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朱曉強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 嵌甲是臨床常見的一種外科疾病，好發(fā)于大拇趾。通俗的解釋就是趾（指）甲長到肉里去了，引起了炎癥和疼痛。主要表現(xiàn)為患側甲溝的紅腫和疼痛，有時伴有感染流膿，反復發(fā)作還會導致炎性肉芽組織瘤樣增生。嵌甲雖然算不上大病，但是十趾（指）連心，疼痛發(fā)作時也會嚴重影響我們的學習、工作和生活。嵌甲發(fā)生的原因很多：不適當?shù)男藜?，修剪過深或留有甲刺；長期穿尖頭鞋；長跑或踢球等足部負荷大的運動；遭受踩踏或擠壓等足部外傷；甲癬導致的甲板變形等等。也許因為嵌甲在很多人眼里只是一個小病，所以醫(yī)生也好，患者也罷，很少有人重視這個問題。很多外科醫(yī)生對這類患者的處理，就是開點抗生素軟膏讓病人回去敷用，對于特別嚴重的嵌甲患者，頂多也就是將患病的趾甲一拔了之。事實上這些方法都無法有效治愈嵌甲，病人往往稍微好了一段時間，等趾甲長長了就會死灰復燃甚至更加嚴重。何況拔甲也是一種比較痛苦的治療手段，有的病人因為害怕拔甲而改投足浴店去扦腳，結果因為消毒不嚴格而感染了灰指甲，導致問題更加復雜。事實上對專業(yè)的足外科醫(yī)生來說，嵌甲要根據(jù)不同的病情成都來選擇不同的治療方案。如果只是初次發(fā)病而且炎癥較輕，的確可以通過局敷理療等方法進行治療。但對病程很長，反復發(fā)作的病人，可以根據(jù)具體情況進行矯正治療或者手術治療。甲板矯正術：原理和矯正牙齒相似，利用特殊的內帶鋼絲的矯正器，固定于患趾，收緊鋼絲后，通過鋼絲的牽拉逐漸將變形內嵌的甲板拉出甲皺襞，從而消除甲板對甲皺襞的刺激損傷，達到治愈的目的。我們采用德國進口的專用矯正器，在小巧舒適的同時還能提供強大的牽拉力，達到無創(chuàng)治療的效果。甲溝成型術：對于嚴重的嵌甲患者，通過手術，切除患側部分甲板、甲床以及炎性增生的甲皺襞，重建甲溝，使甲溝變寬，甲板和甲皺襞互相分離，從而達到徹底的治療效果。我們經過自己不斷的臨床實踐，改進手術方案，將傳統(tǒng)的開放性手術創(chuàng)面改為封閉性手術創(chuàng)面，大大減輕了術后的疼痛和出血，有助于術后的早期恢復。嵌甲的分期及治療方法推薦：Ⅰ期，炎癥期，以側方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫疼痛為主。治療方法：理療，局敷，抗炎。Ⅱ期，膿腫期，患側甲皺襞腫脹且高出甲板側緣，局部有膿性滲出，伴有膿臭。治療方法：先局敷抗炎控制急性感染，然后做無創(chuàng)矯正。Ⅲ期，肉芽腫期，感染進入慢性階段，側方甲皺襞形成炎性肉芽組織并包裹側方甲板，病情不可自愈，急性感染和慢性炎癥交替發(fā)展。治療方法：急性炎癥得到控制后采用無創(chuàng)矯正或手術矯正。Ⅳ期，長期病變后，甲板與甲皺襞同時變形，遠端足趾肥大。治療方法：手術矯正?佩戴嵌甲矯正器注意事項1.佩戴期間可以洗腳或沐浴，水溫不超過40°，時間不超過10分鐘，洗完后擦干雙腳2.佩戴期間穿寬松舒適的鞋子3.在醫(yī)生指導下正確修甲4.不能做足趾過度用力的運動，如跳繩，芭蕾，踢足球，打籃球，長跑等5.一個矯正器正常使用4-6周，超過時間未脫落，或在此期間自行脫落，請及時聯(lián)系醫(yī)生更換矯正器，以保證治療效果下面是病友關心較多的嵌甲手術問題Q：嵌甲手術需要住院嗎？A：嵌甲手術一般在門診手術室即可完成，不需要住院。但是由于術后行動不便（尤其是雙足嵌甲要同時手術的患者），有的患者可能會要求住院。這種情況我們也可以為其安排住院治療。Q：嵌甲手術需要休息多久？A：嵌甲術后整個恢復期大約需要2~3周，期間每3天換藥一次。術后早期由于疼痛和行走不便，無法正常工作和學習。所以我們建議病人至少準備一周的休息時間。Q：嵌甲手術需要拔甲嗎？A：不需要。我們只是切除患側甲溝內嵌的甲板和甲床，約占整個甲床的1/4~1/5，術后趾甲外觀正常。Q：嵌甲手術后趾甲還會長出來嗎？還會復發(fā)嗎？A：我們只是切除了內嵌的那部分趾甲，正常的甲板還是會照常生長的。理論上只要有趾甲，就還會發(fā)生嵌甲。但是通過對甲床的修整和重建，復發(fā)率可以大大降低。Q：有哪些情況不能做嵌甲手術？A：只要沒有重大基礎疾病，出凝血功能正常，女性患者不在經期，都可以進行嵌甲手術。如果局部合并有嚴重的感染，最好待感染控制后再行手術。朱曉強東方醫(yī)院疝與腹壁外科副主任醫(yī)師碩士、在讀博士專業(yè)特長各類腹股溝疝，切口疝，臍疝，造口旁疝和腹直肌分離的微創(chuàng)手術治療各類體表腫瘤的手術治療嵌甲、頑固性甲溝炎的手術根治第三期中德腹腔鏡腹股溝疝高級研修班結業(yè)。臨床工作20余年，著有《腹外疝手術學》（副主編）、《疝病防治知多少》（第三作者）、《住院醫(yī)師臨床常用技能指導手冊》（副主編）等專著，以第一作者發(fā)表SCI5篇，中文核心期刊8篇。參與多項科研項目工作。獲第三屆“疝耀中華”腹腔鏡手術視頻大賽上海賽區(qū)一等獎。學術任職中國國際醫(yī)療保健促進會科普分會疝外科學組委員上海市浦東新區(qū)醫(yī)學會普外科專委會疝外科學組委員上海市浦東新區(qū)醫(yī)學會微創(chuàng)外科專委會疝外科學組委員全國衛(wèi)生產業(yè)企業(yè)管理協(xié)會疝和腹壁外科產業(yè)及臨床研究分會會員中國研究型醫(yī)院學會醫(yī)學動物實驗專家委員會委員浦東新區(qū)醫(yī)學會普外科專委會青年委員2024年03月05日
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黃若昆副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 足踝外科 日常生活中人們對自己的腳趾損傷不以為意，總是認為它過幾天自動就會好?？墒沁^了幾天之后，周邊的皮膚開始紅腫發(fā)痛了才想起到醫(yī)院去診治。這種情況下患者多半會被診斷患上了甲溝炎或者嵌甲癥。如果治療不當，簡單的趾甲感染也會迅速導致更多的并發(fā)癥。當腳趾甲鋒利的邊緣長進旁邊的皮膚褶皺里，就會造成疼痛和不適，尤其是傷口感染時，更會讓人疼痛難當。下面我們一起來認識一下甲溝炎和嵌甲癥是怎么一回事吧。 甲溝炎有哪些癥狀表現(xiàn)? 常見甲溝炎的癥狀表現(xiàn)是：剛開始時趾甲的一側輕度疼痛和紅腫、疼痛，壓痛，輕者可以自行消退，如感染嚴重或身體抵抗能力差，就會在2～3天內化膿;之后加重化膿，膿液向另一側或甲下蔓延，形成甲下膿腫，甲下出現(xiàn)黃白色膿液，使深處趾甲與甲床分離。在足趾嵌甲的一側常有慢性肉牙組織增生，使傷口長期不愈。 嵌甲癥是怎么回事? 嵌甲癥是一種常見病，多為趾甲內潛入甲溝并反復感染引起趾甲甲溝持續(xù)性疼痛，嚴重困擾患者工作生活。而嵌甲癥絕大多數(shù)都是發(fā)生于足拇趾,尤其以足拇趾的外側為多見，約為內側的3倍;亦有部分患者同患足拇趾雙側嵌甲或雙拇趾雙側嵌甲。早期嵌甲僅僅表現(xiàn)為疼痛，嵌甲極易并發(fā)甲溝組織感染，臨床上稱為甲溝炎，此時，局部出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱，并伴有劇烈疼痛，化膿后，局部有膿性分泌物流出。 足姆趾甲溝炎拔了甲又復發(fā)怎么辦?根治手術來幫忙 足姆趾甲溝炎的正確學名是“嵌甲癥”， 臨床上嵌甲癥的治療比較難根治，有些采用了拔甲手術的患者抱怨很快就會復發(fā)，讓他們感到痛苦不已。武漢市第四醫(yī)院（武漢市骨科醫(yī)院，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬普愛醫(yī)院）黃若昆主任（武勝路院區(qū)，每周四下午，周五下午足踝外科專家門診）建議采用根治性手術。 門診雙側甲溝炎外觀，化膿，走路疼痛 局麻下手術后外觀 一周后外觀 隨防外觀，無復發(fā)。2021年01月07日1433
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