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王宗平主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 泌尿腫瘤外科 熱蒸汽消融手術(shù)，這個(gè)主要是針對(duì)前列腺增生的一個(gè)手術(shù)的一個(gè)方式，是比較新的一個(gè)手術(shù)方式，呃，應(yīng)該是國外是有在國內(nèi)，國外國內(nèi)現(xiàn)在可能都慢慢在開展，然后呢，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)呢，我們做的，因?yàn)槲覀兪敲谀蚰[瘤?？漆t(yī)院，所以這個(gè)手術(shù)我們沒有進(jìn)行，所以呃，具體它的一個(gè)療效啊等等它的優(yōu)缺點(diǎn)，因?yàn)槲疫@個(gè)沒有進(jìn)行，我沒辦法回答你，但是就是說從一些數(shù)據(jù)上面看，應(yīng)該來說還是。 呃，應(yīng)該數(shù)據(jù)還可以吧，然后呢，相對(duì)來說也是比較新的一個(gè)手術(shù)方式，創(chuàng)傷呢也比較腥，比我們?cè)瓉淼倪@種，呃，電切啊，或者是做彎處啊，創(chuàng)傷會(huì)比較小。2023年11月01日
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李科主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 2023年10月27日，我院泌尿外科李科主任團(tuán)隊(duì)為一位前列腺體積138ml的重度增生患者順利進(jìn)行了“經(jīng)尿道前列腺熱蒸汽消融術(shù)”，手術(shù)在靜脈麻加局麻下進(jìn)行，耗時(shí)僅8分鐘，無出血。這是我院開展的第10例前列腺熱蒸汽消融手術(shù)，標(biāo)志著我院泌尿外科前列腺增生的手術(shù)治療邁入“超微創(chuàng)時(shí)代”。我院作為廣東省首家正式引入該技術(shù)的公立醫(yī)院，在過去的三個(gè)月時(shí)間里，分別為來自黑龍江、湖南、廣州、佛山、云浮以及肇慶等地的10位前列腺增生患者進(jìn)行了熱蒸汽消融手術(shù)治療，其中年齡最大者95歲，年齡最小者56歲，前列腺體積36ml-138ml；在這10例病例中，不乏手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高?；颊?，分別合并冠狀動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)后、腦梗死、帕金森、糖尿病、心功能不全、腎功能不全、肺功能重度受損等并發(fā)癥。針對(duì)患者以上情況，泌尿外科李科主任團(tuán)隊(duì)采用先進(jìn)的前列腺熱蒸汽消融手術(shù)，精心設(shè)計(jì)布針方案，10位患者均順利完成手術(shù)，平均耗時(shí)6.5分鐘，出血量5ml，排尿功能得到顯著改善。我院作為粵西首家國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位，是目前廣東省完成前列腺熱蒸汽消融手術(shù)例數(shù)最多的公立醫(yī)院。該項(xiàng)國際先進(jìn)的超微創(chuàng)技術(shù)已在我院成熟應(yīng)用，為我院在前列腺增生治療領(lǐng)域積累了更加豐富的經(jīng)驗(yàn)。今后，我院將不斷引入國內(nèi)外最前沿的治療技術(shù)和治療設(shè)備，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，幫助患者重獲健康生活。技術(shù)介紹經(jīng)尿道前列腺熱蒸汽消融術(shù)是目前國際上針對(duì)前列腺增生手術(shù)治療最先進(jìn)技術(shù)之一，適用于50歲（含）以上良性前列腺增生患者。本手術(shù)使用專用治療器械以蒸汽作用于病變部位，根據(jù)前列腺病變情況多次多點(diǎn)熱蒸汽消融，使造成尿路梗阻病變組織萎縮，恢復(fù)尿路暢通，蒸汽冷凝過程會(huì)使消融治療區(qū)的血管快速塌陷，從而促成無血手術(shù)。相較于電切和激光法類似于燒灼的傳統(tǒng)外科治療方式，該術(shù)式對(duì)周圍組織和器官損傷較小，可有效避免如術(shù)后出血，尿道狹窄，尿失禁，性功能障礙、陽痿，尿道內(nèi)括約肌關(guān)閉不全，逆行射精生育功能障礙等并發(fā)癥，同時(shí)具有圍手術(shù)期不良反應(yīng)輕微、對(duì)性功能無明顯影響等突出優(yōu)勢(shì)，滿足了年輕患者對(duì)保留性功能的訴求。該手術(shù)操作時(shí)間較短，平均手術(shù)時(shí)間約8-10分鐘，較傳統(tǒng)外科解決方案對(duì)麻醉要求低，局麻加鎮(zhèn)靜即可滿足手術(shù)要求，可以做為日間、門診手術(shù)的主要治療方式，解決了高危高齡患者的麻醉高風(fēng)險(xiǎn)的問題?？剖液喗橹猩酱髮W(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科為衛(wèi)生部“國家臨床重點(diǎn)?？啤保瑥V東省重點(diǎn)學(xué)科。首批衛(wèi)生部內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地和衛(wèi)生部住院醫(yī)師培訓(xùn)基地之一、《中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）》（中國科技核心期刊）主編單位、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)前任主委單位、廣東省泌尿生殖協(xié)會(huì)女性泌尿外科分會(huì)主委單位，中山大學(xué)外科學(xué)博士培養(yǎng)點(diǎn)及博士后流動(dòng)站?？剖椰F(xiàn)已形成以泌尿男生殖系腫瘤、前列腺疾病、泌尿系結(jié)石、女性泌尿、男科等亞專業(yè)特色明顯、輻射華南、享譽(yù)全國的臨床?？疲?020年度華南地區(qū)泌尿外科聲譽(yù)排行第二）。已建立了一支以留學(xué)歸國人員和博士為主的學(xué)術(shù)梯隊(duì)，秉承科學(xué)發(fā)展、整體優(yōu)化、提高醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平為宗旨，提高常見多發(fā)病治愈率、疑難危重病例診治成功率和降低醫(yī)療成本為總體目標(biāo)，發(fā)展優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目及深化臨床特色亞?？平ㄔO(shè)，搭建“醫(yī)、教、研”三位一體平臺(tái)，創(chuàng)建國內(nèi)一流、國際知名學(xué)科。肇慶院區(qū)泌尿外科自2021年11月開業(yè)以來，至今已完成各類型手1000余臺(tái)，其中三、四級(jí)手術(shù)占比超過70%。經(jīng)自然腔道軟鏡激光碎石、大體積重度增生前列腺剜除、膀胱腫瘤微創(chuàng)切除和腹腔鏡下腎上腺腫瘤、腎惡性腫瘤切除等各種類型微創(chuàng)、疑難手術(shù)已成為我科常規(guī)手術(shù)，極大的降低了出血?jiǎng)?chuàng)傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕了患者痛苦，使患者在肇慶市內(nèi)就能夠得到最為專業(yè)的精準(zhǔn)治療。咨詢電話0758-2672077。2023年11月01日497
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盧慕峻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 這個(gè)是前列腺增生的問題啊，前列腺增生尿頻尿急尿不盡，為什么吃藥，然后時(shí)好時(shí)壞啊，這個(gè)也是我們非常典型的一個(gè)問題啊，第一個(gè)就是前列腺增生，它是一個(gè)進(jìn)展性的疾病啊，它叫大家記住它是一個(gè)慢病。 慢病就像糖尿病，像高血壓，像冠心病，吃藥，吃藥的目的是控制啊，不讓他進(jìn)展，但是有時(shí)候你即使吃了藥，比如說隨著年齡的增大，前列腺體積還會(huì)再增大啊，所以我們說如果吃藥效果不好的，你就要考慮了，第一個(gè)你要吃的對(duì)不對(duì)啊，這個(gè)藥需不需要調(diào)整。 比如說這個(gè)前列腺體積本身很大的，除了吃阿爾法受體阻滯劑啊，像這個(gè)痰索螺形啊，多少做嗪這類藥物，是不是要加上縮小前列腺體積的藥物，比如說非那雄啊，啊這個(gè)杜他雄胺這類有。 那么第二個(gè)就是你吃了藥，如果還是疾病進(jìn)展的控制不好。 那么就是我前面講的要做微創(chuàng)手術(shù)了，那么微創(chuàng)手術(shù)就是前面也也說過的一類傳統(tǒng)的微創(chuàng)啊。 這個(gè)等離子電切激光啊都可以啊，這類手術(shù)都很成熟，而且是可以醫(yī)保的。 那么第二類就是超微創(chuàng)了啊，超微創(chuàng)當(dāng)然你如果是年齡比較輕的啊，尤其比較合適就是。 啊，40歲到60歲的對(duì)性功能有要求的啊，然后經(jīng)濟(jì)能力也能夠承受的啊，那么這個(gè)可以做超微創(chuàng)啊，超微2023年10月23日48
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 老年時(shí)期，人體的多個(gè)器官都會(huì)經(jīng)歷衰老和萎縮，然而前列腺是唯一一個(gè)隨年齡增長而增大的器官，因此有俗話說“越老越胖”和“越老越增生”，這成為前列腺的特點(diǎn)。前列腺增生本來是一種中老年男性中常見的良性疾病，但由于一系列原因，包括患者未能及時(shí)就醫(yī)或因羞于開口等，疾病未能得到及時(shí)治療，逐漸加重，嚴(yán)重地影響了生活質(zhì)量。在這種情況下，手術(shù)治療通常是必不可。據(jù)估計(jì)，我國每年進(jìn)行前列腺手術(shù)的數(shù)量超過100萬例。對(duì)于前列腺手術(shù)及術(shù)后護(hù)理，許多患者普遍存在疑慮，鐘博士將就一些常見問題，簡要解答老朋友們的困惑問題。為什么術(shù)后需要對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗呢？前列腺增生手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于前列腺增生較大的患者，手術(shù)時(shí)間可能較長，手術(shù)創(chuàng)面也較大，因此術(shù)后可能出現(xiàn)出血情況。出血可能導(dǎo)致膀胱內(nèi)形成血塊，阻塞尿道口。為了避免這種情況，醫(yī)生會(huì)留置三腔硅膠尿管，并進(jìn)行膀胱的定期沖洗，以減少創(chuàng)面出血并降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后尿液化驗(yàn)經(jīng)常會(huì)顯示出白細(xì)胞，這實(shí)際上不是炎癥，更準(zhǔn)確地說是尿液中存在白細(xì)胞的反應(yīng)，表示傷口沒有完全愈合。通常情況下，不需要口服抗生素，只要保證尿量較多就可以。通常需要約一個(gè)月左右來恢復(fù)。在術(shù)后當(dāng)天，患者通常只接受輸液而不進(jìn)食。術(shù)后，飲食管理變得更加重要，建議多攝入新鮮水果、蔬菜、粗糧和大豆制品，保持正常的排便以避免用力排便導(dǎo)致前列腺窩出血。此外，術(shù)后需要定期清潔尿道口，保持尿道口的清潔，勤換內(nèi)褲。術(shù)后的一個(gè)月內(nèi)，避免舉重，禁止重體力勞動(dòng)，不要長時(shí)間坐著，以減少術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)后的第一個(gè)月內(nèi)，避免飲酒和房事。大部分患者在前列腺增生手術(shù)后能夠保留控尿功能。然而，有些患者可能在術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的情況，這通常可以通過鍛煉盆底肌肉，如收縮肛門肌肉，來恢復(fù)憋尿能力。但如果手術(shù)中損傷了外括約肌，可能需要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)或植入人工尿道括約肌才能治愈。理論上來說，前列腺增生手術(shù)并沒有完全切除前列腺，因此總存在復(fù)發(fā)的可能性。然而，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，目前能夠幾乎完全切除所有增生的組織，因此復(fù)發(fā)的幾率非常小。2023年10月06日196
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朱鶴副主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 泌尿外科 截至2022年底全球有超過400,000例患者接受了采用UroLift技術(shù)治療，這是第一種證實(shí)可安全有效地改善LUTS/BPH且無永久性前列腺支架相關(guān)并發(fā)癥的植入式醫(yī)療器械。前列腺增生（BPH）是中老年男性最常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其引起的下尿路癥狀（LUTS）嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)歐美發(fā)達(dá)國家超過50%的60歲以上男性生活質(zhì)量受到BPH引起的LUTS的影響[2]。BPH會(huì)隨著時(shí)間的推移而不斷進(jìn)展，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性尿潴留、反復(fù)尿路感染和腎功能受損[3]。????藥物通常作為BPH一線的治療手段，但具有虛弱（4%～15%）、頭暈（5%～15%）、頭痛（5%～12%）、性功能障礙（1%～10%）等不良反應(yīng)[4]。手術(shù)治療如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和光選擇性前列腺汽化術(shù)（PhotoselectiveVaporizationoftheProstate，PVP），雖然可以有效解決LUTS，但有42%～65%患者術(shù)后出現(xiàn)逆行射精，7%～10%患者出現(xiàn)勃起功能障礙[4-5]。????前列腺尿道懸吊術(shù)（Prostatic?UrethralLift，PUL）是一種侵入性更小的新興微創(chuàng)手術(shù)，其具有麻醉風(fēng)險(xiǎn)低、預(yù)后良好、術(shù)后并發(fā)癥少、對(duì)性功能影響小的特點(diǎn)[6]。PUL的基本原理前列腺包膜是致密的纖維肌性組織，具有質(zhì)韌、變形能力差的特性；相反，前列腺腺體則較為柔軟、可壓縮，故前列腺段尿道順應(yīng)性較強(qiáng)。PUL技術(shù)巧妙地利用了這一組織順應(yīng)性特點(diǎn)，通過經(jīng)尿道植入微型懸吊裝置，對(duì)增生梗阻的前列腺側(cè)葉發(fā)揮懸吊和壓縮作用，從而擴(kuò)張被堵塞的前列腺段尿道，改善患者的梗阻癥狀[7]。PUL的手術(shù)方法尿道懸吊系統(tǒng)是一個(gè)預(yù)裝有植入物組件的輸送裝置，通過一個(gè)19G（gauge，外徑1.06mm）型號(hào)的彈簧驅(qū)動(dòng)針來穿過前列腺葉，放置微型尿道"工狀"植入物。植入物由置于前列腺包膜的鎳鈦合金掛鉤（直徑0.6mm，長度8mm）、置于前列腺段尿道的不銹鋼尿道端件（8mm×1mm×0.5mm）以及連接兩者的不吸收可調(diào)節(jié)聚酯單絲線（直徑0.4mm）構(gòu)成。PUL的適應(yīng)證和禁忌證中國及歐洲泌尿外科指南均推薦PUL用于50歲以上男性，其適用于：（1）前列腺體積<70ml，膀胱頸形態(tài)、功能正常，前列腺中葉無明顯增大；（2）對(duì)性功能保留有需求的年輕患者；（3）不適合長期服用藥物或藥物控制不理想；（4）不能耐受切除或消融手術(shù)的患者。存在以下任一情況的患者不適宜接受PUL手術(shù)：（1）由前列腺中葉導(dǎo)致的梗阻或中葉明顯突入膀胱；（2）尿路感染；（3）尿道存在影響懸吊裝置進(jìn)入前列腺段尿道的情況；（4）尿失禁；（5）目前存在肉眼血尿；（6）對(duì)鎳過敏[9-10]。PUL手術(shù)應(yīng)用情況1.有效性研究表明，PUL術(shù)后1周，即可顯著改善患者癥狀；術(shù)后5年患者IPSS、QOL、Qmax、BPHⅡ、RUV等指標(biāo)仍能顯著改善。2.安全性研究表明，PUL常見并發(fā)癥包括血尿、尿路刺激性癥狀、排尿困難、急迫性尿失禁等，多為一過性。與TURP相比，PUL術(shù)后患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均有明顯下降。3.性功能保護(hù)研究表明，對(duì)性功能的保護(hù)是PUL手術(shù)的一個(gè)顯著優(yōu)勢(shì)。到目前為止，還沒有關(guān)于PUL術(shù)后勃起或射精功能障礙的報(bào)道。PUL手術(shù)不切除前列腺組織，維持膀胱頸的完整性，避免了逆行射精發(fā)生；同時(shí)不造成組織熱損傷，術(shù)后發(fā)生勃起功能障礙（erectiledysfunction，ED）的風(fēng)險(xiǎn)降低。與藥物相比，PUL不影響體內(nèi)激素水平，不會(huì)降低患者性功能及性滿意度。4.耐用性/穩(wěn)定性研究表明，PUL植入物組織相容性良好，不會(huì)影響再干預(yù)治療；且PUL術(shù)后效果穩(wěn)定，手術(shù)再干預(yù)率較低。PUL術(shù)因麻醉風(fēng)險(xiǎn)低、預(yù)后良好、術(shù)后并發(fā)癥少、對(duì)性功能影響小等特點(diǎn)，受到廣泛關(guān)注。PUL適用于高齡、高危、無法耐受TURP手術(shù)的輕中度前列腺增生，或有性功能需求的患者。2023年10月05日724
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朱鶴副主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 泌尿外科 The uuroli system procedure begins by inserting an implant delivery device into the ethra。 An attached endescope provides visibility to the obstructive prostate。 On reaching the area blocked by the enlarge prostate the obstructive prostate tissue is moved aside。 Following a trigger press the device inserts of fine nineteen gauge hollow needle across the prostate and deploys the implant through the needle。 The implant is a nylon suchure fixed in place with a thin metal tab at each end。2023年10月05日51
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臧亞晨副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 不是所有確診為前列腺增生的患者都需要立即接受手術(shù)治療。前列腺增生治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，常用的治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療。如果患者的病情并不嚴(yán)重，可以通過適當(dāng)休息、做好日常護(hù)理工作以及在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物進(jìn)行治療（例如α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等），可有效緩解前列腺增生癥狀。然而，如果前列腺增生癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)明顯影響生活質(zhì)量、經(jīng)正規(guī)治療無效或拒絕藥物治療、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥等情況時(shí)，應(yīng)考慮選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療。常用的手術(shù)方式包括經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、前列腺氣化術(shù)、前列腺剜除術(shù)等。手術(shù)治療是在其他治療方式無效或患者病情嚴(yán)重的情況下采取的一種措施，并非前列腺增生的唯一治療方法。2023年09月23日212
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生患者在藥物治療無效后，手術(shù)往往是主要的治療手段，而術(shù)后留置導(dǎo)尿管以導(dǎo)出尿液是一種常見的醫(yī)療措施。手術(shù)后留置導(dǎo)尿管的具體時(shí)間因手術(shù)類型和個(gè)人情況而異，一般需留置2-7天。例如，在進(jìn)行傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）后，通常需要留置2-3天，而在進(jìn)行如激光前列腺剜除術(shù)或等離子/雙極前列腺剜除術(shù)等手術(shù)時(shí)，可能需要留置1-2天甚至更短的時(shí)間。雖然導(dǎo)尿管有助于患者的恢復(fù)，但同時(shí)也可能引起一些不適和痛苦，這些癥狀通常在導(dǎo)尿管拔除后幾天內(nèi)消失。在留置導(dǎo)尿管期間，患者需要注意導(dǎo)尿管的情況，保持導(dǎo)尿管通暢。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管有堵塞或其他異常狀況，如明顯的漏尿等，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2023年09月20日295
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任黎剛主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生（ＢＰＨ）俗稱前列腺肥大，是中老年男性常見慢病，以排尿障礙為主，又以早期夜尿增多為特點(diǎn)。是泌尿男科臨床診療中最為常見的疾病之一。一般發(fā)生在40歲以后，發(fā)生率隨年齡的增長而逐年增加，５１～６０歲約２０％，６１～７０歲男性人群中ＢＰＨ的發(fā)生率達(dá)５０％，８１～９０歲時(shí)高達(dá)８３％。隨著生活水平的提高，男性對(duì)治療效果的需求也在逐漸變化，特別是性的關(guān)注也對(duì)我們臨床診療策略有關(guān)，我們需要適應(yīng)這種需求，而且加上中老年人高血壓、糖尿病、心腦血管疾病以及阿爾茨海默病等疾病的影響，因此要有全身健康管理的意識(shí)。一、觀察也是治療措施前列腺增生是老年對(duì)于僅偶有輕度尿頻或夜尿的早期ＢＰＨ患者，可以采取定期檢查的觀察等待配合健康教育等措施，其中包括改善生活規(guī)律和飲食習(xí)慣等。合理膳食結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)東方食譜，減少紅肉類，增加豆制品，更多攝入西紅柿、胡蘿卜、蜂蜜、蜂花粉等天然食物。二、藥物治療隨著疾病癥狀的加重，藥物治療是緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展的首要干預(yù)措施。其中藥物治療常按化學(xué)類藥物、中醫(yī)藥及植物類藥物分類。1化學(xué)類藥物1.1α受體阻滯劑目前臨床應(yīng)用的藥物主要為既能緩解尿路癥狀又較少產(chǎn)生心血管不良反應(yīng)的選擇性及高選擇性α１受體阻滯劑。α１受體阻滯劑治療后數(shù)小時(shí)至數(shù)天即可改善癥狀且不影響前列腺體積和血清ＰＳＡ水平，但醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估癥狀改善常規(guī)推薦在用藥４～６周后進(jìn)行。常見的有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛等。前列腺疾病常用的α受體阻滯劑的分類主要有以下幾種：1.1.1、非選擇性α受體阻滯劑，如鹽酸酚芐明等藥物。1.1.2、選擇性α1受體阻滯劑，如多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪等藥物。1.1.3、高選擇性α1受體阻滯劑，如坦索羅辛、賽洛多辛等藥物。最初采用的非選擇性α受體阻滯劑，如酚芐明具有明顯的副作用，難以被患者接受，目前臨床應(yīng)用的藥物主要為鹽酸坦洛新緩釋片。患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥物治療。我們建議第一次服該類藥物1周后復(fù)查了解有沒有副作用；之后1月來院復(fù)查了解效果，最好做一次尿流率的對(duì)比。如果效果不佳考慮調(diào)整藥物，如果出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、乏力、困倦、體位性低血壓、異常射精等，也要調(diào)整藥物。體位性低血壓更容易發(fā)生在老年、合并心血管疾病或同時(shí)服用血管活性藥物的患者中。注意事項(xiàng)：服用α1受體阻滯劑的患者接受白內(nèi)障手術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)虹膜松弛綜合征。因此建議在白內(nèi)障手術(shù)前停用α１受體阻滯劑。1.2５α還原酶抑制劑５α還原酶抑制劑是一類通過抑制５α還原酶的活性、減少雙氫睪酮生成的藥物，是治療雄激素依賴性疾病的有效手段，也是目前能夠縮小前列腺體積的主要藥物。甾體類５α還原酶抑制劑包括氨雜甾類的非那雄胺、度他雄胺和雄甾烯酸類的依立雄胺。非那雄胺抑制Ⅱ型５α還原酶，度他雄胺可抑制Ⅰ型和Ⅱ型５α還原酶（雙重阻滯劑），依立雄胺為強(qiáng)效非競爭性Ⅱ型５α還原酶抑制劑。５α還原酶抑制劑最常見的不良反應(yīng)包括陽痿、射精異常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等，對(duì)于較年輕ＢＰＨ患者或者性功能需求較高的患者，謹(jǐn)慎應(yīng)用。注意事項(xiàng)：５α還原酶抑制劑能降低血清ＰＳＡ（前列腺特異抗原，系鑒別前列腺癌的一項(xiàng)指標(biāo)）的水平，對(duì)前列腺癌發(fā)生率的影響暫無確定性臨床證據(jù)，有充分臨床證據(jù)證實(shí)的是服用６個(gè)月以上可使ＰＳＡ水平減低５０％左右。對(duì)于應(yīng)用５α還原酶抑制劑的患者進(jìn)行ＰＳＡ篩查時(shí)應(yīng)考慮藥物對(duì)于ＰＳＡ的影響。1.3Ｍ受體拮抗劑Ｍ受體是毒蕈堿型受體的簡稱，當(dāng)乙酰膽堿與這類受體結(jié)合后，可產(chǎn)生一系列副交感神經(jīng)末梢興奮的效應(yīng)。Ｍ受體有５種亞型，其中Ｍ２和Ｍ３在逼尿肌中占主導(dǎo)地位，Ｍ２亞型含量較多，但Ｍ３亞型在健康人膀胱收縮功能上更為重要。Ｍ受體拮抗劑可緩解逼尿肌過度興奮，降低膀胱敏感性，從而改善ＢＰＨ患者的儲(chǔ)尿期癥狀（尿頻尿急尿失禁等）。目前常用的針對(duì)Ｍ２和Ｍ３受體的非選擇性Ｍ受體拮抗劑為托特羅定、奧昔布寧等，選擇性Ｍ３受體拮抗劑主要有索利那新。Ｍ受體拮抗劑的不良反應(yīng)包括口干、頭暈、便秘、排尿困難和視物模糊等，多發(fā)生在用藥２周內(nèi)和年齡＞66歲的患者，與分布在其他不同器官Ｍ受體的亞型有關(guān)，而選擇性Ｍ受體拮抗劑不良反應(yīng)相對(duì)較少。注意事項(xiàng)：多數(shù)研究顯示殘余尿量＞２00ｍl時(shí)，Ｍ受體拮抗劑應(yīng)慎重應(yīng)用，逼尿肌收縮無力時(shí)不能應(yīng)用，尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼以及對(duì)Ｍ受體拮抗劑過敏者禁用。1.4磷酸二酯酶５型（ＰＤＥ５）抑制劑ＰＤＥ５抑制劑可增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷含量，從而降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌張力。目前已批準(zhǔn)他達(dá)拉非５ｍｇ，每日１次，用于男性ＬＵＴＳ治療。幾項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，服用ＰＤＥ５抑制劑可顯著降低ＩＰＳＳ、減輕ＬＵＴＳ，改善患者生活質(zhì)量。單獨(dú)應(yīng)用ＰＤＥ５抑制劑治療ＢＰＨ缺乏長期隨訪研究，亦無其與控制前列腺體積和疾病進(jìn)展的相關(guān)報(bào)道，因此目前ＰＤＥ５抑制劑治療ＢＰＨ的推薦等級(jí)相對(duì)較低。注意事項(xiàng)：近期有不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死（＜３個(gè)月）或卒中（＜６個(gè)月）、心肌功能不全、低血壓、血壓控制不佳，或明顯的肝或腎功能不全等使用禁忌的患者不建議服用ＰＤＥ５抑制劑。1.5β３受體激動(dòng)劑β３受體激動(dòng)劑可選擇性激動(dòng)膀胱的β3受體，使逼尿肌舒張，增加儲(chǔ)尿容量和排尿間隔，不影響膀胱排空，減少急性尿潴留情況發(fā)生，與安慰劑相比，它可以顯著改善患者尿頻、尿急及急迫性尿失禁癥狀。注意事項(xiàng)：β３受體激動(dòng)劑常見不良反應(yīng)包括高血壓、頭痛及鼻咽炎等，因此β３受體激動(dòng)劑禁用于未控制的嚴(yán)重高血壓患者（收縮壓＞180ｍｍＨｇ，和／或舒張壓＞110ｍｍＨｇ），且服藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓。２中藥及植物類藥物ＢＰＨ在中醫(yī)歸于“精癃”，其基本病機(jī)是三焦失司，膀胱氣化不利。本病根據(jù)病因又有虛實(shí)之分，實(shí)證為肺熱壅盛、下焦血瘀、肝郁氣滯、膀胱濕熱；虛證為腎陽虧虛、中氣下陷。精癃多見于老年人，臨床上往往表現(xiàn)出虛實(shí)夾雜，癥狀具有隨年齡增長而進(jìn)行性加重的特點(diǎn)。治虛應(yīng)以補(bǔ)腎為主，使腎之陰陽平衡，開合有度；治實(shí)根據(jù)“六腑以通為用”原則，著重通法的運(yùn)用，宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)以通水道，同時(shí)運(yùn)用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)法，使梗阻程度減輕。需要注意的是，還要根據(jù)病變?cè)诜?、在脾、在肝、在腎的不同，進(jìn)行辨證論治。根據(jù)ＢＰＨ不同辨證分型使用中成藥及植物類藥物的推薦如下。２.１濕熱下注證主癥：尿頻尿急，排尿灼熱，小便短赤，余瀝不盡。次癥：下腹脹滿，口渴不欲飲。舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑。治則：清熱利濕，通利膀胱。推薦方藥：八正散加減。推薦中成藥：龍金通淋膠囊、寧泌泰膠囊。2.２氣滯血瘀證主癥：小便不暢，尿線變細(xì)或點(diǎn)滴而下。次癥：尿道澀痛，閉塞不通，或小腹脹滿隱痛，偶有血尿。舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或澀。治則：行氣活血，通竅利尿。推薦方藥：沉香散加減。推薦中成藥：黃莪膠囊。2.３濕熱瘀阻證主癥：腰膝酸軟，尿頻，尿急，尿痛，尿線細(xì)。次癥：尿黃、尿道有灼熱感；口苦口干，陰囊潮濕，小腹拘急疼痛。舌脈：舌紫暗，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。治則：益腎活血，清熱通淋。推薦方藥：代抵當(dāng)湯或春澤湯加減。推薦中成藥：夏荔芪膠囊、靈澤片、前列舒通膠囊、前列欣膠囊、前列金丹片。２.４腎陰虧虛證主癥：小便頻數(shù)不爽，尿少熱赤。次癥：閉塞不通；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，大便秘結(jié)。舌脈：舌紅少津，少或黃，脈細(xì)數(shù)。治則：滋補(bǔ)腎陰，通竅利尿。推薦方藥：知柏地黃湯加減。推薦中成藥：知柏地黃丸、左歸丸。２.５腎陽虧虛證主癥：排尿無力，尿后余瀝，夜尿頻多。次癥：頭暈耳鳴，腰酸倦怠。舌脈：舌淡紅苔薄白，脈細(xì)無力。治則：補(bǔ)腎益氣，通利膀胱。推薦方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。推薦中成藥：金匱腎氣丸、右歸丸。推薦植物藥：前列康。2023年09月16日405
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是一種常見的老年男性疾病，它會(huì)導(dǎo)致排尿困難、尿頻、尿急等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如果藥物治療無效或者有并發(fā)癥，就需要考慮手術(shù)治療。但是，手術(shù)治療也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和副作用，其中最令人擔(dān)心的就是性功能障礙，也就是勃起功能障礙（陽痿）和干式性高潮（無精射精或逆行射精）。那么，前列腺增生手術(shù)有哪些方式呢？經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。這是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方式，也是目前最常用的方法。它是通過尿道插入一個(gè)帶有電切環(huán)的內(nèi)鏡，利用高頻電流切除增生的前列腺組織，使尿道通暢。這種手術(shù)效果好，出血少，恢復(fù)快，但是也有一定的缺點(diǎn)，比如可能導(dǎo)致尿道或膀胱頸狹窄、尿失禁、干式性高潮等。另外，如果前列腺體積過大（超過80克），這種手術(shù)就不適合了。經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)（PVP）。這是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，它是通過尿道插入一個(gè)帶有激光纖維的內(nèi)鏡，利用激光能量汽化或切除增生的前列腺組織，使尿道通暢。這種手術(shù)出血更少，可以適用于體積較大的前列腺或者有出血傾向的患者。但是，它也有一些缺點(diǎn)，比如可能導(dǎo)致尿路感染、尿道灼傷、干式性高潮等。而且，它需要使用較昂貴的設(shè)備和耗材。前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE）。這是一種非外科的介入治療方式，它是通過在大腿根部穿刺進(jìn)入股動(dòng)脈，在X光引導(dǎo)下將一種特殊的栓塞劑注入到供應(yīng)前列脺血液的動(dòng)脈中，使之堵塞，從而使前列腺縮小和軟化。這種治療方式對(duì)性功能影響最小，甚至可以改善勃起功能。但是，它也有一些缺點(diǎn)，比如可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓、腎功能損傷、陰囊水腫等。而且，它需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)師和先進(jìn)的影像設(shè)備。前列腺切除術(shù)（PE）。這是一種開放式的手術(shù)方式，它是通過在恥骨上方或后方做一個(gè)切口，直接切除整個(gè)或部分前列腺組織。這種手術(shù)適用于體積非常大（超過100克）或者合并有膀胱結(jié)石或憩室的患者。但是，它也有一些缺點(diǎn)，比如創(chuàng)傷大，出血多，恢復(fù)慢，可能導(dǎo)致尿失禁、勃起功能障礙、干式性高潮等。Rezum。這是一種利用水蒸氣熱能來消融前列腺組織的方法，從而減少對(duì)尿道的壓迫。它通常在局部麻醉下進(jìn)行，每次注射水蒸氣需要9秒，根據(jù)前列腺大小和形狀，可能需要多次注射。手術(shù)后，患者可能需要留置導(dǎo)尿管幾天到幾周，直到組織消退。Rezum的優(yōu)點(diǎn)是它可以適用于任何大小和形狀的前列腺，包括有中葉增大的患者。它也不會(huì)影響性功能，如勃起和射精。Rezum的缺點(diǎn)是它需要一定的恢復(fù)時(shí)間，可能會(huì)出現(xiàn)血尿、尿道刺激、尿頻、尿急等并發(fā)癥。它的長期效果還不清楚，可能需要再次治療。Urolift。這是一種通過植入物將前列腺組織拉開，使尿道通暢的方法。它也通常在局部麻醉下進(jìn)行，每個(gè)植入物需要1分鐘左右放置，根據(jù)前列腺大小和形狀，可能需要2到6個(gè)植入物。手術(shù)后，患者通?？梢栽诋?dāng)天出院，不需要留置導(dǎo)尿管。Urolift的優(yōu)點(diǎn)是它可以快速緩解癥狀，恢復(fù)時(shí)間短，不會(huì)影響性功能。Urolift的缺點(diǎn)是它不適用于有中葉增大或過大的前列腺，可能會(huì)出現(xiàn)感染、血尿、尿道刺激、尿頻、尿急等并發(fā)癥。它的長期效果也還不清楚，可能需要再次治療或更換植入物。前列腺增生手術(shù)治療的方式有很多，每種方式都有其優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)性功能的影響也不盡相同。一般來說，經(jīng)尿道的手術(shù)方式對(duì)性功能的影響較小，而開放式的手術(shù)方式對(duì)性功能的影響較大。但是，這也要根據(jù)個(gè)體情況和手術(shù)技術(shù)而定。因此，在選擇手術(shù)方式之前，患者應(yīng)該與醫(yī)生充分溝通，了解各種方式的適應(yīng)癥、禁忌癥、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，根據(jù)自己的情況和期望做出合理的選擇。同時(shí)，患者也應(yīng)該積極配合醫(yī)生的治療和指導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)，以保證手術(shù)效果和性功能質(zhì)量。?2023年08月13日335
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