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葉青劍副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 我們今天特別跟大家講一下這個(gè)雙側(cè)的巧男，其實(shí)雙側(cè)巧男在以前做醫(yī)生的時(shí)候其實(shí)并不常見的，那隨著開展內(nèi)一癥的?？浦?，這個(gè)雙側(cè)橋囊真的是非常多，大概占了我門診的呃2/10的一個(gè)病例數(shù)，那么雙側(cè)橋囊的處理是非常非常復(fù)雜的啊，為什么這樣子講呢？因?yàn)榈谝浑p側(cè)橋囊它左邊卵巢跟右邊卵巢都長了子宮內(nèi)膜異位癥，那么它對卵巢的功能的影響是很大的，所以她卵巢功能或多或少都會(huì)受損，這第一點(diǎn)就是種族種子的因素，第二點(diǎn)就是雙側(cè)橋囊它通常都是一個(gè)四期的子宮內(nèi)膜異位癥，就是說它的黏連會(huì)比單側(cè)會(huì)嚴(yán)重很多，大概百分之我們自己統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，大概80%的女性都是這種雙側(cè)橋囊，都是一個(gè)4期的子宮內(nèi)膜異位癥。 那么它除了有嚴(yán)重的盆腔粘連之外，它合并有深部的內(nèi)膜異位癥，在子宮的后方，直腸的前方，底韌帶長，這種深部的子宮內(nèi)膜異位癥的概率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過于單側(cè)的巧囊，這是它的環(huán)境因素。第三個(gè)就是雙側(cè)巧囊合并有腺肌癥的概率，就是我們講的子宮的子宮內(nèi)膜異位癥就合并有腺肌癥，合并有內(nèi)膜息肉的一個(gè)概率也遠(yuǎn)高過于單側(cè)的橋南，這是我們自己統(tǒng)計(jì)的一個(gè)數(shù)據(jù)，所以它的土地的因素也是受影響的，所以雙側(cè)的橋南，它的種子，它的環(huán)境，它的土地的因素啊，都是受損的，08月27日
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葉青劍副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 我們這一節(jié)講講算是巧囊啊，如果兩邊都是比較大的啊，比如說兩邊都大于五公分或者七公分的啊，這種怎么去破解它啊，如果這個(gè)女性左邊一個(gè)六七公分的橋欄啊，一另外一邊也是5~7公分的橋呢，那么我們前面講到過這種雙側(cè)的橋呢，它其實(shí)很多情況下，它是一個(gè)四期的子宮內(nèi)膜異位癥，那么四期的子宮內(nèi)膜異位癥，你做完手術(shù)后，它的自然懷孕的概率，它并不會(huì)說特別特別的高啊，她沒有單側(cè)的那么高，那么你去給她做這個(gè)手術(shù)的話呢，她大概有40%的女性，她的卵巢功能會(huì)急劇的下降啊，是下降的特別明顯，因?yàn)樗筮吀疫吽穆殉捕歼澜?jīng)過了手術(shù)的一個(gè)影響他呃，當(dāng)然他為什么有一些人做完之后不太下降，有些人啊會(huì)下降的特別明顯，我們也在探討這方面，可能跟這個(gè)囊腫的內(nèi)生跟外生有關(guān)系，這個(gè)是題外話。那么如果。 這個(gè)女性她做完手術(shù)后，她能夠自然懷孕，那當(dāng)然是最好的，那如果她不能夠自然懷孕的情況下啊，因?yàn)樗阍偃フ刍貋?，那就只能做輔助生殖，就是我們說的試管，那么我們?nèi)プ鲈嚬艿臅r(shí)候，那就是這醫(yī)生啊，就要去取卵，我們前面講到過，它如果是雙側(cè)的搶囊，她大概有40%的女性做完之后卵巢功能會(huì)很差，那么這個(gè)取卵的時(shí)候，這個(gè)生殖科醫(yī)生她就會(huì)會(huì)面臨到取卵很困08月25日52
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葉青劍副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 我們前面講到過雙車橋男的一個(gè)特點(diǎn)，那么我們講雙車橋男他對女性的一個(gè)生育能力是一個(gè)非常致命的一個(gè)殺手啊，那么這個(gè)致命的殺手我們?nèi)绾稳テ平猓敲次覀冇泻芏嗟姆椒ò?，為什么有些門診的女性我會(huì)給她用藥物的治療啊，口服的藥物，那么有一些女性我會(huì)給她打啊閉經(jīng)的針，那么有一些女性我可能會(huì)讓她去做手術(shù)，那么有一些女性我可能會(huì)讓她去做穿刺啊，那么有些女性可能直接讓她進(jìn)入試管的一個(gè)周期啊，這些都是我們的一個(gè)治療的一個(gè)手段，方法很多啊，但是總體來說應(yīng)該要結(jié)合這個(gè)女性的一個(gè)啊年齡啊，現(xiàn)在有沒有計(jì)劃生育啊，完成了生育了沒有啊，她這個(gè)卵巢囊腫有沒有惡變的一個(gè)可能啊，綜合來給他做出一個(gè)策略，那么我們。 怎么去作為一個(gè)策略的話呢，一定是結(jié)合患者的一個(gè)具體的一個(gè)情況，那么我們下一個(gè)下一節(jié)啊，每一個(gè)情況我們大致跟大家分析一下，記得點(diǎn)贊加關(guān)注我哦。08月23日41
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葉青劍副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 我們這一節(jié)講講算是巧囊啊，如果兩邊都是比較大的啊，比如說兩邊都大于五公分或者七公分的啊，這種怎么去破解它啊，如果這個(gè)女性左邊一個(gè)六七公分的橋欄啊，一另外一邊也是5~7公分的橋呢，那么我們前面講到過這種雙側(cè)的橋呢，它其實(shí)很多情況下，它是一個(gè)四期的子宮內(nèi)膜異位癥，那么四期的子宮內(nèi)膜異位癥，你做完手術(shù)后，它的自然懷孕的概率，它并不會(huì)說特別特別的高啊，她沒有單側(cè)的那么高，那么你去給她做這個(gè)手術(shù)的話呢，她大概有40%的女性，她的卵巢功能會(huì)急劇的下降啊，是下降的特別明顯，因?yàn)樗筮吀疫吽穆殉捕歼澜?jīng)過了手術(shù)的一個(gè)影響他呃，當(dāng)然他為什么有一些人做完之后不太下降，有些人啊會(huì)下降的特別明顯，我們也在探討這方面，可能跟這個(gè)囊腫的內(nèi)生跟外生有關(guān)系，這個(gè)是題外話。那么如果。 這個(gè)女性她做完手術(shù)后，她能夠自然懷孕，那當(dāng)然是最好的，那如果她不能夠自然懷孕的情況下啊，因?yàn)樗阍偃フ刍貋?，那就只能做輔助生殖，就是我們說的試管，那么我們?nèi)プ鲈嚬艿臅r(shí)候，那就是這醫(yī)生啊，就要去取卵，我們前面講到過，它如果是雙側(cè)的搶囊，她大概有40%的女性做完之后卵巢功能會(huì)很差，那么這個(gè)取卵的時(shí)候，這個(gè)生殖科醫(yī)生她就會(huì)會(huì)面臨到取卵很困08月14日40
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葉青劍副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 我們這一期來講一講，就是如果巧囊呃，不做手術(shù)，它會(huì)不會(huì)影響卵巢的功能啊，如果這個(gè)巧囊它特別大了，比如說有6公分，7公分，它對這個(gè)卵巢的皮質(zhì)啊，它其實(shí)有一種壓迫的作用，而且它還會(huì)有侵蝕的作用，然后如果沒有及時(shí)的治療，它可能會(huì)有反復(fù)的破裂，然會(huì)有種植，那么對盆腔，還有對對側(cè)的卵巢，它可能都會(huì)有一定的影響，所以有些時(shí)候你看到一個(gè)女性，她的的卵巢的巧囊太久，她沒有處理，然后長著長著對側(cè)的卵巢也會(huì)長出一個(gè)巧克力囊腫，所以說手術(shù)前面講到手術(shù)對卵巢的功能有影響，那么如果這個(gè)巧囊太大了，然后長期的壓迫這個(gè)卵巢的皮質(zhì)，那么它對卵巢的功能的影響也是不可逆的啊，我經(jīng)常說，就像一個(gè)小樹苗一樣，如果你拿個(gè)大石頭去壓著它。剛剛壓著它的時(shí)候，你。 把這個(gè)壓迫緩解了，那么這個(gè)小樹苗還是能長成參天的大樹，如果他把這個(gè)小樹苗已經(jīng)壓壞了，它已經(jīng)死掉了，你再把這個(gè)石頭搬開，它也不能夠恢復(fù)它的功能，它的道理就在于這里，所以如果有大的挑囊的時(shí)候，一定要及時(shí)處理，那么呃，卵巢手術(shù)也對卵巢的功能也有影響，那么不做也有影響啊，那么我們對于這種雙側(cè)的巧囊的時(shí)候，應(yīng)該怎么去給它做一個(gè)處理呢？啊，我們下一節(jié)講講這個(gè)雙側(cè)搶囊的一個(gè)更復(fù)雜的08月03日100
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劉海元主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 巧克力囊腫會(huì)不會(huì)惡變？巧囊是一種良性疾病，惡變概率大約1%~2%，遇到以下幾個(gè)危險(xiǎn)因素就要小心了，首先疼痛節(jié)律的變化，比如說通常經(jīng)期疼痛，但是非經(jīng)期疼痛，同房疼痛，或者沒有任何理由隨時(shí)疼痛，就有可能是病情加重，還有可能惡變了。第二個(gè)就是囊腫短時(shí)間內(nèi)明顯的增大，或者治療的過程當(dāng)中持續(xù)增大，也要考慮做手術(shù)來明確診斷。第三個(gè)就是在囊腫里面發(fā)現(xiàn)了乳頭或者實(shí)性的成分，需要格外小型。第4就是腫瘤標(biāo)注異常升高，小囊會(huì)導(dǎo)致一些腫瘤標(biāo)注輕度的升高，但是明顯的增高也可能提示它出了問題。最后就是不該出現(xiàn)巧囊的時(shí)候出現(xiàn)巧囊了，絕經(jīng)后突然卵巢上長出一個(gè)東西來，就要格外小心，巧囊惡變的幾率還是比較低的，定期檢查，積極治療，能夠最大程度的避免發(fā)生惡變。06月19日57
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 卵巢巧克力囊腫是良性的卵巢囊腫，其惡變的概率為1%。卵巢巧囊需要管理的其中一個(gè)重要的原因就是，如果“放任自由”，很可能會(huì)進(jìn)展（包括癥狀加重、囊腫增大、惡變等可能）。另外，卵巢巧克力囊腫很容易也合并深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，如果沒有藥物控制，深部內(nèi)異癥進(jìn)展對患者的影響可能更大，因?yàn)槠鋾?huì)進(jìn)一步侵犯附近的器官組織，包括腸管、輸尿管或者膀胱等。所以，現(xiàn)在對于子宮內(nèi)膜異位癥的最基本的認(rèn)識就是:發(fā)現(xiàn)了，就應(yīng)該做好管理。哪怕有些患者達(dá)到手術(shù)指征，但是由于個(gè)人因素拒絕手術(shù)，那么也不能不做任何的藥物治療。案例中的這位患者囊腫由3cm左右增大到了接近8cm，而且囊腫內(nèi)部出現(xiàn)了囊實(shí)性的表現(xiàn)，說明很可能發(fā)生了病變（發(fā)展為交界性腫瘤？惡性腫瘤？）。這里就涉及到另外一個(gè)問題，囊腫出現(xiàn)超聲囊實(shí)性表現(xiàn)意味著什么？筆記中的圖片寫的很清楚，影像學(xué)的IOTA原則，可以通過囊腫的不同情況來預(yù)測良性或者惡性。我們擔(dān)心的是，囊腫會(huì)向惡性方向發(fā)展，病情加重。臨床上，如果發(fā)現(xiàn)癥狀有加重趨勢（如疼痛程度加重）或者是疼痛節(jié)律的改變（如既往為偶爾的間歇性的隱痛，或者疼痛的時(shí)間延長，又或者是變成了持續(xù)性的疼痛），囊腫性質(zhì)發(fā)生改變（如囊實(shí)性、實(shí)性）、囊腫內(nèi)壁有乳頭狀結(jié)構(gòu)伴隨豐富血流信號、腫瘤標(biāo)志物升高（主要是指CA125）等，均需要注意惡變的可能性。所以大家一定要重視子宮內(nèi)膜異位癥的管理，嚴(yán)密隨訪和復(fù)查，警惕惡變。04月28日207
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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 巧克力囊腫（巧囊）是另一種常見卵巢囊腫之一，也叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，其實(shí)就是子宮內(nèi)膜異位至卵巢，每次來月經(jīng)時(shí)卵巢上的異位內(nèi)膜同時(shí)脫落出血，血液聚集在卵巢內(nèi)形成的囊腫，陳舊性血液經(jīng)過較長時(shí)間后成為咖啡色粘稠液體，似巧克力，俗稱“卵巢巧克力囊腫”，是子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）累及卵巢的一種臨床病理類型。由于巧克力囊腫影像學(xué)檢查時(shí)囊液呈細(xì)密光點(diǎn)為特征性表現(xiàn)，所以醫(yī)生在門診通過婦科B超就可以初步診斷，診斷同時(shí)會(huì)開具血液化驗(yàn)單進(jìn)一步檢查腫瘤標(biāo)志物?；颊卟挥媒箲]，臨床上并不是只有惡性腫瘤才會(huì)化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物，內(nèi)異癥也會(huì)引起腫瘤標(biāo)志物CA125輕度升高，常被認(rèn)為是一種“良性癌”，雖然是良性疾病，但臨床行為學(xué)上具有類似惡性腫瘤的特點(diǎn)，除了長到卵巢以外，還會(huì)長到全身各個(gè)地方，如腹膜、腸道、膀胱、輸尿管、肺及胸膜等等。??醫(yī)生在患者確診巧克力囊腫達(dá)到4cm后通常建議手術(shù)治療，相較于畸胎瘤容易扭轉(zhuǎn)，巧克力囊腫則容易破裂和粘連，破裂時(shí)第一表現(xiàn)同樣也是出現(xiàn)突發(fā)下腹痛。因囊腫周期性出血，囊內(nèi)壓力增大，囊壁易反復(fù)破裂，破裂后囊內(nèi)容物刺激腹膜發(fā)生局部無菌性炎性反應(yīng)和組織纖維化，導(dǎo)致卵巢與臨近器官、組織緊密粘連，造成囊腫固定、不活動(dòng)，這種粘連是巧囊的臨床特征之一。因此，手術(shù)中常被醫(yī)生比喻為“不粘者非巧囊”，因粘連手術(shù)時(shí)囊壁極易破裂，這也是巧囊達(dá)到手術(shù)指征后醫(yī)生建議盡早手術(shù)的原因。??根據(jù)囊腫的形成時(shí)間長短也被賦予不同的諧稱，如“新鮮巧克力”（囊腫剛剛形成，囊內(nèi)血液稀薄呈暗紅色），“牛奶巧克力”（囊腫經(jīng)過一段時(shí)間，囊內(nèi)暗紅血變?yōu)樽厣?，“黑巧克力”（囊腫時(shí)間較長，囊液稠厚柏油樣），“巧克力豆”（囊腫時(shí)間很長，囊液由稠厚液體變?yōu)楣腆w，酷似巧克力豆）等。當(dāng)巧囊囊內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性成份時(shí)一定要注意區(qū)分是“巧克力豆”還是惡變的可能，雖然內(nèi)異癥惡變率僅約為1%，但不能排除惡變的情況下仍然建議盡早手術(shù)，根據(jù)術(shù)后病理才能明確診斷。??如何預(yù)防巧囊，如何發(fā)現(xiàn)惡變，何時(shí)手術(shù)最佳，期待下一期哦！2023年10月19日1004
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巧克力囊腫相關(guān)科普號
袁華醫(yī)生的科普號
袁華 主任醫(yī)師
無錫市婦幼保健院
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任彤醫(yī)生的科普號
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劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
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