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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 前列腺柱狀水囊擴(kuò)裂術(shù)后，最大尿流率術(shù)前8ml／秒，術(shù)后達(dá)到了驚人的47ml／秒。行醫(yī)以來，目前見到的速度最快的。術(shù)后兩周，尿常規(guī)完會(huì)正常，一點(diǎn)感染都沒有，這是激光、電切沒法比的。前列腺柱狀水囊擴(kuò)裂術(shù)后，最大尿流率術(shù)前8ml／秒，術(shù)后達(dá)到了驚人的47ml／秒。行醫(yī)以來，目前見到的速度最快的[驚訝]。術(shù)后兩周，尿常規(guī)完會(huì)正常，一點(diǎn)感染都沒有，這是激光、電切沒法比的[勝利]2023年12月08日
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前列腺綠激光手術(shù)當(dāng)中，綠激光照射到前列腺組織的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生氣化，也就是前列腺組織變成了氣體。如果不太熟悉這個(gè)手術(shù)，也可能會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥。首先看到膀胱頸，要去判斷兩側(cè)輸尿管開口與膀胱頸部的距離，避免手術(shù)當(dāng)中激光損傷輸尿管開口，這樣會(huì)影響腎盂的尿液進(jìn)入膀胱，造成腎盂壓力升高腎積水。另外盡量保留膀胱頸部的黏膜，可以預(yù)防手術(shù)后膀胱頸攣縮造成再次排尿困難。再有就是綠激光照射前列腺組織時(shí)，在組織上停留的時(shí)間問題，停留時(shí)間太短氣化深度比較淺，停留時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)形成一個(gè)深坑。最好就是轉(zhuǎn)動(dòng)綠激光的時(shí)候，速度要均勻，及時(shí)判斷氣化的深度。每次做扇面照射的時(shí)候，旋轉(zhuǎn)的角度以15度到30度為宜，照射角度為30度的時(shí)候，氣化組織比較淺，手術(shù)效率降低。這個(gè)手術(shù)時(shí)間相比其它激光切除來說要快很多，但也需要一段時(shí)間的學(xué)習(xí)過程。既要達(dá)到氣化組織的前列腺量比較多，術(shù)后排尿改善效果好，又要減少并發(fā)癥的發(fā)生。2023年12月06日41
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楊帆主治醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 前列腺增生是老年男性的最常見的疾病之一，是男性進(jìn)入老年階段后隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺發(fā)生的一種生理性變化，是一個(gè)自然進(jìn)程。前列腺增生患者的切身感受是尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、排尿困難等。很多男性得了前列腺增生，羞于啟齒，不知道怎么辦？今天就和大家聊聊：得了前列腺增生該怎么辦？前列腺增生高危原因1.不良生活習(xí)慣：如抽煙、飲食不節(jié)制，吸煙越多，前列腺受危害越大，經(jīng)常食用辛辣刺激性食物和飲烈性酒，使前列腺充血而引發(fā)炎癥或加重原有癥狀。2.受涼、便秘、久坐，缺乏鍛煉及憋尿等。前列腺增生的臨床表現(xiàn)1、尿頻：尿頻是最初出現(xiàn)的癥狀，早期是夜間較白天明顯。2、排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀,輕度梗阻時(shí),排尿遲緩、斷續(xù)，尿滴瀝。梗阻加重后排尿費(fèi)力，射程縮短，尿線細(xì)而無力，終呈滴瀝狀。3、尿潴留：梗阻加重達(dá)一定程度，排尿時(shí)不能排盡膀胱內(nèi)全部尿液，即為尿潴留。如果膀胱殘余尿量過多而使少量尿從尿道口溢出，稱為充盈性尿失禁。4、其他癥狀：血尿、尿痛、尿路感染、膀胱結(jié)石、腎積水等。前列腺增生的治療1.藥物治療：有α-受體阻滯劑（坦索羅辛緩釋膠囊）、5α還原酶抑制劑（非那雄胺片）、β3受體激動(dòng)劑（米拉貝?。?、M受體拮抗劑（索利那新）及中藥（夏荔芪膠囊等）及植物類藥物。以推薦藥物之一夏荔芪膠囊為例，夏荔芪膠囊是一個(gè)復(fù)方制劑，藥物組成包括黃芪、女貞子、滑石、夏枯草、荔枝核、琥珀、肉桂和關(guān)黃柏。不僅可以利水散結(jié)，還具有健脾益腎的功效，黃芪補(bǔ)氣、女貞子補(bǔ)腎陰、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，扶正補(bǔ)虛，其組方配伍體現(xiàn)了良好的“君臣佐使”關(guān)系。夏荔芪膠囊中的槲皮素、山柰酚、木犀草素、黃連堿等活性成分可能通過作用于多靶點(diǎn)，調(diào)控多種通路，抑制前列腺生長(zhǎng)、舒張尿道平滑肌和促進(jìn)前列腺細(xì)胞凋亡，從而治療BPH。國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《JAMA》發(fā)表中國(guó)原創(chuàng)研究成果，通心絡(luò)可使急性心梗死亡風(fēng)險(xiǎn)降三成，這個(gè)中醫(yī)藥國(guó)際化是用現(xiàn)代科學(xué)方法驗(yàn)證了中醫(yī)藥的一個(gè)臨床價(jià)值。2.手術(shù)治療如果口服藥物治療，效果欠佳，而前列腺增生癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量的話，可以建議手術(shù)治療改善排尿癥狀，目前前列腺增生的手術(shù)方式有：經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)、前列腺等離子電切術(shù)、前列腺激光剜除術(shù)、前列腺激光切除術(shù)等。目前，尚無預(yù)防良性前列腺增生的明確方法，對(duì)于出現(xiàn)下尿路癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，查找病因。2023年12月05日454
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汪東亞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生慢病過程中，如何防范那些小“意外”?復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院泌尿外科汪東亞副主任醫(yī)師前列腺增生是老年男性最常見的慢性疾病之一，會(huì)導(dǎo)致各種排尿不適癥狀，嚴(yán)重影響著老年生活。該病一般50歲左右發(fā)病，初始僅表現(xiàn)為夜間起夜次數(shù)增多，1-3次不等，隨著年齡增大，癥狀逐漸變多加重。夜尿頻繁影響睡眠，明顯尿急“憋不住尿”甚至尿失禁，排尿費(fèi)時(shí)費(fèi)力直至無力，對(duì)生活質(zhì)量的影響逐漸增大，也會(huì)誘發(fā)心腦血管意外以及增加摔倒的風(fēng)險(xiǎn)威脅生命。絕大多數(shù)前列腺增生呈現(xiàn)一個(gè)慢病過程，幾年至幾十年不等。在接受規(guī)范藥物治療后，癥狀大都能得倒長(zhǎng)期穩(wěn)定控制，只有少數(shù)人仍然會(huì)發(fā)生疾病進(jìn)展，原有的藥物治療失效，痛苦難忍或出現(xiàn)并發(fā)癥，才最終接受前列腺手術(shù)。然而在這些長(zhǎng)期接受藥物治療且癥狀穩(wěn)定的患者中，常有部分患者，會(huì)突然出現(xiàn)一些急性癥狀，導(dǎo)致急癥就醫(yī)、甚至需要提前接受前列腺手術(shù)治療。本文筆者總結(jié)了幾種常見的病因，希望引起醫(yī)患警惕，以減少“意外”的發(fā)生。1、反復(fù)血尿無排尿加重???多表現(xiàn)為小便開始時(shí)血尿，臨床上稱之為初始血尿。常見于正在服用抗凝藥如華法林或泰嘉、阿司匹林等抗血小板藥物。這些患者膀胱尿道鏡下的表現(xiàn)前列腺部位尿道黏膜布滿大量怒張的血管（圖一，膀胱鏡下怒張的前列腺表面血管）。出血的原因在于各種原因例如排尿摒力，小結(jié)石傷劃，感染等情況導(dǎo)致上述血管損傷出血，再疊加抗凝等藥物因素，有時(shí)出血較嚴(yán)重，導(dǎo)致急診就醫(yī)。臨床上可通過暫?？鼓帲佑梅悄切郯返人幬锏却胧┒嗫煽刂?，一般可不急于前列腺手術(shù)。2、突發(fā)血尿并尿道疼痛排尿阻塞常見于原有腎小結(jié)石，突然脫落至膀胱，并嵌頓于狹窄的前列腺尿道部（圖二、膀胱鏡下位于前列腺部尿道腔內(nèi)的小結(jié)石）?？稍跓o痛膀胱鏡下取出小結(jié)石，如果平時(shí)排尿癥狀穩(wěn)定，也不急于進(jìn)行前列腺手術(shù)。3、反復(fù)血尿合并排尿中斷、或者尿急加重憋尿困難??多見于長(zhǎng)期排尿不暢，膀胱內(nèi)形成的較大結(jié)石，有時(shí)結(jié)石表面存在膿苔（圖三、膀胱鏡下膀胱結(jié)石?）。這些患者常由于疏于前列腺定期監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致膀胱內(nèi)結(jié)石沒有及早期，逐漸長(zhǎng)大，摩擦膀胱黏膜出血。并刺激膀胱，出現(xiàn)尿急甚至急迫性尿失禁癥狀。該類患者需要進(jìn)行微創(chuàng)碎石一并前列腺切除手術(shù)。4、下腹部脹痛及尿道發(fā)作隱痛但無排尿困難加重??這類患者多系尿路感染所致，其原因在于前列腺增生疾病進(jìn)展，導(dǎo)致膀胱多發(fā)小憩室（圖四、膀胱鏡下膀胱小梁增生膀胱憩室），尿液殘留，容易發(fā)生尿路感染。這類患者需要再原來藥物基礎(chǔ)上，加用抗生素控制感染，癥狀多可緩解，一般也不急于手術(shù)。5、突發(fā)不明原因的高熱合并輕度尿道、睪丸不適??該類患者一般先就診發(fā)熱門診，在發(fā)現(xiàn)尿檢提示感染后才轉(zhuǎn)診泌尿外科，尿路癥狀有時(shí)很輕，多系急性前列腺炎或附睪炎所致。發(fā)病前后，多存在熬夜、疲勞、感冒、酗酒等誘因。治療上多靜脈序貫藥物抗炎2周后緩解。6、BPH?患者，在發(fā)作其他疾病如心梗、心衰、慢阻肺、新冠肺炎、腦梗、糖尿病、椎管或直腸手術(shù)后，出現(xiàn)排尿癥狀加重，主要是因?yàn)樵谇傲邢倌蚵饭Ｗ璧幕A(chǔ)上，疊加了膀胱逼尿肌收縮力下降所致，治療上可進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估后，加用促膀胱收縮藥物。（圖五新冠肺炎康復(fù)后可疑逼尿肌無力接受尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估）圖五新冠肺炎康復(fù)后可疑逼尿肌無力接受尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估以上即是筆者總結(jié)的幾種常見的導(dǎo)致排尿癥狀急性加重的原因。大多是可以預(yù)防的，前列腺增生作為一個(gè)慢病，會(huì)發(fā)生進(jìn)展，需要定期監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)及時(shí)干預(yù)，而不是以誠(chéng)不變的盲目吃藥。推薦至少每半年隨訪進(jìn)行B超檢查，不光要關(guān)注前列腺大小，更要了解膀胱的變化（肥厚程度、膀胱憩室、膀胱結(jié)石），同時(shí)也監(jiān)測(cè)一次潛在的風(fēng)險(xiǎn)，例如腎小結(jié)石、尿液感染等，一旦出現(xiàn)都是需要進(jìn)行藥物調(diào)整，否則容易出現(xiàn)急性“意外”。在穩(wěn)定期間，除了規(guī)范的藥物治療外，根據(jù)排尿癥狀適時(shí)調(diào)整生活習(xí)慣，調(diào)整睡前飲水量，減少憋尿，減少飲酒，季節(jié)交替，注意減少感冒等?？傊?，避免拖延、輕視心態(tài)，以減少這些“意外”的發(fā)生。本文作者簡(jiǎn)介：汪東亞復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師上海醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)會(huì)委員、前列腺學(xué)組成員上?？祻?fù)學(xué)會(huì)重癥專委會(huì)委員上海激光學(xué)會(huì)理事上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)智慧醫(yī)療泌尿?qū)Ｎ瘯?huì)委員專業(yè)方向：泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、前列腺及功能泌尿門診時(shí)間：總院周一上午；周三下午（特需）閔行分院：周五上午2023年12月01日48
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 要看設(shè)定治好的標(biāo)準(zhǔn)是什么。老年人有前列腺存在就會(huì)增生，目前前列腺增生的手術(shù)多采用微創(chuàng)手術(shù)，方法有很多種，包括經(jīng)典的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)、前列腺冷凍、前列腺射頻等方法，以及新近引入的前列腺水蒸氣消融術(shù)及前列腺懸擴(kuò)術(shù)等。但這些手術(shù)都會(huì)留存部分前列腺，理論上有復(fù)發(fā)的可能性，但增生復(fù)發(fā)了不一定會(huì)出現(xiàn)狀況，比如影響排尿。理論上說，也可以完全切除前列腺來徹底治好前列腺增生，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增大，特別是會(huì)增加尿失禁和性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。權(quán)衡手術(shù)獲益和風(fēng)險(xiǎn)，一般不采用這種方法來治療前列腺增生。2023年11月19日369
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王武杰副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 早上去查房，47床老先生看到我，高興地打招呼。老先生前列腺增生很多年，一開始用藥治療，效果還可以，近幾個(gè)月藥物治療沒什么效果了，一直在尋求解決方法。開刀，他擔(dān)心損傷尿道和男性功能；蒸汽治療，他覺得還不成熟，而且太貴；最后選擇了前列腺動(dòng)脈栓塞治療。術(shù)前還擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，做完之后他由衷的說:“毛主席說的對(duì)呀，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，任何事情沒有經(jīng)歷過，你不了解，看來確實(shí)是這樣。做過了才知道原來這個(gè)手術(shù)真的沒那么痛苦，真的一點(diǎn)兒感覺都沒有?！苯裉煨g(shù)后第二天，下午可以出院了2023年11月09日80
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羅云主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 前列腺增生是老年患者很容易罹患的一種疾病，發(fā)病最根本的原因是因?yàn)榍傲邢袤w積的增大對(duì)尿液形成梗阻。 下米尿系的組成包括了膀胱、前列腺和尿道。 還有毗鄰的青港縣。 正常的排尿過程是這樣的，尿液從膀胱流出，經(jīng)尿道前列腺部，最終通過前尿道排出。 隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺體積開始變大，良性前列腺增生開始發(fā)生。 隨著前列腺體積不斷變大，開始形成對(duì)尿道的擠壓，最終形成尿液流出的梗阻。 良性前列腺增生的癥狀，尿頻。 調(diào)集。 排尿無力。 尿流中斷。 良性前列腺增生和導(dǎo)致的并發(fā)癥，排尿無力。 膀胱、腎臟功能損傷，尿路感染。 膀胱結(jié)石。 尿失禁。 如果癥狀輕微或者沒有癥狀，醫(yī)生可能會(huì)建議觀察等待，這包括每年檢查前列腺，以確保癥狀不會(huì)進(jìn)展影響到身體健康。 如果中等癥狀的困擾，醫(yī)生可能會(huì)建議你服用藥物，如阿爾法受體阻滯劑。阿爾法受體阻滯劑可以放松膀胱頸部和尿道的肌肉組織，從而改善排尿，五二法還原酶抑制劑還可以通過減少前列腺的大小，在幾個(gè)月內(nèi)改善排尿。 還可以接受兩種藥物的聯(lián)合治療。 如果藥物不能緩解排尿癥狀，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行一種叫做經(jīng)尿道前列腺2023年11月08日141
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王武杰副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 前列腺增生是男性非常常見的一類疾病，它的主要病理改變是前列腺里邊兒的平滑肌還有上皮細(xì)胞增生，從而導(dǎo)致前列腺增大。由于前列腺就緊挨著膀胱，就在它下方，尿道在前列腺內(nèi)部通過，前列腺增生之后，可能會(huì)造成膀胱出口梗阻，很多患者會(huì)出現(xiàn)排尿的問題。為什么說是可能呢？因?yàn)橛行r(shí)候前列腺增生并不一定會(huì)引起排尿的障礙。我們臨床上可以看到很多患者他的前列腺增生很明顯，但是呢癥狀很輕微，甚至沒有任何癥狀。另一方面，很多患者排尿的問題，可能跟前腺增生沒有關(guān)系，而是與膀胱本身的功能有關(guān)系，膀胱本身的功能出現(xiàn)了障礙，比如說逼尿肌過度活動(dòng)或者是動(dòng)力不足，或者是神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，造成支配膀胱的神經(jīng)功能障礙，這也會(huì)引起排尿的問題，比如說尿頻，尿急，排尿困難。所以說我們做治療決策的時(shí)候呢，一定要先搞清楚癥狀是不是一定是前腺增生引起的，前一陣兒有個(gè)患者就是過來做前列腺動(dòng)脈栓塞，結(jié)果我看了之后呢，發(fā)現(xiàn)了他的癥狀可能不是前列增生引起的，而是呢本身他的慢性前列腺炎導(dǎo)致的，所以說呢？就沒有給他做這個(gè)治療。我們做治療呢不能為了做手術(shù)而做手術(shù)，治療的目的呢是為了解決問題，對(duì)吧？那么說得了前列腺增生是不是一定要做手術(shù)呢？其實(shí)也有別的選擇。如果是癥狀比較輕微不是說太嚴(yán)重，那么我建議咱可以先口服藥物。首選的藥物呢就是α-受體阻滯劑（阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛和特拉唑嗪），但是我們要注意α-受體阻滯劑，它會(huì)有一個(gè)起效期或者叫磨合期（4-6周），可將國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）降低約35-40%，并將最大尿流率（Qmax）提高約20-25%，效果一般會(huì)持續(xù)3-4年。另外一類藥物呢叫5-α-還原酶抑制劑（非那雄胺或度他雄胺）。如果咱的前列腺體積大于40我們可以每天吃5mg這個(gè)藥呢對(duì)于預(yù)防前列腺增生進(jìn)展，降低尿儲(chǔ)留的風(fēng)險(xiǎn)呢是非常有幫助的。我們也要注意呢，這個(gè)藥也有磨合期，大概得3~6個(gè)月。可將IPSS減少15-30%，前列腺體積減少18-28%，峰值尿流率(Qmax)增加1.5-2.0mL/s。有些患者他的癥狀非常重，前列腺增生也非常明顯，那么我們可以把這兩種藥物聯(lián)合使用。一般來說呢。效果一般能持續(xù)一年以上。有些患者呢可能擔(dān)心藥物的副作用，不愿意吃藥，那么這時(shí)候呢我們可以了解一下前列腺動(dòng)脈栓塞。這是一種新型的微創(chuàng)的手術(shù)，幾乎是無痛的。大多數(shù)患者在栓塞期間或之后完全感覺不到疼痛或只有非常輕微的疼痛。幾乎沒有患者出現(xiàn)惡心或嘔吐。前列腺動(dòng)脈栓塞之后的不良反應(yīng)呢基本上都是非常輕微的，主要是包括排尿困難/尿道灼熱(20%)、刺激性排尿(40%)、血精(7%)、血尿(5%)、直腸出血(2.5%)、尿路感染(2.5%)、龜頭包皮炎(1.6%)、持續(xù)數(shù)小時(shí)的暫時(shí)性急性尿潴留(2%)、會(huì)陰痛(8%)。這些癥狀的基本都會(huì)在術(shù)后的一到兩周之內(nèi)慢慢消失。因?yàn)榍傲邢僭錾鹉虿怀鰜淼倪@些患者，90%能夠在栓塞之后7~28天之內(nèi)，拔出尿管兒，并且恢復(fù)排尿。極少數(shù)患者在做完栓塞之后，兩個(gè)月之內(nèi)仍然沒有辦法改善癥狀，這時(shí)候呢可以考慮再做一次栓塞或者是轉(zhuǎn)去做手術(shù)。關(guān)于前列腺動(dòng)脈栓塞的有效率，據(jù)統(tǒng)計(jì)呢，短期（1-6個(gè)月）的臨床成功率約為80-90%，中期（12-24個(gè)月）為75-85%。長(zhǎng)期（PAE后3-6年）成功率保持穩(wěn)定，約為76.3%。在PAE之后，IPSS平均下降10-13分(40-50%)，生活質(zhì)量平均下降1.5-2分(40-50%)。平均Qmax提高3-6mL/s(40-70%)，平均PVR降低30mL。前列腺體積減少20-30%(18-30mL)，PSA減少25-35%(1.5-2ng/mL)。本文數(shù)據(jù)參考:Bilhim,T.,Pisco,J.B.M.(2021).SelectiveArterialProstaticEmbolization(SAPE/PAE):BPHEmbolization.In:Rastinehad,A.R.,Siegel,D.N.,Wood,B.J.,McClure,T.(eds)InterventionalUrology.Springer,Cham.https://doi.org/10.1007/978-3-030-73565-4_192023年11月05日117
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
徐峰醫(yī)生的科普號(hào)
徐峰 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
泌尿科
259粉絲21.2萬閱讀
張修舉醫(yī)生的科普號(hào)
張修舉 主治醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
男科
9487粉絲51.9萬閱讀
滿曉軍醫(yī)生的科普號(hào)
滿曉軍 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
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