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姚婷婷主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科腫瘤科 卵巢巧克力囊腫我們俗稱的“卵巢巧克力囊腫”是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，子宮內(nèi)膜異位癥是指本該出現(xiàn)在子宮腔表面的子宮內(nèi)膜，出現(xiàn)在了子宮腔以外的部位，以卵巢和宮骶韌帶最常見。異位內(nèi)膜也同正常子宮內(nèi)膜一樣，受體內(nèi)周期性變化的雌孕激素影響，就像來月經(jīng)一樣，會周期性出血。異位內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長，形成一個或多個囊腫，囊腫表面呈灰藍(lán)色，大小不一。典型的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫內(nèi)有周期性出血導(dǎo)致的陳舊血液聚集，形成咖啡色黏稠的液體，外觀看起來像巧克力，所以我們形象的把它稱為“卵巢巧克力囊腫”。 當(dāng)血液越積越多，囊腫會發(fā)生破裂，囊內(nèi)液體流出，刺激附近的腹膜發(fā)生纖維化增生，導(dǎo)致卵巢與鄰近的器官、組織粘連，使囊腫固定、不活動，這種粘連也是卵巢巧克力囊腫的臨床特征之一，可借此與其他出血性卵巢囊腫相鑒別。卵巢巧克力囊腫患者的典型癥狀是來月經(jīng)時，小腹的左右兩側(cè)出現(xiàn)脹痛，一般癥狀不太強(qiáng)烈，絕大部分可以忍受，有的患者還會出現(xiàn)不孕、月經(jīng)出血量多、時間長，或出血淋漓不盡。當(dāng)囊腫較大，擠壓周圍鄰近器官時，可能出現(xiàn)尿頻、尿急、里急后重感。有相應(yīng)癥狀的患者建議到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查明確診斷，最常用的檢查方法是超聲。 在治療上，我們的主要目的是縮小和去除病灶，減輕疼痛，促進(jìn)生育，預(yù)防復(fù)發(fā)。內(nèi)異癥的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療包括一線藥物非甾體類抗炎藥---例如布洛芬、口服避孕藥、高效孕激素---甲羥孕酮，二線藥物有GnRH-a---戈舍瑞林，帶孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器。藥物主要用來減輕疼痛，縮小病灶，減少經(jīng)血量。長期服藥有一定的副作用，例如頭痛，乳房脹痛，潮熱，不規(guī)則出血等，停藥后癥狀易復(fù)發(fā)。一線藥物時無效改用二線藥物，二線藥物無效，考慮手術(shù)治療。對于卵巢巧克力囊腫的患者，在囊腫直徑≥4CM，合并不孕，藥物治療無效時，我們首選手術(shù)治療，一般采取腹腔鏡下手術(shù)。對于還想生孩子的患者，可以保留子宮和卵巢，僅剔除病灶，分解黏連組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)；對于癥狀明顯且無生育要求的45歲以下患者，可以切除病灶及子宮，保留卵巢；對于45歲以上的患者，可以切除子宮、雙側(cè)輸卵管及卵巢、盆腔內(nèi)的所有病灶，術(shù)后幾乎不復(fù)發(fā)。卵巢巧克力囊腫的病因不明確，多因素起作用，因此預(yù)防作用有限，我們可以注意一下兩點來減少其發(fā)病。一、及時發(fā)現(xiàn)先天性梗阻性生殖道畸形，宮頸黏連、陰道狹窄等不利于月經(jīng)血從陰道流出的疾病。二、服用口服避孕藥可降低內(nèi)異癥的發(fā)病風(fēng)險。2020年09月25日
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葛明曉副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 巧克力囊腫是常見的不孕因素之一，發(fā)病率為10%～15%，好發(fā)于25-45歲的生育年齡婦女。那么，什么是巧克力囊腫？痛經(jīng)是巧克力囊腫的癥狀？巧克力囊腫會影響女性生育力么？ 本來應(yīng)該長在子宮的組織偏偏非常調(diào)皮地長到卵巢，由于卵巢內(nèi)含有陳年舊血，受雌激素的影響，會導(dǎo)致其類似“月經(jīng)”臨床現(xiàn)象一樣剝脫、出血，而出血后血液又出不來而留在卵巢內(nèi)，逐漸變得粘稠，并呈現(xiàn)褐色，形狀酷似巧克力，久而久之便形成了“巧克力囊腫”。 痛經(jīng)是巧克力囊腫的癥狀？ 70%~80%的患者會出現(xiàn)不同程度的盆腔疼痛，痛經(jīng)常表現(xiàn)為繼發(fā)性、進(jìn)行性加重，但是也有些卵巢巧克力囊腫沒有痛經(jīng)癥狀的。40%~50%患者合并不孕，還有可能出現(xiàn)盆腔結(jié)節(jié)及包塊。侵犯特殊器官的內(nèi)異癥通常伴有其他癥狀。 巧克力囊腫會影響女性生育力么？ 1.巧克力囊腫導(dǎo)致囊腫周邊的卵巢皮質(zhì)拉伸、變薄及纖維化，導(dǎo)致卵泡在早期階段發(fā)生閉鎖、凋亡。 2.巧克力囊腫使得卵巢里面的卵泡密度下降，竇卵泡減少了，生育力也隨之下降。 3.巧克力囊腫引起炎癥反應(yīng)，影響附近的卵巢皮質(zhì)，持續(xù)時間越長，程度越嚴(yán)重。 約30%-50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者伴有不孕，自然妊娠率僅有2%-10%。因此，及早發(fā)現(xiàn)及早治療很有必要。 以上就是關(guān)于“痛經(jīng)是巧克力囊腫的癥狀？巧克力囊腫會影響女性生育力么？”的介紹，更多問題可在線咨詢~2020年03月16日1904
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型。卵巢巧克力囊腫病變可能只影響一側(cè)卵巢，但約有50%以上的患者會累及雙側(cè)卵巢。隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)痛經(jīng)、持續(xù)性下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、性交痛等病癥，更加嚴(yán)重的還會造成不孕。很多患有此癥的患者常常會有很多疑問：患有巧克力囊腫是做手術(shù)還是直接選擇試管嬰兒呢？如果需要先手術(shù)，多久才能懷孕？如果手術(shù)后也沒有懷孕，我該怎么辦呢？ 首先，我們先來系統(tǒng)地了解一下卵巢巧克力囊腫。 前面我們提到卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型。子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科常見病，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，有“異位種植學(xué)說”“體腔上皮化生學(xué)說”“誘導(dǎo)學(xué)說”“遺傳因素”“免疫與炎癥因素”等發(fā)病學(xué)說，目前尚處于百家爭鳴階段，沒有定論。育齡期女性多發(fā)此病癥，是影響生育的一個重要原因。 卵巢巧克力囊腫常見的臨床表現(xiàn)有：痛經(jīng)、不孕、性交不適及月經(jīng)異常等，若伴發(fā)囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)還可出現(xiàn)急腹癥相應(yīng)表現(xiàn)；其中相當(dāng)一部分患者無特殊不適，僅在常規(guī)查體或者超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。 第二、怎么確定患者是否患有卵巢巧克力囊腫？ 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷主要借助于超聲等影像學(xué)檢查，其中B超診斷該?。ㄓ绕涫锹殉沧訉m內(nèi)膜異位癥）的特異性及敏感性均在95%以上，表現(xiàn)為圓形或者橢圓形囊性包塊，囊壁較厚，內(nèi)見細(xì)密光點；此外還有部分患者表現(xiàn)為血清糖類抗原125水平輕到中度增高，對于該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡檢查。 卵巢巧克力囊腫應(yīng)該如何治療？ 很多不孕癥病友多次陰超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，內(nèi)見細(xì)密光點，提示巧克力囊腫可能。一般這種情況我會建議行腹腔鏡手術(shù)，順便檢查一下盆腔情況和宮腔情況，就需要做宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以明確診斷是否有子宮內(nèi)膜異位癥（確診），如果發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫順便做巧囊剝除手術(shù)，也可以順便檢查一下輸卵管或者疏通，對于輕度子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢功能正常、輸卵管尚通暢、宮腔形態(tài)正常的患者（前提必須是男方精液檢查也正常），術(shù)后積極備孕6個月到1年，一般都能正常懷孕。如果術(shù)后1年左右不能自然懷孕的，不要再折騰，不要猶豫，直接選擇試管嬰兒助孕。 另外必須要強(qiáng)調(diào)一點的是，卵巢手術(shù)要慎重，而且手術(shù)要到正規(guī)醫(yī)院去做，如果單純是為了處理卵巢囊腫的，除非是懷疑惡性或囊腫大于5cm，一般可以行囊腫穿刺治療，因為卵巢的手術(shù)均是創(chuàng)傷性手術(shù)，由于卵巢巧囊剝除手術(shù)導(dǎo)致卵巢功能下降的例子舉不勝舉。如果既往曾做過巧囊剝除手術(shù)，不到萬不得已不要再次手術(shù)，否則極易導(dǎo)致患者卵巢功能的提前衰竭。卵巢功能明顯不好的患者可以先選擇試管嬰兒準(zhǔn)備好胚胎，先完成生育任務(wù)再考慮是否進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。 最后，還需要強(qiáng)調(diào)一下，不孕癥的原因具有復(fù)雜性和多因素性，因此，需要結(jié)合諸多因素制定合理的個體化的治療方案。我還是建議大家要積極咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做出準(zhǔn)確的診斷和治療。2019年11月15日3880
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 張女士雙側(cè)卵巢巧克力囊腫多年了，曾經(jīng)服藥治療，但效果甚微，停藥后，囊腫又快速增大了。囊腫一直困擾著張女士，身邊也有朋友患有卵巢巧克力囊腫，做了腹腔鏡囊腫剝離手術(shù)，但是沒過多久，囊腫又復(fù)發(fā)了，所以張女士對腹腔鏡手術(shù)一直有抵制情緒。一次偶然的情況下，張女士聽說我們科可以做巧克力囊腫微創(chuàng)穿刺硬化治療，喜出望外，特意趕到我們科咨詢。超聲檢查示張女士雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，一個直徑約6cm，另一個直徑約3cm。完善了血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染四項等術(shù)前常規(guī)檢查后，我們?yōu)閺埮繉嵤┝顺曇龑?dǎo)下巧克力囊腫穿刺抽吸硬化治療。右側(cè)囊腫較小，直接用18G的穿刺針穿刺抽吸。從卵巢巧克力囊腫內(nèi)抽出的陳舊性積血卵巢巧克力囊腫，又稱子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時會在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變。巧克力囊腫雖然是良性疾病，卻有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為。此類囊腫是25～45歲的生育年齡婦女最常見的疾病之一，發(fā)病率為10%～15%。子宮內(nèi)膜異位病灶會隨時間增加而變大，漸漸侵蝕正常組織，造成卵巢或其它組織不可逆的損害。簡單的說，卵巢巧克力囊腫可以導(dǎo)致痛經(jīng)、不孕，囊腫還可能會發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致卵巢缺血壞死。卵巢巧克力囊腫治療方法：1、服用藥物控制巧克力囊腫的生長，但效果有限，且會影響子宮內(nèi)膜生正常的理周期變化。2、外科開腹手術(shù)剝離，因創(chuàng)傷大，目前臨床已經(jīng)很少采用。3、腹腔鏡巧克力囊腫剝離術(shù)，創(chuàng)傷較傳統(tǒng)的開放式手術(shù)小，為目前臨床醫(yī)師比較常用的術(shù)式。4、超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫穿刺抽吸硬化治療，這是近年來逐漸開展起來的超微創(chuàng)技術(shù)。它是在超聲實時指引下，用一根細(xì)的穿刺針經(jīng)過皮膚或陰道穿刺，進(jìn)入囊腫內(nèi)，抽出囊內(nèi)陳舊性積血，然后囊內(nèi)出入硬化劑藥物（無水酒精或聚桂醇），通過硬化劑藥物將囊腫內(nèi)壁的內(nèi)膜組織殺死，使其失去隨月經(jīng)周期增生的能力，從而起到治療的目的。該方法創(chuàng)傷極小，創(chuàng)口只有針眼大小，1mm左右，術(shù)后不留疤痕，而且復(fù)發(fā)率低。2019年09月04日6538
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劉暢副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 如果你的超聲報告上提示“子宮內(nèi)膜異位囊腫”“巧克力囊腫”怎么辦。吃藥還是手術(shù)？十院超聲醫(yī)學(xué)科給您多一個選擇。 子宮內(nèi)膜異位囊腫也稱做“巧克力囊腫”，是子宮內(nèi)膜異位到卵巢內(nèi)形成的囊腫，囊液是粘稠的陳舊性出血，似巧克力液體。 “巧克力囊腫”的危害很多，特別是對育齡期女性來說，每個月隨著月經(jīng)周期都會發(fā)生新的出血，導(dǎo)致囊腫不斷增大，引發(fā)下腹部疼痛；還會引起患者不孕；最嚴(yán)重的引發(fā)急腹癥，甚至發(fā)生囊腫扭轉(zhuǎn)引起卵巢壞死，這種情況就需要急診手術(shù)切除卵巢。 “巧克力囊腫”怎么治 期待療法：對于直徑小于3cm，但無癥狀的患者而言，期待療法是最佳選擇，當(dāng)選擇期待治療時，應(yīng)注意進(jìn)行超聲定期復(fù)查。 藥物治療：當(dāng)患者合并存在疼痛時，藥物治療優(yōu)于手術(shù)治療。首選口服避孕藥和孕激素，但是藥物治療勢必同時對正常的子宮內(nèi)膜也產(chǎn)生影響。 腹腔鏡手術(shù)治療：是一種微創(chuàng)治療，在肚皮上開2-3個一指寬的孔洞就可以完成手術(shù)。當(dāng)囊腫直徑大于10厘米，建議進(jìn)行手術(shù)，將囊壁完全剝除，因為許多早期卵巢癌可能會被誤診為良性囊腫。但有文獻(xiàn)報道手術(shù)剝離術(shù)可能會損害卵巢血管，引起卵巢功能減退，卵巢的卵子儲備能力也會下降。 “給您多一個選擇” 超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療：一個比 “腹腔鏡”更微創(chuàng)的治療辦法。在實時動態(tài)超聲下，一根細(xì)穿刺針精確進(jìn)入“囊腫”【圖1】，先把陳舊性血液抽吸掉【圖3】，用大量生理鹽水反復(fù)清洗囊腔，最后注射一定量的“聚桂醇”硬化劑【圖2】，將囊壁細(xì)胞破壞，囊壁組織變性壞死，而使囊壁萎縮及囊腔逐漸縮小或閉合【圖4-5】，從而減輕和消除患者的臨床癥狀。 關(guān)于囊腫的“復(fù)發(fā)” 卵巢內(nèi)異囊腫手術(shù)效果明顯，可在短時間內(nèi)使患者的囊腫消失。但進(jìn)一步的隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1-5年內(nèi)復(fù)發(fā)有11%-32%，并且約有33%的患者接受二次腹腔鏡手術(shù)。對于卵巢這個承擔(dān)女性生理和生育功能的重要器官而言，二次或多次手術(shù)不僅給患者的身心健康和家庭帶來巨大影響，更重要的是重復(fù)手術(shù)將不可避免地加重對卵巢組織的損傷，甚至使其功能喪失。 因此無論是腹腔鏡下摘除，抑或是超聲引導(dǎo)下的硬化治療，都存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。硬化治療不剝離囊腫，硬化劑對卵巢組織的損傷十分輕微，并且不會損傷卵巢內(nèi)的血管，僅解除囊腫壓迫，還能有效避免卵巢因為手術(shù)引起的缺血萎縮和功能喪失。 因此，如何治、怎樣治，因人而異。2019年09月02日4799
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付霞霏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一個萬籟俱靜的深夜 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院手術(shù)室 正在進(jìn)行一例急診的腹腔鏡手術(shù) 這是一個24歲的小姑娘 因下腹劇烈疼痛前來就診 借助腹腔鏡 婦產(chǎn)科主任醫(yī)師付霞霏團(tuán)隊 看到這樣一幕： 粘稠的巧克力樣的液體布滿了患者的整個盆腔，盆腔里的臟器就像在“巧克力”浴缸里洗澡的“小人兒”，渾身都緊緊地裹著“巧克力服”。 這里！ 到底發(fā)生了什么？ 罪魁禍?zhǔn)拙烤故钦l？？ 是時候揭開真相了！ “罪魁禍?zhǔn)住薄殉睬煽肆δ夷[！卵巢巧克力囊腫是一種非常形象的說法 它是長在卵巢上的一種囊腫 囊腫里的囊液是巧克力樣的 因此被稱為“巧克力囊腫” 巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種 正常情況下，子宮內(nèi)膜是在宮腔里 但是外面的世界太精彩 它忍不住想去看看 于是，子宮內(nèi)膜離家出走 來到了卵巢 結(jié)果發(fā)現(xiàn)這是一個非常神奇的地方 能排卵，同時也是激素的加工廠 干脆就在卵巢上住上一段時間 子宮內(nèi)膜住在卵巢上 自身功能仍然保存 能周期性地剝脫出血 這樣積少成多，日積月累 ...... 就形成了囊腫 血液經(jīng)過成年的累積 于是變成了巧克力色 “巧克力囊腫”給女生帶來很多困擾巧克力好吃，但巧克力囊腫可不好“消化”，它會讓你出現(xiàn)各種不適和病癥，會帶來哪些問題呢？不用著急，付霞霏主任醫(yī)師來給大家科普科普： 痛 經(jīng) 這是最常見的，從無到有，而且痛經(jīng)會愈加嚴(yán)重，有些時候不在月經(jīng)期，也會出現(xiàn)疼痛。當(dāng)然，也有一部分巧克力囊腫比較“溫順”，不會引起痛經(jīng)。這位小姑娘在每次月經(jīng)期都有痛經(jīng)，有時候痛得難以忍受，需要吃止痛藥。這些都沒有引起她的重視。 不 孕 由于巧克力囊腫的存在，“鳩占鵲巢”，影響正常的卵巢結(jié)構(gòu)，或多或少地會影響卵巢功能，如果影響排卵功能，卵巢不能正常地排卵，就會有懷不上孩子的危險。 月 經(jīng) 異 常 巧克力囊腫還可以影響到卵巢的另一功能——分泌激素，女性體內(nèi)的雌激素、孕激素就會出現(xiàn)紊亂，進(jìn)一步影響到卵巢的下一級——子宮，出現(xiàn)月經(jīng)異常，包括月經(jīng)量多、月經(jīng)時間長、月經(jīng)總是干凈不了等。 巧克力囊腫：一言不和，說破就破其實，卵巢巧克力囊腫可能早就在小姑娘的肚子里“安營扎寨“了，只是她沒有及時去檢查。 為什么會出現(xiàn)腹痛呢？ 有時候 巧克力囊腫很“任性“ 一激動就破裂了 這是卵巢囊腫常見的一種并發(fā)癥 需要急診處理 有時候 是因為外界的影響而發(fā)生破裂 比如進(jìn)行劇烈的運(yùn)動時 受到擠壓時 囊腫最受不了的就是這種“壓迫“了 它要反抗 于是出現(xiàn)破裂 當(dāng)巧克力囊腫出現(xiàn)自發(fā)性破裂 囊腫內(nèi)壓力增高 就會把囊壁給撐破 如果破口較小 可以很快自行修復(fù)愈合 如果破口較大 囊腫內(nèi)粘稠的巧克力樣液體就會如開了閘的洪水，傾瀉而出，肆虐整個盆腹腔，這種液體刺激性極強(qiáng)，會引起劇烈的腹痛 就是小姑娘手術(shù)前肚子里發(fā)生的那一幕 在臨床的手術(shù)過程中，醫(yī)生們也發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫囊壁的質(zhì)地”不一般“，往往很脆，在進(jìn)行剝除的時候，很容易出現(xiàn)破裂，幾乎沒有不破的巧克力囊腫。這一特性也佐證了巧克力囊腫有自發(fā)破裂的可能性。 敲黑板！敲黑板！ 遇到巧克力囊腫不必焦慮緊張?zhí)嵝迅魑煌唇?jīng)的女性，千萬要引起重視，及時檢查，排除器質(zhì)性病變。如果遇到巧克力囊腫，不能掉以輕心，但也不必緊張焦慮。平時多注重自己的健康，注意科普知識的學(xué)習(xí)，對突發(fā)的情況提高警惕意識，遇到問題及時到醫(yī)院就診，尋求醫(yī)生的幫助。2019年08月09日1646
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 患者林某近兩年痛經(jīng)越來越嚴(yán)重，伴有明顯里急后重感，做了彩超發(fā)現(xiàn)左邊卵巢后方有個直徑達(dá)6cm左右的囊腫，確診是子宮內(nèi)膜異位的巧克力囊腫。經(jīng)過吃藥打針保守治療大半年，痛經(jīng)癥狀也沒什么大變化。經(jīng)多方咨詢，婦科大夫都推薦做手術(shù)剝離。但是這個病手術(shù)后的復(fù)發(fā)率很高，顧慮較大，就一直拖著沒再治療。后面通過網(wǎng)上查詢到介入微創(chuàng)也可以治療這個病，隨后來到介入科咨詢治療。卵巢巧克力樣囊腫是如何形成的？子宮內(nèi)膜組織除了存在于子宮內(nèi)膜以外，還可以存在于身體的其他諸多部位，如卵巢、子宮平滑肌、腹膜、腸系膜、膀胱壁、甲狀腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等處，尤其以卵巢和子宮平滑肌層內(nèi)最為常見，發(fā)生在子宮內(nèi)膜以外的情形都成為子宮內(nèi)膜異位，由此產(chǎn)生的相關(guān)臨床表現(xiàn)統(tǒng)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。而異位子宮內(nèi)膜仍然具有每月周期性變化能力，即增殖、脫落、修復(fù)等，但是異位的內(nèi)膜組織發(fā)生出血時基本沒有正常的排出通道，在局部愈積愈多，形成血液淤積為主體的結(jié)節(jié)樣改變，積血時間久了就會發(fā)生變性，顏色似咖啡樣，比較粘稠，所以稱為“巧克力樣囊腫”，這在卵巢相當(dāng)多見。卵巢巧克力樣囊腫有什么危害？“巧囊”主要是隨著月經(jīng)周期發(fā)生新的出血，導(dǎo)致囊腔內(nèi)張力增大，囊壁上的神經(jīng)末梢受到張力影響而發(fā)生疼痛；”巧囊“形成占位效應(yīng)可以阻礙或壓迫輸卵管，影響卵泡受精或者受精卵回歸子宮腔內(nèi)導(dǎo)致不孕?！鼻赡摇白约夯蛘邘е殉舶l(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛，甚至卵巢壞死。卵巢巧克力樣囊腫有什么治療方法？既然巧克力樣囊腫是由異位的子宮內(nèi)膜組織出血引起的，那么促使內(nèi)膜喪失周期性變化的能力時便可達(dá)到”止血“的效果。1.激素治療：對于有明顯痛經(jīng)的患者可以采用激素治療，但對正常的子宮內(nèi)膜的生理性周期變化也會產(chǎn)生影響，對于有生育要求患者不是最佳方式。2.婦科手術(shù)治療：婦科手術(shù)治療目前多在腹腔鏡下進(jìn)行，剝離卵巢”巧囊“，多數(shù)情況下囊腫可以順利剝除，但是也有連同同側(cè)卵巢一起切除的。3.介入微創(chuàng)抽吸硬化治療：該治療手法是在CT或者超聲影像的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用金屬細(xì)針準(zhǔn)確穿刺到“巧囊”內(nèi)，穿刺路徑可以是經(jīng)皮膚或者經(jīng)陰道（視患者已婚否和囊腫的位置情況，以及是否有安全穿刺路徑等因素而定），先把長期淤積的陳舊性血液抽吸掉，隨后用生理鹽水充分沖洗囊腔，最后再用聚桂醇硬化劑沖洗囊腔，從而使得囊腔的異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生壞死，喪失再”出血“的能力。硬化治療是不將囊腫剝除拿出體外的，而是使得囊腫內(nèi)膜壞死，壞死組織逐漸被機(jī)體吸收達(dá)到治療目的。穿刺硬化治療的最大優(yōu)勢是真正的微創(chuàng)，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成細(xì)微穿刺針眼，無切口、無需縫合，且聚桂醇硬化劑對卵巢組織的損傷十分輕微。卵巢”巧囊“硬化治療后的是否容易復(fù)發(fā)？無論是開放性手術(shù)切除，還是腹腔鏡下摘除，抑或是介入微創(chuàng)硬化治療，”巧囊“都存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。但是，需要指出的是治療過的囊腫再生長稱之為復(fù)發(fā)，而原本存在的較小的甚或看不見的微小的囊腫”胚芽“持續(xù)生長則不能算作復(fù)發(fā)，因為它們根本沒有受過治療。開放性手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)摘除可以存在內(nèi)膜沒有清理干凈，存在殘留，因而復(fù)發(fā)。穿刺硬化治療可以因囊腫內(nèi)膜沒有被硬化透徹而復(fù)發(fā)，尤其在存在多房分隔的情況下，容易影響療效，因此需要分次穿刺硬化治療。CT引導(dǎo)下巧克力囊腫穿刺置管抽吸+硬化治療經(jīng)留置引流管抽吸出濃稠積血，使用生理鹽水反復(fù)沖洗直至囊液轉(zhuǎn)為清亮，隨后注入聚桂醇硬化劑保留腔內(nèi)硬化破壞囊壁，2天后拔除引流管。鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Chm0mjAnB2pXTk41LQYmdQ CT介入硬化治療巧克力囊腫臨床研究招募鏈接：https://www.toutiao.com/i6770483782572048907/2019年03月14日8572
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