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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 腳趾甲總往肉里長，不剪痛，剪了也痛，這種痛苦，或許只有得過“嵌甲”的人才能體會到。嵌甲，即“足趾嵌甲癥”，是指趾甲甲板側(cè)緣長入附近皮膚軟組織內(nèi)，通俗來講就是趾甲長到肉里去了。嵌甲好發(fā)于青少年和青年人，可發(fā)生于各個足趾，但以拇趾最常見。嵌甲可導(dǎo)致甲皺襞腫大，引起局部疼痛，導(dǎo)致局部組織炎癥反應(yīng)和繼發(fā)感染，甚至骨髓炎，進(jìn)而影響患者正常行走，給人們的生活和工作都帶來諸多不便。1.趾甲修剪不當(dāng)最常見的病因，趾甲側(cè)緣沒有剪齊，或剪太短、太深或太圓，都會使趾甲“插入”甲溝軟組織，進(jìn)而引起嵌甲。2.穿鞋不當(dāng)多見于女性患者，如常穿跟高頭尖的鞋子，拇趾受到前鞋幫限制，被壓向甲溝軟組織內(nèi)生長，進(jìn)而摩擦甲及甲褶，造成軟組織腫脹。3.外傷如機(jī)械性損傷、碰撞、擠壓等，致使甲板撕裂，引起甲蓋側(cè)緣更接近甲溝軟組織而形成嵌甲，以青年學(xué)生多見。1.穿“對”鞋襪避免長期穿跟高頭尖的鞋子以及過緊的鞋子，選擇適合自己腳的鞋子和襪子，這對熱愛運(yùn)動的朋友尤其重要。另外，如有嵌甲前兆，需及時更換寬松的鞋子，避免嵌甲發(fā)生。2、修“對”趾甲先來問大家一個問題，大家在剪腳趾甲時，會不會留“一道白”呢?要不要“留白”呢?建議“留白”，剛好是一道“月牙白”那種，兩邊與中間平齊，留下至少1毫米左右的白色部分。因?yàn)橹杭咨w覆蓋住底下的軟組織，能起到很好的保護(hù)作用。不要把指甲刀伸進(jìn)指甲縫里剪，因?yàn)榧籼睿瑫屵@些軟組織在日?；顒又懈菀妆粋?。盡量平著剪指甲，稍加打磨兩側(cè)邊角就可以了，剪太短或過度修剪邊角，都可能導(dǎo)致指甲嵌進(jìn)肉里邊。以上方法，同樣適用于手指甲的修剪?！皠e拿豆包不當(dāng)干糧”，別以為修剪趾甲是小事，這是大多數(shù)人最容易忽略卻又最容易做錯的。嵌甲不痛則以，痛則“要人命”。預(yù)防嵌甲，應(yīng)該從穿鞋和修剪趾甲這些生活“小事”開始。而如果嵌甲很嚴(yán)重的話，自己處理不好，建議去醫(yī)院就診，一般需要局部消炎、拔甲治療或是手術(shù)治療。甲溝炎有多痛苦，只有得過此病的人才能深刻體會，希望大家都善待自己小小的指甲。2022年05月25日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 生活中有哪些習(xí)慣最容易受傷呢?首當(dāng)其沖必然是剪指甲，尤其是剪腳指甲。我在門診里經(jīng)常會遇到一些因?yàn)榧糁讣追绞讲粚?，而?dǎo)致嵌甲發(fā)生前來就醫(yī)的患者。他們有些是臨近高考的學(xué)生，有些是需要時常走動的上班族，談及嵌甲都很苦惱。嵌甲雖然算不上什么大病，但是疼起來是真要命，不治的話就會一直疼，且時時刻刻都在疼，就算治了也很難徹底治愈，反反復(fù)復(fù)，總有復(fù)發(fā)的可能，這才是讓患者最痛恨的地方。那么面對嵌甲我們應(yīng)該如何預(yù)防和治療呢?首先如果想要預(yù)防嵌甲的發(fā)生，在剪指甲時就要把握好分寸，不能過度剪指甲。在選擇鞋子的時候，也要盡量選擇舒適合腳的鞋子。如有嵌甲前兆，應(yīng)及時更換寬松的鞋子，避免嵌甲發(fā)生。如果已經(jīng)出現(xiàn)了嵌甲，可以根據(jù)癥狀的輕重選擇合適的治療方式。癥狀較輕時，可以采用棉花填塞的方式治療。通過棉花填塞的方式，將嵌甲的甲板和甲壁進(jìn)行分離，被軟組織包裹的部分趾甲逐漸生長，并在其過程中不對甲襞產(chǎn)生刺激。但填塞治療通常對早期的嵌甲效果較為明顯，如反復(fù)發(fā)生的嵌甲甲溝炎則需要考慮其他的治療手段。癥狀稍重時，可以采用復(fù)合導(dǎo)板輔助治療。采用獨(dú)特的復(fù)合導(dǎo)板技術(shù)，有效引導(dǎo)趾甲生長，并避免新生趾甲對周邊軟組織的刺激。此方法造成的疼痛及不適很小，治療過程中患者的穿鞋、洗澡等日常生活都不受影響。因此適合治療反復(fù)發(fā)作但沒有出現(xiàn)嚴(yán)重感染及滲出的情況;同時，也適合沒有時間接受手術(shù)或者由于各類原因無法進(jìn)行手術(shù)的患者(工作繁忙、學(xué)習(xí)緊張、年長、害怕疼痛、糖尿病或其他基礎(chǔ)疾病等)。如果嵌甲的癥狀已經(jīng)很嚴(yán)重了，可以通過手術(shù)的方式治療。通過甲溝成形手術(shù)，將增生、感染的部分甲溝組織與趾甲、甲床、甲根一起切除。然后一次性完成甲溝成形。同時，需根據(jù)情況對甲周組織進(jìn)行評估，如周圍組織腫脹明顯或過于肥厚，則有必要同時進(jìn)行處理，一般經(jīng)過上述治療后可顯著降低嵌甲的復(fù)發(fā)率。2022年05月23日240
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在門診，經(jīng)常遇到長期受嵌甲困擾的患者，趾甲的邊緣和尖角向甲邊緣皮膚內(nèi)生長，引發(fā)嵌甲，簡單的說就是趾甲長到了肉里，嚴(yán)重的會引起周圍皮膚的炎癥和疼痛，就是我們常說的“甲溝炎”， 而它也經(jīng)常折磨人于無形，十指連心，這種疼痛簡直是要命！很多人可以說是談“甲”色變。 如果不及時治療很快會繼發(fā)細(xì)菌感染并形成膿腫。對于糖尿病等免疫力低下者，甚至?xí)鸱涓C織炎、敗血癥等并發(fā)癥，長期不愈的甲溝炎癥還會侵犯趾骨，引起趾骨骨髓炎，危及生命！ 一、什么是嵌甲 正常甲板和甲床厚度為2-3mm。甲邊界與甲溝之間的距離大約為1mm。甲溝緊鄰甲邊界下方，由1層薄的上皮所組成。在正常情況下，這一間距足夠保護(hù)甲溝避免甲的激惹。 嵌甲癥是趾甲嵌入甲溝內(nèi)，引起甲溝炎，反復(fù)感染，使趾甲下積膿，劇烈疼痛，影響行走。 二、為什么會出現(xiàn)嵌甲 1.趾甲的結(jié)構(gòu)和生長 趾甲的結(jié)構(gòu)是這樣的：在趾甲下方，是甲床；趾甲生長沿著甲床進(jìn)行。平整的趾甲需要有正常、平整的甲床。 甲床的近端，在我們俗稱「月牙」的后面、皮膚的下面，是趾甲生發(fā)組織層，趾甲由此出生，并沿著甲床的方向生長。 2.嵌甲的產(chǎn)生 如果甲床變形，嵌入周圍的軟組織中，或是生發(fā)層彎曲，就會引發(fā)新生趾甲向軟組織中生長，造成新生趾甲刺激皮膚、皮下組織。 趾甲彎曲的原因通常是鞋子的擠壓。剪趾甲的時候把兩個拐角處剪成弧形，會造成鞋子把趾甲擠入肉中。久而久之，甲床變形，新生趾甲沿著甲床生長到肉中，引發(fā)疼痛。此時，及時修剪，會減輕疼痛，但是疼痛隨著新趾甲的生長，又會復(fù)發(fā)。當(dāng)你越剪越 短，趾甲會越短越 扎，最后只會越來越 疼！還有人會試圖把問題甲連根拔掉，但是最最可怕的還不止這些，新長出來的趾甲彎曲幅度越來越厲害，這是因?yàn)榉磸?fù)的修剪刺激讓甲溝組織增生、肥厚，趾甲變得更加容易往肉里長！治標(biāo)不治本！ 3.嵌甲的分期 一期（炎癥期）：局部表現(xiàn)為側(cè)方甲襞輕度紅腫疼痛壓痛，無膿性分泌物及炎性肉芽組織增生； 二期（膿腫期）：癥狀較一期加重，除有一期表現(xiàn)外，同時有甲溝內(nèi)膿性分泌物； 三期（肉芽形成期）：有炎性肉芽組織增生，其覆蓋于側(cè)方甲襞。 三、嵌甲的預(yù)防 1.趾甲修剪不宜過短、過深，以甲緣平趾端為準(zhǔn)。趾甲要及時修剪，不要留太長，這樣容易甲下積累臟東西，并且容易在運(yùn)動時趾甲和鞋前面撞擊造成甲損傷。 2.少穿高跟、尖頭的鞋，多穿寬松的鞋。青少年的身體處于發(fā)育中，很多孩子的腳長得太快，可能3、4個月就要換大一號的鞋。這一時期，應(yīng)當(dāng)教育孩子要自己定期檢查鞋子的大小。合適的鞋子前腔內(nèi)應(yīng)當(dāng)有一指寬度的空間，并且在跑步時，拇趾或二趾應(yīng)當(dāng)不會撞擊鞋內(nèi)前緣造成疼痛。 3.注意足部衛(wèi)生，保持甲溝干燥、清潔。嵌甲常見于青少年，脂腺皮泌和皮膚出汗較多，因此要常換襪子。此外，鞋子的衛(wèi)生也要注意，在運(yùn)動后或是每兩周定期換鞋或清洗鞋子。為了避免真菌感染，還應(yīng)當(dāng)注意把鞋晾干后再穿。 四、嵌甲矯正術(shù) 在醫(yī)院治療嵌甲性甲溝炎，常規(guī)是拔甲，拔甲治療不但疼痛，關(guān)鍵是容易復(fù)發(fā)。如果不矯正嵌甲，就不能從根本上治愈甲溝炎。 現(xiàn)階段小菌衣在門診使用嵌甲矯形器，治療600余例，治愈率98%，預(yù)后患者生活、工作恢復(fù)正常。我們會根據(jù)每個趾甲的具體嵌入位置、弧度、甲板厚度等一對一設(shè)計矯正方案，確保每個趾甲矯正效果。簡單來說，想象一下牙齒矯正，差不多一個原理，嵌甲矯正術(shù)相當(dāng)于給趾甲做了一個“甲套”。 相比于其他的治療方式，小菌衣矯形器的治療過程無痛舒適，快速有效，不影響日常工作和生活，有效解除嵌甲的痛苦。經(jīng)過臨床驗(yàn)證，是恢復(fù)嵌甲安全有效的途徑，戴上矯形器后，當(dāng)天即可走路和洗澡，絲毫不會影響生活和美觀。用彈力反彈原理長時間地作用在指甲蓋的兩側(cè)，長時間的反彈牽引慢慢的就改變原先沒有經(jīng)過矯正的指甲生長曲線，兩側(cè)指甲在高的支點(diǎn)平行生長不發(fā)生嵌甲。從而根本上解決嵌甲，使之不再有復(fù)發(fā)可能。 常見問題答疑 【問】矯形器需要佩戴多少天可以看到效果？戴多久可以完成矯正？ 【答】主要取決于趾甲厚度和小菌衣矯形器設(shè)置的彈性大小，力度大，一兩天效果就很明顯（力度大、時間偏長，可能會造成指甲淤血），一般2到4周就可以了，或趾甲不疼了就可以先停下來，過后可以補(bǔ)戴幾天，沒有時間標(biāo)準(zhǔn)。2021年03月01日1500
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陳澤凱副主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 皮膚科 ←甲溝炎 很多人誤認(rèn)為，甲溝炎是因?yàn)闆]有經(jīng)常修剪指甲才導(dǎo)致，其實(shí)不是，大多數(shù)人的甲溝炎，就是自己修剪出來的。浴足店修甲或者自行鉗夾 由于趾甲修剪過短、過深，再加上穿鞋過緊，促使甲溝內(nèi)的“肉刺”損傷軟組織，從而繼發(fā)感染。沒錯，罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@根“肉刺”啦怎么治療呢？ 治療 對于早期病程短、炎癥輕，可用碘酊涂抹濕敷甲溝部位；對于已經(jīng)化膿者，甚至嵌甲嚴(yán)重，導(dǎo)致甲周肉芽組織增生，建議到皮膚科手術(shù)治療。當(dāng)然，也不必驚慌，只是個小手術(shù)！局麻后，把帶有“肉刺”的部分趾甲拔除，并且把甲周肉芽組織祛除即可！↑手術(shù)示意圖甲溝炎Ⅲ期另一患者術(shù)后1月余效果圖怎么預(yù)防呢？怎么預(yù)防呢？呢？ 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，及時更換鞋襪，不穿鞋頭太尖太小的鞋；不宜過度修剪趾甲，禁止用未消毒的剪刀自行修剪嵌甲。END2020年04月02日6934
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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產(chǎn)生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴(yán)重者有肉芽組織增生出血，影響日?；顒雍蜕钯|(zhì)量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復(fù)磕碰、指趾泡水過多、足解剖結(jié)構(gòu)異常，某些甲病刺激有關(guān)。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側(cè)緣嵌甲的分級Heifitz分級法：1級：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級：有感染和滲出；3級：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級2級3級預(yù)防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側(cè)緣②避免穿鞋過緊、避免反復(fù)磕碰③避免經(jīng)常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質(zhì)的操作。治療原則：甲板在生物力學(xué)、美觀方面非常重要，拔除整個甲板后再生趾甲會畸形，盡量保留甲板，反對拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實(shí)用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術(shù)療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結(jié)固定（有獨(dú)特技術(shù)的穿線打結(jié)方法），使線結(jié)和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術(shù)：在甲周皮膚設(shè)計切口使甲床擴(kuò)寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長。③側(cè)切嵌甲+部分甲母質(zhì)切除術(shù)：切除側(cè)緣嵌甲和側(cè)方嵌甲下方部分甲母質(zhì)，效果好，術(shù)后護(hù)理時間短，痊愈時間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個別患者甲母質(zhì)可再生復(fù)發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術(shù)：⑤Vandenbos技術(shù)：⑥大U技術(shù)：7.甲下置管術(shù)8.在實(shí)際操作中可多種方法聯(lián)合應(yīng)用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術(shù)后鋼絲輔助，3個月后趾甲順利長出，恢復(fù)正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個月后恢復(fù)正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠(yuǎn)端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。?鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目“不拔甲治療甲溝炎”順利結(jié)題！沒有枉費(fèi)幾年來的辛苦付出，從認(rèn)真測量記錄每一個數(shù)據(jù)到實(shí)施手術(shù)等治療，均需自己的努力堅持，通過這個科研項(xiàng)目加深了我對甲溝炎的認(rèn)知，提升了治療技術(shù)與理念。2018年11月13日10829
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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院（暨南大學(xué)附屬第六醫(yī)院） 皮膚科 前些天有個家長帶著孩子過來看病，我一看小朋友左拇趾外側(cè)緣紅腫明顯，走路或者碰到都會很痛，反復(fù)發(fā)作差不多一年，苦不堪言！ 家長很納悶，為什么會這樣子呢？于是我笑著問她：“你平時是怎樣給他剪趾甲呢？” 家長不解，于是我接著說：“想必你幫他把趾甲剪的很深吧？” 家長點(diǎn)點(diǎn)頭，于是我又說：“這就是他這個病最常見的原因！”然后我又給她認(rèn)真地解釋了什么是嵌甲和甲溝炎，然后給開了復(fù)方多粘菌素B軟膏回去外搽，囑3天后回來做個小手術(shù)。 好了，故事講了這么多，我想有必要跟大家科普一下什么叫做嵌甲。 嵌甲是一種常見病，甲板側(cè)緣長入附近的軟組織中，像異物插入甲溝而引起疼痛。引起嵌甲的原因較多，修甲過短過深為最常見的病因！甲緣沒有修剪齊，修剪過短過深，使趾甲硬刺般刺向甲溝里的軟組織。穿鞋不當(dāng)，穿鞋過緊，多由穿尖頭鞋或高跟鞋擠壓足趾引起，趾甲側(cè)緣受壓迫，使嵌甲加重。嵌甲癥與職業(yè)也有一定的關(guān)系，多見于站立工作的人群。此外，遺傳因素，甲的曲度和軸向與嵌甲發(fā)生有關(guān)，機(jī)械性損傷、碰撞、擠壓等，使甲板側(cè)緣更接近甲溝軟組織而形成嵌甲，多見于青年學(xué)生。某些疾病引起的畸形甲，如先天性拇指外翻、甲營養(yǎng)不良、厚甲癥或甲真菌病等也容易引起嵌甲。 嵌甲為甲側(cè)緣潛入甲溝，容易繼發(fā)感染引起甲溝炎，伴持續(xù)疼痛，嚴(yán)重時可影響患者工作與生活。大多數(shù)嵌甲發(fā)生于足拇趾趾甲，尤其與外側(cè)為多見，部分患者可發(fā)生足拇趾雙側(cè)嵌甲。 治療主要是避免修甲過短、過深和甲外傷，穿比較寬松的鞋，及時糾正甲畸形，盡量避免長久站立，對于炎癥輕、病程短，可用碘酊涂擦或外用魚石脂軟膏后包扎，對于局部已化膿者，可適當(dāng)口服抗生素，對于大多數(shù)嵌甲保守治療效果欠佳者，可選擇手術(shù)療法，部分或全部切除或拔除甲板。 這里，我想我有必要簡單介紹一下我的手術(shù)方法！是我3年前自創(chuàng)的方法，目前已經(jīng)治愈了很多的嵌甲和反復(fù)甲溝炎患者。方法就是在局部注射麻醉藥，然后用小彎鉗把嵌進(jìn)去的指甲取出來，然后把嵌進(jìn)去的指甲做外固定，然后新長出來的指甲就會沿著正確的方向生長，從而避免嵌甲的發(fā)生。 想必大家也知道了，怎么樣預(yù)防嵌甲和甲溝炎的發(fā)生，就是剪趾甲不能剪得過短和過深，避免穿尖頭的鞋子擠壓腳趾！ 好了，謝謝大家！請大家?guī)兔D(zhuǎn)發(fā)一下哈，也許你的轉(zhuǎn)發(fā)可以幫到你身邊嵌甲的朋友哦！么么噠！2016年05月10日11274
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楊吉義主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 嵌甲就是指（趾）甲嵌入側(cè)方的甲襞中的一種畸形。嵌甲的原因有：一、遺傳因素。很多嵌甲的病人有家族遺傳傾向。家族中多人出現(xiàn)該種畸形。二、不良的修剪趾甲習(xí)慣所造成。趾甲遠(yuǎn)端兩側(cè)邊緣修剪的太深太低，導(dǎo)致側(cè)方甲襞組織擠向趾甲，最終導(dǎo)致嵌甲。三、少年、兒童發(fā)育很快，足趾被不再適足的舊鞋頭擠壓，也容易造成嵌甲。嵌甲畸形臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的甲溝炎。由于趾甲殘端對局部甲襞足趾的機(jī)械性損傷。在此基礎(chǔ)上，合并局部細(xì)菌感染，形成甲溝炎。反復(fù)發(fā)作痛苦不堪。有時局部的感染性分泌物較多，腳臭更加明顯。這雖不是什么大病，但卻讓患者痛苦不已。很多人得了嵌甲后大多自行處理或到公共浴池去修理，得不到正規(guī)的治療，以致不能痊愈。就這樣反反復(fù)復(fù)發(fā)作，讓小病變成了頑疾。也有的雖然到醫(yī)院就診，遇到的接診醫(yī)生對該病認(rèn)識不足，多采用拔甲或者部分拔甲治療。但是再長出的趾甲仍為嵌甲。臨床上曾經(jīng)遇到有拔甲治療6次仍未治愈的病人。治療嵌甲的手術(shù)方法是嵌甲矯形術(shù)。簡單說來，就是通過切除趾甲邊緣部分，連同部分甲床組織，并將該部分甲根生發(fā)層徹底切除，重建甲溝。這樣才能徹底根除嵌甲畸形。預(yù)防1.保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。勤洗腳，鞋子，襪子要經(jīng)常換洗，保持鞋內(nèi)干燥衛(wèi)生。2.盡量避免穿太緊的鞋子或者尖頭高跟鞋。3.一旦出現(xiàn)甲溝炎，最好不要自己治療，除非你自己對這方面很專業(yè)。4.反復(fù)拔甲復(fù)發(fā)，就不要再拔甲了。2011年12月22日6599
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鄭鑫醫(yī)生的科普號
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臺州市立醫(yī)院
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疝與腹壁外科
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