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2020年05月07日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 低骨量(骨質減少或骨質疏松)越來越被認為是強直性脊柱炎的常見并發(fā)癥，在接受篩查的患者中患病率超過50%，因此強直性脊柱炎患者尤其關注應該如何補鈣，不少患者認為吃鈣片就是最好的方法了。 根據(jù)最新的研究報道，鈣片并不是補鈣的最好方法，而是優(yōu)先考慮通過食物補鈣。牛奶、酸奶等奶制品是膳食中鈣的最佳來源，成人每天應攝入300g牛奶或相當量的乳制品，大約能攝入約300mg的鈣；蔬菜的推薦量為300-500g，如果全部吃綠葉菜可以貢獻超過500mg的鈣，但比起牛奶，綠葉菜中的鈣吸收率要低一些。除奶制品、蔬菜外，豆制品也能夠補鈣，豆腐絲、豆腐干等用含鈣凝固劑加工，是鈣的良好來源，豆汁、豆?jié){等含鈣要低一些。另外，腰果、西瓜子等含鈣量也較高，但堅果能量高，每天最多吃一小把。 最后，對于強直性脊柱炎來說，增加運動對于骨量減少也尤為，在出門運動的同時曬曬太陽，更有利于鈣吸收，一舉多得，是強直性脊柱炎患者的不二選擇。2020年03月14日1738
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 有些強友可能會很不解，到醫(yī)院看病開藥，怎么醫(yī)生還給開了“鈣片”？我年紀輕輕的，怎么就像老人家一樣需要補鈣呢？事實上，骨質疏松并非是老年人的“專利”，同樣可侵犯強直患者。有研究表明，強直性脊柱炎合并骨質疏松患病率高達47.6%，骨量減少則高達56.8%，同時，男性強直性脊柱炎比女性強直性脊柱炎患者骨質疏松更常見。那么，哪些情況下需要補鈣？又該如何補？01強直患者需要補鈣嗎？骨質疏松或骨量減少在強直性脊柱炎患者中普遍存在，可能與機械因素、炎癥和骨代謝失衡等原因有關。骨量的丟失主要發(fā)生在脊柱，晚期可以發(fā)生椎體骨折，是造成患者神經(jīng)損傷甚至死亡的原因之一。但并非所有強直患者都需補鈣或抗骨質疏松治療。骨質疏松作為強直性脊柱炎的一種并發(fā)癥，以全身性骨病，骨各種成分等比例減少而導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征。有研究報道，有35%強直性脊柱炎患者發(fā)生因骨質疏松所致的椎體壓縮性骨折。強直性脊柱炎并發(fā)骨質疏松的原因大概分為三類：①高炎癥因子水平影響骨代謝，致骨量減少引起骨質疏松，同時伴骨的異常增生、硬化；②長期大劑量使用激素治療易導致骨質疏松，股骨頭壞死等；③強直性脊柱炎患者因疼痛或功能活動障礙導致運動量相對減少也會加重骨量流失。02哪些情況下需要補鈣？①檢查發(fā)現(xiàn)有明確骨質疏松患者；②既往骨折病史患者；③強直性脊柱炎病史較長，長期治療未達標患者；④脊柱或髖關節(jié)功能活動嚴重受限，活動障礙，不能充分鍛煉患者；⑤曾經(jīng)或現(xiàn)接受糖皮質激素治療患者。03強直患者如何補鈣？①鈣劑及活性維生素D，鈣劑為基礎，活性維生素D促進鈣劑的吸收，是臨床常用的補鈣治療措施；②雙磷酸鹽類，常用的為阿侖膦酸鈉，適用于重度骨質疏松患者；③降鈣素類，該類藥物可減輕骨質疏松性骨折所致慢性疼痛。強直患者應注意改善生活習慣，以預防骨質疏松的出現(xiàn)，多進食含鈣高的食品和曬太陽，并定期檢測骨密度及骨代謝標記物。對于合并骨質疏松的強直患者在控制病情治療的同時，還需長期堅持抗骨質疏松治療，降低骨折的發(fā)生風險，提高生活質量?？偟膩碚f，青年男性是強直的主要受累人群，在正常飲食的情況下，不容易出現(xiàn)缺鈣。如果沒有癥狀，也沒有明確證據(jù)提示骨質疏松的話，沒有必要因為強直性脊柱炎而特地補鈣。2020年02月28日1586
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黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風濕免疫科 一、強直性脊柱炎的運動處方●運動是最基本的治療●運動的基本原則是每天都做持之以恒，尤其是睡覺以前要作柔軟及伸展脊椎的運動，以預防脊椎的變形?！襁\動應該是溫和、有氧、循序漸進的，盡量避免可能發(fā)生劇烈撞擊的運動，例如搏擊、橄欖球等等?！褡詈玫倪\動是游泳及柔軟體操，打太極拳，瑜珈、適度的仰臥起坐及伏地挺身也都是很適合脊椎炎的運動。二、強直性脊柱炎的物理治療●適度運動●物理治療：熱敷、泡湯、SPA。●太極拳、瑜珈、氣功●復?。簾岱?、局部按摩、指壓及拉張術；必要時施行腰椎牽引?！襻樉摹⒄辜巴颇?。三、強直性脊柱炎的飲食原則●多吃魚、植物性食物●多鈣（牛奶、酸奶、軟骨、小魚干）●維他命D3 每天800 IU（牛奶、堅果類食物、魚、曬太陽）四、強直性脊柱炎的正確的求醫(yī)方法：早期診斷，積極治療，定期追蹤，遵從醫(yī)囑五、強直性脊柱炎的患者應做到“與病為友”●三分靠醫(yī)生，七分靠自己●生活習慣調整：飲食，戒煙，運動…●心理調適：樂觀，減輕焦慮，靜坐...●身心靈平衡：壓力，個性，想法…2020年02月28日1265
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2019年12月27日1185
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 燒烤攤邊兒擼串兒，猜拳劃酒吃夜宵；沙縣小吃里一碗熱騰騰的小餛飩；還有大排檔中的豬耳朵配冰啤酒......這就是中國人的深夜食堂。然鵝~ 深夜暴食痛飲，看似瀟灑，背后卻是傷痕累累。在門診中，經(jīng)常遇到這樣的強直患者：黃醫(yī)生黃醫(yī)生，我疼痛加重前吃了**，那個**是不是會加重病情？平時都不知道怎么忌口！其實，對許多人來說，吃多吃少和吃什么是一件隨心所欲的事?！帮嬍辰Y構合理”和“營養(yǎng)均衡”更像是和健康生活沒半毛錢關系的耳旁風。但是！對于強友來說，在吃這件事上，一定不能馬虎！強直患者注意調整飲食是完全有必要的，因為腸道菌群失調與強直發(fā)病密切相關，接近50%強直患者伴有腸道黏膜炎癥，所以飲食和強直的關系不言而喻了。雖然飲食無法改變強直性脊柱炎患者的基因和免疫病理機制，但抗炎飲食可幫助減輕炎癥，并延緩疾病的復發(fā)。所以，今天推薦4個飲食原則給強友們！1.地中海飲食王者歸來美國新聞與世界報道（U.S. News & World Report）的2019年度飲食榜單又來啦！來自希臘、意大利、法國、西班牙等國的地中海飲食首次獨享第一。什么是地中海飲食？地中海飲食即是抗炎飲食所推崇的，是現(xiàn)代飲食學所推薦的膳食模式，是居住在地中海地區(qū)（希臘、西班牙、法國和意大利南部等地中海沿岸各國）的居民所特有的飲食風格。強直性脊柱炎也是慢性炎癥性疾病，抗炎飲食是關節(jié)炎最為重要的輔助治療手段，已在類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎和兒童特發(fā)性關節(jié)炎中取得一定療效。它的飲食結構主要是以大量的蔬菜、水果、海鮮、五谷雜糧、堅果和橄欖油，以及少量的牛肉和乳制品、酒類。這種高纖維素、高維生素、低脂、低熱量的飲食結構素來為營養(yǎng)界人士推崇。相關隨機對照研究證明，堅持6個月地中海飲食的類風濕關節(jié)炎病人疼痛和晨僵較對照組均有改善。英國一項流行病學研究顯示，水果和蔬菜、維生素C攝入量減少的人群患關節(jié)炎的風險增加。所以強友們想通過飲食療法改善癥狀，減少藥量，可以嘗試改變飲食結構。（注意！這并不是說這種飲食療法一定可以減藥或停藥，前面已經(jīng)說了，它只是一種輔助治療手段，減藥停藥仍然要嚴格通過?？漆t(yī)生的評估。)2.低淀粉飲食腸道菌群失調與強直發(fā)病密切相關，因此，推薦患者實行低淀粉飲食法，也就是減少面包、土豆、蛋糕等面食攝入。有文獻報道，腸道菌群中的克雷恩伯菌可能是強直的誘發(fā)因素。腸道中的菌群主要是依賴淀粉的攝入得以生存，因而減少淀粉的攝入，減少腸道中菌群數(shù)量，達到調節(jié)腸道菌群的目的，對強直性脊柱炎患者是有益的。此外，也有相關研究證明，面包、土豆、蛋糕等面食攝入減少，可減輕患者的炎癥和癥狀。3.補充維生素維生素A、維生素D缺乏可損害骨骼，強直患者可適當補充。維生素A多存在于魚肝油、動物內臟和綠色蔬菜中。有研究證明骨密度的降低與疾病活動度和炎癥指標密切相關，10%~62%的強直患者伴有繼發(fā)性骨質疏松，所以患者在平時的飲食中要重視補充維生素D和鈣。4.戒煙酒強直患者多為青年男性，在日常生活和交際中，難免少的了應酬。但是強直在治療中，甲氨蝶呤是治療的常用藥，而甲氨蝶呤最常見和最嚴重的不良反應為肝毒性，肝毒性又會因為酒精的攝入而增加，從而增加了肝損傷發(fā)生的風險。再者，NSAIDs是強直治療的基石，NSAIDs最多的副作用是消化道潰瘍，飲酒會引起消化道黏膜糜爛，當兩種危險因素共存時，消化道出血的風險明顯增加。飲酒會增加強直患者特別是服藥期間的患者風險因素。所以，即使再重要的應酬，也要想辦法推掉杯中的酒。對健康人來說，吸煙也是有害健康的，強直患者已經(jīng)得病了，更要規(guī)避吸煙帶來對健康的傷害。有研究表明，吸煙的強直患者發(fā)病更趨于年輕化、病情活動度更高、功能障礙更明顯、影像學上的炎癥活動和結構損害更嚴重、生活質量更差。另外，C反應蛋白等炎性指標升高與強直患者嗜煙密切相關。所以還是告誡強友們要戒煙戒酒，不要再給已經(jīng)在努力跟疾病做斗爭的身體增加更大的負擔了！自己才是健康的主人，別讓健康拖了你人生的后腿。2019年09月24日3264
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 強直性脊柱炎是一種慢性進行性疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織以及外周關節(jié)，并可伴有關節(jié)外表現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸部、臀部疼痛以及外周關節(jié)腫痛，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直。下面給您說說強直性脊柱炎患者如何做好居家護理。 一、生活篇 飲食以高營養(yǎng)高蛋白質為主，如肉類和魚類，牛奶等。戒煙、忌酒、預防感冒。 二、藥物篇 不可自行隨意停減藥，使用藥物時注意觀察其副作用，如非甾體類消炎藥警惕胃腸道出血，生物制劑警惕感染的發(fā)生，如有不適，立即隨診。 三、功能鍛煉篇 下面詳細為您介紹一些強直性脊柱炎患者在家就可以進行的功能鍛煉方法 1、地板鍛煉 1）取仰臥位，屈膝，雙足著地，盡量提高臀部，堅持5s，然后放下。 2）雙手交叉，盡量舉起雙臂左轉，同時雙膝右轉，再反向重復此動作。 3）保持下頜內收，雙手伸向雙膝，抬頭，提肩，然后放松。 4）下頜內收，抬頭提肩，雙手置于右膝外側，放松，反向重復以上動作。 5）四肢跪地，兩肘伸直，頭部置于雙臂之間，并盡量向上弓背，然后抬頭盡量背部下凹。 6）向上抬頭，向前抬高雙手，同時盡可能的向后抬高左腿，堅持5s，收回動作；改變動作，抬左手和右腿。 2、椅上鍛煉 1）坐在餐廳或臥室的椅子上，雙腿勾于座椅內，雙手垂肩，左手握椅子扶手，身體盡量向右側彎，不向前，右手伸向地板，反復以上動作。 2）雙手緊扣前臂，與肩相平，盡量向右轉動上半身，反向重復上述動作。 3）握住座椅邊，兩肩不動，盡量向右轉動頭部，反向重復以上動作。 4）站到放有坐墊的椅前，右足跟置于坐墊上，雙手盡量伸向足部，堅持6s放松，換腿重復。 5）站到椅子側面，右手抓椅背，屈右膝，右小腿置于坐墊上，左腳盡量朝前站，雙手置于身后，盡量彎曲左膝，抬頭，伸背，轉身站到椅子另一側，反復重復以上動作。 3、姿勢練習 背靠墻站立，肩膀和臀部對著墻面，足跟盡量靠墻，下頜內收，頭部靠回邊，雙肩下垂，足跟著地身體盡量向上伸展，伸肘狀態(tài)，前臺右臂向上，讓上臂緊貼耳朵，拇指向墻壁，放下，然后重復另一只胳臂。2019年08月26日2059
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劉思蘭主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 疼痛科 尸體解剖 腰痛要做小燕飛。 慢性腰痛要做小燕飛。 腰椎間盤突出要做小燕飛。 許多醫(yī)生，治療師與很多腰痛的病人和會員聊天，會對前來咨詢的患者建議： 但是回訪一下這些曾經(jīng)做過“小燕飛的朋友”，無一例外，并無明顯好轉。在練的當時確實有緩解的感覺，但過了一會兒又恢復以前的狀態(tài)，甚至還更嚴重了。什么原因？是哪里出了問題？ 你的“小燕飛”做對了嗎？ 傳統(tǒng)的小燕飛 以上是兩個版本的小燕飛，而且是快速爆發(fā)力的做，這樣會存在嚴重的隱患。 01問題： 1.身體和頭抬得過高，造成腰椎壓力過大。在物理治療腰痛中會提到，當我們俯臥時腿抬的高度高于臀部，即增加腰椎壓力；頭后仰得越多，越增加腰部的壓力；雙腿分開越大，越增加腰部的壓力。 2.適合腰椎間盤突出的人練，腰椎滑脫的人并不適合。 3.需要要做靜態(tài)而非動態(tài)。 4.聳肩沒有延展頭部和手臂以及雙腿。 5.感覺當時緩解了，其實只是局部血液循環(huán)加快的結果。 02為什么要做小燕飛？ 脊柱的內平衡： 椎間盤髓核的張力，關節(jié)突關節(jié)的壓力和周圍韌帶的張力相互平衡地保持椎間關節(jié)的穩(wěn)定，構成脊柱的內平衡。 脊柱的外平衡： 脊柱前后側方的肌群是控制脊柱活動的主要力量，可使脊柱在各個體位維持協(xié)調與穩(wěn)定，稱為脊柱的外平衡。 肌肉可以通過鍛煉得以恢復和加強 與椎間盤等退變后難以修復不同的是，肌肉可以通過鍛煉得以恢復和加強。所以，當脊柱的內平衡被打亂時，我們可以通過鍛煉外平衡來維持脊柱的穩(wěn)定，減輕腰痛的癥狀。 燕飛式可以鍛煉深層肌肉 相關實驗證明，燕飛式腰背伸鍛煉時，腰段多裂肌的收縮率最強。多裂肌位于較深層的部位，整段脊柱都有，它如同是穩(wěn)定頸椎到腰椎的一條脊椎鋼索，在眾多控制著脊柱節(jié)段平衡的肌肉中是最重要的一個肌肉。所以通過燕飛式可以鍛煉深層肌肉，增強脊柱穩(wěn)定性，改善腰痛等癥狀。 03小燕飛的正確做法： ●在地面或硬板床上，俯臥?吸氣?頭、頸、胸及雙腿同時抬高，兩臂向后伸，僅腰部貼著床，使身體呈反弓形?呼氣?還原。 ●或在腹部墊一個枕頭，將頭、腿抬到和腰椎在一條直線上即可 每天早、晚各做1次，每次做3組，每組做15個，抬起時維持5-10秒鐘。 在做“小燕飛”有幾個非常重要的細節(jié)，很多時候由于這個細節(jié)的錯誤，導致我們的鍛煉效果大打折扣，甚至可能導致腰痛癥狀越來越重，加重原本的病情。 ●第一，做“小燕飛”鍛煉時，一定不可以憋氣，要維持正常的呼吸，可以用輕聲計數(shù)來保證呼吸的穩(wěn)定。如果感覺動作吃力，可以根據(jù)自己情況酌情減量。如果鍛煉時憋氣，可能會引起心臟、局部缺血等不適，帶來更嚴重的后果，得不償失。 ●第二，做“小燕飛”鍛煉時，并不是頭和腿抬得越高越好，而是要稍稍抬起即可。抬得太高反而會導致腰椎壓力增大。 其實，現(xiàn)在很多康復?？漆t(yī)師，建議患者做“小燕飛”時，特別是對我們風濕科的病人，比如強直性脊柱炎患者及老年人，最好在腹部墊一個枕頭，這個姿勢可以將腰椎的曲度放平，我們只需要將頭、腿抬到和腰椎在一條直線上即可（圖2），這是一種比較安全、有效的鍛煉方法。 ●第三，做“小燕飛”鍛煉時，不能快速做，而是要靜態(tài)保持。很多人都有這一的誤區(qū)，每次做“小燕飛”能快速做50個甚至更多，這種鍛煉方法并不利于增強腰背肌力量。我們推薦抬起時維持5-10秒鐘，讓腰背肌做等長收縮，這種方法對于肌肉力量的增長是非常有效的。 ●第四，做“小燕飛”鍛煉時，要適量，不能急于求成。特別是老年人及我們風濕科的病人，一定要根據(jù)自己能力，酌情練習、適當減量。 ●第五，“小燕飛”并不是適用于所有腰痛患者，有相當一部分腰痛患者不適宜進行“小燕飛”活動。一個最基本的原則是，如果這個動作會加重你的疼痛，那么這個動作是不適合你的。我們推薦的“小燕飛”還是以保健為主，對于現(xiàn)在有腰痛癥狀的人，還是要及時到醫(yī)院看病，明確病因再根據(jù)自己的情況進行相應的功能訓練。 什么腰椎病，不能做“小燕飛”呢？ 1. 腰椎間盤突出癥疼痛發(fā)作期： 2. 腰椎滑脫：尤其是伴有峽部裂和坐骨神經(jīng)痛的患者，腰椎的后仰必然使疼痛加重。 3. 腰椎管狹窄嚴重者：腰椎的后伸可使椎管更加狹窄，可以誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。 4. 腰椎后凸反弓者：有脊柱骨質增生畸形，側彎，腰椎后凸者，患者的腰椎往往強直在前屈位，難以后仰。 5. 腰椎骨折：但老年性骨質疏松性壓縮骨折一般可以做，其他類型的骨折不能做，具體情況一定要遵循醫(yī)生的指導。 6. 腰椎腫瘤：尤其是惡性腫瘤有骨質破壞者。 腰背肌鍛煉應遵循三個原則： 1. 急性疼痛期不做鍛煉。 2. 循序漸進，逐漸增加活動量，否則可能加重損傷。 3. 自己體會，如果鍛煉的姿勢誘發(fā)疼痛或使疼痛加重，則應停止鍛煉或改變姿勢。 變形版小燕飛 1.站姿小燕飛 雙手叉腰，腰部盡量向后伸展。每天重復進行20-30次，“嚴格來說，站姿‘小燕飛’對某些特定人群是有效的，但這種動作其實是一種專業(yè)的力學療法，臨床中也觀察到，這種反復的伸展動作對少部分年輕的腰痛患者是有效的。” 要領：在做動作時，身體吸氣微微向后仰。鍛煉腰骶段多裂肌。 提醒：這個動作本身有一定的風險性，年齡較大或站立時腰痛的患者并不適合。 2.坐姿小燕飛 要領：雙手撐地后，吸氣把腰骶部挺直，呼氣彎曲。也是鍛煉腰骶部多裂肌。 3.升級版小燕飛2019年08月02日5649
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風濕免疫科 強直性脊柱炎是主要累及中軸關節(jié)的慢性的自身炎癥性疾病，往往見于40歲以下男性 ，表現(xiàn)為炎性的腰背部疼痛，最主要特點是這種疼痛，活動后減輕，休息時癥狀明顯，強直性脊柱炎目前尚無根治的辦法，而且危害比較大，治療不及時會造成彎腰駝背，所以強直性脊柱炎是一個高致殘率的疾病，對于強直性脊柱炎患者的鍛煉需要有哪些呢？今天給大家科普一下。 首先，強直性脊柱炎不適合做的運動，比如負重運動，爬山，劇烈運動，長跑，打籃球，這些運動都不適合強直性脊柱炎。因為會加重骶髂關節(jié)，髖關節(jié)以及腰椎的負重，進一步加重炎癥以及病情。 而強直性脊柱炎患者適合的運動有散步，慢跑，太極拳，游泳，廣播體操以及騎自行車。尤其是游泳對強直性脊柱炎是非常有益處的，強直性脊柱炎炎患者需要保持一種姿勢后，經(jīng)常起身做做擴胸運動，廣播體操。 總之，強直性脊柱炎雖然是無法根治的疾病，但是部分患者在45歲之后病情就無明顯的進展，因此，早起正規(guī)的治療是非常重要的，對于改善以后以及減少殘疾是非常有幫助的。 得了強直性脊柱炎一定不能悲觀，保持樂觀的心態(tài)以及積極向上的生活對于病情的改善是非常有幫助的。切忌去服用所謂的偏方以及靈丹妙藥而貽誤病情，一定去正規(guī)的醫(yī)院的風濕科醫(yī)生正規(guī)的積極的改善病情藥物治療。2019年07月29日1449
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