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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 強(qiáng)直打生物制劑還是定期打?yàn)楹茫? 嗯。 你你所謂不定期呢，就是一疼就打，不疼不打這個(gè)呢還是不好，因?yàn)槟阋坏┏霈F(xiàn)了疼，說明你病情就進(jìn)展了一點(diǎn)點(diǎn)。 比如你要是你，比如你有的病情很輕的話，你可以。 每隔一個(gè)月打一針。 啊，像伊薩普啊，或者一到兩個(gè)月打一針阿達(dá)木單抗啊。 這個(gè)。 這個(gè)因?yàn)橘M(fèi)用也不高了，費(fèi)用也不太高啊，一到兩個(gè)月一針定期打著，這樣呢對你的病情就可以平穩(wěn)的控制，你的病情穩(wěn)定，你的病情就不會(huì)發(fā)展。 就是說還是建議你定期打啊，可以拉長時(shí)間，但是要持續(xù)的打。 但是最后如果不打，有的人確實(shí)感覺，哎喲，一年一點(diǎn)事沒有，和好人一樣。 你可以試著停藥啊，試著停藥，但是如果很容易再發(fā)的話呢，那就建議你定期的長期打啊，但可以少量的打。2023年05月13日
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 呃，強(qiáng)直的最佳的治療方案，這個(gè)不能一句話說清楚，確實(shí)是要因人而異。 強(qiáng)制患者因?yàn)橛休p有重。 啊。 嗯，我簡單說一下，最輕的強(qiáng)制患者，比如你非常偶爾，僅是偶爾一兩個(gè)月或者兩三個(gè)月才疼一點(diǎn)啊，很快就過去，吃一點(diǎn)止疼藥就完全可以好轉(zhuǎn)，吃一片止疼藥第二天就好了。這種病人你就可以。 單純吃非甾體止疼藥，只要在發(fā)病的時(shí)候吃就可以，平時(shí)都不用吃藥。 這就是對他就是最佳的治療方法。 如果你的發(fā)作稍微頻繁一些，影響你的正常生活，需要頻繁吃非甾體止痛藥來治療的話，這個(gè)時(shí)候而而且以腰背疼為主的話，我就建議你用生物制劑。 生物制劑呢，包含有呃，四庫汽油單抗阿達(dá)木單抗依那西普。 嗯。 這個(gè)伊賽普等等。 這些還有烏帕替尼。新的藥。 都可以，這幾種藥都是最好的治療。 啊，當(dāng)然以往呢，用一些口服的像。 沙利多安艾拉莫德。 呃，目前也呃，部分證據(jù)認(rèn)為有效，但是呢，不如生物之氣。 啊，如果能用生物制劑類的啊，這烏帕替尼是Jack抑制劑，它不算，它算靶向的抑制藥烏帕替尼啊，還有托法替布在國外也批準(zhǔn)了治療。 強(qiáng)直性脊柱炎啊，它也是Jack抑制劑，這個(gè)也可以。2023年05月13日31
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鄧偉明主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)的炎癥為主要癥狀表現(xiàn)的慢性疾病。近年來，生物制劑的應(yīng)用大大地改善了AS患者的病情和預(yù)后，是治療AS的一大利器?，F(xiàn)在我簡單說一說不同機(jī)制的生物制劑有哪些，讓大家有所了解。1.腫瘤壞死因子（TNF-α）抑制劑。TNF-α參與了強(qiáng)直性脊柱炎病理免疫信號的整個(gè)過程，TNF-α抑制劑往往作為治療AS的首選藥物，具有起效快，療效好的優(yōu)點(diǎn)。目前TNF-α抑制劑主要有融合蛋白和單克隆抗體兩類，融合蛋白類有依那西普（商品名：恩利）、重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白（商品名：安百諾、益賽普、強(qiáng)克等）；單克隆抗體類的有阿達(dá)木單抗（商品名：修美樂、安健寧、格樂力、君邁康等）、戈利木單抗（商品名：欣普尼）、英夫利昔單抗（商品名：類克）以及培塞利珠單抗（商品名：希敏佳（注：妊娠期間可用））。2.白介素17（IL-17）抑制劑。IL-17是參與銀屑病、銀屑病關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的核心致病因子。多項(xiàng)臨床研究證明，IL-17抑制劑司庫奇尤單抗能有效減少患者椎體邊緣的炎癥損傷和脂肪沉積，抑制新生骨贅的形成并延緩影像學(xué)進(jìn)展。目前，IL-17抑制劑主要有司庫奇尤單抗（商品名：可善挺）、依奇珠單抗（商品名：拓咨）和比美吉珠單抗三種。IL-17抑制劑對人體正常免疫功能影響較小，因此結(jié)核感染和乙肝病毒再激活風(fēng)險(xiǎn)低。3.JAK抑制劑。JAK激酶是一個(gè)細(xì)胞內(nèi)非受體酪氨酸激酶，其抑制劑主要是競爭激酶與ADP的結(jié)合，進(jìn)一步通過下調(diào)STAT信號通路發(fā)揮作用。目前JAK抑制劑主要有枸櫞酸托法替布（商品名：尚杰、捷維等）和巴瑞替尼（商品名：艾樂明）兩種。根據(jù)研究顯示，和脊柱關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)的多種主要細(xì)胞因子通路信號能夠被JAK抑制劑直接阻斷，而其他重要細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素1和白介素17，盡管是獨(dú)立于JAK信號之外，但其表達(dá)受JAK依賴性細(xì)胞因子調(diào)節(jié)，因此可被JAK抑制劑間接阻斷。?雖然對于強(qiáng)直性脊柱炎患者選擇生物制劑的治療方法有多種，但還需結(jié)合患者自身情況由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行判斷，選擇最合適的藥物進(jìn)行治療。2023年04月04日722
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鄧偉明主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 臨床上見到不少的強(qiáng)直性脊柱炎患者口服藥物治療后效果不好，醫(yī)生會(huì)建議其使用生物制劑。那么，哪些病人才需要呢？我們可以看看強(qiáng)直性脊柱炎治療指南怎么說：1.非甾體抗炎藥無反應(yīng)，治療失敗：至少使用兩種不同種類的非甾類抗炎藥（常用的有“雙氯芬酸鈉”、“洛索洛芬鈉”、“美洛昔康”、“塞來昔布”、“依托考昔”等等）治療超過4周無應(yīng)答，或不耐受的強(qiáng)直性脊柱炎患者考慮使用生物制劑治療。2.已經(jīng)在使用非甾體抗炎藥治療強(qiáng)直性脊柱炎，但仍有中重度的活動(dòng)性脊柱病變的或者是已應(yīng)用非甾體抗炎藥和1種其他病情控制藥仍有中重度的活動(dòng)性外周關(guān)節(jié)炎的患者可選用生物制劑治療。需要指出的是，應(yīng)用生物制劑前需要了解有無結(jié)核、病毒性肝炎、活動(dòng)性感染、惡性腫瘤等疾病，做一些相應(yīng)的檢查已排除。2023年04月04日917
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趙敏菁主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 嗯，有個(gè)問題問哈，強(qiáng)直性脊柱炎需要終身吃藥嗎？最近沒有這么痛了，那么強(qiáng)直性脊柱炎，呃，這個(gè)要看情況，因?yàn)槠鋵?shí)我們這個(gè)病呢，就是比較奇怪，那我們知道很多病是老年人得，但是這個(gè)病是早上年輕人，特別是十幾歲，20幾歲，30幾歲的年輕人，但這個(gè)病也有一個(gè)很好的一個(gè)特點(diǎn)，就是他到了45歲以后呢，他不怎么發(fā)作了啊，他可能就是這個(gè)病就慢慢近期了比比較定型了，所以說他不一定需要終身吃藥，但是我還是建議患者是起碼是說，呃。 在這個(gè)可能40多歲緩慢停藥的過程以后呢，你還是要一年做一下這個(gè)我們的X光抽一下血，做一下磁共振，因?yàn)槟?，越這個(gè)就是得強(qiáng)直時(shí)間越久，我們發(fā)現(xiàn)有些患者不感覺疼痛了啊，的確確實(shí)有這種情況，他不但不感覺疼痛了，甚至呢，我們在磁共振上發(fā)現(xiàn)他的炎癥指標(biāo)很高的情況下呀，他這個(gè)患者說一點(diǎn)都不痛啊，就是有經(jīng)常會(huì)有這種情況發(fā)生，所以我們是建議說不要把不痛作為啊吃不吃藥的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，而是說我們，呃，如果是客觀的證據(jù)，包括磁共振C發(fā)銀蛋白血沉這些啊都沒有問題了，那我們再考慮減藥或者是停藥。 哎，有個(gè)問題。2023年03月09日48
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趙敏菁主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 嗯，強(qiáng)直性脊柱炎什么時(shí)候開始打生物制劑好些，能不能停藥?。渴紫任蚁胝f強(qiáng)直性脊柱炎還是看你的病情，如果我看到如果是說這個(gè)病人C反應(yīng)蛋白或者血沉超級高，那么另外我們的子宮振上也顯示大片的炎癥，大范圍的炎癥，然后那個(gè)這個(gè)炎癥的這個(gè)亮度又比較高的情況下，我覺得我可能就是及時(shí)用生物制劑會(huì)比較好，當(dāng)然我們的指南上是說啊，服用三個(gè)月的藥物，如果效果不好，還在活動(dòng)期，那么再打生物制劑會(huì)比較好，那能不能停藥的話，呃，這個(gè)。 生活制劑是可以停藥的，當(dāng)你病情穩(wěn)定的時(shí)候，你可以停用藥物，那么我剛才也說了，我們的2019年的一個(gè)國際指南也是有更新的，如果是說呃，使用生物制劑加別的藥物，病情穩(wěn)定以后，他們其實(shí)還是建議繼續(xù)使用生物制劑維持治療會(huì)比較好一些啊，因?yàn)楝F(xiàn)在生物制劑也相對來說便宜很多，包括我們誒廣州醫(yī)保的患者啊，有非常大的一個(gè)報(bào)銷比例，所以說在呃這個(gè)經(jīng)濟(jì)上不成問題的情況下，我們可以看病情，我覺得持續(xù)使用生物制劑也可以。2023年03月09日89
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是風(fēng)濕免疫科最常見的疾病之一，粗略估計(jì)，中國有約400萬人受到該病的困擾。強(qiáng)直性脊柱炎起病緩慢而隱匿，男女患病比例為2~3：1發(fā)病年齡多在20～40歲，但也不僅僅局限在這個(gè)年齡段。為什么發(fā)病現(xiàn)有的研究證實(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎與遺傳、免疫紊亂、環(huán)境等多種因素相關(guān)。該病具有較高的遺傳傾向，研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病和人類白細(xì)胞抗原HLA-B27密切相關(guān)，超過95%的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽性。強(qiáng)直性脊柱炎有明顯家族發(fā)病傾向，如在同卵雙生子中強(qiáng)直性脊柱炎遺傳度高達(dá)97%。近年來越來越多的研究也提示，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病可能與感染相關(guān)，如腸道感染等。有什么表現(xiàn)腰背痛最典型且最常見的表現(xiàn)為炎性腰背痛。首發(fā)癥狀常為下腰背疼痛伴晨僵，也可為臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等。夜間休息或久坐后加重，活動(dòng)后減輕。一般持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。下肢關(guān)節(jié)疼痛部分患者首發(fā)癥狀可以是下肢關(guān)節(jié)（如髖、膝或踝關(guān)節(jié)）疼痛，常為非對稱性發(fā)作，幼年起病者尤為常見，可或不伴有下腰痛?；顒?dòng)受限病程晚期可有腰椎向各個(gè)方向的活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度降低，此時(shí)患者就會(huì)表現(xiàn)出脊柱的完全強(qiáng)直。其他30%左右的強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)伴發(fā)反復(fù)發(fā)作的眼葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎，部分患者還會(huì)合并炎癥性腸病、銀屑?。ㄋ追Q的“牛皮癬”），其他少見的并發(fā)癥有心臟、肺臟、神經(jīng)系統(tǒng)受累等。晚期患者還常常伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，極易導(dǎo)致脊柱骨折、脊柱曲度消失，甚至整個(gè)脊柱的彎曲變形，成為人們口中常說的“蝦人”“折刀人”。什么時(shí)候就診當(dāng)腰背痛反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)不緩解，尤其是在夜間更明顯時(shí)，就要提高警惕；若同時(shí)出現(xiàn)了眼葡萄膜炎、銀屑病或腸道炎癥等癥狀時(shí)，那就一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。若有以下這些問題就要及時(shí)去風(fēng)濕免疫科就診◆有明確家族史，特別是親屬為強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、炎癥性腸病患者◆無明顯誘因出現(xiàn)腰或臀部及下肢關(guān)節(jié)疼痛?！粢归g明顯，起床時(shí)疼痛嚴(yán)重并有僵硬感◆久坐后疼痛加重，活動(dòng)后有所改善◆癥狀反復(fù)發(fā)生且持續(xù)3個(gè)月及以上◆經(jīng)常有眼葡萄膜炎或虹膜炎發(fā)作◆長期大便不規(guī)律或明確的炎癥性腸病患者◆銀屑病患者怎么樣治療目前強(qiáng)直性脊柱炎還無法完全根治。現(xiàn)有的臨床治療目標(biāo)主要是控制炎癥、減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形，保證生活質(zhì)量。藥物治療是強(qiáng)直性脊柱炎治療的核心部分。非甾體抗炎藥（即消炎鎮(zhèn)痛藥）有助于緩解疼痛和僵直?？癸L(fēng)濕藥如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等可以減輕炎癥，減緩或阻止病情的發(fā)展。此外，生物制劑的出現(xiàn)揭開了強(qiáng)直性脊柱炎治療的新篇章。生物制劑主要是抑制強(qiáng)直性脊柱炎患者體內(nèi)產(chǎn)生過多的炎性細(xì)胞因子，從而達(dá)到緩解疾病癥狀、阻斷骨質(zhì)破壞和強(qiáng)直的目的。在及時(shí)診斷和規(guī)范治療下，完全可以使疾病達(dá)到臨床長期穩(wěn)定，甚至是停藥觀察。除藥物治療之外，也需要患者在不受傷的前提下適度鍛煉，保證軀體肌肉強(qiáng)度及肌張力，糾正不良站立、坐臥姿勢，以及戒煙。同時(shí)，心理調(diào)節(jié)也非常重要，長期焦慮、抑郁的心理狀態(tài)也會(huì)對疾病康復(fù)產(chǎn)生不良影響。2023年03月08日1295
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