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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 關(guān)于巧囊的治療，之前常用的方法有腹腔鏡，或者口服藥物，造成假孕、假絕經(jīng)現(xiàn)象，從而控制囊腫的生長。前者是婦科醫(yī)生常用的方式，但復(fù)發(fā)率極高，且會造成不同程度的腹腔粘連，后者則治標(biāo)不治本，能控制囊腫增長，卻很難治愈。對于超聲引導(dǎo)下穿刺硬化這種新興起的超微創(chuàng)治療方式，雖然還沒過于普及，被眾人熟知，但是治療過或有所了解的人都知道此方法的治療效果，絕不是夸大其詞！很多巧囊患者過分焦慮、像個“無頭蒼蠅”不知所向，這篇科普是希望它能成為你們求醫(yī)路上的“指明燈”，讓你們少走一些“彎路”，寬慰你們的內(nèi)心，安撫你們的情緒，不再焦躁不安！匯總患者經(jīng)常問到的問題，解答如下：一、什么是超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療？超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療主要是通過硬化劑藥物（無水酒精或者聚桂醇等）直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，同時，硬化劑還可以造成粘連，使囊液沒有空間容納，從而達到治愈的目的。且使用的穿刺針直徑只有1mm左右，創(chuàng)傷和抽血差不多，大部分能做到隨做隨走，體表也僅僅只有一個針眼，不會損傷周圍的組織，造成腹腔粘連；一般穿刺針或者引流管進入囊腔后，就固定不動了，抽完巧克力色的囊液后，就用鹽水沖洗，然后硬化劑再沖洗，這樣，拔出針時，針上即便有少量細胞，也被硬化掉了，不至于造成腹腔種植，實際上，就算針上有細胞，因為量太少，也不至于種植的，也就更不會造成囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導(dǎo)致散播種植。因為囊壁也有一定厚度，同時就好比一個裝水的球，用空心針去扎的時候，囊壁會收縮夾住針，并不會爆炸，而且大家想想咱們穿刺針扎進血管時，血管會爆炸嗎？且治療全程是在超聲這雙眼睛監(jiān)視下進行的，不但比人眼分辨力更高，而且視野更廣，還能穿透，能清晰看到內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織關(guān)系，所以能精準(zhǔn)避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會損傷卵巢，即便真有硬化劑滲出，也只會漏在卵巢表面，對整個卵巢造不成多大危害；硬化劑藥物也只作用于囊腫內(nèi)部，不會影響到卵巢。相比之下，不論是開放式手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，都會造成腹腔粘連，而且比穿刺更有可能造成囊液漏到腹腔，復(fù)發(fā)時二次手術(shù)難度也會隨之增大；且從卵巢上剝離囊腫的同時必然也會對卵巢造成一些損傷，不管從哪方面來說，都比穿刺硬化創(chuàng)傷大，卵巢損傷大，滲漏風(fēng)險大，甚至復(fù)發(fā)率可能更高。而且，即便復(fù)發(fā)，穿刺可反復(fù)做，直到做好為止，也基本沒有創(chuàng)傷，因為創(chuàng)傷越大，粘連就越嚴(yán)重，沒有創(chuàng)傷就不會粘連，大家應(yīng)該從來不會想過抽血會造成粘連吧？之所以不會這么想，是因為其創(chuàng)傷造成的粘連可能幾天就吸收愈合了。憑借以上，足以證明超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療的優(yōu)勢和治療向更先進的微創(chuàng)方向發(fā)展的趨勢。以下為巧囊穿刺硬化過程：精準(zhǔn)、快速、全程可視化①、穿刺：穿刺針進入巧囊（圖1）；②、置管：置入引流管（圖2）；③、抽液：經(jīng)引流管抽出巧克力樣囊液（圖3）；④、沖洗：全程監(jiān)視，可見囊腔變小（圖4），囊液抽出完全后，使用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，直至清亮；⑤、硬化：再使用醫(yī)用酒精反復(fù)沖洗囊腔，破壞囊壁，直至清亮，后注入聚桂醇/聚多卡醇，保留，拔管。操作完成，體表僅留有一針眼（圖5）圖1圖2圖3圖4圖5二、術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？1、如何預(yù)約，掛號？在微信上搜索公眾號“鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院”，如實綁定病人個人信息，完成后會自動生成門診號，來院后所有檢查、開單子都可使用身份證進行，身份證就相當(dāng)于您的門診就診卡。選擇預(yù)約掛號/當(dāng)天掛號、就診院區(qū)（河醫(yī)院區(qū)、惠濟院區(qū)、鄭東院區(qū)），目前董主任大部分時間在河醫(yī)院區(qū)坐診。河醫(yī)院區(qū)-醫(yī)技醫(yī)學(xué)部-超聲介入門診：坐診時間：周一，周四上午（董主任一般周二、周四忙于全麻手術(shù)，如果有患者過來咨詢，主任也會抽出時間給她們檢查、講解）。2、掛號后就診需要攜帶哪些資料？來就診之前，一定要攜帶之前檢查的所有彩超單，以便了解病情進展，如有化驗單、磁共振檢查最好也一并攜帶，供醫(yī)生參考。3、需要住院么，能不能門診做？囊腫硬化是需要住院的，盡量不門診處理，原因有第一：入院可以報銷，按照您醫(yī)保類型報銷比例進行報銷。第二，為了保證您的安全，有時我們需要觀察一晚上，第二天沒什么問題的話就可以辦理出院了。4、需要請假幾天？在董主任給您檢查完畢，且您確定要處理后，可以選擇當(dāng)天，或者擇天入院，這完全根據(jù)您個人的時間情況。一般是2天，第一天，直接掛董主任號，來門診五樓穿刺室，在我們了解您的來意后，會給您開立入院證，隨后您就可以辦理入院，我們會給您一張“入院流程”單，上面寫有如何繳費、辦理入院。順利到達到病房后，管床大夫會給您安排相關(guān)檢查（抽血化驗、核酸檢測、心電圖、彩超檢查、胸部CT等）。如果檢查結(jié)果都正常，管床大夫會給您預(yù)約穿刺時間。穿刺完成后，觀察半個小時，沒啥問題就可以返回病房，再持續(xù)觀察一晚上，確保生命體征一切都完全穩(wěn)定后，第二天就可以辦理出院了。5、我是異地的，入院需要哪些手續(xù)？不是鄭州本地的患者，需要辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，開立轉(zhuǎn)診證明，不太清楚轉(zhuǎn)診步驟的，可以聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局進行申請，說您現(xiàn)在需要在鄭大一附院進行住院治療。具體怎么操作還需要您自己去咨詢、研究。三、術(shù)前需完善哪些檢查？1、抽血化驗一般需要化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、傳染病、凝血時間等一些術(shù)前常規(guī)化驗，不過不用嫌麻煩，抽血不用您排隊取號，乖乖在自己的床位上等病房護士來抽就好了，快速方便，省去了取號排隊等待的時間！2、核酸檢測因為疫情的原因，所有入院患者在辦理入院后，必須第一時間進行核酸檢測，陪護人員也需要自費檢查核酸檢測，如果您7天之內(nèi)有過核酸檢測，出示報告，就可以不用再次檢查了，一定要是7天之內(nèi)的才有效。3、彩超檢查一般需要心臟彩超、腹部彩超、婦科彩超。4、心電圖這個就不必多講解了，應(yīng)該都知道術(shù)前是需要做心電圖的吧。5、胸部CT主要看肺部是否有炎癥、感染，排除新冠可能，畢竟這個特殊時期，還是小心謹(jǐn)慎為妙。6、以上檢查，如果您外院有檢查過，一周之內(nèi)的都可以使用，一定要攜帶。四、關(guān)于手術(shù)1、巧克力囊腫會不會惡變?巧克力囊腫雖說是良性增生，但是如果沒有及時處理，是會有惡變的可能性，但是概率非常低，巧囊還有蒂扭轉(zhuǎn)和感染或者破裂的風(fēng)險，也會導(dǎo)致不孕，卵巢功能損害等，所以不要認(rèn)為保守治療是最好的。當(dāng)囊腫超過5公分，就要積極處理了，不及時處理，會容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、感染或者惡變。隨時注意病情的變化，重視及控制病情發(fā)展是避免發(fā)生更嚴(yán)重危害的根本方法。2、囊腫穿刺硬化會不會造成腹腔粘連？腹腔粘連的概率和操作創(chuàng)口有關(guān)系，創(chuàng)口越大，腹腔粘連的幾率越大，粘連的程度越重。開頭講過，該操作使用的是一根細針穿刺，就相當(dāng)于抽血一樣，只有一個針道，創(chuàng)傷極小，且不留疤痕，因此不會造成腹腔粘連。3、操作中囊液、硬化劑會不會滲漏？穿刺過程中，全程有針桿封住針道，囊液溢出的可能性基本為0。待囊液抽出完全后，通過穿刺針順著針道注入無水乙醇和聚桂醇，再用注射器抽出，它們只在囊內(nèi)反復(fù)起作用，是不會滲漏的。4、囊腫硬化會不會影響生育？很多患者都很關(guān)心的一個問題就是，我還沒有結(jié)婚、生小孩，囊腫硬化會不會影響卵巢功能，影響生育？答案是不會。抽液、硬化整個操作始終是在囊內(nèi)進行的，穿刺針一直在囊內(nèi)，硬化劑也只是作用于囊壁，正常卵巢組織不會被破壞，當(dāng)然就不會影響卵巢功能。5、我是沖著董主任來的，可以讓他親自給我做嗎？過來的病人一般都是沖著董主任來的，這個我們當(dāng)然知道，但是像這種簡單的穿刺硬化，主任會先會診，評估難易程度，制定好方案，沒有特殊的情況，就會交給他的團隊大夫來做，有疑難的，大夫自然會讓主任會診的。放寬心，既然答應(yīng)給您做了，當(dāng)然是有十足把握的啊。如果比較疑難，非主任不可的話，我們會向主任確定時間，然后安排穿刺，就是可能等的時間會久一些。五、術(shù)后相關(guān)問題1、術(shù)后怎么會發(fā)熱、頭暈、腹部疼痛？硬化時使用的是醫(yī)用無水酒精或聚桂醇，由于囊壁壞死等機體免疫，少部分患者治療后半夜會出現(xiàn)發(fā)熱，但是一般體溫不超過38.5℃，不需要特殊處理，可以多飲水，加速藥物的代謝。有的患者也會達到38.5℃以上，這時候可采取物理降溫或退燒藥對癥治療，發(fā)熱持續(xù)時間一般不超過3天，體溫就會逐漸恢復(fù)。物理降溫：就是老辦法，用溫水擦拭四肢，用濕毛巾敷腦門兒?；蛘叨囡嫙崴?，加速藥物的代謝。藥物退熱：38.5℃以上的高熱，可使用布洛芬等退燒藥幫助退燒。頭暈、渾身酸痛，一般也是由于發(fā)熱引起的，每個人對發(fā)熱的耐受程度不一樣，不必慌張，胡思亂想是不是穿刺引起的，是不是操作不當(dāng)，體溫正常后，這些不好的感覺也會隨之消失的。2、術(shù)后需要吃藥抑制么？原則上如果囊壁沒有完全破壞，即便吃藥，不來月經(jīng)，囊腫當(dāng)時不會長起來，但是只要藥物停了，囊腫還會慢慢長大，所以不復(fù)發(fā)的囊腫吃藥也不會復(fù)發(fā)，如果復(fù)發(fā)，一旦停藥還會復(fù)發(fā)，一般不推薦硬化后藥物控制，真是復(fù)發(fā)了就再次穿刺。3、術(shù)后需要注意什么？術(shù)后24小時內(nèi)建議食用清淡的東西，禁忌吃過于辛辣刺激的食物。在身體恢復(fù)正常后（不發(fā)熱、不酸痛后），就可以恢復(fù)飲食了。一定要適當(dāng)?shù)倪\動，穿刺不是什么大手術(shù)，體表也就一個針眼，在術(shù)后第二天您就可以適當(dāng)?shù)幕顒右幌铝耍５淖邉?，吃飯、去洗手間都是可以的，但是不要過于勞累、提重物。一般休息一個星期就可以恢復(fù)了，趁這個時候也好給自己身體放個假，充充電！4、術(shù)后多久能懷孕生小孩兒？如果術(shù)后有備孕需求的，董主任建議是：一般是一個月后，即便囊壁的壞死也應(yīng)該吸收了，當(dāng)然，做完一周后備孕也不會有影響。5、多久復(fù)查？通常是3個月后復(fù)查，卵巢囊腫酒精硬化術(shù)后1個月內(nèi)，囊腫可能不會縮小，最初2周內(nèi)反而可能增大。有患者一個月后過來復(fù)查了，囊腫還是這么大，就會問：當(dāng)時囊液不是抽完了么？為什么還是有？是不是復(fù)發(fā)了??？答：當(dāng)然不是，出現(xiàn)這種情況可能是與治療后的無菌炎性滲出有關(guān)，此時的囊液和之前的囊液完全不是一種性質(zhì)的。滲出的囊液一般在3-6個內(nèi)會逐漸吸收消退的，如果6個月后還沒縮小吸收，才認(rèn)為是復(fù)發(fā)，可能會需要再次穿刺，所以為了不讓患者胡思亂想，我們會告知患者3個月后再來復(fù)查。2022年10月15日
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥要做什么檢查你知道嗎？大家好，我是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院南迎春醫(yī)生，之前的話呢，有做過一系列關(guān)于子宮內(nèi)膜優(yōu)癥的一些科普的一些知識的傳播，那么這一期的話呢，我們主要關(guān)注什么？關(guān)注之前，呃，講過的一個話題是卵巢巧克力囊腫，那么之前講到脫的話呢，卵巢小克囊腫可能會有什么樣的一些癥狀，呃，那么這次的話，我們來看一下卵巢小克力囊腫，得了一發(fā)現(xiàn)自己有小克力囊腫以后，那我們需要做什么檢查??？那么呃，如果是你是拿拿著拿著這個檢驗報告單來到我們的這個醫(yī)生看門診，在這邊看門診，那么我們一般來說會第一個我們先來評估你的癥狀到底是怎么樣的，就像我之前所說的那些啊，就是包括痛經(jīng)啊，啊，有沒有不孕吶，有沒有慢性門痛啊，等等的一些情況，那完以后的話，再結(jié)合你的癥狀啊，就是結(jié)合你的這個，呃，囊腫大小來看啊，一般來說卵巢強力囊腫。 我們最常用的一個檢查的方法，其實就是就是B超的檢查啊，有些人的話，他是只是通過B超啊，來做過B超呢，就發(fā)現(xiàn)這個囊腫，當(dāng)然的話呢，也有些的話是因為有痛啊，等等一些原因啊，或者是因為不孕的原因去做檢查才發(fā)現(xiàn)的啊，那么這個是最常常用的這個檢查，呃，B超的話往往會提示左邊啊，或者是右2021年09月28日4280
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 卵巢巧克力囊腫又叫子宮內(nèi)膜異位囊腫，是育齡期婦女比較常見的的一種疾病。主要是由于月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管逆流至盆腔卵巢周圍，并且種植存活，這些異位種植存活的子宮內(nèi)膜碎片也會隨著月經(jīng)周期增生、出血，被周圍的組織包裹，形成一個囊性包塊，囊壁為纖維化組織，囊壁上有少許子宮內(nèi)膜組織，囊內(nèi)是陳舊性積血。 卵巢巧克力囊腫的危害較大，它可以引起痛經(jīng)；可以侵蝕卵巢，造成永久性的卵巢功能破壞，導(dǎo)致不孕；可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致卵巢缺血壞死；可以發(fā)生破裂，引起彌漫性腹膜炎或腹腔多處種植；卵巢巧克力囊腫還有惡變的可能。所以我們提倡對于卵巢巧克力囊腫早診斷、早治療。 目前卵巢巧克力囊腫的治療方法主要有藥物治療、腹腔鏡手術(shù)及穿刺硬化治療。藥物治療（包括中藥、西藥）的效果很有限，對囊腫的增大有一定的控制作用，但很難治愈；腹腔鏡手術(shù)是婦科醫(yī)生最常采用的方式，復(fù)發(fā)率較高；穿刺硬化治療是近年來興起的超微創(chuàng)技術(shù)，通常是由超聲介入醫(yī)生主刀，該技術(shù)療效好、復(fù)發(fā)率低。 對于卵巢巧克力囊腫，尤其是穿刺硬化治療技術(shù)，我們總結(jié)了臨床工作中患者常見的20個疑問，在此為大家詳細解答： 1、如何確診是不是卵巢巧克力囊腫？ 卵巢巧克力囊腫的患者可以有痛經(jīng)史，實驗室檢查可以有ca125腫瘤指標(biāo)輕度升高，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查，盆腔內(nèi)卵巢旁可見囊性包塊，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查是診斷卵巢巧克力囊腫的最重要手段，絕大多數(shù)的卵巢巧克力囊腫通過經(jīng)陰道超聲檢查可以確診。如果囊腫經(jīng)過穿刺抽出陳舊性積血，那么可以100%確診是卵巢巧克力囊腫。 2、如何判斷卵巢巧克力囊腫是否有癌變？ 我們知道女性有患子宮內(nèi)膜有癌的可能，因為卵巢巧克力囊腫囊壁上有少量子宮內(nèi)膜組織，這些內(nèi)膜組織同樣有癌變的可能，但是，這種癌變的機率是非常低的，如果因為這極低的癌變機率，而把所有卵巢巧克力囊腫都拉去開刀，顯然是不合理的。判斷卵巢巧克力囊腫是否癌變，除了檢驗?zāi)[瘤指標(biāo)有無明顯升高外，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查同樣是非常重要的手段，如果發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有明顯的實性團塊、周圍組織有侵犯、淋巴結(jié)腫大等特征要考慮卵巢巧克力囊腫癌變的可能，對實性團塊行穿刺活檢病理可以最終確診是否癌變。 3、癌變的巧克力囊腫能做穿刺硬化治療嗎？ 已經(jīng)確診癌變或者懷疑癌變的卵巢巧克力囊腫，應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)切除治療。工作中可能會存在一些已經(jīng)癌變的囊腫被當(dāng)做良性的而做了穿刺硬化治療的情況，這種情況也沒有必要擔(dān)心，因為硬化劑藥物本身就具有殺滅癌細胞的作用，這些硬化劑（無水酒精）以往通常被用于某些部位的惡性腫瘤（比如肝癌）的治療。所以，對于尚處于癌變早期的卵巢巧克力囊腫，穿刺硬化治療并不會加速疾病的進展，反而可以起到治療的作用，術(shù)后隨訪觀察，萬一以后確診有癌變再手術(shù)切除也不遲。 4、穿刺硬化治療卵巢巧克力囊腫的機理是什么？ 通過硬化劑藥物直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，從而達到治愈的目的。 5、穿刺會導(dǎo)致囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導(dǎo)致播散種植嗎？ 卵巢巧克力囊腫的囊壁是一層厚厚的纖維化組織，非常結(jié)實，穿刺使用的針的直徑只有1mm左右。好比一個皮球（不是氣球），用空心針去扎的時候，并不會爆炸，球內(nèi)氣體只會通過空心針排出。同樣的道理，卵巢巧克力囊腫穿刺，囊腫不會破裂，囊液不會流入腹腔，不會導(dǎo)致播散種植，囊液只會通過空心針流出體外。 6、穿刺硬化治療會造成腹腔粘連嗎？ 卵巢巧克力囊腫是由于異位的子宮內(nèi)膜增生、出血，被周圍組織包裹、纖維化形成的，所以卵巢巧克力囊腫本身和周圍組織是有粘連的。穿刺硬化治療只是在囊腫壁上刺一個小小的孔，并不損傷周圍的組織，所以并不會造成新的粘連，也不會加重原有的粘連。大家要記住一點：所有的開刀或腹腔鏡手術(shù)都會造成手術(shù)粘連，這就是很多患者同一個部位第二次手術(shù)難度會比大的原因。 7、穿刺硬化治療會損傷卵巢造成卵巢早衰嗎？ 在超聲的引導(dǎo)穿刺，可以精準(zhǔn)避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會損傷卵巢；硬化劑藥物只作用于囊腫內(nèi)部，并不會滲出到囊外，也不會影響到卵巢，所以不會導(dǎo)致卵巢早衰。而開放式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，在從卵巢上切除囊腫的同時必然會對卵巢造成損傷。 8、囊壁不取出來有什么危害嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療，囊壁是留存于體內(nèi)的，這些囊壁其實是纖維化組織，是人體正常組織的一部分，對人體沒有危害，也不會癌變。 9、卵巢巧克力囊腫治療后肯定能懷孕嗎？ 能否正常懷孕，主要與患者的卵泡能否正常發(fā)育成熟、能否正常排卵有關(guān)。如果患者的卵巢已被囊腫完全破壞，功能喪失殆盡，那么任何的治療手段都回天乏術(shù)。治療只是阻斷囊腫對卵巢的繼續(xù)破壞，恢復(fù)部分功能，患者能否正常懷孕，主要依賴于留存的卵巢功能。 10、穿刺硬化治療術(shù)后多久可以備孕？ 術(shù)后1個月，來過一次正常月經(jīng)之后可以備孕，如果不著急備孕，通常要求術(shù)后3個月再備孕。 11、穿刺硬化治療后要輔助避孕藥、避孕針或中藥治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術(shù)后通常要求患者輔用藥物治療數(shù)月，以期減少囊腫復(fù)發(fā)的機率。但是穿刺硬化治療術(shù)后無此要求，對于多發(fā)囊腫，有小囊腫不適合穿刺的，可以結(jié)合藥物治療。 12、經(jīng)腹壁穿刺好？還是經(jīng)陰道穿刺好？ 經(jīng)腹壁穿刺操作簡便，感染率低，但對手術(shù)醫(yī)生的能力要求要高一些；經(jīng)陰道穿刺，圖像清晰，但操作要繁瑣一些，感染率相對高一些。其實兩個穿刺方式談不上孰優(yōu)孰劣，主要看手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣。我們的習(xí)慣是首選經(jīng)腹穿刺，只有經(jīng)腹穿刺很困難的情況下才考慮經(jīng)陰道穿刺。 13、多大的卵巢巧克力囊腫適合穿刺？ 通常直徑在3厘米以上的卵巢巧克力囊腫適合穿刺；直徑2-3厘米的，要看手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平；直徑小于2厘米的不適合穿刺，可以藥物治療，也可以等囊腫增大后再行穿刺。 14、什么時間段適合穿刺？ 只要是避開月經(jīng)期都可以穿刺，但最佳時間是月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，因為這個時間段囊內(nèi)的液體較稀薄，方便抽吸，另外，囊壁上的子宮內(nèi)膜剛出血、脫落沒多久，硬化劑藥物更容易作用于囊壁上的這些異位的子宮內(nèi)膜組織。 15、穿刺需要住院治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療可以在門診操作，也可以住院治療。建議采用日間手術(shù)的方式，住院1-2天，更安全。 16、術(shù)后多久復(fù)查？ 通常要求術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查，主要是超聲檢查，觀察囊腫的體積縮小情況。 17、穿刺硬化治療和腹腔鏡手術(shù)相比有什么優(yōu)勢？ 和腹腔鏡手術(shù)相比，穿刺硬化治療復(fù)發(fā)率低、費用低，而且創(chuàng)傷極小，創(chuàng)口只有一個針眼大小，幾乎無創(chuàng)，可以行多次穿刺治療。 18、為什么很多患者沒聽說過卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療這個技術(shù)呢？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療目前基本上都是超聲醫(yī)生在操作，婦科醫(yī)生并不掌握這門技術(shù)。超聲醫(yī)生不坐門診、不宣傳，婦科醫(yī)生又不會主動向患者介紹這門技術(shù)，很多患者自然就不會了解到這門技術(shù)。 19、為什么很多婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療呢？ 平時接診中，經(jīng)常有患者有患者向我反映，有婦科醫(yī)生說穿刺硬化治療存在這樣的問題、那樣的問題，我前面解答的很多問題并不是患者自己憑空想象出來的，基本上都是某些婦科醫(yī)生向患者表述穿刺硬化存在的問題。 婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療的原因是多方面的，婦科醫(yī)生并不掌握穿刺硬化治療技術(shù)，有些婦科醫(yī)生的確不了解，人云亦云，對這個技術(shù)誤解；還有些婦科醫(yī)生是出于利益方面的考慮，不想自己的患者流失，故意詆毀穿刺硬化技術(shù)。 20、如何預(yù)防卵巢巧克力囊腫呢？ 其實并沒有切實有效的預(yù)防方法。我們知道卵巢巧克力囊腫是由于脫落的子宮內(nèi)膜碎片通過輸卵管逆流至盆腔卵巢旁導(dǎo)致的，那么應(yīng)當(dāng)盡量避免那些可能會引起輸卵管逆流的因素，比如月經(jīng)期間保證月經(jīng)的通暢，勤換衛(wèi)生巾；暖寶寶熱敷下腹部，促進子宮血液循環(huán)；少坐，多運動，促進月經(jīng)排出，減低宮腔的壓力；應(yīng)用活血化瘀的藥物；及時治療婦科炎癥；避免刮宮手術(shù)等。2021年05月24日3455
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楊岳州主任醫(yī)師 上海集愛遺傳與不育診療中心 女科 卵巢巧克力囊腫多大適合穿刺？ 多房型囊腫可以穿刺嗎？ 囊腫不均質(zhì)可以穿刺嗎？ 針對薯友的疑問，給大伙解析中華醫(yī)學(xué)會專家共識，以供參考。。 （注：以下內(nèi)容基本摘自中華醫(yī)學(xué)會專家共識，如有出入以官方表述為準(zhǔn)。） 1.直徑大于4cm的單純均勻型；不愿或不能再次手術(shù)者以及囊腫合并感染者。強烈推薦穿刺硬化治療。 2.直徑大于4cm的單純均勻型；想生育寶寶，不愿或不能手術(shù)者。積極推薦穿刺硬化治療。 3.直徑大于4cm的I、II、III型（見圖片）囊腫；無生育要求、不愿或不能手術(shù)者。推薦穿刺硬化治療。 4.囊腫破裂而生命體征正常者，不愿或不能手術(shù)者。不反對穿刺硬化治療。 5.直徑大于4cm，多發(fā)性或囊腫內(nèi)部分隔多于3條；伴有大小便不暢、腎盂積水等癥狀和體征；有生育愿望、不愿或不能手術(shù)者。不推薦穿刺硬化治療。 6.囊腫懷疑為惡性腫瘤時。強烈不推薦。 7.巧克力囊腫合并懷孕三個月以上，囊腫擠壓子宮、膀胱或結(jié)腸等，引起大小便不適者。推薦穿刺硬化治療。 （以上內(nèi)容基本摘自中華醫(yī)學(xué)會專家共識，如有出入以官方表述為準(zhǔn)。）2021年03月18日2648
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徐輝雄主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 超聲科 上海十院超聲醫(yī)學(xué)科開展的巧克力囊腫微無創(chuàng)硬化手術(shù)得到了越來越多患者的肯定，目前手術(shù)量已躍居全國三甲之列，已有數(shù)千例的經(jīng)驗，能處理各種復(fù)雜巧囊，包括多發(fā)巧囊，巧囊破裂等。不少患者在疫情后從新疆，黑龍江，廣東，福建，山東等地專程千里迢迢乘飛機過來就診。 巧囊微創(chuàng)治療局麻下完成，日間即可進行，一個注射器大小的針眼，基本無痛，復(fù)發(fā)率低。為方便患者，避免來回奔波，特告知如下: 巧囊入院需知 1、入院需做相關(guān)檢查項目： ①手術(shù)常規(guī)血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、性激素六項、人附睪蛋白、腫瘤標(biāo)志物（CA125、CA199）、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等。 ②尿常規(guī) ③心電圖 ④胸片 ⑤子宮附件MRI：平掃+增強 ⑥超聲：肝膽胰脾腎、子宮、附件（經(jīng)腹）、超聲造影檢查、下肢動靜脈、心超等。 2、注意事項： ①避開經(jīng)期； ②新入院當(dāng)天空腹驗血； ③如有使用抗凝藥物，須停用(包括活血化瘀中藥)一周以上； ④若經(jīng)陰道穿刺者需檢查陰道清潔度、如果有滴蟲、霉菌或嚴(yán)重的細菌性陰道炎需治療，復(fù)查正常后再行穿刺治療。注意陰道局部衛(wèi)生、治療后1周內(nèi)禁止性生活盆浴及游泳等，以預(yù)防逆行感染。有陰道炎病史者，可預(yù)防性口服甲硝唑或左氧氟沙星3天。2020年04月29日4090
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 作者：孟彬，主任醫(yī)師 單位：浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 地址：浙江省嘉興市雙園路309號 卵巢巧克力囊腫又叫子宮內(nèi)膜異位囊腫，是育齡期婦女比較常見的的一種疾病。主要是由于月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管逆流至盆腔卵巢周圍，并且種植存活，這些異位種植存活的子宮內(nèi)膜碎片也會隨著月經(jīng)周期增生、出血，被周圍的組織包裹，形成一個囊性包塊，囊壁為纖維化組織，囊壁上有少許子宮內(nèi)膜組織，囊內(nèi)是陳舊性積血。 卵巢巧克力囊腫的危害較大，它可以引起痛經(jīng)；可以侵蝕卵巢，造成永久性的卵巢功能破壞，導(dǎo)致不孕；可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致卵巢缺血壞死；可以發(fā)生破裂，引起彌漫性腹膜炎或腹腔多處種植；卵巢巧克力囊腫還有惡變的可能。所以我們提倡對于卵巢巧克力囊腫早診斷、早治療。 目前卵巢巧克力囊腫的治療方法主要有藥物治療、腹腔鏡手術(shù)及穿刺硬化治療。藥物治療（包括中藥、西藥）的效果很有限，對囊腫的增大有一定的控制作用，但很難治愈；腹腔鏡手術(shù)是婦科醫(yī)生最常采用的方式，復(fù)發(fā)率較高；穿刺硬化治療是近年來興起的超微創(chuàng)技術(shù)，通常是由超聲介入醫(yī)生主刀，該技術(shù)療效好、復(fù)發(fā)率低。 對于卵巢巧克力囊腫，尤其是穿刺硬化治療技術(shù)，我們總結(jié)了臨床工作中患者常見的20個疑問，在此為大家詳細解答： 1、如何確診是不是卵巢巧克力囊腫？ 卵巢巧克力囊腫的患者可以有痛經(jīng)史，實驗室檢查可以有ca125腫瘤指標(biāo)輕度升高，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查，盆腔內(nèi)卵巢旁可見囊性包塊，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查是診斷卵巢巧克力囊腫的最重要手段，絕大多數(shù)的卵巢巧克力囊腫通過經(jīng)陰道超聲檢查可以確診。如果囊腫經(jīng)過穿刺抽出陳舊性積血，那么可以100%確診是卵巢巧克力囊腫。 2、如何判斷卵巢巧克力囊腫是否有癌變？ 我們知道女性有患子宮內(nèi)膜有癌的可能，因為卵巢巧克力囊腫囊壁上有少量子宮內(nèi)膜組織，這些內(nèi)膜組織同樣有癌變的可能，但是，這種癌變的機率是非常低的，如果因為這極低的癌變機率，而把所有卵巢巧克力囊腫都拉去開刀，顯然是不合理的。判斷卵巢巧克力囊腫是否癌變，除了檢驗?zāi)[瘤指標(biāo)有無明顯升高外，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查同樣是非常重要的手段，如果發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有明顯的實性團塊、周圍組織有侵犯、淋巴結(jié)腫大等特征要考慮卵巢巧克力囊腫癌變的可能，對實性團塊行穿刺活檢病理可以最終確診是否癌變。 3、癌變的巧克力囊腫能做穿刺硬化治療嗎？ 已經(jīng)確診癌變或者懷疑癌變的卵巢巧克力囊腫，應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)切除治療。工作中可能會存在一些已經(jīng)癌變的囊腫被當(dāng)做良性的而做了穿刺硬化治療的情況，這種情況也沒有必要擔(dān)心，因為硬化劑藥物本身就具有殺滅癌細胞的作用，這些硬化劑（無水酒精）以往通常被用于某些部位的惡性腫瘤（比如肝癌）的治療。所以，對于尚處于癌變早期的卵巢巧克力囊腫，穿刺硬化治療并不會加速疾病的進展，反而可以起到治療的作用，術(shù)后隨訪觀察，萬一以后確診有癌變再手術(shù)切除也不遲。 4、穿刺硬化治療卵巢巧克力囊腫的機理是什么？ 通過硬化劑藥物直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，從而達到治愈的目的。 5、穿刺會導(dǎo)致囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導(dǎo)致播散種植嗎？ 卵巢巧克力囊腫的囊壁是一層厚厚的纖維化組織，非常結(jié)實，穿刺使用的針的直徑只有1mm左右。好比一個皮球（不是氣球），用空心針去扎的時候，并不會爆炸，球內(nèi)氣體只會通過空心針排出。同樣的道理，卵巢巧克力囊腫穿刺，囊腫不會破裂，囊液不會流入腹腔，不會導(dǎo)致播散種植，囊液只會通過空心針流出體外。 6、穿刺硬化治療會造成腹腔粘連嗎？ 卵巢巧克力囊腫是由于異位的子宮內(nèi)膜增生、出血，被周圍組織包裹、纖維化形成的，所以卵巢巧克力囊腫本身和周圍組織是有粘連的。穿刺硬化治療只是在囊腫壁上刺一個小小的孔，并不損傷周圍的組織，所以并不會造成新的粘連，也不會加重原有的粘連。大家要記住一點：所有的開刀或腹腔鏡手術(shù)都會造成手術(shù)粘連，這就是很多患者同一個部位第二次手術(shù)難度會比大的原因。 7、穿刺硬化治療會損傷卵巢造成卵巢早衰嗎？ 在超聲的引導(dǎo)穿刺，可以精準(zhǔn)避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會損傷卵巢；硬化劑藥物只作用于囊腫內(nèi)部，并不會滲出到囊外，也不會影響到卵巢，所以不會導(dǎo)致卵巢早衰。而開放式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，在從卵巢上切除囊腫的同時必然會對卵巢造成損傷。 8、囊壁不取出來有什么危害嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療，囊壁是留存于體內(nèi)的，這些囊壁其實是纖維化組織，是人體正常組織的一部分，對人體沒有危害，也不會癌變。 9、卵巢巧克力囊腫治療后肯定能懷孕嗎？ 能否正常懷孕，主要與患者的卵泡能否正常發(fā)育成熟、能否正常排卵有關(guān)。如果患者的卵巢已被囊腫完全破壞，功能喪失殆盡，那么任何的治療手段都回天乏術(shù)。治療只是阻斷囊腫對卵巢的繼續(xù)破壞，恢復(fù)部分功能，患者能否正常懷孕，主要依賴于留存的卵巢功能。 10、穿刺硬化治療術(shù)后多久可以備孕？ 術(shù)后1個月，來過一次正常月經(jīng)之后可以備孕，如果不著急備孕，通常要求術(shù)后3個月再備孕。 11、穿刺硬化治療后要輔助避孕藥、避孕針或中藥治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術(shù)后通常要求患者輔用藥物治療數(shù)月，以期減少囊腫復(fù)發(fā)的機率。但是穿刺硬化治療術(shù)后無此要求，對于多發(fā)囊腫，有小囊腫不適合穿刺的，可以結(jié)合藥物治療。 12、經(jīng)腹壁穿刺好？還是經(jīng)陰道穿刺好？ 經(jīng)腹壁穿刺操作簡便，感染率低，但對手術(shù)醫(yī)生的能力要求要高一些；經(jīng)陰道穿刺，圖像清晰，但操作要繁瑣一些，感染率相對高一些。其實兩個穿刺方式談不上孰優(yōu)孰劣，主要看手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣。我們的習(xí)慣是首選經(jīng)腹穿刺，只有經(jīng)腹穿刺很困難的情況下才考慮經(jīng)陰道穿刺。 13、多大的卵巢巧克力囊腫適合穿刺？ 通常直徑在3厘米以上的卵巢巧克力囊腫適合穿刺；直徑2-3厘米的，要看手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平；直徑小于2厘米的不適合穿刺，可以藥物治療，也可以等囊腫增大后再行穿刺。 14、什么時間段適合穿刺？ 只要是避開月經(jīng)期都可以穿刺，但最佳時間是月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，因為這個時間段囊內(nèi)的液體較稀薄，方便抽吸，另外，囊壁上的子宮內(nèi)膜剛出血、脫落沒多久，硬化劑藥物更容易作用于囊壁上的這些異位的子宮內(nèi)膜組織。 15、穿刺需要住院治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療可以在門診操作，也可以住院治療。建議采用日間手術(shù)的方式，住院1-2天，更安全。 16、術(shù)后多久復(fù)查？ 通常要求術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查，主要是超聲檢查，觀察囊腫的體積縮小情況。 17、穿刺硬化治療和腹腔鏡手術(shù)相比有什么優(yōu)勢？ 和腹腔鏡手術(shù)相比，穿刺硬化治療復(fù)發(fā)率低、費用低，而且創(chuàng)傷極小，創(chuàng)口只有一個針眼大小，幾乎無創(chuàng)，可以行多次穿刺治療。 18、為什么很多患者沒聽說過卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療這個技術(shù)呢？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療目前基本上都是超聲醫(yī)生在操作，婦科醫(yī)生并不掌握這門技術(shù)。超聲醫(yī)生不坐門診、不宣傳，婦科醫(yī)生又不會主動向患者介紹這門技術(shù)，很多患者自然就不會了解到這門技術(shù)。 19、為什么很多婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療呢？ 平時接診中，經(jīng)常有患者有患者向我反映，有婦科醫(yī)生說穿刺硬化治療存在這樣的問題、那樣的問題，我前面解答的很多問題并不是患者自己憑空想象出來的，基本上都是某些婦科醫(yī)生向患者表述穿刺硬化存在的問題。 婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療的原因是多方面的，婦科醫(yī)生并不掌握穿刺硬化治療技術(shù)，有些婦科醫(yī)生的確不了解，人云亦云，對這個技術(shù)誤解；還有些婦科醫(yī)生是出于利益方面的考慮，不想自己的患者流失，故意詆毀穿刺硬化技術(shù)。 20、如何預(yù)防卵巢巧克力囊腫呢？ 其實并沒有切實有效的預(yù)防方法。我們知道卵巢巧克力囊腫是由于脫落的子宮內(nèi)膜碎片通過輸卵管逆流至盆腔卵巢旁導(dǎo)致的，那么應(yīng)當(dāng)盡量避免那些可能會引起輸卵管逆流的因素，比如月經(jīng)期間保證月經(jīng)的通暢，勤換衛(wèi)生巾；暖寶寶熱敷下腹部，促進子宮血液循環(huán)；少坐，多運動，促進月經(jīng)排出，減低宮腔的壓力；應(yīng)用活血化瘀的藥物；及時治療婦科炎癥；避免刮宮手術(shù)等。2020年04月29日3027
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 作者：孟彬，主任醫(yī)師 單位：浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 地址：浙江省嘉興市雙園路309號 卵巢巧克力囊腫又叫子宮內(nèi)膜異位囊腫，是育齡期婦女比較常見的的一種疾病。主要是由于月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管逆流至盆腔卵巢周圍，并且種植存活，這些異位種植存活的子宮內(nèi)膜碎片也會隨著月經(jīng)周期增生、出血，被周圍的組織包裹，形成一個囊性包塊，囊壁為纖維化組織，囊壁上有少許子宮內(nèi)膜組織，囊內(nèi)是陳舊性積血。 卵巢巧克力囊腫的危害較大，它可以引起痛經(jīng)；可以侵蝕卵巢，造成永久性的卵巢功能破壞，導(dǎo)致不孕；可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致卵巢缺血壞死；可以發(fā)生破裂，引起彌漫性腹膜炎或腹腔多處種植；卵巢巧克力囊腫還有惡變的可能。所以我們提倡對于卵巢巧克力囊腫早診斷、早治療。 目前卵巢巧克力囊腫的治療方法主要有藥物治療、腹腔鏡手術(shù)及穿刺硬化治療。藥物治療（包括中藥、西藥）的效果很有限，對囊腫的增大有一定的控制作用，但很難治愈；腹腔鏡手術(shù)是婦科醫(yī)生最常采用的方式，復(fù)發(fā)率較高；穿刺硬化治療是近年來興起的超微創(chuàng)技術(shù)，通常是由超聲介入醫(yī)生主刀，該技術(shù)療效好、復(fù)發(fā)率低。 對于卵巢巧克力囊腫，尤其是穿刺硬化治療技術(shù)，我們總結(jié)了臨床工作中患者常見的20個疑問，在此為大家詳細解答： 1、如何確診是不是卵巢巧克力囊腫？ 卵巢巧克力囊腫的患者可以有痛經(jīng)史，實驗室檢查可以有ca125腫瘤指標(biāo)輕度升高，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查，盆腔內(nèi)卵巢旁可見囊性包塊，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查是診斷卵巢巧克力囊腫的最重要手段，絕大多數(shù)的卵巢巧克力囊腫通過經(jīng)陰道超聲檢查可以確診。如果囊腫經(jīng)過穿刺抽出陳舊性積血，那么可以100%確診是卵巢巧克力囊腫。 2、如何判斷卵巢巧克力囊腫是否有癌變？ 我們知道女性有患子宮內(nèi)膜有癌的可能，因為卵巢巧克力囊腫囊壁上有少量子宮內(nèi)膜組織，這些內(nèi)膜組織同樣有癌變的可能，但是，這種癌變的機率是非常低的，如果因為這極低的癌變機率，而把所有卵巢巧克力囊腫都拉去開刀，顯然是不合理的。判斷卵巢巧克力囊腫是否癌變，除了檢驗?zāi)[瘤指標(biāo)有無明顯升高外，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查同樣是非常重要的手段，如果發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有明顯的實性團塊、周圍組織有侵犯、淋巴結(jié)腫大等特征要考慮卵巢巧克力囊腫癌變的可能，對實性團塊行穿刺活檢病理可以最終確診是否癌變。 3、癌變的巧克力囊腫能做穿刺硬化治療嗎？ 已經(jīng)確診癌變或者懷疑癌變的卵巢巧克力囊腫，應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)切除治療。工作中可能會存在一些已經(jīng)癌變的囊腫被當(dāng)做良性的而做了穿刺硬化治療的情況，這種情況也沒有必要擔(dān)心，因為硬化劑藥物本身就具有殺滅癌細胞的作用，這些硬化劑（無水酒精）以往通常被用于某些部位的惡性腫瘤（比如肝癌）的治療。所以，對于尚處于癌變早期的卵巢巧克力囊腫，穿刺硬化治療并不會加速疾病的進展，反而可以起到治療的作用，術(shù)后隨訪觀察，萬一以后確診有癌變再手術(shù)切除也不遲。 4、穿刺硬化治療卵巢巧克力囊腫的機理是什么？ 通過硬化劑藥物直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，從而達到治愈的目的。 5、穿刺會導(dǎo)致囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導(dǎo)致播散種植嗎？ 卵巢巧克力囊腫的囊壁是一層厚厚的纖維化組織，非常結(jié)實，穿刺使用的針的直徑只有1mm左右。好比一個皮球（不是氣球），用空心針去扎的時候，并不會爆炸，球內(nèi)氣體只會通過空心針排出。同樣的道理，卵巢巧克力囊腫穿刺，囊腫不會破裂，囊液不會流入腹腔，不會導(dǎo)致播散種植，囊液只會通過空心針流出體外。 6、穿刺硬化治療會造成腹腔粘連嗎？ 卵巢巧克力囊腫是由于異位的子宮內(nèi)膜增生、出血，被周圍組織包裹、纖維化形成的，所以卵巢巧克力囊腫本身和周圍組織是有粘連的。穿刺硬化治療只是在囊腫壁上刺一個小小的孔，并不損傷周圍的組織，所以并不會造成新的粘連，也不會加重原有的粘連。大家要記住一點：所有的開刀或腹腔鏡手術(shù)都會造成手術(shù)粘連，這就是很多患者同一個部位第二次手術(shù)難度會比大的原因。 7、穿刺硬化治療會損傷卵巢造成卵巢早衰嗎？ 在超聲的引導(dǎo)穿刺，可以精準(zhǔn)避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會損傷卵巢；硬化劑藥物只作用于囊腫內(nèi)部，并不會滲出到囊外，也不會影響到卵巢，所以不會導(dǎo)致卵巢早衰。而開放式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，在從卵巢上切除囊腫的同時必然會對卵巢造成損傷。 8、囊壁不取出來有什么危害嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療，囊壁是留存于體內(nèi)的，這些囊壁其實是纖維化組織，是人體正常組織的一部分，對人體沒有危害，也不會癌變。 9、卵巢巧克力囊腫治療后肯定能懷孕嗎？ 能否正常懷孕，主要與患者的卵泡能否正常發(fā)育成熟、能否正常排卵有關(guān)。如果患者的卵巢已被囊腫完全破壞，功能喪失殆盡，那么任何的治療手段都回天乏術(shù)。治療只是阻斷囊腫對卵巢的繼續(xù)破壞，恢復(fù)部分功能，患者能否正常懷孕，主要依賴于留存的卵巢功能。 10、穿刺硬化治療術(shù)后多久可以備孕？ 術(shù)后1個月，來過一次正常月經(jīng)之后可以備孕，如果不著急備孕，通常要求術(shù)后3個月再備孕。 11、穿刺硬化治療后要輔助避孕藥、避孕針或中藥治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術(shù)后通常要求患者輔用藥物治療數(shù)月，以期減少囊腫復(fù)發(fā)的機率。但是穿刺硬化治療術(shù)后無此要求，對于多發(fā)囊腫，有小囊腫不適合穿刺的，可以結(jié)合藥物治療。 12、經(jīng)腹壁穿刺好？還是經(jīng)陰道穿刺好？ 經(jīng)腹壁穿刺操作簡便，感染率低，但對手術(shù)醫(yī)生的能力要求要高一些；經(jīng)陰道穿刺，圖像清晰，但操作要繁瑣一些，感染率相對高一些。其實兩個穿刺方式談不上孰優(yōu)孰劣，主要看手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣。我們的習(xí)慣是首選經(jīng)腹穿刺，只有經(jīng)腹穿刺很困難的情況下才考慮經(jīng)陰道穿刺。 13、多大的卵巢巧克力囊腫適合穿刺？ 通常直徑在3厘米以上的卵巢巧克力囊腫適合穿刺；直徑2-3厘米的，要看手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平；直徑小于2厘米的不適合穿刺，可以藥物治療，也可以等囊腫增大后再行穿刺。 14、什么時間段適合穿刺？ 只要是避開月經(jīng)期都可以穿刺，但最佳時間是月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，因為這個時間段囊內(nèi)的液體較稀薄，方便抽吸，另外，囊壁上的子宮內(nèi)膜剛出血、脫落沒多久，硬化劑藥物更容易作用于囊壁上的這些異位的子宮內(nèi)膜組織。 15、穿刺需要住院治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療可以在門診操作，也可以住院治療。建議采用日間手術(shù)的方式，住院1-2天，更安全。 16、術(shù)后多久復(fù)查？ 通常要求術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查，主要是超聲檢查，觀察囊腫的體積縮小情況。 17、穿刺硬化治療和腹腔鏡手術(shù)相比有什么優(yōu)勢？ 和腹腔鏡手術(shù)相比，穿刺硬化治療復(fù)發(fā)率低、費用低，而且創(chuàng)傷極小，創(chuàng)口只有一個針眼大小，幾乎無創(chuàng)，可以行多次穿刺治療。 18、為什么很多患者沒聽說過卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療這個技術(shù)呢？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療目前基本上都是超聲醫(yī)生在操作，婦科醫(yī)生并不掌握這門技術(shù)。超聲醫(yī)生不坐門診、不宣傳，婦科醫(yī)生又不會主動向患者介紹這門技術(shù)，很多患者自然就不會了解到這門技術(shù)。 19、為什么很多婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療呢？ 平時接診中，經(jīng)常有患者有患者向我反映，有婦科醫(yī)生說穿刺硬化治療存在這樣的問題、那樣的問題，我前面解答的很多問題并不是患者自己憑空想象出來的，基本上都是某些婦科醫(yī)生向患者表述穿刺硬化存在的問題。 婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療的原因是多方面的，婦科醫(yī)生并不掌握穿刺硬化治療技術(shù)，有些婦科醫(yī)生的確不了解，人云亦云，對這個技術(shù)誤解；還有些婦科醫(yī)生是出于利益方面的考慮，不想自己的患者流失，故意詆毀穿刺硬化技術(shù)。 20、如何預(yù)防卵巢巧克力囊腫呢？ 其實并沒有切實有效的預(yù)防方法。我們知道卵巢巧克力囊腫是由于脫落的子宮內(nèi)膜碎片通過輸卵管逆流至盆腔卵巢旁導(dǎo)致的，那么應(yīng)當(dāng)盡量避免那些可能會引起輸卵管逆流的因素，比如月經(jīng)期間保證月經(jīng)的通暢，勤換衛(wèi)生巾；暖寶寶熱敷下腹部，促進子宮血液循環(huán)；少坐，多運動，促進月經(jīng)排出，減低宮腔的壓力；應(yīng)用活血化瘀的藥物；及時治療婦科炎癥；避免刮宮手術(shù)等。2020年04月24日6106
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張璐芳主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 有些患者B超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，一定要醫(yī)生當(dāng)時就明確告知囊腫是良性還是惡性、確診是否卵巢巧克力囊腫，這是不現(xiàn)實的。B超檢查可以明確盆腔有無囊腫，囊腫的部位、囊腫的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但不能確診內(nèi)異癥。因為內(nèi)異癥與卵巢惡性腫瘤、結(jié)核、炎癥包塊有時很難鑒別。醫(yī)生可能會根據(jù)患者的病情建議做核磁、膀胱鏡檢查、直腸結(jié)腸鏡、雙腎輸尿管B超、CA125等檢查。 核磁可以明確直腸、膀胱、輸尿管有無受侵及受侵的程度，可以幫助與惡性腫瘤鑒別。內(nèi)異癥常侵犯或壓迫輸尿管，導(dǎo)致腎盂積水、甚至腎萎縮，慢性腎功能衰竭，雙腎輸尿管B超及泌尿系統(tǒng)CT有助診斷。對有周期性尿痛、尿頻、尿血者做膀胱鏡檢查，有周期性便血、排便痛者行直腸結(jié)腸鏡，不僅可以了解膀胱和直腸粘膜是否受累及程度。還可以活檢明確診斷。CA125此指標(biāo)并非癌癥的特異性指標(biāo)，在內(nèi)異癥、子宮腺肌癥、炎癥等疾病、月經(jīng)期、孕期等生理情況也會升高。不能單獨用于診斷內(nèi)異癥。公認(rèn)的診斷內(nèi)異癥最有效的方法是腹腔鏡。不但可以明確診斷，還能切除內(nèi)異癥病灶。當(dāng)然最準(zhǔn)確的診斷要靠術(shù)后病理來實現(xiàn)。既然如此，是否可以不做上述這些檢查直接行腹腔鏡手術(shù)？上述檢查雖然不能確診內(nèi)異癥，但是可以幫助醫(yī)生排除其他疾病，縮小需要手術(shù)的的人群。有助于醫(yī)生評估內(nèi)異癥的范圍和程度，為制定合理的手術(shù)方案提供依據(jù)。另外不要拒絕醫(yī)生做婦科盆腔檢查，因為有些深部結(jié)節(jié)內(nèi)異癥影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)，而盆腔檢查有助于診斷。有患者詢問自己的巧克力囊腫會不會自然消失？答案是否定的，卵巢巧克力囊腫不會自然消失，即使藥物治療也不會完全消失。能夠自然消失的大多是卵巢的生理性囊腫。常見的生理性囊腫有兩種，一種叫濾泡囊腫，多見于月經(jīng)中期，也就是排卵期。另一種是黃體囊腫，多見于月經(jīng)的后半期或者說黃體期，卵巢的生理性囊腫體積一般在5cm以下，B超提示無回聲（臨床上也有例外），與月經(jīng)的周期性變化有關(guān)，大多不用治療2~3個月會自然消失。 所以，不論是有癥狀做婦科檢查時或體檢B超首次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，醫(yī)生會建議患者觀察2~3個月再復(fù)查B超，排除生理性囊腫的可能。如果卵巢囊腫3個月不能自行消失，醫(yī)生會建議進一步檢查或建議腹腔鏡（開腹）手術(shù)明確診斷。2014年11月15日15713
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 巧克力囊腫起病隱匿，危害很大，需要提高警惕。那么巧克力囊腫從發(fā)現(xiàn)到確診都需要哪些檢查？我們來一一列舉。首先，婦科檢查，這里的婦科檢查主要是指雙合診和三合診檢查，雙合診是陰道和腹壁的聯(lián)合檢查，而三合診是陰道、直腸、腹部的聯(lián)合檢查。約67%的患者可通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常，如發(fā)現(xiàn)一例或雙側(cè)囊性或囊實性粘連性腫塊，及其他異常情況（如宮骶韌帶觸痛，可能提示盆腔內(nèi)臟器有病變），均應(yīng)進一步檢查加以確診。其次，B超檢查。婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常后，B超檢查是下一步可以采取的最直觀和簡便的檢查方法。B超檢查可以確定卵巢和子宮相連的地方有沒有不規(guī)則的囊腫，了解囊腫的大小、位置，以及囊腔內(nèi)的物質(zhì)是否為液性的。因為我們知道巧克力囊腫的內(nèi)容物是陳舊性積血，如果B超顯示囊內(nèi)物為液性物質(zhì)，尤其含有細密的點狀回聲，那么診斷又會向前推進一步。如果以上兩種檢查后還是不太確定，就需要做一個血清C125的測定。一般巧克力囊腫的患者血清C125會輕度升高，但因為多種疾病都會引起血清C125的升高，所以必須結(jié)合以上兩項檢查才能作出診斷?？傊?，如果婦科檢查有包塊，B超檢查確定有囊腫且囊內(nèi)為細密的點狀回聲，最后檢測血清C125也升高，那么很有可能是巧克力囊腫。如果追求100%的確診，就需要手術(shù)剝離囊腫后進行病理檢查了。2014年10月16日18631
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