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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎（橋本?。┰趺崔k？有哪些注意事項(xiàng)？隨著近些年來(lái)大眾對(duì)自身健康的逐漸重視，生活中有不少人在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺問(wèn)題，比如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。其中橋本氏甲狀腺炎就屬于自身免疫導(dǎo)致的甲狀腺炎，如果患者不及時(shí)治療，導(dǎo)致甲亢和甲減交替的話，可轉(zhuǎn)化為橋本甲狀腺毒癥，嚴(yán)重影響身體健康。那么，到底什么是橋本氏甲狀腺炎呢?這個(gè)病會(huì)不會(huì)惡化癌變呢?下面就講解下該病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。第一、何為橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎之所以叫“橋本氏”是因?yàn)樵摬∽钤缬梢晃幻蠬ashimoto的日本人發(fā)現(xiàn)的。該病與機(jī)體的免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，主要是由于人體血液中存在攻擊甲狀腺的自身抗體，同時(shí)還存在誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的多種細(xì)胞因子和補(bǔ)體，這些成分攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體的甲狀腺濾泡受到不同程度的炎癥破壞，影響甲狀腺激素的分泌和釋放，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體不適癥狀。臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎的患病率約為1%~2%，其中女性的發(fā)病率明顯高于男性，而且多為四五十歲的中年人。目前認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳、攝入高碘、病毒感染、輻射、精神因素等密切相關(guān)。第二、得了橋本氏甲狀腺炎會(huì)有哪些表現(xiàn)日常生活中可能很多人對(duì)橋本氏甲狀腺炎并不熟悉，但是如果發(fā)現(xiàn)自己甲狀腺腫大的時(shí)候，就要考慮是不是得了甲狀腺炎。早期的橋本氏甲狀腺炎患者通常沒(méi)有臨床不適癥狀。隨著炎癥疾病的緩慢進(jìn)展，患者可出現(xiàn)不同程度的甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退等表現(xiàn)。其中，橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺腫可通過(guò)肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)，患者會(huì)有頸部腫物出現(xiàn)，用手觸摸感覺(jué)腫物的質(zhì)地堅(jiān)硬。少數(shù)患者會(huì)因甲狀腺重度腫大出現(xiàn)壓迫氣管、食管的癥狀，比如呼吸不暢、進(jìn)食困難、面部水腫等表現(xiàn)。與甲狀腺腫相伴隨的常常是甲狀腺功能減退引發(fā)的代謝異常表現(xiàn)。患者可出現(xiàn)嗜睡、畏寒怕冷、記憶力減退、少汗、身體倦怠乏力、便秘、體重增加。同時(shí)病人可有記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等交感神經(jīng)興奮性降低的癥狀。第三、臨床治療措施橋本氏甲狀腺炎很難治愈，目前臨床上無(wú)法針對(duì)該病病因進(jìn)行徹底的根除治療。通常臨床癥狀不典型、甲狀腺功能正常的患者并不需要治療，隨診觀察即可。當(dāng)患者有甲狀腺腫大、甲減癥狀的時(shí)候，可選擇口服激素藥物進(jìn)行替代治療，目前臨床廣泛使用的是左旋甲狀腺素。如果患者的甲狀腺腫大已經(jīng)出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀、口服藥物癥狀不緩解或者懷疑合并有甲狀腺癌的話，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。缺點(diǎn)是術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退的概率很高，常需要終身服用左甲狀腺素替代治療。第四、橋本氏甲狀腺炎會(huì)惡變嗎?如何進(jìn)行日常管理?大多數(shù)的橋本氏甲狀腺炎并不會(huì)惡變，患者僅有頸部甲狀腺腫、甲減的表現(xiàn)。但如果患者短期內(nèi)頸部腫物明顯增大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難、聲音障礙時(shí)，要考慮是否存在癌變，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診檢查。此外，橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)盡量少吃海帶、海蜇、帶魚、紫菜等高碘食物。生活上注意勞逸結(jié)合，秋冬季節(jié)注意身體保暖。如果孕婦患有橋本氏甲狀腺炎，在妊娠期間需要遵醫(yī)囑用藥治療，定期進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測(cè)。2022年08月15日
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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎又稱為慢性自身免疫性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、橋本氏病等。目前認(rèn)為，其發(fā)病是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，由環(huán)境因素如應(yīng)激、過(guò)多碘攝入及放射暴露等所誘發(fā)的甲狀腺自身免疫性炎癥。自身的免疫系統(tǒng)紊亂了，錯(cuò)誤攻擊了自身的甲狀腺組織從而導(dǎo)致的一系列慢性、炎癥性、自身免疫病癥。其甲狀腺功能往往會(huì)呈現(xiàn)出“正常-甲亢-甲減”或者“正常-甲減”的變化趨勢(shì)。甲狀腺上皮細(xì)胞凋亡而造成甲狀腺的破壞，會(huì)逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退。目前全世界有13.8%——38%人患有橋本甲狀腺炎，已經(jīng)成為高發(fā)疾病中的其中一種。橋本甲狀腺炎患者血液中可以檢測(cè)到高水平的甲狀腺自身抗體如甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)等。橋本甲狀腺炎患者早期常常沒(méi)有明顯的癥狀，很多是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)頸部腫大或是單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺超聲異常，到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查而確診橋本甲狀腺炎的。得了橋本甲狀腺炎，需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。因?yàn)闃虮炯谞钕傺椎闹饕蠊窃斐杉诇p，因此建議橋本甲狀腺炎患者定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，一般建議每半年到一年檢查一次甲狀腺功能，如果出現(xiàn)怕冷、乏力等甲減癥狀則需要提前到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能。如果通過(guò)檢查明確出現(xiàn)了甲減，則必須長(zhǎng)期服用甲減藥物左甲狀腺素鈉。有備孕計(jì)劃的橋本甲狀腺炎女性患者一定要在備孕前到醫(yī)院檢查甲狀腺功能和抗體。一般需要在備孕前把促甲狀腺激素(TSH)控制在2.5以下再開始備孕，所以橋本甲狀腺炎患者在備孕前往往需要服用甲減藥物。需要注意的是，橋本甲狀腺炎患者在懷孕后還是需要定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整甲減藥物劑量以維持TSH在孕期目標(biāo)范圍內(nèi)，避免甲減的出現(xiàn)，減少對(duì)寶寶和懷孕的影響。需要定期復(fù)查甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲。橋本甲狀腺炎患者患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是高于正常人的。因此橋本甲狀腺炎患者一定要定期復(fù)查超聲，一般建議每年復(fù)查一次超聲，當(dāng)然對(duì)于橋本伴可疑惡性結(jié)節(jié)，超聲復(fù)查間隔時(shí)間需要縮短，每3-6個(gè)月復(fù)查一次，必要時(shí)需要做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢查明確診斷。橋本甲狀腺炎患者要低碘飲食，而不是過(guò)多的補(bǔ)碘。部分患者誤認(rèn)為橋本甲狀腺炎出現(xiàn)甲減就需要補(bǔ)碘。恰恰相反，因?yàn)檫^(guò)多的碘會(huì)加重甲狀腺免疫紊亂從而加重橋本甲狀腺炎，促進(jìn)甲減的出現(xiàn)，因此橋本甲狀腺炎一定要低碘飲食。要少吃含碘高的食物，主要是海藻類與貝殼類食物：如紫菜、海帶、發(fā)菜、海蜇、海參、苔菜，各種貝殼類，蝦皮等。不過(guò)，橋本甲狀腺炎在懷孕和產(chǎn)后哺乳時(shí)又不能低碘飲食，相反需要適當(dāng)補(bǔ)碘，因?yàn)閷殝屝枰獢z取碘來(lái)供寶寶發(fā)育所需。飲食注意：1、禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。由于碘在空氣中或受熱后極易揮發(fā)，故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。2、忌辛辣、煙酒、辣椒、大蒜、咸菜等3、可適當(dāng)增加高纖維食物的攝入，如黃豆、綠豆、燕麥等4、注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配。5、進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。6、避免食用霉變、熏制、腌制等致癌類別的食品7、適當(dāng)攝入硒元素，進(jìn)食含硒豐富的食物。8、注意及時(shí)補(bǔ)充維生素，可多食用維生素B2及維生素C豐富的食物9、還應(yīng)注意不能過(guò)于疲勞，最好不要敖夜。10補(bǔ)充充足的水分，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。2022年07月28日511
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 橋本氏甲狀腺炎是什么??？●?橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見(jiàn)的一種甲狀腺炎癥。1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來(lái)命名。橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說(shuō)橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說(shuō)的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。準(zhǔn)確來(lái)講，橋本是一種自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯(cuò)誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況。外因：環(huán)境因素、感染、過(guò)多的碘攝入等。但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒(méi)有明確的證據(jù)來(lái)證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問(wèn)到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道!橋本有什么癥狀？●?很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒(méi)有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。少部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀。還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能出現(xiàn)一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。橋本對(duì)人有何影響？●?橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來(lái)越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。另外，橋本還可能會(huì)合并為眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開討論了。判斷橋本要做啥檢查？●?超聲+甲功+抗體=基本確診想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查!一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過(guò)一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。2022年07月28日1359
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夏曉天主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 一、什么橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺腫，是最常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺炎。最早由日本橋本醫(yī)生發(fā)現(xiàn)（Hashimoto，1912）根據(jù)組織學(xué)特征首先報(bào)道，故又名橋本甲狀腺炎。?二、病因橋本氏病是一種器官特異性自身免疫病，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明?？赡芘c以下因素有關(guān)：1.遺傳，2.碘過(guò)量，3.懷孕，4.輻射，5.缺硒等等。當(dāng)然這些病因還有爭(zhēng)論。?三、臨床表現(xiàn)橋本甲狀腺炎好發(fā)于女性，女性患病率是男性的4-10倍。一般平時(shí)并沒(méi)有癥狀。有的人會(huì)有頭頸脹痛不適感，尤其是勞累，熬夜后尤為明顯。但大多數(shù)都是體檢發(fā)現(xiàn)的。體檢超聲提示：甲狀腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大，結(jié)節(jié)樣改變。結(jié)合甲狀腺抗體檢查：甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）增高，促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)正常，可以診斷。?四、橋本甲狀腺炎的不良影響1.對(duì)甲狀腺功能的影響：早期甲狀腺功能正常，少數(shù)人活動(dòng)期會(huì)出現(xiàn)短期甲狀腺功能亢進(jìn)，后期約30%的人會(huì)發(fā)展成甲狀腺功能減退。2.對(duì)妊娠的影響：橋本甲狀腺炎經(jīng)常合并亞臨床甲狀腺功能減退，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠期高血壓疾病等風(fēng)險(xiǎn)。如果有橋本甲狀腺炎備孕期應(yīng)該將TSH控制在2.5mU/L以下。3.橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌：橋本甲狀腺炎患者甲狀腺癌發(fā)生率明顯升高，而且甲狀腺癌的侵襲性也明顯增強(qiáng)。所以橋本甲狀腺炎患者一定要定期超聲檢查，至少每年一次甲狀腺和頸淋巴結(jié)超聲檢查。?五、藥物治療?1.甲巰咪唑：橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn)，可以用甲巰咪唑治療。大多數(shù)橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn)是一過(guò)性的，可以自行緩解。2.左甲狀腺素鈉：橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退可以服用左甲狀腺素鈉替代治療。3.硒酵母：具有抗氧化作用，清除自由基，降低炎癥反應(yīng)，但是長(zhǎng)期效果仍有待研究。4.激素治療：地塞米松和潑尼松5.中醫(yī)藥治療：橋本甲狀腺炎早期肝郁火旺，后期肝脾失養(yǎng)，脾腎陽(yáng)虛，又可見(jiàn)氣滯、痰凝、血瘀。中藥作用主要有疏肝理氣、化痰散結(jié)、滋陰清熱、補(bǔ)虛等。?六、手術(shù)治療通常橋本甲狀腺炎本身不需要外科治療，但當(dāng)巨大橋本甲狀腺腫有壓迫癥狀，或合并甲狀腺癌時(shí)需要外科手術(shù)切除甲狀腺。2022年05月26日1651
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 一、橋本甲狀腺炎是什么？橋本氏甲狀腺炎（Hashimotothyroiditis，HT，也稱為橋本氏病或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）是最常見(jiàn)的發(fā)生在甲狀腺的自身免疫性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病率為每1000人中0.3-1.5例，男女比例約為1:7-1:9。1912年該病最早由年僅31歲的日本外科醫(yī)生HarakuHashimoto（橋本）描述，因此命名為橋本氏病。橋本氏病的特征是甲狀腺腫大、甲狀腺實(shí)質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以及甲狀腺抗原特異性抗體的存在。淋巴細(xì)胞和自身抗體能破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞、損害其產(chǎn)生甲狀腺激素的功能，因此造成甲狀腺功能減退（甲減）及甲狀腺腫。臨床上，橋本氏病是甲減的主要原因。二、為什么會(huì)生橋本氏病？橋本氏病分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性HT是最常見(jiàn)的甲狀腺炎形式，包括六個(gè)臨床亞型：經(jīng)典型、纖維化型、IgG4相關(guān)型、幼年型、橋本氏甲亢和無(wú)痛（或無(wú)癥狀）甲狀腺炎（通常為散發(fā)或產(chǎn)后）。繼發(fā)性HT一般可以找到明確的致病因素，通常由免疫調(diào)節(jié)藥物引起，利用α干擾素治療丙肝的過(guò)程中會(huì)誘發(fā)或加重橋本氏??；包括CTLA-4單克隆抗體在內(nèi)的腫瘤免疫治療也會(huì)引起橋本氏病。橋本氏病是由免疫系統(tǒng)問(wèn)題引起的。正常的免疫系統(tǒng)保護(hù)身體免受細(xì)菌、病毒和其他外來(lái)物質(zhì)等入侵者的侵害。橋本甲狀腺炎患者的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地將正常甲狀腺細(xì)胞識(shí)別為外來(lái)組織，并產(chǎn)生可能破壞這些細(xì)胞的抗體。目前，橋本氏病的致病機(jī)制尚不完全清楚，可能與免疫缺陷、激素、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。有研究表明HT可能與下列因素有關(guān)：硒及維生素D缺乏；碘攝入不足或過(guò)量（因此建議大家適量碘飲食）；腸道菌群失調(diào)；α干擾素，用于免疫治療的CTLA-4、PD-1單克隆抗體；人皰疹病毒及丙肝病毒感染；女性懷孕等。三、橋本氏病都有哪些表現(xiàn)？橋本氏病可能多年沒(méi)有癥狀。當(dāng)癥狀確實(shí)出現(xiàn)時(shí)，它們要么與甲狀腺腫本身引起的頸部局部壓力有關(guān)，要么與甲狀腺激素水平低有關(guān)?？贵w本身不會(huì)引起癥狀。橋本氏病的第一個(gè)表現(xiàn)可能是頸部前下方的無(wú)痛腫脹，隨著甲狀腺腫大可能會(huì)在下頸部造成不舒服，這種壓迫也可能造成吞咽困難。伴有甲減的橋本病患者更有可能存在以下情況：四、橋本氏病怎么確診？橋本氏病的診斷依賴于臨床癥狀、血液中存在甲狀腺抗原的抗體（主要是甲狀腺過(guò)氧化物酶TPO和甲狀腺球蛋白Tg）和甲狀腺超聲檢查提示回聲減弱（或回聲不均）。①醫(yī)生可以通過(guò)進(jìn)行體格檢查（視診、觸診）來(lái)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫，視診、問(wèn)診發(fā)現(xiàn)體重增加、疲勞等表現(xiàn)。②抗甲狀腺抗體：抗甲狀腺抗體水平升高通常是橋本病的最佳證據(jù)，但并非所有病例都存在抗體。TSH（促甲狀腺激素）：血液中TSH水平升高是甲狀腺功能減退的最準(zhǔn)確指標(biāo)。甲狀腺素(T4)：當(dāng)橋本氏病造成甲減時(shí)血中游離T4水平降低。③有研究表明，甲狀腺彩超提示彌漫不均勻?qū)τ跇虮臼喜≡\斷的敏感性為49%，特異性較高為89%。五、橋本氏病需要治療嗎？目前來(lái)說(shuō)，橋本氏病仍然以對(duì)癥治療為主，利用優(yōu)甲樂(lè)等藥物糾正甲狀腺功能減退。當(dāng)甲狀腺腫大到造成明顯頸部壓迫時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)。①對(duì)癥治療（治標(biāo)）：因橋本氏病導(dǎo)致的甲減，則需要進(jìn)行甲狀腺激素替代治療（最常用優(yōu)甲樂(lè)），合適的劑量可以緩解由于甲狀腺激素缺乏引起的上述癥狀。如果甲狀腺功能正常，則不需要甲狀腺激素替代治療。建議患有潛在心臟病的老年患者開始服用低劑量的左旋甲狀腺素并逐漸增加劑量，而年輕、健康的患者可以立即開始服用完全替代劑量。根據(jù)甲功檢測(cè)結(jié)果精確調(diào)整藥物劑量，身體對(duì)甲狀腺激素水平的微小變化都很敏感。如果劑量過(guò)低，甲狀腺可能會(huì)繼續(xù)增大，甲狀腺功能減退的癥狀會(huì)持續(xù)存在。甲減可引起膽固醇水平升高，增加動(dòng)脈粥樣硬化和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。如果劑量過(guò)大，可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，增加心臟負(fù)擔(dān)及骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。由于橋本病引起的甲減通常是永久性的，一般需要終身治療，治療劑量也需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整（個(gè)人認(rèn)為除了懷孕等特殊情況以外，半年到一年復(fù)查一次甲功）。關(guān)于手術(shù)：只有當(dāng)甲狀腺腫大到對(duì)周圍的頸部結(jié)構(gòu)造成顯著壓迫時(shí)（比如壓迫氣管造成呼吸困難），才考慮進(jìn)行手術(shù)（個(gè)人認(rèn)為手術(shù)應(yīng)該慎之又慎）。②可能的病因治療（治本）：橋本氏病的病因并不完全清楚，因此補(bǔ)充硒、碘、維生素D等治療建議臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況綜合決策；如果存在菌群失調(diào)，可以嘗試補(bǔ)充腸道益生菌制劑；如果因?yàn)槊庖咧委煂?dǎo)致橋本氏病，可以等待免疫治療結(jié)束后觀察隨訪決定是否需要后續(xù)治療；上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科我們團(tuán)隊(duì)專注于甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺、副乳腺疾病診療，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)、科學(xué)、微創(chuàng)、便捷的規(guī)范化診療服務(wù)?。ú糠謭D片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)告知，立即刪除。）2022年04月28日1357
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 典型的橋本甲狀腺炎會(huì)經(jīng)歷下面的發(fā)展過(guò)程：（1）發(fā)病早期疾病早期可無(wú)任何癥狀，或僅見(jiàn)甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，與周圍組織無(wú)粘連?？捎醒什坎贿m或輕度咽下困難。時(shí)有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。（2）短暫的甲亢期病情進(jìn)展后，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞，過(guò)多的甲狀腺素釋放進(jìn)入血液循環(huán)引起甲亢，甲亢期一般僅維持幾個(gè)月，很多人可能在無(wú)知無(wú)覺(jué)中就度過(guò)了這個(gè)短暫的階段。橋本甲狀腺炎引起甲亢時(shí)會(huì)出現(xiàn)心慌、煩躁、易激動(dòng)、怕熱、多汗、發(fā)力、手抖、失眠、大便次數(shù)增多、消瘦、女性月經(jīng)稀少等癥狀。（3）過(guò)渡的穩(wěn)定期短暫的甲亢期過(guò)后，就會(huì)進(jìn)入穩(wěn)定期。雖然這個(gè)階段甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞仍然遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉強(qiáng)維持正常甲狀腺功能。甲功檢查有可能是正常的。（4）永久的甲減期當(dāng)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被破壞到無(wú)法維持正常甲狀腺功能時(shí)，就會(huì)進(jìn)入甲減期。這個(gè)階段一般是持續(xù)終生。橋本甲狀腺炎引起甲減時(shí)則會(huì)出現(xiàn)怕冷、乏力、沒(méi)精神、記憶力減退、手足腫脹感、體重增加、便秘等癥狀，女性可有月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過(guò)多、不孕?？傊?，多數(shù)病人是因?yàn)轶w檢、或出現(xiàn)了甲狀腺腫、甲亢或甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。通過(guò)抽血化驗(yàn)檢查甲狀腺功能（FT3、FT4和TSH）和甲狀腺自身抗體（TPOAb和TGAb）和做甲狀腺彩超及甲狀腺放射性核素顯像，來(lái)證實(shí)橋本甲狀腺炎的存在以及了解甲狀腺功能是否正常。2022年04月12日777
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梁凱副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科 隨著人們對(duì)健康體檢的重視和甲狀腺功能、甲狀腺超聲篩查的普及，甲狀腺疾病成為人們體檢后來(lái)醫(yī)院就診的常見(jiàn)疾病，其中最常見(jiàn)的是橋本甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)。今天我們來(lái)一起認(rèn)識(shí)一下橋本甲狀腺炎。一、什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎是甲狀腺的一種慢性炎癥性疾病，這種炎癥并非由細(xì)菌或病毒感染所致，而是一種自身免疫性炎癥。其具體發(fā)病原因目前并不十分清楚，一般認(rèn)為與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)，如精神壓力過(guò)大、碘攝入過(guò)量、病毒感染、妊娠或某些藥物等等。多種因素共同作用于人體，導(dǎo)致自身免疫功能紊亂，血液中產(chǎn)生了針對(duì)自身甲狀腺組織的特異性抗體（如甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體TGAb等），引起甲狀腺組織中大量免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，對(duì)自身甲狀腺組織造成損傷及破壞，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。二、橋本甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎起病緩慢而隱匿，早期僅僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，患者往往沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀，晚期甲狀腺腫大明顯，可對(duì)氣管、食管造成壓迫，導(dǎo)致呼吸不暢及吞咽困難等典型橋本氏甲狀腺炎的病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。1.甲亢期。橋本甲狀腺炎引起的甲亢癥狀通常較輕，持續(xù)時(shí)間短暫，多數(shù)患者這個(gè)階段往往沒(méi)什么感覺(jué)；只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)輕微的甲亢癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手顫、食欲亢進(jìn)、容易急躁、體重下降等等。2.穩(wěn)定期。此期患者甲功可以是正常的，患者往往沒(méi)有什么癥狀，而僅僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體升高。3.甲減期。通常出現(xiàn)在病程的最后階段，與甲狀腺濾泡破壞過(guò)多，甲狀腺激素分泌嚴(yán)重不足有關(guān)。此期患者會(huì)表現(xiàn)出一系列甲減癥狀，如怕冷、汗少、心跳過(guò)緩、納差、腹脹、便秘、容易疲勞、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、體重增加、顏面部浮腫等。橋本甲狀腺炎的臨床癥狀因人而異，并不是所有患者都會(huì)經(jīng)歷上述三個(gè)階段，有的患者可能一直都是穩(wěn)定期，有的患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就進(jìn)入了甲減期。三、橋本甲狀腺炎如何治療？橋本甲狀腺炎的治療應(yīng)根據(jù)甲狀腺功能制定相應(yīng)的治療策略。若甲功化驗(yàn)單中僅見(jiàn)抗體滴度水平的升高，而甲狀腺功能正常，這種情況一般不需要處理，每3-6個(gè)月復(fù)查1次即可。但需要注意低碘飲食和養(yǎng)成良好的生活方式。如果是輕度甲亢，也可暫不服藥。但如果甲亢癥狀明顯，可小劑量應(yīng)用抗甲狀腺藥物，與Graves病不同，橋本甲狀腺炎引起的甲亢往往只需要短時(shí)間用藥，因此一定要及時(shí)復(fù)查，調(diào)整藥量。如果出現(xiàn)甲減，說(shuō)明甲狀腺破壞程度較重，可采取甲狀腺激素補(bǔ)充治療，服藥周期相對(duì)較長(zhǎng)，甚至終生用藥。四、甲狀腺自身抗體水平升高需不需要治療？在門診上經(jīng)常會(huì)遇到橋本甲狀腺炎患者來(lái)咨詢?nèi)绾谓档图谞钕僮陨砜贵w，那么，甲狀腺自身抗體水平升高需不需要治療呢？眾所周知，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）顯著增高是橋本甲狀腺炎的重要特征。但是，甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度并無(wú)直接關(guān)系。我們判斷橋本甲狀腺炎的病情嚴(yán)重程度，更多是根據(jù)甲狀腺破壞的程度及甲功的水平來(lái)評(píng)估。檢測(cè)抗體的最大意義在于協(xié)助診斷，特別是對(duì)于備孕以及妊娠期女性進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測(cè)，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠的發(fā)生率。五、橋本甲狀腺炎患者在飲食上該注意什么？目前認(rèn)為，碘攝入過(guò)量有可能誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，故應(yīng)低碘食物，但并非完全忌碘?！吨袊?guó)居民補(bǔ)碘指南》推薦，橋本甲狀腺炎患者碘的攝取量為150ug/天，妊娠期為250ug/天。換句話說(shuō)，患者可以吃加碘鹽，但應(yīng)禁食紫菜、海帶、海苔等高碘食物。此外，橋本甲狀腺炎患者還應(yīng)低脂飲食，限制高膽固醇的食物，可以多吃新鮮的水果、蔬菜，以增加維生素的攝入，但盡量不食用卷心菜、油菜等可引起甲狀腺腫大的蔬菜。2022年03月04日1333
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