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陳麗副主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 婦產(chǎn)科 首選造口術(shù)（WordCatheter）：留置導(dǎo)管4-6周，保持引流通暢（復(fù)發(fā)率降至10%-15%）。導(dǎo)管直徑選擇：16-18Fr硅膠管。掛線法激光造口術(shù)CO?激光形成永久性開放瘺管（復(fù)發(fā)率<5%），尤其適合反復(fù)發(fā)作者?？股剡x擇經(jīng)驗性用藥：頭孢曲松（覆蓋革蘭陰性菌）+甲硝唑（抗厭氧菌）。藥敏指導(dǎo)：膿液培養(yǎng)+針對性調(diào)整（如淋球菌感染需聯(lián)合多西環(huán)素）。局部護理術(shù)后每日1:5000高錳酸鉀坐浴，持續(xù)2周。避免性生活及劇烈運動至少4周。糾正陰道微生態(tài)乳酸桿菌制劑（如陰道栓劑）恢復(fù)酸性環(huán)境（pH<4.5）?？刂苹A(chǔ)疾病糖尿病患者維持HbA1c<6.5%，BMI控制在18.5-24.9。教育患者自我監(jiān)測發(fā)現(xiàn)外陰腫脹/疼痛時及時就醫(yī)，避免自行擠壓。首次復(fù)發(fā)再次造口術(shù)聯(lián)合病原體基因檢測（如PCR查淋球菌/衣原體）。多次復(fù)發(fā)（≥3次）綜合評估可行的手術(shù)方式，可行腺體切除術(shù)（復(fù)發(fā)率<1%），但需評估性交痛風(fēng)險（發(fā)生率約15%）。參考文獻：1.Uptodate：前庭大腺囊腫和膿腫:Word導(dǎo)管置入術(shù)2.《前庭大腺囊腫/膿腫治療中國專家共識(2022年版)04月01日
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呂磊副主任醫(yī)師 富陽區(qū)婦幼保健院 婦科 前庭大腺又稱巴氏腺，是女性外陰的一對器官，開口于小陰唇內(nèi)側(cè)，分泌粘液，起著潤滑的作用。一旦腺口堵塞，分泌的粘液無法排出，積聚多了便形成囊腫，即稱為前庭大腺囊腫，外陰一側(cè)出現(xiàn)腫塊影響活動及生活。若合并感染便是前庭大腺膿腫，可出現(xiàn)局部紅腫，發(fā)熱、疼痛等炎癥表現(xiàn)。?常用手術(shù)方法?前庭大腺膿腫/囊腫是婦科常見病，每個婦產(chǎn)科醫(yī)生都能夠碰到。手術(shù)主要有兩種，一個是剝除術(shù)，僅限于前庭大腺囊腫（膿腫屬于炎癥病變，不適合），不會復(fù)發(fā)，手術(shù)稍復(fù)雜，出血多，時間稍長，剝奪了正常的分泌潤滑功能，臨床上很少做。另一種是造口術(shù)，簡單快捷，屬于一級手術(shù)，住院醫(yī)生都能做，臨床上應(yīng)用最多。為了便于理解，造口術(shù)我也簡單介紹一下，高手可略過。常見的造口術(shù)有兩種方式，一種是傳統(tǒng)的手術(shù)，另一種是掛線法。傳統(tǒng)的造口術(shù)，是在小陰唇內(nèi)側(cè)粘膜面，平行于處女膜緣作一縱形切口，切透粘膜深達囊腔/膿腔內(nèi)壁粘膜。為減少復(fù)發(fā)最好盡可能切長點，上下緣基本達囊腫的上下界，叫頂天立地。然后使用可吸收線將造口邊緣縫合四針，將小陰唇的粘膜切緣與囊壁的切緣縫在一起。也有醫(yī)生使用電刀或LEEP刀，可以電凝止血不用縫合。術(shù)后囊腔放置引流、換藥。掛線法的造口術(shù)，在劉新民教授編寫的《婦科手術(shù)學(xué)》最早收錄，據(jù)說是一個縣醫(yī)院的醫(yī)生發(fā)明的，宣稱幾乎不復(fù)發(fā)。網(wǎng)友彭川偉主任多次在群里推廣傳播，因此我也學(xué)會了。方法簡便，非常容易掌握，一兩分鐘手術(shù)就結(jié)束了，具體步驟如下：1、術(shù)前消毒、局麻;2、從乳膠手套上剪出兩條寬約1cm的引流條備用；3、囊/膿腫最低點小陰唇內(nèi)側(cè)面切開約0.5cm大小切口，見囊/膿液流出，即用小彎鉗進入囊、膿腔內(nèi)做指引，(注意小彎鉗始終在腔內(nèi)不取出，防止囊/膿液流盡后分不清膿腔或夾層)4、不急沖洗，彎鉗向上探到膿腔頂部，固定于皮粘交界處，鉗尖略張開，再切開約0.5cm小口，使鉗尖探出，同時夾持兩根引流條，穿過膿腔，從底部小口拉出；5、將兩根引流條分別對應(yīng)打結(jié)，注意形成兩個寬松的環(huán)，不能勒緊囊腫，但是結(jié)需多打幾個（至少三個，并拉緊），否則提前脫落，膿腫易復(fù)發(fā)；6、用生理鹽水、甲硝唑或者替硝唑注射液或淡碘伏水沖洗膿腔及術(shù)野（不用注射器，直接接一個輸液器，把針頭下了，用乳頭直接從掛線兩端反復(fù)沖洗便可。也可用20ml以上的大注射器抽洗上述液體后用乳頭直接推注沖洗），術(shù)畢。7、術(shù)后短暫觀察，無出血風(fēng)險、病情穩(wěn)定者可以回家。患者1:5000高錳酸鉀溶液坐浴一日二次，同時轉(zhuǎn)動、淸洗引流條(所以環(huán)還是要做大一點，而且必須在陰唇內(nèi)面)，有條件者最好膿腔沖洗一日一次，共3-5天，可以降低囊壁粘連，直至術(shù)后14-20天，瘢痕形成，膿腔不再閉合，折除引流條即可！如果不放心，可適當(dāng)延長拆除時間。該手術(shù)方法經(jīng)多年實踐，易操作，術(shù)后換藥也方便，不用擔(dān)心傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后造口閉合導(dǎo)致復(fù)發(fā)（術(shù)后可以叫病人門診隨訪，了解傷口愈合情況，若有粘連及時分離）。??為什么會復(fù)發(fā)？?造口手術(shù)雖然簡單，但容易復(fù)發(fā)成為困擾廣大醫(yī)生患者的難題。不管是大專家還是小醫(yī)生做的手術(shù)，都存在復(fù)發(fā)問題，快則數(shù)月，慢則數(shù)年，令人苦不堪言。眾多專家見仁見智，提出很多解決辦法，多集中于手術(shù)層面，有些似乎有道理，但臨床實踐中效果并不理想。況且大專家往往專注于做大手術(shù)，對這種雕蟲小技常常不屑一顧。經(jīng)過近20年的婦科臨床工作，特別是近段時間親自手術(shù)、換藥、隨訪的幾個病人，觀察愈合全過程，再結(jié)合朋友們的討論，我突然意識到：復(fù)發(fā)是可以避免的，只是我們以往努力的方向錯了！要想不復(fù)發(fā)，重要的不是手術(shù)，而是做好以下兩點。?為什么會復(fù)發(fā)？由于造口手術(shù)是在小陰唇內(nèi)側(cè)做一個與處女膜緣平行的切口，形成一個新的開口，使囊腔與外界相通。這個人為的開口如果不閉合就不會復(fù)發(fā)，但人體組織具有強大的自愈能力，自然狀態(tài)下的傷口即便不縫合也能自己長好，只不過瘢痕大小而已。造口術(shù)切開的口平時也是對攏的，切緣術(shù)后修復(fù)過程中炎癥反應(yīng)，出血及滲出液將切口又粘在一起，時間長了就長到一塊了。完全閉攏不留空隙就自然復(fù)發(fā)了。?如何預(yù)防復(fù)發(fā)？?為了避免復(fù)發(fā)，只需要人為干擾不讓切開的切口閉合就行了。有兩種方法，換藥和放引流條，雖然簡單，卻很有講究。先說換藥，手術(shù)后的3-5天每天換藥，使用甲硝唑注射液、生理鹽水或者碘伏水沖洗囊腔，去除滲液或膿液；關(guān)鍵是觀察切緣是否粘連、閉合，如有閉合及時分開。出院后每隔2-4天換藥一次，有粘連及時分開，直到囊腫內(nèi)壁的粘膜與小陰唇內(nèi)側(cè)的粘膜互相爬行生長，形成光滑面，不會再粘連為止，整個過程大約需要兩到三周。再說引流，為了防止切緣互相粘連，需要放置阻隔物，最常用的就是引流條。引流條的使用也是一門學(xué)問，使用不當(dāng)效果有天壤之別。一開始我為了省事，手術(shù)后使用臺上現(xiàn)成的紗布剪成細紗條，用碘伏溶液濕透，塞進囊腔當(dāng)作引流條。以后每天換藥也是用這樣的引流條，取材方便。但后來發(fā)現(xiàn)這樣的引流條由于吸水性太好，容易干燥，和切口邊緣及囊腔粘膜互相粘連，取出時造成新的創(chuàng)面，搭在一起又長一塊兒了。即使換藥時再把粘連分開，但上皮化非常慢，造成新的創(chuàng)面愈合起來也需要時間。想起我們小時候，由于頑皮，手腳經(jīng)常受傷出血，之后找醫(yī)生用紗布包扎，結(jié)果換藥時發(fā)現(xiàn)紗布與傷口創(chuàng)面結(jié)痂粘在一起，撕下紗布時又把傷口撕裂了。這時有經(jīng)驗的家長就會先用菜油滴在紗布上，待浸透變軟后再揭開紗布，就會好很多?？紤]到這一點，我換藥時不用碘伏紗布，改用凡士林紗布，剪出寬度與造口長徑差不多一塊制成紗條，塞入囊腔當(dāng)做引流條。第二天換藥時發(fā)現(xiàn)沒有一點粘連，創(chuàng)面邊緣油乎乎的很濕潤，已經(jīng)有粘膜爬行上去了。畢竟，濕潤狀態(tài)下的細胞生長速度明顯大于結(jié)痂狀態(tài)下的痂下愈合，這是燒傷科的常識。換了沒幾天上皮化完成，復(fù)發(fā)的機會就大大降低了。凡士林紗布雖好，畢竟只能在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)由醫(yī)生換藥使用，如果一直不換很可能有異味或者脫落而不知道。患者一個小小的手術(shù)不可能長期住院或者天天換藥，出院后怎么辦？有沒有可以使用較久的引流條？還真有，彭川偉醫(yī)生分享經(jīng)驗，說造口術(shù)后使用一個橡膠指頭當(dāng)引流條，效果也很好?？紤]到可能是橡膠皮片雖然不能像凡士林紗條那樣潤滑創(chuàng)面，但也不吸水，長久不換也不容易發(fā)臭，表面光滑，也不會像碘伏紗條一樣與創(chuàng)面粘連。因此，如果引流條也存在鄙視鏈鏈的話，順序應(yīng)該是凡士林紗條>乳膠皮片>碘伏紗條。任何引流條放入造口處，由于與周邊無牽無掛，很容易自行脫落。在醫(yī)院還好，能夠及時發(fā)現(xiàn)重新裝上。在家里不知道，失去引流條的阻隔作用，沒有完全上皮化的切緣非常容易對合長在一起，從而復(fù)發(fā)。有沒有一種不會脫落而又能長久放置的引流裝置呢？這個可以有，掛線法放置的引流條也是乳膠皮片，掛線法手術(shù)之所以做了兩個小切口，而沒有將兩個小切口貫通形成一個大切口，其主要目的應(yīng)該就是利用兩個切口間的組織橋，將打結(jié)后的引流條環(huán)套部分困在囊腔無法脫逃，直到切口處疤痕形成、徹底上皮化完成，由醫(yī)生剪斷去除。掛線法復(fù)發(fā)率低的精髓就在于引流時間足夠長，如果過早取出，切口也會閉合導(dǎo)致復(fù)發(fā)。認識到這一點，我們在做掛線法手術(shù)的時候可以適當(dāng)改良。比如要求做兩個0.5cm的小切口，我們可以切的更大一些，方向與處女膜緣平行，以免裂傷到處女膜環(huán)。用彎鉗上挑指引下切開囊壁，切的都是囊壁最薄處，出血少，疼痛也輕。術(shù)后管理具體如何操作？我們的做法可供參考：傳統(tǒng)造口法術(shù)后住院3-5天，每天換藥、清洗，有粘連及時分開。出院后囑患者每天兩次1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，最好兩三天到門診換藥，使用凡士林紗條，做不到的只好讓患者每周一次在我專家門診復(fù)查，給予換藥。掛線法如果是囊腫或者膿腫炎癥不重可以當(dāng)天或次日出院，炎癥較重的膿腫最好換藥1-3次，使用大注射器抽生理鹽水溶液分別從上下兩個切口沖洗，同時轉(zhuǎn)動引流皮圈。一般兩到三周，不放心者再多延長一周，觀察到切緣完全上皮化、無再粘連風(fēng)險后拆除引流條。?總之，做好換藥和引流這兩點，就不容易復(fù)發(fā)！是不是因為太普通而有點失望？但你真正了解使用的精髓了嗎？是不是本來以為有什么竅門或者絕招，結(jié)果卻還是常規(guī)方法？其實，臨床上哪有什么竅門和絕招，只不過是在對常規(guī)療法深刻理解、掌握的基礎(chǔ)上，靈活應(yīng)用而已！2024年06月20日636
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姚婷婷主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 婦科腫瘤科 關(guān)于前庭大腺囊腫的原因和危害前庭大腺囊腫是有什么原因造成的？與性生活有關(guān)系嗎？ 前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇下1/3深部，其直徑約為0.5-1.0cm，他們的腺管長約1.5-2.0cm，開口于小陰唇內(nèi)側(cè)近處女膜處。由于此結(jié)構(gòu)解剖位置的特殊性，在性生活等情況下，細菌等病原體容易入侵導(dǎo)致腺管堵塞，進而引起炎癥，炎癥急性期過后，腺體內(nèi)的膿液被吸收，被黏液取而代之，成為前庭大腺囊腫。此外，部分產(chǎn)婦在分娩過程中會進行會陰側(cè)切，會陰側(cè)切可能會將前庭大腺腺管切斷，腺體內(nèi)液體無法排出，長期積累也可引起前庭大腺囊腫。 前庭大腺囊腫多發(fā)于哪些人群？患者多是因為什么癥狀或不適前來就診？ 前庭大腺囊腫多發(fā)生于育齡期婦女。 初始囊腫較小，多無癥狀，當(dāng)囊腫比較大時，會有局部的腫脹感及性交不適，部分患者會因此就診；還有相當(dāng)一部分患者會因為囊腫合并感染后導(dǎo)致局部腫脹感明顯，疼痛劇烈，伴有尿痛、行走困難等癥狀就診。 前庭大腺囊腫為什么會這么痛？得了前庭大腺囊腫會對身體有什么危害嗎？會不會留下什么“后遺癥”？ 前庭大腺囊腫疼痛劇烈多發(fā)生于合并感染的情況下，囊腫感染后轉(zhuǎn)變成了前庭大腺膿腫，大量的膿液積聚在腺體內(nèi)，導(dǎo)致局部強烈的疼痛與不適。前庭大腺的功能是在性生活時分泌黏液起潤滑作用，所以前庭大腺囊腫除了會有局部癥狀和炎癥表現(xiàn)外，還會影響前庭大腺的功能，對性生活產(chǎn)生一定的影響。 關(guān)于前庭大腺囊腫的防治前庭大腺囊腫不痛不癢，可以不管嗎？不管的話，它會自己“消除”嗎？ 對于沒有癥狀的前庭大腺囊腫可以隨訪觀察。部分囊腫小、癥狀輕的患者會自愈，大多數(shù)還是要治療。 臨床上，一般是用什么方式治療前庭大腺囊腫的？對于未破潰和已經(jīng)破潰的囊腫處理方式分別是怎樣的？（做手術(shù)會不會影響性生活或妊娠？）治療過程一般需要多久？在治療前庭大腺囊腫的過程中，有那些注意事項？ 對于沒有癥狀、比較小的囊腫可以隨訪觀察；對于囊腫比較大或者反復(fù)發(fā)作者可以行囊腫造口術(shù)。未破潰的囊腫按照上述方式處理即可，對于已經(jīng)破潰的囊腫，要及時到醫(yī)院行婦科檢查，做好清創(chuàng)和抗感染工作，如果腔內(nèi)沒有流干凈的話，需要進一步引流。手術(shù)治療一般需要住院2-3天，出院后高錳酸鉀坐浴兩周左右。手術(shù)一般不會對性生活有太大影響，不會影響妊娠。 前庭大腺囊腫為什么會反復(fù)發(fā)作呢？怎樣才能痊愈，讓其不再反復(fù)發(fā)作？ 前庭大腺囊腫反復(fù)發(fā)作的原因，就像前面說的，是由其解剖結(jié)構(gòu)所決定的，當(dāng)腺管被阻塞或者合并感染時，就會引起前庭大腺囊腫的復(fù)發(fā)。防止復(fù)發(fā)的最好辦法就是手術(shù)治療。 前庭大腺囊腫的患者經(jīng)常有哪些認識誤區(qū)或錯誤做法？ 有的患者對這個病不太了解，心理負擔(dān)比較重，其實前庭大腺囊腫跟性生活有關(guān)系，但也不只是跟性生活有關(guān)。有些患者先天性腺管狹窄，導(dǎo)致其容易發(fā)生此病。究其根本，做好性生活衛(wèi)生和平時的私處衛(wèi)生，保持良好的生活習(xí)慣，可以很大程度上預(yù)防此種疾病。在做法上，有些患者會自行服用抗生素，但對于膿腫和囊腫而言，服用抗生素的效果并不是很好；還有一些患者在家自行用針將囊腫戳破，這樣做容易導(dǎo)致竇道的形成，更不利于囊腫的痊愈。 當(dāng)出現(xiàn)什么情況時，應(yīng)該警惕前庭大腺囊腫？婦女可以如何自查？ 當(dāng)發(fā)現(xiàn)陰道口的后側(cè)方出現(xiàn)腫脹，同側(cè)的小陰唇展平，有疼痛、性生活時不適等癥狀時，應(yīng)警惕前庭大腺囊腫的發(fā)生。如有需要及時就醫(yī)。 生活中，為避免前庭大腺囊腫，婦女有哪些需要注意的？ 可以從生活方式、飲食習(xí)慣、貼身衣物的選擇等談一談。要多注意私處衛(wèi)生，勤換貼身衣物。平時清洗外陰只需用清水，接觸外陰的雙手及用品需清潔衛(wèi)生，需保持外陰干爽、 透氣，避免大便或其他污染。每天陰道內(nèi)清洗、 上藥都是錯誤的，這樣反而會不利于正常陰道菌 群生長，破壞陰道生態(tài)平衡。此外早睡早起，減少熬夜，勤加鍛煉可以增強免疫力，也有利于抵抗疾病的發(fā)生。2021年12月08日2016
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何振業(yè)主治醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 婦科 1、較小的囊腫可長期存在，多年不變，可定期觀察，無需治療。 2、如果囊腫逐漸長大，疼痛或影響生活，或反復(fù)感染，經(jīng)常形成膿腫，可行囊腫造口術(shù)，此法簡單，損傷小且能夠保留腺體功能，且在門診即可治療。 需要注意的是，即使做了造口手術(shù)，術(shù)后如引流不徹底或衛(wèi)生條件差，仍有5%～10%的復(fù)發(fā)率，所以術(shù)后需要做好定期體檢，同時避免外陰外傷，注意外陰的清潔衛(wèi)生（包括性生活的衛(wèi)生）。 治療后，外陰局部應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，不穿化纖內(nèi)褲，經(jīng)常換洗內(nèi)褲，避免陰道分泌物、尿液、糞便的污染。另外，均衡膳食，堅持鍛煉，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。2021年10月13日2462
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥今天是大年初二，但是我來值班。 這個時間能夠來醫(yī)院的醫(yī)生那沒辦法安排值班就要但是病人這個時間來醫(yī)院呢，基本上都是真正有事的啊，那么今天我們樓上一個病房就收到一個下身長了一個包塊啊，又痛，我們急診一查說是前庭大腺膿腫啊，已經(jīng)熟了啊，膿腫，因為行程，所以收到病房準備開刀啊，一會兒小朋友開刀，我要去監(jiān)工要去看一下。 前庭大腺膿腫，有些人可能等不到手術(shù)就自己破掉啊，那也能好啊，因為他只要能排出來自己就好了，但是這個東西呢，比較容易復(fù)發(fā)。 有些呢，長不成膿啊，就會形成一個囊腫。 那也沒有一個很確切有效的預(yù)防方法啊，那我們講呃注意下身的個人衛(wèi)生啊，不要勞累，避免勞累一旦下身發(fā)現(xiàn)有腫塊又有點疼啊，及時到醫(yī)院就診啊。2020年01月26日2661
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