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馬志遠副主任醫(yī)師 南陽市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 眾所周知，前列腺增生是老年男性的常見病，尿頻、尿急、排尿困難、尿滴瀝等一系列癥狀使得患者一言難盡。前列腺是男性特有的性腺器官，對控尿、性功能、生殖產(chǎn)生重要作用。它形如栗子，位于膀胱底部，包裹著尿道，尿道從前列腺中間穿過。隨著年齡的增大，前列腺也隨之增大，逐漸壓迫尿道，導致排尿困難，影響生活質(zhì)量。如果將穿過前列腺的尿道比作一個隧道，前列腺增生就好比隧道兩側的山體滑坡至路面，擠壓隧道，影響通行。如今，面對前列腺增生這一高發(fā)病，我們的應對手段已經(jīng)足夠豐富，根據(jù)不同的病情程度、個體情況，醫(yī)生會制定相應的藥物治療或手術治療方案，其中手術治療中，無論是前列腺電切術，還是各類前列腺激光手術都已十分成熟。經(jīng)過這么多年的發(fā)展和探索，有沒有一種手術時間更短、創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少的手術方式呢？畢竟前列腺增生的病人大都是老年人，盡量縮短手術時間、減少創(chuàng)傷、降低并發(fā)癥發(fā)生率才更安全。還真有這樣的手術方式！2023年7月9日，南陽市第二人民醫(yī)院泌尿外科就率先在南陽市開展了第一例前列腺增生蒸汽消融術。楊先生，76歲，排尿困難3年，近1月來排尿困難明顯加重，呈滴瀝狀，藥物治療后改善效果不佳，遂來我院泌尿外科尋求治療?？紤]到患者年紀較大、合并高血壓、糖尿病、腦動脈狹窄，增生大小符合蒸汽消融術指證，同時評估楊先生身體狀況后，我院泌尿外科武躍清主任建議行蒸汽消融手術。經(jīng)過充分準備，2023年7月9日，特聘請北京大學男科中心朱鶴教授為患者實施了前列腺蒸汽消融術。麻醉好后，手術只用了5分鐘便結束了。手術過程中患者無任何不適，并且全程幾乎無出血。目前患者恢復順利，狀態(tài)良好，術后1周就可以拔除尿管出院了。前列腺蒸氣消融手術使用一次性熱療消融導管，將103℃的水蒸氣輸送到前列腺組織中，在每9秒的治療過程中，將每個治療區(qū)域內(nèi)的組織溫度提高到大約70℃，利用水蒸氣的熱量，造成前列腺細胞凋亡。最終使前列腺萎縮、體積縮小，改善排尿困難等相關癥狀。平均手術時間僅為5-8分鐘。87%的患者術后3個月內(nèi)，出現(xiàn)明顯癥狀改善。前列腺蒸汽消融手術不僅創(chuàng)傷小，而且全程幾乎無出血，具有時間短、恢復快、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。對性功能和控尿功能都有更好的保護。是有望革新良性前列腺增生治療策略的新技術，是治療前列腺增生的新選擇。前列腺蒸汽消融手術優(yōu)勢：??技術領先：國際先進的手術技術，效果媲美其他手術方式。??手術微創(chuàng)：創(chuàng)傷更小，恢復更快。??時間短、并發(fā)癥少：平均手術時間5-8分鐘，對性功能和尿控功能有更好的保護。前列腺增生初期表現(xiàn)為：尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀，隨著尿路梗阻的加重，則會進一步出現(xiàn)：排尿躊躇、尿線變細、尿后滴瀝不盡等癥狀，最終更會演變?yōu)槟蜾罅?、膀胱結石、疝氣、腎積水，嚴重者甚至會有尿毒癥等并發(fā)癥的發(fā)生。所以千萬不能小視它的危害，應引起高度重視，及時就醫(yī)診治。2023年07月12日
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呂堅偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 好，這個患者做前列腺超聲提示前列腺增大，一般怎么治療，我們講首先第一要看你年齡，如果是小伙子的話，你前列腺也會大，難道是前腺增生嗎？不可能啊，所以這個時候就是么前列腺炎，前列腺發(fā)炎以后引起的前列腺水腫導致的一個增大的假象啊，所以說這不是前列腺肥大啊，像老年人一樣的，它是前列腺發(fā)炎，那么對老年人來講，誒，如果做出來前列腺大了，那怎么辦，主要還是要看癥狀。 如果沒有癥狀，我們可以不治療，隨訪觀察，如果出現(xiàn)了呃，排尿困難啊，尿頻，尿急啊，夜尿多啊，這樣起床了，頻繁起夜，那這時候我們才會要干預治療，治療的話先總歸是保守治療，藥物治療對吧？如果藥物治療無效，采用尿也多了，排尿更困難了，那這時候考慮什么？微創(chuàng)的前列腺手術。 好吧。 好，這個患者是尿性手術。2023年06月25日86
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2023年06月24日71
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張國棟主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 介入診療科 經(jīng)導管超選擇性前列腺動脈栓塞術是一種新興的、成熟的治療良性前列腺增生的超微創(chuàng)技術，可以明顯改善下尿道癥狀而提高生活質(zhì)量，且具有良好的可操作性、安全性和極少的并發(fā)癥，國際上的長期（10年）、大樣本隨訪數(shù)據(jù)證實其具有較高的療效。該技術尤其適合如下情況的前列腺增生癥病人：1.麻醉風險高以及不能耐受全麻的患者；不愿意接受外科治療的。2.中重度下尿路癥狀已經(jīng)明顯影響生活質(zhì)量，尤其是藥物治療不佳或拒絕藥物治療的。3.患者反復尿潴留反復血尿，藥物治療不佳者。4.反復泌尿系感染者。5.對傳統(tǒng)手術并發(fā)癥如：尿失禁、膀胱頸攣縮、尿道狹窄、逆行射精和性功能障礙等較為恐懼者。地址：濟南市經(jīng)五路324號，山東省立醫(yī)院中心院區(qū)，血管介入科。2023年06月11日125
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2023年06月08日42
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張灝主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著手術技術的進步和手術器械的改良，近十年的前列腺增生手術方式發(fā)生的突破性的改變。開刀手術已經(jīng)逐步被微創(chuàng)手術所取代。而目前最先進也最徹底的手術方法，是經(jīng)尿道的前列腺剜除手術。經(jīng)尿道的前列腺剜除手術是完全微創(chuàng)的，不需要任何切口，我們使用帶有攝像系統(tǒng)的剜除鏡，通過監(jiān)控屏幕直視下通過尿道進入到前列腺里面，然后利用激光或者等離子的能量平臺，將前列腺內(nèi)增生部分的腺體完整的整塊的剜除掉，再利用組織粉碎設備將其吸出到體外。就好比把成熟的橘子從里面把果肉完全剝除，而不影響完整的橘子皮。正因為完全剝離的創(chuàng)新性手術方法，這種手術效果最為徹底，術后復發(fā)的可能性極低。而既往常用的前列腺電切方式，僅能切除部分“橘子瓣”，而殘留下的“橘子瓣”將會更加迅速的增長，往往再數(shù)年之后再次復發(fā)影響排尿，需要再次手術。不僅僅是手術效果徹底，這種剜除手術方法也大大提高了手術安全性。它的止血過程更加確切，術后的創(chuàng)面更加光滑平整，而且能保留正常的膀胱頸部和射精管開口的結構。因此手術時間短，手術并發(fā)癥少，術后恢復更加迅速。我們團隊常規(guī)開展此類手術，術后第一天即可正常下床活動、進食，術后三天即可拔管出院。不管是90歲以上的高齡患者，還是合并有心腦血管疾病的患者，都可以常規(guī)進行手術并且快速康復。在臨床工作中，前列腺增生疾病出現(xiàn)年輕化的趨勢。60歲以下的患者群體逐漸增多，很多病人癥狀明顯且藥物難以控制，不僅是白天尿頻尿急，夜間反復起夜影響睡眠，甚至影響性功能。長期忍受疾病不僅降低生活質(zhì)量，甚至導致會引起高血壓、腎功能不全等其它疾病。越來越多的研究證實，早期行手術治療，及時的根除疾病，而不是等待膀胱功能受到不可逆轉(zhuǎn)影響再行手術治療，可以更好的治愈前列腺增生，避免其引起的一系列合并癥。很多患者對手術治療抱有恐懼抵觸心理，這是完全能夠理解的。很多患者在疾病初期沒有得到及時的治療，等待拖無可拖時再想手術，而年齡增大，身體機能的下降，反而給手術麻醉增加了更多的不必要的風險。既往接診的患者里，有不少大學教授、退休干部也曾有過此類誤區(qū)。隨著對前列腺增生疾病的逐步認識，對手術的逐步了解，可以減輕這種不必要的擔心。我們通過細致的檢查，得到準確的診斷，從而制定針對性的個體化的治療方案。而成熟的手術技術以及先進的設備給我們提供了實現(xiàn)治愈前列腺增生疾病的基礎。前列腺增生是完全可以通過微創(chuàng)手術來治愈的良性疾病，我們希望通過醫(yī)患共同的努力，使得患者朋友能以最小的代價獲得最大的收益。2023年06月05日376
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雷鳴主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 泌尿外科 現(xiàn)今隨著老齡化社會的逐步到來，老年男性前列腺增生的患者越來越多。在技術條件成熟的醫(yī)院，90歲以上甚至超100歲的老年男性都可以安全地接受前列腺增生微創(chuàng)手術（不需要開刀）。前列腺增生的微創(chuàng)手術方式主要有：經(jīng)尿道前列腺電切手術（電切、切開）經(jīng)尿道前列腺剜除手術（激光剜除、等離子剜除等）經(jīng)尿道前列腺汽化術（各種激光汽化術等）另外針對一些特定情況的其他類型的前列腺微創(chuàng)手術方式，正在不斷創(chuàng)新發(fā)展。總體上而言，前列腺增生的老年男性患者不需要擔心，這類手術通常微創(chuàng)、安全、效果好。2023年06月04日228
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前面幾篇文章里，鐘博士已經(jīng)向大家介紹了治療良性前列腺增生癥的手術分為兩類。其中一類稱為微創(chuàng)手術，具有治療創(chuàng)傷小，術后恢復快等優(yōu)點，其實這類微創(chuàng)手術可以分為前列腺電切術（TURP）、前列腺氣化術、前列腺激光切除術等不同的手術方式。而其中TURP，是BPH微創(chuàng)手術的典型代表，至今在世界各國被廣泛應用，已經(jīng)成為治療BPH的金標準。有些BPH患者，因病情需要，必須接受手術治療，醫(yī)生會向患者推薦TURP，很多患者會想，“我這么大歲數(shù)了，又有糖尿病，心臟病，做手術吃得消嗎？這個TURP到底是怎么回事？為什么不用開刀就能把前列腺取出來呢？”回答這些問題，鐘博士在這里向大家介紹一下TURP。男性在排尿時，尿液是從膀胱內(nèi)經(jīng)過尿道排出到體外，而前列腺就包裹在尿道外面。因此有人形象地把尿液比喻成一座列車，從前列腺中間“穿山隧道”（即尿道）中穿過。當前列腺增生時，就壓迫了穿行于其中的隧道，像碎石、土塊長期無人整理，堵塞了隧道的通路，使車輛無法通過，因此就會出現(xiàn)排尿費力等癥狀。治療BPH的手術，就好比維修這條被堵塞的“穿山隧道”，但是與傳統(tǒng)的開放手術不同，TURP術無需在腹部做手術切口，它是用一種稱為“電切鏡”的特殊泌尿外科器械插入尿道，看清增生的前列腺組織后，再一點點的切除這些組織。如果還用穿山隧道來比喻的話，可以將這種電切鏡比作一條手臂很長的機械手，機械手伸到隧道深處，在人工的控制下，機械手將碎石塊分期、分批的掏出來。這種電切鏡有自帶的照明系統(tǒng)，手術時還用專門的灌注液體，由鏡子的特殊通道，持續(xù)對操作視野和膀胱內(nèi)進行沖洗，使電切視野保持清晰。當鏡子抵達前列腺部位時，醫(yī)生可以在監(jiān)視屏幕上直觀地看到增生的前列腺組織，并且在監(jiān)視器下將局部的情況放大，使醫(yī)生的觀察更為仔細，操作更加精確。在增生的前列腺組織進行切割時，醫(yī)生要用到一些特殊的電切電極，不同的電切電極能夠發(fā)揮不同的切割和止血作用。醫(yī)生用這種特制的電極沿隧道的四壁，就像用勺子刮冰淇淋一樣，一片一片地將增生的前列腺組織去除，使“穿山隧道”重新變得寬闊起來。由于這種特殊的手術刀帶電，所以在切除前列腺組織的同時，還可以對出血點進行凝固止血。被切掉的前列腺組織，沿著尿道運回并積存在膀胱里，當手術結束時，醫(yī)生再用特殊的儀器將這些碎組織塊沖出來。這時，我們不僅能夠看到“穿山隧道”暢通無阻了，而且切除的前列腺組織塊也都排出了體外。這種手術最大的優(yōu)點是手術創(chuàng)傷小，恢復快，而且手術效果好。一般手術時間僅需要做腰麻就足夠了，手術時間多為60-90分鐘，而且患者接受手術以后痛苦很少，術后24小時就可以下床活動，72小時就可以出院。隨著我國人口壽命平均壽命的提高，很多高齡的BPH患者需要接受這樣的手術。但是老年患者往往同時伴有糖尿病，冠心病，高血壓等疾病，這些疾病都會增加外科手術的風險，那么這樣的患者能不能接受TURP呢？手術以后的效果會不會受影響，并發(fā)癥會不會增加呢？?TURP的特點是創(chuàng)傷小，對患者的影響小，恢復快。因此，使一些無法接受傳統(tǒng)開放手術的高齡、高風險的患者也能順利的進行TURP。所以，如果BPH患者同時伴有糖尿病、高血壓和冠心病，在積極的內(nèi)科治療前提下，將血糖、血壓等指標控制在穩(wěn)定的水平，經(jīng)過妥善的全面檢查和術前準備，大部分患者都能夠接受TURP，可以大大改善排尿情況，提高生活質(zhì)量。2023年05月21日520
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周哲主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生的患者，有的是因為尿液無法排出插了導尿管，有的是吃藥后還是排尿困難，對于這些患者，往往需要手術治療。手術前，尿流動力學檢查是一項重要的檢查，能夠更為準確的把握手術指征，以及能幫助估計患者手術后的效果。對于這部分需要手術的患者，尿流動力學檢查結果簡單的歸類，有以下幾種情況。?第一種情況：如果尿動力學檢查的曲線是典型的高平臺形狀，但尿流率低，則提示有膀胱出口梗阻，也就是說前列腺增生堵塞了尿道，需要手術治療。而且，這部分患者只要手術解除了膀胱出口梗阻，往往手術效果非常理想。第二種情況：如果尿動力學檢查的曲線是下圖的形狀，則提示膀胱收縮乏力。導致這種情況的原因較多，比如腦梗塞、糖尿病、周圍神經(jīng)病變等一些內(nèi)科疾病?；颊唛L時間的尿潴留，不及時就診，也有可能導致膀胱逼尿肌由于膀胱過度充盈，從而導致膀胱逼尿肌收縮力變差。對于這種情況，患者和家屬往往比較猶豫，擔心手術后效果不好。我認為，這種情況要綜合考慮。因為，首先尿動力學檢查也存在一定的誤差。有一部分患者在檢查時不太會配合檢查，因而導致檢查結果的準確性值得商榷。根據(jù)本人這么多年的經(jīng)驗，有將近80%的患者術后可以自行排尿，不用再插導尿管。之后數(shù)年，有少部分患者可能隨著內(nèi)科疾病的加重，膀胱功能進一步受損，可能再次需要留置導尿管。即便如此，術后很長一段時間，患者的生活質(zhì)量也明顯的提高了。所以，對于這部分病人，我覺得重點考慮關注的是患者的年齡及身體狀況等是否能夠耐受麻醉。如果麻醉評估能夠耐受，就建議手術治療，利大于弊。第三種情況：如果尿動力學檢查的曲線是下圖的形狀，則提示膀胱逼尿肌基本無收縮力。導致原因大多是第二種情況繼續(xù)進展后出現(xiàn)。這類病人往往合并長期便秘等盆底神經(jīng)功能紊亂等臨床表現(xiàn)。這樣的患者前列腺增生手術后效果欠佳，即使行手術治療，術后仍然無法自行排尿。這類患者建議留置導尿、藥物、針灸等治療，三個月后再次復查尿動力學檢查。大約1/4的患者通過保守治療，膀胱逼尿肌可以恢復部分收縮力，這時可以考慮手術治療，術后患者大多能夠拔除尿管，自行排尿。最后，需要做一點溫馨提示，患者及家屬對以上的知識點做到稍微了解就可以了。尿動力學檢查的結果受干擾的因素很多，是需要專業(yè)的醫(yī)生綜合分析來判斷的。????2023年05月18日515
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