巧克力囊腫
(又稱:卵巢巧克力囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥)
精選內(nèi)容
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巧囊ca125值103危險嗎
伴她同行-試管嬰兒不孕癥及子宮內(nèi)膜異位癥2022年11月09日50
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您那可以進行巧囊穿剌介入治療嗎?
梁炎春醫(yī)生的科普號2022年10月31日72
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未婚,雙側(cè)卵巢巧克力囊腫分別為5.8X5,5.4x4.5。無癥狀,月經(jīng)量少,請問如何治療?
梁炎春醫(yī)生的科普號2022年10月17日85
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雙側(cè)巧克力囊腫分別5.8x5,5.4x4.5無癥狀現(xiàn)在可以懷孕嗎
梁炎春醫(yī)生的科普號2022年10月17日85
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關(guān)于穿刺硬化治療巧克力囊腫的疑問解答-全
關(guān)于巧囊的治療,之前常用的方法有腹腔鏡,或者口服藥物,造成假孕、假絕經(jīng)現(xiàn)象,從而控制囊腫的生長。前者是婦科醫(yī)生常用的方式,但復(fù)發(fā)率極高,且會造成不同程度的腹腔粘連,后者則治標不治本,能控制囊腫增長,卻很難治愈。對于超聲引導(dǎo)下穿刺硬化這種新興起的超微創(chuàng)治療方式,雖然還沒過于普及,被眾人熟知,但是治療過或有所了解的人都知道此方法的治療效果,絕不是夸大其詞!很多巧囊患者過分焦慮、像個“無頭蒼蠅”不知所向,這篇科普是希望它能成為你們求醫(yī)路上的“指明燈”,讓你們少走一些“彎路”,寬慰你們的內(nèi)心,安撫你們的情緒,不再焦躁不安!匯總患者經(jīng)常問到的問題,解答如下:一、什么是超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療?超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療主要是通過硬化劑藥物(無水酒精或者聚桂醇等)直接作用于囊腫內(nèi)壁,殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織,使其喪失增生、出血的能力,同時,硬化劑還可以造成粘連,使囊液沒有空間容納,從而達到治愈的目的。且使用的穿刺針直徑只有1mm左右,創(chuàng)傷和抽血差不多,大部分能做到隨做隨走,體表也僅僅只有一個針眼,不會損傷周圍的組織,造成腹腔粘連;一般穿刺針或者引流管進入囊腔后,就固定不動了,抽完巧克力色的囊液后,就用鹽水沖洗,然后硬化劑再沖洗,這樣,拔出針時,針上即便有少量細胞,也被硬化掉了,不至于造成腹腔種植,實際上,就算針上有細胞,因為量太少,也不至于種植的,也就更不會造成囊腫破裂、囊液漏入腹腔,導(dǎo)致散播種植。因為囊壁也有一定厚度,同時就好比一個裝水的球,用空心針去扎的時候,囊壁會收縮夾住針,并不會爆炸,而且大家想想咱們穿刺針扎進血管時,血管會爆炸嗎?且治療全程是在超聲這雙眼睛監(jiān)視下進行的,不但比人眼分辨力更高,而且視野更廣,還能穿透,能清晰看到內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織關(guān)系,所以能精準避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu),不會損傷卵巢,即便真有硬化劑滲出,也只會漏在卵巢表面,對整個卵巢造不成多大危害;硬化劑藥物也只作用于囊腫內(nèi)部,不會影響到卵巢。相比之下,不論是開放式手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù),都會造成腹腔粘連,而且比穿刺更有可能造成囊液漏到腹腔,復(fù)發(fā)時二次手術(shù)難度也會隨之增大;且從卵巢上剝離囊腫的同時必然也會對卵巢造成一些損傷,不管從哪方面來說,都比穿刺硬化創(chuàng)傷大,卵巢損傷大,滲漏風(fēng)險大,甚至復(fù)發(fā)率可能更高。而且,即便復(fù)發(fā),穿刺可反復(fù)做,直到做好為止,也基本沒有創(chuàng)傷,因為創(chuàng)傷越大,粘連就越嚴重,沒有創(chuàng)傷就不會粘連,大家應(yīng)該從來不會想過抽血會造成粘連吧?之所以不會這么想,是因為其創(chuàng)傷造成的粘連可能幾天就吸收愈合了。憑借以上,足以證明超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療的優(yōu)勢和治療向更先進的微創(chuàng)方向發(fā)展的趨勢。以下為巧囊穿刺硬化過程:精準、快速、全程可視化①、穿刺:穿刺針進入巧囊(圖1);②、置管:置入引流管(圖2);③、抽液:經(jīng)引流管抽出巧克力樣囊液(圖3);④、沖洗:全程監(jiān)視,可見囊腔變小(圖4),囊液抽出完全后,使用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔,直至清亮;⑤、硬化:再使用醫(yī)用酒精反復(fù)沖洗囊腔,破壞囊壁,直至清亮,后注入聚桂醇/聚多卡醇,保留,拔管。操作完成,體表僅留有一針眼(圖5)圖1圖2圖3圖4圖5二、術(shù)前需要哪些準備?1、如何預(yù)約,掛號?在微信上搜索公眾號“鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院”,如實綁定病人個人信息,完成后會自動生成門診號,來院后所有檢查、開單子都可使用身份證進行,身份證就相當于您的門診就診卡。選擇預(yù)約掛號/當天掛號、就診院區(qū)(河醫(yī)院區(qū)、惠濟院區(qū)、鄭東院區(qū)),目前董主任大部分時間在河醫(yī)院區(qū)坐診。河醫(yī)院區(qū)-醫(yī)技醫(yī)學(xué)部-超聲介入門診:坐診時間:周一,周四上午(董主任一般周二、周四忙于全麻手術(shù),如果有患者過來咨詢,主任也會抽出時間給她們檢查、講解)。2、掛號后就診需要攜帶哪些資料?來就診之前,一定要攜帶之前檢查的所有彩超單,以便了解病情進展,如有化驗單、磁共振檢查最好也一并攜帶,供醫(yī)生參考。3、需要住院么,能不能門診做?囊腫硬化是需要住院的,盡量不門診處理,原因有第一:入院可以報銷,按照您醫(yī)保類型報銷比例進行報銷。第二,為了保證您的安全,有時我們需要觀察一晚上,第二天沒什么問題的話就可以辦理出院了。4、需要請假幾天?在董主任給您檢查完畢,且您確定要處理后,可以選擇當天,或者擇天入院,這完全根據(jù)您個人的時間情況。一般是2天,第一天,直接掛董主任號,來門診五樓穿刺室,在我們了解您的來意后,會給您開立入院證,隨后您就可以辦理入院,我們會給您一張“入院流程”單,上面寫有如何繳費、辦理入院。順利到達到病房后,管床大夫會給您安排相關(guān)檢查(抽血化驗、核酸檢測、心電圖、彩超檢查、胸部CT等)。如果檢查結(jié)果都正常,管床大夫會給您預(yù)約穿刺時間。穿刺完成后,觀察半個小時,沒啥問題就可以返回病房,再持續(xù)觀察一晚上,確保生命體征一切都完全穩(wěn)定后,第二天就可以辦理出院了。5、我是異地的,入院需要哪些手續(xù)?不是鄭州本地的患者,需要辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),開立轉(zhuǎn)診證明,不太清楚轉(zhuǎn)診步驟的,可以聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)保局進行申請,說您現(xiàn)在需要在鄭大一附院進行住院治療。具體怎么操作還需要您自己去咨詢、研究。三、術(shù)前需完善哪些檢查?1、抽血化驗一般需要化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、傳染病、凝血時間等一些術(shù)前常規(guī)化驗,不過不用嫌麻煩,抽血不用您排隊取號,乖乖在自己的床位上等病房護士來抽就好了,快速方便,省去了取號排隊等待的時間!2、核酸檢測因為疫情的原因,所有入院患者在辦理入院后,必須第一時間進行核酸檢測,陪護人員也需要自費檢查核酸檢測,如果您7天之內(nèi)有過核酸檢測,出示報告,就可以不用再次檢查了,一定要是7天之內(nèi)的才有效。3、彩超檢查一般需要心臟彩超、腹部彩超、婦科彩超。4、心電圖這個就不必多講解了,應(yīng)該都知道術(shù)前是需要做心電圖的吧。5、胸部CT主要看肺部是否有炎癥、感染,排除新冠可能,畢竟這個特殊時期,還是小心謹慎為妙。6、以上檢查,如果您外院有檢查過,一周之內(nèi)的都可以使用,一定要攜帶。四、關(guān)于手術(shù)1、巧克力囊腫會不會惡變?巧克力囊腫雖說是良性增生,但是如果沒有及時處理,是會有惡變的可能性,但是概率非常低,巧囊還有蒂扭轉(zhuǎn)和感染或者破裂的風(fēng)險,也會導(dǎo)致不孕,卵巢功能損害等,所以不要認為保守治療是最好的。當囊腫超過5公分,就要積極處理了,不及時處理,會容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、感染或者惡變。隨時注意病情的變化,重視及控制病情發(fā)展是避免發(fā)生更嚴重危害的根本方法。2、囊腫穿刺硬化會不會造成腹腔粘連?腹腔粘連的概率和操作創(chuàng)口有關(guān)系,創(chuàng)口越大,腹腔粘連的幾率越大,粘連的程度越重。開頭講過,該操作使用的是一根細針穿刺,就相當于抽血一樣,只有一個針道,創(chuàng)傷極小,且不留疤痕,因此不會造成腹腔粘連。3、操作中囊液、硬化劑會不會滲漏?穿刺過程中,全程有針桿封住針道,囊液溢出的可能性基本為0。待囊液抽出完全后,通過穿刺針順著針道注入無水乙醇和聚桂醇,再用注射器抽出,它們只在囊內(nèi)反復(fù)起作用,是不會滲漏的。4、囊腫硬化會不會影響生育?很多患者都很關(guān)心的一個問題就是,我還沒有結(jié)婚、生小孩,囊腫硬化會不會影響卵巢功能,影響生育?答案是不會。抽液、硬化整個操作始終是在囊內(nèi)進行的,穿刺針一直在囊內(nèi),硬化劑也只是作用于囊壁,正常卵巢組織不會被破壞,當然就不會影響卵巢功能。5、我是沖著董主任來的,可以讓他親自給我做嗎?過來的病人一般都是沖著董主任來的,這個我們當然知道,但是像這種簡單的穿刺硬化,主任會先會診,評估難易程度,制定好方案,沒有特殊的情況,就會交給他的團隊大夫來做,有疑難的,大夫自然會讓主任會診的。放寬心,既然答應(yīng)給您做了,當然是有十足把握的啊。如果比較疑難,非主任不可的話,我們會向主任確定時間,然后安排穿刺,就是可能等的時間會久一些。五、術(shù)后相關(guān)問題1、術(shù)后怎么會發(fā)熱、頭暈、腹部疼痛?硬化時使用的是醫(yī)用無水酒精或聚桂醇,由于囊壁壞死等機體免疫,少部分患者治療后半夜會出現(xiàn)發(fā)熱,但是一般體溫不超過38.5℃,不需要特殊處理,可以多飲水,加速藥物的代謝。有的患者也會達到38.5℃以上,這時候可采取物理降溫或退燒藥對癥治療,發(fā)熱持續(xù)時間一般不超過3天,體溫就會逐漸恢復(fù)。物理降溫:就是老辦法,用溫水擦拭四肢,用濕毛巾敷腦門兒。或者多飲熱水,加速藥物的代謝。藥物退熱:38.5℃以上的高熱,可使用布洛芬等退燒藥幫助退燒。頭暈、渾身酸痛,一般也是由于發(fā)熱引起的,每個人對發(fā)熱的耐受程度不一樣,不必慌張,胡思亂想是不是穿刺引起的,是不是操作不當,體溫正常后,這些不好的感覺也會隨之消失的。2、術(shù)后需要吃藥抑制么?原則上如果囊壁沒有完全破壞,即便吃藥,不來月經(jīng),囊腫當時不會長起來,但是只要藥物停了,囊腫還會慢慢長大,所以不復(fù)發(fā)的囊腫吃藥也不會復(fù)發(fā),如果復(fù)發(fā),一旦停藥還會復(fù)發(fā),一般不推薦硬化后藥物控制,真是復(fù)發(fā)了就再次穿刺。3、術(shù)后需要注意什么?術(shù)后24小時內(nèi)建議食用清淡的東西,禁忌吃過于辛辣刺激的食物。在身體恢復(fù)正常后(不發(fā)熱、不酸痛后),就可以恢復(fù)飲食了。一定要適當?shù)倪\動,穿刺不是什么大手術(shù),體表也就一個針眼,在術(shù)后第二天您就可以適當?shù)幕顒右幌铝?,正常的走動,吃飯、去洗手間都是可以的,但是不要過于勞累、提重物。一般休息一個星期就可以恢復(fù)了,趁這個時候也好給自己身體放個假,充充電!4、術(shù)后多久能懷孕生小孩兒?如果術(shù)后有備孕需求的,董主任建議是:一般是一個月后,即便囊壁的壞死也應(yīng)該吸收了,當然,做完一周后備孕也不會有影響。5、多久復(fù)查?通常是3個月后復(fù)查,卵巢囊腫酒精硬化術(shù)后1個月內(nèi),囊腫可能不會縮小,最初2周內(nèi)反而可能增大。有患者一個月后過來復(fù)查了,囊腫還是這么大,就會問:當時囊液不是抽完了么?為什么還是有?是不是復(fù)發(fā)了???答:當然不是,出現(xiàn)這種情況可能是與治療后的無菌炎性滲出有關(guān),此時的囊液和之前的囊液完全不是一種性質(zhì)的。滲出的囊液一般在3-6個內(nèi)會逐漸吸收消退的,如果6個月后還沒縮小吸收,才認為是復(fù)發(fā),可能會需要再次穿刺,所以為了不讓患者胡思亂想,我們會告知患者3個月后再來復(fù)查。
董剛醫(yī)生的科普號2022年10月15日1220
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用優(yōu)思明抑制是想考慮懷孕?
王紅醫(yī)生的科普號2022年10月14日69
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醫(yī)生,我巧克力囊腫,做完腹腔鏡手術(shù),子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)后,后期防止復(fù)發(fā)有啥好的意見?
曾曉琴醫(yī)生的科普號2022年09月28日77
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巧囊手術(shù)好幾年了,移植前還需要降調(diào)嗎?
翟志瑾醫(yī)生的科普號2022年09月27日76
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巧囊”為啥影響懷孕?如何助孕?
卵巢巧克力囊腫,可不是巧克力吃多了長出來的,而是一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)。這個病是由于不安分的子宮內(nèi)膜長到了卵巢上造成的,雖然不在子宮內(nèi),但和長在子宮內(nèi)的子宮內(nèi)膜一樣,每個月周期性生長、脫落、出血,但是它的出血無法排出來,只能被包裹起來其中的水分被慢慢吸收,長年累月的重復(fù)發(fā)生,卵巢內(nèi)的周期性出血就形成囊腫,囊內(nèi)濃縮的血液從外觀上看與液態(tài)巧克力相似,故俗稱巧克力囊腫,簡稱“巧囊”。巧囊主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng),部分患者還有月經(jīng)失調(diào),表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血,少數(shù)患者還可因囊腫在月經(jīng)期破裂而伴有急性腹痛。也有一些患者沒有什么感覺。但巧囊的危害可不止造成疼痛那么簡單,它還會影響懷孕。巧囊本身影響懷孕當然了,即使長了巧囊也是可以自然懷孕的,但也有相當高的不孕率,內(nèi)異癥合并不孕的發(fā)病率超過50%,巧囊正是一種常見的內(nèi)異癥。巧囊為什么會影響懷孕呢?首先,卵巢是一個體積不大的精密器官,巧囊本身可以壓迫、破壞周圍正常的卵巢組織,導(dǎo)致卵泡數(shù)目減少且發(fā)育不良,而且巧囊與正常的卵巢組織之間分界不清,會浸潤破壞周圍正常的卵巢組織,降低卵巢功能,影響卵子質(zhì)量。其次,巧囊造成局部無菌性炎癥反應(yīng),炎癥會影響正常的卵泡發(fā)育和排卵;對卵巢組織造成進一步破壞。同時,炎癥造成卵巢周圍粘連,也會干擾懷孕的過程。因為正常懷孕過程中,卵巢把卵排到盆腔里,輸卵管傘端拾取卵子,卵子和精子在輸卵管中相遇結(jié)合成受精卵,再由輸卵管輸送到子宮內(nèi)著床,巧囊?guī)淼难装Y讓卵巢和輸卵管發(fā)生黏連,就會影響排卵及阻礙輸卵管傘端“拾卵”的過程。巧囊手術(shù)會影響懷孕嗎?無論多么精細的手術(shù),都可能損傷卵巢組織,造成卵巢組織的部分丟失,從而導(dǎo)致卵巢的儲備功能降低。巧囊直徑越大,手術(shù)剝除過程中損傷的卵巢實質(zhì)可能就越多。小巧囊由于囊腫的邊界不清手術(shù)損傷也比較大,卵巢周圍常常有粘連,手術(shù)時需要進行分離,分離就有創(chuàng)面,手術(shù)中不進行防粘連處理的話術(shù)后一周就會形成新的粘連。所以手術(shù)時都建議進行防粘連的處理,包括防粘劑,防粘膜。手術(shù)并不能根治這種疾病,巧克力囊腫即使通過手術(shù)治療以后,復(fù)發(fā)率依然很高。因為手術(shù)中不可能徹底清除散在的子宮內(nèi)膜細胞,子宮內(nèi)膜再生能力強,像野草一樣有很強的生命力,只要有一點殘留,就會出現(xiàn)每月隨月經(jīng)周期出血的現(xiàn)象,逐漸又形成囊腫。所以,有巧囊并不是都需要手術(shù)治療,有手術(shù)指征就應(yīng)該手術(shù)治療:囊腫大于4cm持續(xù)3個月,巧囊合并不孕(規(guī)律性生活未避孕一年未懷孕),復(fù)發(fā)性巧囊的手術(shù)更要慎重,需要多科醫(yī)師會診,特別是生殖科醫(yī)生的意見尤為重要。巧囊如何懷孕?可見,拖得越久,巧囊長得越大,對卵巢破壞越大,手術(shù)對卵巢的損傷也就可能越大,所以早發(fā)現(xiàn),早處理,早生育,是巧囊患者最好的助孕方法,一旦卵巢組織破壞嚴重,就會陷入非常被動的局面。建議巧囊患者盡早進行生育力評估咨詢,與生殖科醫(yī)生共同制定保留生育功能的治療方案。如果卵巢囊腫最大直徑<4cm,可先嘗試備孕?;蛘呤菚簳r進行藥物治療,包括止痛藥物、激素治療等,可不手術(shù)。假如卵巢囊腫最大直徑≥4cm,可根據(jù)具體情況,考慮做保留生育功能的手術(shù),因為對于嚴重病例來說,腹腔鏡手術(shù)能清除盆腔內(nèi)各處的病灶(囊腫)及粘連,恢復(fù)盆腔正常解剖,同時可充分沖洗盆腔,改善盆腔內(nèi)環(huán)境,對懷孕是有幫助的。手術(shù)前后仍然要外加藥物治療,術(shù)后要盡早試孕或做試管嬰兒助孕,以防夜長夢多,巧囊復(fù)發(fā)。腹腔鏡術(shù)后或停止GnRH-a治療后6個月是懷孕的黃金時間,可以抓緊嘗試自然試孕,此時一般服用孕激素治療,一方面對內(nèi)異癥有治療作用,可以改善疼痛,而且能提高妊娠率,同時不會對胎兒造成影響,因為地屈孕酮是一種常用的保胎藥,也是試管嬰兒過程中常規(guī)服用的保胎藥。目前助孕的方法多種多樣,除了有試管嬰兒等方法助孕,在暫時不考慮生育時還可以做凍卵進行生育力保存,只要您不等不拖,積極求醫(yī),積極配合醫(yī)生的治療,相信一定可以在戰(zhàn)勝疾病的同時迎來好孕!
譚世橋醫(yī)生的科普號2022年09月10日794
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有巧囊,上周二注射了8000hcg幫助排卵,多久能體內(nèi)代謝掉?著急測是否已懷孕。
呂興鈺醫(yī)生的科普號2022年08月31日112
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