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吳歆副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風濕免疫科 強直性脊柱炎（AS）是風濕免疫科最常見的疾病之一，粗略估計，中國有約400萬人受到該病的困擾。強直性脊柱炎起病緩慢而隱匿，男女患病比例為2~3：1發(fā)病年齡多在20～40歲，但也不僅僅局限在這個年齡段。為什么發(fā)病現有的研究證實，強直性脊柱炎與遺傳、免疫紊亂、環(huán)境等多種因素相關。該病具有較高的遺傳傾向，研究表明，強直性脊柱炎的發(fā)病和人類白細胞抗原HLA-B27密切相關，超過95%的強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性。強直性脊柱炎有明顯家族發(fā)病傾向，如在同卵雙生子中強直性脊柱炎遺傳度高達97%。近年來越來越多的研究也提示，強直性脊柱炎發(fā)病可能與感染相關，如腸道感染等。有什么表現腰背痛最典型且最常見的表現為炎性腰背痛。首發(fā)癥狀常為下腰背疼痛伴晨僵，也可為臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等。夜間休息或久坐后加重，活動后減輕。一般持續(xù)時間超過3個月。下肢關節(jié)疼痛部分患者首發(fā)癥狀可以是下肢關節(jié)（如髖、膝或踝關節(jié)）疼痛，常為非對稱性發(fā)作，幼年起病者尤為常見，可或不伴有下腰痛?；顒邮芟薏〕掏砥诳捎醒迪蚋鱾€方向的活動受限和胸廓活動度降低，此時患者就會表現出脊柱的完全強直。其他30%左右的強直性脊柱炎患者會伴發(fā)反復發(fā)作的眼葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎，部分患者還會合并炎癥性腸病、銀屑?。ㄋ追Q的“牛皮癬”），其他少見的并發(fā)癥有心臟、肺臟、神經系統受累等。晚期患者還常常伴有嚴重的骨質疏松，極易導致脊柱骨折、脊柱曲度消失，甚至整個脊柱的彎曲變形，成為人們口中常說的“蝦人”“折刀人”。什么時候就診當腰背痛反復出現，持續(xù)不緩解，尤其是在夜間更明顯時，就要提高警惕；若同時出現了眼葡萄膜炎、銀屑病或腸道炎癥等癥狀時，那就一定要及時去醫(yī)院就診。若有以下這些問題就要及時去風濕免疫科就診◆有明確家族史，特別是親屬為強直性脊柱炎、銀屑病、炎癥性腸病患者◆無明顯誘因出現腰或臀部及下肢關節(jié)疼痛?！粢归g明顯，起床時疼痛嚴重并有僵硬感◆久坐后疼痛加重，活動后有所改善◆癥狀反復發(fā)生且持續(xù)3個月及以上◆經常有眼葡萄膜炎或虹膜炎發(fā)作◆長期大便不規(guī)律或明確的炎癥性腸病患者◆銀屑病患者怎么樣治療目前強直性脊柱炎還無法完全根治。現有的臨床治療目標主要是控制炎癥、減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形，保證生活質量。藥物治療是強直性脊柱炎治療的核心部分。非甾體抗炎藥（即消炎鎮(zhèn)痛藥）有助于緩解疼痛和僵直?？癸L濕藥如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等可以減輕炎癥，減緩或阻止病情的發(fā)展。此外，生物制劑的出現揭開了強直性脊柱炎治療的新篇章。生物制劑主要是抑制強直性脊柱炎患者體內產生過多的炎性細胞因子，從而達到緩解疾病癥狀、阻斷骨質破壞和強直的目的。在及時診斷和規(guī)范治療下，完全可以使疾病達到臨床長期穩(wěn)定，甚至是停藥觀察。除藥物治療之外，也需要患者在不受傷的前提下適度鍛煉，保證軀體肌肉強度及肌張力，糾正不良站立、坐臥姿勢，以及戒煙。同時，心理調節(jié)也非常重要，長期焦慮、抑郁的心理狀態(tài)也會對疾病康復產生不良影響。2023年03月08日
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 近日，“李宇春強直性脊柱炎”的話題沖上熱搜，讓“強直性脊柱炎”這一疾病映入公眾的眼簾。其實強直也已并非是一個罕見病了。大家所熟知的明星中，張嘉譯、周杰倫等都曾受強直性脊柱炎的困擾。因此，關注強直性脊柱炎，共同守護脊柱的健康！治療強直性脊柱炎的藥物包括1.非甾體類抗炎藥治療強直性脊柱炎的一線藥物，可改善疾病所致的疼痛和晨僵，并能維持癥狀的緩解。藥物如：如塞來昔布、美洛昔康、依托考昔、洛索洛芬、雙氯芬酸等。2.改善病情的抗風濕藥物柳氮磺胺吡啶??控制小關節(jié)腫痛，治療炎癥性腸病，但對中軸（脊柱）關節(jié)炎效果有限。甲氨蝶呤??對外周關節(jié)炎、腰背痛、晨僵及虹膜炎等有一定效果，對血沉和C反應蛋白改善有一定幫助。同樣對中軸（脊柱）關節(jié)影像學改善幫助非常小。3.糖皮質激素雖然糖皮質激素可有效緩解炎癥，但長期用藥可能帶來較大副作用。一般不推薦口服或靜脈用藥治療強直性脊柱炎，但可用于關節(jié)腔內注射促進局部炎癥緩解。藥物如：地塞米松、潑尼松、甲潑尼龍、得寶松、曲安奈德等。4.生物制劑通過抑制過量產生的腫瘤壞死因子α、IL-17、IL-12/23等細胞因子，調節(jié)或改變免疫系統反應，減輕機體炎癥反應。此類藥物比傳統免疫抑制劑更有針對性治療強直性脊柱炎，可從根本上控制病情進展。1）IL-17抑制劑??通過抑制炎癥，抑制新骨形成，延緩骨結構放射學進展，并可用于銀屑病/銀屑病性關節(jié)炎等治療。藥物如：司庫奇尤單抗，依奇珠單抗等。2）腫瘤壞死因子α抑制劑??改善腰背痛、晨僵、外周關節(jié)炎、肌腱端炎（附著點炎），并可用于合并腸病、眼炎時的治療。由于每種腫瘤壞死因子α作用機制略有不同，對治療強直性脊柱炎合并癥具有傾向性。藥物如：依那西普、阿達木單抗，英夫利西單抗，戈利木單抗等，以及上述仿制藥。3）IL-12/23抑制劑??靶向作用于IL-12和IL-23。藥物如：烏司奴單抗。4）JAK抑制劑??為合成（非生物）類改善病情抗風濕藥物，可阻斷介導風濕病的多種細胞因子，達到抑制炎癥、緩解疾病的效果。藥物如：托法替布、巴瑞替尼、烏帕替尼等。同時，良好的鍛煉也十分重要！如果你已出現超過3個月漫漫長夜背痛難忍？晨起腰部僵硬？休息時疼痛并未減輕而活動后緩解很多？你已有患強直性脊柱炎的可能！還想了解更多，歡迎來郭醫(yī)生門診咨詢！仁濟醫(yī)院（西院）：每周三上午、周四下午（上海市黃浦區(qū)山東中路145號）仁濟醫(yī)院（東院）：每周五上午（上海市浦東新區(qū)浦建路160號）仁濟醫(yī)院（南院）：每周一上午（上海市閔行區(qū)江月路2000號）文章部分來源：看風濕《得了強直性脊柱炎怎么辦，一文講清！》作者：林瑩瑩、王小冬2022年10月14日4278
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 導語???強直性脊柱炎患者在日常生活中常會有如何進行護理的困擾：應該如何進行鍛煉？是否需要注意保暖？在飲食上又得關注什么呢？???為了讓患者朋友們對于強直性脊柱炎的護理方向有一個大致了解，這篇推文將從飲食、起居及功能鍛煉等方面簡要介紹強直性脊柱炎的日常調護事項。1.飲食???作為一種慢性全身性炎性疾病，和其他風濕免疫病相類，強直性脊柱炎患者在飲食方面應選擇高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食品（如牛奶、雞蛋、鮮魚、豆制品、精肉、新鮮綠葉蔬菜、水果、谷物等，冬天還可多進食溫補食品如牛肉、羊肉等。）???又因強直性脊柱炎的患者多伴發(fā)不同程度骨質疏松，還需選用含鈣較高的食品，如蝦皮、酥魚、奶制品、骨頭湯等。每天保證喝500L牛奶是最佳的補鈣良方，并且牛奶中的白蛋白還有利人體損傷組織的修復。???大夫，我聽說這個病與機體內的變態(tài)反應有關，擔心某些食物會引起過敏，所以平時不敢吃魚、蝦、海產品、牛羊肉、豆腐這些呀！我檢查時還發(fā)現C-反應蛋白（CRP）偏高，醫(yī)生都說了這表明我處于風濕病活動期，因此凡是食物中帶“蛋白”字樣的如雞蛋，我都不敢再吃了。???這種做法是不科學的，之前的推文也強調過，這樣會導致飲食結構的失衡，加重骨量的丟失。在飲食禁忌上，我們需要注意的是：1.避免食用過去曾明顯誘發(fā)和加重病情的食物，尤其是出現皮疹皮膚過敏時，若曾服用海鮮、水產品、羊肉、辛辣等刺激性食物，此后忌食該品。2.生冷食品如冰鎮(zhèn)啤酒、冰棍等盡量少吃，以免受寒涼邪氣。3.平時（尤其服中藥期間）忌食油膩、油炸、過酸、過咸食物。2.起居???強直性脊柱炎患者應在日常生活中保持正確姿勢。如坐、行走、站立時均要挺胸收腹、盡量防止脊柱彎曲，避免做經常彎腰屈背或搬重物的工作，防止外傷，不要坐沙發(fā)、躺椅或過低過軟的椅子，宜用直背硬椅。還要定期測量身高并記錄。???同時，強直性脊柱炎患者還應注意保暖，避免寒冷潮濕刺激。風寒濕邪是強直性脊柱炎患者最主要的病因之一。平時的居住及工作環(huán)境盡量避免陰冷潮濕。在季節(jié)變換時及時增減衣物，夏季天氣炎熱時切勿直接吹空調、吹冷風，忌洗冷水澡。???大夫，您說的這些我都明白，但我這腰背、髖動不動就疼得厲害，有時候一覺醒來感覺身體發(fā)僵，該怎么辦呢？???疼痛明顯時，入睡時需保持正確的臥床姿態(tài)，以睡硬板床為宜，枕頭要低薄，如果頸椎受累，應去枕平臥，姿式以仰臥最佳。如果實在疼得厲害，可調整服用止痛藥的時間，安排在早晨或睡前。同時注意中藥與西藥服用時間要相隔一小時左右。睡眠中注意多變換幾次體位，促進全身血液循環(huán)。早晨醒后，可在床上輕微活動、或揉搓按摩容易發(fā)生僵硬的肢體關節(jié)部位，減輕晨僵。3.功能鍛煉???強直性脊柱炎患者在發(fā)病1~2年內即可發(fā)生骨損害，晚期易出現關節(jié)功能障礙甚至致殘。所以在治療過程中，保護關節(jié)功能極為重要。???護理功能鍛煉包括維持胸廓活動度、保持脊柱生理曲度、肢體局部運動及全身運動等。應每天堅持上、下午兩次，每次半到1小時，鍛煉強度因人而異，以活動后舒適為宜。鍛煉方法多種多樣，值得提出的是游泳是最有利于強直性脊柱炎患者的運動之一，利用游泳時水的浮力，可以進行整個身體的活動，尤其是腰背部的運動，又有擴胸運動，利于保持脊柱正常生理曲度。???醫(yī)療體操也是一種行之有效的鍛煉方式，在后續(xù)推文中我們會為大家進行更加詳細的介紹。強直性脊柱炎以腰骶、脊背痛為主，所以做醫(yī)療體操時尤其要注意腰背、髖部運動，保持腰背及各關節(jié)的生理活動度。進行活動鍛煉時，切勿急于求成，要循序漸進，逐漸增加運動量，貴在持之以恒。結語???本次推文基于科普目的，簡單介紹了強直性脊柱炎患者在飲食、起居及功能鍛煉等方面的注意事項，后續(xù)會針對強直性脊柱炎患者如何進行食療、煎服中藥、參與醫(yī)療體操等內容進行詳細論述，以期為患者朋友們提供更多幫助。參考文獻[1]?王承德，沈丕安，胡蔭奇主編.實用中醫(yī)風濕病學.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996.05.[2]?閻小萍主編；張淑芳總主編；衛(wèi)生部合理用藥專家委員會組織編寫.類風濕關節(jié)炎與強直性脊柱炎合理用藥300問第2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2013.09.2022年08月19日620
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.保持充足的睡眠，多食用新鮮的果蔬、瘦肉和牛奶，加強營養(yǎng)。2.睡硬板床或硬性床墊，避免軟墊，保持脊柱應有的生理弧度。軟床支撐不了身體，長久后會導致脊柱彎曲。3.對疼痛發(fā)僵部位進行循序漸進的功能鍛煉，避免同一姿勢長時間不動，應經常改變體位，有規(guī)律地進行適度頸胸腰、關節(jié)屈伸旋轉運動。4.按時正確服用藥物，定期復查。切不可私自停藥，以免復發(fā)。5.定期體檢，測量身高。保持身高記錄，以防止不被發(fā)現的早期脊柱彎曲。6.保持樂觀、積極、陽光的情緒，避免消極、焦慮、抑郁的心理。2022年07月11日488
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 6月初，2022年歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）年會線上線下同時召開，來自全世界的風濕科研究人員群英薈萃，討論熱烈。SofiaRamiro博士代表國際脊柱關節(jié)炎協會（ASAS）/EULAR委員會匯報了2022年中軸型脊柱關節(jié)炎（axSpA）的指南更新。該版指南在2016版指南的基礎上更新修訂，形成5條總體原則、15條具體建議。新版axSpA管理指南的5項總體原則與2016版相同。SofiaRamiro博士指出，在隨后的建議制定中，所有的建議都基于這五條總體原則。2016版指南給出13條建議，新版指南在保留其中8條建議的基礎上，對其中3條進行了編輯術語方面的修改，更新了其余2條，并新增2條建議。建議1：axSpA患者的治療應根據疾病當前的體征和癥狀（中軸、外周、關節(jié)外表現）以及患者特征（包括共病和心理社會因素）進行個性化治療（證據水平/推薦等級：5/D）。建議2：axSpA患者的疾病監(jiān)測應包括患者報告結局、臨床發(fā)現、實驗室檢查和影像學檢查，所有這些都應使用適當的儀器，并與臨床表現相結合。監(jiān)測頻率應根據患者癥狀、嚴重程度和治療情況而定（5/D）。建議3：治療應以預定的治療目標為指導（5/D）。第一階段：在患者明確診斷為axSpA后，均應采取非藥物治療，SofiaRamiro博士指出，非藥物治療是axSpA患者治療的基礎，包括鍛煉、戒煙、物理治療。若患者癥狀明顯，則啟用非甾體抗炎藥（NSAIDs）作為一線藥物治療，并在2-4周后評估療效。建議4：應讓患者了解axSpA的相關知識，鼓勵其定期鍛煉，并戒煙；也可考慮進行物理治療（定期鍛煉：2b/B；戒煙：5/D；物理治療：1a/A）。建議5：伴有疼痛和僵直的患者應使用NSAIDs作為一線藥物治療[2]，可達到最大劑量，但同時應平衡風險與獲益。對NSAIDs應答良好的患者，如需要控制癥狀，最好繼續(xù)使用NSAIDs（1a/A）。建議6：鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚和阿片類藥物，可能會被考慮在常規(guī)推薦藥物治療失敗、存在禁忌證和/或耐受性差的情況下，用于緩解殘余疼痛（5/D）建議7：可考慮在肌肉骨骼炎癥部位（如關節(jié)炎、附著點炎）局部注射糖皮質激素進行治療（2/B）。中軸型疾病患者不應長期接受系統性糖皮質激素治療（5/D）。建議8：單純的中軸型疾病患者通常不應使用傳統合成改善病情抗風濕藥（csDMARDs）治療，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤（1a/A）；來氟米特（1b/A）；其他csDMARDs（4/A）；外周關節(jié)炎患者可考慮使用柳氮磺吡啶（1a/A）。第二階段：常規(guī)治療后，仍持續(xù)性高疾病活動度的患者，應進入下一階段的治療，考慮啟用生物類DMARDs（bDMARDs）或靶向合成DMARDs（tsDMARDs）。建議9（更新）：盡管使用了常規(guī)治療，仍持續(xù)性高疾病活動度的患者，應考慮使用TNF抑制劑、IL-17抑制劑或JAK抑制劑；目前的做法是從TNF-α抑制劑或IL-17抑制劑開始（1a/A）。建議10（新增）：有復發(fā)性葡萄膜炎或活動性IBD病史的患者，應優(yōu)先考慮TNF抑制劑（2b/B）；伴有嚴重銀屑病的患者，應優(yōu)先考慮IL-17抑制劑（1a/B）。建議11（新增）.患者對治療無應答時，應考慮對診斷進行重新評估，并考慮是否存在共?。?/D）。第三階段：在使用bDMARDs或tsDMARDs治療至少12周后，評估病情強直性脊柱炎疾病活動分數（ASDAS）評分進展＜1.1，并排除診斷錯誤及存在共病的情況。建議12（更新）：一種bDMARDs或tsDMARDs治療失敗后，可以換用另一種bDMARDs（TNF抑制劑或IL-17抑制劑）或JAK抑制劑[3][TNF抑制劑失敗后換用另一種TNF抑制劑（2b/B）、TNF抑制劑失敗后換用IL-17抑制劑（1b/A）、其他換用場景（5/D）]。建議13：患者處于持續(xù)緩解期后，可考慮逐漸減用bDMARDs[4][減用TNF抑制劑（1a/B）、IL-17抑制劑（5/D）]。建議14：對于有難治性疼痛或有致殘性和結構性損傷影像學證據的患者，無論年齡大小，應考慮行全髖關節(jié)置換術；對于嚴重致殘畸形的患者，可考慮在專業(yè)中心進行脊柱矯正截骨術（4/C）建議15：如果疾病過程中發(fā)生重大變化，如脊柱骨折，應考慮炎癥以外的其他原因，并進行適當地評估，包括影像學檢查（5/D）。2022中軸型脊柱關節(jié)炎管理指南提出5條總體原則及15條建議，涵蓋了axSpA總體管理過程，并包含了藥物治療及非藥物治療。該指南指出NSAIDs仍為axSpA一線治療藥物，并確定了b/tsDMARDs的使用標準，包括其啟用、停用、換藥的標準，為廣大風濕科醫(yī)生指明了方向。本文來源：醫(yī)學界風濕免疫頻道本文作者：周之慈2022年06月18日535
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劉興康主管康復師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 風濕科 強直性脊柱炎最佳的九條管理策略。 第一，接受風濕免疫科專家團隊的治療。 即使感覺良好，也需每年都要復診，你確保強友接受正確的治療，第二，按時用藥。 藥物可以保證強有正常的日常生活，有可以改善生活質量，藥物可用，不要去忍受痛苦。 第三，評估身體姿勢，在一面全身是衣襟前站直。 想象著從頭頂到腳垂下一根繩以檢查姿勢。第四，可以泡熱水澡。晨起會覺得后背疼痛，熱水澡可以緩解墻有疼痛，緩解肌肉和關節(jié)緊張。第五，牽拉。 運動肌肉關節(jié)，可以尋求運動康復師的幫助。第六，保持運動，保持強有心肺功能健康。第七，了解身體限制，尋找日常生活中的平衡狀態(tài)，感覺好時盡量控制做的少些，不好時做的稍多點。 第八，請勿吸煙。 吸煙加重病情，減低藥物療效。 第九，自我關愛。 S可能會改變你的生活，有時會心情低落，不要忽略心理需求。 關注我，鍛煉有法，健康得到。2022年05月27日392
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 強直性脊柱炎，可能對于很多人來說并不陌生。音樂人周杰倫、演員張嘉譯等多位名人都是強直性脊柱炎患者，也正是因為他們，才讓很多人知道了強直性脊柱炎這種疾病。那么，這種同時困擾著周杰倫、張嘉譯等多位名人的疾病到底是怎么一回事？今天，我們就一起來揭開強直性脊柱炎的神秘面紗。強直性脊柱炎是什么？強直性脊柱炎被稱作“不死的癌癥”，是一種多基因遺傳病，也是一種慢性炎癥性自身免疫疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)，好發(fā)于15～40歲的中青年男性。強直性脊柱炎有哪些癥狀？1炎性腰背痛：強直性脊柱炎最具標志性的特點之一。腰背痛呈慢性起病，逐漸出現腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立時腰部晨僵明顯，活動后可減輕，持續(xù)時間通常在三個月以上。2脊柱強直：是強直性脊柱炎進展的特征之一，也是病名的來源。可表現為前傾、后仰、彎腰、旋轉等脊柱活動度受到限制。3前胸壁炎癥：患者可有前胸壁疼痛、胸悶、擴胸度下降等表現。4交替性臀部疼痛：常表現為一側臀部疼痛，逐漸出現另一側臀部疼痛，交替發(fā)作。5其他：當強直性脊柱炎累及除中軸關節(jié)以外其他部位是還會引起其他癥狀。累及外周關節(jié)會出現外周關節(jié)腫痛；累及眼部會出現葡萄膜炎；累及心血管會導致傳導系統異常、心功能不全；累及肺部會出現呼吸功能降低、呼吸不暢；累及神經系統還會出現感覺異常、運動功能喪失等癥狀。其他疾病也會導致腰背痛，如何鑒別？腰椎間盤突出、類風濕關節(jié)炎、腰骶關節(jié)勞損、腰椎骨關節(jié)炎等疾病也會導致腰背痛，但這些疾病所導致的腰背痛與強直性脊柱炎完全不同。強直性脊柱炎所導致的是炎性腰背痛，呈慢性起病，逐漸出現腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立時腰部晨僵明顯，活動后可減輕。腰椎間盤突出所導致的腰背痛主要由姿勢不正確、突然負重、受寒等誘發(fā)，可伴有放射性的下肢痛；類風濕關節(jié)炎主要累及雙手指間關節(jié)、掌指關節(jié)和腕關節(jié)，少以腰骶部疼痛為首發(fā)癥狀；腰骶關節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，脊椎活動不受限，活動后加重，休息后緩解；腰椎骨關節(jié)炎主要是腰部局部的疼痛和僵硬感，可以出現間歇性跛行，且X線會發(fā)現關節(jié)邊緣的骨質增生和骨贅形成。強直性脊柱炎能治愈嗎？目前，強直性脊柱炎尚不存在治愈的方法。不過，如果能夠積極進行針對性的治療和訓練，強直性脊柱炎的患者往往可以獲得良好的結果，恢復基本正常的生活。強直性脊柱炎如何治療？臨床上主要通過藥物或手術治療來緩解疼痛和僵硬、減輕炎癥、防止病情加重，改善患者的生活質量。常用的藥物主要包括非甾體類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制的生物制劑；手術治療主要是在患者有嚴重的脊柱畸形的情況下進行脊柱矯形術，在患者有嚴重的髖關節(jié)損害的情況下進行髖關節(jié)置換術。除了藥物和手術治療外，物理治療也是強直性脊柱炎治療的重要組成部分。物理治療主要包括：關節(jié)活動范圍和伸展訓練，可以改善關節(jié)靈活性和力量；姿勢鍛煉，可以防止出現脊柱或關節(jié)變形；深呼吸練習，可以增加肺活量。強直性脊柱炎患者如何進行姿勢鍛煉？姿勢鍛煉就是強直性脊柱炎患者在坐、立、躺時都要注意一定的姿勢。立：要保持身體直立，避免長期彎腰、屈曲，適當變換體位，必要時可后背倚墻，維持脊柱正常生理曲度，預防脊柱畸形。坐：上身保持挺直，髖膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙發(fā)。躺：睡覺時盡量睡硬板床，降低枕頭高度，采用仰臥或俯臥位，避免屈腿側臥位。日常生活中，強直性脊柱炎患者還需要注意什么？保持積極、樂觀的情緒，要相信疾病是能夠控制的。注意觀察自己的癥狀，如果出現腰背痛復發(fā)或加重要及時就診。定期測量身高，防止早期脊柱彎曲的發(fā)生。堅持每天適當鍛煉，進行關節(jié)運動，如游泳、柔軟操、舞蹈等。雖然強直性脊柱炎是一種無法治愈的疾病，會給患者帶來很大的痛苦，但只要積極接受正規(guī)治療，大多數患者的病情能夠得到有效控制。2022年04月19日1811
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 強直性脊柱炎的疼痛會嚴重影響患者生活質量，但它帶來的最嚴重的問題往往不止于疼痛本身，脊柱炎癥或結構損傷導致的炎性腰背痛、晨僵及脊柱活動度受損、葡萄膜炎、炎性腸病等，這些損害不同程度地影響患者正常參加工作的能力及工作效率，導致出現工作能力下降、工作時間減少、因病請假，最終可能被迫更換工作或退出勞動力市場。 40%~69%的強直患者至少每年有1次因病請假的經歷，年平均曠工天數為6~69天。強直因喪失工作能力最終退出勞動力市場的概率是健康人的3倍，且風險逐年增加，1/3的強直患者在患病20年后離開工作崗位。而令強直患者喪失勞動力的幾大原因，總結起來有這幾點。 疾病嚴重程度 強直疾病癥狀持續(xù)時間和延誤診斷時間越長，患者喪失工作能力的風險越大。有研究顯示，疾病確診5年和15年的強直患者，工作生產力喪失程度分別為13%和23%。自疾病確診，患者退出工作崗位的風險逐年顯著增加，確診時間長達20年的患者離開工作崗位的比例可高達31%。 一般情況下，強直性脊柱炎的發(fā)展從骶髂關節(jié)開始，逐漸波及腰椎、胸椎，最后波及頸椎，身體的靈活程度將受到影響。如果累及胸椎，胸廓的呼吸運動功能消失，患者將只能依靠腹肌進行呼吸，出現呼吸局促、憋悶等癥狀，不能適應體力勞動。如果累及頸椎，患者將無法抬頭看天或低頭看地，走路容易摔倒。此時，患者的日常生活將受到嚴重影響，身體猶如一根鋼筋，無法扭動腰部或臀部，連正常行動都成為困難，更妄談參與工作。 同時，強直患者出現合并癥的概率是健康人群的2倍，外周關節(jié)炎、炎性腸病及葡萄膜炎等都會不同程度制約工作能力。家族史也與工作能力的喪失有顯著關系，20%患者的一級家屬也患有強直，其身體健康狀況和預后更差，工作生產力的損失也更加嚴重。 抑郁和焦慮 強直患者因疼痛、活動受限和逐步發(fā)展的脊柱和外周關節(jié)畸形，除了帶來肉體的痛苦之外，可能會加速脫離群體生活，被孤立，生活諸多不便，因此而產生抑郁、焦慮的情緒，極大影響軀體健康和心理健康，不僅影響工作動力，加重疾病本身的嚴重程度。 年齡 年齡較大是患者最終喪失工作能力的主要危險因素之一，發(fā)病年齡越小，提前喪失勞動力的風險越大。性別與強直患者工作能力關系的研究結果尚存在爭議，但多半研究顯示男性患者更易出現工作能力的喪失，這可能與男性患者的癥狀和軀體結構損傷更加嚴重、疾病進展更快有關。 運動鍛煉 適當進行體育鍛煉有助于強直患者減輕疾病癥狀、增強軀體活動度、維持良好的軀體功能，并且能減少非甾體抗炎藥物的使用，有助于患者更有效地從事工作。而缺乏運動的患者其工作能力降低的概率會比長期堅持運動的患者更高，且鍛煉的頻率和規(guī)律性往往比鍛煉的形式更加重要。 環(huán)境因素 強直患者的職業(yè)類型需要的體力活動越多，工作時間越長，暫時性或永久性喪失工作能力的風險越大，尤以農業(yè)、工業(yè)、交通及土木建筑相關職業(yè)為著。強直患者暴露于低氣溫環(huán)境中、長時間維持站立姿勢，都會增加因病缺勤的風險增加。15%的強直患者因疾病活動不得不減少工作時間或更換工作場以更好地適應工作需求。? 如何盡可能保障自己的工作能力 要避免工作能力不喪失，就要盡早發(fā)現病情、盡早確診病情、盡早針對病情進行規(guī)范治療，更需要在治療后注意生活中的細節(jié)，可能加重病情的事情千萬不要做，萬不可抱有僥幸心理。 1、謹遵醫(yī)囑服藥 強直脊柱炎是一種慢性疾病，需要長期持續(xù)治療，在服藥時應謹遵醫(yī)囑。需要多和專業(yè)的醫(yī)生交流，讓醫(yī)生系統地把握自己的身體狀況，制定合理的治療方案。70%左右的患者使用非甾體抗炎藥物即可獲得很好的療效，降低炎癥，達到理想的病情控制狀態(tài)。對于病情高度活動，存在外周關節(jié)受累/關節(jié)外表現，或非甾體抗炎藥物不耐受的患者，使用生物制劑一般就能夠很好的降低疾病活動度。在服藥的過程中也應該注意服藥禁忌，出現不適癥狀應立刻尋求醫(yī)生的幫助。此外，減少疾病的藥物和停藥必須遵循專業(yè)醫(yī)生的指導，以避免疾病的復發(fā)和疾病過程的惡化。 2、戒煙戒酒 抽煙喝酒會加重人體器官的負擔，這一點直接誘發(fā)或加重病情，抽煙喝酒還是導致出現骨質疏松的元兇，另外抽煙喝酒會影響藥物的治療效果 。既然治療了，肯定是想要有一個好的療效，所以還是建議廣大強直患者，特別是男性患者朋友戒煙戒酒。 3、采用正確姿勢 日常生活中坐姿、站姿、躺著的姿勢不正確，都有可能給關節(jié)造成傷害。 坐：空背而坐，坐在堅固而平坦的表面，避免低軟沙發(fā)或向后傾斜的表面。 站：生活中盡量改變站立姿勢，直視前方，抬頭挺胸，背部保持正確姿勢。 行：使用足夠長的步伐保持髖關節(jié)伸展。腳跟松緊適中，鞋底柔軟，腳跟松緊適中，行走方便無疼痛。 臥：最好以正確的姿勢背部著床睡覺，以便背部和髖關節(jié)得到最佳的伸展。選用硬板床，保持仰臥位，防止體位呈現出屈曲畸形狀態(tài)。如果涉及到頸椎或胸部，枕頭應該保持較低的位置，以減輕或消除持續(xù)的疼痛。 4、堅持運動鍛煉 有患者說，自己病情已經很嚴重了，動都動不了，還怎么運動？實際上越是到病情中晚期越需要運動，如果一直臥床休息，關節(jié)靈活度，活動能力，鈣質流失程度都會受影響。軀干的伸展和直立體式運動更合適，如步行，徒步，游泳，太極拳，網球，羽毛球，箭術等。2022年01月08日2032
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李東哲副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 骨科 今天我們來聊一個很多朋友談之色變的疾病——強直性脊柱炎，不少人稱它為“不死的癌癥”，認為這個病沒有什么辦法治療，得了之后就會痛不欲生，受盡折磨。那么事實真的是這樣嗎，就沒有辦法可以獲得滿意的療效嗎？我們通過下面的介紹來簡單了解一下。 一、什么是強制性脊柱炎？ 強直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis，AS) 是一種結締組織疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱關節(jié)、椎旁軟組織及外周關節(jié)，可伴發(fā)關節(jié)外表現（眼、腸道、心臟等），嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直。我國強直性脊柱炎的患病率約為 0.3%，男女之比約為 2.3:1，女性發(fā)病較緩慢且病情較輕。發(fā)病年齡通常在 13-31 歲，高峰發(fā)病年齡為 20-30歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病者少見。 強直性脊柱炎的臨床特點是從骶髂關節(jié)開始，沿脊椎緩慢向上進展，或同時向下蔓延，可累及雙側髖關節(jié)和膝關節(jié)，累及上肢關節(jié)少見。早期病理性標志為骶髂關節(jié)炎，脊柱受累晚期的典型表現為“竹節(jié)樣改變”。強直性脊柱炎從初次出現慢性癥狀到確診一般要經過5-10年?？刂撇∏檫M展、降低致殘率的關鍵在于早期診斷及合理、及時的治療。 二、懷疑得了強直性脊柱炎應該怎么辦？ 根據目前各種關于強直性脊柱炎的診療指南及共識，診斷對于遠期的治療和轉歸及其重要。因此早期明確診斷并接受規(guī)范治療是控制病情進展、降低致殘率的關鍵。一旦懷疑得了強直性脊柱炎就應當及時入正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生根據臨床癥狀、體征并結合輔助檢查做出判斷。 三、HLA-B27陽性就一定是強直性脊柱炎嗎？ 答案是否定的。單純HLA?B27陽性并不能確診強直性脊柱炎。雖然強直性脊柱炎是與遺傳密切相關的疾病，已發(fā)現疾病易感基因之一是HLA-B27。但是健康人群也有一定比例的HLA‐B27陽性率，且存在人種差異。世界范圍內健康人群的HLA‐B27陽性率在1%~25%，但強直性脊柱炎患者HLA‐B27陽性率顯著高于健康人群。 而且HLA-B27基因型有200多種，與強直性脊柱炎致病風險相關的亞型只有HLA-B*2704和HLA-B*2705等。因此其診斷還需要其他臨床和影像學證據的綜合評估。 四、強直性脊柱炎應該怎么治療呢？ 目前強直性脊柱炎的治療主要包括兩大塊，一是藥物治療，另一個是理療和體育鍛煉。 推薦的藥物治療是：患者若無使用禁忌證，治療時首選NSAID（非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥），可以起到以下作用：緩解疼痛、晨僵和改善脊柱活動度；長期使用NSAIDs可降低強直性脊柱炎的活動性，延緩脊柱關節(jié)骨結構破壞的進展。 這里需要注意的是：（1）任何一種NSAIDs 均適用于強直性脊柱炎患者，各種 NSAIDs 間無優(yōu)劣之分；（2）如果連續(xù)最大劑量使用 NSAIDs 治療 2 周 后，患者癥狀緩解不滿意，建議換用另一種 NSAIDs；（3）分別嘗試兩種（足量且治療超過2周以上）NSAIDs均無法控制癥狀，可選擇其他種類的藥物。這時候可考慮接受TNF-α抑制劑（如依那西普、英夫利昔單抗等）治療。 理療對于緩解癥狀可以起到不錯的療效，在此不再贅述。目前對于強直性脊柱炎患者，建議應堅持運動鍛煉。無論是何種類型的運動，均可有效減輕疼痛、提高運動功能、增強心肺功能和改善生活質量，其中游泳對疼痛、社會功能和精神健康方面的改善優(yōu)于陸地運動。 五、強直性脊柱炎的患者是不是都難以擺脫脊柱關節(jié)畸形、強直的結局？ 答案也是否定的。只有患者已經處于強直性脊柱炎晚期，出現脊柱關節(jié)融合畸形并嚴重影響生活時，才需考慮骨科手術治療。如果可以早期就診、規(guī)范治療，即使該疾病不能做到根治，仍可獲得很好的控制，長期處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。 六、HLA-B27陽性的強直性脊柱炎患者，會遺傳給下一代嗎？ HLA?B27陽性的強直性脊柱炎患者，需高度關注子代遺傳強直性脊柱炎。既往遺傳學研究顯示，如果父母中有一位HLA‐B27 陽性，那么子代遺傳該基因的可能性至少50%，但實際上發(fā)展為強直性脊柱炎的概率較小。在決定子代對強直性脊柱炎的易感性方面，女性患者的影響大于男性患者。 強直性脊柱炎患者的一級親屬，患病概率約為19%，對強直性脊柱炎患者的HLA‐B27陽性一級親屬，患病概率大約增至32%。 七、強直性脊柱炎患者是否需要終身用藥？ 雖然長期規(guī)律服用 NSAIDs能持續(xù)減輕疼痛及改善其功能，并減緩影像學上發(fā)現的病變。但考慮到 NSAIDs 帶來的心腦血管及胃腸道副作用，有部分學者建議患者在最短的療程內使用最小的有效劑量進行治療即可，無癥狀的患者不需要使用 NSAIDs。但考慮到強直性脊柱炎患者的不可根治性，患者的癥狀常有反復，因此在停藥后可能再出現癥狀而重新用藥。 對于是否需要長期用藥，還是應該結合患者具體臨床癥狀、定期抽血查血沉、C反應蛋白及磁共振檢查結果來具體來定。長期服用NSAIDs患者，需要定期評估心血管風險指標并注意消化道風險。而對于使用NSAIDs療效不佳接受TNF-α抑制劑治療的患者，在治療后緩解半年，可考慮減量維持治療。 八、使用藥物治療強直性脊柱炎時患者是否可以生育？ 對于非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物在人體對于妊娠的安全性證據不充分。但目前認為TNF-α抑制劑對強直性脊柱炎患者生育、妊娠無不良影響。對男性而言：TNF-α抑制劑不損害強直性脊柱炎患者的精子質量或生育能力；強直性脊柱炎患者在接受TNF-α抑制劑治療后精子質量可能有所提高。對女性而言，生育、妊娠無不良影響，至于對女性中晚期妊娠的風險還需更多研究。 九、強直性脊柱炎患者生活中需要避免哪些不良習慣？ 強直性脊柱炎患者應戒煙。與不吸煙患者相比，吸煙患者Bath強直性脊柱炎疾病活動性指數（BASDAI）明顯更高（數值越高，活動能力越差）。此外，吸煙對非甾體抗炎藥（NSAIDs）和生物制劑等藥物的藥效有影響。 十、強直性脊柱炎患者在接受治療時還需要注意什么？ 強直性脊柱炎患者用藥前應篩查HBV，如伴乙型肝炎的強直性脊柱炎患者接受藥物治療包括 NSAIDs、TNF-α 抑制劑時易被激活。伴乙型肝炎慢性感染的強直性脊柱炎患者可接受TNF-α抑制劑治，治療期間應定期篩查HBV激活情況。綜合臨床情況決定是否需要抗病毒治療。此外還需要篩查結核感染情況。 以上是我作為一名脊柱骨科醫(yī)生對于強直性脊柱炎治療方面一些淺顯認識，肯定遠不及風濕免疫科醫(yī)生那么深入、系統，但也希望可以幫助強直性脊柱炎患者樹立一個健康積極的心態(tài)。當然在確定診斷后關于具體用藥方案，還是建議入風濕免疫科尋求最合適的個體化方案。積極盡早的干預，可以幫助很多患者恢復正常生活，最大化保留脊柱及關節(jié)正常運動功能。所以“不死的癌癥”其實沒那么可怕，我們并非束手無策！2022年01月03日821
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