嗯，好的，好完以后我給你打電話，OK？ N還是3D DHF。 這個問一下，腔隙性腦梗塞是否需要治療，那么無論你是腔隙性腦梗塞，還是說是大面積腦梗塞，它都屬于腦梗塞當中的一種，只不過是堵的血管，有的是小血管，有是大血管而已，那么。 只要是說你的血管出現(xiàn)了堵的，出現(xiàn)了梗塞的部位，那么就說明什么，說明你。 已經(jīng)出現(xiàn)了問題。 在過去的時候，嗯。 這個腦血栓呢，大家一直說說腦血栓是因為得了心臟病完之后心臟的血流不對，造成了形成栓子，最后栓子脫落到腦袋，形成了腦腦梗，這是一個說法。 但是我們研究完發(fā)現(xiàn)腦梗，很多腦梗的病人是因為頸椎損害造成的。 但是無論是心臟損害來的，還是頸椎損害來的，它總之它在你腦袋里面形成了腦梗，那么就說明你有一個損害，這個損害就是病根，這個病根就需要去掉，否則的話，你還會得腦梗，甚至還會出現(xiàn)更大的問題，明白了？2022年01月21日823
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多中老年人（少數(shù)年輕人）腦磁共振（MRI）檢查后，會報告：腔隙性腦梗死（或腔隙性腦梗塞）。什么是腔隙性腦梗死？腔隙性腦梗死是大腦的各個腦葉或者深部腦白質(zhì)（報告中常見部位：放射冠、基底節(jié)、丘腦、腦干等部位）區(qū)域由于小的穿支血管（就是大血管的小分支）閉塞后引起的微小梗死灶，直徑一般為5-15毫米左右。腔隙性腦梗會有哪些癥狀？無任何癥狀肢體運動障礙、頭面部或肢體感覺障礙、共濟失調(diào)性偏癱、構(gòu)音或語言障礙、感覺與運動性同時障礙等。是否有生命危險？分兩種情況：1.如果是體檢發(fā)現(xiàn)的或者檢查其他項目中偶然發(fā)現(xiàn)的腔隙性腦梗死，多數(shù)都是陳舊性病變，無生命危險。2.如果是出現(xiàn)了一些癥狀（如：一側(cè)肢體無力、麻木、說話不流利等）后早期查核磁共振發(fā)現(xiàn)了新鮮的腔隙性腦梗，這是需要密切關(guān)注的，因為誰也不知道下一步會加重還是減輕，需要住院治療。無癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的腔隙性腦梗是否需要干預？我們要知道，磁共振雖然很高端但也不是所有時候都絕對正確。它診斷出來的腔隙性腦梗死，有可能是微小缺血灶、微小出血灶或者血管周圍間隙（這還需要經(jīng)驗豐富的神經(jīng)科醫(yī)生或神經(jīng)影像學的醫(yī)生去鑒別）。如果是明確的陳舊微小缺血灶、血管周圍間隙就無需立即特殊處理。如果是微小出血灶，就需要引起注意了，因為這類人群雖然目前沒有癥狀，但是有可能以后出現(xiàn)更大面積的腦出血（先兆），需要找專業(yè)的醫(yī)生干預治療。腔隙性腦梗死的危險因素是什么？年齡（年齡越大發(fā)病率越高）高血壓病血管玻璃樣變性糖尿病遺傳因素（疾病的易感性）腔隙性腦梗能否自愈？實際上腔隙性腦梗死的發(fā)生過程我們是看不到的，科學研究證明：腔隙性腦梗的發(fā)病過程包括：血流減少、缺血、梗死和修復的連續(xù)過程，能修復的就是自愈，最后無法修復的小梗死灶顯示在核磁共振圖片上，被我們稱之為“腔隙性腦梗死”。治療方式有哪些？（僅供大家了解即可，正規(guī)治療的實施必須在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)由?？漆t(yī)生實施）溶栓治療抗凝治療5-羥色胺再攝取抑制劑血壓控制血糖控制與糖尿病管理控制高脂血癥（他汀類藥物）神經(jīng)保護和神經(jīng)修復的實驗制劑以上內(nèi)容僅供參考，專業(yè)的診療還需要門診?？漆t(yī)師詳細的查體及必要的專項檢查。2021年08月28日1439
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徐興順主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭顱CT和磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，是非常嚴重嗎？說起腦梗死，可能有一些朋友不太清楚，但在健康關(guān)注度有了顯著提升的今天，“中風”這個詞對大家來說并不陌生，而導致中風最常見的原因就是急性腦梗死，它的出現(xiàn)，似乎總是伴隨著偏癱、嘴歪、失語、癡呆、癲癇等多種臨床癥狀。有文獻表明，中風是世界上三大死亡原因之一，也是造成殘疾的主要疾病之一，老百姓對此談虎色變。（PS：“中風”是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學名詞，當時的古人發(fā)現(xiàn)有一種疾病來勢洶洶，發(fā)病極快，就像是一陣“邪風”把人吹到一樣，故稱之為“中風”，在現(xiàn)代醫(yī)學里，“中風”主要是指引起急性癥狀的腦血管病，最常見的就是急性腦梗死和腦出血。）對于腦梗死，我們應該首先了解，其實就是給腦部供血的血管堵了，導致了其供血的神經(jīng)細胞因為缺血而死亡，故稱之為“腦梗死”，所以，腦血管的健康直接影響腦健康。且大腦對缺氧非常敏感，一旦腦血管堵塞，血管所支配的腦組織就會缺乏氧氣和營養(yǎng)供給，因此患者會出現(xiàn)相應的癥狀，比如偏癱等。然而，很多人就會問了，我并沒有偏癱等癥狀，但是CT或磁共振的報告上卻說我有腦梗死，并且還是“腔隙性腦梗死”，這又是怎么回事？什么是腔隙性腦梗死？腔隙性腦梗塞，這個名詞最早來自19世紀的法國，Dechambre醫(yī)生在1838年最早用“腔隙”(lacune)來描述在尸檢中發(fā)現(xiàn)的一種現(xiàn)象，他發(fā)現(xiàn)在一些患者大腦的中心部位或腦皮層的下面或其他部位有很多的體積很小的“洞”，所以這位醫(yī)生就索性用“腔隙”來描述這類病灶，后來人們通過CT、磁共振等技術(shù)在活體上也得到了證實。這些小“腔隙”是怎么來的呢？動物的腦組織是很軟的，有點像嫩豆腐，一旦因種種原因?qū)е聯(lián)p傷，發(fā)生壞死時，就容易出現(xiàn)“液化”，也就是這部分壞死的腦組織“化成了水”，醫(yī)生們稱之為“液化性壞死”，有點類似于水蜜桃變質(zhì)了一樣。而像腔隙性腦梗塞這類疾病，因為周圍的腦組織還很正常，就中間的一小塊因為缺血等原因壞死了，且“化成了水”，就會很自然的在其中出現(xiàn)一個個充滿液體的“小空洞”，也就是“腔隙”。為什么只是中間一小塊壞死了呢？腔隙性腦梗死是指在大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓、糖尿病，高血脂、血管炎等慢性危險因素基礎上，血管壁發(fā)生病變，最終出現(xiàn)血管狹窄和管腔閉塞。我們打個比方，大腦是一片很大的菜園，血管就是埋在地下灌溉用的水管。幾條大的水管引來水流，大水管又分出很多小的管道，最終覆蓋整個田地。小穿通動脈就是分到最后出水的那一部分管子。當它出了問題，靠它灌溉的那一小片田里的菜就缺水了，于是逐漸枯萎，這一小片也就沒了收成。但因為其他的菜不會被影響，依然茁壯成長，所以就出現(xiàn)這一小片的“空地”。在醫(yī)學定義上，腔隙性腦梗塞是大的腦動脈分出的的單個小穿通支血管閉塞引起的非皮質(zhì)性小梗死(梗塞灶的直徑一般在0.2-15毫米)。說的簡單點，就是給腦子供血的很細很細的小血管堵了，引起的小梗死，就稱之為“腔隙性腦梗死”。為什么查出腔隙性腦梗死卻沒有癥狀？對于相當一部分腔隙性腦梗塞的病人來說，發(fā)現(xiàn)其存在往往是個“偶然”，就像是很多人是在健康體檢或者是頭痛頭暈等不舒服的時候查CT/磁共振發(fā)現(xiàn)的，所以，很多時候腔隙性腦梗塞并不引起明顯的腦功能障礙的癥狀。腦是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，是各種生理活動的“中樞司令部”。我們有意識，會思考，自如控制四肢活動，甚至平時我們自己都沒有刻意控制的呼吸、心跳，甚至是自己都無法控制的緊張出汗，激素分泌等生理活動，都受到腦的支配和調(diào)節(jié)。這么復雜的活動運行也確實需要個像司令部機關(guān)一樣龐大而復雜的組織機構(gòu)才可能完成。人腦約由上百億細胞組成。這些細胞就好比是“司令部”的“工作人員”，它們再根據(jù)具體職能劃分為各“條線”、“部門”，如各腦區(qū)、各功能核團、各種神經(jīng)纖維聯(lián)系等等。這么龐大的機構(gòu)，如果僅僅是個別小單位，特別是不是那么重要的“部門”的部分人員缺失或運行不良，對于整個機構(gòu)來講，可能是不容易被發(fā)覺的。當然了，并非所有的腔隙性腦梗塞都沒有癥狀，還是用上文的類比，如果出問題的“部門”特別重要或者是盡管是“小范圍”的局部問題，但出現(xiàn)在了多個部門，“量變引發(fā)質(zhì)變”，整個“司令部”的運轉(zhuǎn)勢必也會受到很大影響的。腔隙性腦梗死的癥狀有哪些呢？1.一側(cè)或單個胳膊腿無力。往往是患者的某一側(cè)的胳膊腿或僅某一只胳膊或腿無力，這種無力往往并不十分嚴重，僅是力量減弱，一般不會引起明顯的癱瘓，除了肢體無力外，也可以有一側(cè)的嘴角歪斜，而不伴有言語障礙，感覺障礙等其他情況。醫(yī)學上稱之為“純運動性輕偏癱”。這種情況占所有腔隙性腦梗塞的45%-57%。2.一側(cè)或單個胳膊腿麻木。情況與上邊類似，只是癥狀由“乏力”變成了“麻木”，也可以存在一側(cè)面部的麻木。醫(yī)學生稱之為“純感覺性腦卒中”。占腔隙性腦梗塞的7%-18%。3.一側(cè)或單個胳膊腿乏力加麻木。簡單說來，就是上述兩種情況的疊加。稱之為“感覺運動性腦卒中”占腔隙性腦梗塞的15%-20%。4.一側(cè)或單個胳膊/腿活動不靈活。這種“不靈活”往往不是因為無力造成的，而僅僅是“不準確”，比如我們要去拿桌上的花生米，既需要上肢和手有一定的力量，還需要“準確”，這類病人往往是力量有，但是沒有“準確度”，這種情況稱之為“共濟失調(diào)”，我們?nèi)祟惸茈S意運動，跑跳嬉戲，除了胳膊腿有力量支撐之外，還需要另一套“平衡控制系統(tǒng)”，就像是機器人，力量很大，但活動起來顯得很僵硬，動作笨拙，不連貫。這就是“平衡控制系統(tǒng)”沒有達到人腦的精準度，而在腔隙性腦梗塞中表現(xiàn)為這種情況的就叫做“共濟失調(diào)性輕偏癱”，占腔隙性腦梗塞的3%-18%。5.說話含糊，單手笨拙、乏力。表現(xiàn)為說話含糊不清，有點“啞嗓子”的感覺，可以伴有吞咽困難或飲水嗆咳，同時出現(xiàn)某只手的活動笨拙和輕微無力。被稱為“構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征”。這種情況相對少見，占腔隙性腦梗塞的2%-6%?！緜渥ⅰ恳陨衔宸N情況，多是“急性起病”，即在較短的時間內(nèi)突然出現(xiàn)的，可以突然出現(xiàn)，也可以睡醒后發(fā)覺。6.癡呆、大小便失禁。當腦部反復出現(xiàn)腔隙性腦梗塞的時候，“量變引發(fā)質(zhì)變”，如果作為“司令部”的大腦在多個“部門”出現(xiàn)狀況，就會整體運行不暢，造成反應遲鈍，甚至運行癱瘓，“上行下達”無法快速反應，就“癡呆”了唄。人憨憨傻傻的，再加上大小便控制中樞處于腔梗容易出問題的部位，就會導致大小便控制不好，進而失禁。還往往會伴有以上5種情況的一種或幾種。且這種病人的腔梗往往不是一次出現(xiàn)的，是反復梗塞后的結(jié)果，所以病人的癥狀往往不是那么“急”，而是有緩慢加重的趨勢，但量變到質(zhì)變之間也是有跡可循的，在醫(yī)生的仔細詢問下，很多家屬會發(fā)現(xiàn)某個“質(zhì)變”的時間點。這類情況被稱為“多發(fā)皮質(zhì)下梗死和癡呆”。面對腔隙性腦梗死，應該怎么做？其實面對CT或者磁共振報告中出現(xiàn)的腔隙性腦梗死結(jié)果，我們要理智的面對，不要害怕和恐懼，因為腔隙性腦梗死造成的危害相對比較小，往往沒有癥狀或者癥狀輕微，而且這些腔隙性腦梗死可能是以前腦梗死遺留的壞死灶，往往不需要緊急處理，特別是那些僅有單個病灶、沒有明顯中風危險因素、無血管狹窄等病變，以及年輕的患者，其實不要緊張，病灶也可能與既往腦外傷或者腦炎等情況遺留所致，或者正常的VR間隙，這些在影像學上是與腔隙性腦梗死無法區(qū)分的，這種情況下可以繼續(xù)觀察，定期復查頭顱CT或者磁共振。但是對于那些有多發(fā)腔隙性腦梗死病灶，伴有癡呆癥狀以及有多個中風危險因素的患者，這時候要注意和重視了，這可能就是嚴重中風的前兆。首先，在面對CT或者磁共振報告中腔隙性腦梗死的診斷，建議及時就診，咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，聽取?？漆t(yī)生的建議，或進行其他必要的檢查。第二，當患者再次突然出現(xiàn)輕微癥狀的運動障礙、感覺障礙、共濟失調(diào)等情況時，應該及時就醫(yī)，尋找致病原因。第三，對于存在高齡、高血壓、高血糖、高血脂、吸煙酗酒、肥胖和心腦血管病家族史等危險因素的人，控制危險因素是預防腔?；蜃柚寡懿∽冞M一步發(fā)展的最有效途徑。具體說來，高血壓等“三高”患者應遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，控制血壓、血糖和血脂穩(wěn)定（所有的控制“三高”等慢性病的藥物并不是吃上去就完事了，需要定期復查以及時調(diào)整，所以醫(yī)生常說的是“調(diào)血壓/血糖/血脂”，想要最大程度的預防心腦血管病的發(fā)生，血壓/血糖/血脂一定要“達標”）。有吸煙史者應當戒煙。中老年人和有腦卒中家族史的人更應當注意健康的飲食習慣和生活習慣，定時進行健康體檢。第四，針對“抗血栓”的治療：① 阿司匹林、氯吡格雷等藥物對抗血小板聚集治療。② 他汀類藥物穩(wěn)定動脈斑塊，強化調(diào)脂治療。但是需要大家注意的是，這類藥的使用也需要正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生針對于您的具體情況評估后使用，有些人不適合吃，有些人不能吃，而有些人僅吃一種還不夠，所以需要專業(yè)醫(yī)生的指導。參考文獻[1] Regenhardt RW, Das AS, Lo EH, Caplan LR. Advances in Understanding the Pathophysiology of Lacunar Stroke: A Review. JAMA Neurol. 2018;75(10):1273-1281. doi:10.1001/jamaneurol.2018.1073[2] Micheli S, Corea F. Lacunar versus non-lacunar syndromes. Front Neurol Neurosci. 2012;30:94-98. doi:10.1159/000333426[3] Phipps MS, Cronin CA. Management of acute ischemic stroke. BMJ. 2020;368:l6983. Published 2020 Feb 13. doi:10.1136/bmj.l6983[4] Phipps MS, Cronin CA. Management of acute ischemic stroke. BMJ. 2020;368:l6983. Published 2020 Feb 13. doi:10.1136/bmj.l6983[5] Regenhardt RW, Das AS, Lo EH, Caplan LR. Advances in Understanding the Pathophysiology of Lacunar Stroke: A Review. JAMA Neurol. 2018;75(10):1273-1281. doi:10.1001/jamaneurol.2018.1073[6] Esenwa C, Gutierrez J. Secondary stroke prevention: challenges and solutions. Vasc Health Risk Manag. 2015;11:437-450. Published 2015 Aug 7. doi:10.2147/VHRM.S637912021年05月07日3473
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張麗芳主任醫(yī)師 長治市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生張利芳。 有一天在門診。 一個中年婦女滿面愁容地對我說，陳大夫昨天晚上我一宿沒睡，還哭了一晚上。 我說，為什么啊。 他說，昨天我做了一個體檢CT報告寫的是腔隙性腦梗死，我這么年輕就得腦梗了，我是需要趕緊住院輸液治療呢。 是不是需要長期吃藥呢。 那太可怕了。 我們家沒人得這個病啊。 我想這樣的情況。 大家可能遇到很多。 首先我要問你一個問題，有沒有癥狀。 比如說。 言語不清口角歪斜，視物模糊或者呢，手腳麻木無力，頭暈，走路不穩(wěn)等等有沒有不舒服，有沒有什么癥狀。 如果什么都沒有，那好，僅僅是一個體檢報告，我們是不需要住院輸液治療的。 那第二個問題。 腔隙腦梗，一定要長期口服吃藥嗎。 還會再復發(fā)嗎。 這個時候呢，我會問，第二個問題。 有沒有危險因素。 比如說高血壓，高血脂，高血糖，高同型半胱氨酸。 或者呢，心臟病房顫先心病二尖瓣狹窄。 或者呢，頸動脈有粥樣斑塊兒，我們經(jīng)常說頸動脈要做彩超，有沒有粥樣硬化斑塊兒。 巨型的都是危險因素。 還要問你有沒有肥胖，不運動，喜歡熬夜，特別能抽煙，能2021年04月23日1309
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著生活水平的提高，我們對個人的健康也越來越重視。在常規(guī)的體檢或在專業(yè)的腦卒中篩查中，經(jīng)常會在報告中看到“腔隙性腦梗死”這個嚇人的名詞。腔隙性腦梗死是不是腦梗？又該如何治療呢？今天，我們就來聊一聊，關(guān)于腔隙性腦梗死，大家最關(guān)注的幾個問題。腔隙性腦梗死是不是腦梗死？這個問題，一直有不少爭議，以至于很多醫(yī)生也認為“腔隙性腦梗死”不等于腦梗死，看見它就直接忽略。其實答案卻很簡單，你說白馬是不是馬？同理，“腔隙性腦梗死”也一定是“腦梗死”，這個沒有任何疑問。之所以腦梗死前面有“腔隙性”這個形容詞，只是說明“腔隙性腦梗死”是腦梗死的一種。腔隙性腦梗死是一種很常見的輕微“腦梗死”腔隙性腦梗死是一個相當常見的現(xiàn)象。有研究表明，部分人群中，腔隙性腦梗死的患病率高達30%以上。并且隨著年齡增加，其發(fā)生率更是顯著增加。可以大概這樣理解，如果人類的壽命足夠的長，隨著年齡的增加，血管逐步老化。如果我們定期做檢查，每個人都會有發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死的那一天。另外，從腔隙性腦梗死的名字中，我們就可以大概知道，至少是這個腦梗死很小，我們才稱之為“腔隙性”。我們可以把我們的腦子比喻成一個國家，腦梗死比喻成一個炸彈扔到了這個國家。那么，很容易理解，如果一個核彈扔到這個國家，就可能會造成很嚴重、面積很大的腦梗死，嚴重時候就可能危及生命。但是如果是一個小小的手榴彈，扔在了大草原上，可能就不會造成太多傷害。而腔隙性腦梗死就可以比喻成一個小小的手榴彈扔在了一個大草原上，傷害一定有，但是卻很有限，很多人就根本沒有什么不舒服的感覺。為什么不同醫(yī)院的檢查結(jié)果不一樣？可能很多人都有過這樣的體驗，在一個醫(yī)院檢查說未見異常，到另外一個醫(yī)院卻發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死。有時候，做頭CT檢查說腔隙性腦梗死，而做了頭核磁檢查卻報告沒有問題。這是怎么回事呢？其實，這個很容易理解。（判斷一下臉上有沒有痣？）和上圖一樣，由于CT和核磁的分辨率和成像原理不同，對腦組織的分辨率也不同。而即使都是核磁共振，但是由于不同醫(yī)院機器不同或設置的參數(shù)不同，得到的圖像清晰度也有可能會不同。比方說我們要檢測臉上有沒有痣。如果拿到第1張圖片，估計都會說沒有；拿到第3張圖片，都會說有；而如果拿到的是第2張圖片，可能就有人會說有，有人會說沒有。所以，雖然事實真相只有一個，但是當我們拿到不同的影像學檢查，還是會得到不完全相同的結(jié)果。這個不難理解吧。而事實如何？這可能就需要?？漆t(yī)生檢查后判斷。得了腔隙性腦梗死怎么辦？首先，也是最重要的，就是完全不必緊張。就像上面講的那樣，隨著年齡的增加，到一定年齡，這個疾病幾乎難以避免，在一定年齡的人群中，腔隙性腦梗死相當?shù)某Ｒ姟Ｆ浯?，盡早到神經(jīng)內(nèi)科就診。因為，腔隙性腦梗死也僅僅是一個影像學的表現(xiàn)。雖然絕大多數(shù)的腔隙性腦梗死可以歸于血管源性，但是極少部分也可能是其他疾病所引起，這就可能需要進一步的檢查來診斷和排除。最后，多數(shù)的腔隙性腦梗死不會有任何不適。但是，雖說個人沒有任何不適，但是這也預示著您的腦血管可能已經(jīng)有了小的問題。雖然現(xiàn)在問題不大，但是如果放任不管，以后發(fā)生嚴重腦梗死或記憶力下降的風險將會顯著增加。這時候就需要進一步的篩查究竟是什么原因?qū)е铝饲幌缎阅X梗死，早期的干預這些危險因素，必要時進行藥物治療，防患于未然。吳川杰說如果發(fā)現(xiàn)了腔隙性腦梗死，不必緊張，一般情況下問題不大。也并非所有的腔隙性腦梗死都需要服用藥物治療，是否需要服用藥物治療應該經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的詳細評估。您需要做的就是盡早在?？漆t(yī)生的指導下做好危險因素的篩查和控制。盡量能夠堵住這個螞蟻洞，不讓千里之堤毀于蟻穴是我們共同的目標。同時，在平時的生活中也要做到改善生活方式、健康生活，這對于預防今后的腦梗死至關(guān)重要。那么，個人究竟要注意些什么呢？詳細的注意事項可以查看我原來的一篇文章：宣武醫(yī)院吳川杰：如何預防腦梗死？（點擊即可查看）本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年04月03日2479
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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腔隙性腦梗死多發(fā)生在腦深部，尤其是基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦橋等部位。梗死灶的直徑一般為2～15 mm，其發(fā)病率約占缺血性卒中的20％。 誤區(qū) 1 高血壓病為腔隙性腦梗死唯一病因 腔隙性腦梗死是建立在高血壓病動脈硬化的基礎上，包括糖尿病、高血脂、抽煙、飲酒……高血壓病不是唯一的原因。 注：腔隙性腦梗死的發(fā)病機理 誤區(qū) 2 腔隙性腦梗死為腦血管病 應該都是急性起病 糾正：急性起病只是一部分，還有慢性起病。 ① 約 70% 呈急性或亞急性起病。如果是急性起病，特別是活動中起病需要做磁共振， 若為多灶性，很可能是栓塞造成。 ② 部分（約30%）以頭暈頭痛、記憶力減退慢性病起病。因此 50 歲以上的體檢，除了心肺，建議也多關(guān)注大腦，可做頭顱 CT，條件允許還可以做核磁共振。 誤區(qū) 3 頭部 CT、MRI 有腔隙性腦梗死灶 臨床一定有癥狀 糾正：不一定，可以沒有任何癥狀。 ① 有人做了核磁說有腔隙性腦梗死，沒有任何癥狀。其原因是病變可能位于不重要的或不影響腦功能的部位，稱“啞區(qū)”。 ② 位于尾狀核、豆狀核、錐體外系代償能力強。 ③ 雖然影像檢查是診斷的腔隙性腦梗死，實際病灶本身貌似腔隙性腦梗死或被誤認為是腔隙性腦梗死，卻不是真正的腔隙性腦梗死。 根據(jù)腔隙性腦梗死有無神經(jīng)系統(tǒng)體征可以概括成 3 類： 有局灶神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：能夠明確分類的腔隙性腦梗死，其出現(xiàn)率約占全部腔隙性腦梗死的 75%。 有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，但無局灶體征，不能分型分類的腔隙性腦梗死，約占全部腔隙性腦梗死的 9%。 無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：約占全部腔隙性腦梗死的 16%。 誤區(qū) 4 頭 CT 或 MRI 示腔隙性腦梗死 解釋患者頭痛為腔隙性腦梗死所致 糾正：腔隙性腦梗死無頭痛。 ① 腔隙性腦梗死臨床表現(xiàn)有“三無”：無頭痛、無顱高壓和意識障礙。由于是細小血管，不會引起顱高壓和意識障礙。 ② 癥狀輕，體征單一，預后好，易復發(fā)。 誤區(qū) 5 老年人發(fā)現(xiàn)少量腔梗病灶且無癥狀 就認為這比較常見 屬于老年性腦改變之一 無需擔心 也不需接受繼續(xù)檢查與治療 糾正：小血管大問題！ ① 復發(fā)：發(fā)病一次，加重一次，有累積效應。特別是老年人，不排除其他血管也出現(xiàn)硬化，只是程度不同。 ② 腔隙狀態(tài)（lacunar state）是多發(fā)性腔隙性腦梗死出現(xiàn)運動障礙、精神障礙、癡呆、假性延髓性麻痹（吞咽困難、飲水嗆咳、進食困難、發(fā)音不清等）、雙側(cè)錐體束征、類帕金森綜合征、尿便失禁等。 誤區(qū) 6 依賴影像診斷 卻沒辨清各種腦疾病的差別 神經(jīng)科與影像科相互促進，隨著磁共振的發(fā)展，雖已減少很多腔隙性腦梗死的誤診，但這個問題依然有必要強調(diào)一下。 1. 把“血管周圍間隙”誤認為腔隙性腦梗死 血管周圍間隙，在影像上，比如 CT表現(xiàn)為兩種情況：① 圓形，周圍非常光滑界限清楚；② 線形，灶小，1.9 mm × 0.9 mm，一般病灶小于2.0 mm × 1.0 mm。 腔隙性腦梗死呈楔形、三角形或月牙形，平均大小3.0 mm × 1.6 mm，60% 大于 2.0 mm × 2.0 mm，邊界模糊。注意，腦干上3.0 mm × 2.0 mm以上的病灶，腔隙性腦梗死的可能性比較大，勿診斷成血管周圍間隙。 總的來說形態(tài)、大小不同，但分布區(qū)域有些相似，都有可能分布在基底節(jié)區(qū)、放射冠的區(qū)域等。 2. 把腦白質(zhì)點狀的脫髓鞘病灶誤認為腔隙性腦梗死 腦白質(zhì)病變與腔隙性腦梗死都屬于小血管病變，最主要的病因都是高血壓病。腦白質(zhì)病變一般呈片狀，主要的好發(fā)部位是側(cè)腦室體的旁邊，內(nèi)囊區(qū)域也會出現(xiàn)，大部分在皮層下白質(zhì)。點狀脫髓鞘病變與腔隙性腦梗死進行鑒別：脫髓鞘的病變一般兩邊對稱，腔隙性腦梗死不對稱；脫髓鞘的邊界不如腔隙性腦梗死的邊界清楚。 3. 把“多發(fā)性硬化”誤認為腔隙性腦梗死 多發(fā)性硬化主要見于年輕人，在 CT 上表現(xiàn)為低密度，病灶特點為直角征（病變的橫軸與正中線和側(cè)腦室體部垂直）、煎蛋征（做 CT 增強有所體現(xiàn)）；腔隙性腦梗死多見于老年人，區(qū)別多發(fā)性硬化除了影像診斷，要從病史、臨床表現(xiàn)、查體上進行鑒別。 4. 把“腦白質(zhì)疏松” 誤認為腔隙性腦梗死影像 腦白質(zhì)疏松（即腦白質(zhì)脫髓鞘）常與腔隙性腦梗死相伴隨，基本上在側(cè)腦室體旁融合成片，側(cè)腦室的前角后角較多見。 誤區(qū) 7 影像診斷報告中有腔隙性腦梗死 不核對是否是責任病灶 不管真假就選擇輸液治療 糾正：輸液治療不是你想輸就能輸?shù)摹? ① 有效控制高血壓和各種類型腦動脈硬化可減少腔隙性卒中可能性，是預防本病的關(guān)鍵。 ② 可適當應用擴血管藥物，增加腦組織血液供應，促進神經(jīng)功能恢復。 ③ 應用鈣離子拮抗藥，減少血管痙攣，改善腦血液循環(huán)，降低腔隙性腦梗死復發(fā)率。 ④ 控制吸煙、糖尿病和高脂血癥等可干預危險因素。 誤區(qū) 8 腔隙性腦梗死病灶不大 不影響日常活動 應早日康復訓練 糾正：看病因，如果是動脈斑塊脫落，斑塊不穩(wěn)定，易再次脫落，早期應注意休息，減少活動。 誤區(qū) 9 腔隙性腦梗死癥狀不明顯 外科手術(shù)不受影響？ 糾正：有腔隙性腦梗死至少說明腦血管有動脈硬化導致閉塞，做手術(shù)是一個應激（也是一種刺激），會造成血流量減少，也是誘發(fā)卒中的重要因素，需要和外科醫(yī)生說明有風險，必須向患者交代，避免醫(yī)療糾紛。2020年06月15日3752
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趙書杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 腔隙性腦梗是什么，什么原因會引起？發(fā)現(xiàn)“腔?！焙笤趺崔k？ 檢查的片子報告上說有腔梗了，這是不是和腦梗死一樣，我要怎么辦才好?。坑跋駥W檢查報告單上的腔隙性腦梗（簡稱腔梗），并不是通常意義上的腦梗死。這是一種人體老化的自然現(xiàn)象，通常不會引起具體癥狀。是否需要治療，要根據(jù)危險因素而定。 一、人為什么會有腔梗 很多人都在是體檢時或是因為其他疾病進行檢查時，無意中發(fā)現(xiàn)自己有腔隙性腦梗。結(jié)果本來身體沒什么癥狀，見到報告單后反而嚇出了毛病。其實這個腔隙性腦梗，與我們平時所說的腦梗死并不是一回事。 我們所說的腦梗死指的是缺血性腦卒中，指大腦中的動脈阻塞，造成了大腦神經(jīng)細胞缺血缺氧而死亡。而腔梗是影像學上的描述方式，依據(jù)美國2017年《無癥狀腦血管患者的卒中預防》指南中，造成腔梗主要有三種原因。 1、腦白質(zhì)病變：人體大腦可以分為“灰質(zhì)”與“白質(zhì)”兩部分，腦灰質(zhì)是神經(jīng)元細胞密集的部分，分布在大腦皮層表面。而腦白質(zhì)則是神經(jīng)纖維集中的部分，分布在大腦皮層之下的深處。 隨著人體的衰老，或是“三高”因素的影響，腦白質(zhì)及其中穿行的小血管會發(fā)生萎縮，使得腦組織之間就會出現(xiàn)空隙。在拍片子的時候，就表現(xiàn)為大腦皮層下點狀的腔隙。這就好比我們變老了，皮膚表面出現(xiàn)的皺紋一樣，是正?，F(xiàn)象。通常這種微小的腦白質(zhì)病變并不會影響大腦功能，但是病變嚴重或是有了明顯的癥狀，就要小心提防了。 2、腦微量出血：我們的大腦中有無數(shù)的小血管，這些小血管有時會被破壞，但之后又會再生，在此過程中會產(chǎn)生少量的微量出血，在片子就會表現(xiàn)為很小的空洞。但微小的出血自身很快就會吸收，并不需要治療。如果發(fā)現(xiàn)較多的腦微量出血，才需要尋找原因，并進行醫(yī)學干預。 3、無癥狀的腦梗死：這種情況通常是陳舊性的腦梗死病灶，只是發(fā)生范圍較小或是發(fā)生在非功能區(qū)，當時沒有癥狀或是癥狀很輕微。如果確診為腦梗死病灶，即使無癥狀也需要重視。因為腦梗死的復發(fā)概率很高，一定要查明危險因素并加以阻止。 二、查出腔梗之后要怎么辦 1、保持健康生活方式：對于大多數(shù)沒有癥狀，也不是陳舊性腦梗死的腔?；颊撸灰只沤箲]，也不需要用藥治療。只要保持多吃菜、少吃肉、戒煙限酒多運動的健康生活方式即可?！肮茏∽臁迸c“邁開腿”，永遠是預防心腦血管疾病的首要原則。 2、控制危險因素：毫無疑問，高血壓、高血糖、高血脂等“三高”，以及高血尿酸等慢性疾病是造成心腦血管疾病的主要危險因素。所以患有這些慢性病的人要進行規(guī)范治療，保持規(guī)律服藥，把指標控制在正常范圍，預防腦卒中的發(fā)生。 3、小心房顫：心房顫動引起的心房內(nèi)血液渦流，會形成心房內(nèi)的掛壁血栓，脫落后就容易運行到腦部堵塞血管形成梗死。所以要注重檢查心電圖，如果發(fā)現(xiàn)房顫，盡早進行復律或是抗凝治療。 4、藥物預防：對于有陳舊性腦梗死病灶的人，則要小心提防腦梗復發(fā)。在保持健康生活方式以及控制危險因素的基礎上，由醫(yī)生決定是否需要服用相應的藥物，進行抗血小板治療與穩(wěn)定斑塊治療。 5、提防腦梗前兆：如果突然出現(xiàn)歪嘴、說話言語不清、單側(cè)肢體無力等情況，一定要盡快趕到醫(yī)院治療。因為腦梗最佳搶救時間只有6小時，一旦錯過這個時間，就可能會造成功能缺失和身體殘疾。 總結(jié)一下，大多數(shù)無癥狀的腔梗并不是腦梗死，只是人體衰老的正常表現(xiàn)。大家不要對腔梗過于恐慌，只要保持健康生活方式就好。是否需要用藥，要由醫(yī)生決定和指導，不要自己擅自使用藥物或是保健品。2020年01月07日4668
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2019年11月22日2394
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是最新的關(guān)于腔梗的診斷和治療指南腔隙性梗死“腔隙性梗死”是指：小的、直徑在0.2～15mm的、 因為腦大動脈的單個穿支閉塞所引起的、非皮層部位的“腦梗死”。通常，這些“穿支血管”以“銳角”從“腦底動脈環(huán)”的大動脈、“大腦中動脈主干”或“基底動脈”發(fā)出?！扒幌缎怨Ｋ馈彼追Q為“腔?！?、“腔隙灶”。“腔隙性梗死”占“缺血性卒中”的15～26%。盡管“腔隙性梗死”的定義蘊含著需要進行“病理學確認”，實際上，“腔隙性梗死”的活體診斷是在“適當?shù)呐R床綜合征”和“影像學檢查的結(jié)果”中被確立。1901年，Marie首次描述了一種與“多處腔隙灶”相關(guān)的臨床綜合征，其特征是：突然偏癱且恢復良好、特征性的小步態(tài)（小步走）、“假性球麻痹”和“癡呆”。在1960年代，細致的“臨床病理相關(guān)性分析”產(chǎn)生了Fisher所謂的“腔隙假說”：“腔隙性梗死”是由高血壓相關(guān)的“慢性血管病”引起的，可導致多種明確的臨床綜合征，普遍有著良好的預后。1. 好發(fā)部位大部分“腔隙性梗死”發(fā)生在 “基底節(jié)”、“皮層下白質(zhì)”和“橋腦”。“基底節(jié)”包括：殼核、蒼白球、丘腦、尾狀核。“皮層下白質(zhì)”則包括“內(nèi)囊”和“放射冠”。這些位置分別對應于來自大腦前動脈和大腦中動脈的“豆狀核紋狀體分支”、大腦前動脈的“Heubner的返動脈”、脈絡膜前動脈、“大腦后動脈的丘腦穿支”以及來自“基底動脈旁正中分支”的血管區(qū)域。這些小分支直接源自大動脈，使其特別易于受到高血壓的影響，這種解剖特點可能解釋了“腔隙性梗死”這種奇特的位置分布。2.發(fā)病機制小穿支閉塞的幾種機制如下：①穿支血管的“脂透明變性”是常見的起因，尤其是“小的梗死”（直徑3～7mm）。②起源于“大腦中動脈”、“腦底動脈環(huán)”、或“遠端基底動脈”、或 “椎動脈”的“穿支血管”的“微小粥樣斑”。這種“病理機制”已經(jīng)被“基底動脈的連續(xù)切片”的研究所證實。③在某些情況下，未經(jīng)病理證實，“微小的栓子”被懷疑是造成這些小梗死的原因。三種被描述的“腔隙性梗死”的機制中前兩種都與系統(tǒng)性高血壓相關(guān)的“慢性血管病變”有關(guān)。其他可能的危險因素包括“糖尿病和吸煙”。在一項回顧性研究中，“大腦中動脈”的單個穿支區(qū)域的“腔隙性梗死”被發(fā)現(xiàn)更常與“大腦中動脈”的“動脈粥樣硬化性閉塞性疾病”相關(guān)，而不是“頸內(nèi)動脈閉塞性疾病”或“心臟栓塞”所導致。這種觀察結(jié)果支持這樣的假說，即一些“腔隙性梗死”是由母動脈（例如，大腦中動脈或基底動脈）內(nèi)的“動脈粥樣斑塊”阻塞了穿支的起源部位所導致。第三種機制（栓塞）不論是在實驗室里，還是在病例報告中都得到了支持，這些存在“腔隙性梗死”的病例包含：有高風險的心源性栓塞患者，或在心血管造影后出現(xiàn)“腔隙性梗死”的患者。3. 臨床表現(xiàn)超過20種“腔隙性梗死綜合征” 已經(jīng)被描述。其中的5種被確定為“具有最大可能”在影像上呈現(xiàn) “腔隙性梗死”：①純粹的運動型偏癱：最常見，占所有“腔梗綜合征”的45～57%。特點是在沒有“皮層體征”(失語癥、失認癥、忽視、失用癥或偏癱)或感覺缺陷的情況下，身體一側(cè)的面部、手臂和腿出現(xiàn)無力。It is characterized by weakness involving the face, arm, and leg on one side of the body in the absence of "cortical" signs (aphasia, agnosia, neglect, apraxia, or hemianopsia) or sensory deficit②純粹的感覺型卒中： 占所有“腔梗綜合征”7～18%。特征是指在沒有運動障礙或“皮質(zhì)”體征的情況下，身體一側(cè)的面部、手臂和腿部的麻木。③共濟失調(diào)型偏癱：占所有“腔梗綜合征”3～18%。特征是出現(xiàn)了與運動缺陷不成比例的、同側(cè)的、無力和肢體共濟失調(diào)。④感覺運動型卒中：占所有“腔梗綜合征”15～20%。 特點是面部、身體的一側(cè)的手臂和腿的無力和麻木，沒有上述“皮質(zhì)”體征。⑤構(gòu)音困難-手笨拙綜合征：最不常見，占2～6%。面部無力、構(gòu)音障礙、吞咽困難、單手輕微無力和笨拙是其特征。沒有感覺缺陷或“皮層”體征。通常，“腔隙性梗死綜合征” 缺乏“失語”、認識不能、忽略、失用癥或偏盲（所謂的“皮層體征”）等特征。單癱、木僵、昏迷、“意識喪失”和“癲癇發(fā)作”等臨床表現(xiàn)通常也是缺如的。4. 診斷“腔隙性梗死”的“活體診斷”依賴于發(fā)現(xiàn)和“臨床綜合征”相一致的、“CT 或 MRI”上見到的、小的、非皮層的“梗死灶”。平掃頭顱CT是大多數(shù)表現(xiàn)為“急性卒中綜合征”患者的首選影像學檢查方法。CT對檢出“腔隙性梗死”的靈敏度較低（30%～44%）。CT對超急性期（<6小時）“腔隙性梗死”的敏感性尚未得到系統(tǒng)研究，但可能更低；因此，CT所見的“腔隙性梗死”更常見于已經(jīng)是慢性的、且與臨床癥狀無關(guān)“腔隙性梗死”?！澳XCT檢查”在排除其它“潛在的、威脅生命的診斷”時非常有用，例如 “腦內(nèi)出血”或 “硬膜下血腫”。CT在鑒別后顱窩梗死和確定“皮質(zhì)下梗死”的皮質(zhì)延伸程度方面也存在局限性。MRI在檢出“腔隙性梗死”方面比CT 具有更高的靈敏度和特異性，并且能更好地確立“腔隙性梗死”的解剖學位置。在檢測“腔隙性梗死”方面，MRI明顯優(yōu)于CT。對于純運動性偏癱患者，MRI的敏感性最大，可檢測到85％的病變。MRI通常在癥狀發(fā)作后8小時內(nèi)就能顯示“腔隙性梗死”。對“潛在卒中機制”（例如“血栓形成”或“栓塞”）的探查 仍然需要用來排除潛在的、可以糾正的“復發(fā)原因”。“磁共振彌散加權(quán)成像”是一種快速MRI技術(shù)，當存在“局部水擴散受限”的區(qū)域出現(xiàn)時，如“急性缺血病變”，即顯示為高信號?！按殴舱駨浬⒓訖?quán)成像”的優(yōu)勢是對“急性病變”的敏感性比T2加權(quán)MRI或FLAIR都高，能夠區(qū)分急性和慢性腔隙性腦梗塞，并能夠識別可能與“栓塞來源”相關(guān)的多個“急性腦梗死”。診斷“腔隙性梗死”最好做腦部MRI檢查，因為可以明確的判斷有無急性的“腔隙性梗死”。還可以將 “血管周圍間隙”和“腔隙性梗死”鑒別開來。5. 治療和預后通常，針對發(fā)病時間在4.5小時內(nèi)的患者實施靜脈使用“阿替普酶”能改善“缺血性卒中”的預后?，F(xiàn)有證據(jù)表明“靜脈溶栓”對“腔隙性梗死”患者是有益的。大多數(shù)不適合“溶栓治療”的“急性缺血性卒中”患者應接受阿司匹林治療。與其他卒中機制引起腦梗死相比，“腔隙性梗死”的短期預后更好，至少能持續(xù)1年。對來自羅切斯特市的159名患者進行的基于人口的研究發(fā)現(xiàn)，“腔隙性梗死”患者的病死率在30天時為0％，一年時為3％，而“非腔隙性梗死”的30天和1年的病死率分別為14％和28％。在近期發(fā)作“腔隙性梗死”患者中，能增加再次缺血性卒中的因素包括：先前的“腔隙性梗死”或“短暫性腦缺血發(fā)作”，糖尿病、黑人和男性。此外，存在“腦微小出血”的患者中再次發(fā)生卒中的風險也會增加。來自魏社鵬的解讀：這是關(guān)于腔隙性梗死的最新的指南。在日常生活中，我們碰到的有癥狀的腔梗真的并不常見。腦梗的治療，主要分為三個方法：取栓、溶栓、抗栓治療。急性的大面肌的腦梗死，溶栓通常鞭長莫及，難以勝任，此時，如果患者符合“取栓”的條件，則“卒中?？漆t(yī)師”連夜盡可能把“血栓”抓出來或吸出來。符合時間窗的小梗死灶，或者無法勝任取栓的大梗死灶，適合“靜脈溶栓”和/或“動脈溶栓”治療。對于那些超過時間窗的“腦梗死”患者，不論是大梗死還是小梗死，均只能采取“抗栓治療”了?！翱顾ㄖ委煛钡乃幬锊煌夂跏恰翱鼓幬铩焙汀翱寡“逅幬铩薄渥ⅲ呵幌缎怨Ｋ溃篖acunar Infarcts皮層體征：cortical signs 失語癥aphasia、失認癥agnosia、忽視neglect、失用癥apraxia或偏癱hemianopsia：2019年10月14日4574
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