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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生在醫(yī)學(xué)上被稱為前列腺增生癥，而惡性前列腺腫瘤通常是指前列腺癌。二者在臨床癥狀上有相似之處，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡，排尿不暢等。因此如果早期不重視，往往會延誤前列腺癌的最佳治療時(shí)機(jī)。對于50歲以上的男性，如果出現(xiàn)了上述的癥狀，建議去醫(yī)院篩查前列腺腫瘤特異性抗原（PSA）。通過這一抽血化驗(yàn)項(xiàng)目，就可以初步判定是否存在惡性前列腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。如果有前列腺癌的家族史，45歲以上的男性建議每年常規(guī)篩查一次PSA。2022年12月30日662
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 排尿中斷指排尿過程中突然出現(xiàn)非自主性的尿流中斷現(xiàn)象，部分伴有尿道疼痛感，這樣的情況主要見于以下兩種疾病： 1、前列腺增生 患者常伴有排尿等待、無力、尿線變細(xì)、終末滴瀝等其他膀胱出口梗阻癥狀。你可以通過下面的科普文章進(jìn)一步了解「前列腺增生」這個(gè)疾病。 臨床上的表現(xiàn)主要有膀胱刺激征、梗阻癥狀及相關(guān)并發(fā)癥，各種癥狀可先后出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)，也可在整個(gè)病程中進(jìn)行性發(fā)展。 2、膀胱結(jié)石 排尿中斷伴尿道放射痛時(shí)，多為膀胱結(jié)石堵塞膀胱出口所致，患者自己動一動改變體位后仍可繼續(xù)排尿。膀胱結(jié)石與腎結(jié)石的成因有很大的不同，被視為一種特殊類型的結(jié)石。原發(fā)性膀胱結(jié)石是指營養(yǎng)、代謝等全身因素在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，發(fā)病率低，大多見于男孩，與低蛋白、低磷酸鹽飲食有關(guān)；少數(shù)發(fā)生在成人，多與機(jī)體脫水、鈣代謝異常有關(guān)；繼發(fā)性膀胱結(jié)石因局部因素繼發(fā)形成，常見原因有感染、異物、下尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱所致慢性尿潴留，也可直接來自于上尿路。膀胱結(jié)石的成分與形成結(jié)石部位的尿液pH值有關(guān)，可由不同的尿鹽結(jié)晶分層而成。一般非感染結(jié)石以尿酸、尿酸鹽和草酸鈣為主，感染結(jié)石則以磷酸銨鎂、磷酸鈣和碳酸磷灰石為主，大部分膀胱結(jié)石不透X線。 膀胱結(jié)石最主要的治療原則是將結(jié)石取出，同時(shí)進(jìn)行病因治療，即消除形成結(jié)石的因素。通過詳細(xì)詢問病史，能發(fā)現(xiàn)那些與結(jié)石形成有關(guān)的臨床資料，例如患者在診斷為膀胱結(jié)石之前曾長時(shí)間留置導(dǎo)尿管；體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查也必不可少，例如尿培養(yǎng)能夠判斷患者是否存在尿路感染。 （1）兒童膀胱結(jié)石：通常出現(xiàn)在發(fā)展中國家的男童，這類結(jié)石的主要成分常為尿酸和尿酸鹽，并且手術(shù)去除后一般不復(fù)發(fā)。目前認(rèn)為兒童膀胱結(jié)石的形成與患兒早期特殊的飲食有關(guān)，如低蛋白、低磷酸鹽。因此，隨著飲食的改變，兒童膀胱結(jié)石在治療之后很少復(fù)發(fā)。 （2）長期留置導(dǎo)尿管患者：留置導(dǎo)尿管以及由其引發(fā)的尿路感染常常導(dǎo)致膀胱結(jié)石的形成；每天使用不同的溶液進(jìn)行膀胱沖洗，可控制尿路感染，有助于這類膀胱結(jié)石患者的防治；經(jīng)尿道沖洗能夠清除膀胱內(nèi)形成的尿結(jié)晶和小結(jié)石，這是它有助于治療最主要的原因。 （3）成人膀胱結(jié)石患者：此類患者必須先判斷其是否存在膀胱出口梗阻，其中良性前列腺增生和尿道狹窄是膀胱出口梗阻最常見的病因，通常通過CT尿路成像/造影和膀胱鏡來確定患者是否存在上述疾病。值得注意的是，這類膀胱結(jié)石的主要成分往往是尿酸和尿酸鹽。如果患者存在前列腺增生或尿道狹窄，除了通過手術(shù)解除梗阻外，還要取出結(jié)石或進(jìn)行結(jié)石粉碎。經(jīng)尿道膀胱鏡激光、超聲和液電碎石都是有效的膀胱結(jié)石治療方法。對于不存在膀胱出口梗阻的患者，要進(jìn)行尿動力學(xué)檢查，判斷患者是否存在膀胱排空障礙（常見于神經(jīng)源性膀胱等），導(dǎo)致慢性尿潴留，繼發(fā)膀胱結(jié)石。 本文涉及的一些相關(guān)科普文章： 【帶你認(rèn)識前列腺增生】 前列腺結(jié)節(jié)與「良性前列腺增生」是一回事嗎？如何治療？ 什么是「良性前列腺增生」伴鈣化？該如何治療？ 常規(guī)體檢可以發(fā)現(xiàn)「良性前列腺增生」嗎？ 「良性前列腺增生」小便疼痛是怎么回事兒？該怎么辦？ 【前列腺增生的注意事項(xiàng)及藥物等治療】 「良性前列腺增生」者慎用這些藥 「良性前列腺增生」患者平時(shí)生活注意事項(xiàng)，請遵守！ 「良性前列腺增生」患者突然尿不出來，該怎么辦？ 「前列腺增生」患者你需要留心這些藥物導(dǎo)致‘尿潴留’ 「良性前列腺增生」需要長期服藥嗎？何時(shí)可以停藥？ 「良性前列腺增生」需要插尿管嗎？要插多久？有哪些注意事項(xiàng)？ 「良性前列腺增生」可以中藥治療嗎？ 前列腺按摩可以治療「良性前列腺增生」嗎？ 【前列腺增生手術(shù)治療】 「良性前列腺增生」手術(shù)治療是把前列腺切掉嗎？ 「良性前列腺增生」患者手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？ 「良性前列腺增生」手術(shù)會有什么后遺癥嗎？該如何處理 「良性前列腺增生」做手術(shù)需要多少錢？2021年12月16日893
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 男人隨著年齡的增長，逐漸會出現(xiàn)排尿困難的情況，這是困擾很多人的嚴(yán)重問題。表現(xiàn)為尿頻、尿急，排尿等待、尿線細(xì)、射程短、排尿中斷、尿不凈等癥狀。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 患者該如何檢查和治療呢？首先，患者需要了解，出現(xiàn)這種情況，患者患有前列腺增生了，這是不可避免的，但無需過度緊張，焦慮。需要到醫(yī)院完善各項(xiàng)檢查，除外其他導(dǎo)致排尿困難的原因，比如前列腺癌、尿道狹窄等，明確為前列腺增生。其次，通過檢查確定患者前列腺增生的嚴(yán)重程度，再決定采取何種治療方式，比如：藥物保守治療、微創(chuàng)手術(shù)治療等。 對于手術(shù)治療，患者也無需過度擔(dān)心。因?yàn)槟壳皩τ谇傲邢僭錾氖中g(shù)治療已經(jīng)非常成熟。即微創(chuàng)手術(shù)，身上沒有傷口，通過尿道切除前列腺，達(dá)到良好效果。并且患者術(shù)后恢復(fù)很快，短暫住院，就可痊愈。2021年12月07日394
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蓋文濤副主任醫(yī)師 青島市中醫(yī)醫(yī)院 西醫(yī)泌尿外科 前列腺增生，又稱前列腺肥大，是老年男性最常見的一種疾病。隨著年齡的增長，前列腺體積逐漸增大，增生的前列腺壓迫尿道，表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，尿等待、尿無力，尿頻尿急尿不盡，尿末滴瀝等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿潴留、腎積水、膀胱結(jié)石等。 前列腺增生癥，極大的影響老年男性的身心健康、生活質(zhì)量和夜間睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重者因長期排尿困難致膀胱逼尿肌功能損害，引起膀胱功能及腎功能的永久性損傷。 前列腺增生癥狀的輕重，可以通過患者的主觀感受初步判斷，國際前列腺癥狀評分（IPSS）和生活質(zhì)量評分（QOL）能科學(xué)的量化反應(yīng)患者的癥狀評分；尿流率測定、泌尿系彩超及殘余尿量測定則能更直觀反映患者的癥狀。 但是，前列腺增生癥須與前列腺癌相鑒別，因兩者臨床癥狀相似，血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測能很好的區(qū)別二者，絕大部分前列腺癌患者血PSA明顯升高。 前列腺增生的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要包括α-受體阻滯劑（坦索羅辛、多沙唑嗪等）、5α-還原酶抑制劑（非那雄胺），中藥植物制劑等。癥狀輕者，通過上述藥物可以明顯緩解癥狀，隨著病情的加重，藥物治療效果不佳者，則須通過微創(chuàng)手術(shù)徹底治愈。 手術(shù)治療，是通過外科手術(shù)切除增生前列腺組織，達(dá)到解除梗阻、徹底治療的目的。經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)，具有不開刀、創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快，效果好，已基本取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)。經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)（TURP）是通過男性的尿道切除增生的前列腺組織，解除增生前列腺組織對后尿道的壓迫，從而達(dá)徹底解除梗阻的目的，被稱為前列腺增生手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 而最近幾年興起的經(jīng)尿道前列腺解剖性剜除術(shù)，則是從解剖層次徹底切除增生的前列腺體，具有術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率極低等優(yōu)點(diǎn)，也被成為前列腺增生手術(shù)的“超級金標(biāo)準(zhǔn)”。 前列腺增生手術(shù)指征：1）下尿路癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，正規(guī)藥物治療效果差；2）反復(fù)尿潴留；3）反復(fù)血尿；4）反復(fù)泌尿系感染；5）合并膀胱結(jié)石；6）殘余尿量明顯增多或繼發(fā)腎積水；7）合并膀胱憩室、腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡、脫肛等。 前列腺增生術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理常識：多飲水保持尿量，較少尿路感染；避免劇烈運(yùn)動、體力勞動、久坐、騎自行車等；減少飲酒、辣椒等辛辣刺激；保持大便通暢、避免便秘；定期復(fù)查2-3個(gè)月。 本人至今已有千余例前列腺增生微創(chuàng)切除手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及術(shù)后隨訪記錄，特別擅長經(jīng)尿道前列腺解剖性剜除術(shù)，手術(shù)效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，竭誠為廣大老年前列腺增生患者細(xì)心服務(wù)。2021年11月21日600
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方機(jī)成主治醫(yī)師 鄭大五附院 介入科 良性前列腺增生是引起老年人排尿障礙的常見病因，隨著老齡化的不斷加劇，前列腺增生的發(fā)病率正在逐年升高！ 前列腺增生的主要癥狀包括:尿頻，夜間更加明顯，排尿遲緩、段續(xù)、尿流細(xì)而無力等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿潴留！ 前列腺增生的治療:1.藥物治療，適用于輕中度癥狀的患者，臨床上常用的藥物為非那雄胺片和坦索羅辛膠囊；2.外科手術(shù)，包括經(jīng)尿道電切術(shù)、微波消融、冷凍等，但是外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后會引起疼痛不適、尿路感染、尿道狹窄、尿失禁、性功能障礙等等；3.超選擇性前列腺動脈栓塞術(shù)，該手術(shù)是一種新型的治療方式，見效快（最快術(shù)后第二天排尿困難就明顯減輕），有效率在90%左右，術(shù)后并發(fā)癥在千分之一以下，并且不影響其他后續(xù)治療。2021年11月10日581
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杜江平主任醫(yī)師 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 大家好。 今天我們來講講前列腺肥大。 前列腺肥大在臨床上很多見。 體檢的時(shí)候也會發(fā)現(xiàn)。 前列腺增大了，就來就診了。 那么，前列腺肥大究竟是什么情況呢？ 一般我們是分年齡階段來計(jì)費(fèi)的。 多數(shù)在中青年。 出現(xiàn)在前列腺肥大。 是由于前列腺炎引起的。 如果患者沒有明顯的排尿不適等癥狀，是不需要治療的。 如果伴有明顯的排尿無力、尿飛暢、尿等待、尿滴白、會陰部或小腹部不舒服等情況。 一般多數(shù)是考慮前列腺炎引起的。 可以服用相應(yīng)的藥物來治療，如。 前列腺解毒膠囊，前列疏通膠囊。 到中老年出現(xiàn)的前列腺肥大，一般可能是合并存在前列腺增生癥。 這種情況要區(qū)分是以哪一種情況為主。 如果是前列腺增生率主，一般可以服用痰索羅金或非納熊苷等藥物來治。 效果都是可以的。 如果服藥效果不好，或者出現(xiàn)了相應(yīng)的并發(fā)癥。 膀胱結(jié)石、腎積水，或者出現(xiàn)尿腫瘤、尿血等情況，一般是需要考慮手術(shù)治療的。 目前多數(shù)是經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)治療，恢復(fù)快，手術(shù)后效果也挺好的。 對于老年人出現(xiàn)的前列腺肥大，我們需要警惕的是除了前列腺增生以外，可能伴有前列腺癌。2021年11月05日583
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龔永光主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 男性朋友隨著年齡的增大，往往會出現(xiàn)跑廁所的次數(shù)越來越多，單次小便的時(shí)間也越來越長。 有些人認(rèn)為，這是年紀(jì)大了以后的正常現(xiàn)象，其實(shí)這是前列腺增生。 輕則影響生活質(zhì)量，重則導(dǎo)致腎積水、尿毒癥。 專家答疑浙大二院 泌尿外科副主任 龔永光主任醫(yī)師 1.前列腺增生的危害有哪些？前列腺位于膀胱底部，尿道從前列腺中間穿過，如果把膀胱比作一個(gè)水庫，那么，前列腺就是位于這個(gè)水庫門口一道閘門。 如果前列腺發(fā)生增生，它就會壓迫尿道，把膀胱出口給堵上，長期梗阻必然會影響膀胱的功能，導(dǎo)致其出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為： 早期有尿急、尿頻的現(xiàn)象，同時(shí)伴有排尿困難；進(jìn)一步影響膀胱的功能，尿急尿頻會越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)排不出尿的情況。如果繼續(xù)任其發(fā)展就會導(dǎo)致膀胱功能的衰竭，最終引起腎積水、尿毒癥。 同時(shí)由于夜尿增多，頻繁起夜會導(dǎo)致睡眠不足。睡眠不足又會對心血管系統(tǒng)和全身各個(gè)系統(tǒng)都造成影響，而且會增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。 所以前列腺增生要引起重視。 2.老年人尿頻就一定是前列腺增生嗎？前列腺增生引起的尿頻特點(diǎn)是尿的次數(shù)多，但每次尿量不是很多，而且一般都伴有排尿困難癥狀，排尿困難的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：在一泡尿比較多的情況下，和年輕的時(shí)候比，排尿的時(shí)間明顯延長，尿線變細(xì)、尿流無力。 部分老年男性腎濃縮功能變差，也會出現(xiàn)夜尿增多的現(xiàn)象，但患者每次尿量都不少，而且不伴排尿困難的癥狀，這種情況按照前列腺增生來治療無效，而需要服用彌凝等減少尿量的藥物。 3.為什么前列腺增生的發(fā)病率很高？資料顯示，前列腺增生是老年男性的高發(fā)病，50歲男性的發(fā)生率是30-50%，隨著年紀(jì)的增加，發(fā)生率還在不斷增高，80歲男性的發(fā)生率達(dá)到了80%。 前列腺是個(gè)非常特殊的器官。當(dāng)青春期結(jié)束以后，我們體內(nèi)的大部分的器官會停止發(fā)育。 但前列腺不同，30歲以后，前列腺在體內(nèi)雄激素的作用下，它會不斷地長大。隨著年齡的增加，會越來越大。到五十歲左右，就會出現(xiàn)癥狀。 由于前列腺會進(jìn)行二次發(fā)育，所以隨著我們年齡的增加，它的體積會越來越大，癥狀也會越來越重，發(fā)病率也隨之增加。 4.前列腺增生能夠避免嗎？前列腺增生是前列腺在體內(nèi)雄激素刺激的作用下發(fā)生的，如果要從根本上避免前列腺增生，就必須去除掉體內(nèi)的雄激素，而要做到這一點(diǎn)，除了服用對抗雄激素的藥物，沒有其他的方法。 諸如不要喝酒、不要憋尿、注意保暖、理療、紅外照射等這些方法，只能在一定程度上減輕前列腺增生的癥狀，無法從根本上預(yù)防前列腺增大。 5. 前列腺增生會轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔﹩?？前列腺增生和前列腺癌屬于兩種不同的疾病，其初始發(fā)生的部位也不一樣，增生主要發(fā)生在前列腺移行帶，癌發(fā)生在外周帶。目前沒有證據(jù)表明，前列腺增生會轉(zhuǎn)化為前列腺癌。前列腺癌早期沒有特別的癥狀，所以為了早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，建議50歲以上男性每年檢查一次血PSA(前列腺特異性抗原)。 6.前列腺增生的治療方法有哪些？1）藥物治療： α受體阻滯劑：可以快速地減輕癥狀。但對部分患者會造成低血壓。 5α-還原酶抑制劑：可以抑制前列腺增大。但對性功能會造成影響。 臨床上一般是以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。但對于小體積前列腺(小于40毫升)只需要單服α受體阻滯劑即可。 2）手術(shù)治療: 患者在服用藥物以后，癥狀沒有顯著的緩解。 患者出現(xiàn)了其他的并發(fā)癥，比如說膀胱結(jié)石，反復(fù)的尿路感染、兩次以上排不出尿、反復(fù)的血尿以及出現(xiàn)腎積水等。 患者在患有前列腺增生以后，導(dǎo)致小腸氣或者痔瘡，如果情況緩解不了，也需要進(jìn)行手術(shù)的治療。 7.前列腺增生可以通過手術(shù)根治嗎？前列腺增生手術(shù)過后會不會復(fù)發(fā)主要取決于手術(shù)者的技術(shù)。隨著直出綠激光氣化剜除等技術(shù)的應(yīng)用，前列腺增生目前已經(jīng)可以通過手術(shù)得到根治，完全不必再擔(dān)心前列腺增生術(shù)后復(fù)發(fā)的問題。 8. 什么年齡階段適合手術(shù)臨床上經(jīng)常碰到年輕的或者年紀(jì)比較大的患者，常常被告知他們的年齡階段不適合手術(shù)。實(shí)際上是否需要進(jìn)行手術(shù)治療并不是通過年齡判斷，只要前列腺增生造成了明顯梗阻并達(dá)到了手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，就需要手術(shù)。我們治療過最年輕的患者43歲，最大的患者100歲。 9.手術(shù)后患者有哪些顧慮和解決方法？前列腺增生手術(shù)后并發(fā)癥主要有三個(gè)，一個(gè)是尿失禁，另一個(gè)是逆行射精。還有一個(gè)是膀胱頸部瘢痕增生。 前列腺增生術(shù)后尿失禁發(fā)生率在5-15%，因?yàn)闀o患者生活帶來很大困擾，所以也是患者最擔(dān)心的問題，常常使得患者在前列腺增生即使到了很嚴(yán)重的程度，也不愿意手術(shù)。 逆行射精是前列腺增生術(shù)式另一個(gè)主要的并發(fā)癥，其發(fā)生率在60-90%，有的術(shù)式達(dá)到100%。 膀胱頸部瘢痕增生發(fā)生率在1.6-7%, 通常發(fā)生在術(shù)后一個(gè)月左右，患者又出現(xiàn)排尿困難等癥狀，輕者需要尿道擴(kuò)張，重則需要再次手術(shù)。 所幸的是，我們經(jīng)過多年摸索和改進(jìn)，采用直出綠激光技術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)徹底解決了這三個(gè)問題，患者可以放心的接受手術(shù)。 直出綠激光的技術(shù)特點(diǎn)還有：止血效果非常好，術(shù)中幾乎不出血，非常安全；住院只需要24小時(shí)，帶尿管時(shí)間不超過12小時(shí)，手術(shù)后第一天就可以出院并恢復(fù)正常的生活，整個(gè)治療過程比較舒適。 從2011年研發(fā)直出綠激光的技術(shù)至今，我們已經(jīng)完成了四千多例手術(shù)，手術(shù)技術(shù)不斷完善。相關(guān)論文不僅作為封面文章發(fā)表在國際泌尿外科最頂尖的雜志--《European?Urology》，相關(guān)技術(shù)也已經(jīng)推廣到了全國兩百多家醫(yī)院，可以說直出綠激光治療前列腺增生技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟。2021年10月11日2212
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莊高福主治醫(yī)師 廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)院 男科 前面我們分享一些困擾中年輕男性的慢性前列腺炎的小案例，事實(shí)上醫(yī)生在門診當(dāng)中遇到不少老年患者深受前列腺增生的困擾。 前列腺增生是老年男性的常見疾病，其發(fā)生必須具備有“年齡的增長”以及“有功能的睪丸”兩個(gè)重要條件。臨床上主要表現(xiàn)為尿頻尿急以及排尿不暢等下尿路癥狀。癥狀要是嚴(yán)重可是會影響到老年男性的身心健康以及生活質(zhì)量。 據(jù)統(tǒng)計(jì)50～60歲男性得前列腺增生的概率是50%，我們以前常常調(diào)侃“十個(gè)男人九個(gè)花”，而到了80歲前列腺增生概率就達(dá)到83%，就真趕上前面調(diào)侃的概率了。 那么前列腺增生，具體有哪些典型癥狀呢？ 1、膀胱刺激癥狀 尿頻是前列腺增生最常見的癥狀，最初的表現(xiàn)多為夜尿次數(shù)增多，隨后白天也出現(xiàn)尿頻。當(dāng)夜尿次數(shù)大于3次以上時(shí)，表示膀胱出口梗阻已達(dá)到一定程度。此外還會伴有尿急、尿痛，甚至出現(xiàn)急迫性尿潴留。 2、梗阻癥狀、排尿困難 排尿困難的程度是由于膀胱出口梗阻程度和膀胱功能狀況共同決定的。初期表現(xiàn)為有尿意時(shí)需要片刻后才能排出尿液，稱為排尿等待，排尿費(fèi)力。隨后會出現(xiàn)尿線變細(xì)、無力，射程短，甚至尿不成線，尿液呈滴瀝狀排出。 3、殘余尿、尿潴留 前列腺增生患者排尿時(shí)不能將膀胱內(nèi)尿液排空，膀胱內(nèi)出現(xiàn)殘余尿。殘余尿量逐漸增加，導(dǎo)致出現(xiàn)高壓性慢性尿潴留。 所以銀發(fā)族男性朋友們留意了，如果平時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多、排尿等待、尿線變細(xì)等現(xiàn)象，就要及時(shí)就醫(yī)了。2021年09月13日510
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞 王精兵 張杰 代金剛一．導(dǎo)語：大會不發(fā)言，小會不發(fā)言，前列腺倒是先“發(fā)言”。說起前列腺，就會想到這句話，因?yàn)橛绕涫侵欣夏昴行?，前列腺疾病的發(fā)病率相當(dāng)高。在我國中老年男性，多多少少都可能會有前列腺疾病，這就如同人上了年紀(jì)，頭發(fā)白了一樣，身體機(jī)能的消減，有時(shí)候是無法避免的。然而前列腺增生、肥大，常常困擾著中老年男性，內(nèi)科藥物治療收效甚微，外科經(jīng)尿道切除或激光、消融等并發(fā)癥多，甚至損傷男性功能。那么問題來了，有沒有一種方法既能治好病，又能保留男性功能呢？你還別說，真有這么一種新的治療方法，那就是“前列腺動脈栓塞術(shù)（采用栓塞前列腺供血動脈，促使肥大的前列腺萎縮，從而達(dá)到既能治好病，又能保留男性功能的一種介入微創(chuàng)治療）”。二．概述：前列腺是男性身體內(nèi)唯一 一個(gè)隨著年齡而不斷增長的器官，年齡越大發(fā)生前列腺增生的幾率也就越大。良性前列腺增生(BPH) 是引發(fā)中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。前列腺增生為一種緩慢進(jìn)展的良性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，前列腺增生在我國51 ~ 60歲的男性發(fā)病率可達(dá)50%;61 ~ 70歲，發(fā)病率可達(dá)70%以上;而80歲以上的老年男性中，發(fā)病率高達(dá)80%。前列腺增生，主要是由于前列腺組織的增生，導(dǎo)致其體積增大，進(jìn)而擠壓周圍的器官，導(dǎo)致尿道變細(xì)變窄，從而出現(xiàn)排尿困難、夜尿頻繁、排尿時(shí)間延長，排尿不盡感，以及急性尿潴留和腎功能損害等合并癥的發(fā)生。三．前列腺增生的病因有哪些？前列腺增生病因至今仍未能闡明。主要因素是隨著年齡的增大，體內(nèi)睪酮總量減少，雄激素含量降到正常生理水平以下，使前列腺腺體和細(xì)胞數(shù)增多，前列腺體積增大。另外，還與雌激素水平、催乳素等密切相關(guān)。相關(guān)誘因：吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境因素等。四．前列腺增生有哪些癥狀？典型癥狀包括：尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難，及排尿后癥狀：尿不盡、殘余尿增多，甚至急性尿潴留。其他癥狀：血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、由于輸尿管反流，腎積水導(dǎo)致腎功能破壞，出現(xiàn)食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。長期下尿路梗阻所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。五．治療目前前列腺增生的治療方法有哪些呢？主要有藥物治療、外科手術(shù)治療及介入前列腺動脈栓塞治療三種。藥物治療是輕中度前列腺增生的一線措施，最常用的藥物是α-1受體阻滯劑以及5α還原酶抑制劑，這兩類藥物可單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用，能一定程度減輕癥狀，但對于中重度前列腺增生引起的下尿路梗阻癥狀，其療效有一定的限度。如果藥物治療使用口服藥物同時(shí)插尿管，尿管隨身帶嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。手術(shù)治療是目前治療重度前列腺增生引起的下尿路梗阻的常用的治療措施。老年人高血壓、冠心病、腦血管狹窄等問題多，外科手術(shù)需要全身麻醉，且有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，住院時(shí)間也相對較長。介入治療前列腺增生:超選擇性前列腺動脈栓塞術(shù)( prostatic artery embolizationPAE)是一種微創(chuàng)手段，在局部麻醉下，股動脈一個(gè)穿刺針眼，通過特殊的微導(dǎo)管將專用的栓塞顆粒輸送到前列腺的供血動脈進(jìn)行堵塞，使前列腺缺血壞死、增生的前列腺體積縮小，從而解除增生前列腺對尿道的壓迫，緩解因前列腺增生帶來的一系列癥狀。此技術(shù)特別適用于年老體弱不能耐受外科手術(shù)的患者。簡單說，前列腺動脈栓塞術(shù)，是釜底抽薪，繞到敵人后方，切斷了敵方的“糧草補(bǔ)給”，讓前列腺腫大的部分失去了養(yǎng)分，敵人就被餓死了，自然可以“不戰(zhàn)而屈人之兵”!相比內(nèi)科藥物治療，介入手術(shù)的治療更徹底，相比外科手術(shù)，不需要開刀更不會傷筋動骨。該治療方法創(chuàng)傷小，痛苦少，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，術(shù)前術(shù)后飲食正常，壓迫穿刺點(diǎn)4-6小時(shí)即可下床自由活動；完整地保留男性生殖系統(tǒng)，保留性功能。哪些患者適合經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療（1）診斷明確的 BPH ；（2））年齡 ＞50 歲；（3））有 BPH 導(dǎo)致的中 - 重度下尿路阻塞癥狀，國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score ，IPSS）＞ 18 分、生活質(zhì)量評分（quality of life ，QoL ）＞ 3分、最大尿流率（ peak urinary flow ，Qmax ）≤ 12 ml/s ；（4）藥物治療6個(gè)月以上無效；（5）PV ＞ 40 g ；（6）前列腺特異抗原（PSA）＜ 4.0 ng/ml ，若 PSA ≥4.0 ng/ml ，需行前列腺穿刺活檢排除前列腺惡性腫瘤；（7）拒絕手術(shù)治療、體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受外科手術(shù)者。經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞有哪些優(yōu)勢經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)是局麻下采用股動脈穿刺，將導(dǎo)管送入前列腺的供血動脈，造影后，將栓塞的微粒球經(jīng)由微導(dǎo)管注入前列腺動脈，繼而阻塞前列腺動脈，使肥大的前列腺組織缺血，進(jìn)而萎縮，達(dá)到減少前列腺體積及減少尿路阻塞的目的，進(jìn)而尿路壓迫緩解。優(yōu)勢：前列腺動脈栓塞術(shù)與經(jīng)典的經(jīng)尿道激光切除相比，療效相當(dāng)，但并發(fā)癥少，而且為微創(chuàng)手段，出血少、感染機(jī)會少，且為局麻手術(shù)，危險(xiǎn)性更小，住院時(shí)間縮短，甚至可以當(dāng)天出院。六.典型病例患者李先生，男，77歲，老年患者，訴頻繁起夜，尿等待、尿急3年余，這讓患者感到非常無奈！最近，李老先生的癥狀加劇，夜尿4次，B超膀胱殘余尿150ml。一周前出現(xiàn)了排尿困難、尿失禁，甚至尿潴留；不得已留置導(dǎo)尿管。一周后拔出導(dǎo)尿管后仍然不能排尿，嚴(yán)重影響了李老先生的正常生活，此時(shí)此刻李老先生深深體會到前列腺的痛。李老先生兒女非常擔(dān)心，便帶著李老先生去了多家大醫(yī)院，醫(yī)生告知患者全身情況較差，年紀(jì)較大，患者不能耐受手術(shù)，需要終生留置導(dǎo)尿管。李老先生子女不甘心，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，找到我們進(jìn)行治療。我們通過彩超、核磁共振等檢查確定了病灶，增強(qiáng)MRI顯示前列腺顯著增大，大小約4.6cm*6.2cm*7.4cm，并決定采用前列腺動脈栓塞術(shù)(Prostatic arteryembolization,PAE)進(jìn)行介入治療。經(jīng)準(zhǔn)備后，李老先生入院第二天一早，送入DSA導(dǎo)管室，在腹股溝局部麻醉后，我們利用DSA進(jìn)行操作，通過經(jīng)皮穿刺股動脈，在大腿內(nèi)側(cè)根部取一個(gè)針眼大小的創(chuàng)口，通過股動脈穿刺送入導(dǎo)絲，準(zhǔn)確的找到了李老先生的左右兩側(cè)前列腺動脈，緩慢注射微球后，成功堵塞了前列腺供血動脈。僅用1小時(shí)便順利完成手術(shù)。術(shù)中，患者始終清醒基本沒有痛苦，僅留下1毫米的針眼的創(chuàng)口。一周后把李老先生的尿管拔除，李老先生能痛快自主排尿了，夜尿1次，B超膀胱殘余尿30ml；他說好久沒有這么暢快了，臉上也露出久違的笑容。因此前列腺動脈栓塞術(shù)無需全麻或腰麻、不經(jīng)過尿道途徑、無出血風(fēng)險(xiǎn)、住院時(shí)間短、可重復(fù)治療、是一種新興的治療良性前列腺增生的微創(chuàng)技術(shù)，且具有良好的可操作性、安全性和極少的并發(fā)癥。讓患者少遭罪，治好前列腺增生。2021年09月01日1766
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