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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 患者林某近兩年痛經(jīng)越來越嚴重，伴有明顯里急后重感，做了彩超發(fā)現(xiàn)左邊卵巢后方有個直徑達6cm左右的囊腫，確診是子宮內膜異位的巧克力囊腫。經(jīng)過吃藥打針保守治療大半年，痛經(jīng)癥狀也沒什么大變化。經(jīng)多方咨詢，婦科大夫都推薦做手術剝離。但是這個病手術后的復發(fā)率很高，顧慮較大，就一直拖著沒再治療。后面通過網(wǎng)上查詢到介入微創(chuàng)也可以治療這個病，隨后來到介入科咨詢治療。卵巢巧克力樣囊腫是如何形成的？子宮內膜組織除了存在于子宮內膜以外，還可以存在于身體的其他諸多部位，如卵巢、子宮平滑肌、腹膜、腸系膜、膀胱壁、甲狀腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等處，尤其以卵巢和子宮平滑肌層內最為常見，發(fā)生在子宮內膜以外的情形都成為子宮內膜異位，由此產(chǎn)生的相關臨床表現(xiàn)統(tǒng)稱為子宮內膜異位癥。而異位子宮內膜仍然具有每月周期性變化能力，即增殖、脫落、修復等，但是異位的內膜組織發(fā)生出血時基本沒有正常的排出通道，在局部愈積愈多，形成血液淤積為主體的結節(jié)樣改變，積血時間久了就會發(fā)生變性，顏色似咖啡樣，比較粘稠，所以稱為“巧克力樣囊腫”，這在卵巢相當多見。卵巢巧克力樣囊腫有什么危害？“巧囊”主要是隨著月經(jīng)周期發(fā)生新的出血，導致囊腔內張力增大，囊壁上的神經(jīng)末梢受到張力影響而發(fā)生疼痛；”巧囊“形成占位效應可以阻礙或壓迫輸卵管，影響卵泡受精或者受精卵回歸子宮腔內導致不孕?！鼻赡摇白约夯蛘邘е殉舶l(fā)生扭轉，引起急性腹痛，甚至卵巢壞死。卵巢巧克力樣囊腫有什么治療方法？既然巧克力樣囊腫是由異位的子宮內膜組織出血引起的，那么促使內膜喪失周期性變化的能力時便可達到”止血“的效果。1.激素治療：對于有明顯痛經(jīng)的患者可以采用激素治療，但對正常的子宮內膜的生理性周期變化也會產(chǎn)生影響，對于有生育要求患者不是最佳方式。2.婦科手術治療：婦科手術治療目前多在腹腔鏡下進行，剝離卵巢”巧囊“，多數(shù)情況下囊腫可以順利剝除，但是也有連同同側卵巢一起切除的。3.介入微創(chuàng)抽吸硬化治療：該治療手法是在CT或者超聲影像的引導和監(jiān)視下，利用金屬細針準確穿刺到“巧囊”內，穿刺路徑可以是經(jīng)皮膚或者經(jīng)陰道（視患者已婚否和囊腫的位置情況，以及是否有安全穿刺路徑等因素而定），先把長期淤積的陳舊性血液抽吸掉，隨后用生理鹽水充分沖洗囊腔，最后再用聚桂醇硬化劑沖洗囊腔，從而使得囊腔的異位子宮內膜細胞發(fā)生壞死，喪失再”出血“的能力。硬化治療是不將囊腫剝除拿出體外的，而是使得囊腫內膜壞死，壞死組織逐漸被機體吸收達到治療目的。穿刺硬化治療的最大優(yōu)勢是真正的微創(chuàng)，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成細微穿刺針眼，無切口、無需縫合，且聚桂醇硬化劑對卵巢組織的損傷十分輕微。卵巢”巧囊“硬化治療后的是否容易復發(fā)？無論是開放性手術切除，還是腹腔鏡下摘除，抑或是介入微創(chuàng)硬化治療，”巧囊“都存在復發(fā)現(xiàn)象。但是，需要指出的是治療過的囊腫再生長稱之為復發(fā)，而原本存在的較小的甚或看不見的微小的囊腫”胚芽“持續(xù)生長則不能算作復發(fā)，因為它們根本沒有受過治療。開放性手術或者腹腔鏡手術摘除可以存在內膜沒有清理干凈，存在殘留，因而復發(fā)。穿刺硬化治療可以因囊腫內膜沒有被硬化透徹而復發(fā)，尤其在存在多房分隔的情況下，容易影響療效，因此需要分次穿刺硬化治療。CT引導下巧克力囊腫穿刺置管抽吸+硬化治療經(jīng)留置引流管抽吸出濃稠積血，使用生理鹽水反復沖洗直至囊液轉為清亮，隨后注入聚桂醇硬化劑保留腔內硬化破壞囊壁，2天后拔除引流管。鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Chm0mjAnB2pXTk41LQYmdQ CT介入硬化治療巧克力囊腫臨床研究招募鏈接：https://www.toutiao.com/i6770483782572048907/2019年03月14日
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秦琰副主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 生殖醫(yī)學科 說到巧囊，可能很多不孕的朋友聽說過，其實它的醫(yī)學術語叫卵巢子宮內膜異位囊腫，俗稱巧克力囊腫，簡稱巧囊。那巧囊是怎么來的，會對我們的身體有什么影響，為什么說它是我們懷孕路上的絆腳石？ 卵巢巧克力樣囊腫，實際上是子宮內膜異位癥的一種。當具有生長活性的子宮內膜組織因為某些原因出現(xiàn)在子宮腔以外的部位并種植時，稱為子宮內膜異位癥。長在腹膜叫做腹膜型子宮內膜異位癥，長在子宮肌壁間叫做子宮腺肌癥，長在卵巢上就形成我們常見的巧囊了。女性子宮內膜種植到卵巢上，仍然具有內膜的活性，會隨著月經(jīng)周期剝脫出血，但由于血液不能排出體外，包裹形成囊腫，逐漸增大，其內的巧克力樣液體實際上就是陳舊性的血液。目前醫(yī)學上沒有明確的病因，只提出可能致病的學說，其中最被臨床認可的是子宮內膜種植學說。簡單些來說就是月經(jīng)期間經(jīng)血經(jīng)輸卵管逆流進入腹腔，經(jīng)血中的活性內膜組織種植在其他部分所致。 疼痛典型的癥狀為繼發(fā)性進行性加重的痛經(jīng)，多位于下腹部、腰骶部，有時會放射至會陰、肛門及大腿。少數(shù)患者可有持續(xù)的下腹痛。但并不是所有的巧囊都會引起疼痛，約有1/3的患者無痛經(jīng)。疼痛的程度與病灶的大小也不一定呈正比。巧囊破裂與周圍組織形成粘連包裹或合并有子宮直腸陷凹的內膜異位病灶時，可出現(xiàn)深部性交痛。隨著巧囊的逐漸增大，囊內壓力過大時若局部破裂囊內容物流入盆腹腔會導致急腹癥，表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐及肛門墜脹感，多發(fā)生于經(jīng)期前后、性交后。 不孕子宮內膜異位癥的患者中約40%合并不孕。子宮內膜異位癥雖然為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的局部種植、浸潤生長及遠處轉移能力，因此可能導致盆腔輕度或者廣泛粘連，使輸卵管及卵巢解剖結構變異，影響了輸卵管的蠕動性及傘端的拾卵功能；粘連的組織會覆蓋一部分卵巢皮質，干擾正常的排卵；盆腔及子宮內膜微環(huán)境改變導致子宮內膜容受性降低，影響胚胎著床。而子宮內膜異位癥中的巧囊對生育力的影響是更為嚴重的，除以上影響外，本身巧囊的形成就影響了卵巢的正常組織結構，影響了卵巢的正常儲備功能及排卵功能，手術剝除巧囊會進一步導致卵巢受損，卵巢的儲備功能進一步減退，尤其是雙側卵巢巧囊剝除術后，卵巢功能大大下降，有報道稱與單側剝除相比，術后血清AMH下降分別為63%及25%。這對于育齡期女性來說無疑是雪上加霜。 月經(jīng)異常部分患者會出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，或月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)前期點滴出血，可能與巧囊影響正常排卵，黃體功能不足有關。也可能與合并子宮腺肌癥、子宮肌瘤有關。 得了巧囊怎么辦為什么說巧囊是懷孕路上的絆腳石而不是攔路石，是因為它的存在不會導致絕對不孕，而是在懷孕這條路上可能比別人更艱辛，付出更多。患子宮內膜異位癥的患者生育能力較正常人群是減退的，因此建議未婚女性或暫時無生育要求的女性在發(fā)現(xiàn)自己有巧囊后就要抓緊時間完成生育。如果有正常規(guī)律的性生活半年以上仍未孕或者期間巧囊生長迅速，應盡快就診。如果已經(jīng)出現(xiàn)不孕或者因為不孕檢查出了巧囊，那么就要尋求生殖醫(yī)生的幫助了。首先評估卵巢儲備功能，若儲備功能良好，輸卵管通暢，男方性功能及精液檢查正常，可行門診監(jiān)卵指導同房或IUI，以提高妊娠率，3到6個月仍未孕可轉IVF；若年齡大于35歲，卵巢儲備功能低下，不孕年限長，或者合并有輸卵管/男方因素，或者內異癥/巧囊手術后1年未孕者建議直接行IVF-ET。 巧囊能不能藥物治療藥物治療的目的是抑制疼痛，抑制雌激素合成使異位病灶萎縮，通過造成假孕和假絕經(jīng)的方式發(fā)揮療效。目前常用的有口服避孕藥、GnRH-a等。但對于已經(jīng)形成巧囊的患者效果欠佳。目前尚無根治性藥物。 有巧囊該不該手術卵巢上長了東西往往會讓人如臨大敵，必欲除之而后快，但貿然手術可能后患無窮。卵巢是女性最主要的生殖內分泌器官，掌管女性的生育大權，因此保護卵巢極為重要。對于這種疾病，不同的醫(yī)生考量不同，對于生殖科的醫(yī)生來說，治療和促進生育是最重要的，所以應將卵巢功能，生育功能放在首位，個體化治療。暫時沒有不孕癥的患者建議積極試孕，適當保胎，完成生育后再決定是否手術。已合并有不孕癥的患者應在生殖醫(yī)生的指導下完成不孕癥的治療。需要行IVF-ET的患者進周期前巧囊大于2CM小于4CM,可暫行巧囊穿刺抽吸術，以免增加取卵手術的難度及增加感染的風險。若患者卵巢功能良好，可行長/超長方案，即達菲林3.75mg肌注1-3次后再行超促排卵。但同時要提醒的是出現(xiàn)以下情況時必須首先考慮手術：懷疑惡性傾向，懷疑破裂導致的急腹癥，巨大的巧囊（5CM及以上），合并輸卵管積水考慮取卵手術風險高，應先行腹腔鏡手術剝除卵巢巧囊，明確病理診斷后再決定助孕方案。但同時提醒患者卵巢儲備功能會相應減退，術后若無其他不孕因素的情況下半年未孕盡快行IVF助孕，縮短備孕的時間。 怎樣預防巧囊形成雖然巧囊的形成病因復雜，不明確，但是生活中我們應該注意以下幾點預防及減少其發(fā)病。 第一，防止經(jīng)血逆流：避免經(jīng)期性生活及劇烈運動；及時發(fā)現(xiàn)并治療生殖道畸形、閉鎖、粘連等疾病。 第二，無生育要求時應避孕，避免或減少意外妊娠導致的人工流產(chǎn)術。 小結子宮內膜異位癥導致生育功能 低下甚至不孕，巧囊會進一步導致卵巢功能受損，生育力減退。因此，盡早完成生育是治療的重點，選擇正確的助孕治療方式會大大改善妊娠結局。 作者簡介秦琰，女，武警特色醫(yī)學中心生殖中心，本文系原創(chuàng)，已發(fā)表在公眾號《生殖醫(yī)學空間》，轉載請注明出處。2019年01月09日7096
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胡日晴醫(yī)師 江西省婦幼保健院 婦科 巧克力囊腫，近年來發(fā)病率越來越高，尤其在不孕的人群中。恩哥這里就給備孕的你好好梳理一下。 作者：鄒世恩 來源：恩哥聊健康（Obgyn-ZOU） 巧克力怎么長到卵巢上面去了？ 首先，要澄清的是，不是卵巢會生出巧克力，也不是巧克力吃多了才長巧克力囊腫。所以，這個“巧克力”是不能吃的！吃貨可以繞路了。 巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種常見類型，跑出子宮腔的異位內膜在卵巢生長，形成囊腫。 既然是內膜，即使不在子宮腔，它也會受到月經(jīng)周期雌孕激素波動的影響，來一次月經(jīng)，就長一點。然后脫落的內膜又不能像月經(jīng)一樣排出，只能呆在囊腫里，越積越多。這些陳舊性的出血，樣子類似巧克力液，所以俗稱巧克力囊腫。 其實她的學名是“卵巢子宮內膜異位囊腫”，就像是個離家出走又自力更生的頑皮孩子。 子宮內膜異位癥是怎么發(fā)生的？ 這個比較復雜，有好多種說法，具體是哪一種原因，恩哥一下子也說不清楚，以后有機會再八一八。 最經(jīng)典的理論就是經(jīng)血逆流種植學說，月經(jīng)血從輸卵管逆流到盆腔，個別有活性的內膜組織扎根種植下來，走到哪兒，就長到哪兒。最常見部位當然是卵巢咯。 哪些情況可能是長了巧克力囊腫？ 我們如何才能知道肚子里有沒有長出這個“離家出走的孩子”呢？首先，需要注意的是那些可能有子宮內膜異位癥的人，因為她們有近一半的可能會長有巧克力囊腫。 1）如果有痛經(jīng)，尤其是痛經(jīng)逐年加重，或者從無到有者，那么要警惕；或 者是下腹部常有疼痛，如果疼痛有周期性，那么更要懷疑了。 2）不孕的病人，也要小心。子宮內膜異位癥患者有近一半的人會不孕?？赡苁且驗閮犬惏Y引起盆腔黏連、輸卵管黏連導致輸卵管通暢程度受影響；巧克力囊腫還會影響卵巢功能，不排卵；還會產(chǎn)生許多炎性因子影響正常的妊娠。 3）不孕的病人，也要小心。子宮內膜異位癥患者有近一半的人會不孕?？赡苁且驗閮犬惏Y引起盆腔黏連、輸卵管黏連導致輸卵管通暢程度受影響；巧克力囊腫還會影響卵巢功能，不排卵；還會產(chǎn)生許多炎性因子影響正常的妊娠。 4）部分子宮內膜異位癥患者，性生活時候肚子會痛。 5）如果巧克力囊腫影響到卵巢功能，會引起月經(jīng)不調。 6）巧克力囊腫長大到一定程度，有可能會發(fā)現(xiàn)破裂，出現(xiàn)一側下腹疼痛，或輕或重，嚴重者需急診手術。 出現(xiàn)以上這些情況，就要去排除是否有巧克力囊腫。當然，還有一部分病人平時沒有明顯的不舒服，可能只是常規(guī)體檢時才發(fā)現(xiàn)。 怎樣才能發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫呢？ 除了常規(guī)婦科檢查外，B超是最有價值的無創(chuàng)性檢查方法，如何B超也吃不準，可以考慮做核磁共振檢查。 再聯(lián)合一下血CA125檢查，巧克力囊腫多數(shù)會有一定程度的升高。 當然，還需要和其他類型的卵巢囊腫做鑒別，最最準確的當然是手術+病理診斷，其他的檢查都可能存在一定的誤差。 先開刀還是先懷孕？ 恩哥曰：如果囊腫小于4cm，痛經(jīng)較輕，也沒有不孕的病史，那么可以先不開刀，直接試孕。試孕過程中要定期復查B超，還有血CA125水平。 一旦懷孕成功，那么就是最好的治療。因為，孕期體內孕激素明顯升高，可以抑制異位內膜生長，使其萎縮。所以，孕期的巧克力囊腫基本不會生長，甚至到后期會縮小。 假如做了剖宮產(chǎn)，可以順帶處理一下囊腫。順產(chǎn)的話，產(chǎn)后繼續(xù)隨訪B超，不進展也可以不手術，或者用藥物控制延緩一下。 產(chǎn)后哺乳時間可以長一點，可以讓月經(jīng)復潮遲一點，也是有助于延緩病情的進展。 懷孕后才發(fā)現(xiàn)長了巧克力囊腫，怎么辦？ 好辦啊，當然是繼續(xù)懷孕了，理由同上。不過如果囊腫太大的話，孕期要小心出現(xiàn)囊腫破裂，引起腹痛，嚴重的可能會流產(chǎn)。 有沒有藥可以治好?。? 恩哥可以很肯定地說，目前沒有一種藥可以治好子宮內膜異位癥，包括巧克力囊腫。 可選擇的藥物很多種，但都只能在一定程度上抑制疾病進展，沒有辦法根治。如果有辦法根治，一種藥物就夠了，也不需要這么多的選擇。 貴的藥，比如GnRHa，緩解的效果好一點，每28天打一針，但是副作用也相對大一點，用藥時間就不能太長，一般3-6個月。便宜一點的，比如避孕藥，副作用小，可以用上好幾年，但是緩解的效果也差了許多。 所有的這些藥物，在用藥期間，對病情有不同程度的抑制，但是停藥后，基本都會繼續(xù)進展。 而且，這些藥，在使用期間，都有避孕作用，不利于備孕的準媽媽們。所以，一般適用于需要手術的人，在術后聯(lián)合應用，可以抑制可能殘留的異位內膜。而且多數(shù)選擇GnRHa，因為研究發(fā)現(xiàn)術后聯(lián)合使用GnRHa比起其他藥物，妊娠的成功率要高得多。 什么時候需要手術？ 如果囊腫增大到5cm，CA125升高明顯，痛經(jīng)嚴重藥物保守治療無效，或者試孕1年沒有成功。那么，就需要做手術了。 手術最好的方式是擇腹腔鏡手術，因為微創(chuàng)啊。 手術時既可以剝除囊腫，又可以處理同時存在的盆腔子宮內膜異位病灶，如果輸卵管有黏連也可以同時分解，順帶做一下輸卵管通液，了解通暢情況。 手術中也可以對輸卵管、卵巢及盆腔做一個全面評估，評估方式可以采用r-AFS或者內異癥生育指數(shù)。評分低的，術后可以嘗試懷孕；分數(shù)高的直接建議做試管嬰兒，不要浪費時間去嘗試了。 手術后多久可以懷孕？ 一般情況下，術后來過一兩次月經(jīng)，就可以去試孕。還可以在術后聯(lián)合使用GnRHa打針治療3-6個月，一方面抑制復發(fā)，另一方面，GnRHa停藥后頭1-2月，妊娠成功率會更高一些。 這些治療方式和試孕時機的選擇，要根據(jù)手術中的具體情況以及病人對生育的時間要求來決定。 開過一刀，怎么又長出來了！ 巧克力囊腫剝除術后，很容易復發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，保守性手術后，5年復發(fā)率高達40%-50%，手術+藥物聯(lián)合治療也有20%的復發(fā)率。 如果復發(fā)了，還要有生育的要求，那么首先不是馬上再去手術，因為反復手術，會加快卵巢儲備功能的衰退，降低妊娠的成功率。 建議先到生殖中心做個評估，如果囊腫不大，輸卵管通暢有問題，可以直接做試管嬰兒。 囊腫較大可以考慮穿刺抽取囊液，用GnRHa控制3-6個月后做試管嬰兒；或者取卵后再次腹腔鏡手術，術后再進行胚胎移植。 備孕的你，如果是初次遇到巧克力囊腫，相對好處理一點，妊娠成功率也高些，如果遇上復發(fā)的，難度大一點，也需要和醫(yī)生好好溝通，爭取成功妊娠。2016年04月22日1974
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張璐芳主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 25%子宮內膜異位癥患者沒有任何癥狀，常常因體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊而就診。但是部分卵巢巧克力囊腫常合并有其他部位的內異癥，給患者帶來痛苦的主要是慢性盆腔痛和不孕。（一）慢性盆腔痛：80%患者有不同程度和不同類型的盆腔痛，使患者痛不欲生。(1)痛經(jīng)：為常見而突出的癥狀，有些患者初潮開始就出現(xiàn)經(jīng)期腹痛、腹墜、惡心、嘔吐，為原發(fā)性痛經(jīng)。大多數(shù)患者初潮月經(jīng)正常，從某一個時期開始出現(xiàn)經(jīng)期、經(jīng)前或經(jīng)后期的周期性腹痛、腰背痛、下肢牽涉痛，嚴重時需要臥床休息或用藥物止痛，影響患者的生活、學習、工作。我們稱之為繼發(fā)性痛經(jīng)。(2)急腹痛：卵巢巧克力囊腫體積增大時特別是經(jīng)期或月經(jīng)后期易發(fā)生破裂，一旦破裂，囊內液流出到盆腹腔，刺激腹膜導致突發(fā)下腹劇烈腹痛，伴肛門墜脹。雖然卵巢巧克力囊腫破裂不會影響血壓等生命體征，但是如果不及時手術治療，容易繼發(fā)感染，發(fā)熱，加重盆腹腔臟器粘連影響生育功能，嚴重者導致腸梗阻。(3)大便痛：患者在經(jīng)期常感糞便通過直腸時疼痛難忍，為有子宮直腸窩、陰道直腸隔及直腸內異癥的典型癥狀。病灶侵及直腸嚴重者造成腸腔狹窄，出現(xiàn)里急后重、便秘、梗阻的癥狀，如果病灶侵及直腸粘膜，則有經(jīng)期便血。常被誤診為直腸癌(4) 周期性尿痛、尿頻、尿血是膀胱內異癥的癥狀。(5)性交痛：如果內異癥病灶發(fā)生在陰道后穹窿、宮骶韌帶部位，會使骶韌帶增粗、硬化縮短、盆底腹膜與周圍組織粘連或累及神經(jīng)，性交時會感到疼痛，影響性生活。(5)腹壁剖宮產(chǎn)切口及會陰切口疤痕處的內異癥則出現(xiàn)切口周圍周期性的局部包塊增大及疼痛。 （二）不孕：患者都很關心不孕的問題，那么巧克力囊腫是否一定會導致不孕呢？卵巢巧克力樣囊腫并不是絕對導致不孕，但有40 %患者是原發(fā)不孕，在不孕癥患者中高達50%有內異癥。不孕涉及許多環(huán)節(jié)，首先是卵巢巧囊影響卵巢儲備功能，排卵障礙率17%~27%，黃體功能不良。其次因內異癥盆腹腔臟器致密的粘連導致輸卵管不通或通而不暢影響撿拾卵母細胞；內異癥盆腔炎性因子增多影響受孕；子宮內膜常有息肉樣改變影響孕卵著床。目前任何單純的藥物治療都不能提高妊娠率。即使做試管嬰兒，其妊娠率低于因輸卵管因素導致的不孕。（三）月經(jīng)失調：15%~30%內異癥患者有月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，經(jīng)前點滴出血的癥狀，與囊腫破壞了卵巢組織，卵巢功能失調或并發(fā)子宮肌瘤和子宮腺肌癥有關，后兩者也是影響女性健康的常見病。2014年11月15日11523
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 有患者詢問“我的巧克力囊腫自己消失了，是不是說明我已經(jīng)自愈了？” ，答案是否定的，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，巧克力囊腫發(fā)生自然消失的情況十分罕見。那為什么會有患者提出這樣的問題呢？第一種可能是，巧克力囊腫的診斷還不明確。巧克力囊腫診斷的“金標準”是通過腹腔鏡手術，看到囊腫內含有巧克力樣的液體，并在手術剝離囊腫后進行病理診斷，如此才能100%確診。一般的B超診斷，只能做一個大概的評估。因此可能存在把一些生理性囊腫（生理性囊腫會隨著月經(jīng)周期而發(fā)生不同的變化，一般3-6個月會自行消退或縮小，達到自愈）誤當成巧克力囊腫的情況。第二種可能是，患者的巧克力囊腫本身很小（1-50px），在無意當中進行了一些治療，比如口服避孕藥?？诜茉兴幹泻懈咝г屑に兀梢种飘愇粌饶さ纳L，因此，小的巧克力囊腫就可能萎縮掉。第三種可能是，當囊腔內積血過多、壓力過高（尤其月經(jīng)前期或剛來月經(jīng)時)、性生活等原因，可能導致囊腫破裂。有的患者問了，破裂不是會引起腹痛嗎？通常情況是這樣的，但如果裂口比較小，從裂口中流出的囊內液的量還不足以引發(fā)急腹癥，此時，患者可能感覺不到腹痛，但漏出液會使周圍組織發(fā)生粘連。液體流出后囊腫暫時萎縮，隨后裂口自行愈合，造成了“自愈”的假象。但這并不意味著囊腫就此消失，它還會隨著每次月經(jīng)繼續(xù)生長。反復的破裂、出血和粘連，會給日后的手術治療帶來很多困難，最終，甚至可能導致卵巢需要切除。2014年10月30日52055
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種類型，是婦科病中比較復雜且常見的疾病。它的形成原因還不清楚，可能是因為子宮內膜碎片隨經(jīng)血倒流，經(jīng)輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面而成。種植在卵巢上的子宮內膜會隨著月經(jīng)周期，在雌激素的影響下而出血，血液在盆腔內無處可去，于是形成了囊腫。巧克力囊腫會隨著每次月經(jīng)的累積越來越大，特別是在月經(jīng)前或剛來月經(jīng)的時候，囊腫張力極大，較大的囊腫（≥125px）就可能“嘭”的破裂掉，仿佛是埋在人體內的一顆“隱形炸彈”…那您會問了，破裂對人體會有哪些影響呢？如果巧克力囊腫的破口較小，則可以自行愈合，但這個過程中可能會把周圍組織也“愈合”到一起，形成粘連，從而影響臟器功能；如果破口較大，則無法自行愈合，其濃稠的巧克力樣囊內液可流入腹腔。這種液體刺激性極強，可刺激周圍的腹膜，引起劇烈的腹痛；如果處理不及時，囊內液波及面太廣，還可能導致彌漫性腹膜炎，造成嚴重的后果。除了破裂，不孕也是巧克力囊腫的一大危害，有1/3的患者可能出現(xiàn)不孕癥狀?，F(xiàn)在醫(yī)學還沒有辦法很準確地預測哪類巧克力囊腫會影響生育，哪類不會影響。一般而言患?。ㄇ煽肆δ夷[）時間較長，囊腫較大（≥75px），周圍粘連較多，治療后又復發(fā)的患者，不孕的可能性較大。而囊腫較?。?-50px）粘連范圍不大，經(jīng)過正規(guī)治療后也沒有復發(fā)，并且兩側卵巢狀態(tài)良好，則造成不孕的機會就比較小。所以，及早發(fā)現(xiàn)及時治療是十分重要的。那么出現(xiàn)什么癥狀時需要提高警惕呢？首先是痛經(jīng)，特別是逐漸加重的痛經(jīng)。痛經(jīng)是子宮內膜異位最明顯的癥狀，也是最容易被忽略的先兆。其次是明顯的性交疼痛，可能還伴有點狀出血。第三種癥狀是長期不避孕也不會懷孕。出現(xiàn)以上癥狀時要及時到醫(yī)院就診檢查。當然定期的體檢也是發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫的途徑之一，婦科檢查可能觸及到活動度比較差的囊性包塊。B超檢查最簡便，也是相對直觀的檢查方法，能夠確定是否有卵巢囊腫，但是不是巧克力囊腫就需要進一步的檢查了。本文系彭澎醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2014年10月16日9823
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遂寧市中心醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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