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譚世橋主任醫(yī)師 四川大學華西第二醫(yī)院 生殖內(nèi)分泌/計劃生育科 卵巢巧克力囊腫，可不是巧克力吃多了長出來的，而是一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）。這個病是由于不安分的子宮內(nèi)膜長到了卵巢上造成的，雖然不在子宮內(nèi)，但和長在子宮內(nèi)的子宮內(nèi)膜一樣，每個月周期性生長、脫落、出血，但是它的出血無法排出來，只能被包裹起來其中的水分被慢慢吸收，長年累月的重復發(fā)生，卵巢內(nèi)的周期性出血就形成囊腫，囊內(nèi)濃縮的血液從外觀上看與液態(tài)巧克力相似，故俗稱巧克力囊腫，簡稱“巧囊”。巧囊主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，部分患者還有月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血，少數(shù)患者還可因囊腫在月經(jīng)期破裂而伴有急性腹痛。也有一些患者沒有什么感覺。但巧囊的危害可不止造成疼痛那么簡單，它還會影響懷孕。巧囊本身影響懷孕當然了，即使長了巧囊也是可以自然懷孕的，但也有相當高的不孕率，內(nèi)異癥合并不孕的發(fā)病率超過50%，巧囊正是一種常見的內(nèi)異癥。巧囊為什么會影響懷孕呢？首先，卵巢是一個體積不大的精密器官，巧囊本身可以壓迫、破壞周圍正常的卵巢組織，導致卵泡數(shù)目減少且發(fā)育不良，而且巧囊與正常的卵巢組織之間分界不清，會浸潤破壞周圍正常的卵巢組織，降低卵巢功能，影響卵子質(zhì)量。其次，巧囊造成局部無菌性炎癥反應，炎癥會影響正常的卵泡發(fā)育和排卵；對卵巢組織造成進一步破壞。同時，炎癥造成卵巢周圍粘連，也會干擾懷孕的過程。因為正常懷孕過程中，卵巢把卵排到盆腔里，輸卵管傘端拾取卵子，卵子和精子在輸卵管中相遇結(jié)合成受精卵，再由輸卵管輸送到子宮內(nèi)著床，巧囊?guī)淼难装Y讓卵巢和輸卵管發(fā)生黏連，就會影響排卵及阻礙輸卵管傘端“拾卵”的過程。巧囊手術會影響懷孕嗎？無論多么精細的手術，都可能損傷卵巢組織，造成卵巢組織的部分丟失，從而導致卵巢的儲備功能降低。巧囊直徑越大，手術剝除過程中損傷的卵巢實質(zhì)可能就越多。小巧囊由于囊腫的邊界不清手術損傷也比較大，卵巢周圍常常有粘連，手術時需要進行分離，分離就有創(chuàng)面，手術中不進行防粘連處理的話術后一周就會形成新的粘連。所以手術時都建議進行防粘連的處理，包括防粘劑，防粘膜。手術并不能根治這種疾病，巧克力囊腫即使通過手術治療以后，復發(fā)率依然很高。因為手術中不可能徹底清除散在的子宮內(nèi)膜細胞，子宮內(nèi)膜再生能力強，像野草一樣有很強的生命力，只要有一點殘留，就會出現(xiàn)每月隨月經(jīng)周期出血的現(xiàn)象，逐漸又形成囊腫。所以，有巧囊并不是都需要手術治療，有手術指征就應該手術治療：囊腫大于4cm持續(xù)3個月，巧囊合并不孕（規(guī)律性生活未避孕一年未懷孕），復發(fā)性巧囊的手術更要慎重，需要多科醫(yī)師會診，特別是生殖科醫(yī)生的意見尤為重要。巧囊如何懷孕？可見，拖得越久，巧囊長得越大，對卵巢破壞越大，手術對卵巢的損傷也就可能越大，所以早發(fā)現(xiàn)，早處理，早生育，是巧囊患者最好的助孕方法，一旦卵巢組織破壞嚴重，就會陷入非常被動的局面。建議巧囊患者盡早進行生育力評估咨詢，與生殖科醫(yī)生共同制定保留生育功能的治療方案。如果卵巢囊腫最大直徑＜4cm，可先嘗試備孕。或者是暫時進行藥物治療，包括止痛藥物、激素治療等，可不手術。假如卵巢囊腫最大直徑≥4cm，可根據(jù)具體情況，考慮做保留生育功能的手術，因為對于嚴重病例來說，腹腔鏡手術能清除盆腔內(nèi)各處的病灶（囊腫）及粘連，恢復盆腔正常解剖，同時可充分沖洗盆腔，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，對懷孕是有幫助的。手術前后仍然要外加藥物治療，術后要盡早試孕或做試管嬰兒助孕，以防夜長夢多，巧囊復發(fā)。腹腔鏡術后或停止GnRH-a治療后6個月是懷孕的黃金時間，可以抓緊嘗試自然試孕，此時一般服用孕激素治療，一方面對內(nèi)異癥有治療作用，可以改善疼痛，而且能提高妊娠率，同時不會對胎兒造成影響，因為地屈孕酮是一種常用的保胎藥，也是試管嬰兒過程中常規(guī)服用的保胎藥。目前助孕的方法多種多樣，除了有試管嬰兒等方法助孕，在暫時不考慮生育時還可以做凍卵進行生育力保存，只要您不等不拖，積極求醫(yī)，積極配合醫(yī)生的治療，相信一定可以在戰(zhàn)勝疾病的同時迎來好孕!2022年09月10日819
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孫麗華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 嗯，巧克力囊腫叫什么？叫巧克力囊腫啊，就是子宮內(nèi)膜移位到卵巢上面，就是她每個月她也會來月經(jīng)，但是她的血排不出去，但她的液體呢，如果我們抽出來，就像巧克力一樣，叫巧克力囊腫，這種巧克力囊腫它會造成你排卵障礙，她的排卵障礙是你有卵泡，它破不了，以及叫乳綜合癥，就是第二個呢，它會引它的囊腫，每個月，每個月每個月長大，它把你整個的正常組織都占領了，它也會影響你的排卵，第三個當你的。 卵巢囊腫越來越大的時候，它有每個月都會有炎性分泌物滲出，導致你整個盆腔都會結(jié)構(gòu)異常，會輸卵管被因為炎性物質(zhì)的問題，它就會導致黏連，導致阻塞，同時呢，它也會引起你這個黃體功能不足，就是排卵以后，你的黃體功能不足也會導致流產(chǎn)，所以說你當你巧克力囊腫的時候，一定要盡早的，首先年輕的時候不孕年限沒有超過一年，可以趕緊監(jiān)測排卵，從排卵期的時候自己試孕，試孕不行，盡快的用助孕方式，比較簡單的，比如說人工受精，人工受精不行，我們再進行這個，千萬不要隨便的去動這一刀，我身邊有很多的這樣的患者，動了刀以后卵巢早衰，所以我們這樣的一定要專業(yè)的醫(yī)生，專業(yè)的腎中心來看，如果你巧克力囊中，我歡迎你到我這。 或者你可以當你出牌的時候，2022年07月08日225
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陳小君副主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 輔助生殖科 促排的時候發(fā)現(xiàn)有巧克力囊腫，取卵的時候要處理囊腫嘛，這個問題是這樣子的啊，如果是巧克力囊腫，取卵的時候，如果是專門為了去穿這個囊腫，我是不主張不建議，因為我們?nèi)÷训臅r候我們是沒有辦法，一般來說陰道就是盡量是不用PVP，就是進進消毒液進行消毒的，我們用生理鹽水擦洗陰道的，那么呃，相對來說就是感染的機會，你巧克力囊腫本身就是容易感染的，因為它是一個陳舊性的血液嘛，我們能不穿盡量不穿，如果說你取卵的時候必須要經(jīng)過的，經(jīng)過這個囊腫才能取到卵，那穿過一點，這沒辦法的，但不會去把它硬要把它吸掉，吸干凈，以前我們可能有這樣的概念，但后來發(fā)現(xiàn)這樣吸吸，呃，去吸的話，反而容易造成患者的一個術后的一個感染，現(xiàn)在我們不吸了，反而感染率就非常的低，所以像這種情況你要吸，平時來吸好吧，不要在取卵的時候去吸，一般是這樣子的啊。2022年07月04日231
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陳小君副主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 輔助生殖科 ?。? 巧克力囊腫是不是需要處理掉？ 然后，呃，這個情況的話，要根據(jù)你的實際情況，如果巧克力囊腫本身比較大，呃，這個情況，嗯，那么還有一個你是有沒有生育過，是什么情況，這個都要結(jié)合你個人情況，你的這個卵巢條件怎么樣，那么如果卵巢功能很低下的，那么目前還是考慮巧克力囊腫，嗯，不考慮就是有不好的疾病的風險比較低的情況下，那肯定還是要先考慮就是手術，呃，那先考慮取卵，呃，就是把這孩子先生了再說，那么呃，如果說你就是巧克力囊腫很大，那么就是不能排除不太好的毛病的這個風險，那那只能是先治病為主了，對吧，然后呢，治病那邊就是手術做完以后，眷的就是來生殖中心該取卵就取卵，該干嘛干嘛，眷把孩子生了。 試管是單胎，雙胎怎么選擇？2022年07月04日431
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張碩副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 嗯，自從我們這個試管嬰兒技術越來越普及了以后，嗯，子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)作為我們試管嬰兒技術的一個明確的指征，所以說，呃，很多子那個巧囊或者是其他的內(nèi)膜異位癥的患者，嗯，也越來越多的是通過我們試管嬰兒技術來，呃，達到妊娠的目的的，因為就是子宮內(nèi)膜異位癥的患者，她有40%的不孕，然而呢，懷孕又是對子宮內(nèi)膜異位癥的一個最好的治療，而且這個巧囊呢，如果要是手術的話，他還有比較高的復發(fā)的風險，大概有5%，呃，五六十的患者的巧囊都會復發(fā)，還有一些人伴隨有盆腔疼痛，然后不孕，然后但是又最最好的治療，其他的一些不管是手術治療還是藥物治療，效果都不是很好，最好的治療就是懷孕，所以說我們也希望試管那個搶囊的患者可以盡快的達到妊娠，然后對他自己的搶囊也是一個治療的，整個子宮內(nèi)膜異位癥的，嗯，病情也是一個治療，至少是不見。 進展，嗯，另外巧囊呢，呃，現(xiàn)在我們不太推薦，就是除非特別大的，或者說有呃，惡性懷疑的這個巧囊我們才會推薦手術，一般的巧囊我們現(xiàn)在也不是特別推薦手術的，因為巧囊它不是一個呃實性的囊腫，它是一個這種比較軟塌塌的模樣的這個囊腫，嗯，它在剝離的時候，它會跟卵巢組織區(qū)別，不輕，或多或少的會帶腫卵巢2022年06月25日245
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易曉芳主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 這個朋友他說做了巧克力囊腫手術已經(jīng)兩個月半，目前每個月一針，就是進ha，我們知道這個閉經(jīng)針啊，沒有生育要求，那您還沒說您多少歲啊，但醫(yī)生說要六針再吃藥會復發(fā)嗎？復發(fā)的概率我說它會大大降低，但是到底是三針六針哪個更優(yōu)呢？現(xiàn)在不是一級證據(jù)，這個證據(jù)級別不是那么高，也就是說它不是在一個，呃，前瞻性的間對間的這個比較，三針和六針，總之三針以上。 到六針都是可以的，那么你這個雌激素會降的很低，一定要注意用反加的治療，要監(jiān)測雌激素的高低，你已經(jīng)打了。 呃，估計打了兩針了吧，對吧，手術有兩個半月了，那么你這個時候雌激素可能會已經(jīng)有點低了，已經(jīng)有潮熱出汗這種情況，那么一定要抽血查一下雌激素的水平，我們說低于治療瘡，它就會需要反加治療補，嗯，加一些戊酸雌二醇啊，反加地區(qū)孕酮啊，這樣才能夠讓你這個六針能夠順利打完，如果你不加，那么也很可能雌激素太低了，嗯，會造成這些剛才說的這些癥狀，而且特別是骨質(zhì)丟失，容易骨折，這個時候我們?nèi)ミ\動一下，打個球，踢個毽子，那我們就看到有脫臼的，對吧，有T個毽子骨折的，那這就非常不合算了，所以你一定要知道，打針還要監(jiān)測，監(jiān)測雌激素的高低，監(jiān)測藥物的副反應，及時的去返家2022年06月12日222
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