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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因不明的以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性免疫性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，骶髂關(guān)節(jié)炎是本病的標(biāo)志。常見(jiàn)癥狀為腰背、臀區(qū)疼痛及僵硬，活動(dòng)后可緩解。初期可能比較隱匿，但是隨著疾病的發(fā)展，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限甚至出現(xiàn)畸形，晚期整個(gè)脊柱以及下肢變成僵硬的弓形向前屈曲。強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕病范疇，男性多見(jiàn)（10：1，現(xiàn)報(bào)告5：1），男性癥狀一般較女性嚴(yán)重，發(fā)病年齡多在13～40歲，以20到30歲為高峰。治療：急性發(fā)作期，一定要系統(tǒng)、正規(guī)的使用藥物治療：非甾體抗炎藥物，能夠迅速改善腰背疼痛的癥狀，使用塞來(lái)昔布、美洛昔康和洛索洛芬鈉的藥物對(duì)于此病治療有很大的幫助。用藥期間要復(fù)查腎臟的功能對(duì)于疾病的治療有一定幫助，糖皮質(zhì)激素能夠使病癥有所改善防止病情加重。非急性期，平時(shí)注意保暖防寒防潮，避免久坐，長(zhǎng)時(shí)間彎腰，過(guò)度勞累，應(yīng)加強(qiáng)脊柱關(guān)節(jié)的功能鍛煉，盡量保留關(guān)節(jié)功能，不適合做一些劇烈的運(yùn)動(dòng)，比如長(zhǎng)跑、打籃球、蹦跳，這樣會(huì)增加髖關(guān)節(jié)的負(fù)重，可選擇體操、廣播操、太極拳和瑜伽等脊柱四肢肌肉軟組織緩慢拉伸活動(dòng)。飲食方面無(wú)忌口，避辛辣，注意飲食衛(wèi)生，多喝開(kāi)水，多補(bǔ)充高蛋白食物如肌肉，魚(yú)肉及各種新鮮水果蔬菜等，盡量清淡飲食，因?yàn)槲改c道及泌尿道的感染誘發(fā)本病的加重或活動(dòng)，避免吃生冷的食物。再次提醒：強(qiáng)直性脊柱炎病人，醫(yī)學(xué)上難以治愈，但如果是早期規(guī)范治療的話實(shí)際上可以控制疾病進(jìn)展，可以對(duì)生活沒(méi)有明顯的影響，從老百姓角度來(lái)理解是可以治愈的，也不會(huì)影響壽命，但如果是嚴(yán)重的強(qiáng)直性脊柱炎比如說(shuō)脊柱已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合，髖關(guān)節(jié)已經(jīng)變形了，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)這些情況，治療難以逆轉(zhuǎn)，所以提倡強(qiáng)直性脊柱炎一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。2021年08月10日
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陳曉翔主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 睡眠障礙在強(qiáng)直性脊柱炎患者中極為常見(jiàn)，發(fā)生率高達(dá)86% ~ 91%，表現(xiàn)為睡眠不足、睡眠質(zhì)量下降、入睡困難及早醒等等。強(qiáng)直患者睡眠不好與抑郁、焦慮情緒以及疾病活動(dòng)性（疼痛、僵硬、受限等）有密切關(guān)系，三者又反復(fù)的惡性循環(huán)相互影響，使得疾病的癥狀和不良情緒長(zhǎng)期共存，明顯地影響疾病的發(fā)展。 長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量不好會(huì)導(dǎo)致免疫功能的減退，容易加重病情，深陷抑郁情緒之中。 強(qiáng)直性脊柱炎的常見(jiàn)表現(xiàn)為炎性腰背痛，常出現(xiàn)夜間疼痛并伴有翻身困難，這是因?yàn)榘滋旎顒?dòng)較多，活動(dòng)后加速了血液流動(dòng)，降低了局部炎性物質(zhì)濃度，疼痛也就隨之減輕，故而感覺(jué)不明顯。夜晚患者常固定一個(gè)姿勢(shì)而不活動(dòng)，故而疼痛加重，難以入眠。我們除了借助藥物的幫助以外，還可以通過(guò)調(diào)整一下睡覺(jué)姿勢(shì)和床上用品來(lái)輔助入睡。 1. 注意睡覺(jué)姿勢(shì)平躺這種睡姿是醫(yī)生推薦的大眾睡姿，也是大多數(shù)人選擇的常見(jiàn)睡姿。這種睡姿的優(yōu)點(diǎn)是不壓迫身體的臟腑器官，仰臥位頸部肌肉容易放松，脊柱壓力也不大，比較容易入眠。 其實(shí)強(qiáng)直患者并不需要完全保持一個(gè)姿勢(shì)，有意糾正不良姿勢(shì)可能會(huì)心理壓力過(guò)大導(dǎo)致睡不著，有人覺(jué)得仰臥舒服，有人駝背非常嚴(yán)重，完全無(wú)法躺平，覺(jué)得側(cè)臥比較好入眠，其實(shí)都可以，只要不長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)就好。 最不建議的是趴著睡，雖然有這種習(xí)慣的人很少，趴睡姿勢(shì)關(guān)節(jié)、肌肉、內(nèi)臟都會(huì)受到壓迫，而且脖子肯定要側(cè)一邊來(lái)呼吸，第二天會(huì)很難受。 2. 注意枕頭的選擇強(qiáng)直性脊椎炎睡姿中，枕頭很關(guān)鍵，枕頭枕的不是頭而是脖子，強(qiáng)直患者睡眠時(shí)需要使用枕頭，而且在靠近頸部的位置還應(yīng)予以適當(dāng)填充支撐，目的是減緩頸部肌肉持續(xù)“強(qiáng)直”帶來(lái)的壓力。 枕頭不宜太軟，太軟就起不到支撐作用，枕頭的高度要自己把握，可以讓保持頭頸處于舒適的位置，維持正常的頸曲就是適合自己的高度 3. 注意睡硬床不是睡木板！很多醫(yī)生建議強(qiáng)直患者盡可能選擇睡硬板床，預(yù)防脊柱彎曲，出現(xiàn)畸形。 這里要注意，硬板床不等于木板床，睡硬一點(diǎn)的床，是希望能夠給患者脊柱比較好的支撐，讓強(qiáng)直患者朋友能夠相對(duì)保持比較直的脊柱姿勢(shì)——即使是發(fā)生了脊柱融合，也能夠維持身體呈相對(duì)比較直一點(diǎn)的狀態(tài)，而不是嚴(yán)重的彎腰駝背，更好地維持脊柱功能。 千萬(wàn)不要把硬板床理解成直接睡木板。真的睡木板床平躺時(shí)，著力點(diǎn)只有肩部、臀部和足跟，這恰恰是強(qiáng)直患者最容易疼痛的地方，睡木板床只會(huì)加重疼痛。 真正合適強(qiáng)直患者的床墊是躺上去堅(jiān)固，不下陷，但是會(huì)有支撐感，在挑選床墊時(shí)最后可以躺上去試一試，如硬棕墊，或是木板上加一個(gè)3 cm的乳膠墊，可以分散身體的壓力，既能提供合理的硬度，防止脊柱“塌陷”、“蜷縮”，又具有比較好的舒適度，能夠很好地睡覺(jué)。 除了這些，睡前也可以沖個(gè)熱水澡，做一些伸展運(yùn)動(dòng)，另外也要糾正生活中的一些走姿、站姿、臥姿等，養(yǎng)成一些良好的生活習(xí)慣，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療也有一定的輔助作用。2021年08月02日6140
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鄭少玲主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 我們首先來(lái)看一下這個(gè)非藥物治療，其實(shí)我們經(jīng)常會(huì)跟病友說(shuō)，功能鍛煉其實(shí)是跟我們的打針吃藥是同等重要的，我們也做了一套這個(gè)功能鍛煉的體操，我每一個(gè)在我們這里看病的患者都會(huì)教他做怎么樣去做這一套的體操，會(huì)要求患者早晚各做半個(gè)小時(shí)以上，大家不要去忽視這種非藥物的治療，一定要主動(dòng)的參與到其中去，那么除了這個(gè)功能鍛煉操，那么當(dāng)然我們會(huì)非常鼓勵(lì)患者去運(yùn)動(dòng)，我們有很多患者很喜歡運(yùn)動(dòng)，但是呢，得了這個(gè)疾病了之后，他就會(huì)很擔(dān)憂，我動(dòng)了之后會(huì)不會(huì)，呃，加重病情啊，會(huì)不會(huì)加重我們的關(guān)節(jié)的這種損害啊，其實(shí)我們會(huì)很明確的告訴他，運(yùn)動(dòng)對(duì)于這個(gè)病是有好處的，所以我們會(huì)鼓勵(lì)患者去堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。跟大家說(shuō)兩個(gè)案例，一個(gè)大學(xué)生，他本身的那個(gè)大學(xué)學(xué)的專業(yè)就是舞蹈，民族舞，一個(gè)很帥氣的男生，他很擔(dān)心以后還能不能跳舞，其實(shí)我們。 都會(huì)非常明確的去鼓勵(lì)他也是應(yīng)該要跳，那么他也是一直繼續(xù)他的這個(gè)興趣愛(ài)好，那么另外一類就是瑜伽教練，但他非常熱愛(ài)這個(gè)瑜伽鍛煉，所以我們也是把鼓勵(lì)他一定要堅(jiān)持下去，所以這一些患者其實(shí)現(xiàn)在治療非常順利，而且整個(gè)體系各方面都保持的非常好，我們要采取什么樣的運(yùn)動(dòng)呢？就我們還是比較容易那種柔韌性拉伸的運(yùn)動(dòng)，以及肌肉鍛2021年07月06日1289
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 這兩天陸陸續(xù)續(xù)有幾個(gè)剛確診強(qiáng)直性脊柱炎的患者朋友在后臺(tái)留言提問(wèn)，咨詢患上強(qiáng)直了該怎么辦。（圖源：攝圖網(wǎng)）別慌，今天黃閏月大夫就來(lái)帶你們認(rèn)識(shí)一下它。(溫馨提醒：強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)展性疾病，患上該病一定要以積極的態(tài)度對(duì)待。盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。)認(rèn)識(shí)5個(gè)問(wèn)題，深入了解強(qiáng)直01認(rèn)清強(qiáng)直真面目既然無(wú)法改變，就選擇接受。強(qiáng)直性脊柱炎是一個(gè)自身免疫性疾病，正因?yàn)樗陌l(fā)病機(jī)制，決定了該病不像肺炎那樣把細(xì)菌殺滅就啥事也沒(méi)有了。它是由于多種原因（包括很多不明原因）引起的體內(nèi)免疫反應(yīng)異常的一種疾病，病理過(guò)程呈反復(fù)甚至進(jìn)行性發(fā)展。目前的治療藥物尚不能夠徹底根除體內(nèi)的異常免疫反應(yīng)。所以，它可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，然而，如果我們能堅(jiān)持治療，積極控制好，其實(shí)是可以不讓它反復(fù)發(fā)作的。因?yàn)?，我們?cè)谒€沒(méi)發(fā)作之前，就將它控制住了。02藥物+運(yùn)動(dòng)很重要對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療：西藥治療包括了非甾體類抗炎藥、抗風(fēng)濕類藥、生物制劑等，控制炎癥、緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展，還沒(méi)有根治的方法。中藥治療以中藥湯劑為主，首先要辨別虛實(shí)，分清標(biāo)本，其次辨明癥性，分清風(fēng)寒濕熱之偏重，以補(bǔ)腎強(qiáng)督、溫經(jīng)散寒、活血化瘀等為基本治則，千人千方，靈活應(yīng)用，辨證施治，對(duì)癥下藥。中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎要根據(jù)早期、活動(dòng)期、緩解期的癥狀以及每個(gè)患者的特點(diǎn)進(jìn)行辯證論治，還需要針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制及其疾病發(fā)展規(guī)律進(jìn)行辨病治療，分期制宜，方能取得理想效果。要知道，藥物不是包辦百事，藥物治療同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合鍛煉，積極的鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，恢復(fù)功能，有助于延緩脊柱強(qiáng)直，防止疾病復(fù)發(fā)。功能鍛煉跟藥物治療同等重要，不要覺(jué)得吃了藥就萬(wàn)事大吉，有句話這么說(shuō)的：治療強(qiáng)直的訣竅在于“三分靠醫(yī)生，七分靠自己”，大家一定要牢記?。▓D源：攝圖網(wǎng)）03這樣做，輕松緩解晨僵有時(shí)晨僵不一定只限于腰骶部，全身其他疼痛不適的關(guān)節(jié)也可有晨僵的感覺(jué)，這種表現(xiàn)是強(qiáng)直常見(jiàn)的早期癥狀之一，也是病情活動(dòng)指標(biāo)之一。（1）強(qiáng)友發(fā)生晨僵，下床時(shí)可以增加一個(gè)平移至床邊再下床的動(dòng)作。因?yàn)?，?qiáng)直患者的腰部活動(dòng)表現(xiàn)不靈活，通常需要活動(dòng)一段時(shí)間才會(huì)逐漸減輕至緩解。（2）病情嚴(yán)重者可持續(xù)一整天，強(qiáng)友應(yīng)當(dāng)平時(shí)多外出活動(dòng)，加強(qiáng)骨骼的靈活度，此外還可以采取熱敷、熱水浴等方法緩解晨僵。總之，對(duì)于強(qiáng)友的晨僵現(xiàn)象：第一，要積極治療，使用非甾類抗炎藥物以及生物制劑積極治療，控制病情發(fā)展；第二，要積極鍛煉，強(qiáng)友不同于骨關(guān)節(jié)炎等其他疾病，積極有效的有氧鍛煉，對(duì)于減輕晨僵等癥狀有非常明確的作用；第三，擺正心態(tài)，對(duì)于疾病一定要有戰(zhàn)勝的信心，積極主動(dòng)地到風(fēng)濕免疫科就診治療，以免延誤病情！04規(guī)范治療是王道規(guī)范化治療，就是按照醫(yī)生制定的治療方案，進(jìn)行正確、及時(shí)的治療。并不是自己買個(gè)藥膏、藥丸、藥酒，或者相信一些民間偏方等等。由于強(qiáng)直患者用藥具有一定的副作用，療法、用量、減量等都需經(jīng)過(guò)醫(yī)生的允許，符合一定的標(biāo)準(zhǔn)，才可用藥。吃藥不要單憑自己的主觀感受，自行停藥，擅自用藥都是不可取的，如果用藥過(guò)程中出現(xiàn)不適或復(fù)發(fā)的跡象，要及時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明情況。只有這樣，醫(yī)生才能準(zhǔn)確了解患者病情恢復(fù)，及時(shí)調(diào)整方案，以達(dá)到更佳的治療效果。05預(yù)防+護(hù)理強(qiáng)直患者除了需要進(jìn)行規(guī)范化的治療以及功能鍛煉以外，日常居家的護(hù)理也是必不可少的環(huán)節(jié)！很多強(qiáng)友都會(huì)抱怨，這天氣一變或加加班這疼痛不適癥狀就出來(lái)了。強(qiáng)直性脊柱炎很容易受諸如天氣變化、感染、勞累、環(huán)境、精神因素等影響的。因此，我們?cè)趫?jiān)持吃藥的同時(shí)，即使夏天也要注意保暖，不要過(guò)度勞累，放松心情，為自己創(chuàng)造良好的環(huán)境去更好地防治疾病?！ND·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！2021年06月30日1935
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎病程纏綿，不少?gòu)?qiáng)直性脊柱炎患者在治療過(guò)程中存在急躁情緒定要克服急躁情緒。治療及時(shí)恰當(dāng)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。注意保持生理姿勢(shì)，防止發(fā)生脊柱畸形和僵直。在休息時(shí)要保持適當(dāng)?shù)捏w位應(yīng)睡硬板床，取仰臥位，枕頭高度適宜；在站立或坐位時(shí)，應(yīng)盡量挺胸收腹，寫字時(shí)桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)應(yīng)該避免。因疼痛長(zhǎng)期臥床的強(qiáng)直性脊柱炎患者，脊柱與四肢強(qiáng)直較快，除全身癥狀嚴(yán)重，疼痛明顯者外，均應(yīng)盡力活動(dòng)各關(guān)節(jié)，堅(jiān)持作擴(kuò)胸、深呼吸、脊柱及下肢運(yùn)動(dòng)等。局部和全身性的功能鍛練，以防止和減輕關(guān)節(jié)粘連、僵直和肌肉萎縮。因病情嚴(yán)重不能起床的強(qiáng)直性脊柱炎患者，經(jīng)用藥后病情會(huì)得到控制，可以在床上做些適當(dāng)?shù)墓δ苠懢?，?zhēng)取早日下地活動(dòng)。 在恢復(fù)期要注意功能煅煉如：?jiǎn)胃?，倒走，下蹲，彎腰等，做些力所能及的煅煉，但要注意分寸，適可而止，不要過(guò)度，特別是單杠。不要睡地板，直接吹電扇空調(diào)，沖涼水澡等，注意避免勞累，控制情緒。2021年06月20日818
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎的七個(gè)生活習(xí)慣怎么樣什？比如說(shuō)原來(lái)吧疼，這是十，現(xiàn)在能減到多少了？水果每天活動(dòng)嗎？做做擴(kuò)胸，脖子動(dòng)一動(dòng)，這樣嘴，然后靠墻貼，這個(gè)肩膀往墻上貼，脖子往前上貼，兩個(gè)臀部往前上貼啊，五點(diǎn)貼墻，整個(gè)脊柱就是往前上貼一貼，另外呢，就坐的時(shí)候也要坐直，睡的時(shí)候睡平板床啊，站的時(shí)候站直，盡量保持這個(gè)姿態(tài)，多做做深呼吸，還要我看看舌頭還是有濕熱，嗯，它也比較膩，強(qiáng)直性脊柱炎也是跟濕熱傷腎也有關(guān)系，咱們加強(qiáng)點(diǎn)化濕的力量好嘞。2021年06月16日700
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黃義鴻主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 啥是強(qiáng)直脊柱炎， 聽(tīng)聽(tīng)我把它來(lái)言；腰背疼痛真難受 ，夜間疼醒三更嫌；晨起腰背部僵硬，活動(dòng)活動(dòng)腰部練；時(shí)有伴有腳跟痛，病因是肌腱端炎。還有患者虹膜炎，眼紅眼痛討人嫌。更有病情嚴(yán)重者，心臟瓣膜也牽連。強(qiáng)直患者多帥哥，年輕男性最常見(jiàn)?；蜻z傳有時(shí)在，祖輩傳男不傳女。若問(wèn)此時(shí)咋處理，定期風(fēng)濕門診填。一問(wèn)病史二查體，三查血來(lái)四CT。若有腰背疼痛者，年輕帥哥最關(guān)聯(lián)；枕墻距離四字征，若是陽(yáng)性最關(guān)聯(lián)；查血沉及C蛋白，還有查查HLA-B27。骶髂關(guān)節(jié)最重要，看看有無(wú)被蟲(chóng)咬。若是確診脊柱炎，保持姿勢(shì)最重要；頭頂烏云腳立地，不折不扣勿望天。平時(shí)鍛煉燕子飛，定期治療最底線；消起炎來(lái)伴止痛，腰背挺直頭頂天。如無(wú)肝炎和結(jié)核，生物制劑用起來(lái)；恩利美樂(lè)可善挺，個(gè)個(gè)都是好武器。（文章原創(chuàng)，圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者刪除）2021年05月21日1411
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 炎性腰背痛和機(jī)械性腰背痛最主要的區(qū)別就是這個(gè)疼痛是在活動(dòng)以后加重，還是活動(dòng)以后減輕，我們炎性的腰背痛是在活動(dòng)以后能減輕，而機(jī)械性的腰背痛呢，是你越活動(dòng)越厲害，越休息越減輕啊，比如說(shuō)我們腰椎間盤突出，腰肌勞損，我們都是讓病人去臥床休息，那你臥床休息一段時(shí)間以后，可能他這個(gè)癥狀就慢慢的就緩解了。嗯，但是我們強(qiáng)制性脊柱源的患者呢，我們都是要鼓勵(lì)患者去活動(dòng)鍛煉，就活動(dòng)，每天做操，活動(dòng)你的脊柱啊，把你的關(guān)節(jié)，腰部啊，頸部啊，胸部啊，這些椎體都充分的活動(dòng)開(kāi)啊，那么他們經(jīng)過(guò)了鍛煉，經(jīng)過(guò)了這個(gè)活動(dòng)以后，他的這個(gè)腰背疼痛僵硬的癥狀呢，也能夠得到改善。2021年05月11日1416
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申慶豐主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎患者到后期會(huì)出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直，后凸畸形和側(cè)凸畸形。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，患者不能平躺不能長(zhǎng)距離行走。我們這位患者很年輕，只有30多歲由于出現(xiàn)了強(qiáng)脊炎側(cè)后凸畸形再合并應(yīng)力骨折，患者疼痛難忍，不能直立行走，感覺(jué)生不如死。輾轉(zhuǎn)找到我們，我們?yōu)樗麑?shí)施了非對(duì)稱的V CD截骨同時(shí)在另一個(gè)節(jié)段段做了SP的截骨在矯正側(cè)后凸畸形的同時(shí)也治療了應(yīng)力骨折。術(shù)后患者后突腰背部疼痛消失了也終于可以直立行走，患者說(shuō)感覺(jué)自己得到了重生。 術(shù)后X線后凸得到很好矯正2021年04月28日821
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