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李月明主治醫(yī)師 陽泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 足踝外科（骨科七病區(qū)） 嵌甲（ingrown toenail）是門診常見的足部疾病，可是嵌甲的正確處理方法的人并不是很多。嵌甲多見于青少年，而發(fā)病的年紀(jì)多見于10歲至50歲的人群。嵌甲呈現(xiàn)的首要原因是穿鞋不適宜，穿鞋過緊，此外平時(shí)不注重足部清潔，以及錯(cuò)誤的剪指甲方法，也是形成嵌甲的幾個(gè)原因。 嵌甲如果不及時(shí)處理，可能因重復(fù)與鞋的發(fā)生摩擦，形成皮膚或軟組織的破損，嚴(yán)峻時(shí)感染，引發(fā)甲溝炎，更為嚴(yán)峻的可引發(fā)趾頭部分膿腫。 那么怎樣處理嵌甲？一般在足踝外科門診就診的患者，其趾甲的變形現(xiàn)已十分嚴(yán)峻，一般需求在消除感染后進(jìn)行手術(shù)。伴有甲溝炎的患者需求規(guī)則、正確的運(yùn)用消毒液，處理感染區(qū)域，并要在醫(yī)師指導(dǎo)下運(yùn)用抗生素。沒有甲溝炎的患者，要留意鞋子大小，選擇正確的鞋子，采用正確的剪趾甲方法。 處理技巧： 1.堅(jiān)持部分清潔 嵌甲常見于青少年，脂腺皮泌和皮膚出汗也較多，因而要常換襪子，此外鞋子的清潔也要留意，在運(yùn)動(dòng)后或是每?jī)芍芏〞r(shí)換鞋或是清洗鞋子。為了防止真菌感染，還應(yīng)當(dāng)留意把鞋曬干后再穿。趾甲要及時(shí)修剪，不要留太長(zhǎng)的趾甲，這樣容易導(dǎo)致甲下堆集臟東西，而且容易在運(yùn)動(dòng)時(shí)趾甲和鞋前面碰擊形成甲損害。 2.正確的修剪趾甲 剪趾甲和手的指甲辦法有一點(diǎn)區(qū)別，大拇趾的趾甲前面最好剪成一直線，而不是弧線，這樣防止趾甲兩頭向甲周圍肉皺中成長(zhǎng)，引發(fā)疼痛?，F(xiàn)已剪成弧線發(fā)現(xiàn)疼痛的時(shí)候，能夠恰當(dāng)留長(zhǎng)一點(diǎn)，首要剪前方，把兩個(gè)角部留出來，等過1個(gè)月左右就能夠修平了。平坦的前緣能夠防止呈現(xiàn)嵌甲，輕度的嵌甲能夠通過修剪就能夠治好。 3.替換合腳的鞋子 青少年的身體處于發(fā)育中，及時(shí)更換號(hào)碼適宜的鞋是一項(xiàng)不太簡(jiǎn)單的事情。許多孩子的腳長(zhǎng)得太快，可能3、4個(gè)月就要換大一號(hào)的鞋，有時(shí)由于市面上可選的鞋比較少或是由于鞋子不美麗，許多孩子不期望換鞋。此刻應(yīng)當(dāng)教育孩子要自己定時(shí)查看鞋子的大小。合腳的鞋子前腔內(nèi)應(yīng)當(dāng)有一指寬度的空間，而且在跑步時(shí)，大拇趾或二趾應(yīng)當(dāng)不會(huì)碰擊鞋內(nèi)前緣形成痛苦。 為什么會(huì)呈現(xiàn)嵌甲 趾甲的結(jié)構(gòu)：在趾甲下方，是甲床，趾甲成長(zhǎng)沿著甲床進(jìn)行，平坦的趾甲需求有正常、平坦的甲床。甲床的近端，在我們俗稱“月牙”的后邊，皮膚的下面是趾甲生發(fā)安排層，趾甲由此出世，并沿著甲床的方向成長(zhǎng)。如果甲床變形，嵌入周圍的軟安排中，或是生發(fā)層曲折，就會(huì)引發(fā)重生趾甲向軟安排中成長(zhǎng)，形成重生趾甲影響皮膚、皮下組織。 趾甲曲折的原因一般是鞋子的揉捏。剪趾甲的時(shí)分把兩個(gè)角落處剪成弧形，會(huì)形成鞋子把趾甲擠入肉中，一朝一夕，甲床變形，重生趾甲沿著甲床成長(zhǎng)到肉中，引發(fā)痛苦。此刻及時(shí)修剪，會(huì)減輕痛苦，可是痛苦跟著新趾甲的成長(zhǎng)，又會(huì)復(fù)發(fā)。 如果能夠及時(shí)糾正剪趾甲的不正確方法，把角落處留出一定量，就能夠改動(dòng)趾甲走行的方向，從肉里出來，不再影響軟組織，然后不再導(dǎo)致嵌甲。剪趾甲時(shí)把趾甲緣修成直線，而不是弧線，就能夠起到這樣的作用。 如果甲床現(xiàn)已嚴(yán)峻變形，這樣的方法就不可行了。由于甲床的嚴(yán)重變形，很難糾正，而且糾正的進(jìn)程會(huì)很長(zhǎng)，給日常生活帶來不便。所以手術(shù)的辦法就是切除變形的甲床，讓重生趾甲能夠沿平坦的甲床面成長(zhǎng)，然后防止嵌甲再發(fā)。 嵌甲的手術(shù)辦法多種多樣，由于是一個(gè)“小毛病”，有時(shí)可能并不注重它的影響。手術(shù)辦法不恰其時(shí)，不能有用解決問題。關(guān)于有嵌甲困擾的人來講，這個(gè)“小毛病”會(huì)形成定時(shí)的痛苦，是在讓人惱火。許多人因此日?；顒?dòng)嚴(yán)峻受影響，感染嚴(yán)重的可形成部分膿腫，需求手術(shù)切開引流。 嵌甲手術(shù)治療 1、關(guān)于常常嵌甲的，趾甲通過部分拔甲，可是有效緩解癥狀，充分引流，可是并不能完全徹底治愈指甲往肉長(zhǎng)的狀況。其首要原因是沒有改動(dòng)甲成長(zhǎng)方向，新指甲長(zhǎng)出來后還會(huì)沿著本來的成長(zhǎng)方向繼續(xù)成長(zhǎng)，漸漸就會(huì)再次扎進(jìn)肉里，引起復(fù)發(fā)。 2、重復(fù)性嵌甲，甲溝炎等狀況，采取趾甲成型手術(shù)，改動(dòng)指甲成長(zhǎng)方向，引導(dǎo)指甲長(zhǎng)出來，不在往肉里扎，這樣甲溝炎就能夠好了，大大降低嵌甲復(fù)發(fā)的概率。 注意：手術(shù)之前首先要控制炎癥，術(shù)后要換藥、拆線，病程會(huì)持續(xù)2周左右。 如有相關(guān)手術(shù)需求，請(qǐng)到陽煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科七區(qū)（足踝）就診。2021年11月20日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在門診，經(jīng)常遇到長(zhǎng)期受嵌甲困擾的患者，趾甲的邊緣和尖角向甲邊緣皮膚內(nèi)生長(zhǎng)，引發(fā)嵌甲，簡(jiǎn)單的說就是趾甲長(zhǎng)到了肉里，嚴(yán)重的會(huì)引起周圍皮膚的炎癥和疼痛，就是我們常說的“甲溝炎”， 而它也經(jīng)常折磨人于無形，十指連心，這種疼痛簡(jiǎn)直是要命！很多人可以說是談“甲”色變。 如果不及時(shí)治療很快會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染并形成膿腫。對(duì)于糖尿病等免疫力低下者，甚至?xí)鸱涓C織炎、敗血癥等并發(fā)癥，長(zhǎng)期不愈的甲溝炎癥還會(huì)侵犯趾骨，引起趾骨骨髓炎，危及生命！ 一、什么是嵌甲 正常甲板和甲床厚度為2-3mm。甲邊界與甲溝之間的距離大約為1mm。甲溝緊鄰甲邊界下方，由1層薄的上皮所組成。在正常情況下，這一間距足夠保護(hù)甲溝避免甲的激惹。 嵌甲癥是趾甲嵌入甲溝內(nèi)，引起甲溝炎，反復(fù)感染，使趾甲下積膿，劇烈疼痛，影響行走。 二、為什么會(huì)出現(xiàn)嵌甲 1.趾甲的結(jié)構(gòu)和生長(zhǎng) 趾甲的結(jié)構(gòu)是這樣的：在趾甲下方，是甲床；趾甲生長(zhǎng)沿著甲床進(jìn)行。平整的趾甲需要有正常、平整的甲床。 甲床的近端，在我們俗稱「月牙」的后面、皮膚的下面，是趾甲生發(fā)組織層，趾甲由此出生，并沿著甲床的方向生長(zhǎng)。 2.嵌甲的產(chǎn)生 如果甲床變形，嵌入周圍的軟組織中，或是生發(fā)層彎曲，就會(huì)引發(fā)新生趾甲向軟組織中生長(zhǎng)，造成新生趾甲刺激皮膚、皮下組織。 趾甲彎曲的原因通常是鞋子的擠壓。剪趾甲的時(shí)候把兩個(gè)拐角處剪成弧形，會(huì)造成鞋子把趾甲擠入肉中。久而久之，甲床變形，新生趾甲沿著甲床生長(zhǎng)到肉中，引發(fā)疼痛。此時(shí)，及時(shí)修剪，會(huì)減輕疼痛，但是疼痛隨著新趾甲的生長(zhǎng)，又會(huì)復(fù)發(fā)。當(dāng)你越剪越 短，趾甲會(huì)越短越 扎，最后只會(huì)越來越 疼！還有人會(huì)試圖把問題甲連根拔掉，但是最最可怕的還不止這些，新長(zhǎng)出來的趾甲彎曲幅度越來越厲害，這是因?yàn)榉磸?fù)的修剪刺激讓甲溝組織增生、肥厚，趾甲變得更加容易往肉里長(zhǎng)！治標(biāo)不治本！ 3.嵌甲的分期 一期（炎癥期）：局部表現(xiàn)為側(cè)方甲襞輕度紅腫疼痛壓痛，無膿性分泌物及炎性肉芽組織增生； 二期（膿腫期）：癥狀較一期加重，除有一期表現(xiàn)外，同時(shí)有甲溝內(nèi)膿性分泌物； 三期（肉芽形成期）：有炎性肉芽組織增生，其覆蓋于側(cè)方甲襞。 三、嵌甲的預(yù)防 1.趾甲修剪不宜過短、過深，以甲緣平趾端為準(zhǔn)。趾甲要及時(shí)修剪，不要留太長(zhǎng)，這樣容易甲下積累臟東西，并且容易在運(yùn)動(dòng)時(shí)趾甲和鞋前面撞擊造成甲損傷。 2.少穿高跟、尖頭的鞋，多穿寬松的鞋。青少年的身體處于發(fā)育中，很多孩子的腳長(zhǎng)得太快，可能3、4個(gè)月就要換大一號(hào)的鞋。這一時(shí)期，應(yīng)當(dāng)教育孩子要自己定期檢查鞋子的大小。合適的鞋子前腔內(nèi)應(yīng)當(dāng)有一指寬度的空間，并且在跑步時(shí)，拇趾或二趾應(yīng)當(dāng)不會(huì)撞擊鞋內(nèi)前緣造成疼痛。 3.注意足部衛(wèi)生，保持甲溝干燥、清潔。嵌甲常見于青少年，脂腺皮泌和皮膚出汗較多，因此要常換襪子。此外，鞋子的衛(wèi)生也要注意，在運(yùn)動(dòng)后或是每?jī)芍芏ㄆ趽Q鞋或清洗鞋子。為了避免真菌感染，還應(yīng)當(dāng)注意把鞋晾干后再穿。 四、嵌甲矯正術(shù) 在醫(yī)院治療嵌甲性甲溝炎，常規(guī)是拔甲，拔甲治療不但疼痛，關(guān)鍵是容易復(fù)發(fā)。如果不矯正嵌甲，就不能從根本上治愈甲溝炎。 現(xiàn)階段小菌衣在門診使用嵌甲矯形器，治療600余例，治愈率98%，預(yù)后患者生活、工作恢復(fù)正常。我們會(huì)根據(jù)每個(gè)趾甲的具體嵌入位置、弧度、甲板厚度等一對(duì)一設(shè)計(jì)矯正方案，確保每個(gè)趾甲矯正效果。簡(jiǎn)單來說，想象一下牙齒矯正，差不多一個(gè)原理，嵌甲矯正術(shù)相當(dāng)于給趾甲做了一個(gè)“甲套”。 相比于其他的治療方式，小菌衣矯形器的治療過程無痛舒適，快速有效，不影響日常工作和生活，有效解除嵌甲的痛苦。經(jīng)過臨床驗(yàn)證，是恢復(fù)嵌甲安全有效的途徑，戴上矯形器后，當(dāng)天即可走路和洗澡，絲毫不會(huì)影響生活和美觀。用彈力反彈原理長(zhǎng)時(shí)間地作用在指甲蓋的兩側(cè)，長(zhǎng)時(shí)間的反彈牽引慢慢的就改變?cè)葲]有經(jīng)過矯正的指甲生長(zhǎng)曲線，兩側(cè)指甲在高的支點(diǎn)平行生長(zhǎng)不發(fā)生嵌甲。從而根本上解決嵌甲，使之不再有復(fù)發(fā)可能。 常見問題答疑 【問】矯形器需要佩戴多少天可以看到效果？戴多久可以完成矯正？ 【答】主要取決于趾甲厚度和小菌衣矯形器設(shè)置的彈性大小，力度大，一兩天效果就很明顯（力度大、時(shí)間偏長(zhǎng)，可能會(huì)造成指甲淤血），一般2到4周就可以了，或趾甲不疼了就可以先停下來，過后可以補(bǔ)戴幾天，沒有時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。2021年03月01日1494
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王芳主治醫(yī)師 有些人總喜歡把指（趾）甲修得很短，殊不知過度修剪指甲會(huì)損害指甲健康。修甲過度后，沒有甲板的約束，軟組織會(huì)不斷向上填充，向上長(zhǎng)的甲板遇到甲周軟組織角化增生的阻力后，甲板側(cè)緣就會(huì)長(zhǎng)入附近的軟組織中，如一把尖刀插入甲溝，“鉆”進(jìn)肉里形成嵌甲，從而引起疼痛、紅腫、變形，繼發(fā)細(xì)菌感染引起甲溝炎，繼發(fā)真菌感染引起甲真菌病。研究顯示，美甲、足療人群容易修甲過度及甲外傷，其甲分離、甲真菌病發(fā)病率較正常明顯偏高。因此修甲要避免過短、過深。手指甲修成圓弧形，腳趾甲則應(yīng)盡量修成平的直線型，留一截短短的白色保護(hù)邊，完整的指甲才會(huì)健康。2020年12月21日2419
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陳澤凱副主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 皮膚科 ←甲溝炎 很多人誤認(rèn)為，甲溝炎是因?yàn)闆]有經(jīng)常修剪指甲才導(dǎo)致，其實(shí)不是，大多數(shù)人的甲溝炎，就是自己修剪出來的。浴足店修甲或者自行鉗夾 由于趾甲修剪過短、過深，再加上穿鞋過緊，促使甲溝內(nèi)的“肉刺”損傷軟組織，從而繼發(fā)感染。沒錯(cuò)，罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@根“肉刺”啦怎么治療呢？ 治療 對(duì)于早期病程短、炎癥輕，可用碘酊涂抹濕敷甲溝部位；對(duì)于已經(jīng)化膿者，甚至嵌甲嚴(yán)重，導(dǎo)致甲周肉芽組織增生，建議到皮膚科手術(shù)治療。當(dāng)然，也不必驚慌，只是個(gè)小手術(shù)！局麻后，把帶有“肉刺”的部分趾甲拔除，并且把甲周肉芽組織祛除即可！↑手術(shù)示意圖甲溝炎Ⅲ期另一患者術(shù)后1月余效果圖怎么預(yù)防呢？怎么預(yù)防呢？呢？ 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，及時(shí)更換鞋襪，不穿鞋頭太尖太小的鞋；不宜過度修剪趾甲，禁止用未消毒的剪刀自行修剪嵌甲。END2020年04月02日6923
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楊吉義主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 嵌甲就是指（趾）甲嵌入側(cè)方的甲襞中的一種畸形。嵌甲的原因有：一、遺傳因素。很多嵌甲的病人有家族遺傳傾向。家族中多人出現(xiàn)該種畸形。二、不良的修剪趾甲習(xí)慣所造成。趾甲遠(yuǎn)端兩側(cè)邊緣修剪的太深太低，導(dǎo)致側(cè)方甲襞組織擠向趾甲，最終導(dǎo)致嵌甲。三、少年、兒童發(fā)育很快，足趾被不再適足的舊鞋頭擠壓，也容易造成嵌甲。嵌甲畸形臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的甲溝炎。由于趾甲殘端對(duì)局部甲襞足趾的機(jī)械性損傷。在此基礎(chǔ)上，合并局部細(xì)菌感染，形成甲溝炎。反復(fù)發(fā)作痛苦不堪。有時(shí)局部的感染性分泌物較多，腳臭更加明顯。這雖不是什么大病，但卻讓患者痛苦不已。很多人得了嵌甲后大多自行處理或到公共浴池去修理，得不到正規(guī)的治療，以致不能痊愈。就這樣反反復(fù)復(fù)發(fā)作，讓小病變成了頑疾。也有的雖然到醫(yī)院就診，遇到的接診醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，多采用拔甲或者部分拔甲治療。但是再長(zhǎng)出的趾甲仍為嵌甲。臨床上曾經(jīng)遇到有拔甲治療6次仍未治愈的病人。治療嵌甲的手術(shù)方法是嵌甲矯形術(shù)。簡(jiǎn)單說來，就是通過切除趾甲邊緣部分，連同部分甲床組織，并將該部分甲根生發(fā)層徹底切除，重建甲溝。這樣才能徹底根除嵌甲畸形。預(yù)防1.保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。勤洗腳，鞋子，襪子要經(jīng)常換洗，保持鞋內(nèi)干燥衛(wèi)生。2.盡量避免穿太緊的鞋子或者尖頭高跟鞋。3.一旦出現(xiàn)甲溝炎，最好不要自己治療，除非你自己對(duì)這方面很專業(yè)。4.反復(fù)拔甲復(fù)發(fā)，就不要再拔甲了。2011年12月22日6593
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