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陶四青主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAB）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAB）是橋本甲狀腺炎病情活動的指標，其水平升高提示著甲狀腺濾泡上皮細胞破壞以及甲狀腺淋巴細胞浸潤，是甲狀腺自身免疫功能紊亂的標志。通俗來講，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了攻擊甲狀腺的自身抗體，破壞了甲狀腺濾泡細胞，從而影響甲狀腺激素的正常分泌。當橋本甲狀腺炎病情嚴重時，TGAB、TPOAB、TMAB指數(shù)會嚴重升高，有些甚至在檢驗單上看不到具體的數(shù)據(jù)，只看見“＞“參考值的高限。那么，出現(xiàn)高抗體時會對身體產(chǎn)生影響嗎？應該怎么辦呢？橋本甲狀腺炎其起病隱匿緩慢，病程較長，初發(fā)病時多數(shù)患者無感覺，部分可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)，若不及時干預，甲狀腺濾泡上皮遭到淋巴細胞和漿細胞的破壞，失去分泌功能，會出現(xiàn)甲狀腺功能減退甚至是永久性損傷；若形成結節(jié)，有15%到20%癌變的可能性。因此，保護沒有被破壞的濾泡上皮細胞至關重要，簡單來說，就是要把攻擊甲狀腺的抗體降下來，從源頭止住不良趨勢。中醫(yī)認為，橋本甲狀腺炎歸屬于癭病范疇，主要是氣滯、痰凝、血瘀等交阻于頸前而致，治療以疏理氣機為主，氣機順暢則痰凝、瘀血自散。陶四青主任在多年的臨床治療中，采用中醫(yī)中藥疏肝理氣、化痰散結，活血化瘀，從而達到改善臨床癥狀、降低抗體水平、調(diào)節(jié)機體免疫功能的目標。橋本甲狀腺炎通常是多因素致病，日常生活盡量規(guī)律飲食、作息，避免一些傷害甲狀腺的行為，比如少玩手機，放射檢查時戴好圍脖，合理碘攝入，及時宣泄不良情緒，睡好子午覺，可以經(jīng)常喝點疏肝理氣的玫瑰花養(yǎng)生茶，也可以煮點蓮藕、山藥來疏肝、理氣、健脾。2023年08月02日
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 本文轉(zhuǎn)自：甲狀腺大講堂在門診經(jīng)常有因甲狀腺球蛋白抗體或過氧化物酶抗體升高數(shù)十倍甚至數(shù)百倍非常擔心而就診，通常甲狀腺超聲會提示甲狀腺彌漫性病變，這到底是什么病?嚴不嚴重?飲食需要注意什么?怎么治療呢?橋本甲狀腺炎名字為何怪怪的？橋本甲狀腺炎，最早是由一位日本醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，所以就用了他的姓氏「橋本」來命名。橋本甲狀腺炎還有一個拗口的中國名字——慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎在哪些人中常見？女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎會經(jīng)歷哪幾個階段？需要注意什么？典型的橋本氏甲狀腺炎會經(jīng)歷下面的歷程：短暫的甲亢期：甲亢期一般僅維持幾個月，很多人在無知無覺中就度過了這個短暫的階段。過渡的穩(wěn)定期：短暫的甲亢期后，就會進入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。永久的甲減期：當甲狀腺最終無法維持正常功能時，就會進入甲減期。這個階段極有可能持續(xù)終生。甲狀腺功能自身調(diào)節(jié)機制如圖所示，甲狀腺素(T4)是由甲狀腺分泌，若甲狀腺分泌減少，血液中甲狀腺素減少，就會反饋給下丘腦刺激垂體多分泌促甲狀腺素(TSH)。所以甲狀腺功能減退的時候，促甲狀腺素分泌就會多，化驗結果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的時候相反，TSH降低，T3T4升高。雖然TSH不是由甲狀腺本身分泌，但它是反應甲狀腺功能是最敏感的指標，所以甲狀腺功能正常與否主要看TSH。下面看一下甲功七項的報告單:I.第1到4項由甲狀腺本身分泌;II.第5項為促甲狀腺激素，由顱內(nèi)垂體分泌，目的是促進甲狀腺分泌激素;III.第6.7項為抗體，由淋巴細胞產(chǎn)生，是淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本)的重要指標。橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病機制？橋本甲狀腺炎是自身免疫系統(tǒng)出了問題引起的。通俗地說，就是身體的免疫系統(tǒng)錯把甲狀腺當成了敵人，并不斷對它進行攻擊，破壞它的正常結構和功能。甲狀腺會變腫、變硬。產(chǎn)生「疤痕」，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。橋本氏甲狀腺炎有哪些癥狀、表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，可能只有甲狀腺在逐漸增大。這個階段可以通過抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，來求證橋本甲狀腺炎的存在。橋本甲狀腺炎還可能引起甲亢、甲減、引起甲亢時會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖;引起甲減時則會出現(xiàn)怕冷、便秘、沒精神、體重增加。多數(shù)病人是因為體檢、或甲狀腺腫、或出現(xiàn)甲亢甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。如何明確有沒有橋本氏甲狀腺炎？第一、抽血化驗甲狀腺功能七項，甲狀腺球蛋白抗體和過氧化物酶抗體明顯升高。第二、甲狀腺超聲可見甲狀腺彌漫性低回聲。橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌有關系嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本，但目前沒有研究證實橋本與甲狀腺癌有關，所以沒有必要過度擔心。橋本氏甲狀腺炎如何治療？橋本氏甲狀腺炎主要治療是甲狀腺素的替代治療，此病進展緩慢，發(fā)病過程主要有三個階段:1.甲功正常期(TSH正常，T4正常):此時無需藥物治療，但需要低碘飲食，生活規(guī)律等可延緩疾病進展速度。如果合并甲狀腺腫大導致頸部不適，可適當服用優(yōu)甲樂，將TSH抑制在2.5以下，可減輕壓迫感。2.亞臨床甲減期(TSH升高，T4正常)：此種情況分為兩個階段:a)TSH小于10,用藥或者不用藥尚有爭議，個人認為小于70歲并沒有高血壓、冠心病等基礎疾病可以治療，但在老年人(大于70歲基礎新陳代謝緩慢),不需要補充，因為研究表明適當亞臨床甲減可能延長壽命。b)TSH大于10,需要終身服藥治療，可服用優(yōu)甲樂將TSH控制在正常范圍。3.臨床甲減期(TSH升高，T4降低)：此種情況必須外源性補充甲狀腺素，將TSH及T4控制在正常范圍，需要終身服藥。藥量為什么越吃越多？是嚴重了嗎？前面提到，淋巴細胞細胞會慢慢破壞甲狀腺濾泡，自身甲狀腺功能從正常到不足、再到完全無功能是一個不可逆的緩慢過程，在這個過程中外源性補充甲狀腺素自然越來越多，但談不上病情加重。橋本氏甲狀腺炎飲食及生活需要注意什么？作為內(nèi)分泌器官，難免受到飲食及生活因素方面的影響飲食方面:限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，不是無碘飲食。清淡飲食，少食用刺激性食物。生活方面:作息規(guī)律，避免熬夜。禁止吸煙。適當運動，控制體重。保持良好情緒。橋本會遺傳嗎？研究表明橋本是由遺傳因素和環(huán)境因素共同所致，具有一定的遺傳易感性，就是說比正常人更容易得，但并不是說橋本患者后代一定會得橋本?？傊畼虮臼霞谞钕傺撞皇呛車乐氐募膊?，最不好的后果就是導致甲狀腺功能減退，但目前有很好的藥物替代方案。長期甲減會導致身體不適，若已經(jīng)明確橋本，要定期復查甲功及超聲，及時發(fā)現(xiàn)甲減，盡早開始甲狀腺素藥物替代治療，不影響生活質(zhì)量。最后提醒因該病患病人群廣，且沒有徹底治愈的方法，就成為某些醫(yī)院騙錢的工具，他們通過夸大病情，恐嚇病人，加上病人對疾病認知不足，病急亂投醫(yī)，常常受騙。再次強調(diào)，該病導致甲減后，左旋甲狀腺素片是目前唯一安全有效的替代治療方案。其他中成藥、“高科技”藥物都是騙人的，謹防上當受騙。2023年06月06日1207
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學診療科 原創(chuàng)木木丁香園內(nèi)分泌時間一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎等同于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎嘛？橋本氏甲狀腺炎（HT）是一種常見的自身免疫性甲狀腺疾病，是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最主要原因。病理學檢查甲狀腺組織中可以見到大量淋巴細胞，故又被稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎實際上包括兩種臨床類型，即甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎和甲狀腺退變的萎縮性甲狀腺炎（AT），臨床中甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎發(fā)病率顯著高于萎縮性甲狀腺炎。兩者在甲狀腺淋巴細胞浸潤、纖維化和甲狀腺濾泡細胞增生的程度上存在差異，但病理生理學無差異。故臨床中通常提到慢性淋巴細胞性甲狀腺炎并不完全等同于橋本氏甲狀腺炎，而是包括橋本氏甲狀腺炎。二、病因及危害是什么？橋本氏甲狀腺炎的命名是為了紀念該病的發(fā)現(xiàn)者，該病發(fā)病率女性顯著高于男性，確切病因目前尚不明確，與自身免疫及環(huán)境因素有關，具有一定的遺傳傾向。該病主要是因為甲狀腺自身抗體（主要為TPOAb、TgAb）攻擊自身甲狀腺細胞導致，最大的危害就是破壞甲狀腺分泌甲狀腺激素的能力，導致甲功異常，而最終階段往往會導致甲減的發(fā)生。同時該自身抗體也會影響女性懷孕、胎兒發(fā)育，增加流產(chǎn)風險。三、臨床表現(xiàn)及分期？慢性淋巴細胞性甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，早期表現(xiàn)不典型或沒有任何臨床癥狀，僅有TPOAb或TgAb陽性，甲狀腺功能正常。但甲狀腺彩超提示甲狀腺雙側無痛性彌漫性中度腫大，峽部常同時增大，質(zhì)地韌，則提示HT，多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀就診。該病臨床上通常分為三期：甲狀腺功能正常期，此階段甲狀腺功能正常，幾乎沒什么明顯癥狀，僅有TPOAb、TgAb增高；甲亢期，甲狀腺濾泡細胞破壞，此階段患者會有心慌手抖、怕熱多汗、多食易饑、失眠興奮等甲亢癥狀，此階段通常持續(xù)一段時間；甲減期，隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多，大多數(shù)患者最終會進入甲減期，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。需要注意，實際臨床工作中，并不是每個患者都經(jīng)歷以上三個階段，可能初診就是最終甲減階段，也可能甲功一直處于正常階段，具體情況需要看患者情況。四、如何進行診斷？診斷：甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)韌、特別是伴峽部椎體腫大，均應疑為本病。如血清TPOAb及TgAb顯著增高，可以診斷HT。如果TPOAb及TgAb顯著增高，甲狀腺無腫大，則診斷為AT。結合患者甲功，HT可以伴甲狀腺功能正常、甲亢或甲減。診斷流程:1、甲狀腺彩超:甲狀腺彌漫性腫大2、抗體:TPOAb、TgAb陽性:橋本氏甲狀腺炎陰性:非自身免疫因素導致3、評估甲功:甲亢期、甲減期、甲功正常期4、結合甲功情況進行治療1、甲功示TPOAb、TgAb陽性:提示存在自身免疫性甲狀腺炎2、甲狀腺彩超:甲狀腺彌漫性腫大（橋本甲狀腺炎）無甲狀腺腫或有萎縮（其他甲狀腺炎）3、結合甲功情況進行治療五、治療及預后（1）僅有抗體升高而甲功正常者，通常無需干預，每半年左右隨訪一次。（2）甲亢期，原則上不需要使用抗甲亢藥物，因為甲亢期通常只是一過性的，而且程度較輕，用藥后很容易導致甲減，對于癥狀明顯者可應用β-受體阻滯劑以改善癥狀。（3）甲減期，通常為橋本氏甲狀腺炎的最終階段，需要L-T4治療以補充甲狀腺激素。（4）甲狀腺腫大明顯、壓迫癥狀明顯者，考慮手術治療。該病一經(jīng)明確診斷，治療并不困難，根據(jù)甲功的不同情況，選擇不同的治療方案，定期監(jiān)測甲功，時時調(diào)整藥物，通?？墒辜坠S持正常。需要注意的是，甲狀腺自身抗體一般會終身存在人體內(nèi)，故定期復查，時時監(jiān)測是重要手段。2023年02月21日728
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯，有人說李主任甲狀腺過氧化物酶抗體高，可以通過飲食平衡調(diào)理嗎？高到什么程度會調(diào)本，其實這個你兩個問題，通過飲食其實很難去平衡調(diào)理，其實因為它是一種自身免疫性的一種抗體，就是你的自身免疫組織在。 攻擊你自身的甲狀腺的這種腺體的這種細胞，所以導致個抗體高免疫問題，一旦抗體出現(xiàn)后，其實很難去轉(zhuǎn)運的，通過飲食也達不到，那么高到什么程候程度會橋本，其實真正到橋本的時候，它已經(jīng)引起來甲狀腺超聲一些改變，比如說甲狀有結節(jié)，或者超聲里面會有些彌漫性的甲狀腺腫，這時這時候主要是靠超聲來診斷的，不是說一定高到多少程度，有人可能高到兩三倍，就可能有一些甲狀腺結節(jié)的改變呀，或者甲狀腺彌漫性的腫腺改變，有人可能就是高的沒有低，一個人高程度上沒有他高，那么或者比他還高，那么甲狀腺的超聲它還沒有形態(tài)的一些改變。 所以對于甲狀腺過氧化酶抗體增高，這些女性或者是男性也好，我們是建議每年應當去做一個甲狀腺的超聲，去評估一下他的這個情況。2022年11月23日187
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 橋本氏甲狀腺炎是臨床最常見的甲狀腺疾病，也是導致甲減最常見的病因。近年來，本病發(fā)病率增長很快，人群患病率高達1~2%，多見于30?~50?歲的中青年女性。橋本氏甲狀腺炎可導致甲狀腺腫大及功能異常，尤其對妊娠期母嬰健康影響頗大。下面，筆者就橋本氏甲狀腺炎的有關熱點問題予以解答，希望對大家認識本病有所幫助。一.?橋本氏甲狀腺炎的「身世」「橋本氏甲狀腺炎」是甲狀腺的一種慢性炎癥性疾病，但此「炎」非彼「炎」，這兒所說的炎癥，并非病菌感染所致，而是一種自身免疫性炎癥。病理活檢可以看到患者甲狀腺組織中有大量的淋巴細胞浸潤，故學名叫「慢性淋巴細胞性甲狀腺炎」。它有一個名字叫「橋本氏甲狀腺炎」，這是因為一位叫橋本（Hashimoto）的日本醫(yī)生在1912年首次發(fā)現(xiàn)并報道了該病，后人為了紀念他，以他的名字命名本病。二.橋本氏甲狀腺炎是如何發(fā)生的？本病的病因尚不十分清楚，一般認為是「遺傳因素」和「環(huán)境因素」共同作用的結果，「遺傳因素」無需贅言，「環(huán)境因素」主要是指精神壓力、碘攝入過量、病毒感染、妊娠、某些藥物等等。由于自身免疫功能紊亂導致敵我不分，血液中產(chǎn)生了針對自身甲狀腺組織的特異性抗體（如甲狀腺過氧化物酶抗體?TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體?TGAb?等），引起甲狀腺組織中大量免疫細胞（如淋巴細胞、漿細胞等）浸潤，對自身甲狀腺組織造成損傷及破壞，從而導致本病的發(fā)生。三.橋本氏甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？本病起病緩慢而隱匿，早期僅僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，患者往往沒有明顯自覺癥狀，晚期甲狀腺腫大明顯，可對氣管、食管造成壓迫，導致呼吸不暢及吞咽困難等。典型橋本氏甲狀腺炎的病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。1.甲亢期此處「甲亢」準確地講應該是「破壞性甲狀腺毒癥」，是由于自身免疫反應造成甲狀腺濾泡結構破壞，使得儲存在濾泡內(nèi)的甲狀腺素外溢所致。甲亢癥狀通常較輕，持續(xù)時間短暫，為一過性，多數(shù)患者這個階段往往沒什么感覺；只有少數(shù)患者會出現(xiàn)輕微的甲亢癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手顫、食欲亢進、容易急躁、體重下降等等。2.穩(wěn)定期又稱「甲功正常期」，這個階段盡管患者甲狀腺組織遭到炎癥破壞，但其分泌的甲狀腺激素尚能滿足機體代謝所需，所以此期患者甲功可以是正常的，患者往往沒有什么癥狀，而僅僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體升高。部分患者可以終身停留在這個階段，另有部分患者會繼續(xù)進展到下一期。3.甲減期通常出現(xiàn)在病程的最后階段，與甲狀腺濾泡破壞過多，甲狀腺激素分泌嚴重不足有關。此期患者會表現(xiàn)出一系列甲減癥狀，如怕冷、汗少、心跳過緩、納差、腹脹、便秘、容易疲勞、反應遲鈍、情緒低落、抑郁、體重增加、顏面部浮腫等。需要說明的是，上述3個階段并不是每個患者都會經(jīng)歷的，具體還得看各人的病情，有的患者可能一直都是甲狀腺功能正常期。四.確診橋甲炎需要做哪些檢查？1.甲狀腺自身抗體檢查甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）強陽性是本病的主要特征之一，是本病最重要的診斷依據(jù)，TPOAb的滴度與甲狀腺組織的炎性破壞程度以及疾病的活動狀態(tài)密切相關。2.甲狀腺超聲甲狀腺B超對診斷橋本氏甲狀腺炎也有一定的幫助。本病典型的B超改變?yōu)椋杭谞钕俪蕦ΨQ性彌漫性腫大，峽部明顯增厚，回聲彌漫減低，分布不均，呈網(wǎng)格狀改變，或伴結節(jié)。3.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAC）對本病有確診價值，但不做為常規(guī)檢查。如果根據(jù)甲狀腺病史、體征、B超及TPOAb、TgAb滴度不足以診斷本病，也可考慮行FNAC。鏡下檢查可見病變甲狀腺組織中淋巴細胞和漿細胞呈彌散性浸潤，在甲狀腺內(nèi)形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，即可確診本病，也是與其他甲狀腺疾病相鑒別的重要手段。4.甲狀腺功能測定對本病診斷價值不是太大。根據(jù)病程階段不同，本病患者的甲功可以是「亞臨床甲亢」或「臨床甲亢」，也可以正常，還可以「亞臨床甲減」或「臨床甲減」。如病程處于甲亢階段，則需要與其他可能引起甲亢的疾病（如Graves?。┻M行鑒別。五.?單純B超檢查能確診橋甲炎嗎？B超對診斷橋本氏甲狀腺炎有一定幫助，但是，單純依靠甲狀腺B超還不足以診斷橋本甲狀腺炎，必需要結合甲狀腺自身抗體檢查，包括甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb和甲狀腺球蛋白抗體TGAb。如果TPOAb和（或）TGAb顯著升高，結合B超的特征性表現(xiàn)，方可診斷橋本甲狀腺炎。六.如何區(qū)分早期橋甲炎與Graves甲亢?？早期橋本甲狀腺炎也可有甲狀腺激素升高以及甲亢的癥狀表現(xiàn)，很容易被誤診為Graves甲亢。不同的是，前者TPOAb、TGAb顯著升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陰性，后者TPOAb、TGAb輕度升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陽性。此外，還可做甲狀腺攝碘率檢查，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺攝碘率降低，而Graves甲亢患者甲狀腺攝碘率明顯升高，可資鑒別。七.?橋甲炎的治療目標是什么？橋本氏甲狀腺炎的病因是自身免疫紊亂，具體表現(xiàn)為TPOAb、TGAb等甲狀腺自身抗體升高。目前對于橋本氏甲狀腺炎尚缺乏病因治療，沒有哪種藥物能安全、有效地使抗體滴度顯著下降甚至轉(zhuǎn)陰。因此，橋本氏甲狀腺炎的現(xiàn)實治療目標并不是讓抗體（TPOAb、TGAb）轉(zhuǎn)陰，而是糾正甲功異常。八.?橋甲炎如何治療？目前，橋本氏甲狀腺炎缺乏病因治療，臨床主要采取對癥治療和隨訪觀察?！讣卓浩凇够颊甙Y狀通常較輕，一般不需要抗甲狀腺藥物（ATD）治療，只需口服β-受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾等）控制癥狀即可。對于個別甲亢癥狀比較明顯的患者，可以小劑量、短期口服抗甲狀腺藥物，2~4周后復查，根據(jù)甲狀腺功能情況及時減量直至停藥，以免導致嚴重甲減。「甲功正常期」患者一般沒有癥狀，無需用藥，定期隨診即可。一般每半年到1年檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺抗體和超聲檢查?！讣诇p」患者可用甲狀腺素替代治療。藥物首選優(yōu)甲樂，從小劑量開始，這點對于老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者尤為重要，每4~6周監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)檢查結果逐漸增加劑量。治療目標以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，育齡期女性?TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）為宜，老年人TSH控制目標為正常上限。達到目標劑量后長期維持，維持期應6~12個月復查1次甲狀腺功能?！竵喤R床甲減」的治療與甲減的治療相同，只是用藥劑量更小。妊娠期患者L-T4劑量應增加25~30%。需要強調(diào)的是，甲狀腺素的替代治療對于胎兒是比較安全的，不會有致畸、流產(chǎn)等風險，切勿擅自停藥。另外，如果患者甲狀腺腫大明顯，對氣管、食道有壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療（如1~2個月的短期糖皮質(zhì)激素治療）無效者，可以考慮手術切除。術后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長期替代治療。?本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考原創(chuàng)??丁香園內(nèi)分泌時間?2022-11-1720:30?發(fā)表于浙江2022年11月21日1645
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