今天做了7臺手術(shù)（兩臺機(jī)器人腹腔鏡、兩臺前列腺增生、三臺輸尿管軟鏡），兩臺前列腺增生120ml和80ml，分別用了1470激光剜除和等離子剜除，術(shù)后沖洗液完全清亮！前列腺增生用剜除確實是個好選擇，剜除徹底、出血少、恢復(fù)快！

前列腺增生癥，又稱良性前列腺增生（BPH），多見于50歲以上的男性，隨年齡的增長發(fā)病率逐年增高，60歲發(fā)病率可達(dá)50%-60%，70歲以上發(fā)病率可達(dá)70%-80%。?根據(jù)患者的具體病情和癥狀嚴(yán)重程度，可以采取不同的治療策略。主要包括：?1.觀察等待對于癥狀輕微、生活質(zhì)量影響不大的患者，可以選擇觀察等待。這種方法不涉及藥物治療或手術(shù)，而是通過定期檢查和生活方式的調(diào)整來監(jiān)控病情的變化。具體措施包括：（1）生活方式指導(dǎo)?如增加運(yùn)動量、避免過多飲用含咖啡因和酒精的飲料。（2）定期檢查?包括前列腺體積、國際前列腺癥狀評分、尿流率檢查、殘余尿測定、直腸指診和血前列腺特異性抗原測定。?2.藥物治療適用于癥狀輕至中度的患者，或者那些不適合手術(shù)的患者。常用的藥物包括：（1）α-受體阻滯劑：如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛等，通過松弛尿道平滑肌來緩解癥狀。（2）5α還原酶抑制劑：如非那雄胺、度他雄胺等，適用于前列腺體積較大的患者，通過降低前列腺內(nèi)的雙氫睪酮含量來縮小前列腺體積，部分患者可能有輕度性欲減退、勃起功能障礙等副作用。（3）植物類藥：如普適泰，舍尼通、靈澤片等，適用于緩解下尿路癥狀，副作用較小，但療效可能不一，需要長期服用。?3.外科手術(shù)治療對于癥狀嚴(yán)重、影響生活質(zhì)量，且藥物治療無效或者患者拒絕藥物治療的情況，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法包括：(1)開放性前列腺摘除術(shù)：適用于前列腺顯著增大的患者，恢復(fù)時間相對較長，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前這種手術(shù)較少使用。(2)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)：屬于微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)所使用手術(shù)器械的不同分為前列腺電切術(shù)（使用雙極電切環(huán)），前列腺激光氣化切除術(shù)（包括1470激光、銩激光、綠激光、紅激光、藍(lán)激光等）。微創(chuàng)手術(shù)具有較小的痛苦、無手術(shù)切口、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。(3)經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)：使用電切環(huán)或激光沿著前列腺包膜較完整地剜除增生的前列腺，前列腺切除較干凈，有一定尿失禁發(fā)生率。?4.其他治療包括經(jīng)尿道前列腺熱蒸汽消融術(shù)、經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)、經(jīng)尿道微波熱療、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)、前列腺支架置入術(shù)等，這些方法不是常用的治療手段，但針對特定病情的患者具有獨特優(yōu)勢。?總之，在選擇治療方法時，患者應(yīng)與泌尿外科醫(yī)生充分溝通，了解各種治療方法的優(yōu)缺點和可能的副作用，根據(jù)自身的病情和身體狀況做出合適的選擇。

前列腺增生，也稱為良性前列腺增生（BPH），是指男性前列腺體積增大的一種常見情況。隨著年齡的增長，絕大多數(shù)男性的前列腺會逐漸增大，這是一個自然的生理現(xiàn)象。以下是有關(guān)前列腺增生的一些健康科普信息：1.癥狀:前列腺增生可能會導(dǎo)致尿頻，尿急，尿不盡感，夜尿增多，尿流變?nèi)醯饶虻腊Y狀。在嚴(yán)重情況下，BPH還可能導(dǎo)致尿潴留等并發(fā)癥。2.診斷:如果出現(xiàn)類似癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。醫(yī)生通常會通過病史詢問、體格檢查、前列腺指檢、尿流率等方式來診斷BPH。3.治療:BPH的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度。一般分為藥物治療和手術(shù)治療兩種。常用的藥物包括α1-腎上腺素受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑等，手術(shù)治療則包括經(jīng)尿道電切術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)尿道前列腺電切等方式。4.預(yù)防:目前沒有確切的方法可以預(yù)防BPH的發(fā)生，但保持健康的生活方式，如定期運(yùn)動、均衡飲食、避免過量飲酒等有助于維持前列腺健康。5.定期隨訪:對于被診斷為BPH的患者，建議定期復(fù)診，以確保病情控制和治療效果。總之，前列腺增生是一種常見的男性疾病，及時發(fā)現(xiàn)并科學(xué)治療可以有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。如果您有進(jìn)一步的疑問或需要更多信息，請及時就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)生。

一般來說，前列腺增生手術(shù)并無嚴(yán)格的年齡限制，能否手術(shù)主要依據(jù)患者的整體健康狀況和手術(shù)風(fēng)險來評估。對于較老年患者，醫(yī)生會綜合考慮患者的心、肺功能、其他慢性疾病及手術(shù)耐受性等因素，尤其是患者是否能夠耐受麻醉等來決定是否適合手術(shù)治療。由于手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，新型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，各種等離子電切、各種激光，以及最近出現(xiàn)的前列腺熱蒸汽消融等超微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，幾乎所有前列腺增生患者都可以匹配到合適的手術(shù)方式。筆者曾采用1470激光幫助多位90多歲的老人家做了前列腺激光氣化術(shù)，幾乎達(dá)到零出血。如果患者不能耐受全身麻醉，前列腺熱蒸汽消融可以在局麻下完成手術(shù)。因此，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，前列腺增生手術(shù)將逐漸適用于所有年齡和健康狀況的患者。

前列腺增生是老年男性的常見疾病，其具體發(fā)病機(jī)制至今仍未研究清楚，但其發(fā)生有兩個必要條件，一個是年齡，45歲~50歲以上，隨著年齡增大發(fā)病率逐漸升高，大約60歲以上發(fā)病率為60%，80歲以上接近80%；二是有功能的睪丸。有研究顯示，清朝末年的太監(jiān)，由于幼年時切除了睪丸，其晚年時不會發(fā)生前列腺增生。?因此，只要是正常老年男性，隨著年齡增長，多數(shù)會發(fā)生前列腺增生，也就是說，前列腺增生目前無法完全預(yù)防。但是，可以通過一些措施來減緩前列腺增生病情的發(fā)展。?首先，保持健康的生活方式，如均衡飲食、定期運(yùn)動、保持正常體重等有助于降低患病風(fēng)險。?其次，過量飲酒容易造成前列腺充血水腫，引起前列腺增生突然加重，甚至引起急性尿潴留。?另外，日常多吃一些十字花科蔬菜，比如甘藍(lán)菜、花椰菜，還有白蘑菇等有助于緩解前列腺增生。一些水果比如檸檬（尤其是檸檬皮）、柑橘等都對緩解前列腺增生具有較好的作用。?最后，雖然前列腺增生無法百分百預(yù)防，但通過以上方式可以有效控制病情發(fā)展，提升生活質(zhì)量。

前列腺增生，作為中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，往往會帶來尿頻、尿急、夜尿增多、點滴不盡等尿路癥狀，影響患者的日常生活質(zhì)量，影響配偶睡眠。良性前列腺增生的非手術(shù)治療包括觀察等待和行為改進(jìn)及飲食調(diào)整兩種主要方式。藥物治療是前列腺增生的主要治療方法之一。那么，前列腺增生應(yīng)該如何正確吃藥呢？鐘博士今天給朋友們介紹一下。前列腺增生藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質(zhì)量是前列腺增生藥物治療的目標(biāo)。常用的藥物主要包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、M受體拮抗劑、β3受體激動劑、磷酸二酯酶V型抑制劑（PDE-5Is）、植物制劑以及中藥，為增加藥物治療的效果很多時候會聯(lián)合治療。α受體阻滯劑，如坦索羅辛、賽洛多辛、多沙唑嗪等，是前列腺增生治療中的常用藥物。這類藥物的主要作用是通過抑制前列腺和膀胱頸部平滑肌的α受體，降低平滑肌的張力，從而緩解尿路梗阻癥狀。使用時，應(yīng)遵醫(yī)囑按劑量服用，并注意觀察癥狀改善情況。同時，這類藥物可能會引起一些副作用，如直立型低血壓、頭暈、頭疼、乏力、困倦、異常射精等，因此在使用過程中應(yīng)注意監(jiān)測血壓，晚上睡前服用副作用會小些。如有不適，應(yīng)及時就醫(yī)。5α還原酶抑制劑，如非那雄胺、度他雄胺，愛普列特等，也是前列腺增生治療中的重要藥物。這類藥物通過抑制體內(nèi)的5α還原酶，減少睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化，從而縮小前列腺體積，緩解尿路癥狀。這類藥物起效時間相對較慢，長期療效已得到證實?？蓽p少前列腺增生患者血尿的發(fā)生率。通常需要長期服用才能看到效果，因此患者需要有耐心，并遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行用藥。5α還原酶抑制劑常見的不良反應(yīng)包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其他，如男性乳房女性化、乳腺痛。M受體拮抗劑，如托特羅定、索利那新。通過阻斷M受體興奮性，緩解憋尿肌過度興奮，降低膀胱敏感度，從而改善前列腺增生患者的儲尿期癥狀。不良反應(yīng)：口干、頭暈、便秘、排尿困難的視物模糊。尿潴留、胃潴留、閉角性青光眼及對M受體過敏者禁用。β3受體激動劑，如米拉貝隆，膀胱逼尿肌表達(dá)β3受體，β3受體興奮后可以導(dǎo)致逼尿肌舒張，增加儲尿容量和排尿間隔，不影響膀胱排空、不易造成急性尿潴留。常見不良反應(yīng)高血壓、頭痛及鼻炎藥。米拉貝隆禁用于未控制未控制的嚴(yán)重高血壓[收縮壓>180mmHg，和（或）舒張壓>110mmHg]，服藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓。磷酸二酯酶V型抑制劑（PDE-5Is）?通過增加細(xì)胞內(nèi)單磷酸環(huán)鳥苷，從而降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌張力。PDE-5Is遠(yuǎn)期療效尚待研究。近期有不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死或卒中、心功能不全、低血壓、血壓控制不佳，或明顯的肝或腎功能不全的患者不能服用該藥。植物制劑?如鋸葉棕果實提取物等適用于前列腺及相關(guān)下尿路癥狀的治療。中藥目前用于前列腺臨床治療的中藥種類很多，并取得了一定的臨床療效。聯(lián)合用藥方面比較多見的是α受體阻滯劑（坦索羅新）、5α還原酶抑制劑（非那雄胺），根據(jù)患者不同的癥狀有時也會采用其他的聯(lián)合用藥方式，對伴有陰莖勃起功能障礙的中-重度下尿路癥狀前列腺增生患者可以聯(lián)用α1受體阻滯劑或5α還原酶抑制劑聯(lián)合PDE-5抑制劑，使用PDE-5抑制劑的禁忌癥：近期有不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死或卒中、心功能不全、低血壓、血壓控制不佳，或明顯的肝或腎功能不全的患者不能服用該藥。除了西藥治療，一些中成藥物如前列舒通、癃清片等，也可以在一定程度上改善前列腺增生引起的尿路癥狀。這類藥物通常具有清熱利濕、活血化瘀等功效，可以輔助治療前列腺增生。但同樣需要注意，中成藥物的使用也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行購藥服用。在藥物治療過程中，患者還需要注意以下幾點：1、遵循醫(yī)囑，按時按量服藥。藥物的療效與劑量和使用時間密切相關(guān)，患者切勿隨意增減劑量或停藥。2、注意觀察癥狀改善情況。如癥狀持續(xù)加重或無明顯改善，應(yīng)及時就醫(yī)，調(diào)整治療方案。注意藥物的副作用。如出現(xiàn)頭暈、低血壓等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，以便醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)整藥物種類或劑量。對于藥物治療效果不好或拒絕藥物治療的中-重度前列腺增生患者可考慮手術(shù)治療。長期藥物治療的病人也需要定期做前列腺指檢，查前列腺特異性抗原，篩查前列腺癌。

解除排尿痛苦的法寶:銩激光前列腺微創(chuàng)手術(shù)“老張”的難言之隱????老張今年66歲了，退休前是一名教師，桃李滿天下。退休生活悠然自得，尤其喜歡旅游，游覽祖國大好河山。朋友圈的朋友都羨慕老張的退休生活，但是老張自己卻有難言之隱羞于啟齒，每次出行，都不敢喝太多水，因為老是跑廁所，有時急得找不到廁所搞得自己很尷尬。在最近一次旅行途中，老張出現(xiàn)了排尿困難，下腹部脹得非常厲害，就是尿不出來，十分痛苦，發(fā)生了急性尿潴留，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診導(dǎo)尿，才緩解了“憋尿的痛苦”。尋求專業(yè)指導(dǎo)????回到上海后，飽受“排尿”痛苦的老張終于鼓起勇氣來到上海市第一人民醫(yī)院就診，接診的是泌尿男科的趙福軍主任。趙主任詳細(xì)問診，了解下來，其實老張有排尿問題已經(jīng)有十幾年了，除了尿頻尿急之外，還有排尿費(fèi)力，尿滴瀝，晚上夜尿也很頻繁，每晚都要起夜三四次，影響睡眠。之前也在曾經(jīng)看過醫(yī)生，吃了些藥，但是癥狀卻反反復(fù)復(fù)，不斷加重，終于發(fā)生了上次“憋尿的痛苦”。趙主任進(jìn)一步查體和輔助檢查評估，發(fā)現(xiàn)老張的前列腺明顯增大，結(jié)合他的病史，給出手術(shù)治療的建議。老張一聽要手術(shù)，更加焦慮和擔(dān)心。趙主任耐心講解了前列腺增生相關(guān)知識，解釋了經(jīng)尿道前列腺銩激光切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，身上沒有切口，出血少，恢復(fù)快，當(dāng)天就能下床活動，能徹底解決排尿的煩惱，手術(shù)并發(fā)癥少。一番宣教讓老張寬慰很多。順利解決“排尿問題”???經(jīng)過與家人商量，老張最終決定接受經(jīng)尿道前列腺銩激光切除術(shù)。???趙主任帶領(lǐng)泌尿男科團(tuán)隊對老張進(jìn)行了仔細(xì)全面的評估，制定了手術(shù)計劃。在手術(shù)中，趙主任發(fā)現(xiàn)前列腺左側(cè)葉、右側(cè)葉、中葉增生明顯，突入膀胱，尿道已經(jīng)被擠成了羊腸小道。難怪會有這么多排尿問題！趙主任精細(xì)操作，三葉法把增生的前列腺用銩激光完整剜除！???手術(shù)后膀胱沖洗尿色清亮，第二天清晨停沖洗，3天后拔出尿管，老張恢復(fù)了通暢排尿，感覺回到年輕的時候，排尿爽氣！老張興奮地握住趙主任的手說：“感謝趙主任解決了我這么多年的痛苦！早知道這么好，我真該早來看的！”前列腺增生不容忽視????前列腺增生是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要癥狀是尿頻、尿急，明顯夜尿增多，進(jìn)行性排尿困難，尿線細(xì)、尿不盡、尿淋瀝和尿等待等。前列腺增大表面血管怒張，出現(xiàn)血尿。嚴(yán)重者會出現(xiàn)膀胱結(jié)石、尿潴留、腎積水等。很多中老年朋友缺乏健康理念，覺得這種情況年紀(jì)大了很正常，并且羞于啟齒，疏于治療，年紀(jì)大了只是簡單認(rèn)為年齡大了，排尿不暢，夜尿次數(shù)多是正?，F(xiàn)象，疏于及時治療，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。????經(jīng)尿道前列腺銩激光切除或剜除術(shù)，以銩激光為手術(shù)刀，經(jīng)尿道進(jìn)入，到達(dá)前列腺區(qū)域后，沿著前列腺外科包膜的間隙，像“剝橘子”一樣將增生的前列腺腺體完整剝除，再將前列腺粉碎后取出。銩激光前列腺手術(shù)，相對于傳統(tǒng)手術(shù)和其他激光手術(shù)，其熱損傷小，手術(shù)切除徹底，可切除大體積前列腺，止血效果好，術(shù)后恢復(fù)快，受到患者廣泛的好評！????當(dāng)然，并非所有的前列腺增生都需要手術(shù)治療，但是如果中老年朋友出現(xiàn)了前列腺問題，一定不要諱疾忌醫(yī)，及早及時來醫(yī)院就診，請醫(yī)生給予專業(yè)的檢查和評估，制定最佳的治療方案，讓患者免受前列腺增生之痛。趙福軍簡介???趙福軍，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院泌尿中心泌尿男科副主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，博士，美國康乃爾大學(xué)Weill醫(yī)學(xué)院泌尿外科臨床訪問學(xué)者。???臨床醫(yī)療擅長：前列腺外科疾病，包括；良性前列腺增生微創(chuàng)激光剜除和切除治療和前列腺癌腹腔鏡治療及術(shù)后綜合管理；男科疾病，特別是男科顯微技術(shù)治療男性不育、性功能障礙和慢性前列腺炎綜合治療。???科研榮譽(yù)：發(fā)表文章30余篇，第一作者或通信作者SCI收錄12篇。微創(chuàng)激光技術(shù)的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥相關(guān)研究分別榮獲國家科技進(jìn)步二等獎、上海市科技進(jìn)步一等獎、華夏科技進(jìn)步獎一等獎、教育部優(yōu)秀科技成果二等獎、中華醫(yī)學(xué)科技獎二等獎。承擔(dān)國家自然科學(xué)科學(xué)基金項目3項及上海市自然基金項目2項，國家衛(wèi)健委技術(shù)推廣項目1項，新疆維吾爾族自治區(qū)自然基金項目1項。2013年入選上海交通大學(xué)“新百人計劃”。2019-2020優(yōu)秀援疆干部并記功。???社會兼職：中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會基礎(chǔ)研究學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會國際交流委員會會員，上海市醫(yī)學(xué)會男科分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會男科學(xué)分會委員，上海市醫(yī)學(xué)會心身協(xié)會委員。?專家門診上海市第一人民醫(yī)院北部（上海市虹口區(qū)武進(jìn)路86號）7號樓13樓A區(qū)3診室周二下午，周三全天上海市第一人民醫(yī)院南部（新松江路650號）門診4樓A區(qū)9號診室周五上午