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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生，作為中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，往往會帶來尿頻、尿急、夜尿增多、點滴不盡等尿路癥狀，影響患者的日常生活質量，影響配偶睡眠。良性前列腺增生的非手術治療包括觀察等待和行為改進及飲食調整兩種主要方式。藥物治療是前列腺增生的主要治療方法之一。那么，前列腺增生應該如何正確吃藥呢？鐘博士今天給朋友們介紹一下。前列腺增生藥物治療的短期目標是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標是延緩疾病的臨床進展，預防并發(fā)癥的發(fā)生。在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質量是前列腺增生藥物治療的目標。常用的藥物主要包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、M受體拮抗劑、β3受體激動劑、磷酸二酯酶V型抑制劑（PDE-5Is）、植物制劑以及中藥，為增加藥物治療的效果很多時候會聯(lián)合治療。α受體阻滯劑，如坦索羅辛、賽洛多辛、多沙唑嗪等，是前列腺增生治療中的常用藥物。這類藥物的主要作用是通過抑制前列腺和膀胱頸部平滑肌的α受體，降低平滑肌的張力，從而緩解尿路梗阻癥狀。使用時，應遵醫(yī)囑按劑量服用，并注意觀察癥狀改善情況。同時，這類藥物可能會引起一些副作用，如直立型低血壓、頭暈、頭疼、乏力、困倦、異常射精等，因此在使用過程中應注意監(jiān)測血壓，晚上睡前服用副作用會小些。如有不適，應及時就醫(yī)。5α還原酶抑制劑，如非那雄胺、度他雄胺，愛普列特等，也是前列腺增生治療中的重要藥物。這類藥物通過抑制體內的5α還原酶，減少睪酮向雙氫睪酮的轉化，從而縮小前列腺體積，緩解尿路癥狀。這類藥物起效時間相對較慢，長期療效已得到證實?？蓽p少前列腺增生患者血尿的發(fā)生率。通常需要長期服用才能看到效果，因此患者需要有耐心，并遵循醫(yī)生的指導進行用藥。5α還原酶抑制劑常見的不良反應包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其他，如男性乳房女性化、乳腺痛。M受體拮抗劑，如托特羅定、索利那新。通過阻斷M受體興奮性，緩解憋尿肌過度興奮，降低膀胱敏感度，從而改善前列腺增生患者的儲尿期癥狀。不良反應：口干、頭暈、便秘、排尿困難的視物模糊。尿潴留、胃潴留、閉角性青光眼及對M受體過敏者禁用。β3受體激動劑，如米拉貝隆，膀胱逼尿肌表達β3受體，β3受體興奮后可以導致逼尿肌舒張，增加儲尿容量和排尿間隔，不影響膀胱排空、不易造成急性尿潴留。常見不良反應高血壓、頭痛及鼻炎藥。米拉貝隆禁用于未控制未控制的嚴重高血壓[收縮壓>180mmHg，和（或）舒張壓>110mmHg]，服藥期間應監(jiān)測血壓。磷酸二酯酶V型抑制劑（PDE-5Is）?通過增加細胞內單磷酸環(huán)鳥苷，從而降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌張力。PDE-5Is遠期療效尚待研究。近期有不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死或卒中、心功能不全、低血壓、血壓控制不佳，或明顯的肝或腎功能不全的患者不能服用該藥。植物制劑?如鋸葉棕果實提取物等適用于前列腺及相關下尿路癥狀的治療。中藥目前用于前列腺臨床治療的中藥種類很多，并取得了一定的臨床療效。聯(lián)合用藥方面比較多見的是α受體阻滯劑（坦索羅新）、5α還原酶抑制劑（非那雄胺），根據(jù)患者不同的癥狀有時也會采用其他的聯(lián)合用藥方式，對伴有陰莖勃起功能障礙的中-重度下尿路癥狀前列腺增生患者可以聯(lián)用α1受體阻滯劑或5α還原酶抑制劑聯(lián)合PDE-5抑制劑，使用PDE-5抑制劑的禁忌癥：近期有不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死或卒中、心功能不全、低血壓、血壓控制不佳，或明顯的肝或腎功能不全的患者不能服用該藥。除了西藥治療，一些中成藥物如前列舒通、癃清片等，也可以在一定程度上改善前列腺增生引起的尿路癥狀。這類藥物通常具有清熱利濕、活血化瘀等功效，可以輔助治療前列腺增生。但同樣需要注意，中成藥物的使用也應在醫(yī)生指導下進行，避免自行購藥服用。在藥物治療過程中，患者還需要注意以下幾點：1、遵循醫(yī)囑，按時按量服藥。藥物的療效與劑量和使用時間密切相關，患者切勿隨意增減劑量或停藥。2、注意觀察癥狀改善情況。如癥狀持續(xù)加重或無明顯改善，應及時就醫(yī)，調整治療方案。注意藥物的副作用。如出現(xiàn)頭暈、低血壓等不適癥狀，應及時就醫(yī)，以便醫(yī)生根據(jù)具體情況調整藥物種類或劑量。對于藥物治療效果不好或拒絕藥物治療的中-重度前列腺增生患者可考慮手術治療。長期藥物治療的病人也需要定期做前列腺指檢，查前列腺特異性抗原，篩查前列腺癌。2024年03月20日
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王曉明副主任醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 泌尿外科 “尿頻、尿急、尿不盡，還頻繁起夜！太崩潰了”來自羅湖區(qū)年逾60歲的阿叔握著王曉明副主任醫(yī)師的手，激動的說，手術沒有疼痛，恢復很快，現(xiàn)在排尿很通暢，仿佛回到了20年前，很久都沒有這么痛快的尿了！男性60歲以后就會出現(xiàn)尿頻、排尿費力，夜尿次數(shù)多等現(xiàn)象，這就是人們通常所說的前列腺肥大，醫(yī)學上稱為良性前列腺增生?！澳贻p時頂風尿三丈，如今順風尿一鞋”就是對良性前列腺增生癥狀的形象描寫，年輕時可以尿的很遠，上年紀以后就逐漸出現(xiàn)尿無力，尿滴瀝，甚至尿不出來的情況。?良性前列腺增生的治療多數(shù)人可以采取藥物治療的方式緩解尿頻，排尿不暢的癥狀，但是也有一部分患者，癥狀比較嚴重，藥物治療效果不佳，甚至出現(xiàn)了并發(fā)癥，比如急性尿潴留、血尿、反復尿路感染等，這時候就需要手術治療了。經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除（HoLEP）手術被業(yè)界認為是最理想的前列腺增生治療方式之一，具有手術時間短，術中出血少，術后復發(fā)率低等多種優(yōu)勢。HoLEP手術對醫(yī)生的手術技巧要求較高，既要在短時間內最大程度的切除增生的腺體，又要保護患者的控尿功能。尤其是手術中如何保護尿道外括約肌是手術操作的難點，也是讓患者術后排尿收放自如，避免發(fā)生尿失禁的關鍵，這需要長期經(jīng)驗的積累，因此成功的手術需要具備非常豐富的手術經(jīng)驗。我們經(jīng)過多年的臨床實踐，創(chuàng)新性的提出“早期標記尿道外括約肌，整葉剜除”的策略，術后療效肯定，受到患者好評。2024年03月06日105
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 能治好。前列腺增生需要治療主要是因為增大的前列腺壓迫尿道，造成尿頻尿急，排尿困難以及帶來的一些并發(fā)癥。首先是藥物治療。前列腺增生是在雄激素的作用下增生的，控制雄激素對前列腺細胞的作用就可以，非那雄胺、度他雄胺就是這樣的藥物，能夠抑制前列腺的增生，并使前列腺體積有所縮小。第二是阿爾法受體阻滯劑，這類藥物能夠松弛后尿道，使排尿更加暢通，與非那雄胺或度他雄胺聯(lián)合使用效果更好。第三是植物制劑，原理說不清楚，但是對于緩解癥狀是有效的。還有就是前列腺的一些微創(chuàng)治療，比如urolift，iTIND，Rezum等等。比這些微創(chuàng)治療更好的是前列腺電切以及前列腺激光剜除手術。當藥物治療效果不好的時候，可以選擇這些手術?？傊委煹慕Y果就是要達到排尿暢通，因此前列腺增生是可以治好。2024年03月01日419
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 近期，英國國王查爾斯三世因患前列腺增生癥，需要2024-1-26將住院接受手術治療，這一消息世界各國爭相報道。由此前列腺增生癥也引起中國老年男性的重視，那么前列腺增生癥一定要做手術嗎？不是的。前列腺增生癥是一種常見良性疾病，隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，60歲左右癥狀更加明顯。早期前列腺增生，因其發(fā)展過程難以預測，在患者生活質量尚未受到明顯影響的時候，可以采取觀察等待的方法。大多數(shù)患者可能在觀察等待過程中無明顯臨床進展。在觀察等待期間，患者可以進行前列腺增生相關知識學習，了解其病理生理改變和臨床癥狀等。此外可以進行生活方式指導，如改變生活嗜好，減少咖啡、酒精和辛辣食物攝入；適當限制飲水，優(yōu)化排尿習慣等。最后通過定期監(jiān)測，了解病情的發(fā)展狀況，是否出現(xiàn)臨床進展及相關并發(fā)癥。藥物治療可以幫助患者緩解下尿路癥狀，延緩疾病進展，預防并發(fā)癥的發(fā)生。常用的藥物包括α-受體阻滯劑（松弛膀胱頸平滑肌，緩解出口動力性梗阻）、5α-還原酶抑制劑（降低前列腺內雙氫睪酮含量，縮小前列腺體積）以及M受體拮抗劑（緩解逼尿肌過度收縮，改善尿頻尿急癥狀等）和其他植物制劑或中藥。只有在中-重度下尿路癥狀已明顯影響患者生活質量，尤其藥物治療效果不佳或拒絕藥物治療的情況下，可以考慮行外科手術。當前列腺增生導致嚴重并發(fā)癥，如反復出現(xiàn)的尿潴留，反復血尿、尿路感染，出現(xiàn)膀胱結石或上尿路積水等情況時，建議行外科手術治療。經(jīng)典的微創(chuàng)手術方式包括經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）或經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術（TUPKP）等。2024年01月28日186
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 術式簡介：尿道黏膜預離斷式前列腺綠激光汽化剜除術是一種改良的前列腺手術技術，主要用于治療良性前列腺增生（BPH）。該手術的關鍵特點是在前列腺尖部進行黏膜的預先離斷，旨在最大限度地保持尿道黏膜的完整性，減少對尿道外括約肌的牽拉，從而改善術后早期尿控。在手術過程中，首先定位外括約肌環(huán)，在括約肌環(huán)近端使用激光環(huán)形切開前列腺尖部尿道黏膜，然后在精阜旁左側溝處切開尿道黏膜至顯露前列腺外科包膜間隙。通過這種方法，可以更精確地剜除前列腺組織，同時減少對周圍結構的損傷。其優(yōu)缺點可以總結如下：優(yōu)點：1.減少尿失禁風險：尿道黏膜預離斷技術能夠保護尿道外括約肌，減少術后尿失禁的風險。2.減少出血：相比傳統(tǒng)手術，這種方法可以減少手術中的出血量。3.術后恢復快：由于對尿道的保護，患者術后恢復更快，尤其是在尿控功能方面。缺點：1.技術要求高：由于這項技術需要較高的手術技巧，因此在推廣過程中可能需要額外的培訓和經(jīng)驗積累。2.長期效果待驗證：雖然短期內顯示出良好的效果，但其長期效果和安全性還需要進一步的臨床研究來證實。總體來說，尿道黏膜預離斷技術在提高手術安全性和術后恢復效果方面展現(xiàn)出優(yōu)勢，特別是在改善術后早期尿控功能方面。然而，對于長期效果和適用性的評估還需要更多的臨床數(shù)據(jù)和研究。2024年01月25日508
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生的治療大體上分為兩種，一是藥物治療，另外一個是手術治療。藥物治療大體分為三個方面:一是阿爾法受體阻滯劑類，這些藥物有松弛或尿道的作用，從功能上解決了后尿道的梗阻，常用的藥物有甲磺酸多沙唑嗪，鹽酸坦索羅辛，賽洛多辛，特拉唑嗪，阿夫唑嗪等等。二是非那雄胺或杜他雄胺，有縮小前列腺的功能，從機械上減輕了后尿道的阻力。三是植物類制劑，雖然原理說不清楚，但在臨床上也是有效的。手術治療方法很多，使用最多的是經(jīng)尿道前列腺電切和經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術，把增生的前列腺腺體切除掉，后尿道就變得暢通，其它可以選擇的激光有銩激光，綠激光等等。手術治療中還有一些比較新的技術方法，比如urolift、前列腺熱蒸汽療法（REZUM），iTIND，前列腺動脈栓塞等等，且往往適用于患者身體條件差不能耐受手術或者麻醉，而后可以選擇的更加微創(chuàng)的方法，當然也不如前列腺電切和激光的效果那么好。2024年01月16日598
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 每年一次的體檢很多男性都會發(fā)現(xiàn)前列腺增大。年輕人的前列腺增大一般沒有癥狀，因為它的前列腺比較蓬松，對尿道沒有產生壓迫。相反它還有一定的分泌功能，所分泌的前列腺液參與組成精液的一部分。到了老年就屬于前列腺增生，這種前列腺硬邦邦的，對尿道有壓迫，往往出現(xiàn)尿頻，尿急，排尿困難，夜尿多等癥狀。還可以出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如腎功能減退，反復血尿，反復尿路感染，疝等等。首先要查前列腺特異抗原，正常值是0到4，超過4要考慮前列腺癌的可能性，需要做盆腔磁共振，甚至做超聲引導的前列腺穿刺以確定診斷。有上面提到的癥狀，首先是藥物治療，主要是阿爾法受體阻滯劑和非那雄胺兩類藥。阿爾法受體阻滯劑這些藥包括甲磺酸多沙唑嗪，鹽酸坦索羅辛，特拉唑嗪等等，治療后觀察治療效果，主要包括癥狀是否改善，有沒有出現(xiàn)藥物負反應，這類藥的常見副反應是體位性低血壓，也就是從蹲著到突然站起來，容易血壓降低，這與這類藥物作用于尿道和血管不是特別準確有關。非那雄胺有縮小前列腺體積的作用，但一開始用的時候效果不明顯，至少用半年才可以看出效果來。非那雄胺有降低血清psa值的作用，有時候會影響前列腺癌的診斷，使用非那雄胺半年后檢測到的psa值，應該乘以2才是患者真正的psa值。治療尿頻的藥還可以有托特羅定、米拉貝隆和琥珀酸索利那新，這些藥主要是抑制膀胱逼尿肌的不自主收縮，有減輕尿頻癥狀的作用。但托特羅定要用的話，要排除青光眼。手術指征：當前列腺壓迫尿道明顯造成排尿癥狀嚴重影響患者的生活工作時就可以考慮手術了。比如說夜尿三次以上，發(fā)生了急性尿潴留，膀胱殘余尿過多，出現(xiàn)并發(fā)癥，比如雙腎積水，膀胱結石，反復尿路感染，疝，膀胱憩室等，確定與前列腺有關后就應該做手術了。前列腺增生基本上都是微創(chuàng)手術，經(jīng)尿道完成，身體上沒有傷口，可以有前列腺電切，前列腺鈥激光，綠激光，銩激光等等，術后一個月內可能會有血尿尿頻尿急癥狀，但是隨著時間延長，這些癥狀都會改善。并發(fā)癥主要有兩大類，一是尿失禁，發(fā)生率不是很高，全世界統(tǒng)計數(shù)據(jù)大概在1%左右。再就是尿道狹窄，術后幾個月到幾年可能會出現(xiàn)尿道狹窄，發(fā)病率大概是4%以下，做尿道擴張就可以了。2024年01月15日453
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