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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 對于這個強直性脊柱炎的患者來說啊我們哎，也不是說我們建議不建議這個患者兒的長期不動，哎，也會鼓勵他做一些肢體鍛煉來避免這個因為長期不動引起這個關節(jié)的僵硬，鼓勵做一些這個肢體的鍛煉啊，早期患者可以早跑步，哎，慢走，根據(jù)這個病人這個情況做一些這個。 鍛煉呃，根據(jù)病人的情況可以去跑步，哎規(guī)定這個跑的量，還有這個跑步的時間，如果病來鍛煉啊，回來這個休息五到十分鐘之后恢復正常，那這個量啊，就是正常的，以后可以繼續(xù)這樣，如果啊休息時間大于這個十分鐘，哎，做完之后就感覺很勞累，那這個量就多了，A可能就在原來的基礎上需要這個減少這個量。2019年06月14日
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萬磊主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 風濕科 強直性脊柱炎是一種由于脊柱畸形和強直導致的脊柱問題，很多人可能對于強直性脊柱炎不是太了解。今天小編給大家介紹一下強直性脊柱炎吃什么比較好、強直性脊柱炎早期癥狀有哪些以及強直性脊柱炎病因都有什么。一起來了解一下。強直性脊柱炎吃什么比較好辛熱食品花椒、蔥、茴香、大蒜是辛熱食品，有殺菌、抗病毒等作用，用于預防腸道感染和病毒感染。冬季適當服姜湯散寒。豆類食品如大豆、黑豆、黃豆等，富含植物蛋白和微量元素，可促進肌肉、骨骼、關節(jié)、肌腱的代謝，幫助修復病損，緩解身體沉重、關節(jié)不利、筋脈拘攣或是麻木不仁、關節(jié)腫痛等不適的癥狀。把黑豆炒到半焦加入黃酒，可以緩解關節(jié)酸痛癥狀，但是胃炎患者禁用，此法治療強直性脊柱炎。果實食品栗子是果實食品，可以補腎強筋健骨，可以緩解筋骨、經(jīng)絡、風濕痹痛和腰膝無力癥狀。栗子可生食或熟食，長期食用可強筋、健骨、補腎。將新鮮栗葉搗爛外敷，能減輕肌肉、關節(jié)、皮膚的炎癥。梅類食品青梅有生津止渴、澀腸止痢的作用，風濕骨痛、腰痛、關節(jié)痛患者可將青梅擦于患處，有止痛活血的效果。烏梅對風濕痛有很好療效，對關節(jié)、筋骨疼痛和拘攣有緩解作用。強直性脊柱炎不能吃什么高脂肪類脂肪在體內氧化過程中，能產生酮體，而過多的酮體，對關節(jié)有比較強的刺激作用，所以患者不宜多吃高脂肪類的食物，例如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜少放油。海產類患者不宜多吃海產品，如海帶、海參、海魚、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，會在關節(jié)中形成尿酸鹽結晶，使關節(jié)癥狀加重。過酸、過咸類如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物攝入過量，超過體內正常的酸堿度值，就會使體內酸堿度值一過性偏離，使乳酸分泌增多，而且消耗體內一定量的鈣、鎂等離子，而加重癥狀。同樣，若吃過咸的食物如咸菜、咸蛋、咸魚等，會使體內鈉離子增多，而加重患者的癥狀。強直性脊柱炎病因強直性脊柱炎的患病免疫、環(huán)境等因素也有關系所以對于有強直性脊柱炎家族史的人來說，更應在日常生活中多加注意，如避免腸道、泌尿系感染，一旦出現(xiàn)此類情況要及時治療。強直性脊柱炎具有一定的遺傳因素經(jīng)專家的調查數(shù)據(jù)顯示，在一個家族中常有2個以上的成員發(fā)生強直性脊柱炎。對家系調查還發(fā)現(xiàn)在強直性脊柱炎患者的第代親屬中，發(fā)生強直性脊柱炎的危險性比一般人群高出20～40倍。孿生子女的調查中發(fā)現(xiàn)：單卵孿生中。強直性脊柱炎的患病與自身因素有關在一些臨床研究中，專家發(fā)現(xiàn)大多數(shù)強直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白桿菌抗體水平明顯升高，陽性率占總比例的一半作用，而正常人陽性比例極低。強直性脊柱炎早期癥狀腰痛、腰僵3個月以上，經(jīng)休息不能緩解是強直性脊柱炎早期癥狀之一。單側或雙側坐骨神經(jīng)痛，無明顯外傷史、扭傷史。強直性脊柱炎早期癥狀還有反復發(fā)作的膝關節(jié)或踝關節(jié)腫痛，關節(jié)積液，無明顯外傷史、感染史。脊柱疼痛、僵硬感、甚至活動功能受限，無明顯外傷史、扭傷史也是強直性脊柱炎早期癥狀表現(xiàn)。雙側臀部及髖關節(jié)疼痛，強直性脊柱炎早期癥狀還有無明顯外傷史及勞損史。結語：腰痛、腰僵三個月以上，經(jīng)過休息也不能緩解難受的朋友就要去醫(yī)院檢查一下自己是否患有強直性脊柱炎的可能了，強直性脊柱炎患者平時應注意不可多吃海產、高脂肪以及過咸的食物。多吃一些豆類和果實食品。2019年05月16日1133
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 像這幾支煙患者該怎么鍛煉呢，其實這個鍛煉還是有講究的第一個如果出現(xiàn)在一個急性的炎癥反應期呢，這個時候呢，是不建議進行一個劇烈的一些運動的這時候劇烈運動可能會造成局部關節(jié)或者是脊柱的一些炎癥反應加重的情況，那么呃，休息是一個最好的一個止痛的方法，那么另外一個在日常生活中，如果說這個急性的發(fā)作，得到了一個緩解還要進行一個積極的一個功能訓練這種功能訓練并不適合我們日常生活中所指的一些體育鍛煉呃一樣的這種功能訓練就是為了預防我們的脊柱我們的關節(jié)出現(xiàn)纖維粘連而進行的一些這個功能性的一些鍛煉，主要是以提高恩，我們脊柱和關節(jié)的一些活動度為主的一些拉伸運動，那么可以減少局部的一個炎性勞損的表現(xiàn)，而且還可以增加活動度，這個是預防強直性脊柱炎患者啊，遠期出現(xiàn)這個關節(jié)強直的一個非趁的一個。2019年04月24日26473
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 獎品脊椎炎的飲食禁忌呢，這個是呃，我們中國的老百姓中國的患者特別恩特別注重的啊，因為我們中國人民以食為天，而且特別注重這個所謂的飲食忌口，這是我們中醫(yī)藥里邊特別強調的一個方面呢，雖然在西醫(yī)里面沒有特別強調什么東西不能吃什么東西能吃，但是對于強直性脊柱炎的患者，由于它是一個全身炎癥反應性的疾病，那么所以吃一些辛辣刺激的食物，我覺得是不合適的，因為啊，比如說辛辣食物里面，辣椒里所含的所謂的辣椒素本身來講有擴張血管和促進炎癥反應啊，對這樣的一個作用，所以對強直性脊柱炎的患者來講呢啊并沒有呃好處，所以一般來講，對于這類風濕類的疾病，我們也還是建議這種辛辣刺激的食物要少吃那，至于其他的一些食物啊，比如說一些海鮮的高分子高蛋白的食物在急性期的時候還是也是要盡量的避免。2019年04月24日23702
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 強直性脊柱炎和類風濕性關節(jié)炎，是我認為最折磨患者的骨科常見病。所以雖然我是一名有態(tài)度的關節(jié)和運動醫(yī)學科的?？漆t(yī)師，我仍然決定認認真真的寫一篇關于強直性脊柱炎的文章，希望能夠以此幫助到這部分需要幫助的病人。我曾潛伏在我們徐州本地的一個強直性脊柱炎病友群里一年多，仔細的了解了這部分病人的渴望和痛苦。今日我把問題整理成文，雖然不能治好患友，但能讓患友少走點彎路就好。為了方便患者有針對性的閱讀，本篇仍舊采用問答形式展現(xiàn)。問題一：強直性脊柱炎是罕見病嗎？什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎是一種風濕免疫系統(tǒng)疾病，主要影響病人的脊柱（包括頸椎、胸椎和腰椎），骶髂關節(jié)、全身各關節(jié)，嚴重的病例可出現(xiàn)脊柱畸形和關節(jié)僵直。很多人認為這是個少見病，其實該病在我國的發(fā)生率已經(jīng)達到0.3%-0.4%，啥概念？15億中國人中至少有450萬強直性脊柱炎患者。450萬那！發(fā)病人群主要集中在20-30歲之間的男性，女性一般病情較輕，30歲以后發(fā)病的患者比30歲前發(fā)病的結局好?？梢娺@個病并不是什么少見病，而是常見病。必須重視啊小伙子和小伙子的父母們！問題二：為什么會得強直性脊柱炎？原因目前真不清楚，概括說主要可能與遺傳、某些病菌或病毒感染、自身免疫系統(tǒng)不健全等有關。問題三：強直性脊柱炎好診斷不？這個病的確診還是比較困難的，因為多數(shù)病人的癥狀并不是很典型，而且最早出現(xiàn)的癥狀多種多樣，有的是腰背痛，有的是髖關節(jié)痛，有的是膝蓋疼，有的甚至是腳后跟疼…而且很多時候早期的查血結果都是正常的，這給門診醫(yī)生的判斷帶來了很大的困難。據(jù)統(tǒng)計，這個病從最初發(fā)病到確診平均需要5-10年，這也反應了診斷的復雜性。很多二三十歲的年輕人嘛，有點這疼那疼的也不重視不去醫(yī)院，拖到不行了才去看病。而早診斷，及早進行合理的治療，又恰恰是降低致殘率的關鍵所在。整體來說根據(jù)經(jīng)驗，發(fā)病年齡越早（30歲以下甚至20歲以下），吸煙，腰背痛起病，具有這幾點因素的病人更容易發(fā)展成重度畸形。如果你發(fā)現(xiàn)你年紀輕輕就開始腰疼或者髖關節(jié)疼或者膝蓋疼或者腳后跟疼，這種疼呢，常常是睡一覺醒來時疼的厲害，活動活動反而不怎么疼了。你就要重視起來了，到醫(yī)院去查查，沒事最好。問題四：我有癥狀，但是檢查結果都是正常的，是不是強直性脊柱炎？怎么才能確診？“醫(yī)生，我腰疼好幾個月了，早晨起來疼的特別厲害，活動活動就好了…”“大夫，我這段時間腳后跟老疼，活動開了好點，剛落地走特別疼”“腹股溝里面隱隱的疼”每當門診聽到這樣的詢問，再加上這個病人如果是個二三十歲的男孩，尤其是瘦長身材的，我都會高度警惕強直性脊柱炎。為什么呢，你說你要是五六十了整天腰疼，挺正常，你一個二三十歲的小伙子，花枝招展的年齡，整天腰疼腿疼的，不正常，不該你這個年紀出現(xiàn)的事兒。按照常規(guī)，一般會拍骶髂關節(jié)的X片，查血也要查血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、HLA-b27檢測、抗O或者類風濕因子等等。很多病人就急了，我就腰疼，你給我開點止痛的藥不就得了嘛，查這么多檢查干嘛，我一生龍活虎的小伙子，還能得癌癥不成？！就是想坑我錢?。?！雖然我覺得這樣的病人有時候挺活該的，但是無冤無仇的我還是不希望你真的確診這個病。我解釋完照開我的，你愛查不查，不查我病歷注明自己拒絕檢查。有的病人檢查回來HLA-b27陽性或者骶髂關節(jié)有病變，基本我就轉風濕科去進一步確診了，但是往往有一部分病人就是癥狀像，很像，特別像，呼之欲出的像，就是查血啥啥的都正常，搞得醫(yī)生也非常郁悶，病人也心里沒底。于是，轉戰(zhàn)多家醫(yī)院，咨詢數(shù)名專家，抽血都快抽貧血了，結論還是，癥狀很像，但是查血結果都正常，不好下定論，繼續(xù)觀察。我覺得這其實挺消極的。等到血指標陽性了，都發(fā)病好幾年過去了，最佳的治療時機都錯過了，還見過有的病人甚至都強直了血指標還是好的。人家有診斷標準的嘛??！最新國際通用診斷標準如下：也就是說，你腰背疼3個月以上了，片子/CT上看骶髂關節(jié)不太好或者HLA-b27指標陽性，兩者有一，再加上這么一大串癥狀里有1~2個，就已經(jīng)可以診斷脊柱關節(jié)病了。而強直性脊柱炎屬于脊柱關節(jié)病中比較主要的一種。這個時候你應該做的就是去大醫(yī)院的風濕科就診，詳細檢查、評估、明確診斷或者排除。一經(jīng)確診，及時治療。作為補充說明，我把表格中的這些專業(yè)名詞給大家簡單解釋下方便對照：炎性腰背痛——一般是休息后疼的厲害，活動活動反而好點。關節(jié)炎——包含髖、膝、踝、肩、肘、腕等關節(jié)的疼痛或者僵硬、腫脹。肌腱附著點炎（足跟）——腳后跟疼，跟痛癥這個病常見于中老年人，而年輕人的足跟痛不常見，除非你有扁平足。葡萄膜炎——眼睛發(fā)炎。指（趾）炎——手指、腳趾疼痛。銀屑病——就是牛皮癬?？肆_恩病/潰瘍性結腸炎——一種慢性腸炎，如果你大便什么的有問題，記得告訴醫(yī)生。NSAIDs治療有效——就是你吃布洛芬、美洛昔康、扶他林、塞來昔布等消炎止痛藥物后癥狀明顯緩解。具有家族史——你家父母爺奶叔叔大爺姥爺兄弟什么的有這個病。HLA-B27陽性——這個檢查高于正常范圍。C反應蛋白升高——這個檢查高于正常范圍。問題五：我被診斷為強直性脊柱炎了，我大概該怎么治療呢？強直性脊柱炎的治療目標主要是：①緩解癥狀。②糾正和預防畸形。③改善功能，最大程度的恢復患者的生活、工作、社會能力。疾病的早期我們以藥物治療為主，晚期關節(jié)脊柱都畸形了僵直了，就只能手術矯形或者關節(jié)置換了。我們也做過不少強直性脊柱炎的關節(jié)置換手術，常常是雙側對稱性的關節(jié)強直，手術效果還不錯。問題五：那我除了吃藥，還需要注意哪些問題？這個病是一個累及全身骨骼運動系統(tǒng)的疾病，除了手術、藥物等治療外，患者的日常自我鍛煉也是非常重要的，甚至是治療能否成功的關鍵！姿勢——這個病最壞的結果是脊柱和關節(jié)的強直畸形，就是腰和脖子固定在某一個位置不能活動了，睡覺時候頭再也不能躺平，走路時候看不到天，或者髖、膝關節(jié)融合了，走路不便。所以我們患者在平時就應該有意識的去糾正這些不良姿勢，讓脊柱和關節(jié)就算是強直也要強直在它們能發(fā)揮最大功能的位置上。具體來說，坐：坐的時候腰背挺直；臥：睡硬板床，盡量仰臥，避免蜷曲身體，枕矮枕頭，甚至不枕枕頭；立：站著時候避免彎腰駝背含胸或者向前伸頭；行：走路抬頭、挺胸、收腹、雙眼平視前方。功能鍛煉——規(guī)律的體育鍛煉是強直性脊柱炎治療成功的基礎。當骨科醫(yī)生越久，越真切的感受到體育鍛煉的重要性。很多疾病堅持正確的針對性鍛煉比吃藥管用。每周至少5天，每天至少30分鐘以上的有氧運動。有規(guī)律的有氧運動可以改善免疫狀態(tài)，改變心態(tài)，增強脊柱旁肌肉，增加肺活量，改善胸廓擴張度，保持關節(jié)靈活性，預防和減輕殘疾。這個病說白了就是你要是懶，總是保持著一個慵懶的姿勢，它就是把你固定成一個畸形的姿態(tài)；如果你勇敢頑強的去戰(zhàn)斗，盡可能久的保持脊柱關節(jié)的靈活，就算有一天慢慢發(fā)生僵直，也是僵直在一個你戰(zhàn)斗的樣子。如果嚴冬終將來到，那就讓我們以最美的姿態(tài)留給未來。對癥治療——對于疼痛、炎癥、肌肉僵硬，給予必要的物理治療，如按摩、推拿、針灸等。規(guī)律作息——保證充足的休息和睡眠，飲食方面多攝入覆蓋鈣磷和維生素的蔬菜、水果等。戒煙戒酒。不戒煙絕對不行。問題六：我該怎么用藥治療？強直性脊柱炎該用什么藥？我需要用生物制劑嗎？哪些藥治療強直性脊柱炎比較好？針對這個病魔，我們手中的武器其實還是挺多的。及早治療，規(guī)律服藥，堅持鍛煉，部分患者是可以達到阻止疾病進展的，這個病怕毅力。消炎止痛藥：不要再有吃止痛藥有副作用的誤區(qū)??！你該治療的不去好好及時治療，強調什么副作用，就是因噎廢食！！這類藥物包含且不限于依托考昔、塞來昔布、美洛昔康、扶他林、布洛芬…這是強直性脊柱炎治療的最有效最直接的藥物，長期服用比間斷服用或者疼時服用，對患者更好！長期持續(xù)應用可減緩疾病進展！我推薦美洛昔康長期服用，性價比高，副作用少。柳氮磺吡啶：對于強直性脊柱炎所帶來的關節(jié)癥狀效果不錯，但是起效較慢，根據(jù)我的經(jīng)驗，一般一個多月才開始起效，且磺胺類藥物過敏的患者不能應用。我的推薦是柳氮磺吡啶+一種消炎止痛藥聯(lián)用。激素——包括甲潑尼龍、潑尼松龍、地塞米松等，僅能改善癥狀，不能阻止疾病進展，且副作用大。激素就要吸毒，快感是短暫的，傷害是永久的。當你吃一種不知名的便宜藥物，一吃就不疼，見效奇快，但是卻維持不久時，你一定要問清楚你吃的是不是激素。如果你是膝蓋或者腳后跟局部疼痛很厲害，倒是可以局部打打封閉，一年1-2次一般沒事。生物制劑——生物制劑副作用小，能有效緩解癥狀和控制疾病進展，對脊柱和關節(jié)都有效。目前主要有依那西普，益賽普、英夫利昔單抗、阿達木單抗，云克等。生物制劑約對1/2~2/3的患者有效。一種生物制劑應用3個月有效者可以繼續(xù)用，一種療效不滿意或者因為副作用不能耐受了可以換另一種。但是生物制劑會降低免疫力，有其獨有的副作用。那么什么情況下最好用生物制劑治療呢？1個月內用2種或以上消炎止痛藥治療后癥狀無緩解的?？梢钥紤]啟動生物制劑治療。問題七：“我得了強直性脊柱炎很多年了，畸形已經(jīng)很嚴重了，醫(yī)生建議我手術，我很擔心?！薄笆中g能治好強直性脊柱炎嗎？”強直性脊柱炎這個病發(fā)展到一定程度的時候，脊柱和關節(jié)都出現(xiàn)了僵硬，活動不靈活甚至殘疾。這個時候如果患者想要改善功能狀態(tài)，可能只有通過外科手術的方法來解決。手術的效果是長期、穩(wěn)定、可靠的，但是盡管如此，患者手術前必須明白一件事情，手術是糾正嚴重強直性脊柱炎所帶來的脊柱關節(jié)畸形和功能障礙的，并不是治療強直性脊柱炎本身的，做完手術原本不能伸直的腰背可以一定程度的變直，原本不能活動的關節(jié)可以恢復一些活動度，但是并不是治療強直性脊柱炎本身，別指望做完手術，強直性脊柱炎就好了。如果擺不平這個心態(tài)，還是別手術的好。那么，如果你決定手術了，在手術前需要做哪些準備才能更好的保障手術效果呢？①戒煙是肯定的，早就該戒。我相信戒不了煙的人也不必和他談什么功能鍛煉了，也同樣沒有毅力去完成。②復查血沉和C反應蛋白，強直性脊柱炎往往這兩項是高的，但是如果高出正常數(shù)倍以上，手術后感染風險就高了。先用藥降降指標再說。③補鈣。強直的病人，由于缺乏運動，骨質疏松的普遍現(xiàn)象，而手術矯形是需要打螺釘或者裝假體的，骨頭太松就很難牢固固定或者維持假體的長期穩(wěn)定。所以術前一段時間和術后長期都需要科學補鈣。我的建議的術前至少補鈣3個月，術后長期補。關于如何科學補鈣，可以參考學習我的另一篇文章《治療骨質疏松個人經(jīng)驗吐血整理，骨科醫(yī)生家人自用補鈣方案》。④呼吸和排痰功能訓練。什么意思呢？強直的病人，胸廓擴張度是受影響的，正常人深呼吸時胸腔的體積能夠變大變小，才能吸進更多的空氣，而強直的病人由于胸廓和脊柱僵硬，呼吸時胸腔的體積變化很小，嚴重影響他們的呼吸功能。這對手術來說影響很大，因為強直的矯形手術大多需要全麻麻醉，如果呼吸功能太差是不能做全麻麻醉的。所以術前必須進行呼吸鍛煉，每天盡力深呼吸練習100次，用力咳嗽100次，或者練習吹氣球。⑤術前長期服用的藥物有些需要提前停用方可手術。比如消炎止痛藥要停用3-5天，阿司匹林停用1周，激素和柳氮磺吡啶無需停用，依那西普停1周，英夫利昔單抗停3周，阿達木單抗停4周。本身有其他疾病的，北京降壓0號和利血平要停藥1周，華法林要停藥到凝血功能基本正常。問題八：我強直性脊柱炎多年了，腰也不好，髖也不好，膝也不好，我想手術，但是先做哪個部位好？髖、膝都需要手術的，原則上先髖后膝。也可以先做同側髖膝，再做對側髖膝。腰和關節(jié)同時手術的，先做對生活影響大的，而且要考慮術中體位擺放，最好先做腰。問題九：我還很年輕就因為強直性脊柱炎關節(jié)僵硬了，醫(yī)生建議我做關節(jié)置換，但是我聽說關節(jié)置換假體有使用壽命，我做會不會太早。對于普通的股骨頭壞死或者膝關節(jié)炎來說，做關節(jié)置換手術確實應該考慮年齡。但是對于強直性脊柱炎造成的嚴重關節(jié)畸形來說，年齡不應成為限制。因為隨著疾病的進展，關節(jié)周圍骨質疏松越來越重，關節(jié)周圍肌腱攣縮、肌肉萎縮等也越來越嚴重，手術后的關節(jié)功能將越來越差，手術并發(fā)癥也會增多。指南明確指出，強直患者嚴重關節(jié)僵直的早期關節(jié)置換療效更優(yōu)。置于假體壽命，你要相信，10年20年后，醫(yī)學比現(xiàn)在進步的多，技術比現(xiàn)在好的多，今朝有酒今朝醉。因為你拖下去，等到了年齡，關節(jié)就算換了，也沒法活動。這篇文章的完成過程中參閱了①中華醫(yī)學會2012年的強直性脊柱炎相關指南②中國骨科專家小組2010年專家共識③美國風濕病學會ACR 2015年的強直性脊柱炎的診療指南④國際強直性脊柱炎工作小組2016年的中軸性脊柱炎管理建議⑤英國風濕病協(xié)會BSR/BHPR 2016年關于生物制劑治療中軸脊柱關節(jié)炎的相關指南并閱讀了大量國內外最新文獻、經(jīng)典著作。所以觀點的權威性是有保障的，我認真寫，你認真看，我們一起好好的努力。2018年05月29日11159
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郭郡浩副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 中西醫(yī)結合科 強直性脊柱炎導致的腰骶痛、腰背痛，屬于炎癥性疼痛，具有夜間痛重，痛醒，翻身困難，晨僵明顯等特點，活動后疼痛不加重或者有緩解，好發(fā)于年輕人。 該病早期反復發(fā)作，容易被當作腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥、髖關節(jié)滑膜炎等。 強直性脊柱炎的確診有一定的標準，骶髂關節(jié)的骨質破壞達到雙側2級或者單側3級，且排除銀屑病和腸病。如果暫時沒有達到強直性脊柱炎的診斷標準，醫(yī)師可能診斷為：脊柱關節(jié)炎，未分化脊柱關節(jié)病等。 由于強直性脊柱炎的致殘率較高，需要盡早診斷，盡早治療。 患者應當積極配合治療，注意事項如下： 1、按時用藥。主要的治療藥物有非甾體抗炎藥，生物制劑等。用藥后，大多患者會感覺疼痛明顯緩解。但是，由于炎癥還存在，所以不建議停藥。待炎癥明顯緩解后，可以考慮減量用藥。這叫按時用藥。部分患者擔心藥物的不良反應，痛時用藥，不痛就不用藥，這叫按需給藥。醫(yī)師推薦的是按時用藥。 2、避免受涼。受涼后關節(jié)疼痛明顯加重，平時應盡量避免受涼。容易受涼的情況，例如：涼水做家務，夏天吹電風扇、溫差較大的空調環(huán)境，忽冷忽熱，貪涼飲冷，冬天沒有保暖等。 3、不宜過勞。無論勞動，還是運動，適度最好，不宜過度。 4、心情舒暢。保持心情舒暢，氣機協(xié)調暢達，有利于經(jīng)絡氣血暢通。反之，如果生氣、著急、發(fā)脾氣，容易導致抵抗力下降，加重病情。 5、功能鍛煉。一是活動關節(jié)，尤其是保持好脊柱關節(jié)的活動功能，做操、擴胸、深呼吸、吹氣球等，有助于活動脊柱關節(jié)。二是鍛煉肌力，包括腰背肌和四肢肌力。平臥位鍛煉，俯臥撐、燕飛，溫泉游泳等。 本文系郭郡浩醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年05月03日5234
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劉先哲副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 強直性脊柱炎（AS）是指一種原因尚不很明確的、以脊柱為主要病變的慢性疾病。 病變主要累及骶髂關節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成彎腰活動障礙，并可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個器官的損害。 AS病人多有關節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎?；颊叱Ｗ栽V有僵硬感，晨起時明顯，活動后減輕。骶髂關節(jié)X線檢查對AS的診斷有極為重要的意義，98%～100%病例早期即有骶髂關節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。查血檢測HLA-B27常為陽性。 AS患者一旦髖膝關節(jié)受到累積，如不及時治療，可能最終會導致關節(jié)功能喪失等較為嚴重的并發(fā)癥。 治療方案包括理療，藥物治療和手術治療。本文系劉先哲醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年12月22日9267
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李天旺主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 強直性脊柱炎（AS）是一種可累及中軸和外周關節(jié)、眼、皮膚粘膜甚至內臟的慢性進展性炎癥性風濕病，青壯年夜間或晨起腰背痛是其較為特征性的臨床表現(xiàn)，此外，交替性臀痛、足跟足底部腫痛、下肢大關節(jié)受累為主的關節(jié)腫痛以及復發(fā)性眼前葡萄膜炎也常提示有罹患該病的可能。該病由于好發(fā)于青壯年，發(fā)病率及致殘率均較高。AS的疼痛，強友們肯定都懂；病情長期拖延，炎癥持續(xù)失控，導致關節(jié)破壞和脊柱融合而致殘疾畸形，活動受限，大部分強友應該也懂；只是，強直性脊柱炎可以導致嚴重骨質疏松（OP）并繼而發(fā)生脆性骨折，或者您并不了解。AS患者“骨骼未老先衰”的教訓：骨質疏松、脆性骨折在年輕的AS患者中高發(fā)近1月來，我科連續(xù)接診了2例AS患者出現(xiàn)脆性骨折的患者。病例1為36歲男性，AS病史12年，脊柱尚未出現(xiàn)嚴重的骨質融合性改變，因騎平衡車不慎摔倒，造成第1、3腰椎兩個椎體壓縮性骨折（圖1）；病例2為38歲男性，AS病史僅1年多，最近因從約1米高的圍墻處跳下，造成第4腰椎壓縮性骨折（圖2）。圖1 36歲男性AS患者騎平衡車摔倒后出現(xiàn)第1、3腰椎壓縮性骨折圖2 38歲男性AS患者從矮圍墻上跳下后出現(xiàn)第4腰椎壓縮性骨折脆性骨折是指無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。脆性骨折多發(fā)生在老年人，是OP的最嚴重后果，所以又稱OP性骨折。對于健康青壯年男性而言，30歲正是骨量的高峰期，在上述輕微外傷情況下，一般不會導致骨折的。那么，是什么導致了年輕AS患者骨頭的“未老先衰”，出現(xiàn)脆性骨折呢？OP是脆性骨折的禍根。AS具有脊柱和髖部骨密度下降和骨丟失的特點，并且從疾病的早期階段已經(jīng)開始。近年的研究顯示， OP在AS中是普遍現(xiàn)象，大部分AS患者存在不同程度的骨量減少乃至OP。有研究報道19～61%的AS患者存在OP，并且OP不像是AS的合并癥而更像是其疾病本身表現(xiàn)。也有報道在AS中，OP、骨量減少的發(fā)生率可達50～92％，并且有研究表明，長病程AS患者更易出現(xiàn)OP。二、骨質疏松癥——AS患者骨骼未老先衰的罪魁禍首OP是由于多種原因導致的骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的一種全身性骨病。OP可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性主要見于女性絕經(jīng)后、老年人，少數(shù)特發(fā)性OP主要發(fā)生在青少年。繼發(fā)性OP的原因很多，主要包括內分泌疾病、結締組織病、慢性腎病、消化系統(tǒng)和營養(yǎng)性疾病、血液病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、長期制動、器官移植術后以及藥物性OP等。OP常被稱作“靜悄悄的流行病”，它常在不知不覺間發(fā)生，除了部分患者出現(xiàn)骨痛、脊柱變形之外，大多沒有癥狀，往往是直到意外比如骨折發(fā)生后才被人重視。OP所導致的骨痛可表現(xiàn)為腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難；脊柱變形表現(xiàn)為身長縮短和駝背，椎體骨折也會導致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等；OP的骨折多數(shù)為非外傷或輕微外傷所發(fā)生的骨折（脆性骨折），是低能量或非暴力骨折，如從站高或小于站高處跌倒或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折。OP疼痛可明顯降低患者的生活質量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，增加死亡率，給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。三、追根溯源——AS患者骨質疏松的發(fā)生機制AS患者出現(xiàn)OP的原因是錯綜復雜的。首先，炎癥本身會導致OP，其機制在于致炎細胞因子TNF-α和IL-6通過上調Dickkopf相關蛋白和硬化素從而抑制了WNT通路，抑制成骨細胞，并且，TNF-α和IL-6 通過誘導核因子κB受體活化因子配體（RANKL）從而增強破骨細胞的作用，導致成骨作用減弱而破骨作用增強，從而出現(xiàn)OP；其次，因炎性疼痛導致活動量下降、戶外活動減少也進一步增加了OP發(fā)生的可能；最后，疼痛導致胃納下降、抗炎藥物對胃腸道的損傷以及某些AS治療藥物如皮質激素等均可直接或間接影響鈣的攝取或者干擾骨代謝，從而導致OP的出現(xiàn)。但總體而言，炎癥是AS患者出現(xiàn)OP的罪魁禍首，如果沒有炎癥，上述所有的影響因素幾乎都可以輕松消除。四、防與治——AS患者如何拒絕骨骼的“未老先衰”？AS患者由于持續(xù)炎癥作用以及隨著年齡的增長，骨量都有不同程度的下降。但并不是每個AS患者都會出現(xiàn)嚴重的OP，導致脆性骨折，關鍵在于如何及早進行有效的預防。首先， AS患者要維持相對正常的骨量，最重要的是積極控制炎癥，只要炎癥控制穩(wěn)定了，OP的相關危險因素大部分會消除，出現(xiàn)OP的可能性自然會下降。合適的治療方案、規(guī)律的治療行為，在減輕關節(jié)炎癥侵蝕、緩解關節(jié)疼痛、防止關節(jié)畸形的同時也能有效防止OP的出現(xiàn)。另外治療過程中盡量防止損傷胃腸、避免使用皮質激素并適當補充鈣劑也是預防出現(xiàn)OP的有效手段。對于已明確存在OP的AS患者，則應嚴格加用抗OP治療。其次，AS患友應該堅持積極的體育鍛煉，適當進行戶外活動，散步、打太極拳、運動操、游泳等都是比較理想的選擇。值得注意的是，雖然長期鍛煉有利于骨量的維持，但運動鍛煉過程中要循序漸進，切記避免過于激烈的體育運動，以免因外傷導致骨折。另外，適當?shù)年柟庹丈湟灿欣谌梭w內活性維生素D的生成，從而促進鈣的吸收，一定程度上也減少了OP的發(fā)生。再次，AS患友應保持健康的生活習慣，多食用魚、蝦皮、海帶、牛奶、骨頭湯、雞蛋、豆類、芝麻、綠葉蔬菜等食物。改變不健康的生活習慣，戒煙戒酒，不喝或少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽對防治OP也有一定作用。最后，由于OP在發(fā)生骨折前通常沒有明顯癥狀，即便有輕微癥狀也容易被AS本身的表現(xiàn)掩蓋，尤其對年輕的AS患者而言更容易被忽略。所以，定期測量骨密度，明確是否存在OP，對強友門來說，是必不可少的功課。目前常用的骨密度標準檢查方法是雙能X線吸收法（簡稱DEXA），測定髖骨及中軸骨的骨密度。對于OP患者，積極接受治療可以預防和減少再次骨折的發(fā)生，不但可以減輕疼痛，改善生活質量，也可以避免因為再次骨折而產生額外的醫(yī)療支出，從長遠來說，其實還可減少醫(yī)療費用。本文系李天旺醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年10月22日9757
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風濕免疫科 2016-05-03 華西風濕科黃向陽風濕病患者家園強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，以侵犯脊柱關節(jié)及附近肌腱、韌帶等軟組織為主。患病早期，大多數(shù)是骶髂關節(jié)炎。在炎癥的作用下，病人會有下腰背痛或僵硬。而隨著疾病的進展，病變會由骶髂關節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應部位疼痛、活動受限，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直。強直性脊柱炎的病理基礎是肌腱附著點炎，這些部位的纖維化和骨化將影響機體的功能，積極主動、正確的體能鍛煉有助于維持機體正常的功能。切不可因為疼痛而臥床不起，不愿活動，這樣只能使病情進展加快。運動強度依據(jù)具體病情而定，一般認為運動后疼痛不應該持續(xù)超過2個小時為度。至少每天做一組深呼吸活動，有助于維持胸廓的活動度，提高肺活量。其他較合適的運動有：慢跑、游泳、打太極拳等。游泳時，人體在水中處于平臥位，浮力抵消了重力的作用，所有的關節(jié)和肌肉都能得到有效的鍛煉，注意應盡可能用多種方式游。最好避免高強度的劇烈運動，如摔跤、打網(wǎng)球、籃球和乒乓球等。在進行運動時，應穿上有緩沖作用鞋墊的訓練鞋，以減少關節(jié)的創(chuàng)傷。還要特別強調有髖關節(jié)病變的病人，要堅持髖關節(jié)的功能鍛煉，如外展、下蹲等，以保持關節(jié)良好的功能狀態(tài)，減少關節(jié)致殘的可能性。強直性脊柱炎的治療要想取得滿意的療效，最大限度地保持關節(jié)的活動度，病人在藥物治療的同時必需配合相應的康復治療。病人的體育鍛煉應以下列3項為目標。（1）維持胸廓的活動度。（2）保持脊柱的靈活性。（3）維持肢體的運動功能，防止或減輕肢體因廢用而導致肌肉萎縮，維持骨密度和強度，防止骨質疏松等。生活中應注意一定的姿勢：（1）首先，要保持身體直立，避免長期彎腰、屈曲，不要長時間采用一種姿勢，適當變換體位，維持脊柱正常生理曲度，預防脊柱畸形。（2）其次，睡覺時盡量睡硬板床，采用仰臥或俯臥位，避免側臥，特別是屈腿側臥位。雖然屈曲位可減輕疼痛，但易導致脊柱駝背畸形。若有頸椎受累，應低枕或去枕平臥，防止頸椎反弓畸形。若用枕頭，盡可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度。（3）再次，站立時要抬頭、挺胸、收腹，必要時可背靠墻站立以保持良好姿勢。坐位時應直背硬靠椅，上身保持挺直，髖膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙發(fā)，避免彎腰過久引起脊柱畸形。（4）此外，還要定期測量身高，便于及早發(fā)現(xiàn)脊柱彎曲，同時也能發(fā)現(xiàn)骨質疏松導致的壓縮性骨折，及早進行治療。2016年05月03日13718
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劉銀軍副主任醫(yī)師 中山市博愛醫(yī)院 中醫(yī)康復科 廣東省中山市博愛醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科 劉銀軍整理強直性脊柱炎(AS)是主要累及青壯年男性的、以骶髂關節(jié)炎和脊柱慢性炎癥為特征的風濕性疾病，可引起腰痛不適、晨僵和胸腰椎的活動受限，病情較輕的一般沒有脊柱融合和關節(jié)破壞，少數(shù)患者引起活動不便和功能障礙，病情嚴重者最終會進展為致殘性的脊柱融合和關節(jié)破壞。雖發(fā)病率低，但致殘率較高，目前尚無特異性治療方法。主要臨床表現(xiàn)有：關節(jié)癥狀（腰背痛，晨僵，腰椎各向活動受限，胸廓活動減少）和關節(jié)外表現(xiàn)（乏力，貧血，肌肉酸重）。本病早期癥狀隱匿，有些僅有腰背不適僵硬感，無明顯疼痛，易與腰背慢性疼痛混淆，引起誤診誤治。有些伴有腰腿疼痛，與腰椎間盤輕度突出亦很難鑒別。有些盡有晨起腰部少許僵硬感，活動片刻后舒適，易與腰肌勞損混淆。所以當臨床上腰背疼痛不適經(jīng)較系統(tǒng)的治療后無明顯好轉，應當考慮有強直性脊柱炎的可能，特別是對有家族腰痛病史及有駝背病史的患者，更應如此。早期臨床檢查非常重要，尤其骶髂關節(jié)的檢查更應仔細，如骶髂關節(jié)壓痛，各種能引起骶髂關節(jié)疼痛的檢查都不應遺漏，一發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)疼痛，應進行進一步的骶髂關節(jié)病變確診檢查。在病變早期應該進行骶髂關節(jié)CT或MR檢查為宜，以免貽誤診治。本大夫采用關節(jié)注射中藥綜合治療，控制病情和預防復發(fā)。為了在藥物治療的同時配合相應的康復以保護關節(jié)活動及配合飲食取得更為滿意的效果。積極的正確的體能鍛煉和康復治療，有助于維持機體的正常功能。運動要有針對性，有目的的運動，達到以下三點要求：一是保持脊柱的靈活性。二是維持胸廓的活動度。三是維持肢體的運動功能。防止或減輕廢用性肌肉萎縮，維持骨密度和強度，防止骨質疏松。較好的項目有：溫泉游泳，慢跑，太極拳，體操等。平時有意做擴胸，深呼吸，仰望，屈髖，屈膝，下蹲，彎腰，轉頸，轉體，背仰等活動。為了保持脊柱功能，患者應仰臥睡硬板床，若有頸胸病變，宜去枕睡眠。平時請注意保暖，避免潮濕環(huán)境及淋雨，避免劇烈運動、摔傷，避免長時間固定在同一體位等。飲食上以清淡為主，不食或少食膏梁厚味，多食薏米，山藥，枸杞子，木瓜等藥膳[1]。在此我們篩選了一些運動鍛煉項目，可以根據(jù)自身情況，選擇應用。摘錄了一些飲食注意事項，以供參考。一，自身運動保健：點擊查看(http://liuyinjun.haodf.com/wenzhang/81247893.html)二，飲食保健[1]：不宜服用刺激性食品：如辣椒，芥未。不宜服食容易引起過敏反應的海產品：如海參，海蝦，螃蟹，海魚等。不宜食用過酸過堿改變體內酸堿度的食品：如酒，糖，動物內臟等。不宜服用引起血管收縮性食物如：咖啡，，大麻，嗎啡，罌粟殼，海洛因，度冷丁等。不宜食用上述藥物止痛。多食蔬菜，水果，菌類食物。平時可食薏米，山藥，枸杞子，木瓜等藥膳?？捎蒙哳惢蛳x類藥物泡酒少量服用。2010年11月28日18525
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