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2023年08月02日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 前列腺由前列腺組織、肌肉組織構成，是男性重要的生殖器官，前列腺是分泌的前列腺液是精液的成分之一，與男性生育能力息息相關，因此前列腺又被稱為男人的“生命線”。那前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌到底有什么不同之處？1.前列腺炎是指前列腺受病原體感染及某些非感染因素刺激，出現(xiàn)了排尿異常、骨盆疼痛、性功能障礙等癥狀，前列腺炎多發(fā)于50歲以下的“年輕人”當中。2.前列腺增生與雄性激素有關，隨著年齡的增長，老年期前列腺腺體組織會不斷退化，而結締組織受雄性激素影響還會繼續(xù)生長，前列腺的體積還會增大，就會引發(fā)前列腺增生。該病多發(fā)于老年人當中，前列腺增生引起的排尿不適主要發(fā)生在45歲后的男性，60歲后的男性前列腺增生率在50%以上。3.前列腺癌是發(fā)生在前列腺部位的癌癥，前列腺處的腫瘤不斷增長就可能壓迫到膀胱、尿道等部位，從而引發(fā)尿痛、尿液分叉、尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀。2023年07月25日457
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張威副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 上一期向大家介紹了一下前列腺“年輕時候”的難言之隱——前列腺炎。今天，我們要說一說前列腺“腺到老年”的擔憂煩惱——前列腺增生。?-怎樣的前列腺大小和重量算正常？-正常前列腺的橫徑約4cm，縱徑約3cm，前后徑約2cm。將上述三徑相乘，再乘以常數(shù)0.52，即為前列腺的體積；再將體積乘以1.05即為前列腺的重量。正常前列腺的重量在20g左右，發(fā)生增生的前列腺重量差別較大，較大者可達200g以上。?-雄激素：男人都逃不過的病因–前列腺作為男性獨有的“神秘土地”，前列腺增生自然也就只可能發(fā)生在男性身上了。前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙最常見的原因，在老年男性中發(fā)病率可達80%以上。之所以有如此高的發(fā)病率，那是因為導致發(fā)病的兩個基本條件是絕大多數(shù)男性都無法避免的。首先一個就是功能性睪丸的存在。意思就是男性只要睪丸功能沒問題、雄激素分泌正常，很大概率前列腺會“變胖”。但是很少有男性在40歲以前出現(xiàn)前列腺增生的癥狀，那是因為另一個基本條件就是年齡增長。從下圖可見，前列腺增生的發(fā)病率隨年齡增加而增加，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。?-雄激素：讓前列腺變大，讓頭發(fā)變稀-說到雄激素，小威大夫就再扯句題外話，雄激素除了能讓男性的前列腺增生之外，還能讓頭發(fā)變稀。是的，你沒有看錯！這種雄激素依賴性脫發(fā)屬于常染色體顯性遺傳的多基因疾病?；颊咔邦~和頭頂?shù)拿覍τ谛奂に剌^為敏感，在雄激素的長期刺激下可發(fā)生毛囊微型化而最終萎縮消失；而腦后和兩側的毛囊則沒有這一缺陷。所以雄激素依賴性脫發(fā)的典型表現(xiàn)就是前額發(fā)際線后退呈M形，頭頂部毛發(fā)進行性減少。既然都是禍起雄激素，那么不論是治療前列腺增生的保列治，還是治療雄激素依賴性脫發(fā)的保法止，其有效成分都是“非那雄胺”。欲知此為何物，敬請關注下期小威說泌事：前列腺的減“肥”秘籍。?-B超發(fā)現(xiàn)前列腺大，要不要治？-前列腺包繞著尿道，有些患者的腺體是往外增生，有些則是向尿道內增生。當增生的前列腺對尿道產(chǎn)生擠壓作用時可以造成尿道狹窄。這種狹窄是不規(guī)則的，很有“巴音布魯克九曲十八彎”的意味。因此，前列腺增生的程度與患者的癥狀有時不完全匹配，前列腺體積越大者不一定臨床表現(xiàn)越嚴重。如果僅僅是B超發(fā)現(xiàn)前列腺增生，而沒有任何臨床癥狀，這種情況是不需要治療的。小威大夫一句話概括：增生大小不是事，關鍵還得看癥狀。那么我又是怎么知道我的前列腺“胖”得需要治療了呢？-哪些表現(xiàn)提醒我的前列腺該“減肥”了？-前列腺增生的典型表現(xiàn)是排尿困難逐漸加重。具體來說，其臨床癥狀可分為儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀三類。儲尿期癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁排尿期癥狀：排尿等待，排尿費力，尿線細，射程短排尿后癥狀：尿后滴瀝，尿不盡感許多患者早期僅僅是尿頻或夜尿增多，逐漸出現(xiàn)排尿等待、排尿無力，尿流變細分叉，最后會排尿淋漓不盡。-前列腺增生是病，得治-很多人都認為老年男性的前列腺增生就像頭發(fā)變白一樣，并不是一種疾病。小威大夫在這里敲黑板，千萬別不把前列腺增生當疾病，嚴重的前列腺增生可導致許多嚴重后果。當排尿梗阻加重到一定程度時，可導致膀胱逼尿肌收縮力減弱，膀胱過度充盈導致上尿路反流積水而損害腎臟功能。前列腺增生梗阻較嚴重的患者，可因受涼、飲酒、喝咖啡和濃茶、憋尿時間過長或感染等原因導致尿液無法排出而發(fā)生急性尿潴留。前列腺增生導致的夜尿增多，頻繁起夜，大大增加了老年人心腦血管疾病急性發(fā)作的概率。說了這么多，就是想讓大家明白前列腺怕胖是有理由的，認識到前列腺增生的危害。接下來，您是不是想知道增生的前列腺有什么辦法“減肥”呢？敬請期待下期內容：前列腺的減“肥”秘籍。2023年06月21日98
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馬志遠副主任醫(yī)師 南陽市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 有的患者認為前列腺炎、前列腺增生、前列腺肥大是三種不同的疾病，有的患者則把三者混為一談。前列腺肥大和前列腺增生指的是同一種疾病，只不過前列腺肥大是過去的叫法，現(xiàn)在正規(guī)醫(yī)療機構已經(jīng)不再使用前列腺肥大這個名稱了，而統(tǒng)一使用前列腺增生這一名稱。說清楚了前列腺增生和前列腺肥大的關系，再來說說前列腺炎和前列腺增生的關系。前列腺炎與前列腺增生是兩種性質完全不同的疾病，也是相對獨立的疾病，二者病因、病理各異，治療有別，不存在必然的聯(lián)系。目前人們在試圖找出這兩種疾病之間是否存在聯(lián)系，并提出了許多的假設，如提出前列腺炎可能增加前列腺增生發(fā)展的風險等觀點，但這些聯(lián)系均尚無定論。前列腺炎可發(fā)生于各個年齡段，發(fā)病人群主要為中青年。通常具有長期坐立工作、缺乏運動、喜辛辣刺激飲食、頻繁吸煙喝酒等不良因素的人群，罹患前列腺炎的幾率更高。病理改變?yōu)榍傲邢傺仔猿溲[脹，但治療后體積可以縮小，不需要手術。而前列腺增生多發(fā)生于老年人，主要是隨年齡增長體內性激素平衡失調所致，病理改變?yōu)?5歲以后前列腺尿道周圍移行帶多發(fā)結節(jié)狀腺體增生，體積增大，即使藥物治療也不會恢復到原始狀態(tài)。多數(shù)在50歲以上出現(xiàn)癥狀，可以觀察等待，可以藥物治療，如無效可以行手術治療。越來越多的證據(jù)表明，前列腺炎與前列腺增生在中老年男性中可以合并存在。老年人由于前列腺增生，使前列腺部尿道扭曲充血，致使小便不暢，而且對細菌的免疫力下降，再加上飲酒、感冒、過勞、性生活不正常以及長時間騎車、久坐等使會陰部長期受壓，均可誘發(fā)前列腺炎。發(fā)生前列腺炎后，可因前列腺充血水腫，造成排尿更加不暢，甚至引發(fā)尿潴留。同時，炎癥擴散可引起精囊炎和（或）附睪炎發(fā)作，往往出現(xiàn)射精痛、血精、性欲減退，甚至陽痿表現(xiàn)。前列腺增生患者，怎么發(fā)現(xiàn)伴有前列腺炎？前列腺增生患者一般會有尿頻（尤其夜尿次數(shù)增多）、尿急、排尿無力或滴瀝、尿流變細、排尿不暢等癥狀，除此之外，如果出現(xiàn)排尿時伴有下腹墜脹痛明顯或者排尿伴有尿痛的感覺，有時伴有局部放射性疼痛，如腰酸痛、會陰部和肛門脹痛、大腿根部疼痛等表現(xiàn)時，就應及時到正規(guī)醫(yī)院接受合理檢查，明確是否并發(fā)了前列腺炎。2023年06月13日420
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陳其主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是排尿困難？?排尿困難是指膀胱內尿液排出障礙，表現(xiàn)為排尿費力、排尿時間延遲、尿線變細、尿流無力、射程較近，甚至出現(xiàn)排尿間歇中斷，尿后淋漓不盡等癥狀。大眾誤區(qū)1：小便時間長點兒無所謂，只要能排出就可以了部分老年患者認為排尿困難是老年人的正?，F(xiàn)象，不愿意到醫(yī)院進一步就診，導致很多疾病沒有得到及時治療，導致膀胱功能、腎功能損害，嚴重的甚至可能造成尿毒癥等并發(fā)癥。大眾誤區(qū)2：男性出現(xiàn)排尿困難、尿頻尿急、尿流細弱等癥狀就是良性前列腺增生這種觀點是片面的，導致排尿困難、尿頻尿急、尿流細弱的原因有許多，如尿路感染、前列腺炎、神經(jīng)源性膀胱、糖尿病膀胱病變等，良性前列腺增生只是引起尿頻尿急的主要原因之一。因此，如果出現(xiàn)尿頻尿急、排尿困難等癥狀，需要到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生完善相關檢查以明確病因，在醫(yī)生指導下正確用藥，而不要自作主張，耽誤病情。陳醫(yī)生解讀：總體而言，排尿困難可以分為兩大類。1、機械性排尿困難，如尿道狹窄、結石、異物、腫塊、腫瘤、良性前列腺增生等，導致尿液無法順暢排出。女性尿道很短，因此機械性梗阻較少見，但仍需要考慮如子宮肌瘤、卵巢囊腫等機械性壓迫引起的排尿困難。2、功能性排尿困難。是指負責承擔排尿功能的神經(jīng)發(fā)生損傷，如神經(jīng)源性膀胱、會陰手術后、脊髓損傷、腫瘤壓迫神經(jīng)、隱性脊柱裂等疾病引起膀胱排尿功能降低或喪失，導致排尿困難。2023年05月27日288
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2023年05月20日364
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是老年男性常見疾病，因為很多人長期采用藥物治療無效，所以對于最后的治療選擇：手術治療，寄予了很大的期望。盡管大部分患者，在接受手術治療以后，排尿困難癥狀確實得到了有效緩解，但是確實有相當比例的患者，在手術以后，仍然覺得排尿癥狀并沒有恢復到自己期望的水平，有些患者仍然存在著尿頻、尿急，夜尿等癥狀，還是嚴重影響生活質量，這是怎么一回事兒呢？中老年男性的排尿問題主要與兩個因素有關，一個是尿道的通暢程度，另一個是膀胱的收縮功能是否正常。膀胱與尿道在整個排尿過程當中的作用，就像是抽水機與水管的關系。在排尿過程中，正是通過膀胱控制排尿的肌肉，持續(xù)不斷的施加壓力，才使得尿液通暢的由膀胱經(jīng)過尿道排出體外。在這個過程當中，如果因為前列腺增生堵塞了尿道，就會造成尿液通過困難，從而出現(xiàn)排尿等待、排尿困難、排不干凈、尿后滴瀝等癥狀。與此同時，如果膀胱收縮的功能降低，就會使得排尿的動力不足，也會造成排尿不暢。而這種膀胱功能的損傷，很多都來自于前列腺生造成的長期梗阻。前列腺增生的發(fā)病，是一個長期的過程，很多前列腺增生的患者已經(jīng)有20-30年的病史。在這個過程當中，尿道的狹窄、堵塞逐漸加重，膀胱要順利排出尿液，需要克服的阻力也越來越大，長期以往，膀胱負責擠壓排尿的肌肉不堪重負，喪失代償能力，使得膀胱排尿時的收縮力直線下降，造成排尿困難癥狀在梗阻的基礎上更加嚴重，這是前列腺增生手術以后排尿不暢的主要原因。那么為什么很多患者術前存在的尿頻、尿急，夜尿等排尿刺激癥狀也不緩解呢？其原因也與膀胱功能受損有關。膀胱里面除了含有收縮壓迫，排出尿液功能的肌肉，同時膀胱粘膜層還含有豐富的神經(jīng)，其作用是感知膀胱內儲存了多少尿液，什么時候需要排尿。當由于前列腺增生梗阻，尿液殘留，造成膀胱內部長期處于高壓狀態(tài)時，膀胱內的神經(jīng)、血管、肌肉等功能都會因為長期受擠壓而受到影響，出現(xiàn)功能失調，從而出現(xiàn)一系列排尿刺激的癥狀。比如說：當膀胱中沒有尿液或尿液很少時，如果仍感覺有尿意，這就是膀胱內的感覺神經(jīng)出了問題；或者當膀胱中的尿液很多，但是排不干凈，排尿后很快又想排尿，這就是膀胱的肌肉收縮功能出了問題；或者當膀胱中的尿液不太多，但感覺小腹很脹，迫不及待的要去小便，這也是膀胱的感覺神經(jīng)出了問題。正因為在整個排尿過程中，膀胱的正常功能起到這么大的作用，所以有些前列腺增生患者，雖然接受手術后，有效的解除了尿道的梗阻，但是因為膀胱的感覺和收縮功能還未恢復，就會導致的排尿癥狀不會完全消失。有研究數(shù)據(jù)顯示，大約30%的患者在接受了前列腺增生手術治療以后，仍然會存在尿頻，尿急，排尿困難等癥狀。那么針對這些癥狀應該怎么治療呢？怎么樣才能有效的改善或者恢復膀胱的功能呢？在下一次更新的文章當中，我會詳細的講解如何針對前列腺增生，包括膀胱功能的損傷進行全面治療。2023年05月17日157
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 老年人前列腺增生尿不出來是屬于泌尿外科和男科的急診，需要急診留置導尿，而后擇期行手術治療。前列腺增生常見于老年患者，增生腺體阻塞膀胱出口，導致患者出現(xiàn)排尿困難的癥狀，嚴重時可出現(xiàn)完全無法尿出來的情況。當患者完全無法尿出時，需要急診留置導尿管，將膀胱內尿液引出，留置導尿管困難時，需要行膀胱穿刺造瘺，防止出現(xiàn)急性腎積水、腎衰等并發(fā)癥。對于出現(xiàn)急性尿潴留患者，前列腺增生較重，一般藥物治療效果不佳，需要及時行手術治療，手術治療前需要檢查前列腺特異性抗原，以排除前列腺惡性腫瘤，兩者手術方式不同。對于前列腺增生，手術方式包括經(jīng)尿道前列腺電切術或者經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化剜除術等。對于一般情況較差，無法耐受手術治療患者，可能需要長期留置導尿管或者膀胱造瘺管。2023年05月14日93
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 早期（輕）：主要是尿頻，也就是說每晚排尿2次以上。一般無其他癥狀。年齡多在45歲到60歲之間。中期（中）：尿頻每晚3~5次，此外還有排尿困難的癥狀，包括：尿線變細、尿前等待、尿后滴瀝、尿鞋或尿褲子（尿不遠）、排尿時間長等。年齡多在53歲到70歲之間。晚期（重）：尿頻每晚5次以上、尿失禁或尿潴留（不能排尿）。圖片前列腺增生早期：功能鍛煉和藥物治療1、功能鍛煉：提肛訓練每天堅持300次以上，少食或禁食辣椒，少量飲酒或不飲酒；節(jié)制房事但不可沒有，最好每2周左右一次。2、藥物治療：治療前列腺增生癥的藥物很多，大致可分為三類。第一類是使膀胱和前列腺的平滑肌松弛、使排尿得以通暢的腎上腺素能受體阻滯劑，第二類藥物為雄激素抑制劑，第三類藥為植物及其他藥物。圖片前列腺增生中期：手術治療前列腺增生剛進入中期，殘留尿尚不多時，是最佳手術時機。手術治療可直接解決尿路狹窄的問題，患者不一定非要等到殘留尿較多或發(fā)生尿潴留、尿失禁時才考慮手術治療。前列腺手術治療的方法很多，但主要是兩種：開刀的經(jīng)膀胱前列腺摘除術和不開刀的經(jīng)尿道前列腺電切術。保守治療實質上是手術前的準備階段，其作用僅限于降低發(fā)生急性尿潴留的危險性和降低前列腺切除的機會，而且用藥時間過長，療效會逐漸減弱，毒副反應會逐漸增強。圖片前列腺增生晚期：不適合手術治療許多患者對本病的發(fā)展規(guī)律缺乏認識，往往等病入晚期才考慮手術。但隨年齡增大，體質下降，心、肺、腎功能衰退，手術風險增高，還增加了患者的痛苦和生活上的不便，降低了生活質量。因此前列腺增生癥患者應及早就診，準確診斷，及時手術，以提高生活質量。很多人在患了前列腺增生之后，想隨便買點藥進行治療就好了。提醒：切不可盲目用藥，自行亂用藥不僅達不到治療的效果，可能還會加重影響。2023年05月06日504
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2023年04月26日61
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