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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 春梅懷孕后又考慮生完孩子后的問題了，以為可以不需要再用藥了。她問我：“我是不是生了寶寶后就不用管卵巢巧囊了？”我說：“那還是要管！子宮內(nèi)膜異位癥需要一生長期管理。不過，你這樣提前制定計劃挺好的！我們都知道，子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性的疾病，和月經(jīng)來潮有著很密切的關(guān)系，也就是和卵巢功能有關(guān)，你年輕，卵巢功能好，容易復(fù)發(fā)和進(jìn)展，所以生完孩子后還是有很多注意的事情?！贝好氛f：“您看我該怎樣減少復(fù)發(fā)呢？我怎樣避孕？后面還能再懷孕嗎？”我說：“我們從哺乳開始聊聊?！辈溉榭蓽p少卵巢巧囊復(fù)發(fā)？子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性的疾病，和月經(jīng)來潮有著很密切的關(guān)系，如果生完小孩以后恢復(fù)月經(jīng)來潮，就意味著有經(jīng)血倒流再次出現(xiàn)，當(dāng)然就會出現(xiàn)新生的病灶，引起復(fù)發(fā)。原有的病灶也會出現(xiàn)反復(fù)的出血、吸收等病理過程（詳見卵巢里怎么長出巧克力囊腫？一文），粘連增加，破壞加大，也就是子宮內(nèi)膜異位癥這種疾病又開始進(jìn)展了。我們知道女性在哺乳期，哺乳這種生理過程本身會增加體內(nèi)泌乳素（PRL）的分泌，而通過卵巢調(diào)控機(jī)制抑制卵巢排卵。所以，如果有些哺乳期的女性月經(jīng)還沒有恢復(fù)，就可以減少經(jīng)血倒流的產(chǎn)生，從而減少新生病灶的形成，當(dāng)然就抑制了病灶復(fù)發(fā)和進(jìn)展，這種情況下，可以不需要藥物治療。由此可見，卵巢巧囊（子宮內(nèi)膜異位癥）的女性可以盡量延長哺乳期，減少內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)和疾病進(jìn)展。卵巢巧囊分娩后還需要繼續(xù)用藥嗎？如果是哺乳期，本身卵巢排卵受到抑制，有的女性月經(jīng)也還沒有恢復(fù)，此時，可以不需要藥物治療。有些女性雖然哺乳期有月經(jīng)來潮，但是哺乳的生理反射依然會使卵巢的排卵受到限制，也是可以暫時不用藥物的。如果是停止哺乳后，就需要在分娩后繼續(xù)用藥，減少內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)。用藥主要包括：孕激素，如地諾孕素；短效口服避孕藥等。當(dāng)然，對于這種情況，也可以選擇上置曼月樂來進(jìn)行管理，順產(chǎn)者3個月可放置，剖宮產(chǎn)者6個月可放置。但是，需要注意的是，曼月樂只能減少經(jīng)血倒流引起的新生病灶，緩解痛經(jīng)等癥狀，但不能使已經(jīng)存在的卵巢巧囊受到抑制或消失。卵巢巧囊者分娩后如何選擇避孕？雖然哺乳期可以抑制排卵，有的女性月經(jīng)也還沒有恢復(fù)，但并不代表就沒有機(jī)會排卵，也就是也存在懷孕的風(fēng)險。因此，在哺乳期可以用避孕套避孕，而停止哺乳后，就可以進(jìn)行口服避孕藥或曼月樂避孕了。如果計劃下次妊娠的時間超過一年以上，可以考慮放置曼月樂，性價比高，而且減少月經(jīng)量和減輕痛經(jīng)。卵巢巧囊者分娩后何時再次妊娠？春梅此次懷孕，說明后續(xù)她還是有自然懷孕的機(jī)會，經(jīng)過這次十月懷胎，十個月沒有月經(jīng)來潮，還能抑制病灶，她的盆腔環(huán)境應(yīng)該比這次妊娠期前更好，所以，還是可以再次懷孕。但何時懷孕更好呢？這主要需要根據(jù)她的分娩方式和計劃懷孕的時間來決定，如果剖宮產(chǎn)，需要一年后再懷孕更安全；如果是順產(chǎn)，待身體恢復(fù)后，一般半年左右就可以懷孕。如果比較長時間無計劃懷孕，則需要進(jìn)行藥物管理，減少內(nèi)異癥復(fù)發(fā)或進(jìn)展的機(jī)會，減少對于盆腔環(huán)境的破壞。因此，針對春梅剛才的問題，卵巢巧囊者懷孕后需要進(jìn)行高危妊娠管理，分娩后盡量哺乳，減少內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)。如無需哺乳，則行短效避孕藥或曼月樂避孕，也就是同時進(jìn)行藥物管理，防止內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)。卵巢巧囊分娩后，哺乳期間避孕套，不哺乳者避孕藥，曼月樂防復(fù)發(fā)好。2023年02月19日
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呂洪濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 婦科 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫因其囊內(nèi)液是液體巧克力樣外觀，因此被形象的稱為卵巢巧克力囊腫，簡稱巧囊。巧囊手術(shù)的目的是改善疼痛等癥狀、排除惡性腫瘤和促進(jìn)生育。對于沒有癥狀，直徑小于4cm的卵巢巧囊，可以觀察隨訪?？梢园凑找韵碌牟呗赃M(jìn)行隨訪：可以每6個月復(fù)查一次體格檢查和超聲檢查，根據(jù)囊腫的變化調(diào)整隨訪頻率。（1）囊腫大小和臨床特征保持穩(wěn)定，1年一次體格檢查和超聲檢查。（2）囊腫體積增大或不確定性增加，則縮短至每3個月一次體格檢查和超聲檢查。連續(xù)2次檢查顯示囊腫體積增大或復(fù)雜性改變或出現(xiàn)癥狀，可以考慮手術(shù)?？偠灾?，對于有癥狀或者體積增長迅速或者可疑惡變的巧囊，需要手術(shù)，首選的手術(shù)方式是腹腔鏡。除了跟其他手術(shù)一樣要面對各種手術(shù)風(fēng)險之外，巧囊手術(shù)有其特殊性。（1）巧囊患者盆腔內(nèi)常常存在嚴(yán)重的粘連，手術(shù)難度可能會相當(dāng)大。巧囊往往與子宮、輸尿管、直腸粘連，有損傷臨近器官的風(fēng)險。（2）巧囊可能會影響卵巢排卵，導(dǎo)致不孕，但對卵巢儲備功能影響不大。然而，手術(shù)切除巧囊會或多或少的帶走一部分卵巢組織，從而影響卵巢儲備，表現(xiàn)為AMH的下降。雖然醫(yī)生會仔細(xì)分離、輕柔操作，但是這種情況仍是不可避免的。（1）巧囊剝除手術(shù)后2-3天會出現(xiàn)陰道流血，屬于正常現(xiàn)象。之所以出現(xiàn)這種情況，是因為手術(shù)引起卵巢激素水平暫時性下降，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜撤退性出血。不需要治療，觀察就可以。（2）巧囊雖然是良性疾病，但卻是復(fù)發(fā)性疾病。僅僅通過一次手術(shù)和短期藥物治療難以根治，需要像對待糖尿病、高血壓一樣長期管理。同時要定期檢查，動態(tài)觀察病情變化。巧囊的藥物治療主要包括五大類。第一，非甾體類抗炎藥最常用的就是布洛芬，作用是緩解疼痛癥狀，不能控制疾病的進(jìn)展。第二，孕激素類孕激素可以抑制子宮內(nèi)膜的細(xì)胞增殖，使異位的子宮內(nèi)膜病灶縮小、萎縮。常用的孕激素類藥物有：地諾孕素、甲羥孕酮、地屈孕酮、孕三烯酮以及左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂）。第三，復(fù)方口服避孕藥（COC）COC可以抑制排卵，從而降低體內(nèi)雌激素水平，進(jìn)而抑制異位的子宮內(nèi)膜病灶生長，控制疾病進(jìn)展。第四，促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）GnRH-a可以抑制垂體功能，使體內(nèi)雌激素水平下降至絕經(jīng)后水平，同時還可以直接抑制異位子宮內(nèi)膜的活性，從而達(dá)到控制疾病進(jìn)展的治療作用。長期應(yīng)用會有低雌激素癥狀，例如失眠、潮熱等，需要補充低劑量刺激緩解癥狀。第五，中藥中醫(yī)中藥博大精深，很多中藥可以有效緩解痛經(jīng)癥狀。2023年01月14日232
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唐志堅副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 巧克力囊腫會惡變嗎？啊，有一個朋友問巧克力囊腫啊，這是一個俗稱啊，巧克力囊腫俗稱巧囊，它其實叫也叫做，呃，子宮內(nèi)膜異位囊腫，那么巧克力囊腫呢，它是一個本身是一個良性的疾病啊，子宮內(nèi)膜異位癥本身是個良性的疾病，那么呢，有一部分的巧克力囊腫也會發(fā)生的惡變啊，不是說所有都會惡變，它本身是個良性的疾病。 那什么情況下，它會有惡變的潛能呢？第一個呢，就是這個小黑囊腫啊，在短時間之內(nèi)啊，突然迅速的增大啊，迅速增大，第二個呢。 就是這個巧克力囊腫，往往會引起一些痛經(jīng)的表現(xiàn)，那如果這個痛經(jīng)以前的基本上都是同樣的一個程程度，但是呢，啊，過段時間之后呢，這個痛經(jīng)的程度越來越加重，并且沒有規(guī)律性，以前是經(jīng)期疼痛，那可能過段時間就是非經(jīng)期也會疼痛，痛經(jīng)的程度以及規(guī)律性發(fā)生的變化，我們要也要小心，這個巧克力囊腫有惡變的可能性。第三呢，就是巧克力囊腫的話呢，這個。 囊腫里邊如果說呢，B超發(fā)現(xiàn)了一些乳頭啊，有一些乳頭的情況，我們要擔(dān)心有沒有一些惡變的情況，所以呢，第四個呢，個囊腫逐漸增大，一般說九公分以上啊，我們要考慮有，我們要更加的關(guān)注一下，它會不會有惡變的可能性，第四個呢，腫瘤標(biāo)記物的一個。 一2022年12月07日144
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 這個怎么說，巧囊影響胎停嗎？完全不影響，巧囊的影響，它主要影響的是卵巢，你的懷孕以后的狀態(tài)，那你說哦，我這個，呃，有有一種觀點說這個巧囊就是內(nèi)異癥，內(nèi)異癥是什么？是內(nèi)膜異位道卵巢形成的一個病灶，你這里子宮出血的時候，這個卵巢可能就在出血，然后就積在這里的血液形成的竅囊，那嗯，如果說你從極端的理論的角度來講，說我這個內(nèi)膜怎么異味到這的哦，是不是跟我的免疫微環(huán)境有關(guān)，是不是我的整個盆腔的微環(huán)境有影響，然后導(dǎo)致了我機(jī)體的免疫狀態(tài)有問題，然后就導(dǎo)致了我的胎停呢？你如果極端的從邏輯分析的角度講，它可能有一點影響，確實有學(xué)說覺得這個子宮內(nèi)膜異位癥巧囊的形成跟免疫有關(guān)系，但是這。 這個只是停留在說我做研究階段，我理論學(xué)說階段，那你說我拿著巧囊的人和沒有得過巧囊的人去看她懷孕以后的流產(chǎn)概率根本沒有差異，這是我們臨床的數(shù)據(jù)的支持，所以你沒有必要擔(dān)心說，哦，我得了搶囊就肯定胎停，胎停它本身就是有沒有巧囊的人，所有的平均概率的人群，35歲以下就有15%左右的概率的，大部分都是一個染色體的自然淘汰的。所以如果說你巧囊懷孕了，不用擔(dān)心正常產(chǎn)檢，如果說你巧囊懷孕了，胎停了，和沒有搶囊的人一樣，要查胎兒的絨毛染2022年12月06日52
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 就行了啊，巧克力囊腫影響懷孕嗎？這是一個非常好的問題，前面我們講過了專題的巧囊，大家可以翻看前幾期的直播一診的回放，講了兩三期，那我簡單的說一下，我們巧囊呢，如果是小的時候一兩公分，它沒有影響卵泡長大排卵，你正常自然懷孕就是有概率的，如果它很大了，很多人的卵泡發(fā)育是有受影響的，排卵有一定程度的影響，那這時候可能你就需要監(jiān)測排卵，如果他自己排不了，需要給你打針讓它排掉，如果是你已經(jīng)在做試管了，那你的巧囊也不要輕易的去做腹腔鏡，如果我們能給你，嗯，促排取卵的話，我們盡量的不去碰這個巧囊，如果它影響卵泡長了，我們可以安排巧囊穿刺，就是這里卵巢上長了囊腫了，經(jīng)過陰道像取卵手術(shù)一樣，把這個囊腫囊液吸出來，它就沒有了，就。 我們在他復(fù)發(fā)之前，爭取能夠解決懷孕生孩子的問題，如果他在這個階段里又復(fù)發(fā)了，那又影響我們了，那我們還是要去穿刺，就像有的人我一個月取好幾次卵，或者每個月取好幾次卵，每個月取一次卵是一樣的，這個巧囊穿刺，有些人穿了以后就會復(fù)發(fā)，就要反復(fù)做的。 我們就是要看一個時間賽跑，權(quán)衡前先后順序，就是總的來說呢，巧囊其實不可怕，只要你卵泡能長大，能排卵，就有懷孕的機(jī)會，嗯，再極端的講2022年12月06日64
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譚世橋主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 生殖內(nèi)分泌/計劃生育科 卵巢巧克力囊腫，可不是巧克力吃多了長出來的，而是一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）。這個病是由于不安分的子宮內(nèi)膜長到了卵巢上造成的，雖然不在子宮內(nèi)，但和長在子宮內(nèi)的子宮內(nèi)膜一樣，每個月周期性生長、脫落、出血，但是它的出血無法排出來，只能被包裹起來其中的水分被慢慢吸收，長年累月的重復(fù)發(fā)生，卵巢內(nèi)的周期性出血就形成囊腫，囊內(nèi)濃縮的血液從外觀上看與液態(tài)巧克力相似，故俗稱巧克力囊腫，簡稱“巧囊”。巧囊主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，部分患者還有月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血，少數(shù)患者還可因囊腫在月經(jīng)期破裂而伴有急性腹痛。也有一些患者沒有什么感覺。但巧囊的危害可不止造成疼痛那么簡單，它還會影響懷孕。巧囊本身影響懷孕當(dāng)然了，即使長了巧囊也是可以自然懷孕的，但也有相當(dāng)高的不孕率，內(nèi)異癥合并不孕的發(fā)病率超過50%，巧囊正是一種常見的內(nèi)異癥。巧囊為什么會影響懷孕呢？首先，卵巢是一個體積不大的精密器官，巧囊本身可以壓迫、破壞周圍正常的卵巢組織，導(dǎo)致卵泡數(shù)目減少且發(fā)育不良，而且巧囊與正常的卵巢組織之間分界不清，會浸潤破壞周圍正常的卵巢組織，降低卵巢功能，影響卵子質(zhì)量。其次，巧囊造成局部無菌性炎癥反應(yīng)，炎癥會影響正常的卵泡發(fā)育和排卵；對卵巢組織造成進(jìn)一步破壞。同時，炎癥造成卵巢周圍粘連，也會干擾懷孕的過程。因為正常懷孕過程中，卵巢把卵排到盆腔里，輸卵管傘端拾取卵子，卵子和精子在輸卵管中相遇結(jié)合成受精卵，再由輸卵管輸送到子宮內(nèi)著床，巧囊?guī)淼难装Y讓卵巢和輸卵管發(fā)生黏連，就會影響排卵及阻礙輸卵管傘端“拾卵”的過程。巧囊手術(shù)會影響懷孕嗎？無論多么精細(xì)的手術(shù)，都可能損傷卵巢組織，造成卵巢組織的部分丟失，從而導(dǎo)致卵巢的儲備功能降低。巧囊直徑越大，手術(shù)剝除過程中損傷的卵巢實質(zhì)可能就越多。小巧囊由于囊腫的邊界不清手術(shù)損傷也比較大，卵巢周圍常常有粘連，手術(shù)時需要進(jìn)行分離，分離就有創(chuàng)面，手術(shù)中不進(jìn)行防粘連處理的話術(shù)后一周就會形成新的粘連。所以手術(shù)時都建議進(jìn)行防粘連的處理，包括防粘劑，防粘膜。手術(shù)并不能根治這種疾病，巧克力囊腫即使通過手術(shù)治療以后，復(fù)發(fā)率依然很高。因為手術(shù)中不可能徹底清除散在的子宮內(nèi)膜細(xì)胞，子宮內(nèi)膜再生能力強，像野草一樣有很強的生命力，只要有一點殘留，就會出現(xiàn)每月隨月經(jīng)周期出血的現(xiàn)象，逐漸又形成囊腫。所以，有巧囊并不是都需要手術(shù)治療，有手術(shù)指征就應(yīng)該手術(shù)治療：囊腫大于4cm持續(xù)3個月，巧囊合并不孕（規(guī)律性生活未避孕一年未懷孕），復(fù)發(fā)性巧囊的手術(shù)更要慎重，需要多科醫(yī)師會診，特別是生殖科醫(yī)生的意見尤為重要。巧囊如何懷孕？可見，拖得越久，巧囊長得越大，對卵巢破壞越大，手術(shù)對卵巢的損傷也就可能越大，所以早發(fā)現(xiàn)，早處理，早生育，是巧囊患者最好的助孕方法，一旦卵巢組織破壞嚴(yán)重，就會陷入非常被動的局面。建議巧囊患者盡早進(jìn)行生育力評估咨詢，與生殖科醫(yī)生共同制定保留生育功能的治療方案。如果卵巢囊腫最大直徑＜4cm，可先嘗試備孕。或者是暫時進(jìn)行藥物治療，包括止痛藥物、激素治療等，可不手術(shù)。假如卵巢囊腫最大直徑≥4cm，可根據(jù)具體情況，考慮做保留生育功能的手術(shù)，因為對于嚴(yán)重病例來說，腹腔鏡手術(shù)能清除盆腔內(nèi)各處的病灶（囊腫）及粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖，同時可充分沖洗盆腔，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，對懷孕是有幫助的。手術(shù)前后仍然要外加藥物治療，術(shù)后要盡早試孕或做試管嬰兒助孕，以防夜長夢多，巧囊復(fù)發(fā)。腹腔鏡術(shù)后或停止GnRH-a治療后6個月是懷孕的黃金時間，可以抓緊嘗試自然試孕，此時一般服用孕激素治療，一方面對內(nèi)異癥有治療作用，可以改善疼痛，而且能提高妊娠率，同時不會對胎兒造成影響，因為地屈孕酮是一種常用的保胎藥，也是試管嬰兒過程中常規(guī)服用的保胎藥。目前助孕的方法多種多樣，除了有試管嬰兒等方法助孕，在暫時不考慮生育時還可以做凍卵進(jìn)行生育力保存，只要您不等不拖，積極求醫(yī)，積極配合醫(yī)生的治療，相信一定可以在戰(zhàn)勝疾病的同時迎來好孕!2022年09月10日794
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孫麗華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 嗯，巧克力囊腫叫什么？叫巧克力囊腫啊，就是子宮內(nèi)膜移位到卵巢上面，就是她每個月她也會來月經(jīng)，但是她的血排不出去，但她的液體呢，如果我們抽出來，就像巧克力一樣，叫巧克力囊腫，這種巧克力囊腫它會造成你排卵障礙，她的排卵障礙是你有卵泡，它破不了，以及叫乳綜合癥，就是第二個呢，它會引它的囊腫，每個月，每個月每個月長大，它把你整個的正常組織都占領(lǐng)了，它也會影響你的排卵，第三個當(dāng)你的。 卵巢囊腫越來越大的時候，它有每個月都會有炎性分泌物滲出，導(dǎo)致你整個盆腔都會結(jié)構(gòu)異常，會輸卵管被因為炎性物質(zhì)的問題，它就會導(dǎo)致黏連，導(dǎo)致阻塞，同時呢，它也會引起你這個黃體功能不足，就是排卵以后，你的黃體功能不足也會導(dǎo)致流產(chǎn)，所以說你當(dāng)你巧克力囊腫的時候，一定要盡早的，首先年輕的時候不孕年限沒有超過一年，可以趕緊監(jiān)測排卵，從排卵期的時候自己試孕，試孕不行，盡快的用助孕方式，比較簡單的，比如說人工受精，人工受精不行，我們再進(jìn)行這個，千萬不要隨便的去動這一刀，我身邊有很多的這樣的患者，動了刀以后卵巢早衰，所以我們這樣的一定要專業(yè)的醫(yī)生，專業(yè)的腎中心來看，如果你巧克力囊中，我歡迎你到我這。 或者你可以當(dāng)你出牌的時候，2022年07月08日222
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巧克力囊腫相關(guān)科普號
葉太陽醫(yī)生的科普號
葉太陽 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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