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毛祺琦主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 中老年男性出現(xiàn)排尿異常后首先要考慮前列腺增生，免不了要到醫(yī)院進(jìn)行一系列的檢查。診斷前列腺增生并不困難，也不復(fù)雜。但是，如果要正確判斷前列腺增生的程度和對(duì)腎功能及全身健康造成的影響，更重要的是為了選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福娴剡M(jìn)行檢查就顯得十分必要了。下面我們就對(duì)前列腺增生患者一些必要的檢查分別進(jìn)行較詳細(xì)的闡述，以供患者參考。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分簡(jiǎn)稱IPSS評(píng)分，患者只要回答7個(gè)問(wèn)題，便可以初步判斷前列腺增生癥狀的輕重程度。這7個(gè)問(wèn)題分別是：最近一個(gè)月內(nèi)，“是否經(jīng)常有尿不盡感?”“兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時(shí)?”“是否曾經(jīng)有間斷性排尿?”“是否有排尿不能等待現(xiàn)象?”“是否需要用力才能開始排尿?”受測(cè)者可以根據(jù)“無(wú)”、在五次中“少于一次”、“少于半數(shù)”、“大約半數(shù)”、“超過(guò)半數(shù)”、“幾乎每次”等狀況，確定從0到5的得分，以及“從入睡到早起一般需要起來(lái)排尿幾次?”受測(cè)者可以根據(jù)“從不”、“1次”、“2次”、“3次”、“4次”、“5次”等狀況，確定從“0”到“5”的得分。7項(xiàng)總分相加，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。IPSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷前列腺增生患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，能夠使醫(yī)生很好地了解患者的疾病狀態(tài)。除此之外，生活質(zhì)量評(píng)分可以了解患者受下尿路癥狀困擾的程度。直腸指診是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行又基本沒(méi)有損傷的臨床檢查，醫(yī)生可以直觀地了解前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛。典型的良性前列腺增生直腸指診時(shí)腺體增大，邊緣清楚，表面光滑，前列腺中央溝消失，質(zhì)地柔韌而有彈性。直腸指診還可以初步判斷是否存在前列腺癌。超聲檢查可以更加精確地描述前列腺的形態(tài)、大小、有無(wú)異?；芈?、突入膀胱的程度，同時(shí)可以全面地了解泌尿系統(tǒng)的情況，如腎臟輸尿管有無(wú)積水、擴(kuò)張等?；颊吲拍蚝髾z查還可以測(cè)定膀胱內(nèi)殘余尿量。另外，經(jīng)直腸超聲可以精確地測(cè)定前列腺前后、左右、上下三徑，由此可計(jì)算前列腺體積=0.52×（前列腺三徑的乘積），前列腺重量=0.546×（前列腺三徑的乘積），醫(yī)生可據(jù)此預(yù)測(cè)前列腺增生患者發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性以及需要手術(shù)的可能性。前列腺增生患者血清PSA也會(huì)升高，并且與前列腺體積有一定的相關(guān)性。血清PSA作為一項(xiàng)危險(xiǎn)因素可以預(yù)測(cè)前列腺增生的臨床進(jìn)展。PSA過(guò)高就要考慮前列腺癌的可能，當(dāng)PSA位于4~10ng/ml之間的灰區(qū)時(shí)，計(jì)算游離PSA（fPSA）與總PSA或者總PSA與前列腺體積兩者的比值有助于醫(yī)生判斷是否需行前列腺穿刺檢查。另外，尿常規(guī)檢查可以確定患者是否伴有血尿、膿尿、蛋白尿及尿糖等；尿流率檢查簡(jiǎn)單方便，是直觀地反映尿道阻力的一項(xiàng)指標(biāo)，也是前列腺增生治療后了解療效時(shí)常用的檢查。根據(jù)上述檢查結(jié)果，醫(yī)生可以對(duì)前列腺增生患者有一個(gè)初始評(píng)估。但有些患者可能會(huì)在醫(yī)生的建議下行進(jìn)一步檢查，如血肌酐及尿動(dòng)力學(xué)等，以選擇合適的治療方法。2023年05月03日
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 前列腺增生一般來(lái)說(shuō)確診，主要是依靠泌尿系的B超檢查，泌尿系B超包括經(jīng)腹部和經(jīng)會(huì)陰直腸的前列腺B超，來(lái)確定前列腺的體積，通過(guò)測(cè)量前列腺的長(zhǎng)、寬、高，正常人的前列腺體積是＜20ml，＞20ml一般就定義為前列腺增生。此外，還可以通過(guò)進(jìn)行尿流率檢查，來(lái)判斷前列腺增生引起排尿困難的嚴(yán)重程度。另外還有IPSS，也就是國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分，這是一個(gè)主觀的評(píng)分量表，通過(guò)患者根據(jù)自己近期出現(xiàn)的排尿的不適癥狀進(jìn)行打分，根據(jù)分?jǐn)?shù)的高低，可以去評(píng)價(jià)病人前列腺增生的嚴(yán)重程度。2023年04月16日106
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龔永光主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是龔永光，今天我就來(lái)教大家如何判斷自己有沒(méi)有得前列腺增生。前列腺增生的核心癥狀歸根到底就兩個(gè)，第一個(gè)是尿頻，第二個(gè)是排尿困難。如果非要給這兩個(gè)癥狀各加上一個(gè)修飾詞，那我覺(jué)得應(yīng)該是夜間和進(jìn)行性，也就是夜間尿頻和進(jìn)行性的排尿困難。夜間尿頻是前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀，那么需要敲黑板的是這種尿頻的特點(diǎn)是排尿次數(shù)多，但每次的尿量不多，大多幾十到百把毫升左右，那么進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生另一個(gè)重要的癥狀，也是最重要的癥狀。那么有些患者呢，因?yàn)榘螂壮隹诒磺跋俳M織堵塞的非常厲害，那可能呢，尿頻表現(xiàn)不太明顯，那這時(shí)排尿困難就成為了唯一的癥狀，那需要再次敲黑板的是判斷排尿困難，第一必須在一泡尿憋的比較多的時(shí)候。第二是一定要。 和年輕的時(shí)候比，尿腺變得無(wú)力，排尿的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，所以呢，男性如果上了50開始出現(xiàn)了上述的癥狀，就要考慮前列腺增生的可能了，那么也有極少數(shù)的男性不到50就開始有了這些癥狀，那么我做過(guò)手術(shù)的前列腺增生患者，最年輕的只有43歲，所以呢，凡事沒(méi)有絕對(duì)關(guān)注龔醫(yī)生聽得懂的醫(yī)生。2023年03月03日47
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2022年12月07日80
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李順主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 泌尿外科 啊，每次尿量200？ 呃，這個(gè)呢，啊，我回答一下這個(gè)問(wèn)題，前列腺增生呢，也是非常常見的啊，埃普列特呢和彩托羅欣呢，啊，這個(gè)呢是可以的，你夜尿多了啊，這個(gè)呢需要做一個(gè)什么檢查呢？ 做一個(gè)泌尿系的B超加殘余尿啊，就腎腎那個(gè)膀胱前列腺。 超聲檢查就可以再加一個(gè)殘余尿，就是看膀胱是不是尿干凈啊，有的時(shí)候呢，膀胱是尿不干凈的，那么里邊呢，殘存液體，那么有的人會(huì)殘存兩百三百，甚至有的殘存500毫升，這么膀胱的有效容量就變小了。 那么這種情況下，膀胱啊，再儲(chǔ)存一點(diǎn)就需要尿尿啊，它的有效容量是縮小的，再有一個(gè)呢，還有查一個(gè)前列腺的腫瘤指標(biāo)啊，有的呈前列腺特異性抗原，簡(jiǎn)稱呢PSA啊，這個(gè)呢是來(lái)排除一下前列腺腫瘤。 因?yàn)椤? 前列腺體積增大，出現(xiàn)這種困難啊，除了有前列腺增生，還有前列腺癌啊，所以呢，呃，化驗(yàn)一個(gè)血，查一個(gè)指標(biāo)啊，也是特別重要的。2022年11月15日86
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任建主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 前腺增生手術(shù)以后，絕大部分我們會(huì)，呃，去詢問(wèn)一下患者的這種癥狀改善的這種程度啊，有很多人呢，就是之前是排尿困難，那么做完手術(shù)以后，排尿困難明顯緩解，但是可能會(huì)有一些尿頻尿急尿痛啊，一些周末血尿啊，啊，還有一些可能就是，嗯，憋不住尿尿空損什么這種情況啊，根據(jù)每個(gè)人不同吧，但是我們一般如果要復(fù)查的話，呃，一般尿常規(guī)和超聲都是可以去做一個(gè)。 啊，他最主要的，主要是問(wèn)一問(wèn)患者的情況，一個(gè)月一般不需要特殊查證。 呃，但一般如果你要查尿的話呢，其實(shí)有的時(shí)候里面紅白細(xì)胞挺多的，但不一定是代表有感染啊，如果沒(méi)有癥狀，嗯，紅白細(xì)胞多也不需要治療啊，如果有癥狀，那可以使用一些抗生素啊，當(dāng)然如果能夠有條件做尿培養(yǎng)是最好的，嗯。 白。2022年11月11日37
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陳善聞????王旭冰?姜敏隨著人們的生活水平的逐步提高，常規(guī)體檢已經(jīng)越來(lái)越普及，而有一部分人因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)“前列腺鈣化灶”而疑惑，常常會(huì)問(wèn)，前列腺鈣化是癌癥么？需要如何治療呢？??一.什么是前列腺鈣化灶？前列腺鈣化（ProstaticCalcification）是男性常見的前列腺病變之一，多發(fā)生在40～60歲。所謂鈣化，在病理學(xué)上指局部組織中有鈣鹽沉積，可以是正常生理過(guò)程，也可以見于某些病理情況。因缺乏典型的臨床癥狀和體征，前列腺鈣化多在檢查前列腺疾病及泌尿系統(tǒng)其他疾病時(shí)，經(jīng)影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)。在影像學(xué)檢查中，前列腺鈣化表現(xiàn)為前列腺內(nèi)強(qiáng)回聲灶或高密度灶，隨著超聲技術(shù)的普及與提高，前列腺鈣化的檢出率顯著增加。?二.前列腺鈣化灶是前列腺結(jié)石嗎？?首先明確一點(diǎn)，前列腺結(jié)石和前列腺鈣化并不是一種病癥，前列腺鈣化是前列腺組織上出現(xiàn)了鈣化斑，主要是局部炎癥和組織硬化。而前列腺結(jié)石是確切的有結(jié)石產(chǎn)生，可能是因?yàn)榍傲邢僭錾鷮?dǎo)致的腺管的擠壓，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)結(jié)石，小顆粒的結(jié)石一般可以隨尿排出，不會(huì)有什么感覺(jué)，較大的結(jié)石就需要進(jìn)行醫(yī)院進(jìn)行治療。不過(guò)兩種病癥一般都不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生什么影響，也并不需要治療。?三.什么原因引起的前列腺鈣化灶？?當(dāng)多種原因引起前列腺管和腺泡發(fā)生擴(kuò)張或前列腺液淤積時(shí)，可以造成脫落的上皮細(xì)胞與囊腔內(nèi)的淀粉樣小體（前列腺凝集體）及分泌物聚集在一起，如果逐漸有鈣鹽沉積就會(huì)形成鈣化。尿液反流所致的化學(xué)性前列腺炎更易造成鈣化形成。前列腺鈣化的病因目前仍不明確，可能與前列腺組織退行性變、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺經(jīng)常處于充血狀態(tài)、前列腺管狹窄、鈣磷代謝紊亂和社會(huì)心理等因素有關(guān)。一般認(rèn)為，年齡40歲者與前列腺增生密切相關(guān)。??現(xiàn)有研究表明，前列腺內(nèi)存在的納米細(xì)菌感染可能導(dǎo)致前列腺鈣化的發(fā)生，而前列腺鈣化可能造成前列腺炎的治療困難和易復(fù)發(fā)。但是三者間確切的關(guān)系需要進(jìn)一步的相關(guān)研究證實(shí)。?四.我們需要如何治療?對(duì)于無(wú)明顯臨床癥狀的前列腺鈣化，一般無(wú)需進(jìn)行治療。如果有其他前列腺病變，根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。1.抗生素治療是目前進(jìn)行前列腺鈣化的治療基本常用方法。但是治療慢性前列腺炎，療效則不滿意，原因是：①細(xì)菌、病原體、微生物的耐藥性。②藥物在腺泡內(nèi)很難達(dá)到有效治療濃度。③而大劑量和超時(shí)限用藥，非但不能治愈前列腺炎，還可能造成肝腎功能異常。2.腺體注射療法：此治療方法是抗生素治療前列腺增生鈣化的一個(gè)補(bǔ)充手段。但多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)此療法存在著無(wú)法克服的弊端。3.物理療法：借助電、熱、光、聲、水等各種物理因素，對(duì)前列腺腺體發(fā)生作用，改善局部血液循環(huán)，有助炎癥的消散，但無(wú)法從根本上殺滅細(xì)菌、病原體及致病微生物等，臨床上只做為一種輔助治療。??五.如何預(yù)防前列腺鈣化呢？?雖說(shuō)前列腺鈣化并不可怕，但是鈣化往往意味著組織的病變，所以我們還是要采取手段積極預(yù)防。而且只要找準(zhǔn)方法，是完全可以達(dá)到效果的，這其中保持前列腺的功能正常和身體整體的代謝健康是關(guān)鍵。1、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣勤洗手勤洗澡，內(nèi)衣褲做到勤換洗，在通風(fēng)處晾曬，保持前列腺的干燥，盡量選擇純棉透氣的材質(zhì)，避免過(guò)敏、瘙癢等情況引起炎癥。2、提高身體的免疫力補(bǔ)充必要的氨基酸、維生素，營(yíng)養(yǎng)均衡，少食高油高鹽高糖食物，戒煙戒酒，飲食以清淡易消化為主，多食用蔬菜水果及粗糧。?3、保持身體各項(xiàng)激素內(nèi)分泌平衡主要是作息要規(guī)律，不要出現(xiàn)經(jīng)常熬夜，暴飲暴食，節(jié)食減肥，或者長(zhǎng)期久坐不動(dòng)，憋尿的情況，每天保持飲水量，正常排尿。4、定期體檢關(guān)注身體各項(xiàng)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)前列腺各類理化指標(biāo)發(fā)生改變時(shí)，第一時(shí)間至?？崎T診檢查治療，遵醫(yī)囑。?最后，提醒廣大男性朋友，前列腺鈣化不管是通過(guò)B超，還是CT、核磁共振，只是前列腺腺體的局部改變，臨床上，它不是一種病，也沒(méi)有對(duì)應(yīng)的不適病癥，是可以完全不用管它的。更不要在網(wǎng)上自己查查，自己嚇自己，去一些私人醫(yī)院，沒(méi)病給治出來(lái)病。2022年04月14日1400
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
楊興智醫(yī)生的科普號(hào)
楊興智 副主任醫(yī)師
重慶市中醫(yī)院
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滿曉軍醫(yī)生的科普號(hào)
滿曉軍 副主任醫(yī)師
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湯進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)
湯進(jìn) 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
泌尿外科
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