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橋本甲狀腺炎與功能醫(yī)學(xué)：一種全新治療視角

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2024年01月24日

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橋本甲狀腺炎可以治愈嗎？

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魏麗主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性的甲狀腺疾病，目前還沒有完全治愈的方法，但是可以通過治療來控制病情進展和改善癥狀。治療方法主要包括以下幾個方面：1.針對甲狀腺功能減退的治療：橋本甲狀腺炎常常導(dǎo)致甲狀腺功能減退，需要終身進行左甲狀腺素鈉的替代治療。通過定期調(diào)整左甲狀腺素鈉的劑量，可以讓甲狀腺功能完全恢復(fù)到正常。2.針對自身免疫的治療：雖然目前還沒有能夠治愈橋本甲狀腺炎的藥物，但是可以使用免疫抑制劑或者抗炎藥物來減輕免疫反應(yīng)，從而緩解癥狀。3.針對局部癥狀的治療：如果橋本甲狀腺炎導(dǎo)致甲狀腺腫大、疼痛等癥狀，可以采取局部理療、熱敷、封閉等治療方法來緩解癥狀?？傊瑯虮炯谞钕傺纂m然不能完全治愈，但是可以通過治療來控制病情進展和改善癥狀，讓患者的生活質(zhì)量得到提高。

2023年12月04日

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橋本甲狀腺炎與治療

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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部橋本甲狀腺炎(Hashimoto‘sthyroiditis，HT)，因最先由日本人橋本在1912年依據(jù)其組織學(xué)特征首先提出而得名。又因本病患者的甲狀腺有明顯的淋巴細胞浸潤等一系列病理學(xué)變化，故也稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(chroniclymphocyticthyroiditis，CLT)。后由Roitt等(1956年)提出此病可能是由自身免疫而引起的疾病，故現(xiàn)又可稱為慢性自身免疫性甲狀腺炎(Chronicautoimmunethyroiditis)。一、疾病的病因橋本甲狀腺炎的病因尚未完全明確。一般認為與以下幾方面的因素有關(guān)：01遺傳一般認為橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳傾向，并且有自身免疫疾病的家族聚集現(xiàn)象。這并不意味著一個人的親屬中有橋本甲狀腺炎患者，這個人就一定也會患橋本甲狀腺炎，只是患橋本甲狀腺炎的概率會比無家族史的人要大。02自身免疫簡單來說，就是人體甲狀腺自身細胞攻擊了自身免疫系統(tǒng)。這也是為什么我們在進行甲狀腺功能檢測時，會發(fā)現(xiàn)抗體升高的原因。03感染目前認為，橋本甲狀腺炎的發(fā)生可能是病毒及其代謝產(chǎn)物、甲狀腺和自身免疫反應(yīng)三者相互作用的結(jié)果，并非單一因素所決定。04環(huán)境因素如果長期接觸化學(xué)毒物，例如芳香族類、酚類以及硫氰酸鹽等，那么也可能造成橋本甲狀腺炎的發(fā)生。05碘過量越來越多的研究表明，過量地攝取碘可以刺激自身免疫過程，從而引起橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎所致的甲狀腺功能減退癥患者限制碘鹽攝入以后可以使其甲狀腺功能恢復(fù)正常。06藥物某些藥物也可能誘發(fā)橋本甲狀腺炎。二、臨床癥狀與表現(xiàn)高發(fā)年齡在30~50歲，女性患者多于男性。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，早期的臨床表現(xiàn)常不典型。大約70%的患者發(fā)生無癥狀的甲狀腺腫及結(jié)節(jié)。有些人有咽部不適或輕度吞咽困難，可以伴有頸部壓迫感。隨著病程的延長，甲狀腺組織遭到破壞，部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。患者表現(xiàn)為怕冷、心動過緩，便秘甚至黏液性水腫等典型癥狀及體征。三、疾病的診斷B超提示甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)韌、特別是伴峽部椎體腫大，均應(yīng)疑為本病。進行甲狀腺功能的檢查，發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標之一。四、疾病的治療目前，橋本甲狀腺炎尚無特效治療方法，主要以藥物治療為主，針對癥狀（甲狀腺腫大、甲亢或甲減）進行相應(yīng)的治療，以延緩疾病的進展。一般情況下，甲狀腺輕度腫大、無明顯壓迫癥狀以及不伴甲狀腺功能異常者不需要治療，定期隨訪觀察即可。一部分橋本甲狀腺炎患者可以保持數(shù)年，甚至終生病情穩(wěn)定不需要任何治療。長期高碘飲食者：要嚴格限制碘的攝入量，這有助于阻止甲狀腺自身免疫性破壞的進展。如果甲狀腺腫較大，可考慮使用甲狀腺激素治療，如左甲狀腺素鈉片等，由于它副作用較大需醫(yī)生評估，不作為常規(guī)或長期使用。如果甲狀腺腫大特別明顯，壓迫氣管、食道造成呼吸困難、吞咽困難等癥狀，或者考慮伴有甲狀腺惡性病變時，需要進行手術(shù)治療，如甲狀腺次全切術(shù)。甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲亢，多數(shù)情況下只是暫時性的，一段時間后多可自行緩解。橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減，通常是永久性的，需要長期補充甲狀腺素治療。病情穩(wěn)定后無需頻繁復(fù)查，規(guī)律用藥，至少每半年復(fù)查一次就好，對生活影響很小。五、生活方式干預(yù)作為內(nèi)分泌器官，甲狀腺難免受到飲食及生活因素方面的影響。飲食方面:限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，不是無碘飲食。清淡飲食，少食用刺激性食物?，F(xiàn)有部分研究表明硒可降低患者甲狀腺自身抗體滴度,同時增強機體抗氧化能力,減少氧化損傷，調(diào)節(jié)甲狀腺激素的代謝平衡，維持甲狀腺功能正常。橋本甲狀腺炎患者可考慮富硒飲食。生活方面:作息規(guī)律，避免熬夜。禁止吸煙。適當運動，控制體重。保持良好情緒。

2023年11月16日

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甲狀腺橋本怎么治療

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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院甲狀腺乳腺外科橋本甲狀腺，這怎么橋本甲狀腺炎，它是一種人體免疫性炎，就類似于乙肝肝炎這種，但是說它的對人體的損害來說還是非常小的，它就是人體產(chǎn)生了一種或免疫性的抗體，這種抗體可能會反復(fù)刺激這個甲狀腺啊，但是說這個引起甲狀腺疾病這種可能性啊，會非常小。然后說可能十年20年的話，對你這個身體沒有明顯的變化，治療來說，像這種早期的以觀察為主，然后如果出現(xiàn)一個甲狀腺功能異常，包括這個甲亢甲減的情況，只要對癥治療甲亢甲減就可以了。

2023年10月11日

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橋本甲狀腺炎如何進行診斷和治療？

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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科橋本甲狀腺炎如何進行診斷和治療？橋本甲狀腺炎（HT）又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，屬于自身免疫性甲狀腺炎，由日本學(xué)者Hashimoto于1912年首先報道。本病以甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)地堅韌、表面結(jié)節(jié)狀，伴甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）升高為主要臨床特征，淋巴細胞浸潤甲狀腺為主要病理特征。流行病學(xué)近年來，HT的患病率、發(fā)病率均呈增長趨勢，我國甲狀腺自身免疫性抗體升高率約為14.19%，女性發(fā)病率是男性發(fā)病率的15～20倍，30～50歲的女性是高發(fā)人群。發(fā)病機制HT是由遺傳、環(huán)境、情緒、飲食、感染等因素導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)紊亂的疾病，發(fā)病機制尚不明確，可能與甲狀腺組織免疫穩(wěn)態(tài)破壞相關(guān)。另外，T、B淋巴細胞介導(dǎo)的免疫失衡導(dǎo)致自身免疫性反應(yīng)，易感基因表達的抗原與T細胞受體特異性結(jié)合，激活免疫調(diào)節(jié)，產(chǎn)生相關(guān)細胞因子，刺激B細胞增殖、抗體分泌，最終破壞甲狀腺組織也是本病發(fā)生的重要原因。組織病理學(xué)特征為甲狀腺組織中有大量淋巴細胞與漿細胞浸潤。相關(guān)研究表明，腸道微生物菌群失調(diào)可導(dǎo)致甲狀腺免疫功能障礙，引起甲狀腺相關(guān)抗體升高，從而導(dǎo)致本病發(fā)生。臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)不典型，起病隱匿，進展緩慢，病程較長，主要表現(xiàn)包括甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地偏韌、硬，與周圍組織無粘連，隨吞咽可上下活動。部分患者可伴有咽部不適或輕度吞咽困難、頸部壓迫感、局部疼痛或觸痛、乏力、失眠等癥狀。當甲狀腺功能正常時，可無明顯臨床癥狀；并發(fā)甲狀腺毒癥時，臨床表現(xiàn)可見心悸、多汗、食欲亢進等；并發(fā)甲狀腺功能減退時，臨床表現(xiàn)可見乏力、困倦、心動過緩、怕冷、黏液性水腫、便秘等。輔助檢查甲狀腺功能根據(jù)甲狀腺破壞的程度，本病早期甲狀腺功能可正常，部分患者可有一過性甲狀腺功能亢進（甲亢）；發(fā)生甲狀腺功能損傷時可出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退（甲減），游離甲狀腺素（FT4）正常，促甲狀腺素（TSH）升高；出現(xiàn)臨床甲減時FT4?減低，TSH升高。部分患者可出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。甲狀腺相關(guān)抗體TPOAb、TgAb滴度明顯升高是本病的特征之一。在出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的唯一依據(jù)。日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)TPOAb的滴度與甲狀腺淋巴細胞浸潤的程度密切相關(guān)。甲狀腺彩超甲狀腺腫大增厚，回聲不均勻，彌漫性低回聲內(nèi)出現(xiàn)短線狀強回聲并形成分隔狀或網(wǎng)格狀改變，對本病的診斷具有較高的特異性。部分患者可合并甲狀腺結(jié)節(jié)。核醫(yī)學(xué)檢查甲狀腺攝碘率本病早期攝碘率可以正常，后期甲狀腺濾泡逐漸被破壞，攝碘率逐漸降低。甲狀腺核素顯像可顯示為不規(guī)則的濃集與稀疏區(qū)，顯影密度不均、邊界不清，或呈“冷結(jié)節(jié)”樣改變。細針穿刺細胞學(xué)（FNAC）及病理檢查如HT合并可疑惡性腫瘤、持續(xù)性甲狀腺毒癥需要鑒別HT或格雷夫斯病時，可考慮行FNAC。HT病理切片可見淋巴細胞和漿細胞，甲狀腺濾泡上皮細胞可表現(xiàn)增生、縮小、萎縮、結(jié)構(gòu)破壞及間質(zhì)顯微組織增生等不同改變，具有較高的診斷價值。診斷標準血清TPOAb、TgAb陽性即可臨床診斷為HT。如TPOAb、TgAb單一抗體陽性，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)。甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴有峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，應(yīng)懷疑HT。FNAC或病理檢查有確診價值，伴有亞臨床甲減或臨床甲減可進一步支持診斷。鑒別診斷亞急性甲狀腺炎發(fā)病前常伴有上呼吸道感染史，甲狀腺區(qū)逐漸或突然發(fā)生特征性疼痛及腫大，放射性疼痛、轉(zhuǎn)移性疼痛為特征性表現(xiàn)，紅細胞沉降率可明顯升高，血清中總甲狀腺素、總?cè)饧谞钕僭彼嵩龈呋蛘?，與甲狀腺攝碘率降低呈雙向分離可協(xié)助診斷，必要時可行FNAC鑒別。格雷夫斯病HT與格雷夫斯病均為甲狀腺自身免疫性疾病，HT并發(fā)甲狀腺毒癥臨床癥狀相對較輕，不伴或較少伴有脛前黏液性水腫、突眼。格雷夫斯病患者90%～100%出現(xiàn)TRAb陽性，TPOAb、TGAb亦可輕度升高，尤其以TRAb升高明顯。吸碘率可有助于鑒別，HT并發(fā)甲狀腺毒癥時甲狀腺吸碘率可正常或升高，但可被三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制；格雷夫斯病時甲狀腺吸碘率明顯升高，且不能被T3抑制。單純性甲狀腺腫甲狀腺腫質(zhì)軟，甲狀腺自身抗體多為陰性，甲狀腺功能正常。甲狀腺淋巴瘤甲狀腺淋巴瘤是在HT的基礎(chǔ)上發(fā)生的，當甲狀腺腫速增大，并伴有疼痛或壓痛時，應(yīng)行FNAC相鑒別。甲狀腺惡性腫瘤多為結(jié)節(jié)性，腫物堅硬固定，可伴隨頸部淋巴結(jié)腫大，甲狀腺超聲可協(xié)助鑒別。治療基本原則如果甲狀腺功能正常，可隨訪，無需特殊治療。并發(fā)甲狀腺毒癥患者可以使用β-受體阻滯劑對癥治療，一般不需要抗甲狀腺藥物治療；若需使用抗甲狀腺藥物，需小劑量使用；一般不采用131-碘及手術(shù)治療，治療中易發(fā)生甲減。并發(fā)甲狀腺功能減退給予左甲狀腺素（L-T4）替代治療。甲狀腺顯著腫大、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除。合并甲狀腺結(jié)節(jié)者，若結(jié)節(jié)惡性或疑似惡變，或結(jié)節(jié)較大、局部壓迫癥狀明顯，需手術(shù)治療。治療方案生活方式①飲食有節(jié)，營養(yǎng)均衡：適量補充熱量和營養(yǎng)，如維生素、蛋白質(zhì)、微量元素等，保證營養(yǎng)均衡。關(guān)于碘攝入，目前攝碘量尚存在爭議，建議根據(jù)尿碘濃度（UIC）水平評估，制訂個體化方案；平素飲食有所節(jié)制，避免過食或偏嗜。②調(diào)暢情志，心理健康：情志對甲狀腺病的影響尤為突出。保持精神愉悅，心胸開朗，及時疏解不良情緒；積極溝通和社交，適應(yīng)周圍生活環(huán)境變化是防治HT的重要方式。③起居有常，不妄作為：順應(yīng)四時變化，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。④適度運動，增強體質(zhì)：積極鍛煉身體，避免過度勞累，增強抗病能力。⑤早期發(fā)現(xiàn)，適時干預(yù)：HT發(fā)病慢，病程長，具有一定隱匿性。注意定期體檢甲狀腺，有相關(guān)家族遺傳史者更應(yīng)重視；一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)定期復(fù)查，適時合理治療。藥物選擇建議定期隨訪，隨訪時間依據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)而異，主要檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺超聲檢查。本病目前還尚無針對病因的治療措施，控制碘攝入量在安全范圍有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進展；補硒治療也為本病治療展示了新的途徑，但是否可作為常規(guī)治療手段，尚缺乏足夠的臨床證據(jù)。并發(fā)甲狀腺毒癥時，一般不用抗甲狀腺藥物。甲狀腺毒癥癥狀明顯可用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）治療，個別甲狀腺毒癥癥狀嚴重不能控制者，可應(yīng)用小劑量抗甲狀腺藥物，并根據(jù)甲狀腺功能監(jiān)測情況及時調(diào)整劑量或停藥，以免導(dǎo)致甲減。并發(fā)甲狀腺功能減退時，一般合并亞臨床甲減；TSH＞10mU/L或臨床甲減，可進行L-T4?替代治療，治療的目標是臨床甲減癥狀和體征消失，TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。指標監(jiān)測：補充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4～6周。所以，治療初期每4～6周測定相關(guān)激素，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，直到達到治療目的；治療達標后，需要每6～12個月復(fù)查一次激素指標。嚴重甲狀腺腫者可使用L-T4?治療，對年輕患者效果明顯，但尚無證據(jù)表明具有阻止病情發(fā)展的作用。甲狀腺腫大壓迫癥狀明顯者，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后存在甲減的可能性。伴有結(jié)節(jié)且高度懷疑惡性腫瘤者可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)治療目的和病理冷凍切片檢查結(jié)果確定。來源：中國醫(yī)藥導(dǎo)報

2023年10月06日

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橋本甲狀腺炎抗體爆表怎么辦？

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陶四青主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院乳腺甲狀腺外科抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAB）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAB）是橋本甲狀腺炎病情活動的指標，其水平升高提示著甲狀腺濾泡上皮細胞破壞以及甲狀腺淋巴細胞浸潤，是甲狀腺自身免疫功能紊亂的標志。通俗來講，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了攻擊甲狀腺的自身抗體，破壞了甲狀腺濾泡細胞，從而影響甲狀腺激素的正常分泌。當橋本甲狀腺炎病情嚴重時，TGAB、TPOAB、TMAB指數(shù)會嚴重升高，有些甚至在檢驗單上看不到具體的數(shù)據(jù)，只看見“＞“參考值的高限。那么，出現(xiàn)高抗體時會對身體產(chǎn)生影響嗎？應(yīng)該怎么辦呢？橋本甲狀腺炎其起病隱匿緩慢，病程較長，初發(fā)病時多數(shù)患者無感覺，部分可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)，若不及時干預(yù)，甲狀腺濾泡上皮遭到淋巴細胞和漿細胞的破壞，失去分泌功能，會出現(xiàn)甲狀腺功能減退甚至是永久性損傷；若形成結(jié)節(jié)，有15%到20%癌變的可能性。因此，保護沒有被破壞的濾泡上皮細胞至關(guān)重要，簡單來說，就是要把攻擊甲狀腺的抗體降下來，從源頭止住不良趨勢。中醫(yī)認為，橋本甲狀腺炎歸屬于癭病范疇，主要是氣滯、痰凝、血瘀等交阻于頸前而致，治療以疏理氣機為主，氣機順暢則痰凝、瘀血自散。陶四青主任在多年的臨床治療中，采用中醫(yī)中藥疏肝理氣、化痰散結(jié)，活血化瘀，從而達到改善臨床癥狀、降低抗體水平、調(diào)節(jié)機體免疫功能的目標。橋本甲狀腺炎通常是多因素致病，日常生活盡量規(guī)律飲食、作息，避免一些傷害甲狀腺的行為，比如少玩手機，放射檢查時戴好圍脖，合理碘攝入，及時宣泄不良情緒，睡好子午覺，可以經(jīng)常喝點疏肝理氣的玫瑰花養(yǎng)生茶，也可以煮點蓮藕、山藥來疏肝、理氣、健脾。

2023年08月02日

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甲狀腺球蛋白抗體高（198），甲狀腺球蛋白低（0.04），是橋本甲狀腺炎嗎？怎么治療？

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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科假腺球蛋白抗體高，假狀腺橋本甲狀腺炎嗎？怎么治療啊，這個要結(jié)合超生的一個結(jié)果，從單純從抗體上來看，抗體偏高啊，是可以考慮，可能橋本是甲狀腺炎的可能性比較大，那如果甲宮正常，也就是說FT3FT4還有T都是TSH都是正常的，那是可以不用治療的，只需要嗯三個月到半年復(fù)查一次就行了，因為橋本氏甲狀腺炎最終的結(jié)局是甲減，我們復(fù)查的目的是盡早的發(fā)現(xiàn)甲減，那甲光正常的時候是可是可以不用治療的。從甲狀腺素身高超過十了。小姐左甲狀。

2023年08月01日

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33歲女，促甲狀腺素和抗甲狀腺球蛋白抗體均高，超聲顯示橋本，其他正常，需要藥物干擾嗎？

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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科非常非常好了。 33歲女，促甲狀腺素均高，超聲性是橋本，其他正常需要藥物干擾嗎？我剛才說過了，促甲狀腺激素要分級別的。促甲狀腺激素如果說那。你33歲是吧，如果備孕的話，只要高就要用，因為我們需要把促甲狀腺激素控制在2.5以下，如果不備孕的話呢，那么。超過十是必須用藥的，超過六如果血脂也高，也需要用藥了，如果說六以下還可以觀察三個月再復(fù)查好不好？為什么今天晚上這么多問題呢？非萎縮性胃炎伴糜爛，吃。

2023年07月11日

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橋本氏甲狀腺炎最新診治進展！

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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院）腫瘤介入科本文轉(zhuǎn)自：甲狀腺大講堂在門診經(jīng)常有因甲狀腺球蛋白抗體或過氧化物酶抗體升高數(shù)十倍甚至數(shù)百倍非常擔(dān)心而就診，通常甲狀腺超聲會提示甲狀腺彌漫性病變，這到底是什么病?嚴不嚴重?飲食需要注意什么?怎么治療呢?橋本甲狀腺炎名字為何怪怪的？橋本甲狀腺炎，最早是由一位日本醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，所以就用了他的姓氏「橋本」來命名。橋本甲狀腺炎還有一個拗口的中國名字——慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎在哪些人中常見？女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎會經(jīng)歷哪幾個階段？需要注意什么？典型的橋本氏甲狀腺炎會經(jīng)歷下面的歷程：短暫的甲亢期：甲亢期一般僅維持幾個月，很多人在無知無覺中就度過了這個短暫的階段。過渡的穩(wěn)定期：短暫的甲亢期后，就會進入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。永久的甲減期：當甲狀腺最終無法維持正常功能時，就會進入甲減期。這個階段極有可能持續(xù)終生。甲狀腺功能自身調(diào)節(jié)機制如圖所示，甲狀腺素(T4)是由甲狀腺分泌，若甲狀腺分泌減少，血液中甲狀腺素減少，就會反饋給下丘腦刺激垂體多分泌促甲狀腺素(TSH)。所以甲狀腺功能減退的時候，促甲狀腺素分泌就會多，化驗結(jié)果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的時候相反，TSH降低，T3T4升高。雖然TSH不是由甲狀腺本身分泌，但它是反應(yīng)甲狀腺功能是最敏感的指標，所以甲狀腺功能正常與否主要看TSH。下面看一下甲功七項的報告單:I.第1到4項由甲狀腺本身分泌;II.第5項為促甲狀腺激素，由顱內(nèi)垂體分泌，目的是促進甲狀腺分泌激素;III.第6.7項為抗體，由淋巴細胞產(chǎn)生，是淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本)的重要指標。橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病機制？橋本甲狀腺炎是自身免疫系統(tǒng)出了問題引起的。通俗地說，就是身體的免疫系統(tǒng)錯把甲狀腺當成了敵人，并不斷對它進行攻擊，破壞它的正常結(jié)構(gòu)和功能。甲狀腺會變腫、變硬。產(chǎn)生「疤痕」，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。橋本氏甲狀腺炎有哪些癥狀、表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，可能只有甲狀腺在逐漸增大。這個階段可以通過抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，來求證橋本甲狀腺炎的存在。橋本甲狀腺炎還可能引起甲亢、甲減、引起甲亢時會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖;引起甲減時則會出現(xiàn)怕冷、便秘、沒精神、體重增加。多數(shù)病人是因為體檢、或甲狀腺腫、或出現(xiàn)甲亢甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。如何明確有沒有橋本氏甲狀腺炎？第一、抽血化驗甲狀腺功能七項，甲狀腺球蛋白抗體和過氧化物酶抗體明顯升高。第二、甲狀腺超聲可見甲狀腺彌漫性低回聲。橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌有關(guān)系嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本，但目前沒有研究證實橋本與甲狀腺癌有關(guān)，所以沒有必要過度擔(dān)心。橋本氏甲狀腺炎如何治療？橋本氏甲狀腺炎主要治療是甲狀腺素的替代治療，此病進展緩慢，發(fā)病過程主要有三個階段:1.甲功正常期(TSH正常，T4正常):此時無需藥物治療，但需要低碘飲食，生活規(guī)律等可延緩疾病進展速度。如果合并甲狀腺腫大導(dǎo)致頸部不適，可適當服用優(yōu)甲樂，將TSH抑制在2.5以下，可減輕壓迫感。2.亞臨床甲減期(TSH升高，T4正常)：此種情況分為兩個階段:a)TSH小于10,用藥或者不用藥尚有爭議，個人認為小于70歲并沒有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病可以治療，但在老年人(大于70歲基礎(chǔ)新陳代謝緩慢),不需要補充，因為研究表明適當亞臨床甲減可能延長壽命。b)TSH大于10,需要終身服藥治療，可服用優(yōu)甲樂將TSH控制在正常范圍。3.臨床甲減期(TSH升高，T4降低)：此種情況必須外源性補充甲狀腺素，將TSH及T4控制在正常范圍，需要終身服藥。藥量為什么越吃越多？是嚴重了嗎？前面提到，淋巴細胞細胞會慢慢破壞甲狀腺濾泡，自身甲狀腺功能從正常到不足、再到完全無功能是一個不可逆的緩慢過程，在這個過程中外源性補充甲狀腺素自然越來越多，但談不上病情加重。橋本氏甲狀腺炎飲食及生活需要注意什么？作為內(nèi)分泌器官，難免受到飲食及生活因素方面的影響飲食方面:限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，不是無碘飲食。清淡飲食，少食用刺激性食物。生活方面:作息規(guī)律，避免熬夜。禁止吸煙。適當運動，控制體重。保持良好情緒。橋本會遺傳嗎？研究表明橋本是由遺傳因素和環(huán)境因素共同所致，具有一定的遺傳易感性，就是說比正常人更容易得，但并不是說橋本患者后代一定會得橋本。總之橋本氏甲狀腺炎不是很嚴重的疾病，最不好的后果就是導(dǎo)致甲狀腺功能減退，但目前有很好的藥物替代方案。長期甲減會導(dǎo)致身體不適，若已經(jīng)明確橋本，要定期復(fù)查甲功及超聲，及時發(fā)現(xiàn)甲減，盡早開始甲狀腺素藥物替代治療，不影響生活質(zhì)量。最后提醒因該病患病人群廣，且沒有徹底治愈的方法，就成為某些醫(yī)院騙錢的工具，他們通過夸大病情，恐嚇病人，加上病人對疾病認知不足，病急亂投醫(yī)，常常受騙。再次強調(diào)，該病導(dǎo)致甲減后，左旋甲狀腺素片是目前唯一安全有效的替代治療方案。其他中成藥、“高科技”藥物都是騙人的，謹防上當受騙。

2023年06月06日

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曹主任好！橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)怎么治療為好？日常需要注意什么？

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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院甲狀腺乳腺外科橋本甲狀腺炎半結(jié)節(jié)怎么治療？異常性橋本甲狀腺炎半結(jié)節(jié)，因為橋本甲狀腺炎本身它就是一個良性的疾病，一只要是甲工正常，一般都不需要處理，定期復(fù)查，就看這個結(jié)節(jié)來說，你得說你得看一下它一個性質(zhì)，如果三類之下的話。啊，不超過三公分的話，也是繼續(xù)觀察就可以，如果是呃四級以上的話，可能就需要做一個穿刺活檢，因為這個橋本甲狀腺炎啊，它也容易合并一些甲狀腺這種情況，這跟日常生活中就是說一個注意一個飲食的方面，就是說這個。呃，正常飲食就可以，海鮮之類的正常吃，盡量不要多吃就可以了，然后再是說這個，注意定期的復(fù)查彩超加工就可以了。然后彩超甲功的至少半年一次，或者一年一次的，都得做一次看看。嗯。

2023年03月01日

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