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龔永光主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是龔永光，今天我就來(lái)教大家如何判斷自己有沒(méi)有得前列腺增生。前列腺增生的核心癥狀歸根到底就兩個(gè)，第一個(gè)是尿頻，第二個(gè)是排尿困難。如果非要給這兩個(gè)癥狀各加上一個(gè)修飾詞，那我覺(jué)得應(yīng)該是夜間和進(jìn)行性，也就是夜間尿頻和進(jìn)行性的排尿困難。夜間尿頻是前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀，那么需要敲黑板的是這種尿頻的特點(diǎn)是排尿次數(shù)多，但每次的尿量不多，大多幾十到百把毫升左右，那么進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生另一個(gè)重要的癥狀，也是最重要的癥狀。那么有些患者呢，因?yàn)榘螂壮隹诒磺跋俳M織堵塞的非常厲害，那可能呢，尿頻表現(xiàn)不太明顯，那這時(shí)排尿困難就成為了唯一的癥狀，那需要再次敲黑板的是判斷排尿困難，第一必須在一泡尿憋的比較多的時(shí)候。第二是一定要。 和年輕的時(shí)候比，尿腺變得無(wú)力，排尿的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，所以呢，男性如果上了50開(kāi)始出現(xiàn)了上述的癥狀，就要考慮前列腺增生的可能了，那么也有極少數(shù)的男性不到50就開(kāi)始有了這些癥狀，那么我做過(guò)手術(shù)的前列腺增生患者，最年輕的只有43歲，所以呢，凡事沒(méi)有絕對(duì)關(guān)注龔醫(yī)生聽(tīng)得懂的醫(yī)生。2023年03月03日
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龔永光主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 第一夜尿頻多，每晚起夜至少四五次以上，那說(shuō)明呢，膀胱的功能處于一個(gè)亢奮的狀態(tài)，或者殘余尿過(guò)多。第二種情況，一憋尿就排不出尿，這說(shuō)明膀胱的收縮功能已經(jīng)比較差了。第三種情況，每次排尿需要用力鼓肚皮或者需要蹲著才能排出小便，這說(shuō)明了膀胱出口梗阻很?chē)?yán)重，或者膀胱的收縮力已嚴(yán)重受損。第四種情況，沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者開(kāi)始出現(xiàn)了尿床，一般意味著呢，膀胱的殘余尿已經(jīng)相當(dāng)?shù)亩?，已?jīng)到了充溢性尿失禁的階段。關(guān)注宮醫(yī)生，聽(tīng)得懂的醫(yī)生。2023年02月28日66
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董傳江主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院 泌尿外科 67歲的孫大爺在一天早上突發(fā)拉不出尿，膀胱脹的像3月孕婦一般，急來(lái)廣東醫(yī)科附屬東莞第一醫(yī)院泌尿外科就診。做B超檢查提示前列腺增生，大小約465046，部分突入膀胱，膀胱殘余尿量629ml。先插尿管暫時(shí)引流尿液。后追問(wèn)病史，原來(lái)孫大爺3年前就出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿等待、尿細(xì)變細(xì)，最讓孫大爺煩惱的夜尿問(wèn)題，一個(gè)晚上需上廁所5~8次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。但孫大爺因害怕手術(shù)，一直在藥物治療，但藥物效果不佳。經(jīng)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院泌尿外科的醫(yī)生詳細(xì)介紹手術(shù)方式，孫大爺也決定長(zhǎng)痛不如短痛，行經(jīng)尿道等離子電切鏡前列腺剜除術(shù)。術(shù)后5天拔除尿管。孫大爺看著自己粗壯的尿線滿意地說(shuō)到：“好久沒(méi)拉的這么暢快了?！绷夹郧傲邢僭錾˙PH）是中老年男性常見(jiàn)疾病之一，隨人口老年化發(fā)病日漸增多。良性前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上男性中約50%會(huì)出現(xiàn)前列腺癥狀，前列腺增生主要癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多、排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿，排尿不盡，尿后滴瀝等，嚴(yán)重者會(huì)引起血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、甚至腎功能不全，痔瘡和疝氣加重等。其病因主要與雄激素有關(guān)。近年來(lái)也有研究說(shuō)明總熱量、脂肪和動(dòng)物性蛋白攝入量的增加也有密切的關(guān)系。前列腺增生有哪些臨床癥狀？1.儲(chǔ)尿期癥狀（1）尿頻、夜尿增多尿頻為早期癥狀，夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時(shí)間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻時(shí)，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。2.排尿期癥狀該期癥狀包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等。隨著腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無(wú)力。小便分叉，有排尿不盡感覺(jué)。如梗阻進(jìn)一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。3.排尿后癥狀該期癥狀包括排尿不盡，尿后滴瀝等。尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過(guò)度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時(shí)殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時(shí)，可突然發(fā)生急性尿潴留?；颊吣蜾罅舻陌Y狀可時(shí)好時(shí)壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。?哪些人易患前列腺增生呢？1、?男性2、?年齡大于50歲3、?患有心臟病、糖尿病等慢性疾病4、?久坐熬夜，酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣者??前列腺增生會(huì)癌變嗎？前列腺增生與前列腺癌是兩個(gè)獨(dú)立疾病，沒(méi)有證據(jù)表明前列腺增生會(huì)癌變轉(zhuǎn)為前列腺癌，臨床上前列腺增生合并前列腺癌并不少見(jiàn)，前列腺癌特異性抗原檢查（PSA）升高需進(jìn)一步篩查有無(wú)腫瘤的可能。前列腺增生如何治療？藥物治療：1、抗雄激素治療，如：非那雄胺、愛(ài)普列特；2、松弛尿道平滑肌，如：坦索羅辛、多沙唑嗪等。哪些需要手術(shù)治療？1.??????中、重度下尿路癥狀（尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等癥狀）并明顯影響生活質(zhì)量；藥物治療效果不佳或拒絕藥物治療者;2.反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；3.反復(fù)血尿，藥物治療無(wú)效；4..反復(fù)泌尿系感染；5.膀胱結(jié)石，前列腺增生是誘發(fā)因素者；6.繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。?手術(shù)方式有哪些？經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）；經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)（TUIP）；開(kāi)放性前列腺摘除；經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)；前列腺等離子剜除術(shù)（TUKEP），前列腺水囊擴(kuò)張、前列腺錨釘術(shù)水刀、前列腺支架、前列腺消融等。?手術(shù)式切除整個(gè)前列腺嗎？前列腺增生手術(shù)只切除增生的腺體，不切除整個(gè)前列腺。?前列腺增生術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）術(shù)術(shù)后5-10年有一定的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)在最先進(jìn)的前列腺剜除術(shù)最大限度的切除增生腺體，減少了前列腺增生術(shù)后復(fù)發(fā)率。?很多患者談“術(shù)”色變，擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)痛苦等，一直苦苦忍受著前列腺增生帶來(lái)的身心痛苦?，F(xiàn)在前列腺增生手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，該術(shù)式是經(jīng)尿道進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后無(wú)體表切口，出血少，恢復(fù)快。在該術(shù)式基礎(chǔ)上改良了更先進(jìn)的術(shù)式，經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)，該方法能大大縮短較大體積前列腺手術(shù)時(shí)間，前列腺切除更徹底，復(fù)發(fā)率低；出血更少甚至適用于服用抗凝藥的患者；因無(wú)電流，對(duì)于放置心臟起搏器的患者也能進(jìn)行手術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)更快3~5天即可拔除尿管。為患者解除痛苦的同時(shí)帶來(lái)可更好的治療體驗(yàn)。廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院泌尿外科可開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)（TUIP）、開(kāi)放性前列腺摘除、經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)、前列腺等離子剜除術(shù)（TUKEP）等術(shù)式。已開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)數(shù)年，有目前前列腺手術(shù)最先進(jìn)設(shè)備：等離子電切鏡、鈥激光和前列腺組織刨削器。隨著近2年校醫(yī)建設(shè)，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完成上百例經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)。?部分文字來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！2022年12月03日418
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 晚上排尿次數(shù)多于兩次，要注意以下疾?。?、前列腺增生。該疾病早期癥狀就是夜尿多，此外還會(huì)伴有尿急、排尿頻繁，嚴(yán)重還會(huì)有尿失禁。2、尿道炎。尿道炎患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿道刺痛、分泌物增多等癥狀，晚上排尿次數(shù)也會(huì)增加。3、膀胱炎。膀胱炎由細(xì)菌感染所致，患者會(huì)尿頻尿痛，尿道有灼燒感，嚴(yán)重了還會(huì)出現(xiàn)急迫性尿失禁、尿液中有白細(xì)胞、尿液渾濁等現(xiàn)象。4、其他。糖尿病、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。5、如果排除這些病理因素，還有可能是睡前大量飲水、精神緊張、失眠等因素。6、夜尿多在中醫(yī)多屬于腎虛，腎元不固。可以配合補(bǔ)腎的藥物，如六味地黃丸，杞菊地黃丸，金匱腎氣丸等。2022年10月09日1449
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 不菲偉關(guān)注啊，歡迎小敏干關(guān)注，檢查前列腺增生三，呃，增大三11歲，4.53.53.5算增生嗎？現(xiàn)在癥狀尿過(guò)半小時(shí)尿道有尿液憋著。 憋著過(guò)的，精干。 憋的感覺(jué)吧，是不是31歲一般我們不診斷前列腺增生啊，你要61歲的話，有可能給你診斷前列腺增生，31歲基本上不大可能，正常前列腺大小的應(yīng)該是432左右，你是433稍微大那么一丟丟，對(duì)不對(duì)？那么原因有很多，第一也有可能有前列腺炎，炎癥的時(shí)候就就就可能稍微高一點(diǎn)，因?yàn)槟汩L(zhǎng)期沒(méi)排精，31歲不知道有沒(méi)有性生活規(guī)律，排精沒(méi)有，水壺里水不現(xiàn)在存那里水壺，你家的水壺就比別人落了唄，對(duì)不對(duì)？呃，另外一個(gè)就是天生天生麗質(zhì)，天生大類前列腺，你的前列腺天生就比別人大那么一點(diǎn)點(diǎn)，那也不需要啥了，是不是，那你觀察唄，如果你現(xiàn)在的癥狀，所謂癥狀是前列腺炎的癥狀也好，還有你現(xiàn)在不舒服的癥狀，感覺(jué)對(duì)你生活質(zhì)量有影響，那就治療。 哎，如果沒(méi)啥影響就不用治療啊。 呃，歡迎03A03A問(wèn)的問(wèn)題。2022年10月04日89
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 50歲尿不盡是咋回事？尿完了還有幾滴的尿，就前列腺增生，前列腺的早期唄，嗯，如果癥狀影響到你生活質(zhì)量了，那就吃點(diǎn)藥，不影響生活質(zhì)量，滴幾滴的你就滴幾滴唄，也不影響啥啥，又不是尿不出來(lái)，對(duì)不對(duì)？影響到你生活質(zhì)量了，咱吃點(diǎn)藥不影響，就那么地好不？ 那么現(xiàn)在08:20了，咱們還有十分鐘，還有十分鐘咱們直播就下播了，感謝大家將近一個(gè)小時(shí)的陪伴，我是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿男科曹志強(qiáng)，醫(yī)學(xué)博士，博士后，副主任醫(yī)師，呃，每周二下午和周三上午在盛京醫(yī)院南湖院區(qū)B座六樓一區(qū)一診室出門(mén)診，沈陽(yáng)盛經(jīng)醫(yī)院啊醫(yī)到二院泌尿男科出門(mén)診，那么其他時(shí)間呢，周一周四周五咱們就線上七點(diǎn)，每天晚上怎么辦？晚上七點(diǎn)在線上做直播，所以說(shuō)大家如果想找我的話，就這幾個(gè)時(shí)間段，周一到周五都可以啊，那平時(shí)在找我，那就點(diǎn)圖文問(wèn)診和咨詢，在百度好大夫，抖音啊，小何健康這些幾個(gè)平臺(tái)關(guān)注，我想起來(lái)問(wèn)題了，你直播前你可能沒(méi)覺(jué)得有啥問(wèn)題，你下播之后可能想起什么問(wèn)題了，隨時(shí)通過(guò)平臺(tái)跟我進(jìn)行聯(lián)系就行了，好吧。2022年09月21日77
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 （1）對(duì)于合并有排尿等待、尿線細(xì)、排尿中斷、尿頻、尿急、以及夜尿增多等癥狀的患者。建議進(jìn)一步完善前列腺B超、磁共振，前列腺特異性抗原(PSA)等相關(guān)檢查，明確是否有前列腺增生，了解前列腺增生以及尿道梗阻的的嚴(yán)重程度，是否有前列腺腫瘤的可能，以幫助選擇合適的治療方案。當(dāng)明確余尿滴瀝是由良性前列腺增生造成的，可以采用前列腺切除或前列腺剜除術(shù)等經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，可以有效解除尿道梗阻。也可以口服多沙唑嗪、坦索羅辛等藥物，舒張前列腺局部尿道肌肉緊張，改善包括余尿滴瀝在內(nèi)的排尿困難癥狀。對(duì)于考慮病因是慢性前列腺炎的患者，可以在有針對(duì)性的應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)之上，輔助應(yīng)用舒張前列腺局部尿道肌肉緊張的藥物。隨著炎癥癥狀的控制，往往余尿滴瀝的癥狀也會(huì)改善或消失。（2）對(duì)于尿道狹窄導(dǎo)致的余尿滴瀝，一旦明確診斷后?？梢圆捎媒?jīng)尿道冷刀切開(kāi)術(shù)，或采用尿道狹窄段切除尿道吻合術(shù)治療，恢復(fù)尿道的通暢。解除梗阻后，余尿滴瀝的癥狀會(huì)緩解或消失。（3）對(duì)于神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的遺尿滴瀝，通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)明確診斷后，應(yīng)該首先解除引起神經(jīng)源性膀胱的局部梗阻或內(nèi)科疾病因素。針對(duì)具體疾病安排針對(duì)性的治療。然后口服一些改善膀胱血液循環(huán)，緩解膀胱局部張力的藥物，部分患者的余尿滴瀝的癥狀會(huì)有改善。（4）對(duì)于經(jīng)過(guò)正規(guī)檢查，排除掉以上致病因素的患者，或者考慮是生理性，僅有輕度余尿滴瀝癥狀的患者。平常排尿時(shí)，可以在排尿?qū)⒔Y(jié)束時(shí)，以手指輕輕推擠陰莖腹側(cè)靠近陰囊的部分，幫助殘存在尿道內(nèi)的尿液排出。還可以采用盆底肌鍛煉的方式，來(lái)改善盆腔局部肌肉、神經(jīng)，血液循環(huán)的整體狀況，可以幫助延緩余尿滴瀝癥狀的出現(xiàn)并改善癥狀。2022年08月26日494
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 很多中年以上的男性都會(huì)有這樣的經(jīng)歷，隨年齡的增長(zhǎng)，排尿感覺(jué)沒(méi)有原來(lái)那樣爽快。經(jīng)常出現(xiàn)排尿停止以后，覺(jué)得尿道里面還有尿液，滴滴答答的還往外流，有時(shí)這種滴答流尿的現(xiàn)象會(huì)持續(xù)一段時(shí)間?；蛘吒杏X(jué)已經(jīng)尿完了，準(zhǔn)備提褲子時(shí)，尿道口突然又流出一小股尿來(lái)，經(jīng)常把褲子弄濕，感覺(jué)很尷尬。這種情況往往發(fā)生在60歲以上的老年男性人群中，但是在40歲以上的中年男性中也有一定發(fā)生率。根據(jù)“國(guó)際尿控協(xié)會(huì)指南”，余尿滴瀝現(xiàn)象被定義為：“男性排尿的最后一部分時(shí)間出現(xiàn)延長(zhǎng)，此時(shí)排尿流量已經(jīng)減慢為涓流或滴流狀態(tài)”。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示：在前列腺增生的老年男性患者中，具有這一癥狀的患者比例大約是91%-96%，在普通的老年男性人群中發(fā)生率大約是73%-79%。在相對(duì)年輕一點(diǎn)的人群中，一份研究顯示：在40歲以上的具有排尿癥狀的男性中，接近40%的人主訴有余尿滴瀝癥狀。人體正常排尿功能，與兩個(gè)因素密切相關(guān)：（1）膀胱逼尿肌具有正常收縮功能；（2）下尿路保持通暢。正常排尿過(guò)程中，膀胱逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增大，同時(shí)膀胱出口打開(kāi)，膀胱內(nèi)的尿液沿著尿道，排出體外。當(dāng)余尿滴瀝的發(fā)生時(shí)，原因也要從這個(gè)兩個(gè)方面去尋找。從生理角度來(lái)看，正常男性隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺體積都會(huì)逐漸增大，尤其是60歲以上的男性，大部分會(huì)出現(xiàn)輕度的前列腺增生，增生的腺體壓迫膀胱出口，引起梗阻，從而出現(xiàn)余尿滴瀝癥狀。這種生理性的余尿滴瀝一般癥狀較輕，偶爾出現(xiàn)。或者僅有余尿滴瀝的癥狀，不伴有其它排尿異常的癥狀。這種生理性的余尿滴瀝癥狀與男性年齡增長(zhǎng)有關(guān)，不需要過(guò)分的擔(dān)心，也不需要特殊的處理。????但是也有一些中老年男性，不僅余尿滴瀝癥狀每次排尿時(shí)都會(huì)出現(xiàn)，同時(shí)還伴有其它排尿異?；蛘呔植坎贿m癥狀的癥狀。這種情況下，往往提示還有其他病因存在，就需要我們重視。（在第二部分中，會(huì)分析具體原因及對(duì)策）2022年08月16日534
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
傅強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
傅強(qiáng) 主治醫(yī)師
廈門(mén)市中醫(yī)院
泌尿外科
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杜岳峰醫(yī)生的科普號(hào)
杜岳峰 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
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趙沂敏醫(yī)生的科普號(hào)
趙沂敏 副主任醫(yī)師
航空總醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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