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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 在我國(guó)大約有超過(guò)500萬(wàn)的強(qiáng)直性脊柱炎患者，患病率約為0.3%，發(fā)病年齡在10-35歲之間占79%，35歲以上占12%，發(fā)病年齡正在向下發(fā)展，眼、肺、腸道、心血管病變等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和脊柱強(qiáng)直，嚴(yán)重威脅人體健康。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)首選骨科就診，從首次出現(xiàn)癥狀到第一次確診，平均延誤時(shí)間為6年，應(yīng)糾正強(qiáng)直性脊柱炎的診療路徑，明確風(fēng)濕科為首診科室。因此，強(qiáng)直性脊柱炎的科普教育極為重要和迫切。2021年01月19日
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童強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 是吧？對(duì)的，嗯，那今天現(xiàn)場(chǎng)咱們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下好不好？好，我們待會(huì)推薦大家一個(gè)運(yùn)動(dòng)方式，嗯，請(qǐng)我們科的同長(zhǎng)醫(yī)生來(lái)給大家演示，好，有請(qǐng)，我想問(wèn)一下戴主任，是不是這些訓(xùn)練方法，其實(shí)如果已經(jīng)得了強(qiáng)制性脊柱炎的朋友，也可以堅(jiān)持做，對(duì)于有強(qiáng)直性脊柱炎患者，做這樣的操呢，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，對(duì)于沒(méi)有強(qiáng)直性脊柱炎的人，普通人練一練也是有幫助的。好，太好了，我們請(qǐng)佟醫(yī)生來(lái)為我們演示一下，多多，你來(lái)學(xué)習(xí)一下好不好？好，有請(qǐng)，好，現(xiàn)在我們接下來(lái)帶來(lái)四組動(dòng)作。 然后總結(jié)一下，就是一躺二柜，三座四壓。 我們做第一個(gè)動(dòng)作，首先呢，兩腿屈膝，屈膝，然后腿，然后兩個(gè)足底，然后不要離開(kāi)這個(gè)我們的地面，好，我們就開(kāi)始躺下，躺下躺下，并攏并攏，不要有隙來(lái)并攏并攏。 多多并攏了對(duì)吧？并好，開(kāi)始我們緩慢地抬起我們的臀部，盡量抬起，盡量往上抬，往上抬，抬到不能抬，對(duì)。 我們這個(gè)最好是入個(gè)三到五組，上下算一組是吧？對(duì)，上下對(duì)五秒回抖，我看嘟這么三秒都沒(méi)倒就下來(lái)了，腿抖也沒(méi)關(guān)系，這個(gè)動(dòng)作的主要目的就是鍛煉他的腰部。 兩手撐地。 好，兩手臂擺直啊，伸直伸直，不能彎曲，然后把我們的頭放在我們兩手臂中間，首先2020年12月22日1864
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張亮主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 強(qiáng)直性脊柱炎患者交流手冊(cè)強(qiáng)直性脊柱炎的英文名稱(chēng)為Ankylosing Spondylitis （AS） A：Ankylosing 意味著融合在一起 S：Spondylitis 表明脊柱的炎癥兩個(gè)詞都來(lái)自希臘語(yǔ)，描述了脊柱的骨骼和關(guān)節(jié)融合在一起的狀況。強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種慢性進(jìn)行性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)。早期研究發(fā)現(xiàn)性別分布的性別比例為男：女=10：1，而近年來(lái)發(fā)現(xiàn)女性的發(fā)病率并不很低，一般在2-3：1之間。發(fā)病年齡多發(fā)于15-30歲的青壯年，16-25歲組發(fā)病率最高。16歲以前發(fā)病者往往提示預(yù)后不良。我國(guó)AS發(fā)病率約為0.3%。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān)，并有家族發(fā)病傾向。但需要強(qiáng)調(diào)的是并非所有HLA-B27陽(yáng)性者均會(huì)發(fā)展為AS。強(qiáng)直性脊柱炎的主要臨床癥狀為腰背部或骶髂部疼痛或發(fā)僵，逐漸加重，隨病程遷延逐漸出現(xiàn)腰背部運(yùn)動(dòng)受限甚至脊柱畸形。但強(qiáng)直性脊柱炎并非局限于脊柱，相當(dāng)一部分患者存在外周關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。 髖膝關(guān)節(jié)是最常受累的外周關(guān)節(jié)，女性和青少年患者相對(duì)多見(jiàn)。 此外，在肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊插入骨的部位也可發(fā)生炎癥，我們稱(chēng)之為附著點(diǎn)炎，臨床則表現(xiàn)為足跟痛、足底痛、足趾痛、肋骨痛、恥骨聯(lián)合區(qū)域疼痛以及腹股溝區(qū)疼痛等。部分患者還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如葡萄膜炎、腸炎和銀屑病等，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量隨著對(duì)疾病診斷、治療進(jìn)展及抗風(fēng)濕藥物特別是生物制劑的臨床應(yīng)用，強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后較前明顯改善，大多數(shù)患者能從事日常工作和學(xué)習(xí)，生活質(zhì)量明顯提高。藥物的應(yīng)用可以明顯緩解病情，但對(duì)維持良好的姿勢(shì)、防止脊柱變形效果還很有限。我們必須通過(guò)加強(qiáng)鍛煉、合適的物理治療、規(guī)范日常行為來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充。下面，我們給大家介紹一下強(qiáng)直性脊柱炎患者在日常生活中應(yīng)該注意哪些問(wèn)題。第一，急性期應(yīng)注意休息保證睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食用新鮮蔬果、瘦肉等，強(qiáng)制戒煙戒酒。.急性期可以臥床休息，睡低枕或無(wú)枕的硬板床。睡眠姿勢(shì)以仰臥位為好,避免側(cè)臥位,尤其是曲腿側(cè)臥位.應(yīng)建議患者戒煙，因?yàn)槲鼰煶稍黾雍粑栏腥景l(fā)生率外，還會(huì)使強(qiáng)直性脊柱炎的脊柱和關(guān)節(jié)骨化程度加重第二，應(yīng)注意避免一些可能導(dǎo)致脊柱彎曲的姿勢(shì)和體位。.患者需保持脊柱生理性彎度以及脊柱功能位置,避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰動(dòng)作，站立時(shí)盡可能保持挺胸、收腹和雙眼平視的姿勢(shì)；坐時(shí)應(yīng)保持胸部直立位，使用硬背椅；行走時(shí)保持直立狀態(tài)，盡可能保持脊柱垂直.應(yīng)該經(jīng)常改變體位，有規(guī)律地進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng).如需要向前彎屈的姿勢(shì)（如：寫(xiě)字、用電腦、騎自行車(chē)等）時(shí)，可以通過(guò)傾斜桌面、升高自行車(chē)把手位置等方法來(lái)解決第三，針對(duì)疼痛發(fā)僵部位進(jìn)行功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，以不增加關(guān)節(jié)疼痛為適度。對(duì)于脊柱受累的患者，可定期來(lái)我科風(fēng)濕免疫外科門(mén)診（周三全天，普通門(mén)診十二診室）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，并在家對(duì)脊柱活動(dòng)度進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：A牽拉：輕柔緩慢牽拉處于緊縮肌肉鏈的脊柱和四肢肌肉，有利于它們回到正常初長(zhǎng)度，促進(jìn)其發(fā)揮功能，量力而行，不可暴力 頸部自我牽拉 胸廓自我牽拉 腰椎自我牽拉 髖關(guān)節(jié)（左）自我牽拉B. 關(guān)節(jié)體操：無(wú)痛下進(jìn)行脊柱或外周關(guān)節(jié)體操，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，每天堅(jiān)持兩次鍛煉頸部屈伸、側(cè)屈旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)體操 腰椎旋轉(zhuǎn)體操 髖關(guān)節(jié)體操.肌力訓(xùn)練：不僅要加強(qiáng)表層肌肉(如豎脊肌)的肌耐力還要對(duì)脊柱深層穩(wěn)定核心肌群進(jìn)行激活訓(xùn)練,可以維持正確的脊柱力線，促進(jìn)活動(dòng)高效性 脊柱核心肌群練習(xí).本體感覺(jué)、平衡、姿勢(shì)穩(wěn)定性訓(xùn)練：由于生物力學(xué)上的改變,強(qiáng)直性脊柱炎患者平衡和姿勢(shì)穩(wěn)定性會(huì)受到影響.平衡能力的下降可能會(huì)影響多達(dá)1/3的患者，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn).可以進(jìn)行單腿站立，有能力的可以用平衡墊、平衡板增加難度。 .呼吸訓(xùn)練：胸椎的骨性強(qiáng)直最終會(huì)造成整個(gè)胸廓的僵化,患者常常表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張受限以及較低的肺活量水平,影響其呼吸功能和生活質(zhì)量。進(jìn)行胸式呼吸和腹式呼吸的訓(xùn)練腹式呼吸：吸氣時(shí)將腹部鼓起，吐氣時(shí)腹部收回胸式呼吸：吸氣時(shí)將胸廓鼓起，吐氣時(shí)胸廓收回，可自己將手壓在胸廓上加阻等方式調(diào)節(jié)訓(xùn)練難度.有氧訓(xùn)練廣播操、太極拳、醫(yī)療保健體操、散步、慢跑、游泳可使脊柱、四肢和心肺功能均得到全面而均衡的鍛煉第四，患者應(yīng)按醫(yī)囑正確服藥，切勿隨意停藥，以防止復(fù)發(fā)。強(qiáng)直性脊柱炎的腰背痛屬于炎性腰背痛，具體可表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：晨僵、交替性臀部疼痛、活動(dòng)后緩解，休息不緩解、前胸壁疼痛、足跟疼痛、背痛、夜間加重半夜疼醒等。同時(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎除骨關(guān)節(jié)外還可能有關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，比如急性前葡萄膜炎、炎性腸病和牛皮癬，這些都是可能的相關(guān)癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎的一線治療藥物為非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，主要使用的目的是：抗炎、抗骨化（減少新骨形成）和鎮(zhèn)痛作用。此外還有傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、沙利度胺等）和生物型改善病情抗風(fēng)濕藥（腫瘤壞死因子拮抗劑）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的疾病具體分型、疾病活動(dòng)度、疾病功能分期、是否有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)和并發(fā)癥、對(duì)藥物的耐受情況以及生育要求、經(jīng)濟(jì)條件等等因素來(lái)選擇治療方案。因此患者一定要注意按時(shí)、規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥?；颊咴谟盟庍^(guò)程中如果上述癥狀得到緩解，提示藥物治療反應(yīng)良好。但應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查化驗(yàn)和評(píng)估病情。一般口服藥可以選擇在飯后服藥，柳氮磺吡啶為腸溶劑藥物，可以在飯前、飯中服用，宜多飲水。另外，要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，避免去人多空氣不流通的場(chǎng)所，戴口罩預(yù)防交叉感染等。建議每2-3個(gè)月復(fù)診，觀察疾病進(jìn)展、藥物療效并預(yù)防不良反應(yīng)。使用生物制劑的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行疫苗接種，切勿隨意接種誘發(fā)感染。有生育計(jì)劃的患者建議提前咨詢(xún)醫(yī)生，調(diào)整治療方案。第五，對(duì)于嚴(yán)重的強(qiáng)直性脊柱炎，很影響日常生活的患者，可以考慮手術(shù)，如脊柱截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等來(lái)緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。強(qiáng)直性脊柱炎患者雙髖關(guān)節(jié)置換后，改善雙髖活動(dòng)度 術(shù)前 術(shù)后強(qiáng)直性脊柱炎患者右髖屈伸活動(dòng)度受限，麻推后康復(fù)治療，均有明顯改善 術(shù)前 術(shù)后 強(qiáng)直性脊柱炎患者行雙髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后雙髖活動(dòng)度明顯改善 綜上所述，以上是強(qiáng)直性脊柱炎患者的諸多生活常識(shí)及注意事項(xiàng)，希望和廣大患者朋友們分享，使大家對(duì)本病有更進(jìn)一步的了解。疾病本身并不可怕，只要我們正確認(rèn)識(shí)，采取適當(dāng)?shù)闹委熆祻?fù)措施，積極應(yīng)對(duì)，保持樂(lè)觀態(tài)度，生活依舊是無(wú)限美好的！2020年12月03日3862
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。得了強(qiáng)直性脊柱炎讓很多人都感覺(jué)非?！敖^望”，常表現(xiàn)為腰背僵硬或疼痛，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形及功能障礙（彎腰、抬頭、行走受限），給患者生理、心理都帶來(lái)極大的影響。但由于強(qiáng)直好發(fā)于青少年男性，青年人肌肉纖維、關(guān)節(jié)韌帶彈性好，可塑性強(qiáng)，在藥物、物理治療的基礎(chǔ)上，早期、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰兄贏S患者功能的恢復(fù)。今天給大家分享幾個(gè)簡(jiǎn)單實(shí)用、方便易行、隨時(shí)隨地都可以進(jìn)行的訓(xùn)練方法，堅(jiān)持鍛煉，對(duì)于強(qiáng)直的癥狀會(huì)有一定的改善。強(qiáng)友的5大自我鍛煉方法01功能鍛煉的基本原則功能鍛煉的基本原則是循序漸進(jìn)、根據(jù)病情而定，以鍛煉后疼痛持續(xù)不超過(guò)2小時(shí)為宜，剛開(kāi)始接受鍛煉AS患者每次5-15分鐘，以減少體力消耗。02維持脊柱生理曲度，防止畸形平臥時(shí)盡量降低枕頭高度或不用枕頭，走路昂首挺胸，坐姿端正，積極做伸腰、彎腰、仰頭的動(dòng)作。如床上伸展：仰臥位，雙臂上伸過(guò)頭，向手指腳趾方向伸展后放松，再伸展放松，反復(fù)做幾次；弓背運(yùn)動(dòng)：跪趴如貓狀，低頭，弓背直至完全拉伸再放松后榻背仰頭抬臀，盡量拉伸，如此反復(fù)幾次；轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：坐位雙臂平舉，雙目視臂向右，向左轉(zhuǎn)體、反復(fù)幾次。03維持胸廓正?；顒?dòng)訓(xùn)練每天晨起堅(jiān)持做30分鐘的深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，或做呼吸體操，練習(xí)胸式呼吸和腹式呼吸交替；雙手向上做爬墻運(yùn)動(dòng)：面對(duì)墻站立，膝伸直雙足與肩對(duì)墻而站，雙目平視，患者頭部盡量向后向上，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸，堅(jiān)持1分鐘放松后重復(fù)做5次。04下肢大關(guān)節(jié)及肌肉的功能鍛煉如髖膝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外展等運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練還可以采用較大幅度的起蹲活動(dòng)，下肢肌肉可進(jìn)行推拿、按摩等，以強(qiáng)化下肢的肌肉。慢跑、游泳、太極拳等，其中游泳是最有效的鍛煉方式。05頸肩各關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練頸部可做轉(zhuǎn)頸活動(dòng)：坐位挺胸，頭向后、向左轉(zhuǎn)，目視同側(cè)肩部，盡量向后看，反復(fù)幾次?；虻皖^、仰頭、頸向前曲，每個(gè)動(dòng)作10次。肩關(guān)節(jié)可做內(nèi)旋、外旋活動(dòng)訓(xùn)練。強(qiáng)友日常3大護(hù)理強(qiáng)直患者除了需要進(jìn)行規(guī)范化的治療以及功能鍛煉以外，日常居家的護(hù)理也是必不可少的環(huán)節(jié)！根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎本身疾病的特點(diǎn)，按照疾病不同表現(xiàn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施可使患者在規(guī)范治療下取得更大的獲益。那么，到底都有哪些需要注意的地方呢？01疼痛護(hù)理1.疼痛較輕時(shí)，一般不會(huì)影響日常生活，稍作休息即可。2.對(duì)疼痛較重患者，注意盡量減少活動(dòng)量，選擇舒適體位，保持正確臥姿，可采用局部中藥熱敷等使疼痛關(guān)節(jié)周?chē)M織血液循環(huán)改善，減少炎癥對(duì)組織的刺激，從而一定程度上減輕疼痛。3.如以上方法均不能減輕疼痛時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑服抗炎止痛藥，如西樂(lè)葆、安康信、雙氯芬酸等，如因疼痛影響工作或睡眠時(shí)，可安排在早晨或睡前服抗炎止痛藥。02晨僵護(hù)理1.注意睡眠姿勢(shì)：強(qiáng)直性脊柱炎患者睡眠時(shí)，多由于疼痛，順勢(shì)而臥，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間單一體位，不利于血液循環(huán)，因此在睡眠時(shí)可多變換幾次體位，改善血液循環(huán)，減輕晨僵，堅(jiān)持睡硬板床，平臥低枕，以減輕腰背部疼痛。2.晨起適當(dāng)按摩：早晨醒后，可在床上輕微活動(dòng)或按摩容易發(fā)生僵硬的肢體關(guān)節(jié)部位，起床后可再行肢體屈伸、腰背扭轉(zhuǎn)等活動(dòng)，使局部血液循環(huán)改善，盡快減輕晨僵。3.保持良好體態(tài):日常生活中避免長(zhǎng)時(shí)間的單一體位，站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì)。坐位也應(yīng)保持胸部直立。03生活習(xí)慣護(hù)理1.保持室內(nèi)干燥、溫暖、空氣清新、床鋪整潔，床鋪?zhàn)詈貌灰旁谕L(fēng)口處，以防睡中受涼，加重病情。2.對(duì)于吸煙的強(qiáng)直患者要盡量戒煙，因強(qiáng)直患者隨著病情的發(fā)展往往會(huì)影響到胸廓活動(dòng)度或出現(xiàn)肺部纖維化，導(dǎo)致肺功能不良，肺活量減少，吸煙無(wú)疑會(huì)加重肺部的負(fù)擔(dān)，使病情難以控制。有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。2020年09月15日9642
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。每個(gè)人都不希望受到疾病帶來(lái)的肉體和精神折磨，然而卻有一種疾病——強(qiáng)直性脊柱炎，一旦患上，令人苦不堪言。有人這樣形容：“幾乎每天都在生不如死的深淵中掙扎”。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月目前，這個(gè)病還在以每年數(shù)十萬(wàn)人的速度增長(zhǎng)。由于發(fā)病部位在脊柱關(guān)節(jié)，而脊柱、關(guān)節(jié)又支配著日常生活，長(zhǎng)期患病甚至?xí)?dǎo)致殘疾?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的好轉(zhuǎn)至關(guān)重要。如果能在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加上適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)，將更好地提高生活自理能力和運(yùn)動(dòng)能力。強(qiáng)直患者如何進(jìn)行康復(fù)治療？1、姿勢(shì)康復(fù)治療姿勢(shì)不對(duì)會(huì)傷害脊柱，加重病情，對(duì)強(qiáng)直患者來(lái)說(shuō)正確的姿勢(shì)尤為重要。強(qiáng)直患者在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，勢(shì)康復(fù)療法是首要，這是治療強(qiáng)直的重要手段。建議強(qiáng)直患者睡硬板床，枕頭不要墊太高，低枕頭能夠避免出現(xiàn)胸段脊柱的后凸畸形，對(duì)頸椎存在影響的病人使用低枕頭，可避免頸椎出現(xiàn)反弓畸形情況。枕頭多高為適宜？建議高度為10cm，枕頭要盡量放于頸椎中部位置；睡覺(jué)的時(shí)候盡量不要側(cè)躺，防止頸和胸椎前屈；站立時(shí)要保持抬頭、收腹和挺胸的姿勢(shì)，日常還可以背靠墻站立，保持良好的姿勢(shì)。2、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療呼吸康復(fù)訓(xùn)練：保持立正位，且左腳朝左邊邁出一大步，上身朝左側(cè)屈，右臂保持側(cè)平舉，同時(shí)進(jìn)行深吸氣，后恢復(fù)到原位，同時(shí)進(jìn)行深呼氣，如此重復(fù) 5 次，后換成左臂的側(cè)平舉并做同樣的動(dòng)作，每天練習(xí) 2 次。頸椎康復(fù)運(yùn)動(dòng)：頭頸部要求左右緩慢地后伸到最大的限度，且保持 5～8 秒后恢復(fù)到原位，休息3～5 秒，再重復(fù)進(jìn)行 5～10 次上述動(dòng)作，每天練習(xí) 2 遍。增強(qiáng)脊柱和關(guān)節(jié)活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練：首先，十指交叉胸前，且掌心朝內(nèi)，后前臂進(jìn)行內(nèi)旋，朝前推出，此時(shí)掌心向外、彎腰，兩手要盡量觸地，反復(fù)進(jìn)行 10 次，每日練習(xí) 2 次；其次，兩手撐腰，讓腰部左右進(jìn)行10次緩慢旋轉(zhuǎn)，每天練習(xí) 2 次；再次，保持屈髖、面對(duì)椅子的姿態(tài)，將右腳放于椅子上進(jìn)行屈膝，將左腳放于地上且盡量朝地面靠，此時(shí)右膝進(jìn)行 10 次屈曲伸直的動(dòng)作，后換左腳進(jìn)行上述動(dòng)作，每天練習(xí) 2 遍[1]。3、矯形器和支具康復(fù)療法對(duì)于疼痛感明顯且存在進(jìn)行性的脊柱變形患者，可通過(guò)脊柱的矯形器對(duì)病人進(jìn)行維護(hù)，矯正畸形。疾病不同階段，如何分配鍛煉方式？1、早期對(duì)于早期患者，可能會(huì)出現(xiàn)晨僵，伴有腰背部和骶髂部疼痛，骶髂關(guān)節(jié) CT 正常或僅有輕度炎癥改變，多以疼痛為主，脊柱的活動(dòng)多半正常。這種情況下需加強(qiáng)患者宣教，加強(qiáng)對(duì)疾病康復(fù)的信心，康復(fù)目標(biāo)主要是保持脊柱等近中軸各大關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，預(yù)防或延緩畸形的發(fā)生。2、中期發(fā)展到中期的患者，炎癥已從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始擴(kuò)展到脊柱胸段、腰段，甚至髖、肩、膝等大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)疼痛較重，脊柱的活動(dòng)受限，但還未完全強(qiáng)直。此時(shí)建議患者加強(qiáng)腰背、肩帶肌等肌肉的力量，盡量發(fā)揮肌肉及關(guān)節(jié)的代償功能，改善受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，緩解病情；防止或減輕肢體因廢用而導(dǎo)致的肌肉萎縮，維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松。3、晚期晚期患者脊柱多出現(xiàn)纖維性及骨性強(qiáng)直。此時(shí)疼痛多已減輕，對(duì)于沒(méi)有完全強(qiáng)直而又出現(xiàn)駝背的患者仍可通過(guò)姿勢(shì)治療、手法治療、牽引、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和矯形器矯正改善癥狀。4、后期后期患者出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直或髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、甚至膝關(guān)節(jié)的強(qiáng)直，如果出現(xiàn)駝背需要進(jìn)行駝背的畸形矯正手術(shù)，髖、膝等關(guān)節(jié)強(qiáng)直可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，置換手術(shù)后，需盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2]。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，建議強(qiáng)直患者仍需征求醫(yī)生的建議，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方案。最后，希望所有的強(qiáng)直患者都能接受這場(chǎng)和疾病進(jìn)行的漫長(zhǎng)且艱辛的馬拉松，持之以恒，才能收獲療效。參考文獻(xiàn)：[1]李林. 強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)小知識(shí)[N]. 大眾健康報(bào),2020-06-25(011).[2]朱巍.強(qiáng)直性脊柱炎的綜合康復(fù)治療[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2020,18(11):154-156.有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。2020年07月23日2002
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黃向陽(yáng)主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的自身免疫性疾病。如未正規(guī)治療，會(huì)引起脊柱關(guān)節(jié)融合、肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者生活，故曾被稱(chēng)為“不死的癌癥”。但是現(xiàn)在隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進(jìn)步，強(qiáng)直性脊柱炎患者通過(guò)早期診斷、早期治療，規(guī)律隨訪，能夠達(dá)到“無(wú)病”狀態(tài)生存，即以少量藥物控制，使病情緩解、穩(wěn)定，而不會(huì)進(jìn)展至殘疾。 強(qiáng)直性脊柱炎主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱等負(fù)責(zé)軀體活動(dòng)的主要關(guān)節(jié)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，尤其是病情穩(wěn)定后，運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性不亞于藥物治療。規(guī)律運(yùn)動(dòng)和鍛煉可以緩解疾病癥狀、防止脊柱和關(guān)節(jié)殘疾，增強(qiáng)肌肉力量、增加胸廓活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量，是強(qiáng)直性脊柱炎整個(gè)治療的重要部分。 一般來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)背部和頸部力量的鍛煉有助于維持和改善身體姿態(tài)。深呼吸和有氧運(yùn)動(dòng)有助于保持胸廓的彈性。 但是運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)該因病程和受累部位的不同而有差異。 如病程比較長(zhǎng)，已出現(xiàn)了駝背、脊柱平直、擴(kuò)胸受限等情況時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)背部運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，且因脊柱活動(dòng)度差，而易于合并骨質(zhì)疏松，要避免沖撞性劇烈運(yùn)動(dòng)。 而病程較短、關(guān)節(jié)和脊柱活動(dòng)度比較好的患者，可行一些休閑運(yùn)動(dòng)，如做廣播體操、游泳和打太極等。 游泳是一項(xiàng)很有益的運(yùn)動(dòng),在水中身體平臥時(shí)由于浮力抵消了重力的作用,所有的關(guān)節(jié)和肌肉都能得到鍛煉,應(yīng)盡可能用多樣的方式劃水。最好避免劇烈運(yùn)動(dòng)及高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),如打網(wǎng)球、籃球、乒乓球等。做何種運(yùn)動(dòng)都要穿帶有緩沖作用鞋墊的訓(xùn)練鞋,有助于減輕對(duì)關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷。 另外，運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性比運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度高低更重要。一般而言，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（2-4小時(shí)/周）比不運(yùn)動(dòng)及高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（>10小時(shí)/周）更理想，每周5次、每次至少30分鐘的運(yùn)動(dòng)是較為合理的安排。 一旦確診強(qiáng)直性脊柱炎，患者今后日常的坐、立及臥姿變得更加重要。首先，要保持身體直立，避免長(zhǎng)期彎腰、屈曲，不要長(zhǎng)時(shí)間采用一種姿勢(shì)，適當(dāng)變換體位，維持脊柱正常生理曲度，預(yù)防脊柱畸形。 其次，睡覺(jué)時(shí)盡量睡硬板床，采用仰臥或俯臥位，避免側(cè)臥，特別是屈腿側(cè)臥位。雖然屈曲位可減輕疼痛，但易導(dǎo)致脊柱駝背畸形。若有頸椎受累，應(yīng)低枕或去枕平臥，防止頸椎反弓畸形。若用枕頭，盡可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度。 第三，站立時(shí)要抬頭、挺胸、收腹，必要時(shí)可背靠墻站立以保持良好姿勢(shì)。 坐位時(shí)應(yīng)直背硬靠椅，上身保持挺直，髖膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙發(fā)，避免彎腰過(guò)久引起脊柱畸形。 對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者來(lái)說(shuō)，規(guī)范合理運(yùn)動(dòng)的重要性不亞于藥物治療。長(zhǎng)期嚴(yán)格的藥物治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠使得患者保持良好的關(guān)節(jié)功能，延緩疾病的進(jìn)展，避免關(guān)節(jié)畸形和脊柱強(qiáng)直，避免手術(shù)治療。另外，已有研究表明，運(yùn)動(dòng)能明顯提高患者的社交自信，改善情緒。希望各位患者能夠通過(guò)運(yùn)動(dòng)找回自信，以更加積極的姿態(tài)回歸正常生活！2020年05月31日1492
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月曾經(jīng)，強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)名稱(chēng)聽(tīng)起來(lái)相當(dāng)陌生，知道的寥寥無(wú)幾。部分朋友會(huì)稱(chēng)之為“明星病”，源于知名演藝明星（周杰倫）被報(bào)道患有此病。對(duì)于這種疾病，很多病友和家屬反映，為了避免或減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)常處于完全或基本不活動(dòng)狀態(tài)。甚至有些人認(rèn)為活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化而不再運(yùn)動(dòng)。然而事實(shí)真是這樣嗎？01強(qiáng)直患者應(yīng)不應(yīng)該鍛煉？如果你不幸患了強(qiáng)直性脊柱炎，首先要有降伏病魔的信心。既要有長(zhǎng)期與之共存的心理準(zhǔn)備，又要防止被其摧毀。強(qiáng)直性脊柱炎是多系統(tǒng)受累的全身性疾病，達(dá)標(biāo)治療非常關(guān)鍵，而在達(dá)標(biāo)治療中，功能鍛煉具有十分重要的意義。這一點(diǎn)是藥物治療所不能替代的。許多患者經(jīng)過(guò)藥物治療后，關(guān)節(jié)腫痛及腰背痛明顯緩解甚至消失，但若不注意功能鍛煉，仍有可能出現(xiàn)脊柱進(jìn)行性強(qiáng)直和肌肉萎縮。通過(guò)功能鍛煉可以使病變的脊柱和關(guān)節(jié)維持在最好的功能位置，增加椎旁肌肉的力量并且增加肺活量。所以應(yīng)該盡早根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉。02不同時(shí)期的針對(duì)性鍛煉但正確的做法應(yīng)該是：一方面需要尋求風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，進(jìn)行控制病情的治療，不要只滿足于消炎止痛；另一方面注意自身的保健和功能的鍛煉，防止脊柱和關(guān)節(jié)變形和強(qiáng)直。1、在疼痛癥狀完全消失和停止藥物治療后：仍應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，盡可能保持各關(guān)節(jié)處于正常功能狀態(tài)。2、病變的活動(dòng)期：建議做柔和的運(yùn)動(dòng)，如緩慢的伸展運(yùn)動(dòng)、散步等，也可進(jìn)行被動(dòng)的康復(fù)鍛煉。如每天1～2次輕柔地按摩，幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)，需要達(dá)到剛剛出現(xiàn)疼痛的程度，有助于減輕關(guān)節(jié)攣縮。3、在病變的穩(wěn)定期：應(yīng)根據(jù)疼痛的耐受程度，逐漸增加每日的活動(dòng)次數(shù)、每次的活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)頻率，根據(jù)活動(dòng)后的反應(yīng)調(diào)整鍛煉方案。03功能鍛煉具體怎么做？1. 直腿抬高法動(dòng)作要領(lǐng)：患者仰臥于床上，雙手置于體側(cè)，或扶于床邊，軀體與上肢不動(dòng)，患肢伸直屈髖向上抬起，小腿懸于空中。緩慢抬起，緩慢放下，雙腿交替進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)3-5個(gè)，每天3～5次，次數(shù)逐漸增加。適應(yīng)癥：患肢股四頭肌萎縮明顯，髖關(guān)節(jié)屈曲功能受限，拄雙拐不能行走的患者。2. 髖屈膝：小腿懸于空中，像蹬自行車(chē)行駛一樣的運(yùn)動(dòng)3～5分鐘，次數(shù)逐漸增加。適應(yīng)癥：患肢肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限，拄雙拐不能行走的患者。3. 扶物下蹲法動(dòng)作要領(lǐng)：雙手前伸，扶住固定物，身體直立，身體與固定物半臂距離，雙足分開(kāi)與肩等寬，或盡量分開(kāi)雙足，慢慢下蹲，蹲下3-5分鐘后再站起。每次1-3個(gè)，每日5次。適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)輕度下蹲功能受限患者。04運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意什么？運(yùn)動(dòng)一時(shí)爽，一直運(yùn)動(dòng)一直爽。運(yùn)動(dòng)固然好處多多，但強(qiáng)直患者也要牢記以下3件事哦！盡量避免空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)要補(bǔ)充水分，最好飲用白開(kāi)水，避免冰水；運(yùn)動(dòng)后不要馬上淋涼水，可做拉伸運(yùn)動(dòng)，減輕肌肉的酸脹感；有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。2020年04月30日1220
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 疫情期間，上面不動(dòng)我不動(dòng)，宅家沒(méi)事干可以做做運(yùn)動(dòng)，以下適用強(qiáng)直性脊柱炎患者： 1.頭頸部運(yùn)動(dòng)：頭頸部前屈、后伸、左右側(cè)彎及轉(zhuǎn)動(dòng)； 2.上肢運(yùn)動(dòng)：上肢上舉、側(cè)伸、外展； 3.胸、腰部運(yùn)動(dòng)：擴(kuò)胸、深呼吸、轉(zhuǎn)體、側(cè)體等； 4.下肢運(yùn)動(dòng)：下肢上抬、后伸、屈髖、屈膝； 5.墊上運(yùn)動(dòng)：“燕飛式”（俯臥，以腹部為支點(diǎn)，雙手后伸于腰部互握，頭可偏向一側(cè)，頭、胸與下肢同時(shí)向上起且持續(xù)一段時(shí)間），不負(fù)重情況下進(jìn)行下肢上抬、伸展。 需注意：若出現(xiàn)不適請(qǐng)立即停止，以免損傷肌肉關(guān)節(jié)。2020年02月16日1541
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